Timpanometria Multi-Frequencia: aplicações clínicas para a avaliação do estado da orelha

média
Emily Iacovou • Petros V. Vlastarakos •
Eleftherios Ferekidis • Thomas P. Nikolopoulos
Recebido: 16 de outubro de 2011 / Aceito: 26 de dezembro de 2011 / Publicado on-line: 06 de
janeiro de 2012
? Associação dos Otorrinolaringologistas de India 2012
O objetivo do presente trabalho foi revisar a
conhecimento atual sobre timpanometria multi-frequência e
explorar o seu papel como uma ferramenta de diagnóstico em vários otológica
condições. A revisão da literatura no Medline e outro banco de dados
fontes. Prospectivo controlado, prospectivo comparativo,
e estudos prospectivos de coorte, estudos com animais, retrospectivo
estudos e revisões sistemáticas. Timpanometria de multifrequência
fornece informações mais precisas e detalhadas
sobre a dinâmica do ouvido médio do que timpanometria padrão.
Otosclerose e artrite reumatóide caracteristicamente
aumentar a freqüência de ressonância (RF) do ouvido médio.
Descontinuidade da cadeia ossicular, membrana timpânica atelectásico,
e otite média com efusão tipicamente diminuir o
RF do ouvido médio. Timpanometria de multifrequência pode
também avaliar a fase de artrite reumatóide, na presença
de comprometimento da orelha média. O RF pode ser afectada pela
impedância mecânica da cóclea, e multi-freqüência
timpanometria pode ser útil na determinação do diagnóstico de
SAVA. Timpanometria Multi-frequência pode ser uma ferramenta útil
para prever o diagnóstico de várias patologias do ouvido médio
no pré-operatório, devido às mudanças que se seguiram na RF da
sistema mecano-acústica do ouvido médio, que pode ser
determinado com exactidão quando é aplicada esta metodologia.
Palavras-chave Multi-frequência? Freqüência de ressonância?
Timpanometria? Ouvido médio? Impedância
Introdução
Timpanometria é a medição da acústica
imitância da orelha como uma função da pressão do canal auditivo.
Foi introduzido por Terkildsen e Thomsen [1] como um
método de avaliar a pressão da orelha média, e tem
tornar-se um componente de rotina do audiológica e otológica
processo de avaliação em todo o mundo.
Timpanometria é conhecido por ser um sensível, pouco dispendioso,
método não-invasivo, e simples para o diagnóstico de
doença da orelha média [2]. Embora sondas de baixa freqüência são
mais frequentemente utilizados, o uso de freqüências mais altas é
ganhando cada vez mais aceitação clínica, devido à sua maior
sensibilidade para o diagnóstico das doenças da cadeia ossicular [2].
Timpanometria Multi-freqüência em particular fornece
informações sobre a forma como componentes de admissão (ou seja, condutância
(G), inércia de massa e rigidez reactance)
mudar em função da freqüência de sonda. As frequências
em que essas mudanças ocorrem podem diferir acentuadamente entre
casos normais e patológicos. Uma dessas é a frequência
frequência de ressonância do sistema do ouvido médio (RF). Alterar
nas características de transmissão do sistema pode ser
facilmente determinada a partir das consequentes alterações de RF [3].
O objetivo do presente trabalho é revisar o atual
conhecimento sobre timpanometria multi-frequência e explorar
seu papel como uma ferramenta de diagnóstico em várias condições otológicas.
