Aiepi Seguimiento y Control - 2016-767-791

CONSULTA DE
SEGUIMIENTO
7
Y CONTROL
7 - Atención de seguimiento y control
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Algunos niños tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional de salud. En
la valoración inicial, la madre debe salir con conocimiento sobre cuándo regresar a consulta de
control, en esta visita el profesional puede ver si el niño está mejorando con el tratamiento que
se ha indicado.

Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les prescribió y pueden
necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea persistente requieren nueva
valoración para estar seguros de que la diarrea mejoró. Los niños con fiebre que persiste,
requieren nueva valoración. Es especialmente importante la consulta de seguimiento en el niño
con problemas de alimentación, para asegurar que se está alimentando en forma adecuada y se
corrigen los problemas encontrados.
Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los arreglos necesarios para
que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo posible, no deberían
tener que esperar en fila para recibir atención. Debe asegurar el acceso a la historia clínica y el
tiempo necesario para esta consulta.
En una consulta de seguimiento y control, los pasos a seguir son diferentes de los de la consulta
inicial. Los tratamientos administrados pueden ser diferentes de los recomendados para la
consulta inicial.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
l Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una consulta de
seguimiento.
l Determinar cómo evaluar a un niño que acude a una consulta de seguimiento por un
problema específico en tratamiento.

l Determinar el tratamiento a seguir basándose en los resultados de la evaluación de
seguimiento.
l Determinar cuándo referir al hospital al niño que está empeorando, al que requiera un
medicamento de segunda línea no disponible, al que le preocupa su evolución o que usted

no puede tratar.
¿CÓMO ATENDER A UN NIÑO EN UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO?
Pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que saber si se trata de una visita
de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la
manera en que el servicio de salud registra a los niños y el motivo de la visita.
768
AIEPI - Libro Clínico
Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para seguir observando
al niño por un problema determinado. Si el servicio entrega a las madres fichas para las visitas
de seguimiento sobre cuándo deben regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio
de salud mantiene una tarjeta para el niño, usted podrá ver que acudió al servicio de salud unos
pocos días antes por la misma enfermedad.
Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo, por ejemplo; si

se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora tiene diarrea, el niño tiene un
problema nuevo por lo que requiere una evaluación completa. Observe si hay signos generales
de peligro y evalúe los síntomas principales y el estado de nutrición. Clasifique y trate por
diarrea (el nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la neumonía de
acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento.
Si el niño no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de seguimiento que

corresponde a la clasificación previa; luego siga las instrucciones que figuran en ese recuadro.
Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no responden al

tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos niños con SIDA pueden tener
diarrea persistente o episodios reiterados de neumonía. Estos niños o niñas quizá respondan
mal al tratamiento para la neumonía y pueden tener infecciones oportunistas, deberán derivarse
al hospital si no mejoran. Los niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no
pueden distinguirse clínicamente de los que no tienen infección por el VIH.
Importante: Si un niño regresa para seguimiento y tiene varios problemas o está empeorando,
REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También derívelo al hospital si no hay un medicamento de segunda
línea disponible o si usted está preocupado por el niño, o no sabe qué hacer por él. Si no ha
mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro.
Quizá necesite otro tratamiento.
RECUERDE:
SI EL NIÑO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBERÁ EVALUARLO COMO
EN UNA VISITA INICIAL.
Este capítulo muestra un algoritmo para cada clasificación amarilla que requiere control, siga el
esquema propuesto y decida el manejo a seguir.
769
1. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON
CLASIFICACIÓN INICIAL DE BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS 2 DÍAS DESPUÉS
l Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro.

l Evaluar al niño para determinar si tiene TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y ESCUCHAR:

l ¿Está el niño respirando normal? l Contar las respiraciones en un minuto.
l ¿Está comiendo mejor? l Observar si hay tiraje subcostal.
l ¿Ha tenido fiebre? l Observar y determinar si presenta saturación baja.
l Observar y auscultar si hay estridor.
l Observar y auscultar si hay sibilancias.
ESTÁ PEOR ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR
Uno de los siguientes:
l Tiene taquipnea. l Persiste la tos y las l No presenta ningún

l Presentó sibilancias, pero no signo de empeoramiento,
alguna apnea. presenta ningún signo de hay mejoría de la tos
l Tiene tiraje subcostal. empeoramiento ni de alarma. y las sibilancias.
l Tiene Sa02 baja.
l Tiene algún signo
de peligro.
l Explicar el curso de la enfermedad

l Referir urgentemente y que es normal que persista tos
al hospital siguiendo las y sibilancias, pero hay que vigilar l Continuar cuidados en la casa.
normas de estabilización signos de alarma. l Consulta de crecimiento
l Continuar tratamiento ya iniciado, y desarrollo.
y trasporte ‘REFIERA”.
abundantes líquidos y aseo nasal. l Explicar medidas
l Administrar oxígeno. l Si solo recibe leche materna, lactar preventivas especificas.

