SIMULADOR EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS 2011

ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL

AGENT COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A
MULTICENTRE, RANDOMISED, OPEN –LABEL TRIAL.
PHILIP D HOME DM, STUART J POCOCK PHD. AND COLLEAGUES.
ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED IN COMBINATION WITH
MEFORMIN, A SULFONYLUREA, OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD
GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. WE ASSESSED
CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER ADDITION OF ROSIGLITAZONE TO
EITHER METFORMIN OR SULFONYLUREA COMPARED WITH THE
COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF FOLLOW UP. WE ALSO
ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS. IN A MULTICENTRE, OPEN-
LABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES ON METFORMIN OR
SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN HAEMOGLOBIN A1C (HB A1C)
OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO ADDITION OF ROSIGLITAZONE
(N=2220) OR TO A COMBINATION OF METFORMIN AND SULFONYLUREA
(ACTIVE CONTROL GROUP, N=2227). THE PRIMARY ENDPOINT WAS
CARDIOVASCULAR HOSPITALISATION OR CARDIOVASCULAR DEATH, WITH
A HAZARD RATIO (HR) NON INFERIORITY MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS
BY INTENTION TO TREAT. THIS STUDY IS REGISTERED WITH
GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER NCT00379769. FINDINGS. 321
PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323 IN THE ACTIVE
CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING A
MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NON-
INFERIORITY (HR 0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR
CARDOVASCULAR DEATH, 1-14 (0.80 – 1.63) FOR MYOCARDIAL
INFARCTION, AND 0.72 (0.49-1.06) FOR STROKE.
HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO HOSPITAL OR DEATH
OCCURRED IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 29 IN THE
ACTIVE CONTROL GROUP (HR2.10, 1.35 – 3.27, RISK DIFFERENCE PER 1000
PERSON-YEARS 2.6, 1.1-4.1). UPPER AND DISTAL LOWER LIMB FRACTURE
RATES WERE INCREASED MAINLY IN WOMEN RANDOMLY ASSIGNED TO
RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS LOWER IN THE ROSIGLITAZONE GROUP
THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS. INTERPRETATION. ADDITION
ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH
TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE THE RISK OF HEART
FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. ALTHOUGH THE
DATA ARE INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON
MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE DOES NOT INCREASE THE
RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY OR MORTALITY
COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE –LOWERING DRUGS.
PREGUNTA 1

WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY?

A.- TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.

B.- TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS
TAKING ROSIGLITAZONE.
C.- TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART
FAILURE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.
D.- TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE.

PREGUNTA 2
ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO:

A.- LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES

B.- LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.
C.- INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.
D.- DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES.

PREGUNTA 3
WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON?

A.- PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA.

B.- PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE.
C.- PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C.
D.- PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE.

PREGUNTA 4
WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF
ROSIGLITAZONE IN GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH
TYPE-2 DIABETES?

A.- THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE WAS

VERY HIGH FOR BOTH GROUPS.
B.- ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE.
C.- ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN.
D.- ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS.

PREGUNTA 5
ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE
WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO:

A.- INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES,

MAINLY IN MEN.
B.- INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES,
MAINLY IN WOMEN.
C.- THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON
MYOCARDIAL INFARCTION,
D.- ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR
MORBIDITY.

CASO CLÍNICO

PIGMENTARY DISORDERS IN LATIN AMERICA FALABELLA, RAFAEL

DERMATOLOGIC CLINICS - VOLUME 25, ISSUE 3 W. B. SAUNDERS
COMPANY JULY 2007 PITYRIASIS ALBA (PA) IS A COMMON
DISORDER OBSERVED IN LATIN AMERICAN PATIENTS. LESIONS DISCLOSE
HYPOPIGMENTATION, MAINLY OBSERVED ON FACIAL AREAS AND
SUNLIGHT EXPOSED SURFACE OF ARMS AND FOREARMS; THOSE ON THE
TRUNK AND LOWER EXTREMITIES ARE LESS COMMON. AN ATOPIC
DIATHESIS IS PRESENT IN MOST PATIENTS, AND THE CONDITION
FREQUENTLY DEVELOPS IN CHILDREN AND YOUNG ADULTS. THE
AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED MACULE
THAT ENLARGES GRADUALLY FROM 1 CM TO 3 CM AND MAY COALESCE
WITH NEIGHBORING MACULES, RESULTING IN LARGER HYPOPIGMENTED
DEFECTS. A FINE DESQUAMATION AND DRYNESS OF SKIN ARE
CHARACTERISTIC AND THE CLINICAL PICTURE USUALLY WORSENS
DURING SUMMER OR DURING FREQUENT WATERSPORT ACTIVITIES. A
FOLLICULAR VARIETY WITH MILD HYPERKERATOSIS AT THE HAIR
FOLLICLE OSTIUM FREQUENTLY OCCURS. ON HISTOLOGIC EXAMINATION,
EPIDERMAL AND FOLLICULAR SPONGIOSIS, FOCAL PARAKERATOSIS,
SLIGHT ACANTHOSIS, AND MILD SUPERFICIAL PERIVASCULAR
INFILTRATES ARE SEEN. IN A STUDY, ULTRASTRUCTURAL EXAMINATION
DISCLOSED SMALL AND REDUCED NUMBERS OF MELANOCYTES AND
MELANOSOMES. ALTHOUGH PA IMPROVES SPONTANEOUSLY AFTER
PUBERTY, LOW POTENCY CORTICOSTEROIDS, SUCH AS 1%
HYDROCORTISONE OR 0.5% DESONIDE, FREQUENT EMOLLIENT
APPLICATION, AND SUNLIGHT AVOIDANCE/PROTECTION ARE USEFUL TO
CONTROL THIS DISORDER. SKIN CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS
MAY INDUCE ACQUIRED HYPOPIGMENTATION, WHICH MAY OCCUR
EITHER DURING PROFESSIONAL ACTIVITIES OR AS AN INCIDENTAL
EVENT. AREAS OF CONTACT, SUCH AS HANDS AND FEET, MAY BECOME
AFFECTED WITH OR WITHOUT INITIAL DERMATITIS, AND THEREAFTER
HYPOPIGMENTATION OCCURS. SOME OF THE INVOLVED CHEMICALS ARE
CATECHOL AND BENZENE DERIVATIVES USED AS ANTISEPTICS AND
CLEANSERS, PESTICIDES, AND EPOXY RESINS COMMONLY USED IN
HOUSEHOLD WORK. MACULAR LESIONS SHOW DIFFERENT GRADES OF
HYPOPIGMENTATION OR TRUE DEPIGMENTATION INDISTINGUISHABLE
FROM VITILIGO; A PREVIOUS HISTORY OF SUBSTANCE CONTACT AND
DERMATITIS ARE IN FAVOR OF THE CHEMICAL NATURE OF
DEPIGMENTATION . ON
HISTOLOGIC EXAMINATION, JUST A FEW MELANOCYTES ARE PRESENT
AND REDUCED OR ABSENT MELANIN IS OBSERVED. TREATMENT OF
DEPIGMENTATION IS DIFFICULT, BECAUSE MOST OF THE
TIME ACRAL AREAS ARE INVOLVED AND MELANOCYTES IN AFFECTED
AREAS ARE SCARCE. IF VITILIGO-LIKE DEPIGMENTATION BECOMES
REFRACTORY TO MEDICAL THERAPY, MELANOCYTE GRAFTING MAY BE
AN IMPORTANT THERAPEUTIC SOLUTION.

PREGUNTA 6
PITYRIASIS ALBA IS A COMMON DISORDER FREQUENTLY OBSERVED IN:
A.- ARMS AND LEGS
B.- FACE, ARMS AND FOREARMS
C.- TRUNK AND LOWER EXTREMITIES.
D.- FACE, ARMS AND LEGS

PREGUNTA 7
THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED SPOT
THAT:
A.- GROWS FROM 1 TO 3 CM.
B.- REDUCES FROM 1 TO 3 CM
C.- ENLARGES TO 5 CM. INDEPENDENTLY
D.- CHANGES COLOR

PREGUNTA 8
TO CONTROL THIS DISORDER IT IS USEFUL TO:
A.- USE ANON FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION
B.- USE HIGH POTENCY CORTICOSTEROIDS
C.- KEEP AWAY FROM THE SUN.
D.- LACK THE PROTECTION OF THE SUN

PREGUNTA 9
HYPOPIGMENTATION OCCURS WHEN:
A.- SKIN HAS CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS
B.- WE HAVE INCIDENTAL ACTIVITIES
C.- WE TAKE CORTISONE.
D.- WE USE SUN PROTECTION.

PREGUNTA 10
PITYRIASIS ALBA IS DANGEROUS BECAUSE:

A.- PATIENTS BECOME INTOLERANT TO LIGHT.

B.- SOME OF THE TREATMENTS ARE TOXIC.
C.- PRE-CANCEROUS LESIONS CAN FORM.
D.- DELICATE SURGERY IS SOMETIMES REQUIRED.
UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ZORC, JOSEPH J.
CLINICAL PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE EL SERVIER
DOI.10.1016.CPEM.209.03.008 MARCH 2009. UPPER RESPIRATORY TRACT
INFECTIONS (INCLUDING OTITIS MEDIA) ARE THE MOST COMMON
ILLNESSES AFFECTING CHILDREN. ON AVERAGE, CHILDREN EXPERIENCE
AROUND SIX TO EIGHT UPPER
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (URTIS) EACH YEAR. ALTHOUGH
THESE INFECTIONS USUALLY ARE MILD AND SELF LIMITING, THEY
OCCASIONALLY LEAD TO COMPLICATIONS THAT CAN BE LIFE
THREATENING. MOST URTIS CAN BE PLACED WITHIN THREE MAIN
CATEGORIES OF INFECTION: RHINOSINUSITIS, PHARYNGITIS, AND OTITIS
MEDIA. WITHIN EACH CATEGORY OF ILLNESS THERE
IS A RANGE OF RELATED CONDITIONS THAT MAY HAVE SIMILAR OR
OVERLAPPING CLINICAL PRESENTATIONS. SOME JUDGMENT IS REQUIRED
IN DETERMINING WHICH PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA IS MOST
AFFECTED. IN THIS ARTICLE, THE TERM “RHINOSINUSITIS” IS USED TO
DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY NASAL SYMPTOMS
(INCLUDING THE COMMON COLD, NASOPHARYNGITIS, AND SINUSITIS).
THE TERM “PHARYNGITIS” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WHEN SORE
THROAT IS MOST PROMINENT (INCLUDING TONSILLITIS). THE TERM
“OTITIS MEDIA” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY
MIDDLE EAR SYMPTOMS (INCLUDING ACUTE OTITIS MEDIA [AOM], OTITIS
MEDIA WITH EFFUSION [OME], AND CHRONIC
SUPPURATIVE OTITIS MEDIA [CSOM]). CHILDREN WHO HAVE COUGH AS
THE PREDOMINANT SYMPTOM ARE CONSIDERED TO HAVE BRONCHITIS (A
LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION). TO MAKE MATTERS MORE
COMPLICATED, ALL AREAS OF THE RESPIRATORY MUCOSA MAY BE
AFFECTED, SIMULTANEOUSLY OR AT DIFFERENT TIMES, DURING ONE
ILLNESS. THE CAUSE OF THESE RESPIRATORY MUCOSAL INFECTIONS
MOST COMMONLY IS VIRAL BUT CAN BE BACTERIAL AND MANY
INFECTIONS INVOLVE BOTH VIRUSES AND BACTERIA. IN DEVELOPED
COUNTRIES, BOTH VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS ARE LIKELY TO BE
SELF LIMITED. PERSISTENT DISEASE IS MOST LIKELY TO INDICATE A
BACTERIAL INFECTION.

PREGUNTA 11
WHY ARE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SO DIFFICULT TO
DIAGNOSE IN CHILDREN?

A.- THEY GET MANY OF THEM.

B.- THE SYMPTOMS OF DIFFERENT URTIS OVERLAP.
C.- THERE ARE DIFFERENT KINDS OF URTIS.
D.- VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS EXIST.
PREGUNTA 12

AN EXAMPLE OF A LOWER RESPIRATORY INFECTION IS:

A.- NASOPHARYNGITIS.
B.- BRONCHITIS.
C.- SINUSITIS.
D.- TONSILLITIS.

PREGUNTA 13
THE CAUSE OF THE ILLNESS IN RESPIRATORY INFECTIONS IS BEST
DETERMINED BY THE:

A.- SYMPTOMS.
B.-PRESENCE OF A VIRAL INFECTION.
C.- PRESENCE OF A BACTERIAL INFECTION.
D.- AFFECTED PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA.

PREGUNTA 14
THE MAIN AREA AFFECTED IN INFECTIONS TERMED "OTITIS MEDIA" IS
THE:

A.- EYE
B.- EAR
C.- NOSE
D.- THROAT

PREGUNTA 15
OME, AOM, AND SCOM ALL BELONG TO THE FAMILY OF THE INFECTION
CALLED:

A.- BRONCHITIS
B.- PHARYNGITIS
C.- RHINOSINUSITUS
D.- OTITIS MEDIA

FREQUENCY OF GERD SYMPTOMS IN ELDERLY PATIENTS WHO COME TO

A FAMILY MEDICINE CLINIC. OBJECTIVES: TO ASCERTAIN THE
PREVALENCE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) IN
ELDERLY PEOPLE ATTENDING TO FAMILY MEDICINE CLINICS. MATERIAL
AND METHODS: THE STUDY WAS CONDUCTED BY USING A PROSPECTIVE
DESIGN IN WHICH PARTICIPANTS WERE RANDOMLY SELECTED FROM A
FAMILY MEDICINE CLINIC LOCATED IN MEXICO CITY. THE STUDY WAS RUN
FROM AUGUST TO SEPTEMBER 2003, AND INCLUDED PATIENTS AGED
SIXTY YEARS OR OLDER, REGARDLESS OF GENDER. THEY SHOULD NOT
HAVE COGNITIVE DAMAGE, WHICH WAS ASCERTAINED BY THE FOLSTEIN
MINI MENTAL STATE EXAMINATION. THOSE PATIENTS THAT DID NOT
ACCEPT TO PARTICIPATE AND THOSE HAVING INCOMPLETE OR ILLEGIBLE
MEDICAL RECORDS WERE EXCLUDED. THE SOCIO-DEMOGRAPHIC
CHARACTERISTICS TEST AND CARLSSON-DENT TEST WERE APPLIED. THE
INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND
PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL
PROTECTION WAS OBTAINED FROM THE MEDICAL CHARTS AND
PRESCRIPTIONS. RESULTS: 400 ELDERLY PATIENTS WERE EVALUATED BY
USING THE CARLSSON-DENT TEST. GERD PREVALENCE WAS 25% (IC 95 %
21-29) THE AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68
± 7 YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY (P = .002). WOMEN
SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN (P = 0.001). GERD
DIAGNOSIS WAS NOT FOUND IN ANY OF THE REVIEWED MEDICAL
CHARTS. ANTACIDS, HISTAMINE- 2 RECEPTOR ANTAGONISTS (H2 AS) AND
WERE PRESCRIBED IN 39% (IC 95 % 34-44) OF PATIENTS WITH GERD AND
IN 18% (IC 95 % 15-21) WITHOUT GERD. CONCLUSIONS: ELDERLY
PATIENTS ATTENDING TO PRIMARY CARE FACILITIES OFTEN HAVE GERD
SYMPTOMS, BUT THEY ARE NOT PROPERLY DIAGNOSED OR FOLLOWED
UP. THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE IS AN ALTERNATIVE TO
IDENTIFY GERD PATIENTS.

PREGUNTA 16

ABOUT THE DESIGN OF THE STUDY:

A.-RESEARCHERS USE A PROSPECTIVE DESIGN, PARTICIPANTS WERE

FAMILY MEDICINE SPECIALIST FROM MEXICO CITY SELECTED AT
RANDOM.
B.- PARTICIPANTS ARE SELECTED AT RANDOM FROM A FAMILY MEDICINE
CLINIC FROM AN ELDERLY FEMALE POPULATION.
C.- ELDERLY PATIENTS WERE INCLUDED WITHOUT CONSIDERING
GENDER.
D.- IT WAS ORIGINALLY PLANNED TO BE DONE IN THREE MONTHS.

PREGUNTA 17
THE INCLUSION OF PATIENT CRITERIA WAS:

A.- CERTAINLY NOT TO HAVE ANY BRAIN DAMAGE.

B.- TO HAVE COGNITIVE COMPETENCE PROVEN BY THE FOLSTEIN MINI
MENTAL STATE EXAMINATION.
C.- NOT TO ACCEPT TO PARTICIPATE IN THE STUDY.
D.- THERE WERE INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS.

PREGUNTA 18
RESEARCHERS OBTAIN THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS
PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL
GASTROESOPHAGEAL PROTECTION FROM:
A.- A SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST.
B.- A CARLSSON-DENT TEST.
C.- CLINIC DATABASES.
D.- PATIENT RECORDS.

PREGUNTA 19

THE AIM OF THE STUDY GAVE AS A RESULT:

A.- GERD PREVALENCE WAS 25%.

B.- AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7
YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY.
C.- WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN.
D.- ANTACIDS, H2 AS AND WERE PRESCRIBED IN 39% OF PATIENTS WITH
GERD.

20.- THE MAIN CONCLUSION OF THE STUDY WAS:

A.- PATIENTS WITHOUT GERD STILL RECEIVED TREATMENT.
B.- PARTICIPANTS OFTEN HAD GERD SYMPTOMS.
C.- PATIENTS IDENTIFIED WITH GERD SYMPTOMS WERE DIAGNOSED AND
FOLLOWED UP CORRECTLY.
D.- THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE WAS THE BEST ALTERNATIVE
TO IDENTIFY GERD PATIENTS.

NEW THINKING ON HOW TO PROTECT THE HEART BY JANE E BRODY .

