Вы находитесь на странице: 1из 23

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ КОНКУРС НА ЛУЧШИЙ РЕФЕРАТ

«ИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»

НОМИНАЦИЯ: ТОКСИКОЛОГИЯ

Тема реферата: Токсические эффекты применения резорцин-формалинового


метода в стоматологии

Герасимова Валентина Сергеевна


Студентка 4 курса стоматологического факультета
Волгоградского Государственного Медицинского Университета

Научный руководитель: к.м.н., доцент Поройский С.В.

Волгоград -2009
Аннотация
В работе рассмотрены побочные эффекты применения в
стоматологии резорцин-формалинового метода в контексте токсического
действия его компонентов на организм. На основе обзора специальной
литературы изучены физико-химические и токсические свойства резорцина и
формальдегида. Показаны особенности клинических проявлений
интоксикации компонентами, а также принципы лечения интоксикаций.
Работа содержит иллюстрации.

Содержание:
Введение …………………………………………………………………………..3
1. Токсикологическая характеристика………………………………............5
1.1 Резорцин…………………………………………………………………….5
1.2 Формальдегид………………………………………………………………5
2. Физико-химические свойства……………………………………………..6
2.1 Свойства резорцина………………………………………………………..6
2.2 Свойства формальдегида………………………………………………….7
3. Резорцин-формалиновый метод лечения корневых каналов………… 11
3.1. Показания и методика проведения………………………………………...15
3.2. Механизм токсического действия компонентов…………………………16
4.Общая картина отравления формальдегидом……………………………….21
5.Принципы лечения……………………………………………………………22
Заключение………...………………………………………………………….. 23
Список использованной литературы……………………………………… 24

2
Введение.
В 1912 году доктор Альбрехт предложил метод пломбирования
инфицированных каналов зубов с помощью формалина, насыщенного
резорцином (резорцин – производное фенола). Метод основан на
бактерицидных и мумифицирующих свойствах данной смеси, благодаря
чему приостанавливается распад не полностью удаленной пульпы. Смесь
медленно застывает в каналах зуба, что, как считалось, герметизирует их.
Метод оказался дешевым, простым в применении и получил широкое
распространение. В нашей стране в советское время он использовался при
лечении жевательных зубов (моляров) в 84 % случаев, и продолжает
использоваться сейчас многими стоматологами, символизируя в
профессиональных кругах некачественное лечение.
Дело в том, что многолетние исследования поставили под
сомнение эффективность резорцин-формалинового метода и доказали, что
его применение опасно для организма. Формалин и резорцин – вещества
токсичные, обладают канцерогенными и мутагенными свойствами.
Оказавшись в каналах зуба, формальдегид (действующее вещество
формалина) постепенно распространяется по всему организму – его
обнаруживали в печени и почках, в легких, в мышцах. Вполне возможно, что
во многих случаях опасные заболевания были спровоцированы
стоматологическим лечением с использованием резорцин-формалина.
В настоящее время к методу лечения корневых каналов резорцин-
формалиновыми пастами прибегают очень часто в первую очередь из-за
дешевизны и простоты выполнения. Несмотря на то, что учеными доказана
нецелесообразность этого метода, он продолжает существовать.
Целью работы: изучение действия резорцина и формальдегида
на периапикальные ткани и организм в целом, наблюдение отдаленных
результатов лечения и определение целесообразности данного метода в
настоящее время.
3
Цель исследования реализована решением следующих задач:
1. Определение физико-химических свойств резорцина и
формальдегида.
2. Изучение механизма лечебного и токсического действия
данных веществ.
3. Изучение побочного действия и его клинических
проявлений.
4. Сравнение резорцин-формалинового метода с
современными методами.
1. Токсикологическая характеристика.
1.1 Резорцин.
Резорцин — мета-дигидроксибензол. Резорцин применяется в
производстве синтетических красителей, некоторых полимеров, в медицине
как обеззараживающее средство при лечении кожных заболеваний.
Белый или белый с желтоватым или розоватым оттенком
кристаллический порошок с характерным запахом. до 70,8 °C существуют в
а-модификации, выше в р-модификации; т. пл. 109—110 °C, Т. всп. 127 °C, т.
кип. 280,8 °C. Очень легко растворим в воде (1:1) и спирте (1:1), растворим в
жирных маслах (1:20) и глицерине. Под влиянием света и воздуха порошок
резорцина постепенно окрашивается в розовый цвет. Применяют при кожных
заболеваниях (экзема, себорея, зуд, грибковые заболевания) наружно в виде 2
- 5 % водных и спиртовых растворов и 5-10-20 % мазей. Форма выпуска:
порошок. Хранение: в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла [8].