con mayor frecuencia.
l Control en 2 días, si no mejora.
770
CLASIFICACIÓN INICIAL DE NEUMONÍA
NEUMONÍA 2 DÍAS DESPUÉS

PREGUNTAR: OBSERVAR Y ESCUCHAR:

l Contar las respiraciones en un minuto.
l ¿Está el niño respirando normal? l Observar si hay tiraje subcostal.
l ¿Está comiendo mejor? l Observar y determinar si presenta saturación
l ¿Ha tenido fiebre? de 02 baja.

l Observar y auscultar si hay estridor.
l Observar y auscultar si hay sibilancias.
ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR
l Tiene tiraje subcostal. l Respira normal, ya no tiene FR rápida,

l Persiste FR rápida.
SaO2 normal.
l SaO2 <92% baja.
l Mejoró la fiebre.
l Presenta algún signo de peligro.
l El niño come mejor y está mejor.
l Referir al hospital siguiendo las normas de l Continuar antibiótico para completar 5 días.
estabilización y transporte “REFIERA”. l Enseñar medidas preventivas específicas.
l Administrar oxígeno. l Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo.
771

CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE 5 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:
l ¿Cesó la diarrea? l Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta;
l ¿Cuántas deposiciones intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente?
tiene en 24 horas? l Los ojos están normales o hundidos.
l ¿Está recibiendo las vitaminas l Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿la
y Minerales, incluyendo zinc? toma normalmente o la rechaza?, ¿la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma?
l La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo
de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2
segundos)?
ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR
Una de las siguientes:

l Todas las siguientes:
l Continúa con deposiciones líquidas, más
l Tiene menos de 3 deposiciones líquidas
de 3 por día.
por día.
l Tiene deshidratación.
l Come mejor y observa mejor.
l Tiene algún signo de peligro.
l Continuar administrando las vitaminas y

l Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital, a minerales incluyendo zinc hasta completar 14 días.
menos que tenga otra clasificación grave. l Continuar las recomendaciones de
l Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización
alimentación recomendadas para la edad.
y transporte “REFIERA”. l Enseñar medidas preventivas específicas.
l Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo.
772

CLASIFICACIÓN INICIAL DE DISENTERÍA
DISENTERÍA 2 DÍAS DESPUÉS

l ¿Disminuyeron las deposiciones? l Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta;
l ¿Hay menos sangre en las heces? intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente?
l ¿Bajo la fiebre? l ¿Los ojos están normales o hundidos?
l ¿Disminuyó el dolor abdominal? l Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿la
l ¿Se está alimentando mejor? toma normalmente o la rechaza?, ¿la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma?
l La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo
de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2
segundos)?
ESTÁ IGUAL O PEOR ESTÁ MEJOR
Uno de los siguientes: Todos los siguientes:

l Persisten deposiciones líquidas l Hay disminución del número de
con sangre abundante. deposiciones y hay menos sangre.
l Continúa la fiebre. l Ha mejorado la fiebre.
l Hay signos de peligro. l Hay menos dolor.
l Dolor abdominal. l Está comiendo mejor.
l Tratar la deshidratación antes de enviar

al hospital a menos que tenga otra l Continuar el antibiótico hasta completar 5 días.
clasificación grave. l Enseñar medidas preventivas específicas.
l Referir al hospital siguiendo las normas l Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo.
de estabilización y transporte “REFIERA”.
l Continuar administrando antibiótico,
hasta ingreso al hospital.
773
5. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN

INICIAL DE ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO 2 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene FIEBRE.
l ¿Continua la fiebre? l Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿tiene apariencia de enfermo grave para
l ¿Hay otros signos el profesional?

