UNIDAD 8: GESTIÓN DE LA IMAGEN

DIAGNÓSTICA

Módulo: Fundamentos físicos y equipos.

1
Contenido

INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4

1. REDES DE COMUNICACIÓN Y BASES DE DATOS ................................. 5

1.1 LAN y WAN en los usos médicos ................................................... 5

1.2 Estándares de comunicación y de bases de datos sanitarias ............. 6

1.2.1 Estándares de comunicación................................................... 6

1.2.2 Bases de datos sanitarias ....................................................... 8

2. TELEMEDICINA. TELEDIAGNOSIS Y TELECONSULTA. APLICACIONES

EMERGENTES EN TELEMEDICINA .......................................................... 8

2.1 Telediagnosis y teleconsulta ......................................................... 8

2.2 Aplicaciones emergentes en telemedicina ..................................... 10

2.2.1 Tele-seguimiento ................................................................. 11

2.2.2 Tele-educación .................................................................... 11

2.2.3 Tele-radiología..................................................................... 12

3. ESTANDARIZACIÓN DE LA GESTIÓN ................................................ 12

3.1 Planificación de los servicios ....................................................... 14

4. ESTANDARIZACIÓN DE LA IMAGEN MÉDICA. DICOM Y PRINCIPALES

CARACTERÍSTICAS DEL ESTÁNDAR...................................................... 15

4.1 ¿Qué es DICOM? ....................................................................... 16

4.1.1 Estructura de un archivo DICOM ............................................ 16

4.2 Beneficios de DICOM.................................................................. 18

5. HIS, GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA.

REGISTRO, ALMACENAMIENTO Y TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN
ENTRE OTROS ................................................................................... 19

5.1 Características de un HIS ........................................................... 20

5.2 Requisitos HIS .......................................................................... 21

5.3 Ventajas HIS ............................................................................ 22

2
6. RIS, GESTIÓN DEL SISTEMA DE LA IMAGEN MÉDICA. LISTAS DE
TRABAJO, DATOS DEL PACIENTE, HISTORIAL RADIOLÓGICO Y REGISTRO
DE PETICIONES ................................................................................. 23

6.1 Ventajas RIS............................................................................. 24

7. PACS Y MODALIDADES DE ADQUISICIÓN. INTEGRACIÓN HIS-RIS-PACS

....................................................................................................... 24

7.1 Integración HIS-RIS-PACS .......................................................... 25

8. SOFTWARE DE GESTIÓN HIS Y RIS .................................................. 27

9. SOFTWARE DE MANEJO DE LA IMAGEN MÉDICA ................................ 28

9.1 Osirix ....................................................................................... 29

9.2 Dicompyler ............................................................................... 30

9.3 Microdicom ............................................................................... 30

10. REQUERIMIENTOS DE LA PROTECCIÓN DE DATOS ........................... 32

3
INTRODUCCIÓN

Una de las primeras aplicaciones de la informática y por tanto de las nuevas

tecnologías de la información y las comunicaciones en el entorno sanitario
se realiza en los departamentos de radiodiagnóstico.

Las actividades asociadas a los servicios de radiología, son la realización e

interpretación de las imágenes obtenidas mediante las distintas pruebas
diagnósticas. La descripción y análisis de las imágenes da origen al informe
clínico correspondiente que debe de pasar a formar parte de la historia
clínica del paciente.

Por otra parte, ya no es posible imaginar una historia clínica electrónica que
no incorpore las imágenes generadas en las exploraciones. Las imágenes
médicas son parte fundamental de la Historia Clínica.

Para incorporar las imágenes al historial de los pacientes deberemos

disponer de un sistema eficiente de adquisición de imágenes, que éstas
puedan ser almacenadas de manera correcta y segura, que puedan
recuperarse en un tiempo mínimo y que posteriormente puedan ser
visualizadas con una calidad suficiente y adecuada. La evolución hacia la
historia de salud electrónica pasa por aplicar las estrategias de integración y
de comunicación mediante un sistema que permita un intercambio eficiente
de todos los datos clínicos del paciente, incluyendo las imágenes.

4
1. REDES DE COMUNICACIÓN Y BASES DE DATOS

En los centros hospitalarios, el servicio de radiología es el que dispone de

un mayor flujo de datos por la cantidad de imágenes que genera. Por tanto,
es muy importante tanto la red que transmite esta información de un
equipo a otro, como la base de datos donde se alojan estas imágenes.