1.2 Формальдегид.

4
Формальдегид (от лат. formica — муравей), рекомендуемое
международное название метаналь, устаревшее — муравьиный альдегид
(CH2=O) — газообразное бесцветное вещество с острым запахом, первый
член гомологического ряда алифатических альдегидов. Альдегид муравьиной
кислоты.
Безопасность: Категория взрывоопасности II B, группа
взрывоопасности Т2. Концентрационные пределы воспламенения 7-73 % об.;
температура самовоспламенения — 435 °C.
Токсические свойства
Обладает токсичностью, негативно воздействует на
генетический материал, репродуктивные органы, дыхательные пути, глаза,
кожный покров. Оказывает сильное действие на центральную нервную
систему [9].
Предельно допустимая концентрация (ПДК) формальдегида в
воздухе:
ПДКм.р. = 0,5 мг/м³
ПДКс.с. = 0,003 мг/м³ [4]
Смертельная доза 35 % водного раствора формальдегида
(формалина) составляет 10 — 50
Канцерогенность : Формальдегид внесен в список канцерогенных
веществ
2. Физико-химические свойства.
2.1. Общие свойства резорцина
Химическая формула
С6H6O2
Молярная масса 110,1
г/моль
Физические свойства

5
Состояние (ст. усл.) твёрдое
Термические свойства
Температура плавления 110 °C
Температура кипения 277 °C
Классификация
Рег. номер CAS 108-46-3
SMILES Oc1cc(O)ccc1
Фарм-Группа Антисептические средства – фенолы
Лекарственные формы:
1. раствор спиртовой 1%;
2. раствор спиртовой 2%;
3. субстанция-порошок (субстанция 100г, 200г, 500г) [4]

Резорцин применяется в производстве синтетических красителей,


некоторых полимеров, в медицине как обеззараживающее средство при
лечении кожных заболеваний.
Показания к применению: Кожные заболевания (экзема, себорея,
грибковые поражения), зуд.
Противопоказания: Обширные поражения кожи и слизистых,
нарушения целостности кожных покровов.
Побочное действие: Слабость, головокружение, коллапс,
расстройства дыхания. Пыль и пары резорцина раздражают кожу и слизистые
оболочки глаз и дыхательных путей, вызывают кашель.

2.2 Общие
свойства формальдегида.
Общие [4]:
Химическая формула CH2O

6
Молярная масса 30,03 г/моль
Физические свойства
Состояние (ст. усл.) газ с острым запахом
Термические свойства
Температура плавления −92 °C
Температура кипения −19 °C
Энтальпия образования (ст. усл.) −115,9 кДж/моль
Классификация
Рег. номер CAS 50-00-0
SMILES C=O

Физические свойства
Величина Значение
Ст. энергия Гиббса −110 кДж/моль (г)
образования ΔG

Ст. энтропия образования 218,66 Дж/моль·K (г)


S

Ст. мольная теплоёмкость 35,35 Дж/моль·K (г)


Cp
Энтальпия кипения 23,3 кДж/моль
ΔHкип

Химические свойства

7
Из-за низкой электронной плотности на атоме углерода
формальдегид легко вступает в реакции даже со слабыми нуклеофилами.
Этим, в частности, объясняется тот факт, что в водных растворах
формальдегид находится в гидратированной форме.

