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Sesiones clínicas en Psicoterapia Breve

Psicoterapia
p Breve en un caso de
trastorno depresivo atípico

Luis Álvarez Martínez


www.psicociencias.com
29 de
d abril
b il de
d 2014
MANIFESTACIONES DE LA
DEPRESIÓN
Ó
TÍPICAS:
Í
►S.
S depresivos

ATÍPICAS:
►Depresiones larvadas, enmascaradas
►Equivalentes depresivos
Depresión enmascarada
• “aquellas manifestaciones de los
trastornos depresivos en las que los
síntomas somáticos se presentan en
primer plano o, lo que es lo mismo,
en las que los síntomas psíquicos
están en segundo plano”

(Kielholz,
Kielholz, 1960)
1960)
Equivalentes depresivos

CORPORALES:
►Casi cualquier síntoma puede ser
expresivo
p de un trastorno depresivo.
p
►Un estudio de 198 enfermos puso de
manifiesto
ifi t la
l existencia
i t i de
d síntomas
í t
preferentes,, que
p q se citan a continuación
(Marín y cols. 1995, 2003):
ALGIAS Y PARESTESIAS:
PARESTESIAS:
• Cefaleas: 61 %
• S. neurótico cervical: 29 %
• Otros: 27 % (Dolores crónicos inespecíficos,
inespecíficos
¿fibromialgia?)
fibromialgia?)

TRASTORNOS SENSORIALES:
SENSORIALES:
• Vértigos: 25 %
• Otros: 8 % ((Anomalías del gusto,
g , del olfato,, visión
borrosa)

TRASTORNOS CIRCULATORIOS: 20%


• Parestesias,
P t i arritmias,
it i palpitaciones,
l it i hipertensión
hi t ió
arterial
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Y NEURO-
VEGETATIVOS, 31 %:
Acatisia, hipersudoración, lipotimias, “tensión baja”, temblores,
tics, astenia, S.F.C.

TRASTORNOS DIGESTIVOS, 65 %:
Meteorismo, aerofagia, estreñimiento, diarreas, dispepsias,
nauseas, vómitos,
ó cólon
ól irritable,
bl cólicos
ól de
d repetición.
ó

OTRAS EXPRESIONES CORPORALES, 29 %: T.


ginecológicos, disnea, rinitis, disuria, enuresis, alopecia,
eczemas pruritos
eczemas, pruritos, urticaria
urticaria, infecciones de repetición
repetición,
evolución complicada de enfermedades corporales.
CASO CLÍNICO
Datos de identificación:
identificación
•Mujer
j

•33 años de edad

•Soltera

•Diplomada
p en Empresariales
p

•Directiva en Entidad Bancaria Española


p
Motivo de consulta
•Agitación motora.
motora
•Dificultad de concentración y olvidos significativos.
•Insomnio de conciliación y despertares nocturnos.
•Irritabilidad excesiva.
•Cansancio injustificado.
•Estreñimiento cronificado
cronificado..
•Auto aislamiento laboral.
•Cefaleas constantes e invalidantes que no resuelve el
tratamiento farmacológico.

•Agudización progresiva de síntomas de ocho meses de


evolución.
Instrumentos de evaluación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVIO QUE DESCARTA
PATOLOGÍA ORGÁNICA (externo y aportado por la paciente).

TAC
Radiografía Cervical
EEG y Electromiografía
Analítica de sangre y orina
Pruebas tiroideas
RMN
Todas las pruebas sin hallazgos significativos que pudieran
hacer sospechar la existencia de patologíaí neurológica
ó

DIAGNÓSTICOS: Cefalea idiopática


idiopática, Migraña,
Migraña Cefalea
Mixta, Cefalea tensional tipo II
Instrumentos de evaluación

•SCL-
SCL-90

•MCMI
MCMI--III

•ENTREVISTA DE APEGO ADULTO ((historia de trauma))

•LÍNEA DE VIDA
Anamnesis remota
•Es la hija
j menor de los cinco que
q componen
p su
familia de origen, los otros cuatro varones.
•Parto
P t normall sin
i complicaciones
li i para la
l madre.
d
Enfermedades infantiles sin interés.
•Enfermedades
•Primer episodio de cefalea coincidente con el inicio
de la menstruación
ó (13 años).
ñ

•Refiere
f h
haber
b sido
d muy envidiada
d d por sus
hermanos y su padre por haber sido la favorita de
su madre.
d
Anamnesis remota

