32

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Junjung

NIM : 2013.C.05a.0441
RuangPraktek : Hemodialisa
Tanggal Praktek : Senin, 26 Februari 2018- 03 Maret 2018
Tanggal/Jam Pengkajian : Selasa 27 Februari 2018, jam : 09.00 WIB

2.1 PENGKAJIAN
2.1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. K
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Swasta
Pendidika : SMP
Status Perkawinan : Sudah menikah
Alamat : Bawan
No. MR : 26.02.84
DiagnosaMedis : CKD
2.1.2 RIWAYAT KESEHATAN/PERAWATAN HD
1. KeluhanUtama/Alasan HD:
- Pasien mengatakan bengkak pada perut dan gatal-gatal pada bagian
badan.
- Alasan HD sudah menjadi jadwal 2x seminggu yaitu pada hari selasa
dan jumat
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dianjurkan untuk melakukan terapi Hemodialisa (HD) rutin 2x
seminggu setiap hari selasa dan jumat

32
 33

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya ( Riwayat Penyakit Dan Riwayat

Operasi) :
Klien mengatakan pada tahun 2017 bulan mei klien mengatakan susah
untuk berkemih dan terasa sakit, kemudian keluarga membawa ke
RSUD dr.Doris Sylvanus untuk mendapatkan tindakan, dan diambil
sampel darah dengan hasil laboratorium creatinin klien tinggi, dokter
menganjurkan untuk cuci darah secara rutin, klien sudah operasi untuk
pemasangan AV Shunt di tangan kanan sekitar 2 bulan yang lalu.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Tn.R mengatakan tidak ada yang menderita penyakit menular lainnya
dan tidak ada yang menderita penyakit yang sama seperti klien.
GENOGRAM KELUARGA

Bagan 2.1 Genogram Keluarga

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Satu Rumah
2.1.3 PEMERIKSAAN FISIK
1. KeadaanUmum :
Klien dengan kesadaran compos menthis, konjungtiva anemis, klien
tampak lemah, posisi klien terlentang, terpasang jarum fistula di
brakialis sinistra dan femoralis sinistra.
 34

2. Kepala :
Rambut klien berwarna hitam dan sudah beruban, distribusi merata dan
tekstur kasar, tidak ada lesi, bibir pasien tampak lembab wajah tampak
bengkak
3. Mata :
Pupil klien isokor, konjungtiva pasien tampak anemis, sclera klien
berwarna putih dan gerakan bola mata normal.
4. Leher :
Normal, tidak terdapat masa pada leher klien tidak tampak jaringan
parut dan tidak ada pembesaran vena jugularis.
5. Paru :
Bentuk dada klien simetris, tipe pernafasan dada perut, saat dikaji tidak
ada suara nafas tambahan.
6. Abdomen :
Terdapat asites pada perut, lingkar perut 93 cm
7. Ekstermitas :
Kemampuan pergerakan sendi bebas terdapat oedem di bagian kaki,
derajat pitting oedem yaitu derajat 1 dengan kedalaman 3 mm dengan
waktu kembali 3 detik.
8. Integument :
Suhu kulit klien teraba hangat, terlihat warna kulit klien berwarna
kehitam, turgor kulit lebih dari 2 detik, testur kulit kering, saat diraba
tekstur kulit klien teraba kasar dan bentuk kuku klien simetri dan
tampak mengelus bagian perut.
Masalah keperawatan : Gangguan intergritas kulit
2.1.4 POLA KEBUTUHAN DASAR
1. Pola makan/minum
Klien mengatakan makan 3 (tiga) kali sehari dengan ± 1 porsi dengan
menu ikan nasi dan sayur dan minumnya ± 1200cc/hari.
2. Pola Istirahat
 35

Saat dirumah klien tidur 1-2 jam untuk tidur siang, 7 jam untuk tidur
malam, saat dilakukan hemodialisis klien tidur siang kurang lebih 1
jam dan pada malam hari 7 jam.

3. Pola Aktivitas
Klien mengatakan saat dirumah pasien tidak banyak melakukan
aktivitas untuk menghindari kelelahan.
4. Pola Eliminasi Uri atau Bowel
Klien mengatakan frekuensi BAK 3-5x/hari jumlah ±100cc/24 jam,
BAB 1x/hari konsistensi lembek
5. Personal Hygiene
Klien mengatakan mandi 2x sehari yaitu pada pagi hari dan sore hari,
klien tampak rapi dan bersih.
6. Tanda-tanda Vital
a) Suhu/T : 36,3 ℃
b) Nadi/ HR : 65 x/menit
c) Pernapasan /RR : 20 x/menit
d) Tekanan Darah / BP : 180/120 mmHg
e) BB pre HD : 57 kg
f) UF Goal : 2,50 L
g) UF Rate : 0,71 L/jam
h) Time : 4 jam
7. Intra Hd
1. Suhu/T : 36.5 ℃
2. Nadi/ HR : 65 x/menit
3. Pernapasan/RR : 20 x/menit
4. Tekanan Darah / BP : 190/120 mmHg
5. Keluhan selama HD : klien mengatakan tidak ada keluhan
selama HD
6. Nutrisi
a. Jenis makanan : Kue, nasi putih, ikan dan sayur
Jumlah :1 porsi
 36

b. Jenis minuman : air mineral

Jumlah : 400 cc
Catatan observasi selama Proses Hemodialisa
Jam UF Removed Qb Vital sign Seting mesin
06:30 _ 500 180/120 TIME : 4 jam
09.00 125 500 190/120 UF RATE : 0,71
L/h
12.00 2.30 500 180/100 Heparin : Fre
heparin

