5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

HIDROPNEUMOTHORAX

Pembimbing
Dr. Riantono Agung Sutomo Sp.Rad

Dr. Diah Astarini Sp.Rad

Disusun oleh

Mohammad Sadhyo P.

( 110.2004.151 )

RSUD Arjawinangun Bagian Radiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi 2010

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 1/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

KATA PENGANTAR 

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan
karunianya serta rahmat-NYA penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Tujuan
 penulisan makalah ini adalah salah satu syarat kelulusan dalam bagian radiologi.

Makalah ini berisi mengenai “ Hidropneumothorax ” yang didiagnosis dengan

gambaran radiologi yang kami harapkan dapat memberikan informasi kepada para
 pembaca tentang gambaran radiologi serta pnyekit hidropneumothorax itu sendiri.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi
kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan
serta dalam penyusunan makalah ini terutama ditujukan oleh pembimbing :

1. Dr. Riantono Agung Sutomo Sp.Rad

2. Dr. Diah Astarini Sp.Rad

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa meridhoi segala usaha kita. Amin.

Jakarta , 10 juli 2010

Mohammad Sadhyo P.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 2/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

BAB I 

PENDAHULUAN

Pleura dibentuk oleh jaringan yang berasal dari mesodermal. Pembungkus ini
dapat dibedakan menjadi pleura viseral yang nmelapisi paru dan pleura parietal yang
yang melapisi dinding dalam hemithorax. Diantara kedua pleura tadi terbentuk ruang
yang disebut rongga pleura yang sebenernya tidak berupa tetapi merupakan ruang
 potensial. Pada keadaan normal rongga pleura tersebut berisi cairan pleura dalam jumlah
yang sedikit yang menyelimuti kedua belah pleura yang memisahkan pleura parital dan
 pleura viseral. Penyakit penyakit yang berhubungan dengan rongga pleura seperti efusi
 pleura dan pneumotoraks. Bila terdapat udara disertai cairan di dalan rongga pleura
disebut hidropneumotoraks.1.2

Keadaan tersebut disertai dengan nanah ( empiema ) maka disebut

  piopneumotoraks. Etiologi Piopneumotoraks biasanya berasal dari paru seperti
 pneumonia, abses paru, adanya fistula bronkopleura, bronkiektasis, tuberkulosis paru,
aktinomikosis paru, dan dari luar paru seperti trauma toraks, pembedahan toraks,
torakosentesis pada efusi pleura, abses sub phrenik dan abses hati amuba. Patofisologi
dari empiema itu sendiri yaitu akibat invasi kuman piogenik ke pleura. Hal ini
menyebabkan timbuk keradangan akut yang diikuti dengan pembentukan eksudat seros.
Dengan bertambahnya sel-sel PMN, baik yang hidup ataupun yang mati dan peningkatan
kadar protein didalam cairan pleura, maka cairan pleura menjadi keruh dan kental.
Endapan fibrin akan membentuk kantungkantung yang akhirnya akan melokalisasi nanah
tersebut. Pencatatan tentang insiden dan prevalensi hidropneumothorak belum ada

dilkakukan, namun insiden

100.000 penduduk dan Menurut
per tahun. prevalensi pneumotoraks
Barrie dkk, seksberkisar antara 2,4
ratio laki-laki – 17,8 per 
dibandingkan
dengan perempuan 5:1. Ada pula peneliti yang mendapatkan 8:1. 3

Pada kurang lebih 25 % penderita pneumothorax ditemukan juga sedikit cairan

dalam pleuranya. Cairan ini biasanya bersifat serosa, serosanguinesa atau kemerahan
(berdarah). Hidrotorax dapat timbul dengan cepat setelah terjadinya pneumothorax pada
kasus-kasus trauma/ perdarahan intrapleura atau perforasi esofagus (cairan lambung yang
masuk ke dalam rongga pleura.3

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 3/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

