Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
NO MR : 008789
Tanggal :12 Desember 2007
Pukul :15.35 WIB
SUBJEKTIF
1. Identitas/Biodata
Nama Bayi : Bayi Ny.
Umur :
Tanggal / Jam Lahir :
Jenis Kelamin :
2.Keluhan :
3. Riwayat Keluarga
a. Data Keluarga
- Bayi anak ke
Trimester II
- Tempat Periksa :
- Frekuensi :
- Keluhan :
- Imunisasi :
- Obat obatan :
Trimester III
- Tempat Periksa :
- Frekuensi :
- Keluhan :
- Imunisasi :
- Obat obatan :
Minuman
Frekuensi :
Jenis :
Keluhan :
6. Nutrisi bayi :
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum :
KU Bayi :
Denyut nadi : kali per menit
Suhu : 0
C
Pernafasan : kali per menit
Berat Badan : 3100 gr
Panjang Badan : cm
Apgar Score :
Jenis Kelamin :
2. Pemeriksaan Khusus
Kepala : Ubun-ubun kecil dan ubun-ubun besar , suturacefal hematom dan caput
succedenum
Mata: Simetris atau tidak, warna bola mata hitam,perdarahan sub konjungtiva dan sklera tidak
ikteri
Hidung: Simetris, terdapat dua lubang hidung yang dibatasi
oleh sekat hidung. Terdapat kelainan atau tidak.
Telinga : Simetris atau tidak, lubang telinga dan daun telinga
Mulut: Kelainan kongenital seperti labioskizis atao palatoskizis
atau yang lainnya.
Leher :Pembesaran kelenjar tyriod dan kelenjer limfe
Dada :
Bentuk dada :
Gerakan dada :
Suara napas :
Bunyi jantung :
Tangan :
Gerakan :
Jumlah jari :
Kelainan :
Abdomen :
Bentuk perut :
Keadaan tali pusat :
Bising usus :
Kelamin :
Laki-laki
Kelainan congenital : (hipospodia, epispadia)
Keadaan testis :
Perempuan
Bentuk genitalia eksternal :
Kelainan :
Kaki :
Gerakan :
Jumlah jari :
Kelainan :
Punggung :
Bentuk punggung : (skoliosis, kyfosis, spina bifida, meningocele, atau normal)
Gangguan lainnya :
Anus :
Bentuk anus : (normal atau terdapat atresia ani)
Kulit :
Warna kulit :
Verniks kaseosa :
Lanugo :
Oedema :
Pemeriksaan reflek
o Reflek morrow :
o Reflek rooting :
o Reflek sucking :
o Reflek grasping :
o Reflek tonik neck :
o Reflek Babinski
Pemeriksaan Antropometri
o Lingkar kepala : cm
o Lingkar dada : cm
o Lingkar perut : cm
o Panjang Badan : cm
o Berat Badan : gr
ASSESMENT
o Diagnosa :
o Masalah :
o Kebutuhan :
PLANNING
1.
2.
3.
4.
CATATAN PELAKSANAAN ASUHAN
Hari/Tanggal Catatan Pelaksanaan Paraf
1.
2.
3.
4.