1.1 LAN y WAN en los usos médicos

LAN son las siglas de Local Area Network, Red de área local. Una LAN es
una red que conecta los ordenadores en un área relativamente pequeña y
predeterminada como, por ejemplo, un hogar o un centro hospitalario.

En la red de un servicio de diagnóstico por la imagen deben estar todos los

equipos, tanto los de adquisición de imágenes como las consolas de trabajo,
desde donde se accede a las bases de datos. Cada uno de los equipos
conectados a la red LAN se denomina nodo. Cuando mayor sea el número
de nodos conectados a una red LAN, mayor ancho de banda se necesitará
para su buen funcionamiento.

Por otro lado, las redes LAN se pueden conectar entre ellas a través de
líneas telefónicas (cable) y ondas de radio (wifi). Un sistema de redes LAN
conectadas de esta forma se llama una WAN, siglas del inglés de Wide-Area
Network, Red de area ancha.

5
 Figura 2. LAN y WAN.

1.2 Estándares de comunicación y de bases de datos sanitarias

1.2.1 Estándares de comunicación

Los estándares de comunicación son de vital importancia en las

comunicaciones electrónicas. Básicamente, establecen un lenguaje común
que permite que múltiples sistemas desarrollados independientemente por
distintos fabricantes puedan operar e interaccionar entre ellos. Un estándar
de comunicación asegura el intercambio de información de forma
consistente entre un nodo y el resto de nodos de la red LAN. Un ejemplo de
ello lo constituye el estándar HL7 (Health Level 7), muy utilizado para el
intercambio de datos administrativos.

6
 Figura 3. Logotipo HL7

HL7 provee de un conjunto de estándares relacionados para el intercambio,

la integración y la recuperación de información electrónica de salud que
soporta la práctica y la gestión clínica. Algunas características que posee el
estándar HL7:

 Permite el intercambio de información entre aplicaciones

desarrolladas por diferentes proveedores de software.

 Reduce el trabajo en papel, mejorando el soporte a las decisiones y

permitiendo la integración de la información de salud, a través de los
del tiempo, entre diferentes servicios.

 Permite la conectividad entre sistemas heterogéneos a costos

competitivos.

 Ofrece flexibilidad, porque puede implementarse usando diversas

tecnologías de software.

 Reduce los recursos invertidos en la negociación de las interfaces

entre aplicaciones.

 Reduce los recursos invertidos en programación y mantenimiento de

interfaces propietarias.

7
1.2.2 Bases de datos sanitarias

Las bases de datos son sistemas donde se almacena un conjunto de datos

pertenecientes a un mismo contexto, que posteriormente podrán ser
consultados por diferentes usuarios.

Su diseño es imprescindible para el buen funcionamiento del servicio de

diagnóstico por la imagen, ya que habrán de manejarse gran cantidad de
datos relacionados con el paciente.

2. TELEMEDICINA. TELEDIAGNOSIS Y
TELECONSULTA. APLICACIONES EMERGENTES EN
TELEMEDICINA

La telemedicina se define como cualquier acto médico realizado sin

contacto físico directo entre el profesional y el paciente, o entre
profesionales entre sí; por medio de algún sistema telemático.

La telemedicina utiliza las tecnologías de la información y las

telecomunicaciones para proporcionar o soportar la asistencia médica,
independientemente de la distancia que separe a los que ofrecen el servicio
respecto al paciente. Es por ello necesario disponer de un buen sistema
informático y una base de datos.

2.1 Telediagnosis y teleconsulta

El telediagnóstico consiste en la realización de diagnósticos de forma virtual

por parte del médico. Para ello, es necesaria la interpretación de archivos
de distinto tipo para la obtención de resultados que conduzcan al
tratamiento.

8
La teleconsulta, por su parte, no requiere necesariamente el diagnóstico
pues se trata de una primera aproximación a la patología del paciente.

La distinción importante entre telediagnóstico y teleconsulta es que, en

telediagnóstico, no debe haber pérdidas importantes de la calidad de la
imagen en la adquisición, compresión, procesamiento, transmisión o
visualización de la información. En teleconsulta, puesto que no se asegura
el diagnóstico.

Por otro lado, los sistemas de teleasistencia pueden ser o síncronos

(interactivos) o asíncronos.

La telediagnósis síncrona también hace uso de la videoconferencia como la

Teleconsulta, pero requiere de un ancho de banda mayor de cara a la
transmisión de imágenes (o incluso video) a la mayor calidad posible.