BAB II

A. DEFINISI

Hidropneumotoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di

dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. 3

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI PLEURA

Pleura adalah suatu membran serosa yang melapisi permukaan dalam dinding
toraks kanan dan kiri,melapisi permukaan superior diafragma kanan dan kiri, melapisi
mediastinum kanan dan kiri yang semuanya disebut pleura parietalis. Kemudian pada
  pangkal paru, membran serosa ini berbalik melapisi paru dan disebut pleura viseralis
yang berinvaginasi mengikuti fisura yang membagi tiap lobusnya. 3.4

Diantara pleura parietal dan viseral terdapat ruang yang disebut rongga pleura
yang didalamnya terdapat cairan pleura seperti lapisan film karena jumlahnya sangat
sedikit yang hanya berfungsi memisahkan pleura parietal dan viseral. Cairan pleura
masuk ke dalam rongga pleura dari dinding dada yaitu bagian pleura parietalis dan
mengalir meninggalkan rongga pleura menembus pleura viseralis untuk masuk ke dalam
aliran limfa. melumasi permukaan pleura sehingga memungkinkan gesekan kedua lapisan
tersebut pada saat pernafasan. Arah aliran cairan pleura tersebut ditentukan oleh tekanan
hidrostatik dan tekanan osmotik di kapiler sistemik. 3.4

Proses inspirasi jika tekanan paru lebih kecil dari tekanan atmosfer. Tekanan paru
dapat lebih kecil jika volumenya diperbesar. Membesarnya volume paru diakibatkan oleh
 pembesaran rongga dada. Pembesaran rongga dada terjadi akibat 2 faktor, yaitu faktor 
thoracal dan abdominal. Faktor thoracal (gerakan otot-otot pernafasan pada dinding dada)
akan memperbesar rongga dada ke arah transversal dan anterosuperior, sementara faktor 
abdominal (kontraksi diafragma) akan memperbesar diameter vertikal rongga dada.
Akibat membesarnya rongga dada dan tekanan negatif pada kavum pleura, paru-paru
menjadi terhisap sehingga mengembang dan volumenya membesar, tekanan
intrapulmoner pun menurun. Oleh karena itu, udara yang kaya O2 akan bergerak dari
lingkungan luar ke alveolus. Di alveolus, O2 akan berdifusi masuk ke kapiler sementara
3.4

CO2 akan berdifusi dari kapiler ke alveolus.

Sebaliknya, proses ekspirasi terjadi bila tekanan intrapulmonal lebih besar dari
tekanan atmosfer. Kerja otot-otot ekspirasi dan relaksasi diafragma akan mengakibatkan
rongga dada kembali ke ukuran semula sehingga tekanan pada kavum pleura menjadi
lebih positif dan mendesak paru-paru. Akibatnya, tekanan intrapulmoner akan meningkat
sehingga udara yang kaya CO2 akan keluar dari peru-paru ke atmosfer.3.4

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 4/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

C. INSINDEN DAN PREVELENSI

Pencatatan tentang insiden dan prevalensi hidropneumothorak belum ada

dilkakukan, namun insiden dan prevalensi pneumotoraks berkisar antara 2,4 – 17,8 per 
100.000 penduduk per tahun. Menurut Barrie dkk, seks ratio laki-laki dibandingkan

dengan perempuan 5:1. Ada pula peneliti yang mendapatkan 8:1. Pneumotoraks lebih
sering ditemukan pada hemitoraks kanan daripada hemitoraks kiri. Pneumotoraks
  bilateral kira-kira 2% dari seluruh pneumotoraks spontan. Insiden dan prevalensi
  pneumotoraks ventil 3 — 5% dari pneumotoraks spontan. Kemungkinan berulangnya
 pneumotoraks menurut James dan Studdy 20% untuk kedua kali,dan 50% untuk yang
ketiga kali. Insiden empiema di bagian Paru RSUD Dr. Soetomo Surabaya, pada tahun
1987 dirawat 3,4% dari 2.192 penderita rawat inap. Dengan perbandingan pria:wanita =
3,4:1.5.6.7

D. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Keadaan fisiologi dalam rongga dada pada waktu inspirasi tekanan intrapleura
lebih negatif dari tekanan intrabronkial, maka paru mengembang mengikuti gerakan
dinding dada sehingga udara dari luar akan terhisap masuk melalui bronkus hingga
mencapai alveol. Pada saat ekspirasi dinding dada menekan rongga dada sehingga
tekanan intrapleura akan lebih tinggi daripada tekanan udara alveol atau di bronkus
akibatnya udara akan ditekan keluar melalui bronkus.3.4

Tekanan intrabronkial akan meningkat apabila ada tahanan pada saluran

  pernafasan dan akan meningkat lebih besar lagi pada permulaan batuk, bersin atau

mengejan.
 batuk, Peningkatan
bersin, tekanan
dan mengejan. intrabronkial
Apabila di bagianakan mencapai
perifer puncak
bronki atau sesaat
alveol sebelumnya
ada bagian yang
lemah, maka kemungkinan terjadinya robekan bronki atau alveol akan sangat mudah. 3.4

Dengan cara demikian dugaan terjadinya pneumotoraks dapat dijelaskana yaitui

 jika ada kebocoran di bagian paru yang berisi udara melalui robekan atau pleura yang
 pecah. Bagian yang robek tersebut berhubungan dengan bronkus. Pelebaran alveoldan
septa-septa alveol yang pecah kemudian membentuk suatu bula yang berdinding tipis di
dekat daerah yang ada proses non spesifik atau fibrosis granulomatosa. Keadaan ini
merupakan penyebab yang paling sering dari pneumothoraks.3.4 

Ada menyebabkan
 bocor yang beberapa kemungkinan komplikasi pneumotoraks,
tekanan pneumotoraks suatu “katup
bergeser ke mediastinum. bola” yang
Sirkulasi paru
dapat menurun dan mungkin menjadi fatal. Apabila kebocoran tertutup dan paru tidak 
mengadakan ekspansi kembali dalam beberap minggu , jaringan parut dapat terjadi
sehingga tidak pernah ekspansi kembali secara keseluruhan. Pada keadaan ini cairan
serosa terkumpul di dalam rongga pleura dan menimbulkan suatu hidropneumotoraks.3.4.5

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 5/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

Hidropneumothoraks spontan sekunder bisa merupakan komplikasi dari TB paru

dan pneumothoraks yaitu dengan rupturnya fokus subpleura dari jaringan nekrotik 
 perkejuan sehingga tuberkuloprotein yang ada di dalam masuk rongga pleura dan udara
dapat masuk dalam paru pada proses inspirasi tetapi tidak dapat keluar paru ketika proses
ekspirasi, semakin lama tekanan udara dalam rongga pleura akan meningkat melebihi

tekana atmosfer,
sering timbul udara
gagal yang
napas.3.4 terkumpul dalam rongga pleura akan menekan paru sehingga

Pneumothorax merupakan suatu kondisi dimana terdapat udara pada kavum pleura. Pada
kondisi normal, rongga pleura tidak terisi udara sehingga paru-paru dapat leluasa
mengembang terhadap rongga dada. Udara dalam kavum pleura ini dapat ditimbulkan
oleh :

a. Robeknya pleura visceralis sehingga saat inspirasi udara yang berasal dari alveolus
akan memasuki kavum pleura. Pneumothorax jenis ini disebut sebagai closed
 pneumothorax. Apabila kebocoran pleura visceralis berfungsi sebagai katup, maka udara

yang masuk udara

Akibatnya, saat inspirasi
semakintak akansemakin
lama dapat keluar darisehingga
banyak kavum pleura pada saat
mendorong ekspirasi.
mediastinum
kearah kontralateral dan menyebabkan terjadinya tension pneumothorax.

 b. Robeknya dinding dada dan pleura parietalis sehingga terdapat hubungan antara kavum
 pleura dengan dunia luar. Apabila lubang yang terjadi lebih besar dari 2/3 diameter 
trakea, maka udara cenderung lebih melewati lubang tersebut dibanding traktus
respiratorius yang seharusnya. Pada saat inspirasi, tekanan dalam rongga dada menurun
sehingga udara dari luar masuk ke kavum pleura lewat lubang tadi dan menyebabkan
kolaps pada paru ipsilateral. Saat ekspirasi, tekanan rongga dada meningkat, akibatnya
udara dari kavum pleura keluar melalui lubang tersebut. Kondisi ini disebut sebagai open
3.4.5

 pneumothorax.

