Rev Mex Cienc Farm 47 (4) 2016

Trabajo científico

Operación del “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria”

en el sector público de México: estudio de caso
Operation of “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria”
in the public sector of Mexico: a case study
Christian Díaz de León Castañeda,1 Jéssica Gutiérrez-Godínez,2 Cairo Toledano-Jaimes3

Centro de Investigación en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos
1

2
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Secretaría de Salud, Ciudad de México
3
Facultad de Farmacia, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Cuernavaca, Morelos

Resumen
Con el objetivo de analizar la operación de los componentes del “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria” (MNFH)
relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el sector público de México, se realizó un estudio de
caso en la Unidad de Prestación de Servicios Farmacéuticos (UPSF) de un hospital de la Secretaría de Salud (SSA).
Se identificó la operación de una amplia gama de servicios farmacéuticos (clínicos y no clínicos). Como principales
fortalezas se encontraron: gestión de consenso a través de un Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) y el desarrollo
de competencias técnicas del personal farmacéutico, mientras que las debilidades estuvieron relacionadas con
limitación de recursos materiales y humanos. Se concluyó que es necesario el consenso y fortalecimiento del
MNFH con fines de garantizar la disponibilidad de recursos necesarios para su óptima implementación y operación.

Abstract
With the objective of analyzing the operation of components related to pharmacotherapy optimization of the “National
Model of Hospital Pharmacy” (MNFH) in the public sector of Mexico, a case study was carried out at the Pharmaceutical
Services Unit (UPSF) of a hospital from the Secretaría de Salud (SSA). The operation of a wide range of pharmaceutical
services (clinical and non-clinical) was identified. As results, the main strengths were: consensus management through
a Pharmacy and Therapeutics Committee (CFT) and the development of technical skills of pharmaceutical personnel,
while the weaknesses were related to material and human resource constraints. It was concluded that the consensus
and strengthening of the MNFH is necessary in order to guarantee resources availability necessary for its optimal
implementation and operation.

Palabras clave: servicios farmacéuticos, mejoramiento Key words: pharmaceutical services, quality impro-
de la calidad, recursos humanos en salud, investigación vement, health manpower, qualitative research.
cualitativa.

Correspondencia: Fecha de recepción: 4 de enero de 2017

Dr. Cairo Toledano Jaimes Fecha de recepción de modificaciones: 1 de marzo de 2017
Facultad de Farmacia, Campus Norte, Universidad Fecha de aceptación: 6 de marzo de 2017
Autónoma del Estado de Morelos
Av. Universidad 1001
C.P. 62209, Cuernavaca, Morelos, México
Teléfono: +52 (777) 3297089 Ext. 3375
Correo electrónico: tjcd_ff@uaem.mx

