relato de caso

Recontorno estético multidisciplinar

com cirurgia plástica gengival e
laminados cerâmicos de dissilicato de
lítio: passo a passo

Resumo: Uma perfeita harmonia entre a estética branca dentária e a estética vermelha gengival é a chave
do sucesso para a obtenção de resultados com excelência nos tratamentos reabilitadores estéticos. As dis-
crepâncias de forma e de tamanho são alterações comuns, que podem interferir significativamente na har-
monia do sorriso. Os avanços tecnológicos relativos aos sistemas adesivos e às cerâmicas odontológicas
têm possibilitado ampliar as opções de tratamento. Atualmente, o recontorno estético com lentes de contato
dentárias, confeccionadas com cerâmicas à base de dissilicato de lítio, é uma alternativa conservadora
em relação a outros procedimentos reabilitadores, uma vez que alia estética e resistência, mesmo em es-
pessuras ultrafinas. Assim, o objetivo do presente trabalho é relatar a resolução estética e funcional de
um caso clínico onde a paciente apresentava sorriso desarmonioso, dentes curtos e escurecidos, além de
sorriso gengival. O tratamento utilizado foi o de recontorno estético com protocolo multidisciplinar, por
meio de clareamento dentário, gengivoplastia e laminados cerâmicos de dissilicato de lítio. Os resulta-
dos evidenciam que a associação de tratamentos estéticos multidisciplinares, embasada em planejamento
prévio acurado, transforma casos de resolução complexa em tratamentos previsíveis, rápidos e seguros.
Palavras-chave: Gengivoplastia. Facetas dentárias. Estética dentária.

Weider de Oliveira SILVA

Professor do Curso de Especialização em Dentística e Prótese da ABO–Tag / DF. Professor do Curso de Especialização em Implante da ABO–DF. Especialista em Dentística pela
Faciplac (DF). Especialista em Prótese Dentária pela ABO-Tag / DF. Especialista em Implantodontia pela ABO/DF. Mestrando em Implantodontia na SLMandic.

Raquel Francis ALMEIDA

Mestranda em Ciências da Saúde na UnB–DF. Especialista em Prótese Dentária e Dentística pela ABO–Tag / DF.

Luciano LEAL
Especialista em Periodontia e Implantodontia. Especialista em Periodontia e Implantodontia pela ABO/DF.

Espedito Ulisses de CARVALHO JUNIOR

Especialista em Prótese Dentária e Dentística. Especialista em Prótese Dentária e Dentística pela ABO–Tag / DF.