En la telediagnósis asíncrona, como no hay interacción con el paciente por

videoconferencia, únicamente requiere del envío de las imágenes, video,
audio y texto, ensamblados en un tipo de correo electrónico multimedia, y
que se entregará al experto para su diagnóstico.

La telediagnosis asíncrona puede rebajar requisitos de ancho de banda pues

no es necesaria la videoconferencia.

Figura 4. La telediagnosis asíncrona presenta ventajas evidentes.

9
En conclusión, los diagnósticos a distancia se encuentran en expansión y
permiten ahorrar recursos, tanto humanos como tecnológicos. Como
desventaja, se pierde el contacto directo con el paciente.

2.2 Aplicaciones emergentes en telemedicina

Existen multitud de aplicaciones basadas en telemedicina: atención a
enfermos crónicos en diabetes, cardiología y neumología, asistencia renal,
prevención y cuidados de ancianos, asistencia en el hogar, hospitalización a
domicilio, etc.

En ellas, el paciente en su domicilio mide los parámetros necesarios y envía

las señales al sistema de telemedicina. Los dispositivos más utilizados son
los glucómetros, pulsioxímetros (para la medición de la saturación de
oxígeno en sangre), medidores de presión arterial, monitores de
electrocardiogramas (ECG), espirómetros (medición del volumen y
capacidad pulmonar) y medidores de frecuencia cardíaca.

Figura 5. La telemedicina posee multitud de aplicaciones.

Para poder tener en cuenta el punto de vista del usuario y de los

profesionales de los servicios de salud, el primer paso es la exploración de
diferentes niveles asistenciales que puedan ofrecerse a los pacientes.

10
Un ejemplo es el entorno rural permitiendo llevar la tecnología a donde se
encuentre el paciente, evitando costosos desplazamientos al paciente y al
profesional de salud. Para garantizar que dichos servicios se incorporen al
sistema de salud y supongan una mejora en la prevención y en la calidad de
vida de los pacientes, es imprescindible analizar las necesidades reales de
sus usuarios: pacientes, médicos y profesionales de la salud relacionados.

En definitiva, es clave la importancia de una evaluación de los servicios

diseñados incluyendo aspectos económicos, de eficiencia y de usabilidad y
aceptabilidad por parte de los usuarios.

Además del telediagnóstico y teleconsulta, la telemedicina ofrece multitud

de aplicaciones:

2.2.1 Tele-seguimiento

Es el seguimiento a distancia de la evolución del paciente. Esta clase de

servicio se utiliza con los pacientes crónicos y/o de riesgo elevado.

2.2.2 Tele-educación

Las ventajas de los sistemas de comunicación por video en tiempo real

incluye el acceso alejado a las sesiones clínicas durante las cuales varios
especialistas discuten un caso clínico.

Esta clase de servicio evita viajes innecesarios y abre la posibilidad de tener

sesiones clínicas rentables económicamente fuera de los hospitales.

Estas aplicaciones utilizan normalmente aplicaciones multimedia

(información en diversos formatos, tales como texto, imágenes fijas,
sonido, vídeo), para proporcionar a las sesiones a distancia las mismas
características que las sesiones clínicas tradicionales. Gracias a la tele-

11
educación se facilita la formación de especialistas, investigadores, doctores,
y personal hospitalario en general.

2.2.3 Tele-radiología

En la mayoría de las especialidades médicas, las imágenes médicas, y en

particular las imágenes radiológicas, son una de las pruebas más utilizadas
para el diagnóstico.

Un sistema de tele-radiología debe ser capaz de recibir imágenes

radiográficas y de transmitirlas a otros lugares alejados, donde pueden ser
visualizadas a través de un monitor o convertidas en copias impresas. La
tele-radiología puede mejorar la calidad de la asistencia médica y permitir el
diagnóstico radiológico en áreas donde no haya personal especializado. La
tele-radiología es una rama que está incluida dentro del tele-diagnóstico.

3. ESTANDARIZACIÓN DE LA GESTIÓN

Los hospitales son organizaciones sanitarias de muy alta complejidad con

pacientes y patologías distintas, con diferentes grados de enfermedad y
que, por tanto, requieren de una atención integral. Esto implica la necesidad
de una coordinación de tareas y de procesos en un orden lógico para dar el
mejor servicio al cliente.

La mala gestión de cualquiera de los servicios que forman parte de un

hospital influye en el resultado final, es decir, en la consecución de
objetivos, el control de los costes y la satisfacción del cliente.