56

Introducción
Los medicamentos son un recurso importante durante el
proceso de atención a la salud, ya que son parte fundamental
del tratamiento o prevención de las enfermedades o estados
de salud indeseados. Sin embargo, el uso inadecuado de los
medicamentos puede representar al mismo tiempo un riesgo
para la salud. Algunos estudios en el mundo han puesto de
manifiesto las elevadas consecuencias en salud, humanas y
económicas asociadas al uso incorrecto de medicamentos.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido
Uso Racional de Medicamentos (URM) “cuando los
pacientes reciben los fármacos apropiados para sus
necesidades clínicas, con dosis ajustadas a su situación
particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al
mínimo costo posible para ellos y para la comunidad” y ha
sugerido el desarrollo de políticas farmacéuticas nacionales
o recomendaciones especiales que promuevan el URM en los
sistemas de salud.2,3
Dentro de las recomendaciones de la OMS para la promoción
del URM en los sistemas de salud están la implementación y
desarrollo de Servicios Farmacéuticos Clínicos (SFC´s).4,5 Los
SFC´s son un conjunto de actividades clínicas desarrolladas
por profesionales farmacéuticos que buscan la optimización
de la farmacoterapia durante el proceso de atención a la salud
e implican la integración del profesional farmacéutico en el
equipo de salud empoderándolo para su participación conjunta
con otros profesionales sanitarios en la toma de decisiones
relacionadas con el uso de medicamentos. Como parte de estos
servicios puede mencionarse el seguimiento farmacoterapéutico
(SFT), que implica “la detección de problemas relacionados
a los medicamentos para la prevención y resolución de
resultados negativos asociados a la medicación”6 a través de la
generación oportuna de intervenciones farmacéuticas, que son
recomendaciones que da el farmacéutico a otros profesionales
o a los pacientes; la farmacovigilancia (FV), que implica la
continua supervisión de posibles efectos adversos relacionados
con el uso de medicamentos; y la educación sanitaria (ES),
que consiste en el otorgamiento oportuno de información a
pacientes (u otros profesionales de la salud) principalmente
relacionada con el uso correcto de los medicamentos,
pudiendo alcanzar otros rubros relacionados con la promoción
de la salud. Los SFC´s suelen agruparse dentro la práctica
profesional denominada Atención Farmacéutica (AF), que ha
sido definida como “la provisión responsable de farmacoterapia
con el objetivo de alcanzar resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente”, identificándose estos resultados
como: “1) curación de enfermedades, 2) eliminación de
síntomas, 3) interrupción o disminución del proceso patológico,
REVISTA
MEXICANA
DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
4) prevención de enfermedades o síntomas”.7,8 En el contexto
del sistema de salud de diversos países se ha demostrado la
efectividad de la operación de SFC´s en diferentes niveles y
especialidades de atención, lo cual también se ha encontrado
en algunos estudios en México,9-12 Además, se ha demostrado
su capacidad para eficientar el uso de recursos, generando
ahorros económicos.13,14
En México, un reto importante para la calidad y seguridad
en la provisión de servicios en el sistema de salud es el
URM.15 Uno de los factores que condicionan el problema, es
la ausencia de una Política Farmacéutica Nacional integral
correctamente desarrollada, planificada y consensuada entre
los diferentes actores involucrados (industria, academia,
proveedores de servicios de salud, cuerpos colegiados,
gobierno, sociedad civil, etc).16 En el 2009, la Secretaría
de Salud (SSA) publicó el “Modelo Nacional de Farmacia
Hospitalaria” (MNFH) que plantea la implementación y
operación en hospitales de México de cinco componentes
relacionados directa o indirectamente con la optimización
farmacoterapéutica (COF´s): 1) El paquete de SFC´s que
integra la Atención Farmacéutica; 2) Un Comité de Farmacia
y Terapéutica (CFT) para la toma de decisiones en cuanto
a la selección y uso de medicamentos; 3) Investigación de
medicamentos (farmacocinética, farmacoepidemiología,
farmacoeconomía); 4) Educación sanitaria para la promoción
del URM; y 5) Farmacovigilancia, como un servicio
transversal encargado de otorgar asesoría en el manejo y
reporte de reacciones adversas a los medicamentos. Además
de estos componentes, el MNFH propone la operación de
servicios enfocados a la fabricación, acondicionamiento y
distribución intrahospitalaria de medicamentos.17
El MNFH está apoyado por la existencia de un marco legal.18-21
Sin embargo, la implementación de sus diversos componentes
aún se encuentra en desarrollo en los hospitales tanto públicos
como privados, y se han identificado barreras culturales,
financieras y operativas que obstaculizan su implementación
y operación.22 Como un abordaje de estudio inicial, el
presente artículo tiene por objetivo analizar la operación de
los componentes del MNFH relacionados con la optimización
farmacoterapéutica en el sector público de México.
Material y métodos
Diseño y sede del estudio
Se realizó un estudio de caso de tipo único con una perspectiva
de análisis holística23 en la unidad prestadora de servicios
farmacéuticos (UPSF) del Hospital General “Dr. Manuel Gea
González”, perteneciente a la SSA y ubicado en la Ciudad de
México. La técnica principal utilizada fue la observación no
57
Rev Mex Cienc Farm 47 (4) 2016
participante estructurada.24 El periodo de estudio abarcó de
septiembre a diciembre del 2014.
Operación de componentes del MNFH e identificación de
fortalezas y debilidades
Durante el periodo de estudio el investigador principal
acompañó a los farmacéuticos durante su trabajo en la UPSF,
en los diversos servicios hospitalarios, en las reuniones
del CFT y en sesiones de capacitación o inducción a
personal sanitario de nuevo ingreso (médicos y enfermeras
principalmente) cubriendo los horarios de las jornadas
laborales de los farmacéuticos.
Para la identificación de fortalezas y debilidades en la operación
de los COF´s, se utilizaron listas de cotejo previamente
desarrolladas, junto con una bitácora para recolección
de datos y observaciones. Las listas de cotejo incluyeron
ítems especiales para la exploración del cumplimiento de
criterios de integridad y calidad en la operación de los COF´s
(criterios de cumplimiento de buenas prácticas estructurales
y de proceso); dichos criterios fueron determinados con
base a una revisión bibliográfica de recomendaciones de
instituciones nacionales o internacionales especializadas
en el campo de la farmacia hospitalaria y la normatividad
mexicana vigente en la materia, además de ser revisados
por un panel de 5 expertos en el campo de la farmacia
hospitalaria y calidad en la prestación de servicios de salud.
Los criterios fueron trasladados directamente a indicadores
dicotómicos (“cumple” o “no cumple”) en las listas de cotejo,
y el cumplimiento de cada criterio fue interpretado como una
“fortaleza”, mientras que el no cumplimiento fue interpretado
como una “debilidad” en la operación de cada COF. Además,
pudieron identificarse nuevas fortalezas y debilidades durante