Como citar este artigo: Silva WO, Almeida RF, Leal L, Carvalho Junior EU. Recontorno estético multidisciplinar com Os autores declaram não ter interesses associati-
cirurgia plástica gengival e laminados cerâmicos de dissilicato de lítio: passo a passo. Rev Dental Press Estét. 2015 vos, comerciais, de propriedade ou financeiros que
out-dez;12(4):101-18. representem conflito de interesse nos produtos e
companhias descritos nesse artigo.
Enviado em: 02/02/2015 - Revisado e aceito: 16/10/2015
O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Endereço de correspondência: Clinica Odonto Estetic 710/910, Edifício Clinico Via Brasil, sala 213. Asa Sul, autorizou(aram) previamente a publicação de suas
Brasília / DF - CEP: 70.390-108 - E-mail: weidersilva@hotmail.com fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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 Silva WO, Almeida RF, Leal L, Carvalho Junior EU
INTRODUÇÃO
Desde o início da humanidade, a beleza é um
fator determinante nas relações entre indivíduos
de uma mesma espécie, influenciando na aceitação
e posição social.
Alterações na aparência estética podem ge-
rar problemas psicológicos que variam desde uma
simples forma de disfarçar o problema até a anu-
lação de convívio social, reforçando a importância
dos padrões estéticos para sociedade.
A estética dentária é definida como a ciência de
copiar ou harmonizar o trabalho do cirurgião-den-
tista com o natural. O resultado esperado pelos pa-
cientes, atualmente, após um tratamento odonto-
lógico, não é apenas o reestabelecimento da saúde,
e sim a obtenção de um sorriso harmonioso e belo.
A análise da queixa principal é um fator deter-
minante para o entendimento da escolha dos dife-
rentes tipos de tratamento que se poderá oferecer
para o paciente. Esse, de acordo com sua expecta-
tiva e sua opinião, fará sua escolha, e o profissional
será o responsável por oferecer as alternativas de
tratamento para cada caso1.
Nos últimos anos, o interesse pela estética den-
tária tem aumentado, tornando-se muito impor-
tante em vários campos da Odontologia — princi-
palmente nas especialidades de Dentística e Prótese
Dentária. A aparência dos dentes é muito importante
para a estética facial, não somente em relação à sua
cor, mas também quanto à posição, forma e tama-
nho; além dos aspectos correlacionados, tais como
morfologia gengival, posição do lábio superior e altu-
ra da linha de sorriso. Assim, o profissional tem im-
portante papel na determinação de tais parâmetros
e relacioná-los ao tratamento estético é necessário2.
O tratamento estético com laminados cerâ-
micos de dissilicato de lítio deve englobar uma vi-
são desses elementos em harmonia com os outros
dentes, com a gengiva e os lábios, e também deve
haver harmonia com a face.
Para que o tratamento tenha um prognósti-
co favorável, é necessário um planejamento pré-
vio. Entre as ferramentas disponíveis para estudar
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e planejar um caso clínico está o enceramento de
diagnóstico. A função do enceramento é prever os
resultados, evitando decepções e repetições des-
necessárias. Ele é feito a partir do modelo de gesso,
no qual se reconstroem, com cera, partes de dentes
desgastadas ou ausentes. O enceramento de diag-
nóstico também permite a comunicação do profis-
sional com o paciente e com o laboratório3,4.
A partir do enceramento, é possível realizar
uma simulação, um ensaio restaurador conhecido
como mock-up5. O mock-up é a transferência do
enceramento, no modelo de estudo, para a boca.
Ele é realizado a partir de uma moldagem do encera-
mento e inserção de resina bisacrílica no molde, que
é levado à boca. O mock-up irá mostrar os possíveis
acertos e erros, bem como a posição final dos dentes
e o suporte dos tecidos moles e duros. Além disso,
é uma etapa imprescindível para o esclarecimento
e segurança do paciente quanto ao tratamento; e
também guia o profissional em relação às modifica-
ções previstas no plano de tratamento3,6.
O sorriso é considerado como gengival quando
são visíveis mais de 3mm de gengiva ao sorrir mode-
radamente. Porém, o excesso gengival, por si só, nem