En los servicios de diagnóstico por la imagen, el destinatario del producto

no es sólo el paciente, sino el médico que solicita la exploración y la entidad
que la financia. Por tanto, la satisfacción debe ir dirigida a todos ellos. Este

12
cambio de visión ha de tener en cuenta que todos los departamentos del
hospital deben ser dependientes entre sí para conseguir el objetivo común.
Por ello, se ha estandarizado la “gestión por procesos”, en la que todos los
departamentos habrán de estar involucrados y tener definida su función
dentro de cada uno de ellos.

Por proceso se entiende el conjunto de actividades interrelacionadas que

transforman y actúan sobre unos elementos de entrada, y que van a
generar unos elementos de salida (ver tabla 1).

ENTRADA PROCESOS SALIDA

Directrices

Solicitud de Personal facultativo que Diagnóstico final

exploración interviene (médicos, enfermos,
técnicos, etc.)

Equipos

Tabla 1. Diferentes procesos en un servicio de radiología.

En un modelo de gestión por procesos prima la calidad, mientras en el

modelo de gestión tradicional prima la productividad. Si se tiene en cuenta
que el servicio de radiología forma parte del grupo de servicios del hospital,
estos procesos pueden dividirse en multidepartamentales o
unidepartamentales.

Por ejemplo, un paciente que se haga una exploración de cráneo por TAC, el
proceso empezará y acabará en la sección de diagnóstico por la imagen,
pero esto no sucederá así cuando un paciente bajo tratamiento
quimioterápico esté ingresado en el hospital y su paso por el área de
diagnóstico por la imagen forme parte de un proceso donde intervengan
otros departamentos.

13
La finalidad del proceso es conseguir unos resultados que coincidan con los
objetivos previstos. Esto implica que el proceso debe poder ser:

 Definible, debe tener un flujo (una secuencia de actividades), unos

métodos para realizar dichas actividades (los protocolos,
procedimientos), un plan de inspección y control de calidad, y unas
metas a conseguir.

 Debe poder ser reproducible.

 Debe ser predecible en cuanto a resultados finales.

3.1 Planificación de los servicios

La incorporación de la planificación las organizaciones es un concepto

relativamente reciente. Para la empresa privada, la incorporación formal de
la planificación se inició después de la Segunda Guerra Mundial, justamente
por las nuevas condiciones, como el inicio del auge económico, la reducción
del tiempo entre un invento y otro, gracias a la investigación y el desarrollo
tecnológico, y las mejoras en los procesos de producción.

La planificación trata de decidir qué se quiere, a dónde se quiere llegar en

un tiempo determinado, las acciones que se tomarán, los medios que se
utilizarán y quiénes serán los responsables de llegar hasta donde se desea.
La planificación de los servicios es cada vez más necesario debido a:

 Clientes cada vez más informados, exigentes y con capacidad de

elegir.

 Competencia cada vez más profesional y preparada.

 Limitación de recursos, que son siempre escasos y limitados,

mientras las necesidades son ilimitadas. Por ejemplo, el dinero del
que dispone un departamento siempre será una cantidad muy
limitada.

14
Por todo lo anterior es necesaria la planificación de los servicios. La
planificación no es un fin en sí mismo, sino más bien constituye una
herramienta que ayuda a la organización del trabajo. El fin último de la
planificación, es alcanzar el ideal de organización que se desea, y esto se
consigue mediante un planteamiento claro y concreto de las
responsabilidades de cada uno de los miembros, que permita a todos ser
conscientes de los objetivos comunes y de su importancia como parte del
sistema.

4. ESTANDARIZACIÓN DE LA IMAGEN MÉDICA.

DICOM Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL
ESTÁNDAR

EL estándar DICOM surgió en respuesta a:

 Aumento del número de equipos de imagen digitales.

 Necesidad de comunicar equipos heterogéneos entre sí (escáneres-

ordenadores).

 Necesidad de un protocolo común de trabajo para todos los equipos.

Debido a lo anterior, el American College of Radiology (ACR) y la National

Electrical Manufacturers Association (NEMA) formaron un comité conjunto
para crear un método estándar para la transmisión de imágenes médicas y
su información asociada.

Este comité, formado en 1983, publicó en 1985 el estándar ACR-NEMA. Con

el lanzamiento de la versión 3.0 de ACR-NEMA se cambió el nombre a
“Digital Imaging and Communications in Medicine” (DICOM), y se añadieron
numerosas mejoras para las comunicaciones estandarizadas.