el trabajo de investigación que fueron listados en la bitácora
de observación. En la Tabla 1 se muestra un listado de los
criterios que fueron utilizados para la elaboración de las listas
de cotejo.
Aspectos éticos
El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en la
Investigación del Instituto Nacional de Salud Pública (No.
683).
Resultados
Descripción general de la sede del estudio
El hospital sede proporciona atención en diversas
especialidades médicas y cuenta con 180 camas censables
y 100 no censables; está financiado por recursos federales,
aportaciones adicionales de algunos programas de
financiamiento dirigidos a pacientes o padecimientos
58
especiales y aportaciones de los usuarios; es también una
institución educativa (especialidades médicas). La UPSF
cuenta con instalaciones especiales para la operación de
servicios farmacéuticos, incluyendo una unidad especial para
la fabricación/acondicionamiento de medicamentos. Además
de la jefa del servicio, en la UPSF laboran dos farmacéuticas,
un licenciado en enfermería y una secretaria, siendo el horario
de servicio principal lunes a viernes de 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
En la Figura 1 se muestra un diagrama general de la
operación de los componentes del MNFH en las diferentes
etapas de la “cadena de la utilización de medicamentos”. El
personal farmacéutico participa directa o indirectamente en
diversas etapas de la “cadena de uso de los medicamentos”:
participación y planeación del desarrollo de las sesiones
en el CFT, así como la prestación de diversos SFC´s de
manera integral (Atención Farmacéutica) en el hospital,
incluyendo servicios de fabricación/acondicionamiento de
medicamentos (principalmente para pacientes neonatos y/o
pediátricos). Los procesos de compra, almacenamiento y
distribución de medicamentos se tienen subrogados a una
empresa especializada certificada, sin embargo, el personal
farmacéutico de la UPSF se involucra en los procesos de
compra y surtimiento de medicamentos a los servicios
hospitalarios (a través de la autorización de las solicitudes
de surtimiento de medicamentos por parte del personal de
enfermería).
Operación de los componentes del MNFH
Administración de la calidad
La UPSF cuenta con una misión y visión establecidas, así como
un Manual de Calidad con Procedimientos Normalizados de
Operación (PNO´s) específicos para las diferentes actividades
y procesos que se desarrollan. Los PNO´s son periódicamente
actualizados y cumplen con estatutos institucionales en cuanto a
su integridad y forma. A través de algunos indicadores la UPSF
monitorea aspectos de uso de medicamentos en el hospital,
como el abasto de medicamentos, la compra de medicamentos
genéricos y de patente, el surtimiento de medicamentos
en los servicios hospitalarios, así como la generación de
intervenciones farmacéuticas, su clasificación, consecuencias
y su aceptación o rechazo. Además, la UPSF participa en la
gestión administrativa necesaria para monitorear la calidad en
la operación de la empresa subrogada que presta los servicios
de compra, almacenamiento y distribución de medicamentos.
La capacitación del personal farmacéutico se basa en asistencia
a congresos especializados (1 o 2 por año) dentro de los cuales
pueden impartirse cursos, además de asesoría continua por
parte del jefe de la unidad. La atención a quejas y sugerencias
de los pacientes y profesionales de la salud que reciben
servicios desde la UPSF es continua y abierta.
 REVISTA
MEXICANA
DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
Tabla 1. Criterios de análisis de la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapiaa,b.
Componente
Criterios de análisis Fuentes
del MNFH
• Misión y visión establecidas
• Presencia de Manual de Calidad y Procedimientos Normalizados de Operación
• Deselle SP,
(PNO´s) actualizados debidamente autorizados y revisados por personal directivo
Administración Administración
• Sistema de actualización continua de PNO´s
de la calidad en Farmacéutica25
• Análisis continuo de la calidad en la prestación de servicios farmacéuticos a través
la prestación • SF-FEUM. Cap.
de indicadores
de servicios “Procedimientos
• Análisis raíz de problemas de calidad durante la operación de servicios
farmacéuticos Normalizados de
farmacéuticos
Operación”21
• Administración de capacitación continua del prestador de servicios farmacéuticos
• Sistema de quejas y sugerencias dirigido a pacientes o profesionales de salud que
reciben servicios farmacéuticos
• Planeación oportuna de las sesiones
• Promoción de la participación de diferentes actores involucrados en la atención
Operación del • Selección periódica de medicamentos y actualización de un CBM • SSA. Modelo
“Comité de • Selección de medicamentos basada en evidencia de estudios farmacoeconómicos Nacional de Farmacia
Farmacia y • Desarrollo de políticas o procedimientos internos para la promoción del URM Hospitalaria17
Terapéutica” • Presentación de problemas de uso de medicamentos • OMS. Comités de
(CFT) • Establecimiento de medidas preventivas y correctivas a problemas en el uso de farmacoterapia, guía
medicamentos. práctica26
• Realización de minutas de las sesiones.
• Cobertura en la prestación de SFC´s en los servicios hospitalarios
• Desarrollo de competencias clínicas del personal farmacéutico • SSA. Modelo
• Acceso y uso de fuentes especializadas de información de medicamentos Nacional de Farmacia
• Acceso a información de pacientes Hospitalaria17
• Apego a medidas de seguridad e higiene establecidas • SF-FEUM. Caps.
• Comunicación con pacientes “Atención
• Comunicación con médicos (participación en pases de visita) Farmacéutica”
• Comunicación con enfermería y “Farmacia
Prestación
• Documentación de las actividades de SFT, VF y las IF´s generadas, su aceptación o Hospitalaria”21
de SFC´s en
rechazo y su clasificación en base a la literatura • OMS/FIP. Buenas
los servicios
• Generación de IF´s de diversa índole: de adecuación del uso de medicamentos prácticas de farmacia
hospitalarios
(dosis, periodos e intervalos de dosificación) y de prevención de potenciales y competencias
eventos adversos por uso incorrecto de medicamentos. profesionales del
• Supervisión de la preparación y administración de medicamentos revisando hojas farmacéutico4,5,27-30
de enfermería • ACCP. Competencias
• Supervisión del uso de los medicamentos por los pacientes y verificación de la del farmacéutico
administración de medicamentos clínico31
• Promoción de la prescripción por nombres genéricos • ASHP. Guías y
• Promoción de la prevención de errores de medicación durante la escritura de la declaraciones32,33
prescripción médica y(o) el llenado de hojas de enfermería.
• Cobertura de las actividades de FV en los servicios hospitalarios
• SF- FEUM. Cap.
• Asesoría a médicos y enfermeras respecto al manejo de RAM´s.
Actividades “Farmacovigilancia”21
• Emisión de reportes de RAM´s durante la prestación de SFC´s
de fármaco- • NOM. Instalación
• Promoción de las actividades de farmacovigilancia en el hospital
vigilancia y operación de la
• Análisis de causalidad de las RAM´s generadas
(FV) farmacovigilancia20
• Notificación de las RAM´s ante las autoridades sanitarias
• Acceso y uso de fuentes de información especializadas de medicamentos

