5.

Análisis y resultados:

Las acciones realizadas para el diagnostico de la tuberculosis en Lima no han sido eficaces. Los
indicadores epidemiológicos: tasa de morbilidad de TB y tasa de incidencia de TB deberían haber
presentado una reducción anual mayor a 6 puntos, sin embargo, la meta no ha sido alcanzada hasta la
fecha del informe.
Tabla 1 - Evolución de los indicadores epidemiológicos TB, Perú 2013-2016

2013 2014 2015 2016

Valor Valor Valor
Indicador Valor
alcanza Meta Brecha alcanza Meta Brecha alcanza Meta Brecha
basal
do do do
Tasa de 4 7.5 12.3
104 102 98 99.5 92 98.3 86
moribilidad puntos puntos puntos
Tasa de 2.9 7.7 12.1
91.9 88.8 85.9 87.6 79.9 86 73.9
incidencia puntos puntos puntos
Valor de indicador por 100 mil habitantes.

Estos indicadores explican las faltas en la calidad de las actividades desarrolladas por el MINSA para la
detección de esta SR. Los resultados de la auditoría se evidencian en las siguientes limitaciones:

5.1. Las actividades del proceso de diagnostico de tuberculosis realzados por los ES de Lima
Metropolitana no logran las metas establecidas.
De lo analizado por la comisión auditora se ha notado oportunidad de mejora en los siguientes
campos:

a. Captación de los SR en ES
La captación corresponde a la identificación y detección de personas que presentan tos
con flema por quince días o más, la responsabilidad está asignada a enfermería.

La Norma Técnica de Salud establece indicadores para medir el desempeño de esta

actividad. El indicador de intensidad de búsqueda, con una meta de 5%, no fue alcanzada
luego de la revisión de los informes operacionales del 2016. Lo establecido en dicho informa
indica un resultado promedio de 3.5%. Si se analiza por red de salud, se ve que las redes
con un indicador menor al promedio son: Lima Ciudad (3.1%), Túpac Amaru (2.6%), Rimac
SMP-LO (2.4%) y SJM-VMT (2.4%). La única red que superó la meta de la norma es Lima
Norte IV con 7%.
 Gráfica 1 - Promedio de detección de SRI en >15 años, por redes de salud de Lima Metropolitana

8% 7.0%
6% 3.9% 4.0%
3.1% 3.5% 3.5%
4% 2.6% 2.4% 2.4%
2%
0%

% de SR…

Fuente: informes operaciones del año 2016 de las Redes de Salud de Lima Metropolitana.

Sobre la calidad de detección, del mismo informe se evidencia un resultado de 2.6%.

Debajo del indicador meta de 10%.

b. Evaluación del sintomático respiratorio

La Norma Técnica de Salud establece que el personal de salud debe solicitar dos muestras
de esputo para la prueba de baciloscopia, previamente debe hacerse una capacitación
sobre la correcta obtención de la muestra para no afectar la cálida de esta.

La comisión auditora encontró que un 19% de ES analizados no contaban con la segunda

prueba requerida. Cabe resaltar la importancia de dicha prueba, ya que se evidencio que
en 121 caso con SRI con primera prueba negativo presentaron resultados positivos en la
segunda baciloscopia. Esto último indica una posibilidad de tener falsos negativos en la
evaluación de muestras.

Además, se evidencia que en 788 SRI el tiempo trascurrido entre la primera y segunda
baciloscopia fue mayor a 2 días, con promedio de 7 días, cuando la norma recomienda no
más de 24 horas entre pruebas. Finalmente se identificó que el 56% de muestras fueron
clasificadas solo como “saliva”, no cumpliendo con la calidad de muestra o estado
“mucopurulenta”.

c. Diagnostico de la resistencia de los casos de tuberculosis

La prueba de sensibilidad permite detectar la resistencia de las personas a medicamentos
antituberculosos. La norma indica que todos los pacientes deben realizase dicha prueba
para detectar su resistencia.

De la evaluación de la base de datos del SIGTB de nueve redes de salud de Lima

Metropolitana se evidencio que 4060 registros de 10517 no indicaron que tipo de prueba
de sensibilidad se realizó. De las que si se tenía este último dato. 1079 (17%) no se les
realizó la prueba de sensibilidad rápida.

Además, se realizó el análisis para calcular el tiempo transcurrido desde el diagnostico de

TB hasta el resultado de la prueba de sensibilidad, siendo el promedio de 18%.
Causas

i. Baja identificación de SR por otros servicios del establecimiento de salud

La Norma Técnica de Salud establece que la detección debe realizase por todos los
establecimientos de salud. Al respecto se identificó que, en el libro de SR, de 1098 SRI,
1039 fueron identificados por la ESPCT y solo 59 por otros servicios del establecimiento de
salud, reflejando una baja captación de SR por otros servicios de los ES.

Fue ratificado por los representantes de la Estrategia de Control de Tuberculosis de las

nueve redes de salud que dijeron (…) existe desorganización del personal; poco
compromiso; no se cuenta con personal exclusivo para la captación y que la mayoría de los
centros de salud realizan la captación solo en triaje.

ii. Inadecuado sistema de transporte de muestras de la red de laboratorios de

tuberculosis
En el documento “Diagnostico situacional al Sistema de Transporte de Muestras de la Red
de Laboratorios de Tuberculosis”, se manifestó que las redes de salud cuentan con
movilidad para el transporte de muestras, sin embargo, no se cuenta con un plan de manejo
y transporte de las mismas. Denota también que existe una falta de registros de
temperatura de los contenedores, un inadecuado llenado de la solicitud de investigación
bacteriológica para TB, datos incompletos y/o incorrectos de pacientes en la mayoría de los
establecimientos de salud.

iii. Limitaciones del personal médico para la realización de actividades relacionadas al

diagnóstico de tuberculosis.
Se evaluó que la ejecución de capacitaciones al personal de salud y se encontró que de 9
redes de salud, 5 no contaban con planes de capacitación. Según lo manifestado por los
responsables de la ESNPCT en el cuestionario aplicado, se evidencio que el 24% no han
recibido capacitación alguna. Esto último fue concordante con el taller realizado por la
comisión auditora, donde los representantes indicaron la carencia de capacitaciones y el
desconocimiento de la aplicación de la Norma Técnica de de Salud para casos de pacientes
con tuberculosis.

Efectos
La consecuencia principal de no cumplir las metas establecidas en la Norma Técnica de Salud
es la incrementación de casos en los que no se detecte TB. Esto incrementa la posibilidad de
que se transmita la enfermedad.

En especifico hay que notar las oportunidades de mejoras identificadas: la falta de toma de dos
muestras de esputo; lo que termina en un número mayor de falsos negativos, y la inadecuada
realización de las pruebas de sensibilidad rápida, falta que al cometerse da una mal diagnóstico
y una menor de calidad de atención ante pacientes con resistencia a los medicamentos
destinados a combatir la TB.