DIARREA

Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de
consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y
“pastosa” por bebés amamantados.

La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada
por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o
agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene
deficiente.

Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:

Diarrea aguda acuosa (como el cólera), que dura varias horas o días y el principal peligro es la
deshidratación; también se produce pérdida de peso si no se prosigue la alimentación.

la principal causa de diarrea aguda son las infecciones entéricas

 diarrea viral
 diarrea bacteriana
 diarrea parasitaria

- Diarrea sanguinolenta aguda, también llamada disentería, cuyos principales peligros son el daño
de la mucosa intestinal, la septicemia y la desnutrición; también pueden presentarse otras
complicaciones, como la deshidratación.

- Diarrea persistente, que dura 14 días o más y cuyos principales peligros son la desnutrición y las
infecciones extraintestinales graves; también puede producirse deshidratación.

- Diarrea con desnutrición grave (marasmo o kwashiorkor), cuyos principales peligros son la
infección diseminada grave, la deshidratación, la insuficiencia cardíaca y las carencias vitamínicas y
minerales.

¿CUÁL ES LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA (DAI) EN PEDIATRÍA? La DAI es

la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años y es responsable por la muerte de 1.5
millones de niños cada año, a nivel mundial. Los niños malnutridos o con la inmunidad
comprometida tienen mayor riesgo de morir por diarrea

los resultados de diferentes estudios muestran la variación en la proporción de niños con DAI, se
detectó que el rotavirus es la causa vírica más común en los niños en todos los estudios. Los
patógenos más frecuentes causantes de DAI bacteriana fueron Salmonella, Campylobacter y E. coli.
En cuanto a parasitos, la giardia lamblia es el de mayor frecuencia

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA

En términos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentado

al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces
Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratación y los trastornos del equilibrio hidromineral

Los mecanismos patogénicos que ocasionan diarrea están en dependencia de los agentes causales
que la producen. En la actualidad se describen varios mecanismos

Invasividad. Invasión de la mucosa seguida de multiplicación celular intraepitelial y penetración de

la bacteria en la lámina propia. La capacidad de una bacteria para invadir y multiplicarse en una
célula, causando su destrucción.

la diarrea osmótica es aquélla que

se produce por un incremento de
carbohidratos en el lumen
intestinal, como consecuencia de
lesiones en forma de parches en
las vellosidades intestinales y por
la invasión de los enterocitos de la
vellosidad y la posterior
aglutinación de las vellosidades
afectadas

- Producción de citotoxinas. Éstas producen daño celular directo por inhibición de la síntesis de
proteína.

- Producción de enterotoxinas. Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la

morfología celular sin alteraciones.La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un
cuadro de deshidratación. Esto es más frecuente en el niño pequeño, por tener una mayor área de
superficie corporal en relación con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores pérdidas
insensibles.
- Adherencia a la superficie de la mucosa. Esto da por resultado el aplanamiento de la
microvellosidad y la destrucción de la función celular normal. En la adherencia celular intervienen
factores como: pelos o vellos, glicoproteínas u otras proteínas que permiten la colonización
bacteriana del intestino. La presencia de uno o varios de estos factores que se unen a receptores
específicos en la superficie del enterocito, tiene gran importancia en la adhesión, que constituye la
primera fase de la infección.

CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA INFECCIOSA AGUDA

ACUOSA

 Secretora: La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce

deshidratación con trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico y es producida
principalmente por el Vibrio cholerae y la Echerichia coli enterotoxigénica
 Osmótica: La diarrea osmótica es aquélla que se produce por un incremento de
carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en forma de parches
en las vellosidades intestinales y por la invasión de los enterocitos de la vellosidad

CON SANGRE

 Invasiva: La diarrea con sangre invasiva tiene como prototipo a la Shigella.

 La Shigella penetra en el tubo digestivo y produce una invasión superficial, atraviesa las
barreras propias del organismo, penetra en las células epiteliales intestinales (enterocitos)
y da lugar a lesiones inflamatorias y en ocasiones ulceraciones en la porción distal del íleon
y, de forma más marcada, en el colon.
  No invasiva: La diarrea con sangre no invasiva tiene como prototipo a la Escherichia coli
enterohemorrágica (ECEH).

AGENTES CAUSALES DE DIARREA

a. Virus:

Rotavirus

Incuba 1-3 días;

Invasión y destrucción de las vellosidades.