SURGERY MAY NOT BE THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK OR
SUDDEN CARDIAC DEATH, THE NEXT STEP IS FINDING OUT WHAT CAN
WORK AS WELL OR BETTER TO PROTECT YOUR HEART. MANY MEASURES
ARE PROBABLY FAMILIAR: NOT SMOKING, CONTROLLING CHOLESTEROL
AND BLOOD PRESSURE, EXERCISING REGULARLY AND STAYING AT A
HEALTHY WEIGHT. BUT SOME NEWER SUGGESTIONS MAY SURPRISE
YOU. IT IS NOT THAT THE OLD ADVICE, LIKE EATING A LOW-FAT DIET OR
EXERCISING VIGOROUSLY, WAS BAD ADVICE; IT WAS BASED ON THE
BEST AVAILABLE EVIDENCE OF THE TIME AND CAN STILL BE VERY
HELPFUL. THE WELL-ESTABLISHED RISK FACTORS FOR HEART DISEASE
REMAIN INTACT: HIGH CHOLESTEROL, HIGH BLOOD PRESSURE, SMOKING,
DIABETES, ABDOMINAL OBESITY AND SEDENTARY LIVING. BUT BEHIND
THEM A RELATIVELY NEW FACTOR HAS EMERGED THAT MAY BE EVEN
MORE IMPORTANT AS A CAUSE OF HEART ATTACKS THAN, SAY, HIGH
BLOOD LEVELS OF ARTERY-DAMAGING CHOLESTEROL. THAT FACTOR IS
C-REACTIVE PROTEIN, OR CRP, A BLOOD-BORNE MARKER OF
INFLAMMATION THAT, ALONG WITH COAGULATION FACTORS, IS NOW
INCREASINGLY RECOGNIZED AS THE DRIVING FORCE BEHIND CLOTS
THAT BLOCK BLOOD FLOW TO THE HEART. EVEN IN PEOPLE WITH
NORMAL CHOLESTEROL, IF CRP IS ELEVATED, THE RISK OF HEART
ATTACK IS TOO. DIET REVISITED THE NEW DIETARY ADVICE IS ACTUALLY
BASED ON A RATHER OLD FINDING THAT PREDATES THE MANTRA TO EAT
A LOW-FAT DIET. IN THE SEVEN COUNTRIES STUDY STARTED IN 1958
FOUND THAT HEART DISEASE WAS RARE IN THE MEDITERRANEAN AND
ASIAN REGIONS WHERE VEGETABLES, GRAINS, FRUITS, BEANS AND FISH
WERE THE DIETARY MAINSTAYS. BUT IN COUNTRIES LIKE FINLAND AND
THE UNITED STATES WHERE PLATES WERE TYPICALLY FILLED WITH RED
MEAT, CHEESE AND OTHER FOODS RICH IN SATURATED FATS, HEART
DISEASE AND CARDIAC DEATHS WERE EPIDEMIC. THE FINDING RESULTED
IN THE WELL-KNOWN ADVICE TO REDUCE DIETARY FAT AND ESPECIALLY
SATURATED FATS (THOSE THAT ARE FIRM AT ROOM TEMPERATURE), AND
TO REPLACE THESE HARMFUL FATS WITH UNSATURATED ONES LIKE
VEGETABLE OILS. WHAT WAS MISSED AT THE TIME AND HAS NOW
BECOME INCREASINGLY APPARENT IS THAT THE HEART-HEALTHY
MEDITERRANEAN DIET IS NOT REALLY LOW IN FAT, BUT ITS MAIN
SOURCES OF FAT — OLIVE OIL AND OILY FISH AS WELL AS NUTS, SEEDS
AND CERTAIN VEGETABLES — HELP TO PREVENT HEART DISEASE BY
IMPROVING CHOLESTEROL RATIOS AND REDUCING INFLAMMATION.

PREGUNTA 21

ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK

IS:

A.- EATING A LOW FAT DIET AND EXERCISING VIGOROUSLY.

B.- HAVING A SURGERY.
C.- CONTROLLING YOUR CRP
D.- CONTROLLING YOUR CHOLESTEROL

PREGUNTA 22
ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST DIET TO FOLLOW IS:

A.- A LOW-FAT DIET

B.- SATURATED FATS
C.- RED MEAT AND CHEESE
D.- A MEDITERRANEAN DIET.

PREGUNTA 23
THE MEDITERRANEAN DIET CONSISTS MAINLY OF:

A.- LOW CARBOHYDRATES

B.- RED MEAT AND CHEESE
C.- UNSATURATED FATS
D.- VEGETABLES
PREGUNTA 24
DRINKING RED WINE IS GOOD FOR YOU BECAUSE:

A.- IT MAKES YOU RELAX

B.- HAS ANTIOXIDANT PROPERTIES
C.- IT PREVENTS THE FORMATION OF CHOLESTEROL
D.- IT’S EASY TO DIGEST

PREGUNTA 25
FROM THE ARTICLE WE CAN CONCLUDE THAT:

A.- IF WE FOLLOW A LOW-FAT DIET AND EXERCISE VIGOROUSLY WE WILL

AVOID HAVING A HEART ATTACK
B.- GOING TO THE PERIODONTIST, EXERCISING 15 MINUTES A DAY,
RELAXING, AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID
HAVING A HEART ATTACK
C.- TAKING A VACATION, EXERCISING VIGOROUSLY AND FOLLOWING A
MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK
D.- PRACTICING THE RELAXATION RESPONSE ONCE OR TWICE A DAY BY
BREATHING DEEPLY AND RHYTHMICALLY IN A QUIET PLACE WILL AVOID
HAVING A HEART ATTACK.

MATERNAL MORBIDITY, MORTALITY, AND RISK ASSESSMENT MATERNAL

MORTALITY IS THE TIP OF THE MATERNAL MORBIDITY ICEBERG; SEVERAL
OBSTETRIC, ANESTHETIC, AND SOCIAL CHALLENGES IMPACT MORBIDITY
AND MORTALITY IN WOMEN. MATERNAL MORTALITY IS THE YARDSTICK TO
MEASURE WHEN HEALTH CARE PERSONNEL FAIL TO RECOGNIZE RISKS,
LACK INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION, OR PROVIDE SUBSTANDARD
CARE, THUS RESULTING IN COMPLICATIONS DURING PREGNANCY,
LABOR, OR DELIVERY. PREGNANCY-RELATED DEATH IS DEFINED BY THE
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10TH REVISION (ICD-10)
AS THE DEATH OF A WOMAN WHILE PREGNANT OR WITHIN 42 DAYS OF
TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH.
ALTHOUGH THE RISK FOR DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY
DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED
STATES, THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC)
REPORTS A FAIRLY STATIC MATERNAL MORTALITY RATIO (MMR), OF
APPROXIMATELY 7.5 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS. IN THE
YEAR 2000, A COLLABORATIVE EFFORT INVOLVING WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO), UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND (UNICEF), AND
UNITED NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) ESTIMATED 660 MATERNAL
DEATHS, THUS AVERAGING 11 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE
BIRTHS, PLACING THE MMR ABOVE THE STATISTICS REPORTED BY THE
CDC. THESE SURVEYS ON MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE
LIMITED IN SCOPE BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED FROM
DEATH CERTIFICATES, AND VARIOUS STATES OR ACADEMIC
INSTITUTIONS COULD BE UNDERREPORTING. ACCURATE STATISTICS ARE
LACKING, THUS RESULTING IN ONLY A SNAPSHOT OF THE ACTUAL
MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY. THE RECENT WHO ESTIMATE IN
THE UNITED STATES SHOW THAT MATERNAL MORTALITY IS
APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES. THIS ESTIMATE IS
SIGNIFICANTLY HIGHER THAN THE GOAL SET BY THE U.S. DEPARTMENT
OF HEALTH AND HUMAN SERVICES IN HEALTHY PEOPLE 2010, WHICH
SETS THE TARGET FOR MATERNAL MORTALITY AT LESS THAN 3.3 IN
100,000 LIVE BIRTHS. SOME REGIONAL REPORTS DOCUMENT RATIOS AS
HIGH AS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS, WHICH IS AN UNACCEPTABLY
HIGH RATE. IN UNITED STATES, THE MOST COMMON CAUSES OF
MATERNAL DEATHS, ALTHOUGH THEY VARY AMONG STATES, INCLUDE
THROMBOEMBOLISM; AMNIOTIC FLUID EMBOLISM; HEMORRHAGE;
COMPLICATIONS OF HYPERTENSION, INCLUDING PREECLAMPSIA AND
ECLAMPSIA; AND INFECTION. PULMONARY DISEASE, ANESTHESIA-
RELATED DEATHS, AND CARDIOMYOPATHY ARE ALSO SIGNIFICANT
CONTRIBUTORS TO MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY.

PREGUNTA 26
FOR MATERNAL MORTALITY A RISK FACTOR COULD BE:

A.- EXCESIVE INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION BY HEALTH CARE

PERSONNEL.
B.- FAILURE TO RECOGNIZE RISKS BY HEALTH CARE PERSONNEL .
C.- HEALTH CARE PERSONNEL PROVIDE STANDARD CARE.
D.- ALL ABOVE ARE RISK FACTORS.

*PREGUNTA 27
THE MAIN REASON WHY THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE
LIMITED IN SCOPE WOULD BE:

A.- BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED OF DEATH CERTIFICATES.

B.- A SITUATION OF UNDERREPORTING.
C.- BECAUSE VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE
OVERREPORTING.
D.- THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE ACCURATE.

* PREGUNTA 28
ACCORDING TO THE FINDINGS FROM THE STUDY CONDUCTED BY WHO,
UNICEF AND THE UNFPA WHAT IS THE CONCLUSION:

A.- PREGNANCY RELATED DEATH IS THE DEATH OF A PREGNANT WOMAN

.
B.- PREGNANCY REALTED DEATH IS THE DEATH OF A WOMAN WITHIN 42
DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH.
C.- THE RISK OF DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY
DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED
STATES.
D.- THE MMR STATISTICS ARE ABOVE THE CDC STATISTICS.

PREGUNTA 29
ALTHOUGH THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES
HAS PROJECTED GOALS FOR 2010, WHAT IS THE ACTUAL RATIO:

A.- MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000

PREGNANCIES.
B.- MATERNAL MORTALITY IS AT LESS 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS.
C.- THE RESULTS HAVE NOT BEEN WHAT THEY EXPECTED.
D.- MATERNAL MORTALITY IS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS.

PREGUNTA 30
ABOUT THE CAUSES OF MATERNAL DEATHS WHICH WOULD BE
CONSIDERED A CONTRIBUTOR FROM THE FOLLOWING:

A.- THROMBOEMBOLISM.
B.- AMNIOTIC FLUID EMBOLISM.
C.- PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA.
D.- CARDIOMYOPATHY.

VACCINE TAKES AIM AT HYPERTENSION ORLANDO, FLA: SOME PATIENTS

WITH HYPERTENSION HAVE INADEQUATE CONTROL OF BLOOD
PRESSURE BECAUSE THEY ARE NOT CONSISTENTLY ADHERENT IN
TAKING THEIR MEDICATIONS. BUT HELP MAY BE ON THE WAY IN THE
FORM OF A VACCINE THAT LOWERS BLOOD PRESSURE BY CONTROLLING
ANGIOSTENSIN II, SUGGEST FINDINGS FROM A SMALL SAFETY STUDY
PRESENTED AT THE SCIENTIFIC SESSIONS OF THE AMERICAN HEART
ASSOCIATION IN NOVEMBER. THE STUDY OF 72 PATIENTS WITH MILD-TO-
MODERATE HYPERTENSION, PRESENTED BY JURG NUSSBERGER, MD,
PROFESSOR OF MEDICINE AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE
CANTON OF VAUD, LAUSANNE, SWITZERLAND, FOUND THAT AT 14 WEEKS,
THOSE INJECTED WITH CYTOO6-ANGQB (AT 0,4, AND 12 WEEKS) HAD A
DAYTIME SYSTOLIC BLOOD PRESSURE THAT WAS 5.6 MM HG LOWER AND
A DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 2.8 MM HG LOWER THAN THOSE OF
PATIENTS WHO RECEIVED PLACEBO. CYT006-ANGQB, WHICH IS UNDER
DEVELOPMENT BY CYTOS BIOTECHNOLOGY AG (ZURICH, SWITZERLAND),
IS A VIRUS-SHAPED NONINFECTIOUS PARTICLE THAT IS CHEMICALLY
COUPLED WITH ANGIOTENSIN II, AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR.
SUCH COUPLING INDUCES THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES AGAINST
THIS SMALL MOLECULE TOP MINIMIZE ITS EFFECTS ON CONSTRICTING
BLOOD VESSELS. NUSSBERGER SAID HE IS NOT CONCERNED THAT THE
VACCINE MIGHT CAUSE HYPOTENSION BECAUSE ANTIBODY TITERS
STARTED TO DECREASE SHORTLY AFTER THE BOOSTER OF TWELVE
WEEKS INDUCED PEAK ANTIBODY LEVELS. HE ALSO SAID THE
LIKELIHOOD OF VACCINE-INDUCED ANTIBODIES CROSS-REACTING WITH
OTHER PROTEINS WAS MINIMAL BECAUSE THE SMALL SIZE OF THE
TARGET MOLECULE LIMITS THE NUMBER OF EPITOPES THAT COULD BE
AFFECTED. NUSSBERGER SPECULATED THAT IF THE CYT006-ANGQB
VACCINE IS ULTIMATELY APPROVED, PATIENTS WOULD BE ABLE TO
AVOID THE NEED FOR MEDICATION BUT WOULD REQUIRE A BOOSTER
SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR. HE SAID THE NEXT STEP IN STUDYING THE
VACCINE WILL BE TO CONDUCT ANOTHER SMALL TRIAL TO DETERMINE
THE APPROPRIATE DOSING TO CREATE THE LARGEST ANTIBODY
RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE. MORRIS
J. BROWN, MD, PROFESSOR OF CLINICAL PHARMACOLOGY AT THE
UNIVERSITY OF CAMBRIDGE IN ENGLAND AND PAST PRESIDENT OF THE
BRITISH HYPERTENSION SOCIETY, SAID THE FINDINGS OF THE STUDY
(WHICH WAS FUNDED BY CYTOS) ARE “INTRIGUING” BUT OFFERED A
CAVEAT. “I AM A LITTLE WARY OF TOP-LINE RESULTS FROM BOITECHS,
ESPECIALLY SECONDARY EFFICACY VARIABLES IN A PRIMARY SAFETY
STUDY,” HE SAID. BROWN HAS ALSO HAD A HAND IN ATTEMPTS TO
CREATE A HYPERTENSION VACCINE, PMD3117, UNDER DEVELOPMENT BY
PROTHERICS PLC IN RUNCORN, ENGLAND (BROWN MJ ET AL. CLIN SCI.

PREGUNTA 31
ABOUT PATIENTS THAT DON`T TAKE THEIR TREATMENT REGULARY:

A.- THIS PATIENTS HAVE AN ADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

B.- THEY ARE CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS.
C.- THEY MUST HAVE A REGULAR DIET CONTROL.
D.- THEY HAVE AN INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

PREGUNTA 32
ABOUT THE WORKING MECHANISM OF THE VACCINE:

A.- IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN I.

B.- IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN II.
C.- IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONSTRICTING BLOOD VESSELS.
D.- IT INDUCES ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH OTHER PROTEINS.

PREGUNTA 33
WITH RESPECT TO THE CYT006-ANGQB VACCINE, CONSIDERATION HAVE
BEEN MADE THAT:

A.- THE VACCINE MAY PRODUCE HYPERTENSION.

B.- THE VACCINE DOES NOT INDUCE ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH
PROTEINS.
C.- THE VACCINE MAY CAUSE HYPOTENSION.
D.- THE VACCINE MIGHT CAUSE IMPOTENCY.
PREGUNTA 34
WHAT IS THE REASON OF THE REDUCED NUMBER OF AFFECTED
EPITOPES ?

A.- BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE EPITOPES.

B.- BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE.
C.- BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE.
D.- THE NUMBER OF EPITOPES WAS NEVER AFFECTED.

PREGUNTA 35
WHAT SHALL BE DONE TO DETERMINE THE LARGEST ANTIBODY
RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE:

A.- A SMALL TRIAL TO DETERMINE THE RIGHT DOSING HAD TO BE

CONDUCTED.
B.- BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR.
C.- ANGIOTENSIN II AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR INDUCE THE
BODY TO PRODUCE ANTIBODIES.
D.- ANGIOTENSIN II WOULD ALONE REGULATE THE BLOOD PRESSURE.

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON ON OCTOBER 16, 1846,

DEMONSTRATED THAT ETHER COULD INDUCE INSENSIBILITY TO THE
SURGEON'S KNIFE. A JAW TUMOR WAS REMOVED FROM GILBERT ABBOT
BY JOHN COLLINS WARREN AT THE MASSACHUSETTS GENERAL
HOSPITAL IN FRONT OF AN AUDIENCE OF MEDICAL PROFESSIONALS. THE
NEWS OF THIS PUBLIC DEMONSTRATION TRAVELED QUICKLY, GIVEN THE
NATURE OF COMMUNICATION IN THE 1840S. ON DECEMBER 16, 1846, THE
INFORMATION IN THE FORM OF A LETTER ARRIVED IN LONDON. ON
DECEMBER 19, THE FIRST ETHER ANESTHETIC WAS GIVEN IN THE UNITED
KINGDOM FOR THE REMOVAL OF A TOOTH. ON DECEMBER 21, THE
FAMOUS SURGEON ROBERT LISTON AMPUTATED THE LEG OF A BUTLER,
AND UTTERED THE FAMOUS WORDS, “THIS YANKEE DODGE BEATS
MESMERISM HOLLOW” .JAMES YOUNG SIMPSON, THE PROFESSOR OF
MIDWIFERY IN EDINBURGH, SCOTLAND, WAS AMONG THE FIRST TO USE
ETHER FOR tHE RELIEF OF LABOR PAIN. ON JANUARY 19, 1847, HE USED
ETHER TO AMELIORATE THE PAIN OF LABOR. THIS FIRST CASE, THAT OF A
YOUNG WOMAN WITH RICKETS AND A SEVERELY DEFORMED PELVIS,
WAS AT GRAVE RISK OF DYING AND THERE WAS NO HOPE FOR A LIVE
BIRTH. BY USING ETHER, THE MOTHER SURVIVED THE COMPLICATED
DELIVERY PAIN-FREE. THAT SAME JANUARY DAY, SIMPSON WAS
APPOINTED THE QUEEN'S PHYSICIAN IN SCOTLAND. SIMPSON CONTINUED
TO PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND
NORMAL DELIVERIES; HOWEVER, HE RAPIDLY BECAME DISSATISFIED
WITH ETHER AND SOUGHT A MORE PLEASANT, RAPID-ACTING
ANESTHETIC. AT THE SUGGESTION OF DAVID WALDIE, HE EXPERIMENTED
WITH CHLOROFORM, WHICH HAD FIRST BEEN PREPARED IN 1831. ON THE
EVENING OF NOVEMBER 4, 1847, SIMPSON AND HIS FRIENDS INHALED IT
AFTER DINNER AT A PARTY IN SIMPSON'S HOME. THEY PROMPTLY FELL
UNCONSCIOUS AND, WHEN THEY AWOKE UNDER THE TABLE AND
CLEARLY OFF THEIR DINING ROOM CHAIRS, WERE DELIGHTED WITH
THEIR SUCCESS. WITHIN 2 WEEKS, SIMPSON SUBMITTED HIS FIRST
ACCOUNT OF CHLOROFORM'S USE TO THE LANCET.IN THE NINETEENTH
CENTURY, THE RELIEF OF OBSTETRIC PAIN HAD SIGNIFICANT SOCIAL AND
RELIGIOUS CONSEQUENCES, WHICH MADE ANESTHESIA DURING
CHILDBIRTH A CONTENTIOUS SUBJECT. THE BATTLE CENTERED ON
WHETHER RELIEVING LABOR PAIN WAS CONTRARY TO GOD'S WILL. THE
PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE A DEVINE
PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. SHORTLY AFTER GIVING HIS FIRST
OBSTETRIC ANESTHETICS, SIMPSON PUBLISHED A PAMPHLET ENTITLED
ANSWERS TO THE RELIGIOUS OBJECTIONS ADVANCED AGAINST THE
EMPLOYMENT OF ANESTHETIC AGENTS IN MIDWIFERY AND SURGERY
AND OBSTETRICS, WHICH ARGUED AGAINST THESE RELIGIOUS
PROHIBITIONS.

