You are on page 1of 21

Nomor : B/12/02//RSUSH/III/2018 Helvetia, 15 Maret 2018

Perihal : Sosialisasi SNARS


AP - PAP

Kepada Yth.
Bapak / Ibu ....................................
.......................................................
di
Helvetia

Dengan hormat

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien dan


pelaksanaan akreditasi rumah sakit, bersama ini kami mengundang Bapak/Ibu
pengelola akreditasi RSU Sinar Husni untuk datang menghadiri sosialisasi
SNARS AP – PAP yang akan dilaksanakan pada

H a r i : Kamis
Tanggal : 22 Maret 2018
Pukul : 10.00 – selesai
Tempat : Ruang rapat RSU Sinar Husni
Helvetia

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama
diucapkan terima kasih

DIREKTUR RSU SINAR HUSNI

Dr.H. Abd Rachman Tanjung AIFM


DAFTAR HADIR
RAPAT DOKTER UMUM ( RUANGAN DAN IGD )
RSU SINAR HUSNI
RABU , 04 APRIL 2018

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


DAFTAR HADIR
SOSIALISASI AKREDITASI
SNARS + INSTRUMEN SNARS
RSU SINAR HUSNI
RABU , 11 APRIL 2018

No Nama Jabatan Tanda tangan

01 1.
02 2
03 3
04 4
05 5
06 6
07 7
08 8
09 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
HASIL RAPAT
MANAJEMEN RSU SINAR HUSNI
R A B U, 13 MARET 2018
--------------------------------------

1. Rapat manajemn rumah sakit dilaksanakan pada hari Rabu, 13 Maret


2018 bertempat di Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
2. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung
AIFM
3. Daftar hadir ( terlampir )
4. Hasil rapat
a. Identifikasi pasien melalui pendaftaran jelas nama, alamat, keluarga
yang bertanggungjawab, nomor telefon yang setiap saat dapat
dihubungi, penunggu pasien dan identitas lain yang dapat dipercaya
b. Meningkatkan fungsi pengawasan oleh sekuriti pada malam hari dengan
berkoordinasi dengan perawat ruangan
c. Penunggu pasien memakai tanda pengenal dengan setiap pasien hanya
satu orang penunggu
d. Selama pasien dirawat dirumah sakit, setiap tindakan yang diberikan
berkoordinasi dengan Kepala Keperawatan
e. Edukasi pasien dan keluarga ditingkatkan oleh setiap petugas
f. Kegiatan pelayanan di rumah sakit disesuaikan dengan standar
akreditasi rumah sakit

Helvetia, 13 Maret 2018

Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN JULI 2017

1. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Jum’at, 07 Juli 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
2. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM
3. Daftar hadir ( terlampir )
4. Hasil rapat
a. Persiapan dan pembangunan pelayanan hemodialise bekerja sama dengan
PT Avio Prima Indonesia Jakarta
b. Perbaikan sarana dan prasarana untuk menunjang peningkatan pelayanan
kepada pasien
c. Penambahan armada dan supir kendaraan untuk meningkatkan fungsi
pelayanan
d. Meningkatkan ketrampilan kinerja kepegawaian dengan mengikuti dan
melaksanakan peraturan yang berlaku
e. Pengelolaan limbah dan sarana pembuangan sampah harus diintensifkan
dengan melibatkan semua staf
f. Pengadaan alat kedokteran / equipment dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan
g. Kebersihan ruangan harus dijaga bersama dan memperhatikan hal – hal yang
dapat menyebabkan kerusakan lingkungan rumah sakit dan penyebaran infeksi
h. Kelengkapan peralatan instalasi gizi dengan cerobong asap memenuhi
standar.
i. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
j. Pengusulan penambahan tenaga kesehatan dan kepegawaian sesuai
kebutuhan.

Helvetia, 07 Juli 2017

Notulis
HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN JUNI 2017

A. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Senin, 05 Juni 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
B. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM
C. Daftar hadir ( terlampir )
D. Hasil rapat
k. Persiapan dan pembangunan pelayanan hemodialise bekerja sama dengan
PT Avio Prima Indonesia Jakarta
l. Meningkatkan pelayanan di ICU dengan memfungsikan ventilator dan alat
kesehatan lainnya
m. Sarana dan prasarana rumah sakit perlu dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan terutama pengelolaan limbah B 3
n. Pengadaan alat kedokteran / equipment dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan
o. Melengkapi alat elektronik IT untuk menunjang keberhasilan program SIMRS
p. Kebersihan ruangan harus dijaga bersama dan memperhatikan hal – hal yang
dapat menyebabkan kerusakan lingkungan rumah sakit dan penyebaran
infeksi.
q. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
r. Pengusulan penambahan tenaga kesehatan dan kepegawaian sesuai
kebutuhan.