Incidencia en menores de 4 años, más alta entre 6 – 18 meses.

Vómitos 90%, Fiebre en un 75%, deposiciones líquidas verdosas sin moco ni sangre.

b. Bacterias:

Shigella spp

Incuba 12-48 hrs. Fiebre alta, anorexia, náuseas, dolor abdominal y diarrea (acuosa y/o disentérica).

c. PARASITOS:

Giardia Lamblia:

Se desarrolla en el duodeno y yeyuno, deposiciones verdosas y en ocasiones fétidas, esteatorrea.

Incubación 10 a 21 días, dolor epigástrico y cólico abdominal moderado, transmite por agua
contaminado, (heces trofozoitos).

EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA

Un niño con diarrea debe examinarse para identificar los signos de deshidratación, la diarrea
sanguinolenta, la diarrea persistente, la desnutrición y las infecciones extra intestinales graves

Anamnesis

Interrogar a la madre o a la persona que cuide al niño sobre los puntos siguientes:
 • presencia de sangre en las heces

• duración de la diarrea

• número de heces líquidas por día

• número de vómitos

• presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes

(por ejemplo, convulsiones, sarampión reciente)

• prácticas de alimentación antes de la enfermedad

• tipo y cantidad de líquidos (incluida la leche materna) y

alimentos tomados durante la enfermedad

• medicamentos u otros remedios administrados

• vacunas administradas

examen físico

Primero, comprobar los signos y síntomas de deshidratación.

SIGNOS DESHIDRATACIÓN MÍNIMA DESHIDRATACIÓN LEVE A DESHIDRATACIÓN SEVERA
O AUSENTE MODERADA
PASO 1 : observar
Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente o hipotónico
Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos
Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Agrietadas
Patrón respiratorio Normal Normal a rápido Profundo
Sed Bebe normalmente, podría Sediento, avidez por los Bebe con dificultad, incapaz
rechazar líquidos líquidos de beber
PASO 2: explore
Pliegue cutáneo Recuperación instantánea Recuperación en <2 Recuperación en >2
segundos segundos
Pulso Normal Rápido Débil, filiforme o no
palpable
Extremidades Tibias Frías Frías, moteadas, cianóticas
PASO 3: Evalué
Numero de signos La presencia de todos los Si el paciente presenta dos Si el paciente presenta dos
presentes signos indica que el o más signos o más signos indica que el
paciente está bien Indica que presenta algún paciente está en estado de
hidratado grado de deshidratación. shock hipovolémico
PASO 4: Decidir
Plan de tratamiento PLAN A PLAN B PLAN C
MANEJO DE DESHIDRATACION

El ABC de las diarreas:

PLANES DE TRATAMIENTO

1. Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y la desnutrición

Los niños con diarrea aunque no presenten signos de deshidratación necesitan una cantidad
de líquidos y sales superior a la normal para reemplazar las pérdidas de agua y electrólitos
Se debe enseñar a las madres cómo prevenir la deshidratación en el hogar dando al niño más
líquido que habitualmente, y explicarles la importancia de estas medidas. Las madres también
deben conocer qué signos indican que debe llevar al niño a la consulta de un profesional
sanitario.
1.1. Primera regla: dar al niño más líquido que habitualmente para prevenir la
deshidratación
¿Qué líquidos hay que dar?
En muchos países hay una serie de líquidos caseros recomendados. Cuando sea posible, entre
estos líquidos se debe incluir al menos uno que contenga sal normalmente.
Líquidos adecuados
Líquidos que normalmente contienen sal, como:
• solución de SRO
• bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salada o yogur al que se le ha añadido sal)
• sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal

Líquidos que no contienen sal

• agua simple
• agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz sin sal)
• sopa o caldo sin sal
• bebidas a base de yogur, sin sal
• agua de coco
• té ligero (no endulzado)
• jugos de fruta fresca no endulzados.
1.2. Segunda regla: administrar suplementos de zinc (10 a 20 mg) al niño todos los días
durante 10 a 14 días
El zinc puede presentarse en forma de jarabe o de comprimidos dispersables; se
administrará la presentación que sea más fácil de conseguir y más económica. La
administración de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duración y gravedad del
episodio así como el riesgo de deshidratación. Si se continúan administrando los
suplementos de cinc durante 10 a 14 días, se recupera completamente el cinc perdido
durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los 2 o 3 meses
siguientes disminuye.
1.3. Tercera regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición

No debe interrumpirse la alimentación

La mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito una vez corregida la
deshidratación, mientras que los que presentan diarrea sanguinolenta a menudo comen
mal hasta que desaparece la enfermedad

Plan B: tratamiento de rehidratación oral para niños con algún grado de deshidratación

La cantidad exacta de solución requerida dependerá del estado de deshidratación del niño. Los
niños con signos de deshidratación más marcados o que continúan con deposiciones líquidas
frecuentes, necesitarán más solución que aquellos con signos menos marcados o con
deposiciones menos frecuentes.