59
Rev Mex Cienc Farm 47 (4) 2016

Tabla 1. Criterios de análisis de la operación de los componentes del MNFH

relacionados con la optimización de la farmacoterapiaa,b (continuación).

• Cobertura de la educación sanitaria en los servicios hospitalarios

• Realización de sesiones información y capacitación a médicos y enfermeras para la
promoción del URM • SF-FEUM. Cap.
Educación
• Educación y asesoría directa a pacientes en relación al uso de medicamentos “Atención
sanitaria
• Emisión de reportes de información de medicamentos para médicos, enfermeras y Farmacéutica”21
pacientes.
• Acceso y uso de fuentes de información especializadas de medicamentos
Investigación • Realización de estudios farmacoepidemiológicos de utilización de medicamentos. • SSA. Modelo
de • Realización de estudios farmaceconómicos Nacional de Farmacia
medicamentos • Realización de análisis farmacocinéticos Hospitalaria17
a
SFC´s: Servicios Farmacéuticos Clínicos; CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; AF: Atención
Farmacéutica; SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico; VF: Validación Farmacéutica; IF: Intervención Farmacéutica; FV: Farmacovigilancia;
RAM´s: Reacciones Adversas a los Medicamentos; PNO´s: Procedimientos Normalizados de Operación.
b
Instituciones: SSA: Secretaría de Salud; CSG: Consejo de Salubridad General ; SF-FEUM: Suplemento para establecimientos dedicados a la
venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos; OMS: Organización
Mundial de la Salud; FIP: Federación Internacional de Farmacia; ACCP: Colegio Americano de Farmacia Clínica (American College of
Clinical Pharmacy); ASHP: Sociedad Americana de Farmacéuticos de Hospital (American Society of Hospital Pharmacists).

Comité de Farmacia y Terapéutica
El CFT está presidido por el Director Médico del Hospital,
participando la jefa de la UPSF como secretaria, y participan
como vocales el Director de Integración y Desarrollo, los
jefes de los servicios hospitalarios y de enfermería, así como
el mismo personal farmacéutico que labora en la UPSF.
El CFT sesiona de manera bimestral y realiza actividades
como la gestión de selección de medicamentos para su
inclusión en un Cuadro Básico de Medicamentos interno,
así como la planeación de compra de medicamentos,
promoviendo la compra de medicamentos genéricos. El
personal farmacéutico reporta en las sesiones las estadísticas
de errores de medicación detectados y las respectivas
intervenciones farmacéuticas realizadas, y su aceptación por
el personal médico.
A través del CFT, la UPSF ha participado en la imple-
mentación de diversos procesos para la promoción del URM
en el hospital, como un control más estricto del pedido de
medicamentos a la empresa subrogada para evitar sobre-
inventarios en los pisos hospitalarios (ya que el personal
de la UPSF verifica y valida las solicitudes de surtimiento),
y la implementación del sistema de Conciliación de
Medicamentos, que es un mecanismo de control para poner
más atención a los medicamentos que usa habitualmente el
paciente (principalmente para padecimientos crónicos) y
determinar si se continuará con la administración de estos
medicamentos durante su estancia hospitalaria. Además, con
apoyo de un marco legal, se han emitido estatutos internos
que empoderan a los farmacéuticos para el desarrollo de roles
clínicos en los servicios hospitalarios, pudiendo registrar las
intervenciones farmacéuticas en los expedientes.
Prestación de servicios farmacéuticos clínicos (SFC´s)
La cobertura en la prestación de SFC´s en los servicios
hospitalarios se realiza de manera parcial, ya que con los
recursos humanos disponibles no se logra cubrir la totalidad
de servicios hospitalarios en los todos los turnos. Se ha
diseñado un plan de cobertura que implica la visita diaria en
equipo (2 farmacéuticos) al servicio de Urgencias Metabólicas
(20 camas) por las mañanas y posterior a la revisión de los
pacientes enrolados en este servicio proceder a la visita a uno
o dos pisos hospitalarios diarios (dependiendo del número de
camas): Cirugía General y Traumatología y Ortopedia (40
camas); Medicina Interna y Urología (40 camas), Cirugía
plástica y reconstructiva (~15 camas); y Ginecología y
Obstetricia (~15 camas) hasta cubrir la jornada laboral. En
la Figura 1 se esquematiza la prestación de los diversos
SFC´s que integran la Atención Farmacéutica: seguimiento
farmacoterapéutico (SFT), actividades de farmacovigilancia
(FV), y la educación sanitaria (ES) a pacientes u otros
profesionales.
En la Figura 2 se muestra un diagrama más detallado del
proceso general de prestación de SFC´s, durante las visitas
del personal farmacéutico a los servicios hospitalarios. Como
puede observarse, el proceso comienza con el ingreso del
personal farmacéutico a los servicios hospitalarios apegándose
a medidas de seguridad e higiene establecidas por el hospital
(1) y la recopilación en formularios especiales (“formato de

60
 REVISTA
MEXICANA
DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
COMPONENTES DEL MNFH COMPONENTES DEL MNFH RELACIONADOS CON LA
RELACIONADOS CON LA GESTIÓN OPTIMIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA
OPERATIVA DE MEDICAMENTOS