Helvetia, 05 Juni 2017

Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN MEI 2017

E. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Jum’at, 05 Mei 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
F. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM
G. Daftar hadir ( terlampir )
H. Hasil rapat
s. RSU Sinar Husni bekerja sama dengan PT Avio Prima Indonesia Jakarta akan
melaksanakan pelayanan Hemodialise di RSU Sinar Husni. Tim dari PT Avio
Prima Indonesia tgl 05 Mei 2017 (Jum’at) berkunjung ke RSU Sinar Husni
untuk meninjau kesiapan RSU Sinar Husni melaksanakan pelayanan
hemodialise. Pembangunan ruangan sedang dilakukan sesuai petunjuk
PERNEFRI dan penandatanganan MOU.
t. RSU Sinar Husni dipercayakan sebagai rumah sakit pengelola Jampersal di
Kab.Deli Serdang. Sosialisasi ke Puskesmas dan klinik di Deli Serdang agar
mengirimkan pasien kebidanan ke rumah sakit
u. Program pemeriksaan kasus HIV/AIDS bagi pasien yang dicurigai menderita
AIDS dan bertanggung jawab DPJP untuk rawat inap dan dokter IGD bagi
rawat jalan
v. Sarana dan prasarana rumah sakit perlu dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan terutama pengelolaan limbah
w. Pengadaan alat kedokteran / equipment dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan
x. Kebersihan ruangan harus dijaga bersama dan memperhatikan hal – hal yang
dapat menyebabkan kerusakan lingkungan rumah sakit dan infeksi.
y. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
z. Pengusulan penambahan tenaga kesehatan dan kepegawaian sesuai
kebutuhan.

Helvetia, 05 Mei 2017

Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN APRIL 2017

I. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Rabu, 05 April 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
J. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM
K. Daftar hadir ( terlampir )
L. Hasil rapat
aa. RSU Sinar Husni bekerja sama dengan PT Avio Prima Indonesia Jakarta
akan melaksanakan pelayanan Hemodialise di RSU Sinar Husni. Persiapan
untuk pelayanan ini sedang dilengkapi seperti izin dari PERNEFRI Medan
Prof.Dr.Harun Rasyid Lubis Sp.PD. KGH, konsultasi dengan sekretariat
PERNEFRI Medan Rani yang berkunjung ke RSU Sinar Husni untuk
penataruangan Hemodialise di RSU Sinar Husni.
bb. Sarana dan prasarana rumah sakit perlu dilengkapi untuk meningkatkan
mutu pelayanan
cc.Pengadaan alat kedokteran / equipment dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan
dd. Kebersihan ruangan harus dijaga bersama dan memperhatikan hal – hal
yang dapat menyebabkan kerusakan lingkungan rumah sakit dan infeksi.
ee. Program SIMRS ditingkatkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan
informasi
ff. Perbaikan CCTV untuk memantau situasi dan kondisi rumah sakit
gg. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
hh. Pengusulan penambahan tenaga kesehatan dan kepegawaian sesuai
kebutuhan.

Helvetia, 05 April 2017

Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN MARET 2017

M. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Senin, 06 Maret 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
N. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM
O. Daftar hadir ( terlampir )
P. Hasil rapat
ii. Rabu, 01 Maret 2017 dicanangkan oleh Yayasan Sinar Husni pelayanan
Trauma Center di RSU Sinar Husni dengan ketua Tim Trauma Center
Dr,H,Hepi Irawan. Tempat pelayanan di Instalasi Gawat Darurat RSU Sinar
Husni. Para pengelola Trauma Center mempersiapkan segala sesuatu untuk
pengembangannya. Direncanakan pelatihan PPGD para perawat sebagai
pendukung kegiatan.
jj. Menyelesaikan kepesertaan BPJS ketenagakerjaan bagi pegawai RSU Sinar
Husni, Ikatan Kerjasama dengan BPJS Ketenagakerjaan untuk meningkatkan
kunjungan pasien perusahaan ke rumah sakit.
kk.Kamis, 16 Maret 2017 direncanakan pelayanan KB Implant di RSU Sinar Husni
bekerja sama dengan Puskesmas Labuhan Deli dan BKKBN Kab Deli Serdang
ll. Sarana dan prasarana rumah sakit perlu dilengkapi untuk meningkatkan mutu
pelayanan
mm. Pengadaan alat kedokteran / equipment dilengkapi untuk meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan
nn. Tim akreditasi mempersiapkan SPO pelayanan pasien rawat inap dan
disosialisasikan
oo. Kinerja dan kualitas mutu pelayanan lebih ditingkatkan untuk
meningkatkan kunjungan pasien
pp. Kebersihan ruangan harus dijaga bersama dan memperhatikan hal – hal
yang dapat menyebabkan kerusakan lingkungan rumah sakit dan infeksi.
qq. Pendistribusian obat dari gudang obat dan Instalasi Farmasi memenuhi
ketentuan yang berlaku
rr. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
ss.Pengusulan penambahan tenaga kesehatan dan kepegawaian sesuai
kebutuhan.

