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EXAMEN FISICO DEL RECIEN

NACIDO
MOMENTOS PARA REALIZAR
EXAMEN FISICO DEL RN
1. Inmediatamente después del Nacimiento:
enfocado a anomalías congénitas.

2. Una a Cuatro horas después del nacimiento


(Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificación).

3. Doce a Veinticuatro horas posterior al nacimiento


(examen minucioso en Unidad de Puericultura).

4. Al alta (Breve y minucioso con la madre).


OBJETIVOS
1. Evaluar signos vitales.
2. Evaluar el normal funcionamiento de los
sistemas del organismo.
3. Evaluar adaptación extrauterina.
4. Ir en búsqueda de probables anormalidades
congénitas.
5. Evaluar el establecimiento y el tipo de vínculo
de la díada.
Condiciones Ambientales para el
Examen Físico del RN
• Silencioso.
• Cálido.
• Sin corriente de aire.
• Con buena iluminación, ideal luz
natural.
• Duración no más de 5 a 10 minutos,
para evitar enfriamientos.
EXAMEN FISICO GENERAL
VALORACION DE LA
CONDICION DE SALUD DEL R.N.

• Valoración y examen físico general.

• Valoración y examen físico


segmentario y sistémico.

• Valoración y examen neurológico.


Herramientas para el Examen Físico
General

• Inspección.
• Palpación.
• Percusión.
• Auscultación.
CARACTERISTICAS DEL
R.N. SANO

• Peso promedio 3200-3500 gr.


(fluctuación 2500 a 4000 grs.)

• Talla promedio 50 cms.

• Circunferencia craneana 33 a 35 cms.

• Circunferencia torácica 33.5 cms


(1.5cms menos que la craneana)
SIGNOS VITALES
RN DE TÉRMINO

SIGNOS VITALES RANGOS DE NORAMALIDAD

FRECUENCIA CARDIACA 120 A 140 lpm

FRECUENCIA RESPIRATORIA 40 A 60 respiraciones /min

TEMPERATURA AXILAR 36.5 a 37.5 ° C


PRESIÓN ARTERIAL 55- 80/44-46 Mm hg
VALORACION Y EXAMEN FISICO
GENERAL DEL RN.
• Aspecto general.
• Posición.
• Movilidad, actividad.
• Signos vitales.
• Antropometría.
• Sueño y reposo.
• Características de la piel.
• El RN de término adopta una postura
de flexión de las extremidades.

• Cuando hay presentaciones en


podálica los recién nacidos
presentan extensión total o parcial
de las extremidades inferiores
dirigidas hacia la cabeza.

• Tienen llanto vigoroso de aparición


espontánea o con los estímulos.

• Realiza movimientos espontáneos,


simétricos de las extremidades, de
aparición y carácter irregular.

• Arruga el ceño durante el llanto con


movimientos faciales y simétricos.
PIEL
• El color del RNT es rosado o levemente
rubicundo con una cianosis distal
discreta que persiste durante los
primeros días.

• Si presenta rubicundez con cianosis


distal se puede sospechar de
poliglobulia.

• Si presenta palidez intensa podríamos


estar frente a una enfermedad
hemolítica, un shock hipovolémico por
DPPNI o rara vez por dolor secundario a
una herida cortante.
• Si presenta cianosis generalizada tratarse de
una cardiopatía congénita o un SDR.

• Si presenta coloración amarillo, al nacer,


puede ser infección congénita (TORCH) o
meconio antiguo que impregna la piel, en
especial los pliegues, el cordón y la base de las
uñas o ictericia patológica.

• Si la piel esta de un color verde se debe a que


el unto está impregnado de meconio espeso,
(SFA).
UNTO SEBÁCEO
• La piel es suave al nacer.
• Está cubierta de una
sustancia blanquecina,
grasosa, llamada vérnix
caseoso o unto sebáceo
que disminuye con la EG.
• Desaparece desde las 36
sem hasta no encontrarse
a las 40 sem.
• El tejido subcutáneo puede sentirse lleno y
con leve edema.

• Según la EG puede haber cierto grado de


descamación, en palmas y plantas de pies,
como se ve en el RN postermino. Si está
resquebrajada y seca indica sufrimiento fetal
crónico.

