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APERTURA CAMERAL

Articulo
Pasos del tratamiento endodóntico ANATOMY OF THE PULP-CHAMBER FLOOR
- Diagnostico “Anatomía del piso de la cámara pulpar”
- Apertura cameral
- Preparación biomecánica Paul Krasner, DDS, and Henry J. Rankow, DDS
- Conometría JOURNAL OF ENDODONTICS
- Obturación VOL. 30, NO. 1, JANUARY 2004
- Control
 Objetivo:
Las aberturas de acceso endodóntico dependen de la
- Localizar el número y la posición de la entrada de los
anatomía y la morfología de cada uno de los grupos de
conductos del piso de la cámara pulpar en piezas
dientes.
posteriores.
En general el diseño de la preparación de acceso depende
- Especialmente cuando el diente que está siendo
de la morfología de la cámara pulpar.
tratado está muy restaurado, al posicionado o
Objetivos calcificado.
- Localización de todos los conductos.
 Materiales
- Acceso en línea recta y sin impedimento de los
- 500 dientes humanos extraídos, permanentes
instrumentos hasta el tercio apical o la primera curva
anteriores, pre-molares y molares de maxilares y
(si existe) de los conductos.
mandíbula.
- Supresión del techo de la cámara y de todo el tejido
pulpar coronal.  Métodos
- La conservación de la estructura dental. - En un total de 400 tuvieron sus coronas cortadas de
una manera horizontal a nivel del UCE, para que el
Principios generales
 Contorno
contorno relativo de la cámara pulpar con la superficie
 Forma de conveniencia externa del diente pudiese ser examinado.
 Supresión de caries - 50 dientes fueron seccionados en la dirección buco
 Limpieza de la cavidad lingual a través de la corona y las raíces.
- 50 dientes fueron seccionados en dirección mesiodistal
CONTORNO a través de la corona y las raíces.
- El contorno es la forma recomendada para el acceso de
un diente normal con indicios radiológicos de poseer una  Dos observadores examinaron cada muestra
cámara pulpar y un espacio radicular. individualmente y grabaron todas las relaciones
- El contorno garantiza la forma y localización correctas y anatómicas observadas.
permite el acceso en línea recta a la parte apical del  Estas relaciones incluían la localización del orificio, el
conducto o a la primera curvatura. tamaño, el color y la forma.
- La forma de contorno es una proyección de la anatomía  Estas observaciones se co-relacionaron y se elaboró una
interna del diente en la estructura externa de la raíz. lista con patrones consistentes, se dibujaron líneas en
secciones horizontales para observar las relaciones más
FORMA DE CONVENIENCIA fácilmente.
- Permite modificar el contorno ideal para facilitar la
inserción y la manipulación de los instrumentos sin  Resultados
ningún impedimento. Se observaron 2 categorías de patrones anatómicos:
SUPRESION DE CARIES  Relaciones de la corona con la cámara pulpar.
- Permite crear un entorno aséptico antes de acceder a la  Relaciones de los orificios con el piso de la cámara pulpar.
cámara pulpar y el espacio radicular.
- Permite valorar las posibilidades de restauración antes
de iniciar el tratamiento.
- Proporciona estructura dental sana para poder colocar
una restauración provisional adecuada.

LIMPIEZA DE LA CAVIDAD
- Previene la penetración de materiales u objetos en la
cámara y los conductos.
1. RELACIONES DE LA CORONA CON LA CAMARA PULPAR

La cámara pulpar esta Las paredes de la cámara pulpar son La distancia de la superficie externa de la
siempre en el centro de siempre concéntricas a la superficie corona a la pared de la cámara pulpar era
diente, a nivel del CEJ externa de la corona al nivel del CEJ. siempre la misma a través de la
(UCE). circunferencia del nivel CEJ en el diente.

Estas observaciones fueron considerablemente


consistentes para formular leyes anatómicas.
 LEY DE LA CENTRALIDAD
 El piso de la cámara pulpar siempre se localiza en el
centro del nivel del CEJ.
 LEY DE LA CONCENTRICIDAD
 El piso de la cámara pulpar es siempre concéntrico a
la superficie externa del nivel del CEJ.
 LEY DEL CEJ
 El CEJ es el hito más consistente y respetable para
localizar la posición de la cámara pulpar.