Формальдегид вступает во все реакции, характерные для


алифатических альдегидов. В частности, в реакции с нуклеофилами и
восстановительными реагентами [6].
Получение: Основной способ получения формальдегида —
окисление метанола:
2CH3OH + O2 → 2HCHO + 2H2O
Окисление метанола в формальдегид проводится с
использованием серебряного катализатора при температуре 650 °C и
атмосферном давлении. Это хорошо освоенный технологический процесс, и
80 % формальдегида получается именно по этому методу. Недавно
разработан более перспективный способ, основанный на использовании
железо-молибденовых катализаторов. При этом реакция проводится при 300
°C. В обоих процессах степень превращения составляет 99 %.
Процесс дегидрирования метанола, осуществленный на цинк-
медных катализаторах при 600 °C, пока не получил широкого развития,
однако он является очень перспективным, поскольку позволяет получать
формальдегид, не содержащий воды [1].
Существует также промышленный способ получения
формальдегида окислением метана:
CH4 + O2 → HCHO + H2O
Процесс проводят при температуре 450 °C и давлении 1—2 МПа,
в качестве катализатора применяется фосфат алюминия AlPO4.
8
Применение. Водный раствор формальдегида — формалин —
свёртывает белки, поэтому он применяется для дубления желатина при
производстве кинофотоплёнки. Используется для консервации
биологических материалов (создание анатомических и других препаратов), а
также в медицине, как антисептик (формидрон — аптечный препарат, смесь
растворов формальдегида и одеколона).
Формальдегид широко применяется при изготовлении пластмасс
(таких, как фенопласт и аминопласты), искусственных волокон, из него
получают пентаэритрит (сырьё для производства взрывчатых веществ и
пластификаторов), триметилопропан. Основная часть формальдегида идет на
изготовление древесностружечных материалов, где он используется для
получения карбамидной смолы [5].
В некоторых случаях формальдегид используется в качестве
стабилизирующей добавки при производстве медицинских препаратов. Этот
факт послужил основой различного рода мифам о низком качестве вакцин.
При вдыхании паров раздражение глаз, слизистых носа и
дыхательных путей, спазм и отек гортани, затрудненное глотание, бронхит,
пневмония.
При попадании на кожу раздражение, коагуляционный некроз,
дерматит, реакция гиперчувствительности
При попадании внутрь боль в полости рта и желудке, тошнота,
рвота с кровью; шок; гематурия, анурия; кома, дыхательная недостаточность
При вдыхании паров промыть глаза физиологическим раствором. О2,
обеспечение адекватной вентиляции легких. При попадании на кожу смыть
большим количеством воды с мылом. При попадании внутрь пить воду или
молоко для разбавления, противошоковая терапия, для коррекции ацидоза -
бикарбонат натрия, обеспечение адекватной вентиляции легких; наблюдение
в связи с риском перфорации

9
Отравление формальдегидом обычно развивается вследствие
профессионального контакта с формальдегидом (формалином); встречается
редко. Смертельная доз при приёме внутрь — около 50 мл.

3. Резорцин-формалиновый метод лечения корневых каналов.