E. KLASIFIKASI

Pneumothorax dapat diklasifikasikan menjadi pneumothorax spontan dan

traumatik. Pneumothorax spontan merupakan pneumothorax yang terjadi tiba-tiba tanpa
atau dengan adanya penyakit paru yang mendasari. Pneumothorax jenis ini dibagi lagi
menjadi pneumothorax primer (tanpa adanya riwayat penyakit paru yang mendasari)
maupun sekunder (terdapat riwayat penyakit paru sebelumnya). Insidensinya sama antara

 pneumothorax primer 6:1.

dengan perbandingan dan Pada
sekunder,
pria, namun pria lebih banyak
resiko pneumothorax terkena
spontan akandibanding
meningkatwanita
pada
 perokok berat dibanding non perokok. Pneumothorax spontan sering terjadi pada usia
muda, dengan insidensi puncak pada dekade ketiga kehidupan (20-40 tahun). Sementara
itu, pneumothorax traumatik dapat disebabkan oleh trauma langsung maupun tidak 
langsung pada dinding dada, dan diklasifikasikan menjadi iatrogenik maupun non-
iatrogenik. Pneumothorax iatrogenik merupakan tipe pneumothorax yang sangat sering
terjadi.3.4.5

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 6/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

1. Pneumotorak dapat dibagi berdasarkan penyebabnya :

a. Pneumotorak spontan

Oleh karena : primer (ruptur bleb), sekunder (infeksi, keganasan), neonatal

 b. Pneumotorak yang di dapat

Oleh karena : iatrogenik, barotrauma, trauma

2. Pneumotorak dapat dibagi juga menurut gejala klinis :

a. Pneumotorak simple : tidak diikuti gejala shock atau pre-shock 

 b. Tension Pnuemotorak : diikuti gejala shock atau pre-schock 

3. Pneumotorak dapat dibagi berdasarkan ada tidaknya dengan hubungan luar menjadi :

a. Open pneumotorak 

 b. Closed pneumotorak 

Secara garis besar ke semua jenis pneumotorak mempunyai dasar patofisiologi yang
hampir sama. Pneumotorak spontan, closed pneumotorak, simple pneumotorak, tension
 pneumotorak, dan open pneumotorak 

Pneumotorak spontan terjadi karena lemahnya dinding alveolus dan pleura

visceralis. Apabila dinding alveolus dan pleura visceralis yang lemah ini pecah, maka
akan ada fistel yang menyebabkan udara masuk ke dalam cavum pleura. Mekanismenya
 pada saat inspirasi rongga dada mengembang, disertai pengembangan cavum pleura yang
kemudian menyebabkan paru dipaksa ikut mengembang, seperti balon yang dihisap.
Pengembangan paru menyebabkan tekanan intralveolar menjadi negatif sehingga udara
luar masuk. Pada pneumotorak spontan, paru-paru kolpas, udara inspirasi ini bocor 
masuk ke cavum pleura sehingga tekanan intrapleura tidak negatif. Pada saat inspirasi
akan terjadi hiperekspansi cavum pleura akibatnya menekan mediastinal ke sisi yang
sehat. Pada saat ekspirasi mediastinal kembali lagi ke posisi semula. Proses yang terjadi
ini dikenal dengan mediastinal flutter. Pneumotorak ini terjadi biasanya pada satu sisi,
sehingga respirasi paru sisi sebaliknya masih bisa menerima udara secara maksimal dan
 bekerja dengan sempurna.