UPSF
Unidad anexa de fabricación-
acondicionado de
medicamentos

Participación del personal farmacéutico

de la UPSF

MNFH: Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; SIM: servicio de información de
Figura 1. Operación de componentes del MNFH en el hospital sede y participación del personal
medicamentos; SFT: seguimiento farmacoterapéutico;farmacéutico.
FV: farmacovigilancia; UPSF: unidad prestadora de servicios farmacéuticos.
Figura 1. Operación de componentes del MNFH en el hospital sede y participación del personal farmacéutico.
MNFH: Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; SIM: servicio de información de
medicamentos; SFT: seguimiento farmacoterapéutico; FV: farmacovigilancia; UPSF: unidad prestadora de servicios
farmacéuticos

seguimiento farmacoterapéutico SFT”) de información clínica
de los pacientes a través de la revisión de expedientes clínicos,
de resultados de laboratorio, y del formato de conciliación de
medicamentos establecido que llenan los médicos internos
o residentes (en caso de pacientes de nuevo ingreso) (2-3).
Teniendo esta información, el personal farmacéutico procede
con el cálculo de parámetros clínicos especiales para evaluar
el funcionamiento renal de los pacientes, como la depuración
de creatinina (4). Posteriormente, se efectúa la revisión de
las “tablas” (tablas cercanas a las camas en donde están los
pacientes) en las que se revisan las hojas de enfermería y
las hojas de indicaciones médicas (5). De manera paralela,
el personal farmacéutico obtiene más información clínica a
través de entrevistas con los pacientes y (o) sus familiares
(dependiendo del estado de salud del paciente) para identificar
posibles errores de medicación y tener más información
para realizar la validación de la prescripción médica y
generar intervenciones farmacéuticas en caso necesario,
procurando la comunicación oportuna de posibles errores
(6-8). El farmacéutico documenta el resultado del proceso
de validación farmacéutica (9,10) en el formato de SFT, así
como en la hoja de indicaciones médicas (la cual se anexa en
el expediente clínico del paciente).
Cuando se identifica un error en la indicación médica, o algún
aspecto para mejorar la farmacoterapia del paciente, el personal
farmacéutico lo indica en la hoja de indicaciones médicas,
además de la sugerencia o recomendación (intervención

61
 Rev Mex Cienc Farm 47 (4) 2016

INICIO
1 2
El farmacéutico comienza la
El farmacéutico accede al revisión de expedientes y
servicio hospitalario apegándose
resultados de laboratorio para
a medidas de seguridad e recopilar información clínica de
higiene correspondientes. pacientes en el formato de SFT.
3
El farmacéutico verifica la
presencia del formato de
conciliación de medicamentos en
el expediente médico y registra
las indicaciones médicas
señaladas en el formato de SFT.

6 4
5
El farmacéutico conversa con el
En base a resultados de
paciente (y/o con la enfermera a El farmacéutico procede a la laboratorio, el farmacéutico
cargo y/o familiares) para revisión de hojas de indicaciones realiza los cálculos necesarios
indagar más información sobre médicas y de hojas de para valorar el funcionamiento
su estado de salud y para enfermería (paciente por renal de los pacientes y registra
verificar la administración de paciente). los resultados en el formato de
medicamentos.
SFT.

7
8
En caso de detectar errores de
medicación (de preparación o El farmacéutico valida las
indicaciones médicas Se repite el proceso
administración) o de RAM´s, el
relacionadas con el uso de con los demás
farmacéutico comunica al
medicamentos. pacientes del piso o
médico y/o enfermera
servicio hospitalario.
responsables inmediatamente
sugiriendo acciones correctivas.
9
10

El farmacéutico sella la hoja de El farmacéutico sella la hoja

indicaciones médicas registrando
que no hubo idoneidad y
anotando la(s) intervención(es)
farmacéutica(s) y lo documenta
en el formato de SFT. Además
comunica verbalmente al médico
en turno.
11
El médico valora la adecuación
de la(s) intervención(es)
farmacéutica(s).
NO SI de indicaciones registrando
¿La indicación médica que sí hubo idoneidad y lo
es idónea? también en el
documenta
formato de SFT.
12
El farmacéutico registra en el
formato de SFT que la
intervención fue rechazada, y
¿La intervención fue NO en caso de considerarlo
aceptada? necesario lo comunica al jefe
de la UPSF y al médico
adscrito a cargo o al jefe del
13 servicio hospitalario.
SI

El farmacéutico registra en el
formato SFT que la intervención
fue aceptada. En caso de
considerarlo necesario, lo
comunica verbalmente a
enfermería.

FIN

SFT: seguimiento
Figura 2. Proceso general farmacoterapéutico;
de prestación de los SFC´sRAM´s: reacciones
que integran adversas a los
la Atención medicamentos.durante
Farmacéutica
lasFigura
visitas2.a Proceso
los servicios hospitalarios por el personal farmacéutico de
general de prestación de los SFC´s que integran la Atención la UPSFFarmacéutica
durante las visitas a los servicios hospitalarios por el personal farmacéutico de la UPSF.
SFT: seguimiento farmacoterapéutico; RAM´s : reacciones adversas a los medicamentos