PREGUNTA 36
WILLIAM THOMAS GREEN MORTON USED

A.- ETHER ON A PATIENT SO THERE WOULD BE NO SENSIBILITY IN THE

OPERATION.
B.- ETHER ON A PATIENT TO REDUCE THE SENSIBILITY DURING THE
OPERATION
C.- ETHER TO DISINFECT THE KNIFE IN THE OPERATION AND OTHER
OPERATING EQUIPMENT
D.- ETHER INSTEAD OF AN ANESTHETIC.

PREGUNTA 37
JAMES YOUNG SIMPSON WAS THE FIRST TO USE ETHER FOR

A.- CURING A PATIENT WHO HAD RICKETS

B.- REDUCING THE LABOR PAIN OF A WOMEN WHEN GIVING BIRTH WITH A
DEFORMED PELVIS
C.- REDUCING THE PAIN OF SURGERY
D.- SAVING THE NEWBORN FROM DYEING IN CHILDBIRTH

PREGUNTA 38
SIMPSON PREFERRED TO CONTINUE

A.- USING ETHER FOR CHILDBIRTH

B.- TO CONTINUE USING ETHER AND CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH
C.- TO ONLY USE CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH
D.- PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND
NORMAL DELIVERIES
PREGUNTA 39

IT IS EVIDENT THAT THIS NEW PRACTICE OF USING ANESTHESIA IN

CHILDBIRTH HAD SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES

A.- SIMPSON WAS IN FAVOR OF RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH

PRACTICE
B.- SIMPSON WAS IN FAVOR OF SOCIAL BELIEFS ABOUT CHILDBIRTH
PRACTICE
C.- SIMPSON WAS AGAINST RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE
D.- SIMPSON WAS AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS

PREGUNTA 40
THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE CAUSED
AS.

A.- CONSEQUENCE OF DEFORMED PELVIS.

B.- A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN.
C.- BECAUSE OF LACK OF ANESTHETICS.
D.- AN OVERSIZED PRODUCT.

A 71-YEAR-OLD MALE PRESENTED WITH A 2-WEEK HISTORY OF A HARD,

PAINFUL, NONPULSATILE MASS IN HIS LEFT UPPER ARM. EXAMINATION
REVEALED A CRAGGY, MOBILE MASS OF IRREGULAR
BORDERS IN THE LEFT ARM MEASURING 6 × 4 CM. ULTRASONOGRAPHY
OF THE LEFT ARM DEMONSTRATED A DEEP OVOID HYPERECHOIC MASS
LOCATED IN THE LONG AXIS OF THE LEFT TRICEPS MUSCLE. MRI
SHOWED INTERMEDIATE SIGNAL MASS IN THE TRICEPS MUSCULATURE
ON T1-WEIGHTED IMAGES WITH FAT SATURATION. THIS LESION WAS
CONFINED TO THE EXTENSOR COMPARTMENT OF THE ARM. A
PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA WAS CONSIDERED.
AN INCISIONAL BIOPSY REPORTED METASTATIC SQUAMOUS CELL
CARCINOMA WITH A POSSIBLE LUNG PRIMARY, FURTHER SUPPORTED
DUE TO A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON
IMMUNOHISTOCHEMISTRY. CT SCAN OF THE CHEST REVEALED A LEFT
UPPER LOBE LESION MEASURING 4 × 2 CM. FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY
AND BIOPSY CONFIRMED THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL
LUNG CARCINOMA. HE UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY TO THE
MASS IN THE ARM. THIS PROVIDED GOOD RELIEF FROM PAIN AND
SWELLING WITHIN 2 WEEKS OF COMPLETING TREATMENT. SYSTEMIC
THERAPY WAS NOT OFFERED ON THE BASIS OF POOR AND
DETERIORATING PERFORMANCE STATUS. UNFORTUNATELY, THE
PATIENT DIED WITHIN 10 WEEKS OF PRESENTATION. INTRAMUSCULAR
METASTASES IN CANCER PATIENTS ARE RARE. THIS IN ITSELF IS QUITE
PECULIAR BECAUSE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY
50% OF TOTAL BODY WEIGHT. IT IS THOUGHT THAT MUSCULAR
CONTRACTILE ACTIONS, LOCAL PH ENVIRONMENT, AND ACCUMULATION
OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES CONTRIBUTE TO THE RARE
OCCURRENCE OF THIS PHENOMENON. THE TRUE INCIDENCE OF
MUSCULAR METASTASIS REMAINS UNKNOWN, BUT AN AUTOPSY SERIES
SUGGESTS THAT ITS INCIDENCE COULD BE AS LOW AS 0.8%. LUNG
CARCINOMA SEEMS TO BE THE UNDERLYING PRIMARY CANCER IN MOST
OF THESE CASES. MANY OTHER TUMORS, SUCH AS KIDNEY, STOMACH,
PANCREAS, THYROID GLAND, BREAST, OVARY, PROSTATE, AND BLADDER
CANCERS HAVE BEEN SPORADICALLY DESCRIBED IN ASSOCIATION WITH
INTRAMUSCULAR SECONDARIES. HOWEVER, PRIMARY PRESENTATION OF
AN INTRAMUSCULAR METASTASIS, SUCH AS DEMONSTRATED BY OUR
PATIENT, REMAINS AN EXCEPTIONALLY UNUSUAL OCCURRENCE. THE
MOST FREQUENT PRESENTATION OF MUSCULAR METASTASIS IS PAIN
WITH OR WITHOUT SWELLING. DIAGNOSIS OF THIS CONDITION, EVEN
WITH RADIOLOGIC IMAGING IS OFTEN TRICKY BECAUSE IT CAN BE
CONFUSED WITH AN ABSCESS OR SOFT TISSUE TUMORS, HIGHLIGHTING
THE VALUE OF HISTOLOGIC DIAGNOSIS. TREATMENT IN THE FORM OF
RADIOTHERAPY, CHEMOTHERAPY, OR EVEN METASTASECTOMY OFTEN
PROVIDES PALLIATION ONLY. MOST PATIENTS DIE IN LESS THAN A YEAR
FROM DIAGNOSIS.

PREGUNTA 41
BASED ON THE CLINICAL AND THE DIVERSE IMAGING STUDY’S FINDINGS
WHICH OF THE FOLLOWING WAS THE PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF THE
ATTENDING MEDICAL TEAM:

A.- A DEEP OVOID MASS LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE

CONSIDERED A PROBABLE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ABSCESS.
B.- A MASS OF FAT SATURATION OBSERVED ON MRI ON T1-WEIGHTED
IMAGES.
C.- A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA LOCATED IN
THE LEFT TRICEPS MUSCLE.
D.- A DIAGNOSIS OF METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA, WITH A
POSSIBLE PRIMARY OF THE LUNG.

PREGUNTA 42
THE PATIENT WAS SUBMITTED TO PALLIATIVE CARE AND NOT SYSTEMIC
THERAPY BASED ON WHAT REASON?

A.- A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON

IMMUNOHISTOCHEMISTRY IS OF POOR PROGNOSIS.
B.- THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA
WAS NOT CONFIRMED ON FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY.
C.- HE ONLY UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY BECAUSE OF
COST-BENEFIT REASONS.
D.- BASED ON A POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS
SYSTEMIC THERAPY WAS DEFERRED FOR QUALITY OF LIFE PALLIATIVE
THERAPY.
PREGUNTA 43
WHICH OF THE FOLLOWING IS NOT DESCRIBED IN THE PRESENT ARTICLE
AS A FACTOR THAT CONTRIBUTES TO THE RARE OCCURRENCE OF
INTRAMUSCULAR METASTASES?

A.- THE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF

TOTAL BODY WEIGHT.
B.- MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS.
C.- LOCAL PH ENVIRONMENT.
D.- ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES.

PREGUNTA 44
WHICH IS THE PRIMARY UNDERLYING CANCER IN MOST CASES OF
INTRAMUSCULAR METASTASES?

A.- LUNG CARCINOMA.

B.- KIDNEY AND BLADDER CANCER.
C.- STOMACH AND PANCREATIC CARCINOMA.
D.- BREAST AND OVARIAN CANCER.

PREGUNTA 45
THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF INTRAMUSCULAR METASTASES
SEEN IS?

A.- PRESENTATION OF THE AFFECTED SITE WITH PAIN, WITH OR WITHOUT

SWELLING.
B.- THROMBOSIS OF THE AFFECTED EXTREMITY.
C.- FEVER AND SEPSIS.
D.- USUALLY INDOLENT AND ONLY FOUND AT AUTOPSY.

MIGRAINE IS CONSIDERED TO BE AN EPISODIC CONDITION WITH NO

LONG-TERM CONSEQUENCES. HOWEVER, RECENT STUDIES SUGGEST
THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC
CHANGES IN THE BRAIN, PARTICULARLY IN THE CEREBELLUM. THE
OBJECTIVE OF THE PRESENT STUDY WAS TO DETERMINE WHETHER
INDIVIDUALS NOT REPORTING HEADACHE COMPARED WITH INDIVIDUALS
REPORTING MIGRAINE SYMPTOMS, PARTICULARLY AURA, IN MIDLIFE ARE
AT INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS FOUND ON
MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) WITHOUT CONSIDERATION OF
CLINICAL SYMPTOMS. A POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN
IN REYKJAVIK, ICELAND (COHORT BORN 1907-1935; N= 4689; 57% WOMEN)
WERE FOLLOWED UP SINCE 1967, EXAMINED, AND INTERVIEWED ABOUT
MIGRAINE SYMPTOMS IN MIDLIFE (MEAN AGE, 51 YEARS; RANGE, 33-65
YEARS). BETWEEN 2002 AND 2006, MORE THAN 26 YEARS LATER, BRAIN
MRIS WERE PERFORMED. PARTICIPANTS REPORTING HEADACHES ONCE
OR MORE PER MONTH WERE ASKED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS
INCLUDING NAUSEA, UNILATERAL LOCATION, PHOTOPHOBIA, VISUAL
DISTURBANCE, AND NUMBNESS. THESE INDIVIDUALS WITH HEADACHE
WERE CLASSIFIED AS HAVING MIGRAINE WITHOUT AURA, MIGRAINE WITH
AURA, OR NONMIGRAINE HEADACHE. A COMPREHENSIVE
CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT WAS PERFORMED AT BOTH
EXAMINATIONS. THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE LESIONS (TOTAL) AND
SPECIFICALLY LOCATED IN THE CORTICAL, SUBCORTICAL, AND
CEREBELLAR REGIONS WERE THE MAIN OUTCOME MEASURE. INFARCT-
LIKE LESIONS WERE PRESENT IN 39.3% OF MEN AND 24.6% OF WOMEN.
AFTER ADJUSTING FOR AGE, SEX, AND FOLLOW-UP TIME, COMPARED
WITH THOSE NOT REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH
(N= 3243), THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA (N= 361) HAD AN
INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS (ADJUSTED ODDS
RATIO [OR], 1.4; 95% CONFIDENCE INTERVAL [CI], 1.1-1.8) THAT
SPECIFICALLY REFLECTED AN ASSOCIATION WITH CEREBELLAR LESIONS
IN WOMEN (PREVALENCE OF INFARCTS 23.0% FOR WOMEN WITH
MIGRAINE WITH AURA VS 14.5% FOR WOMEN NOT REPORTING
HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.6 VS A 19.3% PREVALENCE
OF INFARCTS FOR MEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 21.3% FOR MEN
NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.0; 95% CI, 0.6-1.8; P<.04
FOR INTERACTION BY SEX). MIGRAINE WITHOUT AURA AND NONMIGRAINE
HEADACHE WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK. MIGRAINE
WITH AURA IN MIDLIFE WAS ASSOCIATED WITH LATE-LIFE PREVALENCE
OF CEREBELLAR INFARCT-LIKE LESIONS ON MRI. THIS ASSOCIATION WAS
STATISTICALLY SIGNIFICANT ONLY FOR WOMEN.

PREGUNTA 46
RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE
ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, WHICH
LOCALIZATION IN PARTICULAR IS CONSIDERED?

A.- THE CEREBELLUM.

B.- THE WHITE MATTER.
C.- THE HYPOCAMPUS.
D.- THE FRONTAL LOBE.

PREGUNTA 47
IN THE POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK,
ICELAND, WITH A MEAN AGE OF 51 YEARS AND RANGING FROM 33-65
YEARS, WHAT STUDY WAS CONDUCTED APPROXIMATELY 26 YEARS
LATER?

A.- BRAIN COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY.

B.- BRAIN BIOPSY.
C.- BRAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING.
D.- ELECTROENCEPHALOGRAM

PREGUNTA 48
THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA HAD AN ODDS RATIOS OF 1-4
OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS, THIS WAS MORE SPECIFICALLY
OBSERVED IN WHICH GROUP?

A.- CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN.

B.- CEREBELLAR LESIONS IN MEN.
C.- CORTICAL LESIONS IN WOMEN.
D.- SUBCORTICAL LESIONS IN MEN.

PREGUNTA 49
THE MAIN OUTCOME MEASURES OF THE STUDY WERE THE PRESENCE OF
INFARCT-LIKE LESIONS SPECIFICALLY LOCATED IN WHICH REGIONS?

A.- CORTICAL, CEREBELLAR AND MEDULLA OBLONGATA REGIONS.

B.- CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS.
C.- CEREBELLAR, SUBCORTICAL AND WHITE MATTER REGIONS.
D.- PERIVENTRICULAR, HYPOCAMPUS AND OCCIPITAL REGIONS.

PREGUNTA 50
WHICH OF THE FOLLOWING TYPES OF HEADACHES WERE NOT
ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF INFARCT-LIKE LESIONS AT
FOLLOW-UP?

A.- POST-TRAUMATIC HEADACHE

B.- HEADACHE AND MIGRAINE WITH AURA.
C.- MIGRAINE WITHOUT AURA AND NON-MIGRAINE HEADACHE.
D.- SINUSITIS AND MIGRAINE

** NEUMOLOGIA**

HOMBRE DE 20 AÑOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA

EXTERNA, POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A
ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES: RINITIS ALÉRGICA
DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN
SIBILANCIAS RESPIRATORIAS.

DX. CRISIS ASMATICA

PREGUNTA 51
LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES
LA TIPO:

A.- I
B.- II
C.- III
D.- VI

PREGUNTA 52
LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES:

A.- A
B.- E
C.- G
D.- M

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL

HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO
DE HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN.
ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES
REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES
FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MUCOSA NASAL
HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS
HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE
ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX.

DX. RINITIS ALERGICA

PREGUNTA 53
PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:

A.- CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO.

B.- DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL.
C.- BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.
D.- PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALÉRGENOS.

Se realizan pruebas cutáneas para identificación de alérgenos y pruebas in vitro.

Tambien se realiza frotis de secreción nasal donde se pueden encontrar IgE y
eosinofilos que orientan hacia posibilidad pero no la aseguran.
Según el Doctor que dio la ponencia de este tema (PUIS) el estudio de elección
son pruebas cutáneas.
PREGUNTA 54
LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:
A.- ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES.
B.- ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO.
C.- INFECCIONES VIRALES.
D.- HONGOS.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR

DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR
33 RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E
INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA,
POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS
SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO

DX. CRISIS ASMATICA DE MODERADA A GRAVE

EXARMED 2ª EDICION

PREGUNTA 55
EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE
PACIENTE ES:

A.- DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

B.- BIOMETRÍA HEMÁTICA
C.- DETERMINACIÓN DE IGE
D.- DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA

El estudio de elección es espirometria con reversibilidad de la prueba. Y en caso

de que sea normal es la estimulación de hiperreactividad con metacolina, ejercicio,
histamina o manitol.
Se pueden realizar determinación de IgE , niveles de histamina. Sin hacer
diagnostico. Siendo la primera la más sensible.
PAPADAKIS 41ª EDICION, Harrison 14ª. Ed.

PREGUNTA 56
EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA
PACIENTE ES:

A.- INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS (tratamiento para control a largo plazo)

B.- HIDROCORTISONA (no se usa por su baja potencia)
C.- TEOFILINA (tratamiento para control a largo plazo)
D.- ADRENALINA

NINGUNA DE LAS ANTERIORES. Talvez me quedo con Hidrocortisona dosis

altisisisisimas.
El tratamiento en crisis asmáticas por orden:

Oxigeno
 1. Broncodilatadores b-agonistas de acción corta (salbutamol)
2. Esteroides sistémicos (Prednisona o metilprednisolona)
3. Anticolinergicos.

EXARMED Y PAPADAKIS.