•Su madre organizaba y decidía en todos los


ámbitos familiares, “siempre se hacía todo como
ella quería que es como debe ser
ser, mi padre
protestaba pero ella sabía hacer que se callara”
•Muy buena
b estudiante
d hasta
h la
l Universidad,
d d “para

corresponder al sacrificio que hacía su madre ” “Y
eso que ya entonces tenía í constantes dolores
d l de
d
cabeza”.
•A su madre la diagnostican un cáncer de
estómago cuando ella tenía 13 años.
Anamnesis remota
•Su madre le “traspasa”
traspasa la responsabilidad del
cuidado de su familia pero eso le causa muchos
enfrentamientos con su padre y sus hermanos.
hermanos
•La evolución de la enfermedad de su madre dura
casi diez
d años
ñ y cuandod fallece
f ll todos
d se vuelven
l
en su contra hasta el punto de que vive aislada en
su habitación
h bi ió y nadiedi le
l dirige
di i lal palabra.
l b
•Se refugia en su trabajo, entra a las ocho de la
mañana y sale a las diez de la noche (Trabaja en
Madrid y vive en Torrelodones).
Anamnesis actual
Sociolaboral:
•Lleva en la empresa 7 años y está muy bien
considerada ppor su dedicación.

•Q
Quiere asumir aún más responsabilidades
p pero
p su
dolor de cabeza se lo impide, lo que la tiene muy
preocupada
p p pero
p sólo por
p que
q no puede
p conseguir
g lo
que desea.

•Tiene constantes conflictos con sus compañeros de


trabajo,
j , tanto subordinados como superiores
p y se
siente aislada “pero no me importa”.
Anamnesis actual
Sociofamiliar:
•Con su familia ha dejado de mantener ninguna comunicación
desde que su padre casi la estrangula y solo uno de sus
hermanos la “defendió” pero culpándola de lo sucedido.

•Su actividad sexual es inexistente y sus intentos de encontrar


pareja
p j fracasan “siempre
p porque
p q no están dispuestos
p a
sacrificarse por mi”.

• A pesar de gozar de una situación económica muy


g
satisfactoria se siente insegura con respecto
p a su futuro
porque se siente “inválida por este dolor de cabeza”
Anamnesis actual
Personalidad::
Personalidad

•Perfeccionismo extremo. Lo único q que cuenta es


que el trabajo esté bien hecho sin importar los
sacrificios q
que haya
y que
q hacer ni las consecuencias
que tenga en los otros .
•No delega jamás porque piensa que todo es su
obligación y los demás lo van a hacer mal.
•Su tiempo de ocio desde que ella recuerda siempre
ha sido inexistente “eso es p
perder el tiempo”.
p
Anamnesis actual

Personalidad::
Personalidad
•Necesita mantener el control de todo lo que
hace.

•Muestra rigidez
g excesiva en sus conductas
cotidianas.

•Le preocupa el orden hasta la meticulosidad.

•Sólo toma decisiones mediante reglas


inmutables.
bl
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

1. Tras la entrevista de apego adulto se


observa una necesidad de reproducir al
detalle las conductas de su madre hasta en
los aspectos más insignificantes (como
comprar y que marcas, a que horas, etc.)
compatible
tibl con un guión
ió de
d vida
id “no
“ seas tú
misma” y “no sientas”.

2. Describe su vida como un antes y un después


de la enfermedad de su madre.
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

1. Quiere vivir la vida que su madre no pudo y


con los parámetros que le trasmitió

2. No hay nada más importante que la familia

3. Solo las mujeres sabemos llevar una familia

4. Qu
Quien
e te qu
quiera
e a se ttiene
e e que sac
sacrificar
ca po
por tti
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

5 Durante el proceso de terapia suceden


diversos conflictos que la enfrentan con gran
parte de sus compañeros y que ponen en
riesgo su estabilidad laboral.
6 Sus cefaleas se hacen tan intensas y
frecuentes que tiene que darse de baja con
gran pesar haciendo
h d distintos
d intentos
fracasados de reincorporarse
p precozmente.
p
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

La medicación, establecida por su neurólogo y


que toma
o a desde haceace a
años,
os, se mantiene
a e ee en
paralelo a la psicoterapia durante todo el
proceso:
ZOMIG FLAS 5mg.
g 22--3 p
por semana
DICLOFENACO+VALIUM en crisis
TRANXILIUM 5mg. a demanda (casi diario)
IBUPROFENO a demanda
DIAGNÓSTICO OPD-2
Eje I: Vivencia de enfermedad:
enfermedad: elevada.
Situación actual:
actual: agitación e irritabilidad.
Motivación para el tratamiento:
tratamiento: suficiente.

Eje II: Relación:


Relación: insatisfactoria con autopercepción
subestimada que afecta a su entorno laboral y
social.

