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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Escuela Profesional de Medicina

TESINA

LOS FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS DE LA DIABETES


GESTACIONAL EN EL HOSPITAL SANTA ISABEL DEL PORVENIR – TRUJILLO
ENTRE OCTUBRE DEL 2017 Y SEPTIEMBRE DEL 2018.

AUTORES
Infantes Rodriguez, Roxana
Ochoa Vargas, Wendy
Soto Vargas, Dianna
Zuloaga Cortez, Guillermo

ASESOR
Dante Rodriguez, Alonso.

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Factores de riesgo en adolecentes de edad menarca (<12 años), Enfermedades Crónicas y


Degenerativas

OBJETIVO DE DESARROLLO SOSTENIBLE


Objetivo 2: Poner fin al embarazo en la edad menarca en adolescentes y lograr disminuir
las enfermedades crónicas que causa la DMG.

SECCIÓN DE MATRÍCULA
Día: Jueves
Hora: 14:40 - 19:10
Aula: V - 123

TRUJILLO - PERÚ
2018

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ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN 3
1.1. Realidad problemática. 3
1.2. Trabajos previos 3
1.3. Teorías relacionadas al tema 5
1.3. Formulación del problema 7
1.4. Justificación del estudio 7
1.5. Hipótesis 8
1.6. Objetivos 8
REFERENCIAS 9

2
I. INTRODUCCIÓN

1.1. Realidad problemática.

La diabetes se constituye en una de las complicaciones de mayor incidencia durante el


embarazo, criterio compartido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Organización Panamericana de la Salud quienes determinan una serie de complicaciones y
afectaciones materno-fetales. (1)

La diabetes gestacional se desarrolla durante el embarazo, muestra una asociación


inconsistente entre la edad de la menarca y el riesgo posterior para desarrollarla, el mayor
riesgo predicho de diabetes gestacional es entre 13 – 19 años. (2)

Se estima que en Perú la prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) es de 7% y uno de cada 100
de estos casos es de tipo gestacional, un reporte previo, menciona que la Diabetes Mellitus
Gestacional (DMG) afecta al 4% de las gestantes peruanas, Por ejemplo, estudios como
HAPO y otros describen un mayor número de cesáreas y óbitos fetales atribuibles a DMG,
siendo la macrosomía neonatal una de las complicaciones más frecuentes. (3)

Un mal control glucémico aumenta el riesgo de complicaciones materno-fetales severas, por


lo que el manejo estricto de la DMG es primordial para prevenirlas. La elección del
tratamiento con plan nutricional o con insulina depende fundamentalmente de los objetivos
glucémicos alcanzados, y reconocer los factores de riesgo predictores de su fracaso permite
optimizar este manejo. (10)

1.2. Trabajos previos

Xiaoshan Zhao; en su estudio descriptivo “Age at Menarche and Risks of Gestational


Diabetes Mellitus: Meta-Analysis of prospective studies” in China; Received: August 21,
2017 Accepted: October 29, 2017. La presente revisión sistemática es un estudio analítico,
en el cual se evidencia que la menarquia temprana está asociada con la obesidad adulta, que
a su vez puede aumentar el riesgo de resistencia a la insulina e hiperglucemia, sin embargo,
la relación de la edad de la menarquia con la diabetes mellitus gestacional (DMG) sigue
siendo inconsistente entre los estudios.(1) El objetivo de esta meta-análisis fue evaluar la

3
asociación entre la edad a la menarquia y el riesgo de DMG. Se concluyó con cinco estudios
prospectivos, el meta-análisis mostró que las mujeres en el grupo de edad temprana de la
menarquia (a <12 años de edad) tenían un mayor riesgo de DMG en comparación con
aquellos en la edad "no temprana" de la menarquia grupo (a ≥ 13 años de edad) (RR agrupado
= 1,31, IC 95%: 1,05, 1,56) con moderación heterogeneidad (I2 = 47.5%, p = 0.107). (2)