15
4.1 ¿Qué es DICOM?

DICOM es un estándar que permite el intercambio de imágenes médicas e

información del paciente, estableciendo una serie de normas que deben
respetar todos los fabricantes.

Los ficheros DICOM pueden intercambiarse entre dos entidades que tengan
capacidad de recibir imágenes y datos de pacientes en este formato.
Además, el estándar DICOM permite la integración de escáneres,
servidores, estaciones de trabajo, impresoras y hardware de red de
múltiples proveedores dentro de un sistema de almacenamiento y
comunicación de imágenes.

Las “etiquetas” o “tags” DICOM, presentes en la cabecera del archivo

DICOM, permiten situar a la imagen en contexto, identificándola
correctamente y vinculándola al paciente concreto.

Figura 6. Archivo DICOM.

4.1.1 Estructura de un archivo DICOM

El formato lógico de un fichero DICOM es muy complejo debido a la gran

cantidad de campos que se especifican en la cabecera, así como los varios
tipos de cabecera que permite y la multitud de formatos en los que puede
estar grabada la imagen.

16
La estructura de un archivo DICOM es la siguiente:

a) Preámbulo y prefijo identificativo del fichero

El estándar DICOM especifica que un fichero en formato DICOM debe

comenzar con un preámbulo.

El preámbulo es información previa que ayuda al ordenador a poder

localizar el programa de edición correspondiente.

El preámbulo puede contener información sobre el nombre de la aplicación

usada para crear el fichero, o información que permita a las programas
acceder directamente a los datos de la imagen.

Por ejemplo, en Windows, todo archivo cuya extensión sea “.doc” contiene
un preámbulo por el cual especifica a Windows que se abre con el programa
“Microsoft Word”. Los archivos DICOM tienen de extensión “.dcm”.

Por otro lado, el prefijo consiste en cuatro bytes (en inglés, DCIM) y sirve
para permitir diferenciar si el fichero es DICOM o no.

b) Campo de datos: cabecera y metacabecera

La cabecera y la meta-cabecera de un fichero DICOM consisten en una serie

de campos con toda la información necesaria sobre la imagen en cuestión,
incluyendo la propia imagen. Entre estos campos se encuentran, por
ejemplo, datos sobre el paciente (nombre, sexo), tipo de imagen y otros.

Al conjunto de toda la información codificada sobre la cabecera o

metacabecera (campo de datos) se le conoce con el nombre de Elemento de
Datos (Data Element). Así, tanto la cabecera como la meta-cabecera de un
fichero DICOM consisten en una sucesión de de datos.

17
4.2 Beneficios de DICOM

Los beneficios del formato DICOM son numerosos:

Contribuye a disminuir la cantidad de material fílmico impreso,

disminuyendo costos, tiempo de personal, etc.

Contribuye a aprovechar mejor el tiempo de trabajo de los expertos en una

institución, que muchas veces se encuentran ocupados parcialmente por
falta de casos de estudios de la propia clínica, mediante la telé consulta de
profesionales de otras instituciones.

Posibilita brindar servicios a distancia.

Centraliza las imágenes de toda la institución, ahorrando tiempos de acceso

y búsqueda, y aumentando la facilidad y comodidad del manejo y utilización
de las mismas.

Permite implementar una política eficaz de copias de seguridad y registro de

todos los estudios de imágenes realizados.

Figura 7. Imagen DICOM y cabeceras, visualizadas con el visor “Microdicom”

18
5. HIS, GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN
HOSPITALARIA. REGISTRO, ALMACENAMIENTO Y
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN ENTRE OTROS

Un sistema de información hospitalaria (Hospital Information System, HIS)

es un sistema que centraliza toda la información generada por los distintos
servicios del hospital a partir de un mismo paciente. A este sistema se
conectan todos los diferentes sistemas del hospital para generar la ficha de
un paciente: datos del paciente, citas, historial médico, datos de análisis de
laboratorio, datos de facturación, aseguradora, etc. La característica básica
que define un HIS es su capacidad integradora.

Un HIS está orientado al paciente, por lo que todos los sistemas que
generan información están interconectados. Esto implica que el especialista
puede obtener, en su pantalla de ordenador, la información de todos los
departamentos implicados en las pruebas realizadas a un determinado
paciente.

Figura 8. HIS.