Начиная с 80-х годов прошлого столетия, для обезвреживания и
мумификации пульпы, оставляемой в канале, применялись различные
антисептические вещества: бура, эвгенол и бура, тимол, танин, креозот,
фенол, формальдегид, хлор, кремниевая кислота и др. Эти вещества
применялись порознь или в комбинации с другими лекарственными
веществами. Многие из них, по тем или иным причинам, были через
некоторое время отвергнуты. Лучшими для обезвреживания и мумификации
пульпы являются медикаменты, содержащие формальдегид (формалин,
параформальдегид, пароформ). Наибольшее распространение получило
применение формальдегида, Это вещество применяется до сих пор и входит в
состав современных пломбировочных материалов. Формальдегид по праву
считается классическим мумифицирующим средством. Формальдегид
применяется в водных растворах (40% раствор формальдегида - формалин), в
форме плотных препаратов (триоксиметилен, пароформ и др.) и в
комбинации с другими веществами (трикрезол-формалнн, резорцин-
формалин и др.). Кроме высоких антисептических свойств, формальдегид
отличается еще и другими качествами. Он очень быстро диффундирует через
пульпу. Формальдегид введенный в пульпарную полость, после ампутации
пульпы, через некоторое время (минимум 10 минут, максимум 12-24 часа)
может быть обнаружен у верхушки корня. Формальдегид соединяется с
альбумином клеток пульпы, образуя нерастворимый формальдегид-
альбуминат, стерилизуя ткань и уплотняя ее. Соединения формалина с
белками являются прочными. В то же время формальдегид-альбуминат
остается проницаемым для формальдегида. Поэтому в случае необходимости
10
повторного воздействия формальдегида, свернувшийся белок не является
препятствием для продолжения лечения. Этим формальдегид выгодно
отличается от сулемы, фенола и других антисептиков. С этой точки зрения
формальдегид является одним из лучших средств, обладающих высокой
диффузионной способностью.
Однако, формальдегид не лишен крупного недостатка. Уже
давно, чуть ли не с первых лет введения, обратили внимание на резкие
токсические периодонтиты, которые могут возникнуть после попытки
мумификации корневой пульпы (оставшейся после ампутации) с помощью
водного раствора формальдегида-формалина. Об этом неоднократно заявлял
Е.М. Гофунг. Яркие иллюстрации этого факта привел в своем
экспериментальном исследовании на собаках Фельдман, который был готов
вовсе отказаться от применения формалина. Клиницисты, впервые
применившие формальдегид, и их последователи, настаивали на
необходимости пользования концентрированными растворами препарата
(формалином) и соответствующими пастами.
Однако жизнь заставила снизить количества применяемого для
мумификации формальдегида. Правда, новые прописи преследовали иную
цель - введение дополнительных ингридиентов, действующих
антисептически. Но введение этих ингредиентов фактически снижало
концентрацию формальдегида. Классическим примером может служить
пропись трикрезол - формалина, где составные части относятся, как 2:1, т.е.
концентрация формалина уменьшается в 2 раза.
В общем, крезолы действуют в два раза сильнее фенола.
Теоретической предпосылкой для применения смеси трикрезола и
формалина в равных частях было предположение об особом действии этого
препарата на распад пульпы. Трикрезол-формалин будто бы обезвреживает
жиры и углеводы и продукты их дальнейшего распада. Предполагалось, что
свободные жирные кислоты, а также другие продукты распада пульпы и
11
образующиеся при этом газы (аммиак, сероводород) обезвреживаются
трикрезолом. Однако это предположение впоследствии не получило ни
практического, ни теоретического подтверждения. Хотя фенол и его и