** CARDIOLOGIA**

HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR

PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE
ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15
MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMATICO.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO. EXPLORACION
FISICA: TA 150/90 MM HG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y
BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES NORMAL

DX. ANGINA ESTABLE

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

57.- LA ESTRUCTURA ANATOMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS

SINTOMAS ES:
A.- LA AORTA TORACICA
B.- PERICARDIO
C.- LA VASCULATURA PULMONAR
D.- LA VASCULATURA CORONARIA

58.- EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES:

A.- PRUEBA DE ESFUERZO
B.- ECOCARDIOGRAMA SIMPLE
C.- PRUEBA DE INCLINACION
D.- ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

59.- EN ESTE PACIENTE PARA CONTROLAR LA HIPERTENSION ARTERIAL

ES:
A.- INHIBIDORES ECA
B.- ARA II
C.- BETABLOQUEADORES
D.- DIURETICOS

Pacientes con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica el medicamento de

elección para control de HAS es beta-bloqueadores.
EXARMED 2ª EDICION. Pag. 38
CARDIOLOGIA GUADALAJARA Quinta edición. Pag. 701
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 68 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN

CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE
ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES,
DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL ACOMPAÑADO DE MAREOS.
ANTECEDENTES DE ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PULSOS DÉBILES, RECULARES CON UNA FC DE 64
LPM, TA 110/70 MMHG. LA AUSCULTACIÓN MUESTRA UN SOPLO SISTÓLICO
CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL
DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX
MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.

DX. ESTENOSIS AORTICA. Pag. 31 EXARMED 2ª edicion

PREGUNTA 60
CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL
ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR:

A.- CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS.

B.- ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.
C.- FIBRILACIÓN AURICULAR.
D.- BLOQUEO AV AVANZADO.

PREGUNTA 61
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A.- PRUEBA DE ESFUERZO.

B.- PRUEBA DE INCLINACIÓN.
C.- ECOCARDIOGRAMA.
D.- CATETERISMO CARDÍACO.

PREGUNTA 62
LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

A.- FARMACOLÓGICO.
B.- METABÓLICO.
C.- AUTOINMUNE.
D.- DEGENERATIVO.
CASO CLÍNICO

MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN

DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES.
ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA
MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO
EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN
MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P
CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA
DE 40 LPM.

DX. ESTENOSIS AORTICA. Pag. 31 EXARMED 2ª edición

PARO SINUSAL (Ausencia de onda P) CON RITMO IDIOVENTRICULAR (fc
40 lpm y QRS irregulares)

PREGUNTA 63
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A.- ESCLEROSIS AÓRTICA. (ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA)

B.- FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA.
C.- INSUFICIENCIA VENOSA.
D.- SÍNCOPE.

PREGUNTA 64
AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO
DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS
LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE
PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A.- ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS.

B.- ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1.
C.- ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS.
D.- COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

Por el tipo de arritmia el tratamiento es atropina y si no responde marcapasos

temporal (sin otras opciones farmacologicas) y posterior cirugía valvular. En este
caso por la edad (90 años) posiblemente ya no piensas en tx qx, sino unicamente
en tratar la arritmia.
CARDIOLOGIA GUADALAJARA Quinta edición. Pag. 157
EXARMED 2ª edición. Pag. 86, 32

CASO CLÍNICO

MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR

VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE
REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO
EUTÓCICO A TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC
80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL
SUBCLAVICULAR IZQUIERDO.
CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON
AMPLITUD AUMENTADA.

Persistencia del conducto arterioso

PREGUNTA 65
EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES
MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:

A.- SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.

B.- SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA.
C.- SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.
D.- SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

PREGUNTA 66
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A.- INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO.

B.- CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.
C.- MANEJO MÉDICO INICIAL.
D.- CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO

CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE
ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE
PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN
DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI.
EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500,
VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.

DX. ENDOCARDITIS SUBAGUDA

EXARMED 2ª edición. Pag. 56 y 57

PREGUNTA 67
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A.- STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

B.- STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
C.- CARDIOBACTERIUM HOMINIS.
D.- STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO. (agente mas común en
prótesis valvular)
EXARMED 2ª edición. Pag. 55

PREGUNTA 68
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A.- VANCOMICINA Y GENTAMICINA.

B.- PENICILINA Y GENTAMICINA.
C.- AMPICILINA Y SULBACTAM.
D.- CLARITROMICINA.

EXARMED 2ª edición. Pag. 58

PREGUNTA 69
EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN
MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

A.- GASTROINTESTINAL.
B.- ODONTOLÓGICO.
C.- PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
D.- URINARIO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO

EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO
CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE
90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES
POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS
DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA
INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE
A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO
BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM.

DX. ENDOCARDITIS EN USUARIO DROGAS IV

EXARMED 2ª EDICION PAG. 55

PREGUNTA 70
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES:

A.- COCOS GRAM NEGATIVOS.

B.- COCOS GRAM POSITIVOS.
C.- BACILOS GRAM NEGATIVOS.
D.- BACILOS GRAM POSITIVOS.
PREGUNTA 71
EN ESTA PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES:

A.- MITRAL.
B.- AÓRTICA.
C.- TRICÚSPIDE.
D.- PULMONAR.

PREGUNTA 72

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- 4.
B.- 6.
C.- 8.
D.- 10.

En infecciones por staphylococos aereus el tratamiento es de 4-6 semanas

(EXARMED, GUADALAJARA Y HARRISON)
En usuario de drogas IV. Con afecccion de valvula tricúspide (con o sin afeccion
pulmonar) sin otros sitios de afeccion la duración del tratamiento se puede acortar
de 2-4 sem al agregar un antiestafilococico o aminoglucosido.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA

DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES
OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR
PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS
DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG.
AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN
EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL
CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.

ESTENOSIS AORTICA con insuficiencia cardiaca izq grado II.

PREGUNTA 73
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE
PACIENTE ES:

A.- DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.

B.- INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.
C.- GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO.
D.- HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
PREGUNTA 74
LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:

A.- MITRAL.
B.- AÓRTICA.
C.- PULMONAR.
D.- TRICUSPIDEA.

PREGUNTA 75
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:

A.- NITRATOS.
B.- DIURÉTICOS.
C.- VALVULOPLASTÍA.
D.- REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.

** DERMATOLOGIA**

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 56 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR

EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON
EXACERBACIÓN DESDE HACE TRES MESES. AGREGÁNDOSE EDEMA
FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE
DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 AÑOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN
MIEMBRO PÉLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.

DX. DERMATITIS POR CONTACTO CRONICA

PREGUNTA 76
EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A.- DERMATITIS ATÓPICA. (Presentancion desde infancia)

B.- DERMATITIS POR CONTACTO.
C.- PSORIASIS. (Topografia)
D.- URTICARIA. (Lesion elemental es roncha y evolución aguda)

PREGUNTA 77
PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR:

A.- ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B.- ESTUDIO DE CONTACTOS.
C.- ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES.
D.- ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.
CASO CLÍNICO

NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR

ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLÍTEO,
ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA.

PREGUNTA 78
EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A.- BASOFILIA.
B.- LINFOCITOSIS.
C.- EOSINOFILIA.
D.- NEUTROPENIA.

Pag. 1671. 6ta línea, 1er párrafo, 2da columna, Harrison 16va edición.

PREGUNTA 79
EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE
ES:

A.- TAZAROTENO.
B.- HIDROCORTISONA.
C.- PREDNISONA.
D.- CLOTRIMAZOL.

Pag. 1674. 3er párrafo, 1ra columna, Harrison 16va edición.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y

TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE
DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN
CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN
DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN.

PREGUNTA 80
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A.- FOLICULITIS.
B.- ROSÁCEA.
C.- ACNÉ VULGAR.
D.- MILIARIA.

Pag. 332. 3er párrafo, 1ra columna, Harrison 16va edición.

PREGUNTA 81

ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE

RECOMIENDA:

A.- ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE.

B.- UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.
C.- EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO.
D.- EVITAR EXPONERSE AL SOL.

** ENDOCRINO **

CASO CLÍNICO

MUJER DE 48 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE

PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS
MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA
140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL,
HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL.

PREGUNTA 82
EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A.- OBESIDAD MÓRBIDA.

B.- SÍNDROME METABÓLICO.
C.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL.
D.- SÍNDROME PREMENOPÁUSICO.

Pag. 2373. 2da columna, 5to párrafo, Harrison 16va edición.

PREGUNTA 83
LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON:

A.- HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA.

B.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS.
C.- RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.
D.- DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Pag. 2543. 3er renglón, 7mo párrafo, 2da columna, Harrison 16va edición.
CASO CLÍNICO

FEMENINO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2

SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO,
POILIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE
DIABÉTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD ABDOMINAL, PESO: 100 KG.,
TALLA 1.68 M. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL,
COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-
HDL 30.

PREGUNTA 84

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES:

A.- AUMENTO DE INTERLEUCINA-6.

B.- DISMINUCIÓN DE SELECTINA.
C.- AUMENTO DE LA ADIPONECTINA.
D.- DISMINUCIÓN DE LEPTINA.
En sindrome metabolico aumenta IL-6, FNT ALFA, PCR, LEPTINA, Y
DISMINUYE IL-10 Y ADIPONECTINA

PREGUNTA 85
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A.- APLICACIÓN DE INSULINA.

B.- ADMINISTRAR SECRETAGOGOS.
C.- DIETA Y EJERCICIO.
D.- HIPOLIPEMIANTES.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL

PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA
IRREGULAR SU CONTROL GLUCÉMICO. SE PRESENTA
ASINTOMÁTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL CON
UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA
SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA
CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A
SU PRODUCTO.

PREGUNTA 86
PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIÓN MÁS ADECUADA, ES:

A.- ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABÉTICAS

GESTACIONALES.
B.- NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN
AYUNO POR DEBAJO DE 120 MG/DL.
C.- LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE
EL EMBARAZO SERÁ DE CURSO NORMAL.
D.- DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCÉMICO EL RIESGO DE
MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

PREGUNTA 87
PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIÓN MAS ADECUADA DEL
RESULTADO DEL UROCULTIVO ES:

A.- DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO.
B.- SÓLO RECIBIRÁ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI PRESENTARA
SINTOMATOLOGÍA.
C.- EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE CONTAMINACIÓN
DE LA MUESTRA.
D.- REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 56 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE

VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE
2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE
EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE UN AÑO EN PRIMERA
METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO
IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA
DERECHA.

PREGUNTA 88
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:

A.- RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS.

B.- PERFIL BIOQUÍMICO.
C.- ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES.
D.- BIOPSIA DE NÓDULO.

PREGUNTA 89
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES:

A.- HIPERSECRECIÓN.
B.- HIPOEXCRECIÓN.
C.- MEDICAMENTOS.
D.- INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.

Pag. 2250. 1er párrafo, 2da columna, Harrison 16va edición.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL,
SENSACIÓN DE ANGUSTIA, SUDORACIÓN PALMAR, HA PERDIDO
PESO EN LOS ÚLTIMOS MESES. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM.,
EXOFTALMOS, SUDORACIÓN PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110
LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS.

PREGUNTA 90
EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE:

A.- TSH.
B.- T4 LIBRE.
C.- T4 TOTAL.
D.- T3 -R.

PREGUNTA 91
eL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:.

A.- YODO 131.

B.- YODURO.
C.- METIMAZOLE.
D.- TIROIDECTOMÍA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 45 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR

DESDE HACE 4-5 SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E
INTOLERANCIA AL FRÍO, HA TENIDO INCREMENTO DE
PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA:
TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA,
RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN
BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS.

PREGUNTA 92
EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A.- TSH.
B.- T4L.
C.- T4 TOTAL.
D.- T3R.

PREGUNTA 93
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- TRIYODOTIRONINA.
B.- LEVOTIROXINA.
C.- YODURO.
D.- METIMAZOLE.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN

SEVERA, ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE
MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA.
ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO
FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38°C, MUCOSAS
ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO
POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL,
CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS
15 MIL MM3.

PREGUNTA 94
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- INSULINA.
B.- HIDRATACIÓN.
C.- ANTIBIÓTICOTERAPIA.
D.- DIÁLISIS.

PREGUNTA 95
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A.- COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES.

B.- PROCESO INFECCIOSO URINARIO.
C.- SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO.
D.- TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO
DEL ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.:
SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA.
LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118
MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2
18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18.

PREGUNTA 96
EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A.- GLUCONEOGÉNESIS.
B.- GLUCOGENOLISIS.
C.- CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO.
D.- CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

PREGUNTA 97
LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES:

A.- ACIDOSIS LÁCTICA.

B.- ACIDOSIS METABÓLICA.
C.- ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.
D.- ALCALOSIS RESPIRATORIA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE
AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE
APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE
INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER
ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA
160/100 , FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA
1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN
DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO:
GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358
MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++.

PREGUNTA 98
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA
ADMINISTRACIÓN DE:

A.- INSULINA.
B.- SULFONILUREAS.
C.- BIGUANIDAS.
D.- TIAZOLINDINEDIONAS.
PREGUNTA 99
EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO
EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A.- PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.

B.- GLICEMIA EN AYUNAS.
C.- GLICEMIA CAPILAR.
D.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR

PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS
FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90
, FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIÓN
EXCESIVA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS.
PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS
INTENSOS.

PREGUNTA 100
EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A.- HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.

B.- HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.
C.- TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.
D.- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

PREGUNTA 101
ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE
A NIVEL DE:

A.- INHIBICIÓN DE PEROXIDASA TIROIDEA.

B.- LIBERACIÓN DE TSH.
C.- LIBERACIÓN DE TIROTROPINA.
D.- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

** GASTRO **

CASO CLÍNICO
HOMBRE DE 83 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA
DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NÁUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL
LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE
CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES
OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO
APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO
IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PÁLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN
BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9
GR/DL, LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6
NG/ML, UREA 56 MG/DL.

PREGUNTA 102
EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:

A.- COMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR.

B.- INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA O DUODENAL.
C.- PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.
D.- MOTILIDAD GÁSTRICA.

PREGUNTA 103
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A.- MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

B.- TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
C.- SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
D.- PANENDOSCOPÍA.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES

COMPATIBLE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO,
HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES
A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO.
EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: AST, ALT,
DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS
NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA
COMO POSITIVO ANTI-HBS.

PREGUNTA 104
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
PACIENTE ES:

A.- COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E.

B.- SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DE RNA DEL VIRUS C.
C.- REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VHB.
D.- SOLICITAR PRUEBA VIH.

PREGUNTA 105
LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES:

A.- LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

B.- EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES.
C.- LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.
D.- LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 50 AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN
ANSIOSA DESDE HACE CINCO AÑOS Y SÍNDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ
POR PARÁLISIS COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE
PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE PALPA
MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO.

PREGUNTA 106
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE
ES:

A.- DIVERTICULITIS.
B.- COLITIS INFECCIOSA.
C.- HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.
D.- CUCI.

PREGUNTA 107
LA ETIOLOGÍA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES:

A.- PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.

B.- DISTIMIA CON ANSIEDAD.
C.- DISAUTONOMÍA SECUNDARIA.
D.- BROTE MANÍACO COMPULSIVO.

PREGUNTA 108
POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM.

B.- RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.
C.- SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM.
D.- FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.

Respuesta: A Lansoprazol, Tegaserod y Escitalopram. Dx Clinico y Tx. Lange ed.

47 pag 542 (Nota: el tegaserod es antidepresivo y esta mencionado como tx para
colon irritable en el libro, pero en 2007 se prohibio su uso por efectos secundarios
cardiovasculares, las otras tres opciones no se mencionan como tratamiento para
colon irritable, el litio es para trastornos psicóticos y las benzodiacepinas se
contraindican en trastornos depresivos)
CASO CLÍNICO

MUJER DE 69 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN

HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA
DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES:
COLECISTECTOMÍA ABIERTA HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES
INMEDIATAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA EN CONJUNTIVAS,
PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI
IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO:
HIPERBILIRRUBINEMIA MÁS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE
LA FOSFATASA ALCALINA. RELACIÓN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO.
TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES.

PREGUNTA 109
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTA PACIENTE
ES:

A.- HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA.

B.- RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLÉDOCO.
C.- LESIÓN DE LA VENA HEPÁTICA.
D.- LITO RESIDUAL EN LA VÍA BILIAR.

Respuesta: D Lito residual en la via biliar. Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 600

PREGUNTA 110
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA
PACIENTE ES:

A.- COLANGIOGRAFÍA RETROGRADA TRANSENDOSCÓPICA.

B.- ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.
C.- COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA.
D.- TOMOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR.

PREGUNTA 111
UNA PROBABLE COMPLICACIÓN DE LA CAUSA QUE MOTIVÓ EL CUADRO
DE LA PACIENTE ES:

A.- PERFORACIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.

B.- HEMORRAGIA DEL LECHO CÍSTICO.
C.- COÁGULOS INTRAHEPÁTICOS.
D.- PANCREATITIS BILIAR.
CASO CLÍNICO

MUJER DE 28 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACIÓN DE

PLENITUD EPIGÁSTRICA DOLOROSA, VÓMITOS DE CONTENIDO
GASTROBILIAR, 7 EN 24 HORAS, IMPEDIDA DE MANTENER LA VÍA ORAL.
SIN ANTECEDENTES IMPORTANTES. E.F.: ABDOMEN SUPERIOR
TIMPÁNICO Y AUMENTADO DE VOLUMEN, LA PARTE INFERIOR ES
NORMAL. LABORATORIO: NORMAL, LAS PLACAS DE ABDOMEN MUESTRAN
DILATACIÓN DE LA CÁMARA GÁSTRICA CON NIVEL LÍQUIDO.

PREGUNTA 112
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A.- COLOCACIÓN DE SONDA RECTAL.

B.- COLOCACIÓN DE ENEMA RECTAL.
C.- COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.
D.- PROVOCACIÓN DEL VÓMITO.

Respeusta: C Sonda nasogástrica . Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 475

PREGUNTA 113

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES:

A.- PANGASTRITIS.
B.- DUODENITIS BILIAR.
C.- GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO.
D.- ESPASMO PILÓRICO.

Respuesta: D Espasmo pilórico . Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 475

PREGUNTA 114
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES:

A.- MIBIASIS.
B.- ANSIEDAD.
C.- POLIPOSIS MÚLTIPLE.
D.- ERGE.

Respuesta: D Erge. Journal of the American College of Cardiology Volume 46,

Issue 2, 19 July 2005, Pages 327-330. Acute Pyloric Spasm and Gastric
Hypomotility.
CASO CLÍNICO

VARÓN DE 13 AÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN

CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES:
ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA
SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 ºC. ICTERICIA
DE PIEL Y TEGUMENTOS. RESTO DE LA
EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO: TGO 350, TGP 365, ANTI VHA
POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO, VHBCAC NEGATIVO,
ANTI VHC NEGATIVO.

PREGUNTA 115
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO
ES:

A.- REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

B.- EVOLOUCIÓN A LA CRONICIDAD.
C.- DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA.
D.- DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.

Respuesta: A remisión de la enfermedad. Guia Exarmed 2 pag 920

Nota: Hepatitis B, 95% presentan curación, 5 – 10% evoluciona a cronicidad, 1%
presenta hepatitis fulminante y tienen mayor predisposición de
HEPATOcarcinoma, no COLANGIO

PREGUNTA 116
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- INTERFERON Y LAMIVUDINA.