Helvetia, 06 Maret 2017


Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN FEBRUARI 2017

Q. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Senin, 06 Februari 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
R. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM
S. Daftar hadir ( terlampir )
T. Hasil rapat
tt. Sarana dan prasarana rumah sakit perlu dilengkapi untuk meningkatkan
kualitas pelayanan
uu. Pengadaan alat kedokteran / equipment dilengkapi untuk meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan
vv.Peningkatan sosialisasi ke perusahaan, rumah sakit, puskesmas, klinik dan
sarana kesehatan lainnya
ww. Kinerja dan kualitas mutu pelayanan lebih ditingkatkan untuk
meningkatkan kunjungan pasien
xx.Kebersihan ruangan harus dijaga bersama dan memperhatikan hal – hal yang
dapat menyebabkan kerusakan lingkungan rumah sakit
yy.Penambahan tenaga spesialis bedah dan penyakit dalam
zz.Kunjungan / visite dokter spesialis kerawat inap harus ditulis tanggal dan jam
berapa di rekam medik dan voucher dibedakan untuk rawat inap di ruangan
dan di ICU
aaa. Foto di radiologi dibuat ekspedisi penerimaan dan penyerahan foto,
lengkapi identitas pasien dan rujukan dengan menuliskan keluhan dan
diagnose pasiennya
bbb. Untuk memudahkan pemantauan klinik status bayi digabungkan dengan
status ibunya
ccc. Pembuangan sampah infeksius dan non infeksius harus memenuhi
persyaratan kesehatan
ddd. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
eee. Manajemen rekam medik lebih diaktifkan untuk meningkatkan kinerja yang
dihasilkan rekam medik
fff. Pengusulan penambahan tenaga kesehatan dan kepegawaiam

Helvetia, 06 Februari 2017

Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


HASIL RAPAT KOORDINASI BULANAN
RSU SINAR HUSNI
BULAN JANUARI 2017

U. Rapat bulanan dilaksanakan pada hari Kamis, 05 Januari 2017 bertempat di


Ruang Rapat RSU Sinar Husni Helvetia
V. Rapat dipimpin oleh Direktur RSU Sinar Husni Dr.H. Abd Rachman Tanjung AIFM
W. Daftar hadir ( terlampir )
X. Hasil rapat
ggg. Kinerja dan mutu pelayanan lebih ditingkatkan dari tahun sebelumnya
hhh. Kunjungan / visite dokter spesialis kerawat inap harus ditulis tanggal dan
jam berapa di rekam medik
iii. Central excellence adalah penyakit mata dan penyakit jantung
Untuk mata disediakan alat “ slit lamp “ dan jantung Ekokardiograt “
para staf untuk mempromosikan penakit mata dan jantung
Tanggal 14 Januari 2017 ( Sabtu ) akan dilaksanakan skreening katarak di
RSSH
jjj. Akreditasi
- Direncanakan tahun depan akan mengikuti akreditasi gelombang kedua
dengan 6 bab yaitu akses ke pelayanan dan kontinuitas ( APK ), asesmen
pasien ( AP ), pelayanan pasien ( PP ), pelayanan anestesi dan bedah (
PAB ), manajemen dan penggunaan obat ( MPO ) dan pendidikan pasien
dan keluarga ( PPK )
- mempersiapkan perencanaan perbaikan strategis ( PPS ) yang berkaitan
dengan rekomendasi tim surveior KARS sesuai dengan pokja yang ada.
kkk. Meningkatkan kerjasama dengan perusahaan melalui BPJS
Ketenagakerjaan
lll. Semua staf ikut aktif mengikuti pelatihan yang dilakukan tim pokja akreditasi
mmm. Manajemen rekam medik lebih diaktifkan untuk meningkatkan kinerja yang
dihasilkan rekam medik
nnn. Kebersihan dan kenyamanan ruang rawat inap perlu ditingkatkan.
ooo. Pelaksanaam foto ke bagian radiologi diharuskan mempunyai buku
ekspedisi tanggal pengiriman dan pengambilan foto serta membuat surat
pengantar foto yang berisikan diagnose dan keluhan pasien
ppp. Kelengkapan alat untuk sistem komputerisasi disediakan untuk
melancarkan administrasi
qqq. Pengusulan penambahan kepegawaiam
rrr.Melakukan pelatihan cuci tangan dan Bantuan Hidup Dasar agar staf mahir
melaksanakan cuci tangan dan cara menolong orang dalam keadaan gaaawat
darurat