производные, в том числе и крезолы, как органические дезинфицирующие
вещества обладают способностью растворять липиды, до сих пор нет данных для
проведения параллели между их свойствами растворять жиры и
бактерицидностью.
За основу всех методов импрегнации (пропитывание тканей) взят
метод, предложенный Альбрехтом в 1913 году. Это метод пломбирования
плохо проходимых каналов многокорневых зубов жидким препаратом. Это,
по выражению Беннекена, счастливая комбинация формалина, резорцина и
натронной щелочи.
Метод преследует цель путем пропитывания корневой пульпы или ее
распада веществами, способными к глубокой диффузии, импрегнации и
последующей полимеризации, превратить оставшуюся пульпу или распад в
фенольную пластмассу, не подвергающуюся гнилостному распаду.
Формалин (40% раствор формальдегида), 50% водный раствор ре-
зорцина и в качестве катализатора применяется водный раствор едкого натра В
другом варианте пломбы Альбрехт (1910), заменил гидроокись натрия соляной
кислотой. Кислая реакция облегчает и ускоряет деполимеризацию.
Эти три жидкости, соединенные по равной части вместе, через 2-3
часа конденсируются в желатинообразную массу. Лучшим соотношением
считали: резорцин – 10 капель, едкий натр – 2 капли, формалин - 6 капель. Такая
смесь густеет через 1 минуту и застывает через 12-15 минут. Преимущество
метода Альбрехта заключается в том, что есть возможность заполнить канал,
даже самый узкий и кривой, со всеми его дельтовидными разветвлениями и
коррозиями, жидкой, глубоко диффундирующей массой. Однако после
конденсации масса Альбрехта имеет свойство контрагировать, сокращаться,
причем, теряется ее плотное прилегание к стенкам канала. Альбрехт предлагает
12
вторично заполнять канал после затвердения массы, чтобы заполнить щели.
Проверка метода Альбрехта в лаборатории Е.М. Гофунга установила, что масса
сокращается по ходу канала, но апикальное отверстие остается плотно закрытым
и, что смесь глубоко диффундирует во все разветвления каналов. В клинике
Гофунга применяли альбрехтовскую смесь с прибавлением к ней тимола. Когда
жидкость уже составлена и начинает слегка буреть, в жидкость добавляют
кристаллик тимола, который растирают. После конденсации весь отвертевший
желатинообразный кусок покрывается чешуйками тимола и издает
специфический запах тимола. Чтобы смесь была рентгеноконтрастной, добавляли
висмут [5].
С целью принципиального изменения фармакодинамики формалин-
резорциновой массы, рекомендовано отказаться от применения щелочи в
качестве катализатора и пользоваться кислотой в качестве деполимеризатора этой
массы (на этом основан состав и действие корневого материала «Форфенан»
фирмы Септодонт, в состав которого введена соляная кислота. Первоначальное
представление о необходимости высокой концентрации формальдегида, для
успешной мумификации корневой пульпы, претерпело существенные изменения.
Копнен грацию формальдегида можно снизить в несколько раз без ущерба для
терапевтической активности препарата. Экспериментальные наблюдения устано-
вили, что достаточно пользоваться 5-10% раствором формалина. В этой
концентрации формальдегид не раздражает периодонт и оказывает достаточное
антисептическое и мумифицирующее действие. Формалин, вступая в химическое
соединение с веществом клетки, всегда связывается в строго определенном
количестве независимо от концентрации.
Полимеризация массы происходит только при использовании свежего
раствора формалина и свежего, не измененного в цвете резорцина (резорцин
необходимо хранить в темной банке с притертой пробкой). При использовании
несвежих препаратов затвердевание жидкости обычно не наступает.