David B. Dunger; en su estudio transversal, analítico “Age at Menarche and the Future Risk
of Gestational Diabetes”, in Reino Unido E.E. U.U; Received: 28 June 2018 / Accepted: 12
August 2018. La cual se realizaron búsquedas en las bases de datos relevantes en línea con
las cadenas de búsqueda de “edad de la menarquia y la diabetes gestacional” de acuerdo con
los artículos de Información preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis.(3) La
meta-análisis incluyó los resultados de 58.133 embarazos que incluyen en los cinco estudios
diferentes, de los cuales 3.035 fueron afectados por DMG. Encontramos evidencia de una
asociación no lineal entre AAM y el riesgo de desarrollar diabetes gestacional en el embarazo
esto ha demostrado una relación significativa. A pesar de que sólo cinco estudios se
incluyeron en el análisis principal entre ambos, la relación parece ser razonablemente
fuerte.(4)

Anny D. Huillca B., realizó un estudio retrospectivo, analítico “La Multiparidad como Factor
de Riesgo para Diabetes Mellitus Gestacional”; en la Universidad Peruana De Ciencias
Aplicadas (UPC) de Lima – Perú; Tesis; Aprobado 09 De Febrero Del 2016; Se realizó un
estudio analítico de casos y controles no pareados en un ratio 1:4, en base a la información
recolectada de Historias Clínicas y de la Historia Clínica Perinatal del Hospital Alberto
Sabogal, Callao, Perú. Este hospital de nivel IV atendió 16,605 partos y 16,763 nacimientos
en el año 2013, a donde suelen derivarse los embarazos considerados de alto riesgo obstétrico
por ser un hospital de mayor capacidad resolutiva. Se incluyeron 84 casos y 336 controles.
La media de edad de los casos fue de 30 (DE: 6,6) años y de los controles de 34 (DE: 4,9)
años. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en la edad y en el antecedente
familiar de DM e HTA entre casos y controles. Cuando se realizó el análisis comparativo de
los antecedentes gineco-obstétricos, se encontró asociación entre DMG y un mayor número
de partos. Diversos factores de riesgo te conllevan a desarrollar diabetes gestacional que se
encuentran predisponentes en la sociedad. (5)

4
1.3. Teorías relacionadas al tema

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la


sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con
diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el
parto. Además, tanto ellas como sus hijos corren mayor riesgo de padecer diabetes de tipo 2
en el futuro. (2)

Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente
refiera síntomas. (3)

Las consecuencias de la diabetes gestacional pueden afectar directamente al bebé y a


la gestante. El bebé puede nacer demasiado temprano, con hipoglucemia, problemas
respiratorios o pesando demasiado al nacer. Además de ello, es probable que la madre pueda
tener preclamsia causando problemas de mucho riesgo tanto para ella como para el bebé. (6)

No se sabe exactamente cuál es la causa de la diabetes gestacional, pero existen algunas


hipótesis. La placenta que sostiene al bebé mientras crece, contribuyen al desarrollo de este;
pero estas hormonas también tienen la función de bloquear la acción de la insulina en el
cuerpo de la madre. La resistencia a la insulina dificulta que el cuerpo de la madre use la
insulina y es posible que necesita hasta tres veces más la cantidad de insulina. (3)

Entonces, ha sido demostrado que, durante el embarazo y el posparto de las mujeres


con diabetes gestacional, se presenta un alto grado de resistencia a la insulina, disfunción de
las células beta, un índice de masa corporal incrementado con predominio de obesidad
central e hiperlipidemia entre otras características que en conjunto puede provocar además
de una diabetes mellitus gestacional transitoria, alteraciones metabólicas de forma
permanente. (4)

Se ha propuesto que la resistencia a la insulina ocurre como respuesta a las hormonas


placentarias. La placenta está implicada en la fisiopatología de la diabetes mellitus
gestacional a través de hormonas como patógeno humano placentario, progesterona, cortisol,