B.- INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA.
C.- REPOSO.
D.- COLESTIRAMINA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR

3 EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SIN
COMPROMISO NEUROLÓGICO. ESTÁ PREOCUPADA POR DICHA
SITUACIÓN. ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE
EVOLUCIÓN NO TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA:
LIMITACIÓN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXÁMENES DE
LABORATORIO: CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES.

PREGUNTA 117
EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A.- OSTEOMALACIA.
B.- ENFERMEDAD DE PAGET.
C.- OSTEOPOROSIS.
D.- RAQUITISMO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y

DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE
ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA YA EN
TRATAMIENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS
CARDÍACOS ARRÍTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN
BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS,
EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA +.

PREGUNTA 118
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:

A.- ELECTROLITOS SÉRICOS.

B.- ELECTROMIOGRAFÍA.
C.- ECOCARDIOGRAMA.
D.- RX DE TÓRAX

Respuesta: A Electrolitos Sericos Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 765

PREGUNTA 119
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO
CLÍNICO DE ESTE PACIENTE ES:

A.- ARRITMIAS VENTRICULARES.

B.- INFARTO DEL MIOCARDIO.
C.- INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.
D.- PARÁLISIS MUSCULAR.

Respuesta A Arritmias Ventriculares Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 765

CASO CLÍNICO

MUJER DE 79 AÑOS. TRAÍDA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACIÓN
PSICOLÓGICA, POSTRACIÓN E INCONTINENCIA URINARIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMPERATURA: 38 °C. DESHIDRATADA, CON PIEL
HÚMEDA Y FRÍA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15
LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES
BACTERIAS. LEUCOCITOS SÉRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE
POLIMORFONUCLEARES.

PREGUNTA 120
EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES:

A.- CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

B.- ESCHERICHIA COLI.
C.- KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
D.- ESTAFILOCOCO AUREUS.

PREGUNTA 121
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN
ESTE CASO ES:

A.- UROCULTIVO.
B.- EXAMEN GENERAL DE ORINA.
C.- CISTOSCOPÍA.
D.- CISTOGRAMA.

Respuesta: A Urocultivo Guia Exarmed 2 pag 964

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA,

NAÚSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES
DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE
ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS
CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO,
CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES
BILATERALES.

PREGUNTA 122
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- MARCAPASO
B.- FUROSEMIDE
C.- DIFENILHIDANTOÍNA
D.- DOPAMINA

Respuesta: A Marcapaso. ECG 2010 parte 1, curso PUIS diapositiva 64

1. atropina si no marcapaso.
2. Difenilhidantonia si arritimia por digoxina
** HEMATO **

CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE

HACE UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD,
ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR
OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS
MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM,
PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN SIN
MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL
INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO
9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI,
ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINOGENO +++, SEROLOGÍA PARA
HEPATITIS B Y C NEGATIVA.

PREGUNTA 123
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA
PACIENTE ES:

A.- REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.

B.- DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD.
C.- CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.
D.- REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA.

Respuesta: A Prueba de coombs directa. Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 435

PREGUNTA 124
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A.- RITUXIMAB.
B.- INMUNOGLOBULINA.
C.- ERITROPOYETINA.
D.- GLUCOCORTICOIDES.

Respuesta: D Glucocorticoides. Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 436

PREGUNTA 125
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTA
PACIENTE ES EL INCREMENTO DE:

A.- IGA.
B.- IGE.
C.- IGG.
D.- IGM.
Respuesta: C IGG Dx Clinico y Tx. Lange ed. 47 pag 435

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

DESDE HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC
CONTINUA, SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y
PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO
82 KG. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES NÓDULOS EN
REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES,
NO DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA
IZQUIERDA. NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES
INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES
8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX NORMAL. U.S. DE
ABDOMEN NORMAL.
Linfoma hodking

PREGUNTA 126
EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO, ES LA OBTENCIÓN DE BIOPSIA:

A.- DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.

B.- DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.
C.- DE GANGLIOS INGUINALES.
D.- DE MÉDULA ÓSEA.

PREGUNTA 127
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE
ESTE PACIENTE ES:

A.- CÉLULAS MUY GRANDES CON NÚCLEO BILOBULADO Y NUCLÉOLOS

EOSINÓFILOS.
B.- CÉLULAS MUY PEQUEÑAS CON NÚCLEO PEQUEÑO HIPERCROMÁTICO.
C.- CÉLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO
PEQUEÑO.
D.- CÉLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NÚCLEO
OCUPA UN 80 %.

Respuesta: A Celulas grandes, nucleo bilobulado y nuecleolos eosinofilos. Guia

Exarmed 2 pag 688
PREGUNTA 128
EL DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN
ESTE PACIENTE ES:

A.- LA HIPERTERMIA.
B.- EL PATRÓN DE DIAFORESIS.
C.- LA PÉRDIDA PONDERAL.
D.- EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.

Respuesta: B Patron de Diaforesis. Guia Exarmed 2 pag 688

CASO CLÍNICO

MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD

GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA.
LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL, RETICULOCITOS
12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL, ESFEROCITOSIS.

PREGUNTA 129
LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE
MÉDULA OSEA ES:

A.- AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS.

B.- CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS.
C.- LINFOCITOS AGRANDADOS.
D.- METAMIELOCITOS GIGANTES.

Anemia hemolitica
Respuesta: A aumento en la relación eritrocitos/mielocitos. Rev Cubana Hematol
Inmunol Hemoter v.19. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Actualización

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN

CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC.
ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES,
INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA.
Linfoma no hodkin
PREGUNTA 130
EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A.- BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.

B.- ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.
C.- CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA.
D.- DETERMINACIÓN DE IGA.
Respuesta: A Biopsia. Guia Exarmed 2 pag 692

PREGUNTA 131
ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL
ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE
PACIENTE ES:

A.- TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN.

B.- ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.
C.- BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA.
D.- GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.

** INFECTO**

CASO CLÍNICO

MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA

Y FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA
ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEA
Y VÓMITOS OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR
ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS
HECES. E.F.: DISOCIACIÓN
PULSO/TEMPERATURA. RECIBIÓ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO
CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE 1:160 DE
TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO SOSPECHA DE
FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELLA.

PREGUNTA 132
EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A.- REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES.

B.- COPROPARASITOSCÓPICO.
C.- HEMOCULTIVO.
D.- MIELOCULTIVO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIÓN, HACE 2

SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO
URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA, SE INDICÓ
TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE
ACUDE PARA NUEVA VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM
OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS.
PREGUNTA 133
EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A.- PENICILINA.
B.- AZITROMICINA.
C.- AMPICILINA.
D.- CEFTRIAXONA.

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2

DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA:
ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON
DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS
CON EXUDADO.

PREGUNTA 134
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE
REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A.- FIJACIÓN DE COMPLEMENTO.

B.- RECUENTO DE LEUCOCITOS.
C.- INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN.
D.- CULTIVO DE FARINGE

PREGUNTA 135
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- PENICILINA G BENZATÍNICA.

B.- AMIKACINA.
C.- TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
D.- AMPICILINA.
La terapéutica de la escarlatina al igual que cualquier otra infección
estreptocócica se trata con penicilina como antibiótico de elección:
-penicilina procainica 400 a 800 mil unidades diarias por 10 dìas
-penicilina benzatinica 600,000 a 1,200,000 unidades en dosis única
No se recomienda la penicilina oral. En caso de alergia a la penicilina eritromicina
40-50mg/kg cada 6hrs por 10 días
La fiebre se controla con acetaminofen o ASA.
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 25 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES

PRENUPCIALES REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE:
REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE SEIS MESES (VDRL 1:64),
TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA
ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO.

PREGUNTA 136
EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE
ANTIBIÓTICOS CONSISTE EN:

A.- REINICIAR PENICILINA.

B.- INICIAR VIBRAMICINA.
C.- PENICILINA CON VIBRAMICINA.
D.- NO ADMINISTRARLO.
Las sífilis primaria y se
cundaria son autolimitadas y se resuelven dejando pocos residuos o ninguno de
las lesiones. Las personas expuestas con màs de 90 dìas de anterioridad deben
tratarse con base a los resultados serológicos. En los pacientes con sífilis latente
las pruebas serológicas no treponemicas deben repetirse a los 6,12 y 24 meses.
Si los títulos aumentan 4 veces (>1:32; - normal 1:8, para dx es >1:64) o no
disminuyen en 4 veces a los iniciales de los 12 a los 24 meses debe administrarse
tratamiento de acuerdo con las manifestaciones y etapa clínica de la enfermedad.

CASO CLÍNICO

EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS

DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE
CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON
POR COMPLICACIONES .

PREGUNTA 137 numero de casos/ poblacion

EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?.

A.- 0.15 %.
B.- 1.5 %.
C.- 15.38 %.
D.- 0.015 %.
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y
CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL,
DESNUTRICIÓN POST ALCOHÓLICA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR
INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR
MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN
COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE.

PREGUNTA 138
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A.- MENINGITIS VIRAL.

B.- ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA.
C.- MENINGITIS BACTERIANA.
D.- INTOXICACIÓN ETÍLICA.
El virus de la rabia es un perteneciente al genero Lyssavirus, de la familia
Rabdoviridae, existe en dos formas: la rabia urbana (perros domesticos no
inmunizados) y la rabia silvestre o selvática (zorrillos o mofetas, zorros, mapaches,
mangostas, lobos, murciélagos). El reservorio principal de la rabia en todo el
mundo es el perro. Periodo de incubación: 3-4 semanas. Pródromo de 1 a 2 dìas-
1 semana manifestado por fiebre, cefalea, anorexia, nauseas, vomito, malestar
general, letargo, dolor focal, parestesias, ansiedad, agitación, depresión
Fase neurológica aguda. De 1 a 2 dìas-< a 1 semana: confusión, delirio,
alucinaciones, disfagia, hipersalivacion, afasia, incoordinación, hiperactividad
notable, espasmos faríngeos, hidrofobia, aerofobia, hiperventilación, hipoxia,
convulsiones.
Coma, muerte. Varios días a 1 semana. Apnea, paro respiratorio,arritmias,
rabdomiolisis, paro cardiaco.

PREGUNTA 139
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A.- INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA.

B.- DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
C.- ELECTROENCEFALOGRAMA.
D.- CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE.
La presencia de anticuerpos contra el virus de la rabia en el LCR es diagnostica de
rabia (o en casos extremadamente raros, indicadora de exposición previa y
supervivencia del virus), ya que los anticuerpo generados por la vacunación no
cruzan la barrera hematoencefalica intacta
Harrison. Principios de medicina interna.16ed. Pag 1282-1286
CASO CLÍNICO

NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA,

DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO
GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO
CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y
DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.

PREGUNTA 140
PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A.- BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

B.- TELE DE TÓRAX.
C.- BACILOSCOPÍA.
D.- CULTIVO NASOFARÍNGEO.
En la tos ferina la leucocitosis es muy orientadora, presenta leucocitosis >15,000
con linfocitosis durante el periodo paroxístico. La Rx de torax es poco orientadora,
la imagen clásica del “corazón peludo” solo aparece en el 3% de los paciente. Se
aisla con mayor frecuencia durante el periodo catarral y las primeras 2 semanas
del periodo paroxístico, se toma la muestra con un hisopo de alginato de calcio
atraves de las fosas nasales hasta la nasofaringe y se deja ahí durante un acceso
de tos. Y se siembra posteriormente en un medio de

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A.- AMPICILINA.
B.- ESTOLATO DE ERITROMICINA.
C.- RIFAMPICINA E ISONIACIDA.
D.- TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

PREGUNTA 142
EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:

A.- ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B.- ESTUDIO DE CONTACTOS.
C.- NOTIFICACIÓN.
D.- AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR

MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO
TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL
PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H
DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON
CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS
EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160.

PREGUNTA 143
PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO
CLÍNICO-LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A.- REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.

B.- FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.
C.- REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.
D.- UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS,
ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS,
FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS
PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL
DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.

PREGUNTA 144
cON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE
PACIENTE ES:

A.- TUMOR DE MEDIASTINO.

B.- ESTENOSIS ESOFÁGICA.
C.- CANDIDIASIS ESOFÁGICA.
D.- CÁNCER ESOFÁGICO.
La candidosis esofágica puede producir dolor retroesternal o sensación
obstructiva a la deglución.
Harrison. Principios de medicina interna. 16 ed. Pags 1315-1318

PREGUNTA 145
EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A.- OMEPRAZOL.
B.- KETOCONAZOL.
C.- CISAPRIDA.
D.- DILATACIONES ESOFÁGICAS.
En pacientes con candidiasis en pacientes con SIDA se deben administrar
dosis duplicadas de itraconazol o ketoconazol.
Arenas. Dermatologia. 3era ed.
CASO CLÍNICO

ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 (72) POR

CIENTO SON DEL GÉNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30
CASOS DE ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES
FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 (48) CASOS
EN NIÑAS Y EL RESTO EN NIÑOS.

PREGUNTA 146
LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO
ES:

A.- 25 DE CADA 1000

B.- 50 DE CADA 100 NIÑAS
C.- 75 DE CADA 1000 NIÑAS
D.- 80 DE CADA 1000 NIÑAS

PREGUNTA 147
LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES:

A.- 8.3 DE CADA 10

B.- 8.3 DE CADA 1000
C.- 8.3 DE CADA 100
D.- 83.3 DE CADA 1000
De acuerdo al planteamiento del Dr. Hernández las dos tienen ´posibilidad de ser
correctas, aunque para él lo correcto es C

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y

SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN
PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS.

PREGUNTA 148
SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA:

A.- BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

B.- DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
C.- BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES
D.- ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES
El genero Neisseria son bacterias en forma de diplococos, gramnegativos, no
esporulados, inmóviles, catalasa y oxidasa positivos.
PREGUNTA 149
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES

B.- ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS
C.- CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA
D.- METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA
El tratamiento de los pacientes con uretritis gonocócica se debe realizar de
la siguiente manera: Ceftriaxona 125 mg IM dosis única; Ciprofloxacina 500 mg
VO dosis única; Ofloxacina 400 mg VO en dosis única; Azitromicina 1 g VO dosis
única; Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días, o Cefixime 400 mg VO
dosis única
NOM-039 Para la prevención y control de la infecciones de transmisión sexual

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR

INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN,
ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN
MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN
HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN.
LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA,
CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L.

PREGUNTA 150
EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A.- REALIZAR HEMODIÁLISIS.

B.- REALIZAR CISTOSCOPÍA.
C.- COLOCAR SONDA DE FOLEY.
D.- REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA.
Una sonda urinaria permanente proporciona alivio temporal a una
obstruccion.
Schwartz. Manual de principios de cirugía. 7ed. Pag 897.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2

DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE,
LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA,
VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA
COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA
SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN
BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN
HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO,
ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6,
GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS
BASTONES GRAM (-).

PREGUNTA 151
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
B.- BETA LACTÁMICOS
C.- FLUOROQUINOLONAS
D.- FENAZOPIRIDINA
El trimetoprim-sulfametoxazol no es efectivo en un numero importante de
pacientes a causa del surgimiento de microorganismos resistentes. La
nitrofurantoina y las fluoroquinolonas son ahora los fármacos de elección para la
cistitis no complicada.
Tierney. Dx clínico y tx. Pag 900.

PREGUNTA 152
LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES
EN ESTA PACIENTE ES:

A.- CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO

B.- ASEO PERIANAL PRECOITAL
C.- PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS
D.- HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

Es aconsejable la ingesta abundante de agua y realizar micciones frecuentes para

evitar nuevas recurrencias.
CTO Urologia.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR

SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES.
E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM.
MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,
EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE
AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL,
UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8
MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN DE CREATININA 52 ML/MIN,
COLESTEROL 240 MG.

PREGUNTA 153
EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL
REPORTE DE:

A.- CREATININA SÉRICA.

B.- GLUCEMIA.
C.- HBA1C.
D.- DEPURACIÓN DE CREATININA.
La hemoglobina glucosilada en los pacientes diabéticos refleja el control
metabolico de estos.

PREGUNTA 154
LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES
DEBIDO A:

A.- QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO.

B.- LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA.
C.- LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA.
D.- LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS.
Para el tratamiento de la hipercalemia se usan antagonistas de membrana, como:
gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y cloruro de sodio al 3%.
Terapéutica medica, INNZS, pag319.

PREGUNTA 155
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE
PACIENTE ES:

A.- TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA.

B.- HIPERCOLESTEROLEMIA.
C.- EFECTO DE SORBITOL.
D.- ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.

El sorbitol reduce el metabolismo de fosfoinositido y la transducción de las señales

en la Diabetes Mellitus.
Robbins. Manual. Patología estructural y funcional. Pag 394.

** URO**

CASO CLÍNICO

MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN

HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA
BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA
ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y
TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA,
FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN
HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO
DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS
5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO.

PREGUNTA 156
EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA
PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:
A.- TABAQUISMO.
B.- SEDENTARISMO.
C.- OBESIDAD.
D.- ALIMENTACIÓN.
Los cálculos secundarios se producen por las presencia de cuerpos extraños,
reflujo o permanencia prolongada en la cama.
Schwartz. Manual. Principios de cirugía. Pag. 950

PREGUNTA 157
EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE
OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES:

A.- DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.

B.- DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.
C.- INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO.
D.- AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.
La hipercalciuria idiopática se debe al incremento de la absorción intestinal o a un
defecto tubular renal que deriva en la formación de los litos.
Schwartz. Manual. Principios de cirugía. Pag. 950

PREGUNTA 158
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A.- DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

B.- DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.
C.- DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.
D.- DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.
El fosfato de celulosa, un agente quelante, es un tipo eficaz de tratamiento
en nefrolitiasis cálcica asi como puede haber disminución de sodio y calcio en la
dieta. Esta medida dietética hay que tenerla en precaucion en las
posmenopáusicas.
Tierney. Dx clínico y tx. Pag. 906
Yo le puse la opción A porque ya esta pregunta se había discutido en el curso con
el dr de medicina interna y había dicho con bibliografía del Harrison de la nueva
edición que era esa la respuesta. Busque en la edición 16 y no te viene nada
respecto a tx especifico de la nefrolitiasis cálcica.

** NEUMO2**

CASO CLÍNICO

MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A

PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES
BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C,
INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR
28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS
PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES
BASALES BILATERALES.

PREGUNTA 159
LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ:

A.- ACIDOSIS MIXTA.