Helvetia, 05 Januari 2017


Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


RENCANA TINDAK LANJUT
HASIL RAPAT KOORDINASI
BULAN DESEMBER 2016

1. Mengirim tenaga staf tim akreditasi utnuk mengikuti pendidikan dan


pelatihan materi akreditasi lanjutan 6 bab yang dilaksanakan KARS
2. Peningkatan disiplin pegawai untuk hadir tepat waktu dengan melakukan
pemantauan oleh manajemen.
3. Semua staf harus mengikuti pelatihan yang dilakukan pokja akreditasi
4. Semua staf mampu melaksanakan cuci tangan 6 langkah menurut WHO
dan cara mempergunakan APD
5. Kebutuhan kelengkapan alat/ bahan untuk pelayanan di ruang rawat inap
dilengkapi

Helvetia, 05 Desember 2016

Notulis

Dwi Ana Putri Amd Kom


Nomor : U. /02/RSUSH/I/17 Helvetia, 22 Januari 2017
Perihal : Undangan “ Clinical practice “

Kepada Yth.
Bapak / Ibu ....................................
.......................................................
di
Tempat
Dengan hormat
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan ilmu pengetahuan kedokteran di
bidang penyakit jantung, bersama ini kami mengundang Bapak/Ibu unsur manajemen
dan staf RSU Sinar Husni untuk datang menghadiri pertemuan ilmiah “ Clinical practice “
yang akan dilaksanakan pada
.
H a r i : Senin
Tanggal : 30 Januari 2017
Pukul : 13.30 – 15.30 WIB
Tempat : Ruang rapat RSU Sinar Husni
Helvetia

dengan materi : “ Angina pectoris “


Pembicara : Dr. Fitri Rahmah Sp.JP

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak / Ibu kami
ucapkan terima kasih

DIREKTUR RSU SINAR HUSNI

Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM


KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI
NOMOR :

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA AKREDITASI
RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit


dalam menghadapi era globalisasi perlu menerapkan sistem akreditasi
rumah sakit sesuai dengan pelayanan yang berstandar internasional
2. bahwa untuk mendukung keberhasilan sistem akreditasi dirumah sakit
perlu dibentuk Tim Pelaksana Akreditasi di rumah sakit
3. bahwa berdasarkan pertimbangan 1 dan 2 perlu dibentuk Tim
Pelaksana Akreditasi RSU Sinar Husni

Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit


2. Peraturan Menteri Kesehatan no.417/Menkes/Per/II/2011 tentang Komisi
Akreditasi Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan no.772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
Pedoman Peraturan Internal Rumah sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU : PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM
SINAR HUSNI
KEDUA : Tim pelaksana akreditasi melaksanakan kegiatan sesuai dengan tugas dan
fungsinya
KETIGA : Mensosialisasikan program akreditasi kepada semua staf
KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan kegiatan dilaksanakan oleh Direktur
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan jika
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Helvetia
Tanggal :

DIREKTUR RSU SINAR HUSNI

Dr. Hj.Yulianti Ramadhani


LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU SINAR HUSNI
NOMOR :
TENTANG PENGANGKATAN TIM PELAKSANA AKREDITASI
RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI
---------------------------------------------------------------------------------

I. TIM PELAKSANA AKREDITASI RSU SINAR HUSNI


Pembina : 1. Dr.H.Syoufi Rizal Husni MARS
2. Direktur RSU Sinar Husni

Ketua : Dr.H.Abd Rachman Tanjung AIFM


Sekretaris : Budianto S.Kom

POKJA I : HAK PASIEN DAN KELUARGA ( HPK )


Koordinator : Eliza Hafni S.Kep Ns
Anggota : Ahmad Riza Fadli S.Kep
Hafsah AMK
Rosmeriem S Am Keb
Boniem AMK

POKJA II : PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI ( PPI )


Koordinator : Cut Tie Arafah S.Kep Ns
Anggota : Dr. Asnawi Arif Sp.PD
Dr.Hepi Irawan
Reni Yudha Ningsih AMK
Febriyanti STP
Nismawati