5
hormona del crecimiento y prolactina; el papel de estas hormonas durante el embarazo
normal es incrementar el tamaño de la placenta, pero en la diabetes mellitus gestacional se
han relacionado con el empeoramiento del estado metabólico de la paciente a través del curso
del embarazo y porque se ha observado una remisión rápida de la diabetes mellitus
gestacional posterior al alumbramiento placentario. La resistencia a la insulina empeora a
medida que el embarazo progresa. Se postula que la resistencia a la insulina en el embarazo
se relaciona con el tratamiento pos receptor de la glucosa. (5)

La DMG se ha asociado a diversas complicaciones maternas y fetales con diferente


grado de severidad. Evensen menciona una clasificación para las complicaciones de la
DMG, ésta consiste en complicaciones maternas, complicaciones fetales y complicaciones
neonatales. En cuanto a las complicaciones maternas, se han asociado la enfermedad
hipertensiva del embarazo, poli hidramnios, cesárea, trauma materno debida a la cirugía,
parto pre término, riesgos asociados a la inducción del parto: cesárea, corioamnioitis,
deterioro del proceso de despolarización y repolarización ventricular, ruptura uterina,
prolapso de cordón y hemorragia. (2)

Las complicaciones fetales reportadas son nacimiento pre término, cardiomiopatía


fetal, malformaciones congénitas, óbito, riesgos de la cirugía del nacimiento (distocia de
hombro, daño al plexo braquial, trauma obstétrico).(6) Sin embargo, se considera que entre
las complicaciones fetales más importantes tenemos a la cabeza, la macrosomía fetal, la
misma que a su vez explica la elevada incidencia de partos distócicos que suceden en las
gestantes con diabetes mellitus gestacional, tales como, distorcias de hombro, partos
traumáticos, parálisis, asfixia del recién nacido, entre otras, y en menos medida las
alteraciones ya mencionadas.(7)

Dentro de las complicaciones neonatales se mencionan cardiomiopatía, síndrome de


diestrés respiratorio e inmadurez pulmonar, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia,
hipocalcemia, hipomagnasemia, eritremia, cambios en el neurodesarrollo impactando en las
habilidades de atención y motoras, y obesidad.(11)

Por último, uno de las complicaciones más comunes a largo plazo es que las pacientes
con diabetes mellitus gestacional, son primordialmente asociadas al alto riesgo de diabetes

6
mellitus tipo 2.(6) De acuerdo a los descritos por Lee et al, sobre la base de 5470 gestantes
con DMG y 783 controles sanos seguidos por espacio de 15 años, el riesgo de padecer DM2
es 9.6 veces mayor en las gestantes con DMG que en las gestantes sin DMG y el riesgo
acumulado a los 15 años de seguimiento de un 25.8%. (9)

En cuanto a la producción de glucosa hepática, esta aumenta en ayunas a un 30% a


medida que avanza el embarazo; también se incrementa de manera importante el tejido
adiposo (especialmente en mujeres que sobrepasan los valores normales de ganancia de peso
o en las que ya tenían un índice de masa corporal mayor o igual a 30), lo que resulta en
aumento de las demandas en insulina.(8) Sin embargo, no se han encontrado diferencias
significativas entre gestantes y no gestantes en cuanto al transporte, oxidación e
incorporación de la glucosa en los adipocitos del tejido subcutáneo.(10)

1.3. Formulación del problema

 ¿Cuáles son los factores epidemiológicos y clínicos de la diabetes gestacional en el


hospital santa Isabel del Porvenir – Trujillo entre octubre del 2017 y septiembre del
2018?

1.4. Justificación del estudio

Explicar los factores de riesgos epidemiológicos y clínicos que inciden en la aparición


de diabetes mellitus gestacional en el hospital santa Isabel del porvenir – Trujillo en los
periodos de Octubre del 2017 y Septiembre del 2018, Para el análisis y conjeturas a que
dieran lugar en la comunidad científica. No se pretende una aplicación tecnológica, más si
poner en análisis las consecuencias patológicas futuras de la DMG, para una mejor
comprensión de la enfermedad.

El mismo nos permitirá conocer en las mujeres con diabetes gestacional los factores
de riesgo, las complicaciones que encamina para la madre y conocer la incidencia de diabetes
gestacional.