B.- ALCALOSIS RESPIRATORIA.
C.- ACIDOSIS METABÓLICA.
D.- ALCALOSIS METABÓLICA.

PREGUNTA 160
EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

A.- AMLODIPINO.
B.- LOSARTAN.
C.- VERAPAMILO.
D.- PROPRANOLOL.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON

FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y
DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO
AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE
PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE
PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS,
TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5
ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX
ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN
DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS,
ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS.

PREGUNTA 161
LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A.- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

B.- HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.
C.- CHLAMYDIA PREUMONIE.
D.- STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.

PREGUNTA 162
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA
PACIENTE ES REALIZAR:

A.- PRUEBAS SEROLÓGICAS.

B.- CITOLOGÍA BRONQUIAL.
C.- BAAR EN ESPUTO.
D.- TELE DE TÓRAX.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE

HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON
EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA.
REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL
AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO
DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20
AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO,
VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM
HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL
LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS.
LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.

PREGUNTA 163
EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA
PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A.- OBESIDAD.
B.- SEDENTARISMO.
C.- EXPOSICIÓN A POLVO.
D.- EXPOSICIÓN A HUMO.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad obstructiva crónica son
tabaquismo, exposición a biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores
genéticos y otras enfermedades pulmonares P. Ej Asma

PREGUNTA 164
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES
ADMINISTRAR:

A.- AGONISTAS BETA 2.

Los broncodilatadores de acción se utilizan en los 4 grados de la enfermedad
siempre como rescate
B.- XANTINAS.
C.- INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
D.- ESTEROIDES.
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA

DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30
AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA
RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES.
DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“.

PREGUNTA 165
lA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A.- ALVÉOLOS.
B.- BRONQUIOS.
C.- BRONQUIOLOS.
D.- TRÁQUEA.

PREGUNTA 166
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES
ADMINISTRAR:

A.- MUCOLÍTICOS.
B.- BRONCODILATADORES.
C.- ESTEROIDES.
D.- INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
No existe ningún tratamiento efectivo; por tanto, debe tratar de prevenirse y evitar
la exposición continua al sílice libre. Los esteroides se han utilizado en la silicosis
aguda con mejoría a corto plazo, la muerte generalmente ocurre por insuficiencia
respiratoria crónica y sus complicaciones.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS

PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR
TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE
NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE
TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA:
ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS
SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS
18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME
PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE
PULMONAR DERECHA.

PREGUNTA 167
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A.- EMPIEMA PULMONAR.
B.- NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
C.- NEUMONÍA ATÍPICA.
D.- INFLUENZA.

PREGUNTA 168
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A.- CLINDAMICINA.
B.- AZITROMICINA.
C.- CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN
D.- OSELTAMIVIR.
Según la sociedad torácica americana este paciente pertenece a al grupo 3
“pacientes hospitalizados pero no severamente enfermos”. Recomendaciones:
Primera elección Cefalosporina de segunda o tercera generación, Betalactamico
inhibidor de betalactamasa. 2 adicionar eritromicina si se sospecha de Legionella,
Rifampicina si se confirma Legionelosis.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA

AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE
39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR
20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS,
CAMPOS PULMONARES CLAROS.

PREGUNTA 169
EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A.- INFLUENZA A.
B.- PARAINFLUENZA.
C.- VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
D.- CORONAVIRUS.

PREGUNTA 170
eL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A.- PARACETAMOL.
B.- ASPIRINA.
C.- CARBOCISTEÍNA.
D.- OSELTAMIVIR.
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA,

REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30
AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN
FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA
140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS
PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS
BASES.

PREGUNTA 171
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A.- ESPIROMETRÍA.
B.- GASOMETRÍA.
C.- BIOMETRÍA HEMÁTICA.
D.- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

PREGUNTA 172
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A.- BROMURO DE IPATROPIO. Tiene acción broncodilatadora más lenta que la

de los adrenérgicos beta-2, no es recomendable para el manejo rápido de los
síntomas intermitentes o muy severos. Algunos estudios han demostrado que son
útiles para el tratamiento de los síntomas crónicos
B.- TEOFILINA.
C.- CARBOCISTEÍNA.
D.- HIDROCORTISONA.

Tambien beta 2 de accion corta(los ods broncofdlatadores), se pefiere bromuro o

los dos juntos
Esteroides inhalados no

1. oxigeno
2. anticolinergicos
3. beta 2
4. esteroides inhalados
5. teofilina sintomas nocturnos
6. antibioitico si se complica (cambio en moco) azitromicina, cipro,
amoxi/ clav
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD

RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO
INSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO
MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA
BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP
38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE
ÁRBOL BRONQUIAL.

PREGUNTA 173
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE
PACIENTE ES:

A.- EFECTO ADVERSO DEL TX.

B.- ESTADIO DE HIPERTENSIÓN.
C.- DIABETES MELLITUS TIPO 2.
D.- OBESIDAD MÓRBIDA.
Neumonia?

PREGUNTA 174
eL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
PACIENTE ES:

A.- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.

B.- TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C.- RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE.
D.- GAMAGRAMA PULMONAR.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON

HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA,
HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS
CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON
DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES
INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA
HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25
AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO
POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24
POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y
PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º;
ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA,
TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y
S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA
PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES,
ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES
BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL
HIDROAÉREO.

Aspergilosis

PREGUNTA 176
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A.- ASPERGILLUS FLAVUS.

B.- HISTOPLASMA CAPSULATUM. murcielagos
C.- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
D.- COCCIDIOIDES IMMITIS. granulos

PREGUNTA 175
lA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE
PACIENTE ES:

A.- HIPOXIA EN REPOSO.

B.- HIPERTENSIÓN PULMONAR.
C.- INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.
D.- INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR

PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA,
RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO
SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES:
DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM,
TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL
RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE
DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN
AURICULAR.

EV transitorio

PREGUNTA 177
EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO
DE ESTA PATOLOGÍA ES:
A.- OBESIDAD.
B.- EDAD.
C.- ARRITMIA CARDÍACA.
D.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

PREGUNTA 178
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR:

A.- OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.

B.- VASODILATACIÓN.
C.- DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.
D.- ATEROESCLEROSIS.

PREGUNTA 179
PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL
TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:

A.- PROPAFENONA.
B.- PIOGLITAZONA.
C.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
D.- GLUCONATO DE CALCIO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR

SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS
CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS,
CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE
VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA
150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L,
TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3,
PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA,
UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL.

PREGUNTA 180
CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:

A.- ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA.

B.- ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.
C.- TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.
D.- ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA.

PREGUNTA 181
CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:
A.- SÍNDROME DE HELLP.
B.- SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO.
C.- HEPATITIS.
D.- TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.

PREGUNTA 182
EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:

A.- PARTO PREMATURO.

B.- RUPTURA HEPÁTICA.
C.- DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
D.- ATONÍA UTERINA.

HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR

EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA
CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE
MORELOS. EF: SIN DATOS RELEVANTES

183.- EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN ESTE

PACIENTE ES:
A.- ELECTROENCEFALOGRAMA
B.- TOMOGRAFIA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRANEO
C.- RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO
D.- ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

184.- LA CORTEZA LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A.- FRONTAL
B.- PARIETAL
C.- TEMPORAL
D.- OCCIPITAL

EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A.- TAENIA SAGINATA ASIATICA
B.- TAENIA SOLIUM
C.- TAENIA SAGINATA
D.- HYMENOLEPSIS NANA
CASO CLÍNICO

MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO,
ANTECEDENTES: REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN
VARIAS
OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN
POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU
IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON
SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE
ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON
EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA
EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES,
AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA
"PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53 KG.,
TALLA 1.62 MTS.

PREGUNTA 186
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
SON:

A.- SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU IMAGEN.

B.- LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.
C.- ANGUSTIA Y TRISTEZA.
D.- SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA.

PREGUNTA 187
EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A.- ANTIDEPRESIVOS.
B.- ANSIOLÍTICOS.
C.- NEUROLÉPTICOS.
D.- SEDANTES.

** REUMA**

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO
INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE
INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA,
SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES
COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES
FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS
ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO
QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.
 PREGUNTA 188
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
SON:

A CANSANCIO CRÓNICO.
B ESTRÉS.
C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.
D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

PREGUNTA 189
LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES:

A ORIGEN IDIOPÁTICO.
B ORIGEN PSICÓGENO.
C ORIGEN NEUROLÓGICO.
D ORIGEN FARMACOLÓGICO.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y

TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE
BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª.
CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL,
NIFEDIPINA Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS
EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO
AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO
PLEUROPULMONAR.

PREGUNTA 190
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE,
SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A NIVELES SÉRICOS DE LITIO

B PERFIL DE LÍPIDOS
C PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
D TIEMPO DE PROTROMBINA / INR
PREGUNTA 191
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR
AUMENTO DE:

A TIROSINA
B INR /TP
C TSH
D LITIO EN SANGRE

CASO CLÍNICO

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE

DOS MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE
RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE
DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN
ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNGICAS Y
RODILLAS.

PREGUNTA 192
EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN
ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS:

A ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO. wegener

B ANTI CENTROMERO. crest
C HETEROFILOS. mononucleosis
D ANTI SM.

PREGUNTA 193
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA
ADMINISTRACIÓN DE:

A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
B METOTREXATE.
C PREDNISONA.
D AZATIOPRINA.

PREGUNTA 194
LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA
PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AÑOS ES:

A HIPERTENSIÓN MALIGNA.
B GLOMERULONEFRITIS.
C DISMOTILIDAD ESOFÁGICA.
D FIBROSIS PULMONAR.
CASO CLÍNICO

MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR

DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y
SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y
VISIÓN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO.
Uveitis dx dif gaucoma agudo pero es en agudo

PREGUNTA 195
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR:

A PRUEBA DE SCHIRMER.
B POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.
C EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA.
D TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.

PREGUNTA 196
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:

A PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS.

B ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS.
C METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA.
D CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.

PREGUNTA 197
EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE
ES LA DETERMINACIÓN DE:

A ANTI RO.
B ANTICUERPOS ANTI HERPES.
C BANDAS OLIGOCLONALES.
D HLA-B27.

Tambien asociado a cuci, espondilitis anquilosante

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO

GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD,
FOTOFOBIA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR,
REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE
HASTA DOS VECES POR MES EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON
ANALGÉSICOS DIVERSOS NO ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA
INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA,
ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO
DE CARA DE LUNA.

PREGUNTA 198
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL. Menores de 16

B REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS.
C ARTRITIS PSORIÁSICA.
D LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

PREGUNTA 199
LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS.

B ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA.
C DESNUTRICIÓN.
D FORMACIÓN DE ANTICUERPOS.

PREGUNTA 200
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A HIDROXICLOROQUINA.
B ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.
C TRATAMIENTO HORMONAL.
D CREMAS Y FILTRO SOLAR.

** PEDIA **

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS

2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL,
CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO
PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL
LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR.
EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS
PATOLÓGICOS.

PREGUNTA 201
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A EPILEPSIA.
B ESPASMO DEL SOLLOZO.
C TETRALOGÍA DE FALLOT.
D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

CASO CLÍNICO
NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL,
RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO
MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS.,
TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 ºC, FR: 100 RPM
Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2.
PREGUNTA 202
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL.

B INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR.
C ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN.
D ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.

PREGUNTA 203
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES:

A BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA.

B MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL.
C CON SECUELAS NEUROLÓGICAS.
D MUERTE

CASO CLÍNICO

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR

ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA,
ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES.
ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN
COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA
GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA.

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A HEPATITIS A.
B ATRESIA DE VÍAS BILIARES.
C QUISTE DE COLÉDOCO.
D GALACTOSEMÍA.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA.

B DETERMINACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A.
C DETERMINACIÓN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA.
D ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR.
CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO
SOCIAL, MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO
OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO,
ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE
LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL
DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FISICA: PESO 3100 GRS.,
APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO
CEFÁLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA
SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE
DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN
MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL.

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS

COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES:

A EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS.

B TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.
C DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO.
D EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS.

DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE

PACIENTE ES:

A MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO.

B BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y REHABILITACIÓN
TEMPRANA.
C MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON
MANEJO ADECUADO.
D MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE
POR COMPLICACIONES.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR
PRESENTACIÓN PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000
GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR
IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y
PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO.

PREGUNTA 208
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
SON:
A LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA.
B LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO.
C EL PESO NEONATAL.
D LA VÍA DEL PARTO.

C7-t4

ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR

LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS:

A FALÁNGICOS.
B DEL ANTEBRAZO.
C DEL BRAZO.
D DEL HOMBRO.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON

DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO
QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE.
ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE
FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON
ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL
ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE
INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR.
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN
POR:

A ALCOHOL.
B OPIÁCEOS. ..
C MARIGUANA.
D COCAÍNA. OO

PALACIOS Sexta edición página 757

La triada clínica característica es la de depresión central o coma, depresión
respiratoria y miosis.

PREGUNTA 211
eL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES:

A NALOXONA.
B FLUMAZENIL. benzodiacepinas
C TIAMINA.
D METADONA.
 PALACIOS Sexta Edición página 757 La naloxona es un antagonista puro de los
opiáceos a dosis de 100 a 200 microgramos/kg en infusión endovenosa

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE

RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES
SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. INICIA SU
PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL
DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA
AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE
COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA
Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10
AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y
ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES
CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES,
INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL
MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.

PREGUNTA 212
LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES:

A N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA morquer o IV

B ALFA L - IDURINIDASA. Huler I
C HEPARAN SULFATASA. San filipo A
D SULFATASA DE IDURANATO. Hunter o II

PREGUNTA 213
EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES

A SÍNDROME DE SAN FILIPO A.

B SÍNDROME DE SAN FILIPO B.
C SÍNDROME DE SAN FILIPO C.
D SÍNDROME DE SAN FILIPO D

CASO CLÍNICO

MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES

ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR
TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO
MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0
RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH
POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL
NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA
ES NORMAL.

PREGUNTA 214
LA FISOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR:

A INMADUREZ HEPÁTICA.
B AUMENTO DE LA HEMÓLISIS.
C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO.
D INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

PALACION Sexta edición pagina 232.

La ictericia fisiológica incluye dos fases la fase I Incluye los primeros 5 días de
vida y que es caracterizado por una elevación rápida de la bilirrubina no conjugada
con un valor pico máximo de 6.5 a 7 mg/dl, en los primeros 3 dias, la fase II es
caracterizada por una concentración relativamente estable de la bilirrubina
indirecta sobre 2 mgg/dl hasta el final de la 2da semana. En la fase I de la
hiperbilirrubinemia está causada por la producción excesiva de bilirrubina
secundaria a una destrucción acelerada de eritrocitos y a demás tiene una vida
media más corta el eritrocito, y aumento de la circulación enterohepatica aunado a
deficiencia enzimática de glucoroniltranferasa.

PREGUNTA 215
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A SUSPENDER EL SENO MATERNO.

B INGRESARLO AL HOSPITAL.
C INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN.
D OBSERVACIÓN.

CASO CLÍNICO

LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL

DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES
NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE
VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD.

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS

YA RECIBIÓ:

A POLIO Y BCG.
B HEPATITIS B Y BCG.
C SOLO BCG.
D POLIO Y HEPATITIS B.

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS

DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.
A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
CONJUGADA.
B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
CONJUGADA.
C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
POLISACÁRIDA.
D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
POLISACÁRIDA.

CASO CLÍNICO

RECIEN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS

CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO
MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES,
TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO
DÉBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL
PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE
FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA
VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA.

PREGUNTA 218
LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS
ES:

A 3.
B 5.
C 7.
D 9.

PREGUNTA 219
A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN
TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA
LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA
CALIFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES:

A 2.
B 3.
C 4.
D 5.
CASO CLÍNICO

MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIÉN NACIDO. ES

ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA
POR ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA
DE LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA.

PREGUNTA 220
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A ASPIRACIÓN TRAQUEAL.
B SECAR.
C ASPIRAR CON PERILLA.
D ESTIMULAR.

PREGUNTA 221
LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES:

A ATELECTASIAS.
B NEUMONITIS QUÍMICA.
C NEUMOTÓRAX.
D HIPERTENSIÓN PULMONAR.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA

POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO
ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS ,
GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO
AXILAR Y PÚBICO.

PREGUNTA 222
EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES:

A CARIOTIPO.
B DETERMINACIÓN DE FSH/LH.
C TAC CEREBRAL.
D BIOPSIA DE MAMA.
 PREGUNTA 223
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD.
B RETRASO MENTAL.
C CÁNCER DE MAMA.
D CÁNCER TESTICULAR.

CASO CLÍNICO

LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA

REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO
HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO,
ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA.
PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y
EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 224
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ÉSTE PACIENTE ES:

A REALIZAR SOMATOMETRÍA.
B SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.
C SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS.
D ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN

ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE:

A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL.

B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS.
C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL.
D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.

Cartilla Nacional de vacunación

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS.

ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS
EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE
EVOLUCIÓN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN
RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO
INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES
PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y
GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE
COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON
HEMATURIA.

EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A:

A AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE.

B DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS.
C AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE.
D DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.

CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA:

A AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE.

B ARTRITIS.
C LESIÓN RENAL.
D SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

CASO CLÍNICO

LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN.

ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON
ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN
DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA:
HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR
AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL.

PREGUNTA 228
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR
DISMINUIDO:

A TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA.
B SOMATOMEDINAS.
C HORMONA DEL CRECIMIENTO.
D PROLACTINA.

PREGUNTA 229
EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN.

B ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS.
C ALTERACIÓN EN PERIOSTIO.
D DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.
CASO CLÍNICO

NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS

COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE
SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA.
PREGUNTA 230
LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES:

A TOXOIDE TETÁNICO.
B HEPATITIS B.
C SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS.
D DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS.

PREGUNTA 231
EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS
PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE
APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE

PACIENTE ES:

A 1O AÑOS.
B 12 AÑOS.
C 14 AÑOS.
D 16 AÑOS.

CASO CLÍNICO

VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR

DISTENSIÓN ABDOMINAL, 3 VÓMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VÍA
ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES:
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL
NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DÍAS SIN COMPLICACIONES.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM,
TEMP. 37.5 ºC, PACIENTE DE TÉRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN
DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGALIAS,
PERISTALSIS AUSENTE.

EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES:

A EVACUACIONES CON MOCO.

B DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS.
C EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA.
D DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.
PREGUNTA 233

EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL

DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES:

A AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉLVICO.

C ÍLEO PARALÍTICO. B NEUMATOSIS INTESTINAL.

D GASTROMEGALIA.

