NANDA NIC NOC

Resiko Infeksi (00004) Manajemen Keparahan Infekai : Baru

Imnuisasi/Vaksinasi (6530) Lahir (0708)
Definisi : Rentan mengalami
invasi dan multiplikasi Definisi: Memonitor status Definisi: keparahan tanda dan
organisme patogenik yang imunisasi, memfasilitasi akses gejala infeksi selama 28 hari
dapat mengganggu kesehatan untuk imunisasi dan kehidupan pertama
menyediakan imunisasi untuk
Setelah dilakukan tindakan
Faktor resiko: mencegah penyakit menular
selama 3x24 jam, diharapkan
 Malnutrisi dapat memenuhi kriteria
 Gangguan integritas kulit Aktivitas-aktivitas : hasil :

 Imunosupresi  Ajarkan pada orang tua  Ketidakstabilan tubuh

 Vaksinasi ntidak adekuat imunisasi yang dipertahankan pada skala 1
 Terpajan pada wajah direkomendasikan bagi ditingkatkan pada skala 4
anak, cara imunisasinya,  Hipotermia dipertahankan
alasan dan kegunaan dari pada skala 1 ditingkatakan
imunisasi, efek samping dan pada skala 4
reaksi yang mungkin terjadi
 Takipnea dipertahankan
 Ajarkan pada pada skala 1 ditingkatkan ke
individu/kel;uarga skala 4
mengenal vaksinasi yang
 Wajah pucat dipertahankan
diperlukan jika ada paparan
pada skala 1 ditingkatkan ke
atau insiden khusus
skala 4
 Sediakan informasi
 Kulit bintik bintik
mengenal vaksin yang
diperttahankan pada skala 1
disiapkan oleh pusat
ditingkatkan kle skala 4
pencegahan dan kontrol
 Kulit lembab dan dingin
penyakit/Centers for
dipertahankan pada skala 1
diesease control and
ditingkatkan ke skala 4
prevention
 Kejang dipertahankan pada
 Identifikasi rekomendasi
skala 1 ditingkatkan ke skala
 terbaru terkait penggunaan 4
imunisasi  Menangis kuat
 Pahami bahwa dipertahankan pada skala 1
keterlambatan pemberian ditingkatkan ke skala 4
imunisasi pada satu seri  Kulit kemerahan
bukan berarti harus dipertahankan pada skala 1
mengulang jadwal ditingkatkan ke skala 4
 Observasi anak selama
beberapa waktu tertentu
setelah pemb erian vaksin
 Jadwalkan imunisasi sesuai
tennggang waktu yang ada
 Bantu pencatatan secara
nasional untuk melacak
status imunisasi
Ketidakefektifan Pola Nafas Manajemen Jalan Nafas Status Pernafasan (0415)
(00032) (3140)
definisi : Proses keluar
definisi: Inspirasi dan/atau Definisi: Fasilitas Kepatenan masuknya udara ke paru-paru
ekspiradi yang tidak memberi jalan nafas serta pertukaran
ventilasi adekuat karbondioksida dan oksigen di
Aktivitas-aktivitas: alveoli
Batasan karakteristik:
 Buka jalan nafas dengan Setelah dilakukan tindakan
• Dispnea teknik chin lift atau jaw selama 3x24 jam, diharapkan
thrust, sebagaimana dapat memenuhi kriteria
• Penurunan kapasitas vital
mestinya hasil :
• Penurunan inspirasi
 Posisikan pasien untuk  frekuensi pernafasan
• Pernafasan bibir memaksimalkan ventilasi dipertahankan pada skala 1
 Masukkan alat ditingkatkan ke skala 4
• Pola nafas abnormal
nasopharyngeal airway  Irama pernafasan
Faktor yang berhubungan: (NPA) atau oropharyngeal dipertahankan pada skala 1
• Ansietas airway (OPA), sebagaimana ditingkatkan ke skala 4
mestinya
• Cedera medula spinalis  kedalama inspiradi
 Lakukan fisioterapi dada, dipertahankan pada skala 1
• Gangguan neurologis sebagaimana mestinya ditingkatkan ke skala 4

• Hiperventilasi  Auskultasi suara nafas, catat  kepatenan jalan nafas

area yang ventilasinya dipertahankan pada skala 1
• Imaturitas neurologis
menurun atau tidak ada dan ditingkatkan ke skala 4
Posisi tubuh yang adanya suara tambahan
 Restraksi dinding dada
menghambat ekspansi paru
 Lakukan penyedotan dipertahankan pada skala 1
melalui endotrakea atau ditingkatkan ke skala 4
nasotrakea, sebagaimana
mestinta  Gangguan kesadaran
dipertahankan pada skala 1
 monitor status pernafasan ditingkatkan ke skala 4
dan oksigen, sebagaimana
mestinya