• Las uñas son gruesas y sobrepasan los


pulpejos de los dedos, en particular en las
extremidades superiores.
LANUGO : vello fino
• Se ubica en cuerpo, la
cara, los hombros y el
dorso.
• Se pierde en forma
progresiva en las
primeras semanas de
vida, siendo sustituido
por el vello definitivo al
cabo del primer año de
vida
Hemangiomas Planos
• Hemangiomas capilares
planos  Región
Occipital, párpados
superiores, zona frontal,
Zona Nasal
• Son zonas de capilares
planos que se
trasparentan a través de
la piel.
• Desaparecen en el
primer año de vida.
MANCHA MELÁNICA

• Mancha Melánica 
región sacro-glútea o
superficie de extensión de
las extremidades
Inferiores.
• Mancha de color azul
pizarra por exceso de
melanina.
• Desaparece o se atenúa al
tercer o cuarto año de vida

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
• Millium
Micropápulas
amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
• Melanosis pustulosa 
Vesiculopústulas
amarillas con infiltrado
PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas.
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MILLIUM NASAL.
INESTABILIDAD VASOMOTORA
• El RN posee inestabilidad
vasomotora que ocasiona
cianosis peribucal, de palma de
las manos y de planta de los
pies.
• También se puede presentar
aspecto moteado de la piel
cuando el niño llora.
• Signo de Arlequín
(enrojecimiento súbito de la
mitad del cuerpo, mientras la
otra mitad permanece pálida o
rosada). Este hecho es pasajero
e inocuo y se observa entre el
tercero y cuarto día de vida.
ERITEMA TÓXICO

• Es una erupción máculo papular


que aparece en el segundo o
tercer día de vida, que puede
confluir, con algunas vesículas
pequeñas en su centro, de color
amarillo y que contienen
eosinófilos, teniendo relación
con el exceso de ropa o de calor
ambiental.
• Se ubica en tronco y
extremidades, aparece en los 3
primeros días y desaparece
cerca de la semana. Tampoco
tiene significado patológico.
PETEQUIAS Y MÁSCARA EQUIMÓTICA

• Petequias pueden
observarse en la cabeza,
cuello y cara.
• Máscara Equimótica:
cianosis localizada que
respeta las mucosas
• Están asociadas a circular
de cordón apretada o a
presentaciones anómalas
y ceden en pocos días.
Valoración de la piel.
Características normales: Características
potencialmente
• Color: rosado o rosado pálido. anormales:
• Textura: suave, opaca.
• Descamación fisiológica. • Color: palidez, ictericia
• Eritema tóxico. patológica, cianosis.
• Presencia de lanugo. • Edema.
• Vérnix caseoso o unto • Petequias.
sebáceo. • Equimosis.
• Millium. • Sudoración.
• Mancha mongólica.
• Hemangiomas planos
• Fenómenos vasomotores: piel
marmórea, acrocianosis.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
DEL RN.
• Cabeza :
 Proporción.
 Forma y tamaño.
 Cabalgamiento óseo.
 Fontanelas.
 Traumatismos de parto.
 Perímetro.
 Pelo.
CABEZA
• La cabeza es grande en relación con el cuerpo.

• La circunferencia craneana es de aproximadamente 35 cm.

• Su forma, depende del tipo de parto y de la presentación. La cabeza de un


RN de cesárea o con presentación de nalgas se caracteriza por su
redondez, con las suturas juntas, porque no ha sufrido las deformaciones
plásticas del parto por vía vaginal. La cabeza de los RN nacidos por parto
de vértice, presenta un cabalgamiento óseo de los huesos parietales por
sobre el frontal y el occipital.

• La presencia de suturas separadas al nacer, debe hacer pensar en un


proceso expansivo intracraneana o tratarse de un desnutrido intrauterino,
por un menor crecimiento de los huesos del cráneo.
SUTURAS
• Son espacios virtuales que
separan los huesos del cráneo
que no están soldados entre sí.

• Son: medio frontal o metópica,


frontoparietal o coronaria,
interparietal o sagital y parieto-
occipital o lambdoídea.

• Las suturas prominentes o la


asimétricas del cráneo sugieren
cierre precoz de las suturas o
cráneosinostosis.
FONTANELAS • Anterior o bregma (romboide), está en la
unión de sutura sagital con sutura
coronaria. Mide 1 a 4 cm el diámetro mayor.
Es blanda, pulsátil y levemente deprimida
cuando el RN está tranquilo.

• La posterior o lambda (triangular), mide 1


cm, puntiforme, se palpa con facilidad en la
unión de huesos parietales y occipital. Un
tamaño mayor se asocia a retraso en la
osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.