19
5.1 Características de un HIS

Un sistema de información hospitalaria, HIS, contiene las siguientes

características:

· Es una estructura informática basada en una red de ordenadores, con

unas características de velocidad y almacenamiento optimizadas. Lo normal
consiste en un sistema central conectado a múltiples sistemas de
información clínica o departamental.

· Contiene sistemas de adquisición de la información conectados a la red de

ordenadores. Esto puede hacerse de forma manual, o automática, a través
de una interfase con algún subsistema de adquisición (por ejemplo, un
escáner TAC añadiendo imágenes al historial de un paciente). La utilización
de concepciones de este tipo, en que la introducción de datos se hace
automáticamente, hace que la información contenida en los informes
presentados al especialista sea mayor, mejorando la calidad del diagnóstico.

· Da la posibilidad de crear un fichero único para cada paciente que

contenga toda la información, integrando datos de distinta naturaleza
(datos personales, historial clínico, imágenes médicas, registros de
bioseñales, etc.).

· Capacidad de acceso a bases de datos accesibles.

· Servidores de conocimiento para soporte de ayuda a la decisión, mediante

el software adecuado, que permitan acceder al médico a bases de
conocimiento sobre el diagnóstico y la terapia adecuada para cada paciente:
sugerencias diagnósticas, peticiones de pruebas, protocolos terapéuticos,
guías prácticas, etc., basándose en la información del paciente contenida en
su historial y el conocimiento previo que soporta el sistema.

20
Figura 9. Estructura genérica de un sistema HIS. El nivel superior corresponde a conexión del
HIS con otros sistemas externos. Los niveles inferiores estarían implementados en el mismo

hospital.

5.2 Requisitos HIS

La implantación de un HIS en un centro hospitalario requiere de:

· Red informática

El hospital debe disponer de una red de informática propia basada en una

red de ordenadores (nodos) conectados en LAN o WAN. El acceso a internet
permite implementar la consulta extrahospitalaria (telemedicina) o la
externalización de datos para que el paciente pueda ser atendido en otro
centro sin necesidad de duplicidad de pruebas.

· Hardware

El HIS debe contar con una base de datos propia, ordenadores y estaciones
de trabajo, de modo que el personal sanitario pueda consultar la
información necesaria en cada momento, o bien añadir nuevas información
en el historial del paciente.

21
· Software de base

Es la plataforma o “programas” que usan los usuarios para la entrada y

edición de datos. Este software, dentro de la complejidad del sistema, habrá
de ser lo más intuitivo posible para facilitar su buen uso por parte del
personal sanitario.

· Protocolo de seguridad

El HIS maneja un gran volumen de datos. Es necesario un protocolo de

seguridad para el mantenimiento en secreto de los mismos (direcciones,
teléfonos, etc.).

5.3 Ventajas HIS

Las ventajas que ofrece el HIS son evidentes:

 Fácil acceso, edición y recogida de datos para la historia clínica del

paciente.

 Evita duplicidades y errores.

 Es una herramienta de ayuda para la docencia: cursos de

actualización y reciclaje profesional.

 Permite el análisis y control de los gastos.

22
6. RIS, GESTIÓN DEL SISTEMA DE LA IMAGEN
MÉDICA. LISTAS DE TRABAJO, DATOS DEL PACIENTE,
HISTORIAL RADIOLÓGICO Y REGISTRO DE
PETICIONES

Un sistema de información de radiología (RIS, Radiology Information

System) es un sistema informatizado de base de datos utilizado por los
Departamentos de Radiología para almacenar, manipular y distribuir datos
radiológicos de pacientes e imágenes.

El sistema RIS gestiona la información relevante a las agendas de

pacientes, recordatorios, guías clínicas, turnos de médicos y personal,
procedimientos habilitados por equipo, control de insumos, un repositorio
de diagnósticos relativos a las imágenes, estadísticas sobre la actividad del
servicio, indicadores de tiempo de atención, indicadores de uso de los
equipos, registro de dosis, facturación de las actividades del servicio,
servicios de entrega de resultados por internet.

Este sistema puede ser independiente, es decir, en un centro donde no

exista la implantación del HIS, se podría estar trabajando con el RIS, pero
lo habitual es que esté conectado al HIS aportando a él la información
radiológica del paciente, o bien ser un subsistema del propia HIS, como se
verá en el apartado siguiente (integración HIS-RIS-PACS).

Ejemplo práctico

Cuando un paciente llega al servicio de radiología, en recepción se le toman

los datos personales y son introducidos en el sistema RIS. De forma
automática, el sistema busca visitas anteriores para poder mostrarlas en el
monitor de la estación de trabajo del médico.