Terjadinya hiperekspansi cavum pleura tanpa disertai gejala pre-shock atau shock 
dikenal dengan simple pneumotorak. Berkumpulnya udara pada cavum pleura dengan
tidak adanya hubungan dengan lingkungan luar dikenal dengan closed pneumotorak. 3.4.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 7/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

Pada saat ekspirasi, udara juga tidak dipompakan balik secara maksimal karena
elastic recoil dari kerja alveoli tidak bekerja sempurna. Akibatnya bilamana proses ini
semakin berlanjut, hiperekspansi cavum pleura pada saat inspirasi menekan mediastinal
ke sisi yang sehat dan saat ekspirasi udara terjebak pada paru dan cavum pleura karena
luka yang bersifat katup tertutup, terjadilah penekanan vena cava, shunting udara ke paru

yang
shocksehat,
oleh dan obstruksi
karena jalan napas.
penekanan vena Akibatnya dapat timbulah
cava. Kejadian gejaladengan
ini dikenal pre-shock atau
tension
3.4.
 pneumotorak.

Pada open pneumotorak terdapat hubungan antara cavum pleura dengan

lingkunga luar. Open pneumotorak dikarenakan trauma penetrasi. Perlukaan dapat
inkomplit (sebatas pleura parietalis) atau komplit (pleura parietalis dan visceralis).
Bilamana terjadi open pneumotorak inkomplit pada saat inspirasi udara luar akan masuk 
ke dalam cavum pleura. Akibatnya paru tidak dapat mengembang karena tekanan
intrapleura tidak negatif. Efeknya akan terjadi hiperekspansi cavum pleura yang menekan
mediastinal ke sisi paru yang sehat. Saat ekspirasi mediastinal bergeser ke mediastinal
3.4.

yang sehat. Terjadilah mediastinal flutter.

Bilamana open pneumotorak komplit maka saat inspirasi dapat terjadi
hiperekspansi cavum pleura mendesak mediastinal ke sisi paru yang sehat dan saat
ekspirasi udara terjebak pada cavum pleura dan paru karena luka yang bersifat katup
tertutup. Selanjutnya terjadilah penekanan vena cava, shunting udara ke paru yang sehat,
dan obstruksi jalan napas. Akibatnya dapat timbulah gejala pre-shock atau shock oleh
karena penekanan vena cava. Kejadian ini dikenal dengan tension pneumotorak. 3.4.

F. DIAGNOSIS
Biasanya ditemukan anamnesis yang khas, yaitu rasa nyeri pada dada seperti
ditusuk, disertai sesak nafas dan kadang-kadang disertai dengan batukbatuk. Rasa nyeri
dan sesak 

nafas ini makin lama dapat berkurang atau bertambah hebat. Berat ringannya perasaan
sesak nafas ini tergantung dari derajat penguncupan paru, dan apakah paru dalam
keadaan sakit atau tidak. Pada penderita dengan COPD, pneumotoraks yang minimal
sekali pun akan menimbulkan sesak nafas yang hebat. Sakit dada biasanya datang tiba-
tiba seperti ditusuk-tusuk se tempat pada sisi paru yang terkena, kadang-kadang

menyebar
dan batuk.ke arahdada
Sakit bahu,biasanya
hipokondrium dan skapula. Rasahilang
akan berangsur-angsur sakit bertambah waktu
dalam waktu satubernafas
sampai
6
empat hari.

Batuk-batuk biasanya merupakan keluhan yang jarang bila tidak disertai penyakit
 paru lain; biasanya tidak berlangsung lama dan tidak produktif. Keluhan.keluhan tersebut
di atas dapat terjadi bersama-sama atau sendirisendiri, bahkan ada penderita
 pneumotoraks yang tidak mempunyai keluhan sama sekali. Pada penderita pneumotoraks

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 8/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

ventil, rasa nyeri dan sesak nafas ini makin lama makin hebat, penderita gelisah, sianosis,
akhirnya dapat mengalami syok karena gangguan aliran darah akibat penekanan udara
 pada pembuluh darah dimediastinum.6

a) Inspeksi, mungkin terlihat sesak nafas, pergerakan dada berkurang, batukbatuk,

sianosis serta iktus kordis tergeser kearah yang sehat.

 b) Palpasi, mungkin dijumpai spatium interkostalis yang melebar Stemfremitus melemah,
trakea tergeser ke arah yang sehat dan iktus kordis tidak teraba atau ergeser ke arah yang
sehat.