E. Iacovou
Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Geral de Larnaca, Larnaca, Chipre
P. V. Vlastarakos (&)
Departamento de ENT, Lister Hospital, Coreys Mill Lane,
SG1 4AB Stevenage, Hertfordshire, Reino Unido
e-mail: pevlast@hotmail.com; pevlast@yahoo.gr
E. Ferekidis
Departamento de ENT, Evgenideion Clínicas da Universidade, Atenas,
Grécia
T. P. Nikolopoulos
Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Atticon, Atenas, Grécia
P. V. Vlastarakos
33 Wetherby Fechar, SG1 5RX Stevenage, Hertfordshire, Reino Unido
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Indiana J Otolaryngol Head Neck Surg
(Julho-setembro 2013) 65 (3): 283-287; DOI 10,1007 / s12070-011-0470-9
Materiais e métodos
Uma extensa pesquisa da literatura foi realizada em
Medline e outras fontes de bancos de dados disponíveis, usando o
'' multi-frequência '', '' timpanometria '', '' RF '' palavras-chave,
'' Ouvido médio '', '' impedância '', '' imitanciometria '', '' admissão '',
e '' susceptance (B) ''. As "palavras-chave" multi-frequência ''
e '' timpanometria '' foram considerados primários e foram
ou combinados para cada uma das outras palavras-chave individualmente, ou
usado em conjuntos de três. Além disso, listas de referência da
artigos recuperados foram pesquisados manualmente. Restrições de linguagem
limita a pesquisa a apenas artigos em língua Inglês.
Resultados
Doze estudos prospectivos controlados, os quatro países candidatos
comparativa, e sete estudos prospectivos de coorte, um
estudo retrospectivo, três estudos com animais, e uma sistemática
avaliação preencheram os critérios definidos e foram incluídos na
seleção do estudo.
Discussão
Timpanometria multi-frequência é baseada na análise de
timpanogramas em uma ampla gama de frequências entre 226
e 2.000 Hz. A imitância acústica é um termo que
engloba impedância, admissão, e seus componentes.
Impedância (Z, medido em ohms acústicos) no
sistema do ouvido médio é definido como o total de este oposição
sistema para o fluxo de energia acústica. Admittance (Y,
medido em mmhos acústicas) é o oposto de impedância,
e representa a quantidade de energia acústica que flui para dentro
o sistema do ouvido médio. Admittance tem três componentes:
susceptance massa (Bm), rigidez susceptance (Bs), e G.
Atualmente instrumentos imitanciometria disponível tipicamente
medir admissão.
A RF é descrita como a freqüência na qual ambos
rigidez e Bm são iguais. Bs é proporcional à freqüência
e Bm é inversamente proporcional à freqüência. O total B
perto da RF é quase zero, de modo que o G é o único componente
contribuindo para a admissão do sistema.
Os primeiros dados experimentais sobre timpanometria multi-frequência
foram publicados na década de 1960 [4, 5] enquanto Colletti
[6] relataram alterações na forma da timpanometria
curva como a freqüência do tom sonda aumentada de 200
para 2.000 Hz. Com base nos resultados de uma série de 290
pacientes Colletti subdividido os timpanogramas obtidos
em três grupos: timpanogramas de baixa freqüência foram encontrados
para ser em forma de V, frequência de gama média em forma de W e alta
frequência em forma de V invertido. O padrão W do timpanométrica
curva (Timpanograma no RF) foi observada a
freqüências de 650 a 1400 Hz (média de 1.000 ± SD
170 Hz) (Fig. 1).
Outro modelo de padrões timpanométricos que parece
para prever a forma de B e G timpanogramas a 678 Hz, em
orelhas normais e em várias patologias foi proposto pela
Vanhuyse et ai. [7]. Este modelo foi depois adaptado para maior
freqüências de tom sonda também por Margolis e Goycoolea
[8]. Como o sistema muda de rigidez para controlada massa,
B e G timpanogramas progresso através de uma sequência,
referido como 1B1G, 3B1G, 3B3G, e 5B3G, indicando
o número de picos e vales nos componentes
(Fig. 2). RF é o parâmetro mais útil medida pelo
timpanometria multi-frequência, com os dados publicados
mostrando uma consistência relativa em adultos normais. O significativo
RF é de cerca de 950 Hz, variando de 650 a 1.400 Hz [3, 8-
20] (Tabela 1).