Eje III: Conflictos:


Conflictos: Indiv.
Indiv. vs Depend.
Depend. Muy significativo
Sumis.. Vs Control.
Sumis Significativo
Autovalorativo
Autovalorativo. Muy significativo
De Identidad. Muy significativo
DIAGNÓSTICO
G ÓS CO OPD-
OPD
O -2

Eje IV: Estructura de Personalidad:


Personalidad:
rasgos esquizoides, narcisistas y
agresivos.

Eje V: Trastornos Psíquicos y Psicosomáticos:


Psicosomáticos:
tº narcisista (leve),
(leve) tº depresivo grave y
somatización alta.
DIAGNÓSTICO DSM IV
Eje I: Trastorno de ansiedad.
Trastorno del estado de ánimo.

Eje II: Trastorno narcisista.

Eje III: Cefaleas, estreñimiento crónico.

Eje IV: Insatisfacción


f ó profesional,
f l retraimiento social,
l
conflictos con el grupo primario.

Eje V: EEAG = 45 (en la 1ª evaluación).


Tratamiento

Se informó al paciente de que algunos


casos de sintomatología similar a la que
padece se han relacionado con alteraciones
d l estado
del t d de
d ánimo,
á i trastornos
t t de
d carácter
á t y
dificultades adaptativas como consecuencia
de la inseparabilidad psicosomática del ser
humano.
TRATAMIENTO
Se informa al paciente de las características de la
intervención, que se va a llevar a cabo desde la perspectiva
de la ((P.B.I.)) Psicoterapia
p Breve Integrada
g de Marín y cols.,,
que consiste en un abordaje de los síntomas

C b d :
Combinado
Biológico Psicofármacos

Ámbitos Psicológico
g Psicoterapia
p

Social Psicoeducación
Ámbito p
psicológico
g
Siguiendo el modelo, desde las sesiones iniciales se
trabaja con el paciente para:

• Reconocer los síntomas depresivos.


• Dar un nombre al síndrome.
• Explicar la depresión y su tratamiento.
• Conceder al paciente el “rol
rol de enfermo
enfermo”.
• Evaluar la necesidad de medicación.
Ámbito social

R l i
Relacionar la
l depresión
d ió con ell contexto
t t Interpersonal
I t l
y determinar:

• El tipo
ti ded interacción
i t ió con personas significativas
i ifi ti
• Expectativas mutuas y grado de satisfacción
• Grado de satisfacción de las relaciones
• Cambios que quiere el paciente
Ámbito biológico

R i
Revisar tratamientos
t t i t médicos édi y hábitos
hábit tóxicos
tó i
(alcohol, tabaco, fármacos, drogas…).
• Modificar inmediatamente la dieta.
• Exigir
E i i actividad
ti id d física
fí i adecuada.
d d
• Aumentar la exposición luminosa.
• Regular ciclo sueño vigilia.
• Antidepresivos si procede.
TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA:

Se informa a su neurólogo de los hallazgos


psicológicos y accede a iniciar tratamiento
con Amitriptilina 25mg. 0-0-2
(se instaura alrededor de la 12 sesión de psicoterapia)

PSICOTERAPIA:

•PBI:
30 sesiones, de periodicidad semanal
PSICOTERAPIA

• Se trabajó la capacidad del paciente para reconocer


y etiquetar las emociones propias y ajenas.

• La tolerancia a la angustia para lograr el manejo de


las sensaciones dolorosas.

• La regulación del nivel de autoexigencia.


autoexigencia.

• El reconocimiento de los mecanismos de defensa


ineficaces,, (negación
( g e intelectualización).
)
PSICOTERAPIA

•El procesamiento de vivencias traumáticas


mediante EMDR para obtener una imagen
integrada más coherente de sí misma
• La aceptación y el reconocimiento de
emociones y sensaciones mediante
entrenamiento en Mindfulness.
• Las habilidades sociales y la asertividad .
EVOLUCIÓN: FAVORABLE
•La sintomatología fisiológica va remitiendo lenta pero
progresivamente.

•La
L paciente
p iente dedecidió
idió abandonar
b ndon el domicilio
domi ilio familiar
f mili para
p
comenzar una vida más acorde con sus deseos y sus
características personales
personales.

•Las relaciones familiares están enfocándose hacia una


comunicación menos agresiva.
agresiva

•Está trabajando en establecer relaciones de pareja no


jerarquizadas.

Se mantienen aún las dificultades de adaptación del esfuerzo


a la tarea aunque parece observarse un ligero cambio.
MUCHAS GRACIAS

por su

ATENCIÓN

lualvama56@cop.es
@ p

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