13
Необходимо тщательное хранение формалина, чтобы не допустить
улетучивания формальдегида. Формалин хранится в хорошо закупоренной
стеклянной посуде, в помещениях, которые зимой отапливаемы, так как при
температуре ниже 10 вскоре начинается полимеризация с образованием осадка
параформальдегида.
Хорошо известными резорцин-формалиновыми пломбировочными
материалами с близким составом и действием являются: «Форфенан» фирмы
Септодонт, парацин, форедент, резодент, паста "Sesoform", паста "Sani", Риблера
и другие. Паста Риблера и форедент после затвердевания, проявляют хорошую
адгезивность к стенкам канала, не дают усадки, не рассасываются в канале,
рентгеноконтрастны.
Учитывая недостатки метода Альбрехта был предложен ряд моди-
фикаций.
По модификации И.Г. Лукомского 1-2 капли резорцин-
формалиновой смеси вносят на устье канала и корневой иглой в течение 2-х
минут продвигают как можно глубже в каналы. Затем дополнительно в каналы
вводят каплю 7% спиртового раствора едкого натра. Особенностью этой
методики является то, что смешивание резорцин-формалиновой смеси с
катализатором производится не на стекле, как при методе Альбрехта, а в
канале, что, по мнению Лукомского обеспечивает более полное пропитывание
тканей зуба в результате выделения тепла при взаимодействии резорцин-
формалиновой жидкости с едким натром.
Для проведения резорцин-формалинового метода в модификации А.
И. Евдокимова необходимы: формалин, кристаллический резорцин, антиформин,
асбест. Для лучшей обтурации корневого канала и уменьшения усадки массы он
рекомендовал, насколько возможно, заполнять корневые каналы пастой на основе
смеси и окиси цинка [2].
Методика проведения: на шероховатую сторону стеклянной пла-
стинки наносят 2-3 капли формалина и насыщают его резорцином до тех пор,
14
пока кристаллы резорцина не перестанут растворяться в жидкости. Для ускорения
процесса полимеризации в полученную смесь добавляют каплю катализатора -
антиформин или 10% натриевое основание.
Химическая реакция, происходящая при смешивании составных
частей резорцин-формалиновой массы, сопровождается значительным
выделением тепла (выше 200). Образующееся тепло способствует увеличению
объема массы и лучшему проникновению ее в полость зуба [3].
Перед внесением массы в полость зуба последнюю просушивают,
зуб изолируют ватными валиками. Попадание резорцин-формалиновой жидкости
на слизистую оболочку рта вызывает ее ожог, а при длительном воздействии -
некроз, Жидкость захватывают щечками стоматологического пинцета, вносят в
полость зуба и корневой иглой продвигают в каналы. Жидкость постепенно
добавляют по мере проникновения в канал. Заполнение каналов резорцин
формалиновой смесью занимает 2-3 минуты. Затем на устья каналов накладывают
ватный шарик или кусочек асбеста, пропитанного резорцин-формалиновой
смесью, и закрывают кариозную полость герметично временной пломбой
(дентин на воде). Процедуры следует повторить 2-3 раза через 2-3 дня.
Жидкость проникает не только в макроканал, но и в боковые ответв-
ления и дентинные трубочки, заполняя их постепенно полимеризую-щейся
фенолальдегидной пластмассой. Получается плотная, химически устойчивая,
«стекловидная» масса, вмуровывает в себя остаточные вещества детритного
распада и микроорганизмы, обезвреживая их. Большим недостатком пломбы
является ее прогрессирующая усадка при полимеризации. В связи с этим в нее
добавляют различные твердые наполнители: окись цинка, белая глина, деитинные
опилки и др. После проведенного метода ех tеmроге готовят резорцин-
формалиновую пасту путем добавления окиси цинка. Небольшими порциями ее
вводят в проходимую часть каналов. Введение пасты необходимо для устранения
основного недостатка резорцин-формалиновой массы – сокращение в объеме при
полимеризации и отхождение ее от стенок корневого канала. Избыток насты
15
удаляют со стенок полости зуба, оставляя ее над устьями непроходимых
корневых каналов. Поверх пасты накладывают прокладку из искусственного
дентина и постоянную пломбу. Резорцин-формалиновая наста особенно показана
для пломбирования узких каналов многокорневых зубов. Для узких каналов
следует применять жидкую пасту, и за 3-4 минуты пломбируем самые узкие
каналы. Более густая паста должна применяться при пломбировании более
широких каналов, но при случайном попадании за верхушку корня зуба она может
оказать резко раздражающее действие на периодонт, вследствие содержания в
ней концентрированного раствора формальдегида.
В.С.Иванов, А.И.Рыбаков предлагают в качестве катализатора при-
менять гидроокись бария, которая способствует лучшей рентгеноконтрастности
импрегнирующей смеси.
Механизм действия резорцин-формалиновой смеси:
- вызывает мумификацию девитальной пульпы, обезвоживает и пре-
вращает пульпу в трудно доступных каналах в сухой стерильный не-
распадающийся тяж.
- Оказывает сильное антисептическое действие за счет формалина и
параформальдегида, который диффундирует вглубь тканей.
- Резорцин-формалиновая смесь диффундирует в макро- и
микроканальцы и дельтовидные разветвления, пропитывает, т.е. импрегнирует
ткани. Это самый жидкий пломбировочный материал. Жидкость полимеризуется
и превращается в фенолальдегидную пластмассу.
- Не рассасывается в канале при пломбировании резорцин-
формалиновой пастой.
Недостатки метода:
- все резорцин-формалиновые препараты окрашивают твердые
ткани зуба в розово-кофейный цвет, поэтому применяются только для моляров и
не применяются на фронтальной группе зубов (рис.3);