sempre é considerado antiestético, pois depende,
também, da maneira com que esse excesso se apre-
senta em relação aos dentes e lábios7. Em um plane-
jamento estético, deve-se buscar, para a obtenção do
contorno gengival, as margens dos caninos e incisivos
centrais superiores no mesmo nível; enquanto a mar-
gem dos incisivos laterais superiores deve estar 1mm
abaixo daquelas. Deve-se também estar atento ao zê-
nite gengival, que é o ponto mais alto da curvatura do
contorno gengival. A posição ideal desse ápice do con-
torno gengival está: nos incisivos centrais superiores,
1mm para distal da linha que divide o meio da coroa,
seguindo o longo eixo do dente; nos incisivos laterais,
está a 0,4mm para distal, seguindo a linha que divide
o meio da coroa e no centro da linha que representa o
longo eixo dos caninos superiores8.
O planejamento reverso da estética gengival,
que consiste na confecção de um guia cirúrgico ob-
tido por meio do modelo de estudo e enceramento
 Recontorno estético multidisciplinar com cirurgia plástica gengival e laminados cerâmicos de dissilicato de lítio: passo a passo
de diagnóstico, apresenta diversas funções, como:
estabelecer referência para incisão e posição dos
zênites; oferecer ao profissional mais segurança no
ato cirúrgico; conferir ao procedimento alto grau
de precisão e previsibilidade; definição harmonio-
sa da arquitetura gengival, de forma bilateral; e a
possibilidade de aplicação das proporções estéticas
nas dimensões dos dentes7,9.
É necessário que entendamos a diferença en-
tre o tamanho real e o tamanho virtual das coroas:
o tamanho real das alturas e larguras dos dentes é
composto pelas medidas que obtemos quando me-
dimos de mesial a distal e de cervical a incisal do
dente, ou seja, suas medições absolutas. Já o ta-
manho virtual é o que realmente é percebido pelas
pessoas, pois só enxergamos o que é refletido em
nossa retina — a parte da luz que incide sobre um
objeto e é defletida em outra direção nos escapa à
percepção visual. A reflexão de luz sobre as super-
fícies planas que incide em 90º é o que efetivamen-
te enxergamos com clareza, o tamanho virtual; nas
superfícies curvas, a luz é desviada em outra dire-
ção e sofre deflexão, formando as sombras8.
Nas proporções reais, o ideal é que a largura do
incisivo central seja igual a 80% da sua altura; que a
largura do incisivo lateral seja 78% da largura do in-
cisivo central, ou 87% da largura do canino; em altu-
ra, o incisivo lateral tem, em média, 82% da altura do
incisivo central — já que o nível gengival do incisivo
lateral deve estar 1mm abaixo do nível gengival do
incisivo central, e sua incisal deve estar de 0,5mm a
1mm acima da incisal do incisivo central. Já o canino
deve ter largura igual a 90% da largura do incisivo
central, e altura igual à do incisivo central8.
Na proporção virtual, também conhecida como
proporção áurea ou proporção divina, que é a mais
importante para a estética, a proporção é 1 : 1,618,
tendo como base o número 0,618, ou seja, 62%.
Ao multiplicar-se a metade da largura do sorriso
por 0,618, obtém-se o valor aparente do segmen-
to dentário anterior, de incisivo central a canino.
Multiplicando-se o resultado do cálculo anterior
por 0,618, chega-se à largura virtual do canino até a
comissura labial. Na composição dentária, começan-
do da linha média, acontece uma progressão regres-
siva, onde o próximo dente terá 62% da largura do
dente anterior, ou seja, a largura do incisivo lateral
será a largura do incisivo central multiplicado por
0,618; a do canino será 0,618 multiplicado pela lar-
gura do incisivo lateral, e assim sucessivamente10,11.
É importante considerar, no planejamento, a
curvatura incisal dos dentes superiores, que é de-
terminada por uma linha imaginária que passa nas
bordas incisais dos incisivos centrais até a ponta de
cúspide dos caninos. O sorriso harmonioso deve
apresentar essa linha convexa, acompanhando a
curvatura do lábio inferior12.
Uma moldagem precisa é fundamental para se
conseguir um trabalho laboratorial de excelência.
Nesse quesito, a técnica de moldagem com duplo fio
e passo único fornece precisão no molde. A introdu-