7
Los motivos que nos llevaron a investigar los riesgos epidemiológicos como clínicos
mayormente, se centran en este sector vulnerable de la población que se encuentra expuesta
en mayor medida, es por ello que pretendemos ayudar a alertar acerca de estos peligros, así
como generar conocimientos que ayuden a disminuir los casos de diabetes gestacional en el
Hospital Santa Isabel del Porvenir.

1.5. Hipótesis

- La diabetes mellitus gestacional predice un factor de riesgo en adolescentes en la


edad de la menarquia menores de 12 años y que va aumentando consecuentemente
en el hospital santa Isabel del Porvenir – Trujillo.

1.6. Objetivos

1.6.1. General:

- Describir los factores de riesgos epidemiológicos y clínicos que inciden en la


aparición de diabetes mellitus gestacional en el hospital santa Isabel del porvenir –
Trujillo entre octubre del 2017 y septiembre del 2018.

1.6.2. Específicos:

- Establecer los factor de riesgo epidemiológico que incide en la aparición de la


diabetes mellitus gestacional en el hospital santa Isabel del porvenir – Trujillo.

- Describir las principales complicaciones clínicas que incide en la aparición de la


diabetes gestacional en el hospital santa Isabel del porvenir – Trujillo.

- Determinar el nivel de conocimiento sobre factores de riesgo y complicaciones


materno-fetales en el hospital santa Isabel del porvenir – Trujillo.

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REFERENCIAS

1. Factores de riesgo de diabetes gestacional en pacientes atendidas en el Hospital León


Becerra, Críollo Burgos, Karen Lisette, Velasteguí Eguez, Jacqueline Elizabeth, Tesis
– Medicina, Reposorio Universidad de Guayaquil, 18 de marzo del 2018: Disponible
en: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/30819.

2. La multiparidad como factor de riesgo para diabetes mellitus gestacional; anny dennis
huillca briceño, nathalie melissa romani varillas; 09 de febrero del 2016; aprobado
lima – peru.

3. Boyd metzger, m.d.definición y hechos de la diabetes gestacional. [sede web].2017


[acceso 24 de septiembre del 2018], disponible en
https://www.niddk.nih.gov/healthinformation/informcion-de-la-
salud/diabetes/informacion general/quees/gestacional/definicion-hechos.

5. Catalano pm, huston l, amini sb, kalhan sc. longitudinal changes in glucose metabolism
during pregnancy in obese women with normal glucose tolerance and gestational
diabetes mellitus. obstet gynecol 1999; 180(4): 903-16.

6. Medina-perez, ea et al.diabetes gestacional. diagnóstico y tratamiento en el primer


nivel de atención. med. interna méx. [online]. 2017, vol.33, n.1, pp.91-98. issn 0186-
4866.

7. Margarita g, cindy r, mauricio s, emmanuel m, elsa s, esaú f. actualidades en diabetes


gestacional. sanit milit [internet]. 2014 sep-oct [citado 24/09/18]; 276-282. disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2014/sm145f. pdf

8. Guillermo ylavo.. dabetes mellitus gestacional: análisis de incidencia, factores de


riesgo y complicaciones. [tesis doctorado]. perú: universidad nacional mayor de san
marcos. 2007.

9. Natalia pérez. diabetes gestacional: factores de riesgo, programas de seguimiento


durante la gestación y prevención de diabetes tipo 2 en el periodo postgestacional.
[tesis doctoral]. españa: universidad complutense de madrid. 2015.

9
10. Mercé a, rosa c, alberto l. diabetes gestacional: riesgo de desarrollar diabetes mellitus
y factores de riesgo cardiovascular a medio plazo. [tesis doctoral]. brasil, 2013.

11. Factores de riesgo predictores de la necesidad del uso de insulina en pacientes con
diabetes gestacional. bufaliza, cecilia; sergio, jessica; cuello, maría laura, mariotti,
agostina, siracusa, silvina, lopez giovanelli, jorge, cuello, carlos alberto hospital del
carmen mendoza. disponible en: http://www.raem.org.ar/numeros/2017-
vol54/suplemento/tor99.pdf.

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