Si un niño desea más solución de SRO que la cantidad calculada y no hay ningún signo de
sobrehidratación, se le dará más. Los párpados edematosos (hinchados) son un signo de
sobrehidratación. Si esto ocurre, suspenda la administración de la solución de SRO, pero
continúe dando leche materna o agua y los alimentos. No administre diuréticos. Una vez que
desaparece el edema

A las cuatro horas se debe hacer una evaluación completa del niño siguiendo las indicaciones
del cuadro 1. Luego se decide qué tratamiento se le dará a continuación:
- Si han aparecido signos de deshidratación grave, deberá comenzarse el tratamiento
intravenoso (IV) siguiendo el plan C. No obstante, es muy raro que esto suceda, sólo se
producirá en niños que beban mal la solución de SRO y evacuen grandes cantidades de
heces líquidas frecuentemente durante el período de rehidratación. j
 - Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación, continuar con el
tratamiento de rehidratación oral aplicando de nuevo el plan B. Al mismo tiempo
comenzar a ofrecerle alimentos, leche y otros líquidos, según se describe en el plan A, y
seguir examinando al niño con frecuencia. j
- Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerará que el niño está totalmente
rehidratado.
- Cuando la rehidratación se ha completado:
 el signo del pliegue cutáneo es normal;
 la sed cede;
 orina normalmente;
 el niño se tranquiliza, no está ya irritable y a menudo se queda dormido.

2. Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratación grave

• . El tratamiento que se prefiere para los niños con deshidratación grave es la rehidratación
rápida por vía intravenosa. Cuando sea posible, se ingresará al niño en un hospital.

• A los niños que pueden beber, aunque sea con dificultad, se les debe administrar la solución
de SRO por vía oral hasta que se instale el aparato de venoclisis.

Uso de antimicrobianos y medicamentos “antidiarreicos”

• Los antimicrobianos no deben usarse sistemáticamente porque, no es posible distinguir

clínicamente episodios que podrían responder, como la diarrea causada por E. coli
 enterotóxica, de aquellos causados por agentes que no responden a los antimicrobianos,
como los rotavirus o el género Cryptosporidium.

• Además, el uso de antibióticos aumenta el costo del tratamiento, el riesgo de reacciones

adversas y la aparición de bacterias resistentes.

ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECÍFICAS DE LA Diarrea

Causa Antibióticos que se prefiere Otros antibióticos

Disentería por Shigella Azitromicina 10 mg/kg/día, Ampicilina 100 mg/kg/día V.O.

administrados en una sola divididos en cuatro tomas al
toma, durante 3 días día durante 5 días
consecutivos
Trimetoprim con sulfametoxazol
10mg/kg/día, divididos en 2 dosis
diaria durante 5 días VO

Amebiasis Metronidazol Niños: 10 mg/kg tres Tinidazol: dosis recomendada

veces al día durante cinco días (10 es de 50 mg/kg/ día (hasta 2 g
días para la enfermedad grave) por día) durante 3 días con los
alimentos.

Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/día Tinidazol: sola dosis de 50 mg

repartidos en 3 dosis al día durante 5 / kg (hasta 2 g) con los
días VO. alimentos.

Cólera Azitromicina, suspensión oral: 20 Trimetoprim con

mg/kg en dosis única
Eritromicina, suspensión oral: 12,5
mg/kg 4 veces al día, durante 3 días
sulfametoxazol 10 mg/kg/día
divididos en 2 dosis al día
durante 3 días VO.

Doxiciclina, suspensión oral: 2-4

mg/kg en dosis única
EL LAVADO DE MANOS, LA MEJORA EN LA CALIDAD DEL AGUA Y OTRAS MEDIDAS HIGIÉNICAS,
DEBEN SER ACONSEJADAS A LOS PADRES Y CUIDADORES PARA EVITAR LA DIARREA