2. RELACIONES DE LOS ORIFICIOS CON EL PISO DE LA


CAMARA PULPAR

a) El piso de la cámara pulpar es siempre más oscuro


que las paredes de la dentina a su alrededor.
b) Esta diferencia de colores crea una unión distinta,
donde las paredes y el piso de la cámara se
encuentran.
c) El orificio de los conductos se localiza en los ángulos
de la unión entre el piso y la pared.
d) Los orificios están extremos a la línea de fusión de la
raíz, si está presente y se encuentran en los ángulos.
e) Las líneas de fusión de la raíz son más oscuras que al
color del piso.
f) La dentina reparativa o las calcificaciones son más
claras que el piso de la cámara pulpar.
LEYES PISO DE LA CAMARA PULPAR (Molares Inferiores) - Ley de simetría y del orificio
 LEY DE CAMBIO DE COLO
- Piso de color más oscuro.

 LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO 1


- Orificios de los conductos están ubicados en la unión
de la pared y el piso.
 LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO 2
- Orificios de los conductos están ubicados en los
ángulos de la unión de la pared y el piso.
 LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO 3
- Los orificios se encuentran en los extremos de las  FASE DE PENETRACIÓN
líneas de desarrollo.
 LEY DE LA SIMETRIA 1
- Los orificios de los conductos son equidistantes a la línea
trazada en sentido mesio-distal en la cámara pulpar.

 FASE DE ENSANCHAMIENTO

 LEY DE LA SIMETRIA 2
- Los orificios distales se encuentran en una línea
perpendicular a la línea trazada en sentido mesio-distal

