Вы находитесь на странице: 1из 2

RUMAH SAKIT “KRAMAT 128”

Jalan Kramat Raya No.128 Jakarta-Pusat 10430


Telp.3909513, 3909514, 3909814, 3909442
Fax.(021) 3909125

TOOL AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

No. Item Ya Tdk Keterangan

1 Sebelum kontak dengan pasien

2 Sebelum memberikan suntikan

3 Sebelum memakai sarung tangan steril

4 Sebelum memasang infus

5 Sebelum mengukur tanda – tanda vital

6 Setelah menyuntik pasien

7 Setelah menyentuh darah atau cairan tubuh

8 Setelah kontak dengan benda – benda di


samping pasien
Total

Skoring ─ x 100% = ….. %

RUMAH SAKIT “KRAMAT 128”


Jalan Kramat Raya No.128 Jakarta-Pusat 10430
Telp.3909513, 3909514, 3909814, 3909442
Fax.(021) 3909125

TOOL AUDIT FASILITAS PPI

Ruangan :

No. Item Ya Tdk Keterangan

1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel

2 Tersedia tissue kertas disetiap wastafel

3 Tersedia cairan anti bacterial di wastafel


ruang tindakan invasif
4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak
tepat
5 Tersedia handrub di kamar pasien

6 Ada tempat sampah Medis & Non medis,


Safety Box
7 Tersedia handrub disetiap ruangan
perawatan
8 Tersedia poster kebersihan tangan / five
moment
9 Ketersediaan APD untuk petugas

Total

Skoring ─ x 100% = ….. %

Form.PPIRS.PPI.004

Вам также может понравиться