de enfermedad? l Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo social.
l Evaluar las características de la piel.
l Determinar si hay manifestaciones de sangrado.
l Evaluar el estado de hidratación.
l Presencia de erupción cutánea generalizada.
l Determinar si tiene rigidez de nuca.
l Evaluar si hay otros signos de enfermedad.
Todos los siguientes: Todos los siguientes:

l Persiste la fiebre. l No presenta signos de
l Presenta signos de
l No presenta peligro ni signos de
peligro o signos para
signos de peligro. ENFERMEDAD FEBRIL
clasificarse como
l No presenta signos DE ALTO RIESGO.
ENFERMEDAD FEBRIL
para clasificarse como l La fiebre cedió.
DE ALTO RIESGO.
ENFERMEDAD FEBRIL l Está comiendo mejor.
ALTO RIESGO.
l Tiene otra causa de la fiebre, trátela.

l Si > 7 días con fiebre, referir para estudio
hospitalizado.
l Si <7 días y tiene signos para clasificarse como
l Tiene otra causa de
l Referir al hospital ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO, la fiebre, trátela.
siguiendo las normas solicite CH, PCR y P de O y trate según l Enseñar medidas
de estabilización y resultado. preventivas específicas.
transporte “REFIERA”. l Si <7 días de fiebre y se clasifica como
l Asegurar consulta de
l Iniciar antibiótico. ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO y no crecimiento y desarrollo.
hay causa de la fiebre, observe en casa 48
horas más y vuelva a realizar control.
l Recuerde a la madre signos de alarma para
volver de inmediato.
774

CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALARIA
MALARIA 2 DÍAS DESPUÉS


l ¿Continua la fiebre? l Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene apariencia de
l ¿Hay otros signos de enfermedad? enfermo grave para el profesional?
l Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo social.
REPETIR GOTA GRUESA l Evaluar las características de la piel.
l Determinar si hay manifestaciones de sangrado.
l Evaluar el estado de hidratación.
l Presencia de erupción cutánea generalizada.

l Signos para clasificarse como MALARIA l Gota gruesa negativa
COMPLICADA. o parasitemia menor.
l Gota gruesa positiva con parasitemia igual o l No signos de peligro.
mayor.
l Fiebre >7 días.
l Si existe otra causa de la fiebre,

l Referir al hospital siguiendo las normas de trate como corresponde.
estabilización y transporte “REFIERA”. l Continuar tratamiento del paludismo.
l Si tiene otra causa de la fiebre trátela.
l Enseñar medidas preventivas específicas.
l Continuar tratamiento antimalárico.
l Asegure consulta de crecimiento y desarrollo.
775

INICIAL DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA 24 HORAS DESPUÉS

l¿Continua la fiebre? Signos de alarma:
l Si cedió la fiebre: ¿Cuándo? l Somnolencia y/o irritabilidad.
l ¿Hay otros signos de enfermedad? l Hipotensión postural/lipotimias.
l ¿Presenta dolor abdominal intenso? l Hepatomegalia dolorosa > 2 cm.
l ¿Tiene vómito persistente? l Hemorragias en mucosas.
l ¿Tiene diarrea?
l ¿Ha disminuido la cantidad de orina? Signos de gravedad:
l Extravasación severa de plasma (ascitis, derrame pleural, edemas).
TOMAR CUADRO HEMÁTICO: l Hemorragias severas.
l Leucopenia.
l Trombocitopenia.
l Aumento hematocrito 20%.
Todos los siguientes:

l No presenta signos de
l Presenta algún signo de alarma. l No presenta signos de alarma
alarma ni de gravedad.
l Presenta algún signo ni signo de gravedad.
l Cedió la fiebre hace >3 días.
de gravedad. l Persiste la fiebre o cedió la
l Está comiendo mejor
l Tiene algún signo de peligro. fiebre en las últimas 48 horas.
y se siente mejor.
l Asegurar adecuada l Explicar a la madre que puede

l Referiral hospital siguiendo hidratación oral. persistir inapetencia por 2 semanas.
las normas de estabilización l Enseñar o recordar los l Asegurar adecuada alimentación.
y transporte “REFIERA”. signos de alarma. l Enseñar medidas
l Continuar manejo de fiebre preventivas específicas.
l Iniciar
líquidos intravenosos con Acetaminofén. l Asegurar control de
según cuadro de tratamiento. l Control en 24 horas, hasta 2 días crecimiento y desarrollo.
después de ceder la fiebre.
776