16
Рис. 3 Изменение цвета зуба после лечения
- резорцин-формалиновая смесь в процессе
полимеризации сокращается в объеме, отстает от стенок канала, поэтому
импрегнация проводится трижды;
- резорцин-формалиновая смесь после полимеризации в
канале не рентгеноконграстная;
- попадание резорцин формалиновой жидкости на слизистую
оболочку полости рта вызывает ожог ее, а при длительном воздействии — некроз;
- препараты, применяемые для мумификации корневой пульпы, могут
оказывать токсический, сенсибилизирующий, мутагенный эффекты.
Формальдегид, который является действующим началом формалина, оказывает
неблагоприятное воздействие на периодонт;
- резорцин-формалиновый метод не обеспечивает стерильности кор-
невых каналов, наступает реинфекция в корневых каналах и проникновение
инфекции в периапикальные ткани;
при дентальной ампутации осложнения в периапикальных тканях
наблюдаются в 84-90% случаев, из них 30-31% ближайшие и 60-65% скрытые
осложнения (мнимое благополучие), которые являются хроническими очагами
инфекции.

При этом методе имеются большие возможности для развития пе-


риапикадьных очагов, которые могут привести к системным заболеваниям. По
данным литературы резорцин формалиновый метод, без пломбирования
корневых каналов до верхушечного отверстия в 75% случаев, приводит к
деструктивным изменениям в периодонте. Если капал зуба герметически не
17
запломбирован, то рассчитывать на благоприятный результат лечения нельзя.
Вред метода состоит и в том, что врачи, надеясь на положительный результат
от применения резорцин-формалинового метода, не используют все
возможности по прохождению и пломбированию корневого канала, и не всегда
применяют резорцин формалиновый метод по показаниям, а также не соблюдают
методику проведения импрегнационного метода.
Даже традиционные методы эндодонтического лечения, включаю-
щие механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и
последующее их пломбирование, не всегда позволяют получить хорошие
результаты, особенно в труднопроходимых каналах, латеральных разветвлениях и
инфицированной апикальной части канала с ее множественными дельтовидными
разветвлениями. Эта сложная система при V традиционных методах лечения
остается необработанной и инфицированной.
Вопрос о поиске новых, более качественных и современных методов
лечения стоит достаточно остро.
Около десятка лет пациент может не испытывать болезненных
ощущений со стороны пролеченного зуба, но это еще не означает, что все
хорошо. Продолжается скрытый воспалительный процесс, на корнях зуба
образуются кисты. Из-за токсичного действия резорцин-формалиновой смеси
постепенно атрофируется десна, оголяя корни зуба. Итог - в 75 % случаев
требуется повторное вмешательство. Перелечивание или удаление такого
зуба сопряжено со многими трудностями. На рентгеновских снимках
"резорцин-формалиновые" каналы зуба выглядят как пустые, что затрудняет
диагностику. Зуб становится хрупким, начинает крошиться. Всегда
менятется цвет зуба – он становится розоватым или темным. В результате
врач, которому приходится перелечивать зуб, не может гарантировать
положительного исхода даже при применении современных эффективных
методов. И, самое печальное, "резорцин-формалиновые" зубы, как правило,
невозможно использовать в качестве опоры для протеза, и в случае выбора
18
между несъемным мостовидным и съемным протезом придется принимать
решение в пользу съемного протеза со всеми его неудобствами и
недостатками.
Что же делать, если невозможно отказаться от применения
резорцин-формалиновой пасты?
Резорцин-формалиновая паста, оказывая мумифицирующее и
противовоспалительное действие, не стимулирует репарацию костной ткани,
обладает недостаточными антисептическими и бактерицидными свойствами,
вызывает изменение цвета твердых тканей зуба, в дальнейшем отмечается
резорбция корня зуба и костной стенки альвеолы, а при пародонтите и
пародонтозе она также не устраняет подвижность зубов. Поэтому
необходимо создание состава для пломбирования корневых каналов зубов,
обладающего повышенными антисептическим и бактерицидными
свойствами, не вызывающего изменение цвета твердых тканей зуба и
обеспечивающего лечение пародонтита и пародонтоза с подвижностью зубов
II-III степени.
Поставленная задача решается тем, что состав для
пломбирования корневых каналов, содержащий оксид цинка, резорцин,
формалин, содержит тимол при следующем соотношении ингредиентов,
мас.%:
Резорцин 9-15
Формалин 40-50
Тимол 15-23
Оксид цинка - остальное
Тимол - известное бактерицидное вещество, обладает
повышенными антисептическими свойствами, оказывает выраженную
антибактериальную активность.
Введение тимола в состав для пломбирования корневых каналов
зубов обеспечивает материалу антисептические и бактерицидные свойства,
19
способствует образованию более пластичной массы, которая хорошо
консолидируется с костной тканью альвеолы, расширяет возможности
консервативного лечения при пародонтите и пародонтозе, устраняет
подвижность зубов II-III степени. Кроме того, применение тимола в составе
для пломбирования не вызывает изменение твердых тканей зуба за счет
образования сополимера резорцина и тимола.
Состав приготавливается следующим образом: на сухую
стеклянную пластинку помещают резорцин, добавляют тимол, тщательно
перемешивают, добавляют 40-%-й формалин, после чего смесь
перемешивают до однородной массы и затем добавляют оксид цинка (в
зависимости от требуемой консистенции пасты), тщательно перемешивают и
вводят в корневой канал.