CASO CLÍNICO

LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN

REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ
CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO
PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL,
ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA.
PREGUNTA 234
LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:

A OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO.
B RESECCIÓN QUIRÚRGICA.
C REALIZAR TAC DE CEREBRO.
D ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

PREGUNTA 235
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
C BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN.
D MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.

CASO CLÍNICO

LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA

EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO
HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y
"COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 10 KG., TALLA
77 CM., POSICIÓN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO.
PREGUNTA 236

LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR:

A PAÑAL DE FREJKA.
B FÉRULA DE VON ROSEN.
C FÉRULA DE TUBINGEN.
D ARNES DE PAVLIK.

PREGUNTA 237
CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA
ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES:

A MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE.

B MÁS FRECUENTE EN LA MUJER.
C PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS.
D MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES

SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO
DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD
MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL
ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA
CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE
COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27
KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO.

PREGUNTA 238
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.

B ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS.
C DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.
D INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

PREGUNTA 239
EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA
DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES:

A LA OBESIDAD MATERNA.
B LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO.
C LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS.
D EL SEDENTARISMO.
 CASO CLÍNICO

NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS

CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS
ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE:
PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON
LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO.
EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN
HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN
XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS
EN AMBOS HEMITÓRAX.

PREGUNTA 240
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES.
B METILXANTINAS INTRAVENOSA.
C BRONCODILATADOR INTRAVENOSO.
D AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

PREGUNTA 241
LA ALTERACIÓN FISOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A:

A DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.

B INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR.
C INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.
D DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

CASO CLÍNICO

NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5

DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS
ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120
LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37ºC, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN
SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 242
EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO ABDOMINAL
B GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA.
C MONITOREO PH ESOFÁGICO.
D TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.
 PREGUNTA 243
LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONÍA.
B ENCEFALITIS.
C PERFORACIÓN INTESTINAL.
D ALTERACIONES CARDÍACAS.

CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR

TENER DESDE UN DÍA ANTES SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DE UNA
TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA
MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL,
PERÍMETRO CEFÁLICO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE AL NACIMIENTO) CON
TUMORACIÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMETRO CON PÉRDIDA DE
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE
LÍQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIÓN DE
LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA.

PREGUNTA 244
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL.

B ANTIBIÓTICOS.
C CURACIÓN LOCAL.
D CIERRE QUIRÚRGICO DEL DEFECTO.

PREGUNTA 245
EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIÓN EN ESTE
PACIENTE ES:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO.

B TOMOGRAFÍA CRANEAL.
C RESONANCIA MAGNÉTICA.
D ARTERIOGRAFÍA.
CASO CLÍNICO

NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES

VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE
QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS.
ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA, ESQUEMA DE
INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO
GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN
FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y
MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y
PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS
PATOLÓGICOS.

PREGUNTA 246
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A ESCARLATINA.
B EXANTEMA SÚBITO.
C ROSÉOLA.
D VARICELA.

PREGUNTA 247
LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES:

A INMUNIZACIÓN A CONTACTOS.
B RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA.
C EXCLUSIÓN DE CONTACTOS.
D AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA

EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN,
ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR
GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y
EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO
ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN
DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y
ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y
VESICULAR.
PREGUNTA 248
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

A RUBÉOLA.
B HERPES SIMPLE.
C SARAMPIÓN.
D VARICELA.

PREGUNTA 249
EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A
CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGÍA
Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA
INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:.

A EPIDEMIA.
B ENDEMIA.
C BROTE.
D INCIDENCIA.
Epidemia: Aparición, en una comunidad o región definida, de casos de una
enfermedad (o de un brote) con una frecuencia que claramente rebasa la
incidencia normal prevista. El número de casos que indica la existencia de una
epidemia varía según el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la
población expuesta, su experiencia previa o la falta de exposición a la
enfermedad, así como la época y el lugar donde se presenta. Así pués, la
epidemicidad es relativa a la frecuencia habitual de la enfermedad en la misma
zona, entre la población especificada y en la misma estación del año. Brote,
sinónimo de epidemia, a veces constituye un término preferible al de epidemia
para evitar el sensacionalismo que puede asociarse al uso de esta última palabra.
Para que una enfermedad sea considerada una epidemia, la cantidad de
afectados debe superar el número habitual de casos esperados. En el libro decía
que era cuestión de matices. La incidencia refleja el número de nuevos “casos” en
un periodo de tiempo. Es un índice dinámico que requiere seguimiento en el
tiempo de la población de interés. Cuando la enfermedad es recurrente se suele
referir a la primera aparición. Endemia de plano no. Si brote y epidemia son lo
mismo entonces pues sólo nos queda inicidencia.

CASO CLÍNICO

LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE
EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS
DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES
TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E
ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y
VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN
ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA
LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN
NASOFARÍNGEA.

PREGUNTA 250
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A MASTOIDITIS BILATERAL.
B TIMPANITIS BULOSA.
C OTITIS MEDIA BILATERAL.
D OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

PREGUNTA 251
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR .

A INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA.

B TRAUMATISMOS FRECUENTES.
C CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO.
D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR

MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO
EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS
EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO
GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN
DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 252
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA.
B GIARDIA LAMBLIA.
C TRICHURIS TRICHIURA.
D SALMONELLA TIPHY.
Harrison edición 17.- página 1313

PREGUNTA 253

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS.

B METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS.
C ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA.
D CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DÌA POR 7 DÍAS.
Harrison ed. 17.- página 1313
CASO CLÍNICO

LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR

PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRÉICAS, SIN SANGRE,
FIEBRE Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE
QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON
AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS
HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, LIENZO
HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3
SEGUNDOS.

PREGUNTA 254
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIÓN.
B PLAN B DE HIDRATACIÓN.
C PLAN C DE HIDRATACIÓN.
D SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.

PREGUNTA 255
LO MÀS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA:

A PARÁSITO.
B BACTERIA.
C VIRUS.
D TOXINA
Pediatría Palacios página 274

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE.

ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS,
TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS
MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO
GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS,
RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL
BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÒRAX Y ABDOMEN QUE
TIENDE A CONFLUIR.
PREGUNTA 256
EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A PARAMIXOVIRUS.
B PARVOVIRUS.
C HERPES VIRUS.
D TOGAVIRUS.
Harrison ed. 17 página 1214

PREGUNTA 257
EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR
CÉLULAS DE:

A WARTHIN-FINKELDEY.
B NEGRI.
C REED-STERNBERG.
D LANHANS.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3

DÍAS, FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y
CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN
CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP
38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES
ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS
LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN
GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES.

PREGUNTA 258
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A ERISIPELA.
B SARAMPIÓN.
C VARICELA.
D ESCARLATINA.

PREGUNTA 259
EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3
DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA,
RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS
AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES
MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA
SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?:

Sx reye
A PARACETAMOL.
B IBUPROFENO.
C ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO.
D DICLOFENACO.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR

HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y
"PILLIDO DEL PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 ºC., MALA
HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA.

PREGUNTA 260
ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR:

A ASCARIS.
B TENIAS.
C TRICOCÉFALOS.
D ENTEROBIUS.

PREGUNTA 261
EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR
DATOS DE:

A NEUMONÍA LOBAR.
B INFILTRADOS MIGRATORIOS.
C INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL.
D INFILTRADO MILIAR.
Harrison ed. 17.- página 1610

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR

DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE
EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE
HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE
COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA
MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ
TRATAMIENTO CON AMOXICILINA.

PREGUNTA 262
LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA:

A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
B VIRUS EPSTEIN BARR.
C STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D ADENOVIRUS.

PREGUNTA 263
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.
B ESTEROIDE.
C AMOXICILINA.
D ACICLOVIR.

CASO CLÍNICO

PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA.

ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR
ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES
EN LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO.
EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO,
ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON
DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA.

PREGUNTA 264
LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE
PACIENTE ES:

A PROLPASO RECTAL.
B APENDICITIS.
C OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
D PERFORACIÓN INTESTINAL.

PREGUNTA 265
EL TRATAMIENTO DE ELECCÍÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A MEBENDAZOL.
B PIPERAZINA.
C PAMOATO DE PIRANTEL.
D METRONIDAZOL.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO

CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS,
LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL
LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA:
CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL
SECA EN EL CUERO CABELLUDO.
EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:

A WUCHERERIA BANCROFTI.
B ONCHOCERCA VOLVULUS.
C MANSONELLA OZZARDI.
D NECATOR AMERICANUS.
Harrison ed. 17.- página 1327

LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE

PACIENTE ES:

A CEGUERA. . onchocerca
B PERITONITIS. - mansonella
C ANEMIA SEVERA – necator .
D ELEFANTIASIS. – wuchereria
Harrison ed. 17 página 1326-1327.

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO,ÚLTIMA INFECCIÓN
HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN
FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA.

EN ESTE PACIENTE EL DIGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

B PIELONEFRITIS.
C GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
D MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS.

PREGUNTA 269
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
PACIENTE ES REALIZAR:

A ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS.

B EXAMEN GENERAL DE ORINA.
C ULTRASONIDO ABDOMINAL.
D UROCULTIVO.
Urología de Smith ed. 13
 CASO CLÍNICO

NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR

DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN
DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FISICA:
LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y
ULCERACIONES.

PREGUNTA 270
LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR:

A CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES.

B INFECCIÓN BACTERIANA.
C ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL.
D REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD.

Dermatoiss del pañal

Lecciones de Dermatología Amado Saúl ed. 14

PREGUNTA 271
ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA
ESTE PACIENTE ES:

A ÓXIDO DE ZINC.
B ANTIMICÓTICO.
C ANTIBIÓTICO TÓPICO.
D ESTEROIDES TÓPICOS.

CASO CLÍNICO

NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR

RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL
PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN
DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL
SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y
CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS
HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FISICA: FEBRIL 39 °C, CON
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE
INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U
OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE
DIAMETRO.
 PREGUNTA 272
EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE:

A RAREFACCIÓN PULMONAR.
B LOFFER.
C DERRAME PLEURAL.
D CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUÍDO.

PREGUNTA 273
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.

B AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS.
C ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA.
D CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.
Harrison ed. 17 página 1320

CASO CLÍNICO

NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER,

DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC
CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS,
ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS
6 HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED,
OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO
CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA.

PREGUNTA
LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA
SINTOMATOLOGÍA SEA:

A ADENOVIRUS.
B SHIGELLA.
C ROTAVIRUS.
D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 275
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL.

B PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL.
C PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL.
D ANTIBIÓTICO Y AYUNO.
 Rotavirus, es común el vómito y fiebre en niños de entre 6 y 24 meses otras
manifestaciones son deshidratación grave en algunos casos. Introducción a la
pediatría. Gamez. 2003. pag 296. y plan B de hidratación no es C porque no esta
en choque y no es A porq tiene ojos hundidos, llanto sin lagrimas mismo libro pag
190

CASO CLÍNICO

LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA

POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE
EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA,
EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES:
ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE
PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA:
TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN
ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS
Y ESPIRATORIAS.

PREGUNTA 276
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA.

B VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
C HAEMOPHILUS INFLUENZA.
D PELO DE GATO.

PREGUNTA 277
EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:

A OXÍGENO Y NEBULIZACIONES.
B ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS.
C ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES.
D ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.
Aquí hablamos de una rinitis alergica según los datos expuestos “Clear
rhinorrhea, sneezing, tearing, eye irritation, and pruritus. Associated symptoms,
including cough, broncospasm. Environmental allergen exposutre with presence of
allergen especific IgE” aquí los datos son la duración, la exposición al pelo de gato
y antecedentes de padres atópicos. En los tratamientos de elección se considera
Antihistaminicos no mencionan otros de los mencionados en las respuestas pero
podrá servir el antitusígeno. Current Medical Diagnossi & Treatment 2009
McPhee, Papadakis pag 190-191
 CASO CLÍNICO

NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD

RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O
DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A
URGENCIAS DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE
TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN
DE OXÍGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE
MÚSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO
INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS.

PREGUNTA 278
ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA
ELECCIÓN PARA ESTE PACIETE ES:

A APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA.

B ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL.
C NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA.
D NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.

CASO CLÍNICO

LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE

CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA
CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3
MINUTOS CEDE ESPONTÁNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL
DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70,
TEMP: 38.2 ºC. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA
PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, OÍDOS
NORMALES, FARINGE HIPERÉMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y
BUENA PERFUSIÓN.

PREGUNTA 279
LA ACCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES:

A ADMINISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS.

B MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXÍGENO.
C OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LÍQUIDOS IV.
D CEFTRIAXONA IM.
 PREGUNTA 280
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR INTRACRANEAL.
B MENINGITIS.
C INGESTA DE TÓXICO.
D CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS

POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA
TÓNICO CLÓNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN.
ANTECEDENTES: MIGRAÑA CON CUATRO AÑOS DE EVOLUCIÓN,
EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLENTO, LESIÓN DERMOABRASIVA EN
REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN,
CON DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN
HEMICUERPO IZQUIERDO.

PREGUNTA 281
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES:

A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS.

B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS.
C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS. …observación 24 hrs –
exarmed neuro.
D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.

PREGUNTA 282
EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
PACIENTE ES:

A DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL

B DETERMINAR ELECTROLITOS SÉRICOS.
C REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA.
D REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.
CASO CLÍNICO

NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA.

ANTECEDENTES: VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24
HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS
Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO
GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL.
LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3,
NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG.

PREGUNTA 283
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE
REALIZAR:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

B ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL.
C TAC DE ABDOMEN.
D GAMAGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284
LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A APÉNDICE CECAL.
B ÍLEON TERMINAL.
C CIEGO.
D COLON TRANSVERSO.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA:
FR: 45 RPM FC:120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE
INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE
ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA
RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN.

PREGUNTA 285
EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA
GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES:

A ESPIROMETRÍA.
B GASOMETRÍA VENOSA.
C TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
D FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO.
 PREGUNTA 286
ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA
ESTE PACIENTE ES:

A ADRENALINA SUBCUTÁNEA.
B SALBUTAMOL INAHALADO.
C AMINOFILINA INTRAVENOSA.
D CLENBUTEROL VÍA ORAL.
Para evaluación de gravedad de exacerbación de asma se usan patrones
funcionales de gases arteriales Current Medical Diagnossi & Treatment 2009
McPhee, Papadakis pag 214. “All patients with a severe exacerbation should
immediately receive oxygen, high doses of an inhaled short-acting beta2-agonist,
and systemic corticosteroids” Current Medical Diagnossi & Treatment 2009
McPhee, Papadakis pag 227

CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS

POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACIÓ EN SU DOMICILIO ATENDIDO
POR PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA,
REGURGITA Y SENSACIÓN DE AHOGO. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA,
SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL
HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE
DESPEGAMIENTO.

PREGUNTA 287
EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES:

A PH METRÍA DE JUGO GÁSTRICO.

B RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN.
C SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL.
D TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

PREGUNTA 288
PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR
COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE:

A EUTERMIA EN INCUBADORA.
B MONITOREO CONTINUO.
C SONDA OROGÁSTRICA A DERIVACIÓN.
D BALANCE DE LÍQUIDOS.
CASO CLÍNICO

RECIÉN NACIDO CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL

HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE
EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO
Y PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DESDE HACE
DOS DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES,
OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA
CON DRENAJE DE LÍQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR
120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIÓN
ABDOMINAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS,
EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS.

PREGUNTA 289
EL ESTUDIO DE GABINETE MÁS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO ES:

A RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.
B INVERTOGRAMA.
C ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL.
D TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 290
EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBERÁ INCLUIR:

A AMINO GLUCÓSIDO.
B BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO.
C BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO + METRONIDAZOL.
D SULFAS.

CASO CLÍNICO

LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN. SIN
ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 ºC, FC 160 LPM, FR 34 RPM,
SATURACIÓN DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA
NORMOTENSA, AMBOS TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN
INFLAMACIÓN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO
DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS.
PREGUNTA 291
EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A MEDIR SU GLICEMIA.
B TAC DE CRÁNEO.
C PUNCIÓN LUMBAR.
D BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

PREGUNTA 292
TRES DÍAS DESPUÉS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL
TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE
CASO ES:

A VIRUS DE LA RUBÉOLA.
B HERPES VIRUS TIPO 6. - Roseola, exantema subito o fiebre de los 3 días
C ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A. escarlatina
D PARVOVIRUS B19. Mejillas abofeteadas, guante –calcetin
Coxakie a16 mano , pie, boca, vesiculas

CASO CLÍNICO

NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN

SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO.
ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA,
ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL
QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I
NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO,
REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28
RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN LADO. NO
ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA
NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES.

PREGUNTA 293
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A CÓLICO DEL LACTANTE PEQUEÑO.

B REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
C PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL.
D SÍNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A VIGABATRINA.
B ÁCIDO VALPROICO.
C CARBAMAZEPINA.
D CLONACEPAM.
“Se caracteriza por la triada de espasmos masivos, hipsiarritmia en el EEG, y
retraso en el desarrollo psicomotor….El término espasmos clínicos, se usó para
definir movimientos breves y sincrónicos de la cabeza, tronco y extremidades, o a
veces sólo la cabeza o tronco o extremidades. Estos movimientos podían ser en
flexión, extensión o ambos.” Esto integra el síndrome clínico llamado Sx de West.
“….el fármaco de primera línea es la vigabatrina…” Síndrome de West:
Presentación Clínica y pronostico a largo plazo. Avila Smirnow, Devilat Barros.
Año 8 no 1 dic 2007 Revista chilena de epilepsia.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR

HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE
SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO.
LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSIÓ VARIAS VECES Y
POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA:
95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

PREGUNTA 295
EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TOMAR RX DE TÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA.

B REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO.
C DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE
PULSOXIMETRÍA.
D INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA
PROFILÁCTICA.

PREGUNTA 296
UNA COMPLICACIÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE
ES:

A NEUMONITIS QUÍMICA. Cuál????

B PERFORACIÓN ESOFÁGICA.
C INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
D DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

“Hospitalize patientes who have ingested low-viscosity petroleum distillates if

symptoms or signs of systemic toxity (lethargy, seizure) por pneumonitis
(coughing, choking, abnormal findings on chest X-ray) are present. Because
delayed onset of pulmonary complications may occur after hydrocarbon poisoning,
it is prudent to observe patients for 4-6hrs before discharging them from
emergency department.”
El posible tóxico que ingirió este paciente pertenece a la familia de los
hidrocarburos, en este paciente se refirió con tos, ya con este dato nos sugiere
con datos de inflamación de la vía aerea (neumonitis) y por lo tanto requiere
vigilancia por al menos 4-6hrs donde se realizará Rx y estar atentos a su
evolución. Current Diagnosis & Treatment Emergency medicine 2008 Stone,
Humphries pag 906-907

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL

DE ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE
SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE
OBSERVA AL NIÑO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA
CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL
TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO
SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE
CRÁNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO,
PUPILAS ISOCÓRICAS, MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22
RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 ºC, PESO: 30 KG..