c) Perkusi; Mungkin dijumpai sonor, hipersonor sampai timpani.

d) Auskultasi; mungkin dijumpai suara nafas yang melemah, sampai menghilang.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan Rontgen foto toraks. Pada rontgen foto
toraks P.A akan terlihat garis penguncupan paru yang halus seperti rambut. Apabila
  pneumotoraks disertai dengan adanya cairan di dalam rongga pleura, akan tampak 
gambaran garis datar yang merupakan batas udara dan caftan. Sebaiknya rontgen foto
toraks dibuat dalam keadaan ekspirasi maksimal.7

G. GAMBARAN RADIOLOGI

Pada gambaran radiologi hidropneumothorax merupakan perpaduan antara

gambaran radiologi dari efusi pleura dan pneumothorax. Pada hidropneumothorax cairan
 pleura selalu bersama-sama udara, maka meniscus sign tidak tampak. Pada foto lurus
maka akan dijumpai air fluid level meskipun cairan sedikit. Pada foto tegak terlihat garis
mendatar karena adanya udara di atas cairan. Gambaran radiologi pada

hidropneumothorax ini ruang pleura sangat translusen dengan tak tampaknya gambaran
  pembuluh darah paru, biasanya tampak garis putih tegas membatasi pleura visceralis
yang membatasi paru yang kolaps, tampak gambaran semiopak homogen menutupi paru
  bawah, dan penumpukan cairan di dalam cavum pleura yang menyebabkan sinus
costofrenikus menumpul.8.9

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 9/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

Gambar.Hidropneumotorax

H. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan mengikuti prinsip penatalaksanaan pasien trauma secara umum

(primary survey - secondary survey)

Tidak dibenarkan melakukan langkah-langkah: anamnesis, pemeriksaan fisik,

 pemeriksaan diagnostik, penegakan diagnosis dan terapi secara konsekutif (berturutan)

Standar pemeriksaan diagnostik (yang hanya bisa dilakukan bila pasien stabil), adalah :
  portable x-ray, portable blood examination, portable bronchoscope. Tidak dibenarkan
melakukan pemeriksaan dengan memindahkan pasien dari ruang emergency.

Penanganan pasien tidak untuk menegakkan diagnosis akan tetapi terutama untuk 
menemukan masalah yang mengancam nyawa dan melakukan tindakan penyelamatan
nyawa. Pengambilan anamnesis (riwayat) dan pemeriksaan fisik dilakukan bersamaan
atau setelah melakukan prosedur penanganan trauma. 10

WATER SEALED DRAINAGE ( WSD )

Merupakan tindakan invasif yang dialakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,
  pus) dari rongga pleura, rongga thoraks, dan mediastinum dengan menggunakan pipa
 penghubung. 11

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 10/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

Indikasi dan tujuan pemasangan WSD

1. Indikasi :

• Pneumotoraks, hemotoraks, empyema

• Bedah paru :

- karena ruptur pleura udara dapat masuk ke dalam rongga pleura

- reseksi segmental msalnya pada tumor, TBC

- lobectomy, misal pada tumor, abses, TBC

1. Tujuan pemasangan WSD

• Memungkinkan cairan ( darah, pus, efusi pleura ) keluar dari rongga pleura

• Memungkinkan udara keluar dari rongga pleura

• Mencegah udara masuk kembali ke rongga pleura yang dapat menyebabkan

 pneumotoraks

• Mempertahankan agar paru tetap mengembang dengan jalan mempertahankan

tekanan negatif pada intra pleura.

Prinsip kerja WSD

1. Gravitasi : Udara dan cairan mengalir dari tekanan yang tinggi ke

tekanan yang rendah.