INICIAL DE OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE
OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE 2 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMAS DEL OÍDO.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR:

l ¿Tiene dolor de oído? l Observar si hay supuración de oído.
l ¿Le está supurando el oído? l Observar si el tímpano está rojo y abombado.
l Palpar para determinar si hay inflamación dolorosa detrás de la

oreja.
l Tumefacción dolorosa al l Persistesupuración l Mejora la supuración

tacto, detrás de la oreja. y/o dolor de oído. y el dolor.
l Continuar antibiótico
l Preguntar si está recibiendo el
antibiótico; si no lo ha recibido, formulado por 10 días.
l Referir al hospital siguiendo l Si es OTITIS MEDIA RECURRENTE,
iniciar el tratamiento.
las normas de estabilización asegurar consulta especializada
l Si recibe el antibiótico
y transporte “REFIERA”. con pediatra u otorrino.
adecuadamente referir a
l Iniciar antibiótico para l Enseñar medidas
consulta por pediatra.
tratar MASTOIDITIS. preventivas específicas.
l Continuar igual tratamiento
l Asegurar consulta de
antibiótico.
777

CLASIFICACIÓN INICIAL DE OTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICA14 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMAS DEL OÍDO.

l ¿Tiene dolor de oído? l Observar si hay supuración de oído
l ¿Le ha seguido supurando el oído? l Observar si el tímpano está rojo y abombado
l ¿ya fue valorado por el especialista? l Palpar para determinar si hay inflamación dolorosa detrás de
la oreja.
ESTÁ PEOR ESTÁ IGUAL O MEJOR
l La supuración esta
l Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la
igual o mejor.
oreja.
l Si no está secando oído con mecha o

l Referir al hospital siguiendo las normas de aplicándose antibiótico, asegurar que
estabilización y transporte “REFIERA”. reciba el tratamiento adecuado.
l Iniciar antibiótico para tratar MASTOIDITIS.
l Si no ha sido valorado por especialista, asegurar
la consulta idealmente por otorrinolaringólogo.
l Enseñar medidas preventivas específicas.
778

CLASIFICACIÓN INICIAL DE DESNUTRICIÓN
PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 7 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIÑO.
l ¿Cómo está comiendo el niño? l Observar cómo es la apariencia del niño.
l ¿Ha tenido problemas con los l Determinar si hay emaciación.

cambios de la alimentación? l Verificar si hay edema en ambos pies.
En el niño menor de 2 años:
l Determinar el peso para la edad.
l Determinar la talla para la edad.
l Determinar el peso para la talla.
l Determinar IMC.
l Determinar la tendencia del peso.

En el niño de 2 a 5 años:
l Determinar peso para talla.
l Determinar talla para edad.
l Índice masa corporal.
l Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva los problemas que se le
presenten a la madre.
l Asegure que haya recibido la vitamina A y el albendazol.
l Asegure que se encuentre recibiendo Zinc y micronutrientes.
l Asegure consulta externa de pediatría y nutrición.
l Vigile signos de alarma.
l Controle cada 7 días hasta que inicie recuperación. Usted observe que la madre realiza los cambios en
alimentación recomendados y que el niño no tiene otra enfermedad asociada.
l Luego continúe controles cada 30 días.
779
11. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIÑA O EL

NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OBESO
OBESO14 DÍAS DESPUÉS



cambios en la alimentación? l Verificar si hay edema en ambos pies.
l ¿Ha hecho ejercicio? En el niño menor de 2 años:

l Determinar IMC.

l Busque signos de enfermedad asociada a la obesidad y trátela.
l Pregunte si está asistiendo a consulta de pediatría y nutrición, refuerce la importancia de estas

consultas, pregunte por las recomendaciones que le han hecho en dichas consultas y si las está
cumpliendo.
l Ayude a la madre a resolver los problemas encontrados, converse con el niño.
l Pregunte a la madre si está practicando algún deporte, si corresponde.
l Pese el niño y continúe controles cada 14 días, hasta observar que el peso deja de aumentar y la
tendencia sea adecuada, y que existen hábitos saludables de alimentación que los cumple toda
la familia.
780

CLASIFICACIÓN INICIAL DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
RIESGO DE PROBLEMA DE CRECIMIENTO

14 DÍAS DESPUÉS



En el niño menor de 2 años:
l Determinar IMC.

l Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva los problemas que
se le presenten a la madre.
l Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol.
l Asegure que se encuentre recibiendo zinc.
l Asegure consulta externa de pediatría y nutrición.
l Vigile signos de alarma.
l Controle cada 14 días hasta que inicie recuperación, usted observe que la madre realiza los
cambios en alimentación recomendados y el niño no tiene otra enfermedad asociada.
l Luego continúe controles cada 30 días.
781

CLASIFICACIÓN INICIAL DE SOBREPESO
SOBREPESO 21 DÍAS DESPUÉS


l ¿Ha hecho ejercicio? En el niño menor de 2 años:

l Determinar IMC.

l Pregunte sobre los hábitos alimentarios, cómo han funcionado los cambios, si los cumple toda
la familia.
l Pregunte sobre el ejercicio físico y modificación de hábitos sedentarios.
l Pregunte si hay aceptación en la familia al cambio en hábitos.
l Refuerce la importancia que tiene cumplir con los buenos hábitos, ayude a la madre a resolver
los problemas que se presenten y felicítela por los cambios hechos y por volver a control.
l Pregunte si está asistiendo a consulta de pediatría y nutrición, refuerce la importancia de estas

consultas, pregunte por las recomendaciones de las mismas, si las está cumpliendo.
l Pese el niño y continúe controles cada 21 días por 3 meses, hasta observar que el peso deja de
aumentar y la tendencia sea adecuada, y que existen hábitos saludables de alimentación que
los cumple toda la familia.
782
14. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO

CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE ANEMIA
ANEMIA14 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene ANEMIA.
PREGUNTAR: OBSERVAR :
l ¿Está recibiendo hierro? l Palidez palmar: Es intensa o leve.
l ¿Se está alimentando mejor? l Palidez conjuntival: Es intensa o leve.
l Palidez palmar intensa. l Palidez palmar leve.
l Si es el primer control, felicite a la madre

l Referir al hospital siguiendo la normas de por administrar el hierro, asegure que el
estabilización y trasporte “REFIERA”. niño continúe recibiéndolo, dé nuevo
frasco a la madre y cite a consulta de
control en 14 días nuevamente.
l Si es la consulta del mes y no hay mejoría,

persiste palidez leve, solicite Cuadro Hemático
y Frotis de Sangre periférica, y busque otra
causa de anemia diferente a la carencial,
refiere para continuar estudio, si es necesario.
783

CLASIFICACIÓN INICIAL DE ALERTA PARA EL DESARROLLO
ALERTA PARA EL DESARROLLO 30 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene problema del desarrollo.
EVALÚE EL DESARROLLO SEGÚN SU EDAD
l Si realiza todos los ítems para su grupo de edad, felicite a la madre y oriente
para que continúe estimulando al niño, y asegure continuar controles de
l Si aún no cumple con todos los ítems, se clasifica todavía como riesgo de
problema del desarrollo, refiera a especialista para una valoración y definir plan
de estudio a seguir. Explique a la madre que debe continuar estimulando a su
hijo.
784

CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALTRATO FÍSICO O MALTRATO
EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO
MALTRATO FÍSICO O MALTRATO EMOCIONAL Y/O

NEGLIGENCIA O ABANDONO 14 DÍAS DESPUÉS

l Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR:
l ¿Fue valorado por pediatría? l Si existen criterios de maltrato físico con
l ¿Fue valorado por psicología? peligro grave.

l ¿Tuvo visita domiciliaria? l Si existen criterios de abuso sexual.
l Si existe maltrato físico.
l Si hay sospecha de abuso sexual.
l Si hay maltrato emocional.
l Si hay maltrato por negligencia y/o

abandono.
l Si aún no ha sido valorado por

l Presenta alguna lesión física compatible con psicología y grupo interdisciplinario,
maltrato físico grave o se confirma éste. asegure estas consultas.
l Si los padres no están en grupo de

escuela de padres, deben comenzar
a asistir, ayude para que se logre.
l Referir urgentemente al hospital l Recuerde hablar con los padres de

siguiendo las normas de estabilización y derechos del niño y crianza humanizada.
trasporte “REFIERA”.
l Medidas preventivas.
l Asegúrese de que el niño entró

en un sistema de protección.
l Continúe controlando cada 14 días,

hasta poder asegurar que se están
cumpliendo los controles necesarios
y se está protegiendo al menor.
785

CLASIFICACIÓN INICIAL DE SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
ABUSO SEXUAL
24 HORAS Y 14 DÍAS DESPUÉS

l Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO.