• Hay otras fontanelas que no deben estar


abiertas, pero se localizan por palpación,
siguiendo el trayecto de las suturas. Estas
son las posterolaterales o mastoideas y las
antero laterales o esfenoidales.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses

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Suturas y fontanelas.
Bolsa Serosanguínea
• Edema difuso de los
tejidos blandos del
cráneo llamada bolsa
serosanguinea o caput
succedaneum o "chichón.
• Según la presentación, se
puede ver en las primeras
24 a 48 hrs. de vida un
• No tiene complicaciones
y no requiere
tratamiento.
Traumatismo de parto.
Céfalohematoma.
• Se hace diferencia del
Cefalohematoma que es una
acumulación de sangre por
traumatismo sufrido en su paso por
el canal del parto. Hay dos formas:

• 1. El CEFALOHEMATOMA
SUBPERIOSTICOS, acumulación de
sangre en el espacio subperiosticos.
El parietal es el más afectado. Se
presenta por desprendimiento del
periostio por efecto del parto y se ve
varias horas después del nacimiento,
es un proceso lento. Su evolución es
casi siempre benigna, se reabsorbe
entre los 10 y 90 días. No necesita
tratamiento y la complicación puede
ser ictericia acentuada y anemia.
• 2. SUBAPONEUROTICO O
HEMATOMA INFILTRANTE DE
JAHIER se produce entre el
periostio y la aponeurosis
epicraneana (galea), espacio
laxo donde se acumula gran
cantidad de sangre, ocasiona
anemia aguda y shock e
ictericia. Este Cefalohematoma
subgaleal tiene pérdida de
sangre progresiva que llega a la
piel produciendo equimosis a
nivel de la frente, la nuca y las
orejas. Su tratamiento es con
transfusiones de sangre y
vitamina K dependiendo de la
gravedad del cuadro.
CARA
• Es simétrica, pero puede ser asimétrica cuando
el feto ha estado mucho tiempo apoyado contra
un hombro (posición del violinista) o una
extremidad.

• Hay facies que son características para algunos


síndromes específicos, como por ejemplo en el
caso de las trisomias.

• En la parálisis facial el lado afectado no se contrae


cuando el niño llora y el ojo permanece abierto y
la comisura bucal se desvía hacia el lado sano.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
• PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del
nervio contra el
promontorio sacro o
uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución
espontánea días,
total semanas-años.
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OJOS
• La mayoría de las veces al nacer están cerrados por efecto de la
luz y por edema palpebral; al intentar abrirlos ocasiona llanto.

• El iris es de color grisáceo.

• Pueden haber hemorragias subconjuntivales y esclerales, por


congestión y estasis en el parto y no necesitan tratamiento.

• Las pupilas reaccionan normalmente a la luz y son iguales.

• Es anormal la opacidad de la córnea y del cristalino. Debe


diagnosticarse precozmente, antes del tercer mes de vida, con
la búsqueda del rojo pupilar para evitar la pérdida de la visión.
Pueden existir colobomas del iris que son inferiores.
NARIZ
• Poco prominente y flexible, es pequeña con un puente nasal muy
aplanado.

• Luego de nacer puede haber aleteo nasal, que dura dos o tres horas y
luego desaparece.

• La respiración del RN es nasal, por lo que se obstruye con facilidad por


secreciones, posteriormente se adapta a la respiración bucal.

• Cuando hay estridor nasal, sin secreciones, se trataría de atresia de


coanas unilateral. Se confirma la permeabilidad con una sonda
nasogástrica. La atresia bilateral es grave y necesita tratamiento
intensivo , se le asocia a otras malformaciones.

• En el dorso de la nariz, se pueden ver glándulas sebáceas distendidas,


como pequeñas pápulas llamadas millium nasal (no se ven en RN
menores de 36 semanas de gestación).
BOCA
• Es simétrica con labios húmedos, brillantes, de color rojo violáceo y bien
limitados.

• A los días de vida, la mucosa de los labios forma placas de epitelio llamadas
cojinetes de succión, desaparecen a las pocas semanas.

• Los dientes al nacer o en forma temprana son raros, se llaman dientes


supernumerarios y se eliminan espontáneamente o ser extraídos cuando dificultan
la succión o están muy sueltos.

• El paladar es levemente ojival y no debe tener fisuras.

• Perlas de Epstein son corpúsculos blancos que aparecen en la línea media del
paladar y que desaparecen en las primeras semanas de vida.