62

farmacéutica) con fines de mejorar la farmacoterapia del
paciente, además informa al médico a cargo del servicio
hospitalario el problema identificado y de las intervenciones
farmacéuticas realizadas para su corrección (10). El médico
valora la adecuación de las intervenciones farmacéuticas y
toma la decisión de realizar o no los cambios en indicación
sugeridos (intervención farmacéutica “aceptada” o
“rechazada”) (11). El farmacéutico documenta el resultado
del proceso de valoración de la adecuación (“aceptación o
rechazo”) de las intervenciones farmacéuticas en el formato
de SFT (12,13).
Además de la vigilancia en la prescripción de medicamentos
a través del proceso de SFT, la prestación de SFC´s permite
vigilar el uso de los medicamentoWs durante su preparación
y/o administración (personal de enfermería), así como el
uso por los pacientes (principalmente medicamentos de
conciliación).
Farmacovigilancia
La operación de SFCs en los servicios hospitalarios permite
vigilar la seguridad de los medicamentos per se realizando
actividades de farmacovigilancia, como la identificación y
manejo de RAM´s conocidas (o sospechas de RAM´s) con sus
respectivos análisis de causalidad, además de proporcionar
cualquier otra información para la promoción del URM en
los servicios hospitalarios. Asimismo, la UPSF se encuentra
disponible como un centro de asesoría para el reporte de RAM´s
(o sospechas de RAM´s) ya que los servicios hospitalarios
notifican vía telefónica a la UPSF cuando se presentan éste
tipo de eventos, y una vez integrada la notificación se envía
a la autoridad sanitaria, es decir, la Comisión Federal para la
Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), que es el
órgano desconcentrado de la SSA especializado en la materia.
Educación sanitaria
Frecuencia
El personal farmacéutico realiza actividades de educación
sanitaria a pacientes durante las visitas a los servicios
hospitalarios, principalmente en promoción del URM
de medicamentos de conciliación, así como a padres de
pacientes pediátricos en cuanto al uso en dosis correcta y
conservando medidas de higiene de medicamentos fabricados
en dosis especiales por la misma UPSF. También se realizan
actividades educativas a médicos de nuevo ingreso (internistas
y residentes) promoviendo el conocimiento de la UPSF y de
los servicios que ofrece, y sobre el cumplimiento del proceso
de conciliación de medicamentos. En cuanto a educación a
enfermeras, principalmente se realiza durante las visitas a los
servicios hospitalarios, aunque también reciben información
de medicamentos cuando lo solicitan, y en sesiones de
educación que se realizan periódicamente de manera grupal.
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DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
Las peticiones de información de medicamentos son atendidas
usando fuentes de información secundarias, terciarias, y(o)
aplicaciones especializadas en farmacia hospitalaria y clínica
de libre acceso.
Investigación de medicamentos
En la UPSF se realizan actividades de investigación de
medicamentos, principalmente estudios de utilización
de medicamentos, a través de trabajos de tesis, prácticas
profesionales, servicio social o estancias académicas de
alumnos de diversas instituciones, principalmente de nivel
licenciatura. Se han realizado trabajos de investigación
en el uso de antibióticos y antieméticos principalmente,
participando en conjunto con otros departamentos. Permanece
como una oportunidad pendiente la realización de estudios
farmacoeconómicos y de farmacocinética clínica.
Identificación de fortalezas y debilidades
En la Tabla 2 se presenta una lista de las principales fortalezas
y debilidades identificadas en la operación de los COF´s, y en
la Figura 3 se muestra una representación gráfica de estos
hallazgos. La principal fortaleza identificada es el desarrollo
de competencias del personal farmacéutico que labora en
la UPSF, ya que se logró identificar capacidad técnica para
realizar intervenciones farmacéuticas, además de la capacidad
de participar en múltiples tareas y roles profesionales, tanto
clínicos como enfocados en formulación o reformulación
de medicamentos, lográndose una amplia diversidad en
la prestación de servicios farmacéuticos. Otra fortaleza
identificada es la capacidad de gestión y toma de decisiones
a través del CFT, lográndose desarrollar un Cuadro Básico de
Medicamentos.
15
Fortalezas
14
13 12
Debilidades
12
11
10
9
8
7 6 6
6
5
5
4
3 2 2 2
3
2 2
2 1 1
1
0
Administración de la Operación del CFT Prestación de SFCs Farmacovigilancia Educación Sanitaria Investigación de
calidad medicamentos
Figura 3. Fortalezas y debilidades identificadas en la
Figura 3. Fortalezas y debilidades identificadas en la operación de los componentes
del MNFH relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede.
operación de los componentes del MNFH relacionados con
la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede.
CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica; SFC´s: servicios farmacéuticos clínicos
Como principales debilidades se identificaron limitaciones en
recursos materiales (sistemas especializados de información
de medicamentos), y principalmente humanos (profesionales
farmacéuticos), lo que limita la cobertura en la prestación de
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Tabla 2. Fortalezas y debilidades identificadas durante la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede del estudioa,b.
Componente del
Fortalezas Debilidades
MNFH
• Misión, visión de la UPSF establecidas • Necesidad de desarrollo de un
Administración • Desarrollo de un Manual de procedimientos con marco normativo sistema de monitoreo continuo de
de la calidad en que sustenta la operación del CFT y servicios farmacéuticos en la calidad técnica e interpersonal
la prestación general. en la prestación de SFC´s en los
de servicios • Continuo desarrollo de PNO´s y procesos, adaptándose a las diferentes servicios hospitalarios.
farmacéuticos necesidades y eventualidades de los servicios hospitalarios.
• Análisis raíz de problemas de calidad cuando se requiere
• Capacitación continua del personal farmacéutico, principalmente
durante congresos especializados.
• Sistema de atención a quejas por parte de profesionales sanitarios y
pacientes
• Los PNO´s cumplen con recomendaciones institucionales
• Gestión administrativa para la operación del servicio subrogado
a empresa externa para el almacenamiento y distribución de
medicamentos
• Uso de indicadores de abasto y compra de medicamentos
• Planeación oportuna (bimestral) de las sesiones • Necesidad de presentación de
Operación del • Selección periódica de medicamentos y desarrollo de un Cuadro evidencia farmacoeconómica
“Comité de Básico de Medicamentos (CBM) interno. que sustente la inclusión de
Farmacia y • Desarrollo de políticas de promoción del URM en el hospital (p. ej. medicamentos en el Cuadro Básico
Terapéutica” política de conciliación de medicamentos). interno.
(CFT) • Comunicación de errores de medicación hallados durante la • Presencia de cuorum reducido
prestación de SFCs e intervenciones farmacéuticas realizadas. por parte de personal médico, que
• Comunicación al personal médico de oportunidades de mejora refleja la necesidad de promover
para la promoción del URM en los servicios hospitalarios más participación por parte este
(establecimiento de medidas preventivas y correctivas) profesional.
• Documentación de las sesiones y acuerdos.
• Planeación conjunta de la compra de medicamentos
• Comunicación de las RAM´s registradas
• Comunicación de errores de medicación hallados durante la
preparación/administración de medicamentos
• Desarrollo de competencias clínicas de los farmacéuticos (a través • Limitada cobertura en la prestación
Prestación de experiencia laboral o realización de trabajos de investigación) de SFC´s en los servicios
de SFC´s en • Acceso a información clínica de los pacientes (expedientes y hospitalarios (consecuencia de la
los servicios resultados de laboratorio). limitación de recursos humanos).
hospitalarios • Apego a medidas de seguridad e higiene • Acceso limitado a sistemas
• Comunicación con pacientes durante la prestación de SFC´s especializados de información de
• Comunicación con personal médico, participación en pase de medicamentos (bases de datos,
visita especialmente en algunos servicios hospitalarios (urgencias libros y/o revistas), que pueden
metabólicas) o para pacientes especiales (geriátricos). requerirse durante la operación de
• Comunicación con personal de enfermería SFC´s.
• Se documenta las actividades de SFT, VF e IF´s generadas, así
como su aceptación o rechazo y su clasificación en base a literatura
internacional.
• Se generan IF´s de diversa índole para promover la adecuación en
el uso de medicamentos así como prevención de eventos adversos
asociados a uso incorrecto de medicamentos.
• Supervisión de la preparación y administración de medicamentos
revisando hojas de enfermería.
• Supervisión del uso de medicamentos por los pacientes para
verificar administración de medicamentos.