l ¿Fue valorado por pediatría? l Si existen criterios de maltrato físico con peligro grave.
l ¿Fue valorado por psicología? l Si existen criterios de abuso sexual.
l ¿Tuvo visita domiciliaria? l Si existe maltrato físico.
l Si hay sospecha de abuso sexual.
l Si hay maltrato emocional.

l Si hay maltrato por negligencia y/o abandono.
l Si no fue posible ni confirmar ni descartar

abuso sexual en valoración de grupo
l Valoración de Grupo interdisciplinario interdisciplinario, asegurar visitas domiciliarias.
confirmó abuso sexual.
l Preguntar si fue valorado por
pediatría y se están manejando las
lesiones, asegure esta valoración.
l Enseñe medidas preventivas, refuerce buen

trato y prácticas adecuadas de crianza.
l Referir urgentemente al hospital
siguiendo las normas de estabilización y
l Control cada 14 días hasta asegurar que
trasporte “REFIERA”.
el menor se encuentra protegido.
786

CLASIFICACIÓN INICIAL DE INFECCIÓN LOCAL
INFECCIÓN LOCAL 2 DÍAS DESPUÉS


l ¿El ombligo está enrojecido l Letargia, inconsciencia, flacidez o “no luce bien” o “se ve
o presenta supuración? mal”, irritabilidad.
l ¿El enrojecimiento se extiende l Tiraje subcostal grave.
a la piel? l Apnea.
l ¿Las pústulas son muchas l Aleteo nasal.

y extensas? l Quejido, estridor, sibilancias.
l Cianosis, palidez o ictericia.
l Petequias, pústulas o vesículas en la piel.
l Secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos.
l Distensión abdominal.
l Convulsiones.
l Fontanela abombada.
l Peso, talla, perímetro cefálico.
l Frecuencia respiratoria y cardíaca.
l Temperatura axilar.
l Si tiene placas blanquecinas en la boca.
l Llenado capilar.

l Si la supuración o el enrojecimiento l El pus y el enrojecimiento han
siguen igual o peor. mejorado, el niño está mejor.

l Si aparece algún signo de enfermedad grave. l Las lesiones de boca están mejor.
l Aconsejar a la madre que continúe

tratando las lesiones en casa.
l Referir urgentemente al hospital l Continuar antibiótico o la Nistatina,
siguiendo las normas de estabilización y recomendado hasta completar 7 días.
trasporte “REFIERA”. l Enseñe medidas preventivas específicas.
l Trate como enfermedad grave. l Asegure consulta de crecimiento y desarrollo.
787
19. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO

CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA
DIARREA2 DÍAS DESPUÉS

l ¿Está intranquilo o irritable? l ¿Está letárgico o inconsciente?
l ¿Bebe mal o no puede beber? l ¿Intranquilo o irritable?
l ¿Tiene los ojos hundidos? l Determinar si tiene los ojos hundidos.
l ¿Hay sangre en las heces? l Signo de pliegue cutáneo:

- La piel vuelve lentamente.
- Vuelve de inmediato.

l Persisten las deposiciones diarreicas. l Las deposiciones han disminuido.
l El niño se encuentra deshidratado. l Está comiendo mejor.
l Continuar Zinc hasta completar 14 días.

l Referir urgentemente al hospital l Enseñar a la madre medidas preventivas
siguiendo las normas de estabilización y específicas.
trasporte “REFIERA”. l Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo.
788

INICIAL DE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN, PESO BAJO O RIESGO
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO -EDAD 2 DÍAS DESPUÉS

l Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN.

l Pregunte sobre el problema l Peso para la edad.
de alimentación detectado l Agarre y posición en el amamantamiento.
en la primera consulta. l Succión eficaz.
EL NIÑO LOGRA BUEN AGARRE SI:
l Toca el seno con el mentón.
l Tiene la boca bien abierta.
l Tiene el labio inferior volteado hacía afuera.
l La areola es más visible por encima de la boca que por debajo.