2. Tekanan positif : Udara dan cairan dalam kavum pleura ( + 763 mmHg atau
lebih ). Akhir pipa WSD menghasilkan tekanan WSD sedikit ( + 761 mmHg )

3. Suction

Jenis WSD

1. 1. Satu botol  

Sistem ini terdiri dari satu botol dengan penutup segel. Penutup mempunyai dua lobang,
satu untuk ventilasi udara dan lainnya memungkinkan selang masuk hampir ke dasar 
 botol. Keuntungannya adalah :

- Penyusunannya sederhana

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 11/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

- Mudah untuk pasien yang berjalan

Kerugiannya adalah :

- Saat drainase dada mengisi botol lebih banyak kekuatan yang diperlukan

- Untuk terjadinya aliran tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan botol

- Campuran darah dan drainase menimbulkan busa dalam botol yang membatasi
garis pengukuran drainase

1. 2. Dua botol  

Pada sistem dua botol, botol pertama adalah sebagai botol penampung dan yang kedua
  bekerja sebagai water seal. Pada sistem dua botol, penghisapan dapat dilakukan pada
segel botol dalam air dengan menghubungkannya ke ventilasi udara.

Keuntungan :

- Mempertahankan water seal pada tingkat konstan

- Memungkinkan observasi dan pengukuran drainage yang lebih baik 

Kerugian :

- Menambah areal mati pada sistem drainage yang potensial untuk masuk ke dalam
area pleura.

- Untuk terjadinya aliran, tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan botol.

- Mempunyai batas kelebihan kapasitas aliran udara pada kebocoran udara.

1. 3. Tiga botol  

Pada sistem tiga botol, botol kontrol penghisap ditambahkan ke sistem dua botol. Botol
ketiga disusun mirip dengan botol segel dalam air. Pada sistem ini yang terpenting adalah
kedalaman selang di bawah air pada botol ketiga dan bukan jumlah penghisap di dinding
yang menentukan jumlah penghisapan yang diberikan pada selang dada. Jumlah
 penghisap di dinding yang diberikan pada botol ketiga harus cukup unutk menciptakan
  putaran-putaran lembut gelembung dalam botol. Gelembung kasar menyebabkan
kehilangan air, mengubah tekanan penghisap dan meningkatkan tingkat kebisingan dalam
unit pasien. Untuk memeriksa patensi selang dada dan fluktuasi siklus pernafasan,
 penghisap harus dilepaskan saat itu juga.

Keuntungan :

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 12/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

- sistem paling aman untuk mengatur pengisapan.

Kerugian :

- Lebih kompleks, lebih banyak kesempatan untuk terjadinya kesalahan dalam

 perakitan dan pemeliharaan.
- Sulit dan kaku untuk bergerak / ambulansi

1. 4. Unit drainage sekali pakai 

• Pompa penghisap Pleural Emerson

Merupakan pompa penghisap yang umum digunakan sebagai pengganti penghisap di

dinding. Pompa Penghisap Emerson ini dapat dirangkai menggunakan sistem dua atau
tiga botol.

Keuntungan :

- Plastik dan tidak mudah pecah

Kerugian :

- Mahal

- Kehilangan water seal dan keakuratan pengukuran drainage bila unit terbalik.

• Fluther valve

Keuntungan :

- Ideal untuk transport karena segel air dipertahankan bila unit terbalik 

- Kurang satu ruang untuk mengisi

- Tidak ada masalah dengan penguapan air 

- Penurunan kadar kebisingan

Kerugian :

- Mahal

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 13/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

- Katup berkipas tidak memberikan informasi visual pada tekanan intra pleural
karena tidak adanya fluktuasi air pada ruang water seal.

• Calibrated spring mechanism

Keuntungan :
- Mampu mengatasi volume yang besar 

Kerugian

- Mahal

Tempat pemasangan WSD

1. Bagian apeks paru ( apikal )

2. Anterolateral interkosta ke 1- 2 untuk mengeluarkan udara bagian basal

3. Posterolateral interkosta ke 8 – 9 untuk mengeluarkan cairan ( darah, pus ).

Persiapan pemasangan WSD

• Perawatan pra bedah

1. Menentukan pengetahuan pasien mengenai prosedur.

2. Menerangkan tindakan-tindakan pasca bedah termasuk letak incisi, oksigen dan

 pipa dada, posisi tubuh pada saat tindakan dan selama terpasangnya WSD, posisi
 jangan sampai selang tertarik oleh pasien dengan catatan jangan sampai rata/
miring yang akan mempengaruhi tekanan.