• El frenillo del labio superior puede ser grueso y, el frenillo inferior es corto y puede
llegar hasta la punta de la lengua.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Ebstein 
quistes blanquecinos de
contenido mucoso.
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OÍDOS
• La posición debe ser simétrica, en relación al ángulo
interno del ojo y la base de la nariz.

• Son pequeños. La forma y cantidad de cartílago es


variables según EG.

• El conducto auditivo externo es corto y angosto, es


difícil ver el tímpano.

• Pueden haber papilomas o fositas pre auriculares que


son restos de las estructuras branquiales del embrión y
que están asociadas a otras malformaciones.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
• PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares
(restos de
estructuras
branquiales
embrionarias) 
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.
49
OÍDOS
Los RN de mas riesgo de problemas de audición son:
1. Aquellos con anomalías de cabeza o cara y de los
conductos auditivos externos.
2. Los RN con historia familiar de sordera.
3. Los RN de muy bajo peso.
4. Los RN con asfixia severa o infección meníngea
neonatal.
5. RN con infección crónica intrauterina.
6. Los RN con hemorragia intracraneana.
7. los RN que han sido tratados con antibióticos
ototóxicos.
CUELLO
• Es corto y es posible moverlo pasivamente en todas direcciones.

• Una rotación mayor hacia el lado opuesto e inclinación hacia un lado


puede ser por una alteración del músculo esternocleidomastoideo, y
que constituye la tortícolis congénita. Se debe descartar, la presencia de
hematoma de este músculo si el parto ha sido traumático

• Hay que descartar la existencia de bocio y/o quiste tirogloso; en las


regiones laterales.

• En el cuello también puede aparecer una masa tumoral de consistencia


blanda, grandes, de origen linfático llamados higroma quístico del
cuello.

• Puede haber piel redundante o membranosa en relación a Sd. De Down


o de Turner.
CLAVÍCULAS
• Se examinan con palpación comparando ambas
clavículas, lo que permitirá detectar la presencia de
fracturas. Se sospecha ante la inmovilidad o limitación
de movilidad del brazo afectado y muchas veces la
palpación del hueso es dolorosa, hay tumefacción,
cabalgamiento y crepitación ósea, con ausencia de
reflejo de Moro o este es incompleto.

• Las fracturas son de tallo verde y el pronóstico es


excelente.

• Puede haber reflejo de Moro asimétrico en las lesiones


neurológicas como la parálisis braquiales.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Fractura de Clavícula
• Fractura más común del
RN, especialmente
macrosómico.
• Tallo verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.
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TÓRAX
• Es cilíndrico (barril), con diámetros antero posteriores y transversales similares.

• Las costillas son horizontales y el apéndice xifoides se aprecia prominente en el epigastrio.

• Al llorar, puede aparecer discreta retracción. La respiración del recién nacido es


fundamentalmente abdominal y puede ser superficial e irregular, dependiendo del estado de
vigilia o sueño y es más regular en este último estado.

• Los nódulos mamarios se palpan desde el nacimiento en los RNT y su tamaño está
relacionado con el crecimiento intrauterino.

• La auscultación permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores húmedos que no
son patológico, indican movilización de secreciones.

• Se auscultan soplos transitorios que desaparecen en el curso de los primeros días y son
consecuencia de fenómenos de adaptación circulatoria. (los soplos muy intensos y
persistentes sin variación o que aumenten su intensidad son efecto de cardiopatía congénita).
TÓRAX :HALLAZGOS NORMALES
• Cilíndrico como un barril.
• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola
visible.

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ABDOMEN
• Es cilíndrico y globuloso. Al nacer es plano, pero se
hace prominente. (abdomen excavado sin
palpación de vísceras asociado a SDR severo se
sospecha de una hernia diafragmática).

• El hígado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el reborde costal,


en la línea medio clavicular. Es de consistencia
blanda y de bordes lisos.

• Los ruidos intestinales se auscultan luego del


nacimiento.
CORDÓN UMBILICAL
• Está formado por los dos arterias y una vena, y por
la gelatina de Wharton.
• Es de aspecto gelatinoso, brillante y nacarado.
• El cordón umbilical se corta y va cambiando de
color y aspecto del nacimiento hasta el 5º a 14º día
donde se desprende (proceso de deshidratación y
momificación).
• Las arterias se convierten en los ligamentos
suspensorios de la vejiga y la vena en el ligamento
redondo del hígado.
• Hay tres tipos de Cordón:
– El cordón normal, la piel cubre la pared
abdominal hasta encontrar el cordón.
– El cordón amniótico, la piel no llega hasta la
base del cordón y hay una zona cubierta por
membrana amniótica, que se cubre de un
tejido de granulación a veces exuberante que
demora en cicatrizar.
– El cordón cutáneo, la piel remonta más de 1
cm por el cordón umbilical, quedando un
muñón prominente que se retrae con el
tiempo; no siempre coexiste con hernia
umbilical.
• Las anomalías más frecuentes que se asocian al cordón
umbilical son: la persistencia del uraco ( se diagnostica por
salida de orina por el cordón y es la persistencia del
conducto onfalo mesentérico), el onfalocele o hernia
dentro del cordón umbilical, que está sólo recubierta por
las membranas amnióticas, las que fácilmente pueden
romperse produciendo peritonitis.