ção de dois fios de afastamento gengival tem como
função: o primeiro fio, de menor diâmetro, limita o
fluxo do fluido gengival e qualquer possível sangra-
mento oriundo do sulco gengival; já o segundo fio é
colocado superficialmente, com o objetivo de afastar
os tecidos gengivais e revelar o término cervical do
preparo. Esse segundo fio é deixado por cinco minu-
tos antes da moldagem, para permitir sua expansão,
por absorção de água13,14. Entre os materiais de mol-
dagem disponíveis no mercado, o silicone de adição
consegue ter as características necessárias para esse
tipo de moldagem, sendo um material de fácil ma-
nipulação e capaz de capturar todos os detalhes, sem
distorções. A pasta fluída do material de moldagem
deve ser injetada no interior do sulco gengival, e por
todo o preparo, com auxílio de dispensador e pon-
teiras misturadoras, após a remoção do segundo fio.
Simultaneamente, a massa densa, proporcionada e
manipulada conforme as instruções do fabricante, é
levada à boca com auxílio de moldeira de estoque15.
Laminados cerâmicos de dissilicato de lítio,
também conhecidos como lentes de contato dentá-
rias, é a nomenclatura dada às lâminas de cerâmica
com espessura média de 0,4mm. Elas são fixadas
sobre o substrato dentário que apresenta alterações
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suaves de tamanho e forma, dispensando o preparo de 45 dias foi aguardado para uma perfeita cicatri-
dentário — esse, quando é necessário, é feito apenas zação e maturação do tecido gengival (Figs. 9 a 12).
com discos de polimento, para arredondamento de Após os 45 dias, foi realizada a asperização
ângulos. Quando há grandes alterações de forma, com disco abrasivo (Sof-Lex Pop On, 3M/ESPE)
cor e posição, são necessárias facetas tradicionais na parede vestibular do elemento 23, devido à sua
de cerâmica, mais espessas, que fogem do conceito posição vestibularizada na arcada. Em seguida,
de lentes de contato de dissilicato de lítio. Devido moldagem simultânea e com duplo fio afastador
à fina espessura dos laminados cerâmicos, a cor fi- foi executada. Dentro do sulco gengival, foram in-
nal é totalmente influenciada pela cor do substra- troduzidos dois fios afastadores (Fig. 13), sendo o
to dentário, sendo indicado clareamento dentário primeiro de menor diâmetro (#000 Ultrapak, Ul-
prévio para esses pacientes16. tradent) e o segundo de diâmetro maior (#00 Ul-
trapak, Ultradent). O segundo fio é retirado à
RELATO DE CASO medida que o material leve do silicone de adição
Paciente do sexo feminino, leucoderma, com (Futura AD, DFL) vai sendo injetado; após a injeção
boas condições de saúde, apresentou-se com completa desse material fluido (Fig. 14), o material
queixa principal de insatisfação com o sorriso, pesado do silicone é levado, com auxílio de uma
devido à presença de dentes acastanhados e sem moldeira pré-escolhida (Fig. 15).
harmonia (Fig. 1).
Ao exame clínico, observou-se higienização
inadequada, dentes escurecidos, sorriso gengival
e harmonia insatisfatória dos dentes com os lábios
e face (Figs. 2, 3 e 4).
Após análise criteriosa dos modelos de estudo,
planejamento digital multidisciplinar (Fig. 5) e en-
ceramento de diagnóstico (Fig. 6), decidiu-se iniciar
o tratamento com a técnica de clareamento dentá-
rio, seguido de gengivoplastia nos dentes 13, 11, 21 e
23 e confecção de laminados cerâmicos de dissilicato
de lítio nos elementos 13, 12, 11, 21, 22 e 23.
O caso iniciou-se com a instrução de higiene
bucal, profilaxia em todos os dentes e clareamento
dentário caseiro com peróxido de carbamida a 22%
(Whiteness Perfect, FGM), por três semanas.
A partir do enceramento de diagnóstico, fo-
ram confeccionados o guia cirúrgico periodontal
(Fig. 7), o qual determinou a necessidade de gen-
givoplastia nos elementos 13, 11, 21 e 23, e o guia de
silicone (Fig. 8), para realização dos provisórios por
meio da técnica do mock-up com resina bisacrílica.
Na segunda etapa de tratamento, foi realizada
a gengivoplastia nos elementos predeterminados,
com auxílio do guia cirúrgico e lâmina de bisturi nú-
mero 15C (Med Blade, Med Goldman). Um período Figura 1. Vista extrabucal frontal inicial.