En recepción, se le asigna una hora y sala determinados donde hacerse la

exploración, siendo ésta información inmediatamente transferida al servicio
de radiología.

Posteriormente, cuando se le vaya a realizar el estudio al paciente, el

técnico selecciona al paciente de la lista de trabajo y realiza la exploración

23
anotando todos los datos relacionados a la misma. Las imágenes y toda la
información relativa a éstas serán enviadas a la estación de trabajo del
médico, el cual podrá emitir un diagnóstico.

Todo este flujo de información ayuda a organizar el flujo de trabajo del

servicio de radiología y a analizar posibles mejoras.

6.1 Ventajas RIS

Las ventajas de un sistema RIS son las siguientes:

 Ayuda en la organización de agendas.

 Rápido acceso a estudios previos.

 Búsqueda por patologías para estudios epidemiológicos.

7. PACS Y MODALIDADES DE ADQUISICIÓN.

INTEGRACIÓN HIS-RIS-PACS

Un PACS es un sistema de almacenamiento y distribución de imagen. Esta

definición corresponde a la traducción literal de sus siglas Picture Archiving
and Comunications System. Normalmente se asocia este sistema a
Radiología, debido a que este servicio es el principal generador de imágenes
de un hospital y, además, el de mayor consumo.

En un sentido más estricto lo podríamos considerar como un sistema de

almacenamiento de imagen radiológica, normalmente recibida de las
distintas modalidades, entendiendo por modalidad cada una de las técnicas
usadas para la obtención de imagen (TAC, Resonancia, Ecografía, etc.).

24
Los aparatos de adquisición de imagen de las distintas modalidades deben
formar parte de la red interna del hospital. Así, no sólo podrá recibir del RIS
la información del paciente para su registro, sino que posteriormente podrá
enviar de forma automática las imágenes obtenidas al PACS, una vez
realizada la exploración.

El protocolo específico que utilizan los sistemas PACS es el DICOM (Digital

Imaging Communication on Medicine), aunque también se pueden usar
otros protocolos específicos para capturar las imágenes.

Figura 10. Sistema PACS.

7.1 Integración HIS-RIS-PACS

Como se ha dicho anteriormente, algunos hospitales no disponen de RIS

como tal, sino que su sistema de información forma parte del programa de
gestión del hospital, más conocido por HIS (Sistema de Información
Hospitalaria).

25
El PACS no es un ente aislado que recibe y distribuye la imagen. La
interacción con el RIS es fundamental para el mejor aprovechamiento de las
capacidades del PACS.

El RIS proporciona al PACS toda la información sobre las citaciones

existentes, esto implica que cualquier estudio que queramos almacenar en
el PACS ha de tener una cita previa en el RIS. A su vez el PACS notificará al
RIS que el estudio ha sido realizado y completado para posteriormente
proporcionar al radiólogo las imágenes de la exploración realizada de forma
que éste pueda elaborar el informe correspondiente en el RIS.

Una vez finalizado éste, el RIS envía una copia al PACS y la notificación de
que el informe ha sido realizado. Para realizar todo este intercambio de
información se utilizan diferentes protocolos, el estándar para intercambio
de información médica es el HL7 (Health Layer 7), aunque existen otros.

Figura 11. Integración HIS-RIS-PACS.

26
De no estar integrado el PACS al RIS y al HIS, la información estaría
fragmentada y duplicada. LA ventaja es que se pueden archivar las
imágenes en el PACS y, si existe integración con el RIS, realizar el
correspondiente informe sin salir del programa.

Si además el PACS está integrado con el HIS, cuando el médico mire el

historial del paciente, podrá visualizar la imagen DICOM. La integración de
los tres sistemas otorga muchas ventajas y simplifica la información porque
todo se encuentra integrado.

Ejemplo práctico

Si un paciente tiene cita a las 17:00 para realizarse un TAC craneal, cuando
el técnico introduce al paciente en la unidad, el registro de pacientes del
escáner TAC dispondrá los datos necesarios para iniciar la exploración, ya
que el RIS se los habrá proporcionado.

Una vez terminada la exploración, las imágenes pasarán al PACS el cual,

interaccionando con el RIS, enviará a la estación de trabajo del médico las
imágenes junto a los informes previos, petición de prueba y datos clínicos
del paciente.