Timpanometria Multi-frequência pode ser uma ferramenta útil para
prever o diagnóstico de várias patologias do ouvido médio
no pré-operatório, como alterações na massa e / ou rigidez do
sistema mecânico-acústico do ouvido médio são encontrados para
afectar a RF.
Otosclerose e artrite reumatóide representam patologias
que caracteristicamente aumentam o FR (Tabela 2).
Otosclerose em particular aumenta a rigidez da
sistema devido à fixação do estribo. É, por conseguinte,
aumenta RF. Além disso, Coletti foi o primeiro a não mostrar
apenas que o RF é mais elevada nas orelhas otoscleotic, mas também que
há uma tendência para valores mais baixos em orelhas com um
estapedectomia total, contra aqueles onde o estapédico
tendão foi preservada, confirmando assim que a preservação
do tendão do músculo do estribo adiciona rigidez significativa para
o sistema [6, 21]. Seus resultados foram posteriormente confirmados por
outros autores [6, 13, 16-18]. RF Superior também é encontrado em
pacientes com artrite reumatóide (RA) [22, 23]. A correlação
entre a fase da doença e o RF tem igualmente
foi descrito [23].
Figo. 1 multifrequência timpanométrica achados em um assunto com
audição normal e membrana timpânica normal usando a pressão na orelha
Os valores de? 200 a -200 mm H2O [3]
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Em contraste, a descontinuidade da cadeia ossicular, atelectásico
membrana timpânica e otite média com efusão tipicamente
diminuir o RF [14, 24-26]. Wada et al. [14] relataram
que uma descontinuidade na cadeia ossicular (confirmado cirurgicamente
em 84% de seus casos) resulta em valores mais baixos de RF, por
diminuir a rigidez do ouvido médio (Tabela 3). UMA
-500 -300 -100 0 100 300 500
-500 -300 -100 0 100 300 500 -500 -300 -100 0 100 300 500
-500 -300 -100 0 100 300 500
Pressão de Ar (daPa)
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.0
Ga:
Ba:
freq = 560 Hz
Pressão de Ar (daPa)
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.0
Ga:
Ba:
freq = 1000 Hz
Pressão de Ar (daPa)
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.0
Ga:
Ba:
freq = 1250 Hz
Pressão de Ar (daPa)
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.0
Ga:
Ba:
freq = 1600 Hz
Admittance (mmho)
Admittance (mmho) Admittance (mmho)
Admittance (mmho)
AB
CD
Figo. 2 O modelo Vanhuyse mostrando os quatro padrões de susceptance (Ba) e condutância
(Ga) timpanogramas, 1B1G um; 3B1G b; 3B3G c; e
5B3G d [4]
Tabela 1 Dados normativos em
timpanometria de multifrequência
Número de Estudo
de orelhas
Instrumento Média
RF (Hz)
SD (Hz) faixa de 90%
Margolis e Goycoolea 1993 [8] 56 310 Virtual 1135 306 800-2,000
Shanks et ai. 1993 [9] 26 virtual 310 817 - 565-1,130
Hanks e Rose 1993 [10] 90 GSI 33 v 2 1003 216 650-1,300
Valvik et ai. 1994 [11] 100 GSI 33 v 2 1049 261 650-1,150
Holte 1996 [2] 144 905 184 Virtual310 630-1,250
Hanks e Mortensen de 1997 [12] 106 GSI 33 v 2 908 188 650-1,300
Shahnaz e Polka de 1997 [13] 68 310 894 116 Virtual 630-1,120
Wada et al. 1998 [14] 275 270 1170 Original -
Wiley et al. De 1999 [15] 467 Virtual 310 826 146 -
Miani et ai. 2000 [16] 48 virtual 310 1085 244 -
. Nakashima et al, 2000 [17] 35 GSI 33 v 2 946 191 -
Franco-Vidal 2005 [19] 48 GSI 33 v 2 926 238 -
Shahnaz e Davies 2006 [20] 303 310 Virtual Europeu: 818 154 560-1,120
Chinês: 890 163 630-1,250
Ogut et ai. 2008 [18] 100 GSI 33 v 2 934,6 142,70 -
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mecanismo semelhante também foi proposta em timpânica atelectásico
membranas [14]. Além disso, Ferekidis et ai. [24]
informou que a RF reduzida nas orelhas com otite média com
efusão parece persistir mesmo após o padrão de 226 Hz
timpanograma voltou ao normal.