• La ligadura inadecuada del cordón, las anomalías en la


formación de trombos y/o la infección local pueden ser las
responsables de una hemorragia masiva.

• Al caer el cordón, puede verse en el fondo de la cicatriz


umbilical una tumoración húmeda, que secreta líquido, es
el granuloma umbilical, que necesita tratamiento. Con
tocaciones con nitrato de plata
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%

63
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

• Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
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HERNIA UMBILICAL
• Se produce por un fallo o defecto en la pared del
vientre (como un ojal) que permite la salida de
una pequeña (o no tan pequeña) porción del
intestino.
• Puede ser mínima (“punta de hernia”) o gigante
(varios centímetros de diámetro y de
prominencia o abultamiento).
• Se habla de Onfalocele si la hernia es grande y no
está cubierta de piel sino de una fina capa
transparente.
GENITALES
• El aspecto en ambos sexos depende de la EG. Es frecuente el edema de ellos en un
RN de parto en podálica.

• MASCULINOS: son de tamaño, aspecto y coloración bastante variables durante el


período neonatal. Los testículos pueden estar en escroto o en conducto inguinal. El
escroto esta en péndulo, arrugado y pigmentado. No es anormal que exista
hidrocele (líquido entre las paredes de la membrana que rodea al testículo), que
los aumenta de tamaño pudiendo ser uni o bi lateral. (desaparece
espontáneamente en el curso de los meses).

• Es normal la fimosis y el priapismo que no necesitan tratamiento. El pene está bien


desarrollado, el prepucio por lo general está adherido al glande y es estrecho.

• El meato urinario está localizado en la punta del glande y tiene la forma de una
fisura vertical. La primera micción se emite, en el 90% de los recién nacidos, dentro
de las primeras 24 horas de vida.

• El defecto más frecuente de encontrar en este período es la hipospadia.


• FEMENINOS: hay variaciones según la EG. 1/3 de las
niñas nacidas de término, tiene la vulva entreabierta
por menor desarrollo de los labios mayores, y el
clítoris y los labios menores se visualizan mas.

• El meato esta por debajo del clítoris, y la vagina no


se visualiza por la presencia del himen.

• Por la acción de las hormonas placentarias puede


haber salida de secreción mucosa blanquecina y
espesa y en algunas oportunidades pérdida de
sangre vaginal o Pseudomenstruacion.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

• Hipospadias – Epispadias
• Hernia inguinal
• Hidrocele
• Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.

72
ANO
• Tiene una posición más cercana al cóccix en el perineo.

• La musculatura del esfínter está bien formada y se relaja simultáneamente cuando


el recién nacido puja.

• La permeabilidad anal se demuestra al tomar la temperatura rectal. La mayoría de


las veces el RN elimina meconio en las horas que siguen al nacimiento, aunque no
es raro que esta eliminación pueda retrasarse las primeras 24 horas.

• La imperforación anal puede ser total o con una fístula ya sea hacia el peritoneo,
vejiga o vagina.

• En la zona sacro coccígea hay una depresión profunda cubierta de pelos, llamada
fosita sacro coccígea, en cuyo fondo puede haber un quiste o fístula pilonidal. El
fondo no debe tener solución de continuidad, ya que puede estar comunicada con
el canal raquídeo.
COLUMNA
• Es flexible tanto en su eje dorso ventral como lateral.

• Se deben palpar todas las prominencias vertebrales


para descartar defectos óseos o asimetrías.

• Cualquier alteración en la línea media en la piel que


cubre la columna (depresiones pequeñas, manojos de
pelos, hemangiomas) pueden asociarse con disrafias o
espina bífida oculta.
EXTREMIDADES
• Son simétricas y mantienen la posición que tenían en el útero, que
por lo común es en flexión total.