 FASE DE CONFORMACIÓN

Ley de la Simetría 1 más la ley de la Simetría 2 y además


ley de localización del orificio 1, 2 y 3

 FASE DE DESGASTE COMPENSATORIO

 EXCEPCIÓN
CONFORMACION DE CONDUCTOS
CURVOS
Etapa que toma más tiempo en el procedimiento endodóntico,  Instrumental y Materiales
sobre todo si el sistema de conductos es complejo, estrecho y
con curvas marcadas. LIMAS K:
Existen muchas formas de abordar casos de conductos estrechos - Usadas para limpiar y conformar conducto radícula.
y curvos. - Presentaciones:
Éxito en la Endodoncia  Serie especial
 Criterios fundamentales:  Primera serie
- Remoción completa del contenido del sistema de  Segunda serie
conductos radiculares. - Longitudes: 21, 25 y 28mm
- Obturación hermética y completa de dicho sistema. - Conicidad: 0.02mm
Requerimientos para una preparación ideal de conductos FRESAS GATE GLIDDEN:
radiculares
- Presentan punta no activa o punta de seguridad.
 Obtener acceso completo
- Instrumento solo de corte lateral.
 Dar conformación cónica continua
- Debe ser utilizado solo en porciones rectas del conducto.
 Mantener anatomía original
 Conservar estructura dental SOLICIONES IRRIGADORAS
- El sistema de conductos radiculares es tan complejo que
1. ACCESO COMPLETO
no puede ser limpiado completamente solamente con la
- Visibilidad sin obstrucción hacia la cámara pulpar
instrumentación.
mostrando la forma y la configuración de la entrada a los
- Para poder limpiar y debridar profundamente el sistema
conductos.
de conductos usar una solución de hipoclorito de sodio.
- Al lograr esto, conseguiremos:
- La solución debe mantenerse dentro del conducto
 Libertad para los procesos de limpieza y
durante el proceso de limpieza y conformación y debe
conformación.
ser reemplazado frecuentemente.
 Facilita la remoción de debris (barro dentinario).
- Es efectiva en la disolución de la pulpa.
 Mejor obturación tridimensional.
AGENTES QUELANTES
2. CONFORMACION CONICA - El más común para uso endodóntico es el Ácido
- Es el requerimiento más importante. EtilenoDiaminoTetracético (EDTA).
- Al lograr esto, conseguiremos: - Son auxiliares en la limpieza y ampliacion de conductos,
 Instrumentación más conveniente particularmente aquellos esclerosados o calcificados.
 Facilita debridación, irrigación y acabado del - No disuelve tejido pulpar, pero si el “Smear layer” de las
conducto. paredes del conducto.
 Retención para material de obturación y previene su
desplazamiento apical.  Definición de Términos
3. MANTENER ANATOMIA ORIGINAL PATENCIA APICAL
- Objetivo difícil de conseguir y el más descuidado. - Permeabilización del conducto.
- Las radiografías nos dan imágenes bidimensionales y - Esta es la única estrategia que garantiza que el sistema
limitan la información sobre la anatomía del sistema de entero del conducto radicular ha sido alcanzado por
conductos. completo.
- Para obtener más información utilizar: - Consiste en limpiar el contenido del foramen hasta el
 Conocimiento y experiencia clínica. ápice radiográfico.
 Sensación táctil al manejar los instrumentos
PRECURVADO DE INSTRUMENTOS
endodónticos.
- Para mantener la curvatura de los conductos, se deben
4. CONSERVACIÓN DE ESTRUCTURA DENTAL adaptar los instrumentos:
- La omisión de este requerimiento predispone a una  Duplicando anatomía original
variedad de errores de procedimiento:  Localizar cambios de dirección que ocurren durante la
 Perforación, transportación, fractura radicular. instrumentación del conducto.
- El precurvado debe ser exagerado para compensar la
- Para desgastar estructura en corona, debe ser hecho
juiciosamente. memoria elástica del instrumental.
- No desgastar áreas de furca.
- Ampliar conducto a expensa de paredes externas.
RECAPITULACION Objetivo crear un acceso en línea recta (eliminando la pared
- Sirve para liberar el conducto de las raspas de dentina convexa del conducto)
que se acumulan en la porción apical producida por los Realizado en tercio cervical para poder entrar mejor en la
instrumentos de trabajo. curvatura y poder ingresar la lima.
Uso de fresas GG/ fresas lacces/triple Gates
- Alisa las paredes de los escalones creados durante el
retroceso. Ingreso de la fresa GG3 unos 8mm en la misma inclinación que
LIMADO la lima
Movimientos de barrido continuo para la zona de seguridad
- Esculpido fino y delicado del conducto.
Se prueba la lima, se observa una aparente posicion recta de la
- Los movimientos del instrumento deben ser armoniosos. lima
- Movimientos cortos de entrada y salida (1-3mm d Ingreso de la fresa GG2 unos 11mm (2 o 3mm más) en la misma
amplitud), movimientos 1/4 de vuelta. inclinación que la lima
- Desgasta la pared externa de la curva. El conducto distal de la molar superior es más difícil de poder
hacer un acceso en línea recta o un desgaste compensatorio.
RETROCESO
- Tamaño y secuencia de instrumentos usados, para lograr Momentos de irrigación
la forma deseada. 1. Apertura y ubicación de conducto
- Usar instrumentos de manera secuencial, del más delgado 3. PBM
al mas grueso, disminuyendo la longitud de ingreso. 4. Antes de obturar
CROWN-DOWN
- Técnica corono-apical
- Ventajas:
 Eliminación del grueso de las estructura dental
limitante y contenido del sistema de conductos antes
de negociar el ápice.
 Disminuye riesgos de transportación u obstrucción.

FUERZAS BALANCEADAS
- Usarla junto con movimiento de limado.
- Necesita ampliación cervical previa:
 Se gira la lima en sentido horario, con presión apical,
3/4 de vuelta.
 Luego rotar en sentido antihorario con presión
moderada a fuerte, 120° hasta que el torque (fuerza
balanceada) corte la dentina que se había enganchado.

MEZCLA
- Es el intento final del clínico para unir los diferentes
aspectos de los procedimientos de ampliación para crear
la forma ideal de una preparación del conducto radicular.
- La preparación acabada debe proveer una entrada y
salida sin impedimentos de instrumentos y materiales,
con acceso libre y directo hacia el ápice.

DESGASTE COMPENSATIVO

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