O uso de diagnóstico da timpanometria multi-frequência
também pode ser expandido em doenças do ouvido interno. De Fato,
Darousset et ai. [27] relataram que o RF parece ser
determinada não só pela massa e rigidez do meio
sistema de orelha, mas também pela resistência mecânica do
cóclea. Pacientes com síndrome do aqueduto vestibular alargado
(SAVA) têm valores mais baixos de RF, pois como o endolinfático
espaço aumenta a impedância do coclear
compartimentos diminui [28]. Os mecanismos propostos
incluem o efeito do aumento da quantidade de endolinfa sobre
a impedância mecânica na platina do estribo, ou um
'Terceira janela "efeito"', que pode reduzir a RF do
sistema inteiro [28].
Pontos Chave
• timpanometria Multi-frequência fornece mais preciso
e informações detalhadas sobre a dinâmica do ouvido médio
que timpanometria padrão.
• A otosclerose e artrite reumatóide caracteristicamente
aumentar a RF do ouvido médio.
• Ossicular cadeia descontinuidade, timpânica atelectásico
membrana, e otite média com efusão tipicamente
diminuir a RF do ouvido médio.
• timpanometria Multi-freqüência também pode avaliar o
fase da artrite reumatóide, na presença de meio
envolvimento da orelha.
• A RF pode ser afectado pela impedância mecânica
da cóclea, e multi-freqüência pode timpanometria
ser útil na determinação do diagnóstico da SAVA.
Conflitos de interesse Nenhum.
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A Tabela 2 condições da orelha média
aumentando a RF
RF freqüência de ressonância, SD
desvio padrão
uma fase ativa 25/53
b 28/53 fase inativa
Patologia Número Estudo
de orelhas
Instrumento Média
Valor RF
SD
Otosclerose Coletti 1977 [6] 56 Original 1300 -
Colletti et al. 1993 [21] 138 310 1400 virtual -
Shahnaz e Polka de 1997 [13] 14 310 920 308 Virtual
Miani et ai. De 2000 [16] 70 310 1264 320 Virtual
Nakashima et al. De 2000 [17] 50 GSI 33 v 2 1306 265
Ogut et ai. 2008 [18] 25 GSI 33 v 2 1190 241,95
Fixação da cadeia ossicular Wada et al. 1998 [14] 12 1400 330 original
Artrite reumatóide juvenil Giannini e Marciano
1997 [22]
60 GSI 33 v2 1155 295
A artrite reumatóide Frade et ai. 1998 [23] 53a, b GSI 33 v2 1,114a 189
895b 186
A Tabela 3 condições da orelha média
diminuindo a RF
RF freqüência de ressonância, SD
desvio padrão
Patologia Número Estudo
de orelhas
Instrumento Média
Valor RF
SD
A otite média com efusão Ferekidis et al. De 1999 [24] 76 GSI 33 v 2 499 145
Lai et ai. 2008 [25] 85 GSI 33 v 2 400 124
Ossicular descontinuidade cadeia Wada et al. 1998 [14] 26 830 250 original
Membrana timpânica atelectásico Wada et al. 1998 [14] 1 Original 800 -
Alargada vestibular aqueduto Nakashima et al. De 2000 [17] 23 GSI 33 v 2 778 215
Sato et al. 2002 [28] 24 GSI 33 v 2 777 230
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