• En las extremidades superiores las fracturas y/o las lesiones del


plexo braquial producen reflejo de Moro asimétrico.

• Debe evaluarse el tamaño y la forma de los dedos de las manos:


cortos (braquidactilia); largos (aracnodactilia); fusión de los dígitos
(sindactilia); la presencia de dedos supernumerarios (polidactilia).
Ante la presencia de estas anomalías se debe estudiar al RN.

• En las extremidades inferiores la curvatura de las tibias hacia la


línea media, como también algunas posiciones anormales de los
pies (pie talo calcáneo, metatarso varo) cuando son reductibles no
necesitan tratamiento.
• El examen de las caderas debe ir dirigido a descartar la
luxación.

• Se flexionan las caderas para lograr una abducción de


unos 90° (los bordes externos de las rodillas tocan la
superficie de la mesa de examen). En algunas ocasiones
se puede percibir un "click" mientras se realiza esta
maniobra. Puede ser un signo positivo de displasia de
caderas.

• Las maniobras para evaluar la estabilidad de las caderas


en el RN son los test de Ortolani y Barlow.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

• CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de
cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
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REFLEJOS PRIMARIOS

• Reflejo de Marcha. • Reflejo de Prehensión


• Reflejo de Búsqueda. Plantar.
• Reflejo de Succión. • Reflejo de Babinski.
• Reflejo de Prehensión • Reflejo del Moro
Palma.
Reflejo de Moro

Sosteniendo ambas manos del recién nacido en abducción, se


levantan los hombros unos pocos centímetros de la cuna y
bruscamente se sueltan las manos.
La respuesta normal es una rápida abducción y extensión de las
extremidades superiores, seguida por una flexión y completa abertura
de las manos. El niño recoge las piernas, echa los brazos hacia delante
como para abrazar y llora.
También se puede obtener sentando al niño, manteniendo la cabeza
flexionada y súbitamente se le suelta hacia atrás. Otra posibilidad de
obtener el reflejo es golpear la mesa del examinador al lado de la
cabeza del niño.
Este reflejo aparece muy temprano en la vida intrauterina y se
completa hacia las 32 semanas de gestación, por lo que tiene poco
valor para estimar la madurez del recién nacido.
Prensión palmar y respuesta a la tracción.

•Con el recién nacido en posición supina, se inserta


el meñique en las manos para obtener la flexión de
los dedos y lograr la prensión del meñique.

•La prensión es suficientemente fuerte como para


levantar al niño del nivel de la cuna. Esta respuesta
a la tracción es una buena manera de estimar la
fuerza del tono activo.

•También en los pies se obtiene una respuesta de


prensión al estimular la región plantar
Marcha automática.

Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies apoyados sobre la mesa, se
inclina el cuerpo un poco hacia delante y se observa que se producen
movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad,
apoyando primero el talón y luego toda la planta del pie sobre la superficie de la
mesa. El pie, si es estimulado en su dorso, es capaz de provocar un movimiento
de ascenso de peldaños.

Extensión cruzada. Sosteniendo una extremidad inferior en extensión se


estimula la planta del pie.

Esto produce una secuencia de tres movimientos en la extremidad opuesta:


1) Un movimiento rápido de retiro seguido por extensión de la extremidad,
2) Apertura de los ortejos en abanico
3) Aducción de la extremidad hacia el lado estimulado. Este tercer componente
aparece primero a las 26 semanas y llega a estar totalmente desarrollado a las
40 semanas.
Reflejo de succión, búsqueda y deglución:

• Son vivos desde el nacimiento y lo mismo ocurre con la fases


involuntarias de la deglución faríngea y esofágica. Colocando un
dedo limpio en la boca del recién nacido se observa la fuerza y el
ritmo de la succión y su sincronía con la deglución.

Reflejo tónico del cuello.:

Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un lado.


Este adopta una posición de esgrimista: flexiona la extremidad
inferior y extiende la superior del lado hacia el cual se ha dado
vuelta. Desaparece durante los dos primeros meses de vida.

Los reflejos abdominales, rotuliano, cremasteriano, corneal y faríngeo


también son activos en esta edad, pero algunos son difíciles de
obtener, por lo que su ausencia no debe considerarse signo de
alteración neurológica.
Reflejo de Búsqueda
• Aparece alrededor de las 32 semanas de
gestación.
• Se realiza una estimulación táctil de la zona
peribucal.
• La respuesta normal es la rotación de la
cabeza en dirección al estímulo
REFLEJOS DEL RN.
REFLEJOS DEL RN.
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