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Figura 2. Vista intrabucal frontal inicial aproximada.

Figura 3. Vista lateral direita inicial. Figura 4. Vista lateral esquerda inicial.

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Figura 5. Planejamento digital.

Figura 6. Enceramento de diagnóstico. Figura 7. Obtenção do guia cirúrgico a par- Figura 8. Muralha confeccionada com sili-
tir do enceramento de diagnóstico. cone de condensação.

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Figura 9. Guia cirúrgico posicionado.

Figura 10. Incisão realizada.

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Figura 11. Aspecto final imediato após a gengivoplastia.

Figura 12. Aspecto final da gengivoplastia, após 45 dias.

Figura 13. Inserção dos fios retratores #000 e #00.

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Figura 14. Moldagem: nota-se que o segundo fio retrator é removido ao mesmo tempo em que vai sendo injetado o material leve, sendo que o
primeiro fio fica dentro do sulco gengival.

Figura 15. Molde obtido.

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Após a realização da moldagem, a temporização
foi realizada por meio da técnica do mock-up, na qual
a resina bisacrílica (Protemp 4, 3M/ESPE) foi injeta-
da na muralha de silicone (Fig. 16) e levada, cuidado-
samente, sobre a arcada, aguardando-se o tempo de
presa do material (Fig. 17). Após a presa, foi retirada a
muralha e recortados os excessos do material resino-
so (Fig. 18). Esse mock-up foi realizado com o intuito
de dar previsibilidade ao tratamento — permitindo ao
paciente visualizar o tamanho que ficariam os den-
tes com os laminados cerâmicos de dissilicato de lí-
tio — e foi utilizado, também, como provisório.
Para a cimentação dos laminados cerâmicos
de dissilicato de lítio, foi escolhido um cimento
resinoso (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent) com
ativação exclusiva por luz17. Para escolha da cor do
cimento resinoso, foi utilizada pasta try-in (Va-
riolink Veneer Try-In, Ivoclar Vivadent) nas cores
HV +2; HV +1 e MV 0. A try-in é uma pasta não
polimerizável, para teste de cor, que mimetiza as
cores do cimento resinoso após fotopolimerizado,
fornecendo mais confiança para o profissional ao
realizar trabalhos de grande exigência estética.
A cor eleita para o cimento foi HV +1.
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Os laminados cerâmicos (Fig. 19) foram condi-
cionados com ácido fluorídrico a 10% (Condac Por-
celana, FGM), por 20 segundos (Fig. 20), e lavados
abundantemente; depois, foi aplicado o agente de
união silano (Prosil, FGM) por 60 segundos (Fig. 21).
Os dentes foram condicionados com áci-
do fosfórico a 37% (Condac 37%, FGM), por 30
segundos (Fig. 22), e lavados abundantemente
com água; secos com jatos de ar e, posteriormen-
te, foi aplicado o sistema adesivo (Adper Single
Bond 2, 3M/ESPE), polimerizado por 20 segun-
dos (Fig. 23). No presente caso, foi escolhido o sis-
tema adesivo convencional de dois passos, pois os
preparos realizados foram restritos ao esmalte18.
Após a fotopolimerização do adesivo, foi aplicado
o sistema adesivo também nas peças de lamina-
dos cerâmicos, e injetou-se o cimento resinoso
sobre as peças. As peças foram colocadas sobre os
dentes (Fig. 24), removidos os excessos interden-
tários com fio dental e, depois de confirmado o
correto assentamento das peças, foram fotopoli-
merizadas por 60 segundos. Os excessos cervicais
foram removidos com lâmina de bisturi número
12 (Med Blade, Med Goldman) (Figs. 25 a 28).
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Figura 16. Resina bisacrílica sendo injetada na muralha.

Figura 17. Muralha em boca com resina bisacrílica, com os excessos visíveis já recortados.

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Figura 18. Mock-up finalizado.

Figura 19. Lentes de contato produzidas.

Figura 20. Condicionamento das peças com ácido fluorídrico a 10%.

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Figura 21. Aplicação de silano nas peças.

Figura 22. Condicionamento dos dentes com ácido fosfórico a 37%.

Figura 23. Aplicação do sistema adesivo.

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Figura 24. Lentes de contato cimentadas nos dentes 12, 21 e 22: nota-se o aumento realizado, comparativamente ao dente 11, sem lente.

Figura 25. Vista intrabucal lateral direita final.

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Figura 26. Vista intrabucal frontal final.

Figura 27. Vista intrabucal lateral esquerda final.