3. Memberikan kesempatan bagi pasien untuk bertanya atau mengemukakan

keprihatinannya mengenai diagnosa dan hasil pembedahan.

4. Mengajari pasien bagaimana cara batuk dan menerangkan batuk serta pernafasan
dalam yang rutin pasca bedah.

5. Mengajari pasien latihan lengan dan menerangkan hasil yang diharapkan pada
 pasca bedah setelah melakukan latihan lengan.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 14/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

• Persiapan alat

1. Sistem drainase tertutup

2. Motor suction

3. Selang penghubung steril

4. Cairan steril : NaCl, Aquades

5. Botol berwarna bening dengan kapasitas 2 liter 

6. Kassa steril

7. Pisau jaringan

8. Trocart
9. Benang catgut dan jarumnya

10. Sarung tangan

11. Duk bolong

12. Spuit 10 cc dan 50 cc

13. Obat anestesi : lidocain, xylocain

14. Masker 

• Perawatan pasca bedah

Perawatan setelah prosedur pemasangan WSD antara lain :

1. Perhatikan undulasi pada selang WSD

2. Observasi tanda-tanda vital : pernafasan, nadi, setiap 15 menit pada 1 jam pertama

3. Monitor pendarahan atau empisema subkutan pada luka operasi

4. Anjurkan pasien untuk memilih posisi yang nyaman dengan memperhatikan

 jangan sampai selang terlipat

5. Anjurkan pasien untuk memegang selang apabila akan mengubah posisi

6. Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 15/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

7. Ganti botol WSD setiap tiga hari dan bila sudah penuh, catat jumlah cairan yang
dibuang

8. Lakukan pemijatan pada selang untuk melancarkan aliran

9. Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, cynosis, empisema.

10. Anjurkan pasien menarik nafas dalam dan bimbing cara batuk yang efektif 

11. Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh

Bila undulasi tidak ada, ini mempunyai makna yang sangat penting karena beberapa
kondisi dapat terjadi antara lain :

1. Motor suction tidak jalan

2. Selang tersumbat atau terlipat

3. Paru-paru telah mengembang

Oleh karena itu harus yakin apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi sistem
drainase, amati tanda-tanda kesulitan bernafas.

Cara mengganti botol WSD

1. Siapkan set yang baru. Botol yang berisi aguades ditambah desinfektan.

2. Selang WSD diklem dulu

3. Ganti botol WSD dan lepas kembali klem

4. Amati undulasi dalam selang WSD.

Indikasi pengangkatan WSD

1. Paru-paru sudah reekspansi yang ditandai dengan :

- Tidak ada undulasi

- Tidak ada cairan yang keluar 

- Tidak ada gelembung udara yang keluar 

- Tidak ada kesulitan bernafas

- Dari rontgen foto tidak ada cairan atau udara

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 16/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

Gambar pemasangan WSD

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 17/18

 

5/10/2018 hidropne umothora x - slide pdf.c om

DAFTAR PUSTAKA

1. Alsagaff Hood, 2010, dasar ilmu penyakit paru, jakarta, EGC

2. http: //www.medicastore.com/doc/pneumotoraks

3. Asril Bahar, 1999, Penyakit-penyakit Pleura, Buku Ajar Penyakit Dalam, Jilid II,
Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

4. Darmanto Djojodibroto, 2009, Respirologi, EGC

5. Robbins, Kumar, 1995, Buku ajar patologi, jakarta, Balai penerbit FKUI

6. http://dokterkharisma.blogspot.com/2008/08/pneumothorax.html

7. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/09

8. Sjahriar rasad, 2009, Radiologi diagnostik, jakarta, Balai penerbit FKUI

9. Kahar Kusumawidjaja, 2000, Pleura dan Mediastinum, Radiologi diagnositik,

Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

10. http://augusfarly.wordpress.com/2010/06/12/asuhan-keperawatan-wsd

11. http://rofiqahmad.wordpress.com/2008/01/29/water-seal-drainage/

http://slide pdf.c om/re a de r/full/hidropne umothora x 18/18