8. SOFTWARE DE GESTIÓN HIS Y RIS

El software de gestión HIS-RIS es el programa donde el personal sanitario

edita la información relativa al paciente. Hay multitud de programas en el
mercado para la gestión conjunta HIS-RIS. El software HIS-RIS debe
cumplir una serie de requisitos:

 Ser sencillo de utilizar.

 Tener integración con HL7.

La introducción de datos en el sistema debe realizarse con perfiles de

usuario, es decir, cada sanitario que quiera acceder al programa deberá

27
suministrar una contraseña, bien para una consulta o edición de los datos
de un paciente.

Debe poder generar avisos, es decir, si un paciente es alérgico a cualquier

prueba el software debe generar una alarma avisando de tal efecto.

Figura 12. Captura de pantalla de software de gestión HIS-RIS

9. SOFTWARE DE MANEJO DE LA IMAGEN MÉDICA

La visualización de archivos DICOM se realiza mediante un programa

denominado “Visor”, el cual es un software que se instala en la estación de
trabajo para poder recibir, mostrar, editar e incluso realizar mediciones de
las imágenes radiológicas.

El visor recibe la imagen en formato DICOM y la convierte a un formato

diferente de menor tamaño, usando para ello una compresión de la imagen
con algo de pérdida de calidad, lo cual implica una reducción de la calidad
por debajo de la considerada como diagnóstica. Aunque existe gran
cantidad de visores DICOM, los más usados son:

28
9.1 Osirix

Es el más reconocido visualizador DICOM para plataformas MacOS y iOS

(Apple). Con un gran rendimiento de carga y procesado de imágenes, así
como una interfaz bastante intuitiva. Cabe destacar que es de código
abierto, lo que permite al usuario avanzado desarrollar sus propias
herramientas de post-procesado de imágenes.

Figura 13. Visualizador Osirix

Como se mencionó, está disponible tanto para equipos de escritorio

(ordenadores Apple) como para dispositivos móviles (iPhone, iPod, iPad).

29
9.2 Dicompyler

Visualizador especializado en radioterapia, aunque puede cargar cualquier

tipo de imagen DICOM. Sus herramientas avanzadas lo hacen
espacialmente útil para procesamiento de imágenes con fines de
investigación en radioterapia. Está disponible para las plataformas Linux,
Mac y Windows. Es completamente gratuito y, al igual que Osirix, es de
código abierto.

Figura 14. Visualizador Dicompyler.

9.3 Microdicom

Es un reconocido visor de archivos DICOM en creciente expansión. Permite

modificar y conservar las propiedades del archivo original. Con MicroDicom
es posible recuperar listas de pacientes, realizar mediciones y anotaciones,
cargar imágenes únicamente arrastrándolas a la interfaz entre muchas otras

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posibilidades. Permite generar archivos de video con base series de
imágenes médicas.

Es gratuito y accesible para cualquier persona con acceso a un ordenador

con Windows.

Figura 15. Visualizador Microdicom.

9.4 Radiant

Es, posiblemente, el más intuitivo de todos. Generalmente se recomienda

para usuarios poco experimentados en el manejo de herramientas de
procesamiento de imágenes médicas.

Esto no quiere decir que sus posibilidades sean limitadas, pues cumple con
todas las funciones básicas de un visualizador especializado y soporta todas
las modalidades de archivos: TAC, resonancia, ultrasonidos, medicina
nuclear, resonancia y muchas otras. Cuenta con una versión gratuita para
Windows.

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 Figura 16. Visualizador Radiant

10. REQUERIMIENTOS DE LA PROTECCIÓN DE DATOS

La protección de datos es un derecho de todas las personas, tal como se

establece en la Ley Orgánica 15/1999. El sector sanitario trabaja con datos
personales de los pacientes que deben ser protegidos para no vulnerar su
intimidad.

En consecuencia, los sistemas informáticos deben contar con un usuario y

contraseña para cada trabajo. Así, cada personal sanitario tendrá
únicamente acceso a los datos que le sean de interés para el ejercicio de su
actividad. Para ello, los sistemas informáticos cuentan con un sistema de
rastreo por el que puede saberse lo que cada usuario lee durante su sesión.
Por ello, es importante actuar con responsabilidad para no cometer alguna
invulnerabilidad.

También es importante no mostrar imágenes de un paciente a personal

ajena a su proceso curativo, así como entregar dichas imágenes únicamente
al paciente debidamente identificado o a aquellas personas que él mismo
haya autorizado.

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