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Tabla 2. Fortalezas y debilidades identificadas durante la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede del estudioa,b (continuación).

Prestación • Se promueve la prescripción usando nombres genéricos de los

de SFC´s en medicamentos
los servicios • Se promueve la prevención de errores de medicación que pudieran
hospitalarios generarse en la escritura de las indicaciones médicas o durante el
llenado de hojas de enfermería.
• Revisión de medicamentos de conciliación de los pacientes que son
revisados durante las visitas a servicios hospitalarios.
• Uso de herramientas portátiles para acceder a información
de medicamentos y software especializado de cálculos
farmacocinéticos
• Documentación formal de las IF´s en los expedientes clínicos.
• Desarrollo de un sistema de AF/SFT especial para pacientes
geriátricos.
Actividades • Asesoría permanente a médicos y enfermeras en el manejo y reporte • Limitada cobertura de las visitas
de fármaco- de eventos adversos / sospechas de RAM´s de los farmacéuticos a los diversos
vigilancia • Emisión de reportes de RAM´s o sospechas de RAM´s durante las servicios hospitalarios para
(FV) visitas a los servicios hospitalarios el monitoreo de los pacientes
• Promoción de la FV en el hospital (monitoreo de eventos adversos
• Análisis de causalidad de las sospechas de RAM´s identificadas potenciales o reales no identificados
• Notificación de RAM´s y sospechas de RAM´s a la autoridad o reportados a la UPSF).
sanitaria (COFEPRIS). Se cuenta con acceso al software (consecuencia de la limitación de
especializado recursos humanos)
• Documentación de los reportes de eventos adversos / sospechas de • Acceso limitado a sistemas
RAM´s especializados de información de
medicamentos (bases de datos, libros
y/o revistas), que pueden requerirse
durante las actividades de FV.
Educación • Otorgamiento de sesiones de inducción para médicos y enfermeras • Acceso limitado a sistemas
sanitaria de nuevo ingreso. especializados de información
• Continuo desarrollo de información de medicamentos para de medicamentos (bases de
profesionales sanitarios y pacientes. datos, libros y/o revistas), que
• Asesoría directa a pacientes en uso de medicamentos puede requerirse para la emisión
• Documentación de los reportes de información de medicamentos de reportes de información de
generados medicamentos.
• Limitada cobertura de la educación
sanitaria a pacientes, ya que se
realiza principalmente durante la
visita a los servicios hospitalarios o
durante la entrega de medicamentos
de reformulación (familiares de
pacientes neonatos).
Investigación de • Realización continua de estudios de utilización de medicamentos. • Necesidad de implementación
medicamentos • Importante gestión con el sector académico para involucrar a de sistemas de análisis
estudiantes de carreras técnicas, licenciatura o posgrado en las farmacocinéticos para el monitoreo
actividades diarias de la UPSF, lo que permite formar recursos del curso plasmático de fármacos.
humanos en el campo de la farmacia. • Necesidad de implementación
de sistemas de investigación
farmacoeconómica
a
Se muestra en cursiva las fortalezas y debilidades identificadas adicionalmente durante la investigación (no relacionadas directamente con
los criterios de la lista de cotejo).
b
SFC´s: Servicios Farmacéuticos Clínicos; CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; AF: Atención
Farmacéutica; SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico; VF: Validación Farmacéutica; IF: Intervención Farmacéutica; FV: Farmacovigilancia;
RAM´s: Reacciones Adversas a los Medicamentos; PNO´s: Procedimientos Normalizados de Operación.