POKJA III : KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF ( KPS )


Koordinator : Budianto S.Kom
Anggota : Dwi Ana Putri Amd Kom
Dr.Irwan Fahri Rangkuti Sp.KK
Dr.Nurul ‘ Aini Sp.PK
Dr.Yusri Sambas Sp.B
Ibnu Setyo Hastanto, Amd PK

POKJA IV : SASARAN KESELAMATAN PASIEN ( SKP )


Koordinator : Shandra S.Kep Ns
Anggota : Muhlis S.Farm,Apt
Arifah Tri Sakti Aktafiani AMK
Cici Noviani Saragih SKM
Rizki Fadillah Lubis Amd Keb
Delima Ira Kencana Manalu AmR
II. TUGAS DAN FUNGSI
1. Mempersiapkan dokumen yang berkaitan dengan program akreditasi
2. Mempersiapkan Standar Prosedur Operasional ( SPO ) dan memantau
kepatuhan terhadap SPO
3. Mensosialisasikan program / kegiatan akreditasi kepada semua staf
4. Melakukan evaluasi kepatuhan rumah sakit terhadap standar pencegahan dan
pengendalian infeksi, standar fasilitas keselamatan dan keamanan
5. Melakukan identifikasi masalah pencegahan dan pengendalian infeksi,
keselamatan dan keamanan yang memerlukan tindak lanjut
6. Melakukan langkah – langkah yang diperlukan untuk menangani resiko yang
ada dan dalam meningkatkan keselamatan pasien
7. Melakukan pelatihan / pendidikan In House Training maupun Exhouse training
bagi staf
8. Melakukan telusur, membuat jadwal telusur dan mengevaluasi hasil telusur
9. Memberikan rekomendasi kepada Direktur apa yang harus diperbaiki dan
kapan selesainya
10. Melakukan surveilans infeksi berkaitan dengan keadaain infeksi di rumah sakit
11. Melakukan penilaian kepatuhan cuci tangan dan penggunaan APD untuk
tenaga medis dan paramedia
12. Mengusulkan kepada pemilik / yayasan untuk pengadaan bahan/alat untuk
kelengkapan akreditasi rumah sakit
13. Melakukan telaah dokumen dengan menggunakan cek list yang mengacu cek
list dokumen yang ada di KARS
14. Melakukan rapat / pertemuan Pokja untuk membahas kegiatan antara satu
pokja dengan pokja yang lain
15. Melakukan observasi dokter, perawat dan staf klinis lainnya yang sedang
melakukan asuhan di pelayanan
16. Melakukan observasi analis di laboratorium klinis yang sedang melakukan
pengambilan darah dan pemeriksaan spesimen
17. Membentuk tim asesor internal untuk memantau kepatuhan pelaksanaan SPO
dan mengevaluasi

DIREKTUR RSU SINAR HUSNI

Dr.Hj.Yulianti Ramadhani
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI
NOMOR :

TENTANG
PENETAPAN RAPAT KOORDINASI BULANAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan
menghadapi era globalisasi perlu menerapkan sistem manajemen
dan pembinaan staf secara berkelanjutan
2. bahwa pembinaan staf dapat dilakukan melalui evaluasi dan
peningkatan kinerja yang dilaksanakan setiap bulan
3. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud pada huruf 1 dan 2 perlu
ditetapkan surat keputusan Direktur tentang penetapan rapat bulanan
yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Sinar Husni

Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 44 tentang rumah sakit


2. Peraturan Menteri Kesehatan no 417/Menkes/Per/II.2011 tentang
Komite Akreditasi Rumah Sakit
3.Keputusan Menteri Kesehatan no.772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
Pedoman Peraturan Internal Rumah sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : MENETAPKAN PELAKSANAAN RAPAT KOORDINASI BULANAN DI


RUMAH SAKIT UMUM SINAR HUSNI
KEDUA : Rapat koordinasi bulanan dilaksanakan pada tanggal 05 setiap bulannya
dan disesuaikan dengan kalender kerja
KETIGA Rapat bulanan wajib diikuti oleh seluruh manajemen dan staf RSU Sinar
Husni
KEEMPAT: Pada rapat bulanan ini setiap instalasi/ruangan/bagian menyampaikan
laporan kegiatan bulan yang lalu dan rencana kegiatan bulan berikutnya
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tangggal ditetapkan dengan ketentuan jika
terjadi kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Helvetia
Tanggal :

DIREKTUR RSU SINAR HUSNI

Dr.Hj.Yulianti Ramadhani