Пример. Больной, 47 лет, находился на лечении по поводу


пародонтоза. При осмотре отмечалась подвижность мостовидных протезов,
гиперемия слизистой, кровоточивость десен. После снятия мостовидных
протезов произведена ампутация и экстирпация пульпы из корневых каналов.
Затем каналы медикоментозно обработаны и при помощи корневого
штопфера заполнены предлагаемым составом для пломбирования. После
проведенного лечения у больного устранена подвижность зубов, и он
отпротезирован мостовидными шинирующими металлокерамическими
протезами.
Таким образом предлагаемый состав для пломбирования
корневых каналов зубов обладает повышенными антисептическими и
бактерицидными свойствами, устраняет подвижность зубов II-III степени при
пародонтите и пародонтозе, не вызывает изменения цвета твердых тканей
зуба.

20
4. Отравление формальдегидом.
4.1 Клиническая картина.
При ингаляции — раздражение слизистой оболочки глаз
(слезотечение) и верхних дыхательных путей; спазм и отёк гортани, кашель,
одышка, бронхит, пневмония.
При попадании на кожу — дерматит, коагуляционный некроз
кожи.
При поступлении внутрь — ожоги ЖКТ, жжение во рту, за
грудиной и в подложечной области; тошнота, рвота с кровью.
При отравлении формальдегидом наблюдается психомоторное
возбуждение, поражение печени и почек (олигурия, гематурия, анурия,
желтуха), кома, токсический шок.

5 . Принципы лечения.
Тактика ведения: При вдыхании паров — промывание слизистых
оболочек 0,9% раствором натрия хлорида, обеспечение адекватной
вентиляции лёгких, ингаляции увлажнённого кислорода.
При попадании на кожу — промывание мыльным раствором.
При поступлении яда внутрь — приём большого количества
жидкости (для разбавления), противошоковая терапия, коррекция ацидоза,
обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
Лекарственная терапия: Промывание желудка раствором
хлорида или карбоната аммония, раствором аммиака. Активированный
уголь; натрия сульфат. Натрия гидрокарбонат (300–400 мл 4% раствора) в/в
капельно. Форсированный диурез. Симптоматическая терапия (например,
атропин, тримеперидин).

21
Заключение
В России руководители Эндодонтической секции ассоциации
стоматологов приняли решение не рекомендовать резорцин-формалиновые
метод для клинического применения, а также ходатайствовать об
исключении его из программы обучения на стоматологических факультетах.
Однако этот метод применяется до сих пор. Его «живучесть» обусловлена,
по-видимому, дешевизной и низкой платежеспособность большинства наших
сограждан, и, кроме того, их неоправданно равнодушным и легкомысленным
отношением к своему здоровью. Поэтому, сталкиваясь с необходимостью
лечения корневых каналов зубов всегда поинтересуйтесь у стоматолога, не
собирается ли он применять резорцин-формалиновый метод. В случае
утвердительного ответа, рекомендуем найти другого врача [2].

22
Список использованной литературы:
1. Барабанова Л.И. с соавт. Клинико-рентгенологическая
оценка отдаленных результатов хирургического лечения пульпитов, 1980
2. Боровский Е.В. и др. Да или нет резорцин-формалиновому
методу, 1997
3. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Проблемы эндодонтии:
анализ факторов, определяющих качество эндодонтического лечения, 1998
4. «Перечень веществ, продуктов, производственных
процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека»,
Приложение 2 к нормативам ГН 1.1.725-98 от 23 декабря 1998 г. N 32
5. Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Васенев Е.Е.,
Алеханова И.Ф. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами,
2003
6. Электронный ресурс: www.wikipedia.ru
7. Электронный ресурс www.xumuk.ru
8. Электронный ресурс www.medicus.ru
9. Электронный ресурс www.facialsurgery.ru

23