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SFC´s en los diferentes servicios hospitalarios, así como la
interacción con los pacientes u otros profesionales sanitarios,
pudiéndose comprometer la calidad interpersonal y técnica en
la prestación de éstos servicios. Un ejemplo de esto es durante
el proceso de conciliación de medicamentos, donde el proceso
de validación farmacéutica (participación del profesional
farmacéutico en la ratificación o revisión de las indicaciones
médicas relacionadas con el uso de medicamentos) sólo se
realiza durante las visitas del personal farmacéutico a los
servicios hospitalarios, dejándose la conciliación inicial sólo
en manos de los médicos internos o residentes. Asimismo, no
se logra realizar validación farmacéutica durante los procesos
de pase de visita de todos los servicios hospitalarios.
Discusión
Concordando con algunos trabajos realizados en hospitales
de México,34,35 en la sede del estudio se identificó un alto
grado de cumplimiento de criterios de buenas prácticas en
servicios de farmacia hospitalaria y clínica. Se identificaron
como fortalezas el desarrollo de competencias técnicas y
transversales del personal farmacéutico en el desarrollo
de sus labores, su constante capacitación y actualización,
la prestación de SFC´s de forma integral (Atención
farmacéutica) en diversos servicios hospitalarios procurando
maximizar la cobertura con los recursos disponibles, así como
el registro formal de sus intervenciones en los expedientes
clínicos. Otra fortaleza importante es la subrogación de
actividades operativas de farmacia (recibo, almacenamiento
y distribución de medicamentos) a una empresa externa
especializada, lo que favorece que haya más tiempo para el
desempeño de actividades clínicas de los farmacéuticos de
la UPSF.
Las debilidades identificadas estuvieron directamente
relacionadas con las limitaciones en recursos materiales
y humanos (profesionales farmacéuticos), lográndose
una baja cobertura en la operación de los SFC´s en los
diferentes servicios hospitalarios (a excepción del servicio
de urgencias, sólo se realiza una visita semanal a los demás
servicios hospitalarios). La falta de recursos humanos puede
explicarse por la falta de plazas especiales para farmacéuticos
en las que se reconozca y valore su desempeño profesional
de roles clínicos en el sistema de provisión de servicios
de la SSA. Este es un problema que persiste en todo el
sistema de salud de México, en el que el principal factor
determinante parece ser la falta de conocimiento de los roles
clínicos de éste profesional y los demostrados beneficios en
salud y económicos de su trabajo.9-14 Asimismo, la falta de
implementación de sistemas de información e investigación
de medicamentos, puede explicarse por posibles limitaciones
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en la inversión necesaria para la implementación y operación
de los diversos componentes del MNFH.
Los hallazgos de este estudio sugieren la necesidad del
fortalecimiento de los programas relacionados con la
promoción del URM en el sistema de salud, en especial de la
propuesta MNFH. En este sentido, como marco regulatorio
se encuentran: la Ley General de Salud (LGS), que ha
incorporado como parte de la política “Sistema de Protección
Social en Salud” el derecho de los ciudadanos al acceso a
servicios farmacéuticos (Artículo 77 bis1);18 el Reglamento
de Insumos para la Salud (RIS),19 que dicta las actividades
que deben fungir los responsables sanitarios de farmacias o
establecimientos de farmacia (usualmente cargo ocupado
por profesionales farmacéuticos), incluyendo la supervisión
de procedimientos normalizados de operación y de las
recetas médicas (Arts. 123, 124 y 125); la Norma Oficial
Mexicana (NOM), que proporciona un marco regulatorio
para la operación de la farmacovigilancia;20 y un suplemento
de la Farmacopea Nacional,21 que proporciona un marco
conceptual y recomendaciones técnicas para la operación de
servicios farmacéuticos. Sin embargo, concordando con un
análisis publicado,16 los resultados de este estudio muestran
que sigue siendo necesaria la formulación de una Política
Farmacéutica Nacional integral, explícita y consensuada
entre los diferentes sectores involucrados, que incluya un
componente para la promoción del URM en el sistema de
salud, de manera que se fortalezca el marco legal para la
operación de servicios farmacéuticos (principalmente los
SFC´s que integran la práctica profesional de la Atención
Farmacéutica) y se promueva la gestión pública necesaria
para su óptima implementación y operación.
Conclusión
Los resultados encontrados en este estudio de caso sugieren
la necesidad de un mayor consenso y fortalecimiento del
MNFH, de manera que pueda promover la adecuada gestión de
recursos financieros, de infraestructura y humanos necesarios
para su óptima implementación y operación en particular en
hospitales del sector público de México, lo cual favorecería
la provisión de servicios farmacéuticos más eficientes y
posicionaría más claramente el papel del farmacéutico.
Agradecimientos
Agradecemos extensamente al hospital sede, en especial al
personal farmacéutico que labora en la UPSF, así como a los
investigadores del Instituto Nacional de Salud Pública que
colaboraron en el desarrollo del estudio (trabajo académico
del investigador principal).

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