8. Post Hd
1. KeadaanUmum :
Tampak ditangan kiri klien terpasang balutan kasa bekas tindakan
hemodialisis, klien tampak baik, kesadaran compos menthis.
2. Tanda-Tanda Vital :
a. Suhu/T : 36ºC Axila
 √ Rektal Oral
b. Nadi/HR : 88 x/Menit
c. Pernafasan : 21x/Menit
d. Tekanan Darah : 180/100 mmHg
e. BB Post HD : 56 Kg
f. Jumlah Cairan yang dikeluarkan : 2 L
9. Perencanaan Pulang ( Discharge Planning ) :
1. Obat-Obatan Yang Disarankan/DibawaPulang/ObatRutin :
Klien pulang tidak membawa obat-obatan.
2. Makanan/minuman yang dianjurkan ( Jumlah) :
Klien dianjurkan minum ± 600 cc dengan BAK ±500 cc dalam 1 hari
klien dianjurkan makan-makanan yang banyak mengandung protein
dan kalsium misalnya nasi, telur, ayam, ikan dan lain-lain sesuai
anjuran.
3. Rencana HD/Kontrol Selanjutnya
Rencana HD selanjutnya adalah hari jumat yaitu pada tanggal 02
Februari 2018.
 37

4. Catatan lain :
Anjurkan untuk selalu hemodialisa sesuai dengan jadwal yang telah
dianjurkan.
5. Data penunjang : pemeriksaan tanggal 19 Februari 2018
No Parameter Hasil Satuan Nilai normal
1 Hemoglobin 6.6 g% L:13.5-18.0 P:11,5-16,0
2 Leukosit 4.000 /mm³ 4.500-11.000
3 Eosinophil 3 mm 1-4
4 Basofil 0 % 0-1
5 Staf 4 % 2-5
6 Neutrophil/segmen 70 % 50-70
7 Limfosit 20 % 20-40
8 Monosit 3 % 1-5
9 Eritrosit 2,4 % 4-6
10 Trobosit 111.000 Juta/mm³ 150.000-400.000
11 Hematokrit 19 /mm³ 37-48
12 Glukosa sewaktu 159 mg/dl < 200
13 Ureum 174 mg/dl 21-53
14 Kreatinin 7,94 mg/dl 0,17-1,5
15 HBs Ag (antigen) Negatif Negatif
16 HBs Ab (antibodi) Negatif Negatif
Data penunjang : pemeriksaan tanggal 23 Februari 2018
No Parameter Hasil Nilai normal
1 WBC 1,71 x 10^3/uL 4,00-10,00
2 RBC 2.18 x 10^6/uL 4,00-5,50
3 HGB 6,0 g/dl 12,00-16,00
4 PLT 133 x 10^3/uL 100-300
Obat rutin klien
No Nama obat Indikasi
1 Furosemid 3x1 Untuk menguranga cairan berlebihan dalam tubuh
 38

(edema)yang disebabkan oleh kondisi gagal jantung,

penyakit hati, dan gagal ginjal.
2 Amlodipine 3x1 Penghambat saluran kalsium yang melebarkan
pembulah darah dan melancarkan peredaran darah
3 Starfolat 3x1 Untuk pemeliharaan system saraf yang sehat dan
dalam pembentukan sel darah merah, yang mebawa
oksigen ke seluruh tubuh.

ANALISA DATA
DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGKINAN
OBJEKTIF PENYEBAB MASALAH
 39

DS : Pasien mengatakan Gagal ginjal Gangguan keseimbangan

perutnya Bengkak cairan & elektrolit
DO :
aktifitas
1. Tampak asites pada
aldosteron
perut dengan lingkar
perut 93 cm.
retensi Na + air
2. BB pre HD = 57 Kg
3. Intake cairan 1000
GFR
cc/hari
4. Output cairan 100cc/hari
Gangguan
5. TTV : keseimbangan cairan &
elektrolit
TD :180/120mmHg
N : 65 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,3 ºC
6. Oedem derajat 1 dengan
kedalaman 3mm dan
waktuk kembali 3 detik.

ANALISA DATA
 40

DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGKINAN

OBJEKTIF PENYEBAB MASALAH
DS : klien mengatakan GFR Intoleransi Aktivitas
mudah lelah dan letih
serta tidak kuat untk
melakukan pekerjaan Gagal gijal kronik
yang berat.
DO :
Sekresi eritropoitis
1. Klien tampak lemah
2. Konjungtiva klien
Oksihemoglobin
anemis/pucat.
3. Kulit klien tampak hitam
Suplai O2 turun
4. HB : 6,6 g%
5. HGB : 6.0 g/dl
Intoleransi aktivitas
6. TTV :
TD :185/94 mmHg
N : 65 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,3 ºC
 41

PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit berhubungan dengan volume
cairan tidak seimbang ditandai dengan Tampak asites pada perut dengan
lingkar perut 93 cm, BB pre HD = 57 Kg, Intake cairan 1200 cc/hari, Output
cairan 100cc/hari, TTV : TD :190/120 mmHg, N : 65 x/menit, R : 20 x/menit, S
: 36,3 ºC,
2. Intoleransi Aktivitas. Di tandai dengan klien tampak lemah dan letih,
konjungtiva klien anemis/pucat,, HB : 6,6 g%