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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 281
COLOPATHIE FONCTIONNELLE
- Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX
- Diagnostic 1. Introduction :
d’élimination - Association de douleurs abdominales, ballonnements, troubles du transit sans affection organique
- Il faut éliminer toute pathologie organique : diagnostic d’élimination
- Douleurs
abdominales, 2. Classification de Rome III :
dyspepsie, troubles du Symptômes évoluant depuis au moins 6 mois et présents pendant au moins 3 mois
transit - Douleur ou inconfort abdominal :
- Evolution chronique : o Soulagé par la défécation
aggravée par le stress o Début associé à une modification de la consistance des selles
Syndrome de o Début associé à une modification de la fréquence des selles
- Eliminer une l’intestin - Association à un ou plusieurs de ces signes :
organicité : NFS, irritable o Fréquence anormale des selles (< 3/semaine ou > 3/jour)
ionogramme, VS, o Consistance anormale des selles pendant au moins 75% des défécations
glycémie, TSHus, o Dyschésie pendant au moins 75% des défécations
coloscopie o Ballonnement abdominal pendant au moins 25% du temps
- Traiter : rassurer sur Ballonnements - Sensation de ballonnements ou de distension abdominale
la bénignité, fonctionnels - Sans que les critères du SII soit complet
psychothérapie, régime - Présence de 2 ou plusieurs symptômes :
équilibré adapté, o Fréquence des selles ≤ 3/semaine
traitement Constipation o Selles dures ≥ 25% des tentatives de défécation
symptomatique fonctionnelle o Efforts de poussée ≥ 25% des tentatives de défécation
o Sensation de blocage ou d’obstruction recto-anale ≥ 25%
o Manœuvres digitales pour l’expulsion ≥ 25%
- Critères du SII insuffisants pour expliquer les symptômes
Diarrhée - Selles liquides ≥ 75% des défécations
fonctionnelle - Sans autres critères du SII
TFI non - Autres symptômes intestinaux (gaz, douleurs atypiques…)
Hypothèses de
spécifiques - N’entrant pas dans les cadres précédents
physiopathologie :
3. Diagnostic :
- Troubles de la
motilité - Terrain : femme, troubles anxio-dépressifs
intestinale : réponse - Douleurs abdominales : FIG, migratrices, soulagées par la défécation
motrice colique Anamnèse - Ballonnements abdominaux
diminuée - Troubles du transit : diarrhée, constipation, alternance des deux
- Diminution/disparition des symptômes pendant le repos/les vacances
- Hypersensibilité - Age > 50 ans
viscérale : seuil - Antécédents familiaux de cancer colorectal ou polypes
d’apparition de la Signes - Rectorragies
douleur plus faible d’alarme - Signes généraux : altération de l’état général, fièvre
- Phénomènes - Symptômes d’apparition ou d’aggravation récente
immunologiques : - Anémie
apparition de TFI au Examen - Pauvre, en contraste avec l’interrogatoire, recherche des signes d’alarme
décours d’une physique - Palpation de la thyroïde en cas de troubles du transit
gastro-entérite aiguë - Toucher rectal : recherche de sang, d’une tumeur, présence de selles
Coloscopie - En cas de signes d’alarme : toujours éliminer le CCR
- Rôle des - TSHus si diarrhée ou constipation
neuromédiateurs : Paraclinique - NFS, CRP, ionogramme, glycémie
sérotonine Biologie - IgA anti-transglutaminase : recherche de maladie cœliaque
- Stress et troubles - Examen parasitologique des selles
psychologiques - Bilan d’une diarrhée chronique cf. item 303
4. Evolution :
- Evolution sur un mode chronique
- Poussées déclenchées par le stress entrecoupées de périodes d’accalmie pendant les vacances
5. Prise en charge :
Relation médecin- - Ecoute attentive
malade - Expliquer la pathologie et rassurer sur l’absence de causes organiques
Symptomatique - Antispasmodiques : trimébutine - Débridat® et phloroglucinol - Spasfon®
- Antidépresseur tricyclique : en réponse à l’hypersensibilité viscérale
- Constipation : Règles hygiéno-diététiques : aliments riches en fibres
Troubles du transit Laxatifs osmotiques et mucilants
- Diarrhée : ralentisseurs du transit
Ballonnements - RHD : éviter les boissons gazeuses, les aliments fermentescibles (choux…)
- Médicaments adsorbants : charbon, argiles
Mesures associées - Psychothérapie de soutien