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DISCUSSÃO
O presente caso mostrou que, associando pro-
cedimentos multidisciplinares, como gengivoplas-
tia, clareamento dentário e laminados cerâmicos, foi
possível proporcionar um sorriso equilibrado e har-
monioso, elevando a autoestima da paciente.
A análise da queixa principal e da expectativa
do paciente é fundamental para que os profissionais
possam escolher o melhor tratamento para cada pa-
ciente1. O enceramento de diagnóstico e o mock-up
fornecem ao tratamento previsibilidade, podendo-
-se, nesse etapa, realizar as modificações neces-
sárias3,4,6. No caso aqui apresentado, foi utilizada
muralha de silicone para fazer o mock-up; porém,
alguns autores relatam que essa simulação pode ser
realizada diretamente sobre os dentes, inserindo
resina composta em áreas específicas, dependendo
da situação clínica em que o paciente apresenta, e
dos conhecimentos e habilidades do profissional5.
A aparência dos dentes é muito importante
para a estética facial, não apenas a cor dos dentes16,
mas também a morfologia gengival, altura do lábio
superior e altura do sorriso, entre outros aspec-
tos relacionados com a face2,14,15. Com base nesses
Figura 28. Vista extrabucal frontal final.
princípios, indicou-se a gengivoplastia para essa
paciente, pois o sorriso gengival que ela apresen-
tava gerava desarmonia no sorriso.
Foram escolhidos, para esse caso, laminados
cerâmicos de dissilicato de lítio para aumentar o
tamanho dos dentes e deixar as bordas incisais em
harmonia com o lábio inferior7,8,9,12. O sucesso clí-
nico das lentes de contato de dissilicato de lítio
depende de vários fatores, além do planejamento,
como: maior preservação de esmalte, da seleção
técnica de moldagem, da seleção do agente cimen-
tante e ajustes oclusais11,18. Porém, nos casos clínicos
onde se apresentam dentes escurecidos e/ou vesti-
bularizados, é necessário maior desgaste dentário, e
faz-se necessário o uso das facetas dentárias15.
A técnica de moldagem de dupla mistura e du-
plo fio, utilizada nesse caso clínico, apresenta uma
indicação segura, rápida e precisa, permitindo
adequado afastamento gengival para obtenção de

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um modelo com términos cervicais nítidos10,12,13,15.
No entanto, alguns autores têm obtido bons re-
sultados clínicos utilizando a moldagem de dois
passos, na qual: molda-se, primeiramente, com o
componente pesado do silicone; faz-se o alívio no
molde e, na segunda etapa, se insere o fio retrator
e o material leve é colocado sobre o preparo e no
molde já obtido e levado em boca6.
Já o cimento resinoso escolhido, com ativação
exclusiva por luz, não apresentará alteração de cor
em longo prazo — como acontece nos cimentos re-
sinosos duais —, pois não possui aminas terciárias
em sua fórmula13. No entanto, são indicados apenas
em casos onde se tenha peças finas, que permitam a
passagem da luz, para obtenção de um grau satisfa-
tório de conversão dos monômeros em polímeros 17.
CONCLUSÃO
O presente caso mostrou que, com procedi-
mentos multidisciplinares envolvendo a Dentísti-
ca, a Prótese e a Periodontia — com clareamento
dentário, laminados cerâmicos e gengivoplastia —,
obteve-se um sorriso equilibrado e harmonioso
sem necessidade de desgaste dentário, elevando a
autoestima da paciente.
ABSTRACT
Multidisciplinary esthetic recontouring with
gingival plastic surgery and ceramic laminated
lithium disilicate veneers: step-by-step / Per-
fect harmony between dental white esthetics and
gingival pink esthetics is the key to achieve suc-
cessful excellent results in esthetic rehabilitation
treatment. Discrepancies of shape and size are
common changes that can interfere significantly
in smile harmony. Technological advances in ad-
hesive systems and dental ceramics have allowed
treatment options to expand. At present, esthetic
dental recontouring with lithium disilicate-based
ceramic contact lenses is a conservative alterna-
tive to other rehabilitation procedures, since it
combines esthetics and strength even in cases of
ultra-thin thicknesses. The objective of this study
is to report the esthetic and functional rehabili-
tation of a case of a patient with an unbalanced
smile, short and blackened teeth, and gingival
smile. Treatment was performed by means of es-
thetic recontouring with a multidisciplinary pro-
tocol conducted through bleaching, gingivoplasty
and ceramic laminated lithium disilicate veneers.
The results show that the association of multidis-
ciplinary esthetic treatments, based on accurate
preplanning, renders the resolution of complex
cases predictable, fast and safe. / Keywords / Gin-
givoplasty. Dental veneers. Dental esthetics.
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 Silva WO, Almeida RF, Leal L, Carvalho Junior EU
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