EL NIÑO SUCCIONA BIEN SI:
l Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales.

l El niño tiene algún
l Si el peso del menor es bajo
signo de peligro.
para la edad, decir a la madre Se corrigió el problema de
l Su peso continúa l
que vuelva 7 días después alimentación, el lactante se
en descenso.
para determinar si el niño alimenta adecuadamente con
ha aumentado de peso. leche materna y está ganando
peso,;continuar controles de
l Si aún se detecta algún crecimiento y desarrollo.
problema de alimentación,
l Referir urgentemente enseñe a la madre cómo l Enseñar medidas
al hospital siguiendo las corregirlo y cite a control en 7 preventivas específicas.
normas de estabilización días para evaluar su evolución.
y trasporte “REFIERA”.
789
FINAL
Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los niños, para aquellos
que aún lloran cuando un niño muere en su institución, para los que quieren ver crecer a los niños
saludables y para los que aún sueñan con ayudar a la población colombiana, con modificar las
estadísticas de morbimortalidad y los que quieren mejorar la comunidad en la que están trabajando
y dejar huella.
Estamos convencidos de que una consulta integral en cada contacto del niño con los servicios
de salud y profesionales, dedicados a enseñar prevención y a promocionar prácticas saludables,
modificará el futuro de los niños.
Esperamos que usted se comprometa con los niños y le damos las gracias de parte de todos
aquellos niños a los que usted les está dando la posibilidad de una vida más sana.
“Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo;

la prisa es el peor enemigo de la medicina,
no se debe correr durante toda la consulta:
se debe delegar lo delegable,
simplificar lo simplificable
y dedicarse con suficiente calma
a lo que es imprescindible”
Ernesto Plata Rueda
“Las grandes obras las sueñan los santos locos,

las construyen los luchadores natos,
las aprovechan los cuerdos
y las critican los inútiles crónicos”
El Loco Quinche
790
791

Aiepi Seguimiento y Control - 2016-767-791

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CONSULTA DE

ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

problema específico en tratamiento.

medicamento de segunda línea no disponible, al que le preocupa su evolución o que usted

¿CÓMO ATENDER A UN NIÑO EN UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO?

Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo, por ejemplo; si

Si el niño no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de seguimiento que

Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no responden al

1. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON

CLASIFICACIÓN INICIAL DE BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS 2 DÍAS DESPUÉS

l Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro.

PREGUNTAR: OBSERVAR Y ESCUCHAR:

l ¿Está comiendo mejor? l Observar si hay tiraje subcostal.

l ¿Ha tenido fiebre? l Observar y determinar si presenta saturación baja.

l Observar y auscultar si hay estridor.

l Observar y auscultar si hay sibilancias.

ESTÁ PEOR ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR

Uno de los siguientes:

l Tiene taquipnea. l Persiste la tos y las l No presenta ningún

l Explicar el curso de la enfermedad

l Administrar oxígeno. l Si solo recibe leche materna, lactar preventivas especificas.

2. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON

CLASIFICACIÓN INICIAL DE NEUMONÍA

NEUMONÍA 2 DÍAS DESPUÉS

PREGUNTAR: OBSERVAR Y ESCUCHAR:

l ¿Está el niño respirando normal? l Observar si hay tiraje subcostal.

l ¿Está comiendo mejor? l Observar y determinar si presenta saturación

l ¿Ha tenido fiebre? de 02 baja.

l Observar y auscultar si hay sibilancias.

ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR

Uno de los siguientes:

l Tiene tiraje subcostal. l Respira normal, ya no tiene FR rápida,

3. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON

DIARREA PERSISTENTE 5 DÍAS DESPUÉS

ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR

Una de las siguientes:

l Continuar administrando las vitaminas y

4. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON

DISENTERÍA 2 DÍAS DESPUÉS

l Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro.

ESTÁ IGUAL O PEOR ESTÁ MEJOR

Uno de los siguientes: Todos los siguientes:

l Hay signos de peligro. l Hay menos dolor.

l Dolor abdominal. l Está comiendo mejor.

l Tratar la deshidratación antes de enviar

5. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO 2 DÍAS DESPUÉS

l ¿Hay otros signos el profesional?

l Evaluar las características de la piel.

l Determinar si hay manifestaciones de sangrado.

l Evaluar el estado de hidratación.

l Presencia de erupción cutánea generalizada.

l Determinar si tiene rigidez de nuca.

l Evaluar si hay otros signos de enfermedad.

ESTÁ PEOR ESTÁ IGUAL ESTÁ MEJOR

Todos los siguientes: Todos los siguientes:

l Tiene otra causa de la fiebre, trátela.

6. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON

MALARIA 2 DÍAS DESPUÉS

PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:

l Determinar si hay manifestaciones de sangrado.

l Evaluar el estado de hidratación.