PREGUNTA 297
EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
B ACCESO VENOSO SUBCLAVIO.
C CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.
D HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A REPOSICIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO.

B HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL.
C REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA.
D COMA BARBITÚRICO INDUCIDO.
“Hypoxia is associated with increased morbidity and mortality in trauma patients.
Hypoxia must be avoided or corrected immediately. All patients with traumatic
head injury should receive 100% oxygen by hig flow nonrebreathing mask as initial
therapy.”
CASO CLÍNICO

NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR

ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN
ABDOMINAL.

PREGUNTA 299
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINACIÓN DE IGE.
B ESPIROMETRÍA.
C ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR.
D RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A SALBUTAMOL INHALADO.
B ALBENDAZOL VIA ORAL.
C METRONIDAZOL VÍA ORAL.
D SECNIDAZOL VÍA ORAL.
“Los huevos pueden ser detectados por el estudio microscópico de los
excrementos. A veces gusanos adultos son exteriorizados desde el recto, desde
las vías nasales después de migrar por ellas o desde la boca en el material de
vómito”. Esto viene en los 3 libros que cheque sobre diagnostico, Introducción a la
pediatría. Games Esternod.2006. Nelson Textbook of Pediatrics 17th
edition.2003. Red Book 2003. Y no esta ninguno de los antes citados, por la
distención abdominal podría ser la radiografía simple de abdomen. Albendazol
400mg VO. Guía terapeutica antimicrobiana. Sandford. 2007 pag 119.

**** GINECOLOGIA ****

CASO CLÍNICO

MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN

VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE
EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA.
ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO
CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN
PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA:
GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE
SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON
PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR
CAMPO, MODERADAS BACTERIAS.
Trichomona

PREGUNTA 301
USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS:

A POLIMORFONUCLEARES.
B CÉLULAS CLAVE.
C LACTOBACILOS.
D ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302
ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL
MANEJO DE LA PACIENTE ES:

A CULTIVO DE LA SECRECIÓN.
B GLICEMIA EN AYUNAS.
C VDRL.
D VIH.

MUJER DE 42 AÑOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNÓSTICO

DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE
31,32 X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN,
ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUALES APARECIERON DESPUÉS
DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AÑOS. E.F.: BUEN
ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO
ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA
FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM.
ANEXOS LIBRES.

PREGUNTA 303
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A ADENOMIOSIS UTERINA.
B CÁNCER CERVICOUTERINO.
C MIOMATOSIS UTERINA.
D HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304
EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES:

A HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS.

B HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS.
C HISTERECTOMÍA VAGINAL.
D HISTERECTOMÍA RADICAL.
 CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS, NÚBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR

INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS DE 3 DÍAS DE
EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: MENARCA 12 AÑOS, RITMO
MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 AÑOS, LA CUAL
HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM,
TEMP DE 36.5 ºC. DOLOR A LA PALPACIÓN
MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, NO HAY DATOS DE
ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3,
EGO NORMAL RADIOGRAFÍAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES.
ULTRASONIDO: ÚTERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE
4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM.

PREGUNTA 305
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA
PACIENTE ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

B LAPAROSCOPÍA.
C RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.
D LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

PREGUNTA 306
EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A
FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES:

A EXCELENTE.
B BUENO.
C MALO.
D INCIERTO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 45 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL,
MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS
DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5
PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE 5 AÑOS. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7
G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V.

I normal
II inflamatorio
III displasia (leve, moderada y severa)
IV ca in situ
V ca invasor
 PREGUNTA 307
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A HISTEROSCOPÍA.
B ECOSONOGRAFÍA.
C COLPOSCOPÍA.
D BIOPSIA DIRIGIDA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PÉLVICO,

LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS
DE EVOLUCIÓN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA
EXPLORACIÓN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERÉMICAS,
CÉRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS.

PREGUNTA 308
LA ESTRUCTURA ANATÓMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES:

A URETRA Y VEJIGA.
B ENDOCÉRVIX.
C INTROITO VULVOVAGINAL.
D ECTOCÉRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309
EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL
DIAGNÓSTICO ES:

A EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS.

B GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO.
C CULTIVO DE NICKERSON. Candida
D CULTIVO DE THAYER MARTIN. gonorrea

CASO CLÍNICO

MUJER DE 36 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPÓ UNA

TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA.
ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CÁNCER DE MAMA,
TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS, 3 CIGARROS/DÍA, G:3, P:3, LACTO A
SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON
ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AÑOS. PRESENTÓ UN
TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIÓN
FÍSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA
TUMORACIÓN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL
CUADRANTE SUPROEXTERNO.
 PREGUNTA 310
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.

B QUISTE DE MAMA DERECHA.
C CÁNCER DE MAMA DERECHA.
D MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA.
Antecedentes, tabaquismo positivo, anticonceptivos, y sobre todo, tumoración
dura e irregular, además de estar localizado en el sitio de mayor frecuencia.

PREGUNTA 311
EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO MAMARIO.
B MASTOGRAFÍA.
C ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER.
D MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACIÓN.
Mastografia es el método de elección (el cono de magnificación es
independiente del lugar donde se realice el estudio).

CASO CLÍNICO

MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNICA DE

DISPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIÓN NIC III. ANTECEDENTES:
MENARCA 14 AÑOS, RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL
A LOS 15 AÑOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CÉRVIX
CON LESIÓN ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN LINEAL DE 2 CM.

PREGUNTA 313
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
B BIOPSIA DE LA LESIÓN.
C CAPTURA DE HÍBRIDOS.
D NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312
EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNÓSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN
EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A BIOPSIA.
B CEPILLADO DE CANAL.
C ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
D ELECTROCIRUGÍA.
 CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON

REPORTE DE PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA
ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA CÉRVIX CON ECTROPIÓN
PERIORIFICIARIO.

PREGUNTA 314
EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN
ESTA PACIENTE ES:

A PAPANICOLAOU.
B EXUDADO VAGINAL.
C PRUEBA DE KOH.
D COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315
EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIÓN
ES:

A NEISSERIA GONORREAE.
B CLAMIDYA TRACHOMATIS.
C VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
D TREPONEMA PALLIDUM.

CASO CLÍNICO

SE REALIZÓ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS

A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES
MEXICANAS DE 26 A 85 AÑOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA
CLÍNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON
PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES
DETERMINÓ LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA TANTO DE LA COLUMNA
LUMBAR COMO DE LA REGIÓN FEMORAL.

PREGUNTA 316
EL TIPO DE ESTUDIO ES:

A DE COHORTE. Se sigue al paciente toda la vida mediciones en varias

ocasiones
B TRANSVERSAL. Una sola vez se hace una medicion observacional
puro
C CASOS Y CONTROLES. Un gpo enfermos un gpo sanos
D LONGITUDINAL. Casos y controles y cohorte son longuitudinales
observacionales

PREGUNTA 317
PARA DETERMINAR LA RELACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y
LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALIZÓ LA SIGUIENTE PRUEBA:

A REGRESIÓN LINEAL SIMPLE.

B REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE.
C COEFICIENTE DE CORRELACIÓN.
D REGRESIÓN LOGÍSTICA.

PREGUNTA 318
LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE:

A PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

B FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
C PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
D INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
Manual CTO, séptima edición, pag. 492.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES

ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR
INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO
TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA
MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.:
GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON
INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA
130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE
TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE APRECIA SANGRADO
TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO.
LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL.
PREGUNTA 319
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE
EFECTUAR:

A ULTRASONIDO DE ÚTERO.
B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RX SIMPLE DE ABDOMEN.
D RESONANCIA MAGNÉTICA.
Manual CTO, séptima edición, pag. 646.

PREGUNTA 320
LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:
A INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO.
B REALIZAR CESÁREA.
C INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO.
D RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA.
Manual CTO, séptima edición, pag. 646.

PREGUNTA 321
LA CAUSA MÀS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:
A EDAD DE LA PACIENTE.
B TIEMPO DE LA GESTACIÓN.
C HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
D MULTIPARIDAD.

CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA

POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA
ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÒN. NÁUSEA Y
DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS
12 AÑOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO
ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8
SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES
DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO
VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC
BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE.

PREGUNTA 323
EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A NÁUSEA.
B DIARREA.
C CEFALEA.
D DOLOR.

PREGUNTA 324
PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR:

A DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE

ORINA.
B DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA.
C CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN.
D ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS.
Manual CTO, séptima edición, pag. 641.
 PREGUNTA 322
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A INFLAMACIÓN DE COLON.
B INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
C ENTERITIS INFECCIOSA.
D FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO.

CASO CLÍNICO

EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS

SUB-GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE, DE
LOS QUE UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO TASAS DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3%
EN EL GRUPO EXPUESTO

PREGUNTA 325
EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO:

A RETROSPECTIVO.
B DESCRIPTIVO TRANSVERSAL.
C ANALÍTICO PROSPECTIVO.
D ANALÍTICO TRANSVERSAL.

PREGUNTA 326
LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQUÍ ES:

A TASA DE INCIDENCIA.
B TASA DE PREVALENCIA.
C PREVALENCIAS.
D INCIDENCIAS

PREGUNTA 327
LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE
PACIENTES ES:

A GENTAMICINA PARENTERAL.
B CEFALOSPORINAS PARENTERALES.
C KANAMICINA PARENTERAL.
D PENICILINA PROCAÍNICA .
CASO CLÍNICO

MUJERDE 31 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR

PRESENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE
MANCHANDO SU ROPA INTERIOR, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO CÓLICO
MENSTRUAL, DOLOR DE CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA.
ANTECEDENTES: MALOS HÁBITOS HIGIÉNICOS, 12.4 SEMANAS DE
GESTACIÓN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE
REPETICIÓN. CERVICO-VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18 RPM,
TEMP. 36.7 º C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO
BLANQUECINO, GRUMOSO Y FÉTIDO.
LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE
100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +. DENSIDAD 1017,
PH 5.5.

PREGUNTA 328
LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
PACIENTE SON:

A NITRITOS Y BACTERIURIA.
B COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA.
C DENSIDAD Y PH.
D HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA.
B SALES DE HIERRO + COMPLEJO B.
C FUNGISIDA + ÁCIDO FÓLICO.
D ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMÓDICO.

PREGUNTA 330
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO
ES:

A DEPURACIÓN DE CREATININA.
B UROCULTIVO.
C CITOLOGÍA HEMÁTICA.
D RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORIÓNICAS.
CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR

REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE,
SANGRADO FÉTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30
X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS
PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8
HRS, DE EVOLUCIÓN ACUDIENDO EN PERIODO
EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA HEMÁTICA DE 800 ML,
CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR
20 RPM, TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA
REGION, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL.

PREGUNTA 331
EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A PARTO EN PERIODO EXPULSIVO.

B PÉRDIDA HEMÁTICA .
C SECRECIÓN PURULENTA.
D DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.

PREGUNTA 332
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
B RESUTURAR LA HERIDA.
C ANTIBIOTICOTERAPIA.
D ANALGÉSICOS.

PREGUNTA 333
LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE:

A LISIS VASCULAR.
B AUMENTO DE NEUTRÓFILOS.
C EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA.
D INFLAMACIÓN.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN

LACTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS,
EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES
ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON
CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL
MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12
AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO
54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE
PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LACTEA
BILATERAL, RESTO NORMAL.

PREGUNTA 334
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE
PROCEDER A EFECUTAR:

A PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO.

B PROLACTINA SÉRICA.
C RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA.
D ULTRASONIDO MAMARIO.

PREGUNTA 335
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A CABERGOLINA.
B BROMOCRIPTINA.
C OMEPRAZOL.
D OMEPRAZOL.

PREGUNTA 336
EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD PRIMARIA.
B AMENORREA.
C DISMENORREA.
D SANGRADO ANORMAL.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO

TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL
CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA
INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES
MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO.
LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS
REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO
AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR,
PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO
RETIRÓ HACE 6 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES
ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA
CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA
CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN
QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO
LIBRE.

PREGUNTA 338
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A AMENAZA DE ABORTO.
B EMBARAZO ECTÓPICO.
C EMBARAZO NORMAL.
D ABORTO EN EVOLUCIÓN.

PREGUNTA 339
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA
PACIENTE ES:

A MEDIR PROGESTERONA SÉRICA.

B VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS.
C LAPAROSCOPÍA.
D DILATACIÓN Y LEGRADO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO

LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL
DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6
SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN
ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO
VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO,
Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO.
SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO.

PREGUNTA 340
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE
ESTE PACIENTE ES:

A SUBUNIDAD BETA DE HGC.

B BIOMETRÍA HEMÁTICA.
C EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D TP Y TPT.

PREGUNTA 341
EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA
PACIENTE ES:

A PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.

B ULTRASONOGRAMA PÉLVICO.
C TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.
D CULDOCENTESIS.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR

ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y
EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN.
ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA
A SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93
LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 ºC.
LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS
140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO.

PREGUNTA 342
EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.
B ANTIBIÓTICOTERAPIA.
C TOCILÍTICOS INTRAVENOSOS.
D INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

PREGUNTA 341
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA
RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES:

A A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO.

B 72 HRS.
C 48 HRS.
D 24 HRS.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5ºC.

ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN.
REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y
TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE
APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD
UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA
100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5ºC, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO
DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO.
TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y
POSTERIOR.
 PREGUNTA 343
LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE
SON:

A DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA.

B DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA.
C CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL.
D TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

PREGUNTA 344
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DÓSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR.

B LEVOFLOXACINO.
C ERITROMICINA.
D CEFALOSPORINA.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO

NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y
EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA
160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS
CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO
VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES
CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11
SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA
DE 1.5 MG/DL.

PREGUNTA 345
EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÌA MAS PROBABLE QUE COMPLICA AL
EMBARAZO ES:

A HÍGADO GRASO
B SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS
C PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA
D SINDROME DE HELLP.

PREGUNTA 346
EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES:

A LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

B TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA
C PLASMAFERESIS
D BIOPSIA DE HÍGADO.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 18 AÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA

CASA DE LÁMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO
DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR
ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN,
IRRADIADO A REGIÓN LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE INTENSIDAD
HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO.
A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTIBIÓTICO
SISTÉMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.:
TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8º C, ABDOMEN CON DOLOR A
LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO
VAGINAL, CÉRVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, ÚTERO DE 10X6X5 CM.
CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMÁTICO TRANSVAGINAL ESCASO.
LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3.
ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8 MM, EMBRIÓN LATIDO
CARDIACO VISIBLE.

PREGUNTA 347
EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLE ES
QUE SE DEBA A:

A CIFRAS DE HEMOGLOBINA
B PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA
C SÍNTOMAS URINARIOS
D ACTIVIDAD LABORAL

PREGUNTA 348
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE
REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A QUÍMICA SANGUÍNEA
B GENERAL DE ORINA
C PRUEBAS DE COAGULACIÓN
D NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORIÓNICA FRACCIÓN BETA
CASO CLÍNICO

MUJER DE 34 AÑOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS,

SOLICITA ATENCION MÉDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR
ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA
CONGÉNITA CORREGIDA QUIRÚGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES
NORMALES, PRODUCTO ÚNICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE.

PREGUNTA 349
LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

A I
B II
C III
D IV

PREGUNTA 350
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE
PACIENTE ES:

A DIGITALIZAR
B CONTROL DE LÍQUIDOS
C ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS
D ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES

CASO CLÍNICO

MUJER DE 38 AÑOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN

URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN POR
SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN
CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U.
DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPÍA CÉRVIX CERRADO CON
HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO UNICO
VIVO CON FETOMETRÍA NORMAL, LÍQUIDO AMNIÓTICO NORMAL Y
PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL
INTERNO.

PREGUNTA 351
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES:

A EDAD AVANZADA
B CIRUGÍAS UTERINAS PREVIAS
C MULTIPARIDAD
D OBESIDAD
 PREGUNTA 352
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTA PACIENTE ES:

A MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO

B MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES
C INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
D INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y
CESÁREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION

CASO CLÍNICO

MUJER DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA

DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIÒN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO
E INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGÉSICOS.
A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AÑOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE
CICLOS OPSOMENORRÉICOS. E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP
37.8 C; TEGUMENTOS PÀLIDOS, DIAFORÈTICA, POSICIÒN ANTÀLGICA.
ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RÌGIDO, REBOTE (+), MCBURNEY (+).
TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE DIU; ÙTERO 8 CM DE
LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA PALPACIÒN, AL
IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL, 12000
LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS).
PRUEBA INMUNOLÒGICA DE EMBARAZO NEGATIVA.

PREGUNTA 353
LA ESTRUCTURA ANATÒMICA QUE ES MÀS PROBABLE QUE ESTÈ
LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES:

A TROMPA
B OVARIO
C APENDICE
D ÙTERO

PREGUNTA 354
EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÒN PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÒSTICO ES:

A RESONANCIA MAGNÈTICA DE PELVIS

B TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR
C TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR
D ULTRASONOGRAMA PÈLVICO TRANSVAGINAL
CASO CLÍNICO

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA,

MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE
EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC
78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR
DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO
PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA
DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA.
LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG.

PREGUNTA 355
DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE
CONVULSIONES:

A FOSFENOS/ACUFENOS.
B ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA.
C CEFALEA/EPIGASTRALGIA.
D TENSION ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

PREGUNTA 356
MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE
ES ADMINISTRAR:.

A ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS.
B SULFATO DE MAGNESIO.
C HIDRALAZINA VÍA ORAL.
D METOPROLOL.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 30 AÑOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR

DOLOR TIPO OBSTÉTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIÓN Y CURSAR CON
EMBARAZO DE 40.5 SEMANAS DE GESTACIÓN,
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27 RPM, TEMP. 37 ºC,
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRAVIDO SE DETECTA
OCUPADO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO
VAGINAL SE DETECTA CÉRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE
BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIÓN MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS
PRESENTACIÓN EN 1ER. PLANO DE HODGE PÉLVICO.
 PREGUNTA 357
EN ESTE CASO LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE LOS DATOS
ENCONTRADOS EN LA PACIENTE ES:

A PREMATURIDAD.
B CROMOSOMOPATÍAS.
C EMBARAZO GEMELAR.
D PRESENTACIÓN DE NALGAS PURA

PREGUNTA 358
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A AMNIOREXIS.
B PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA.
C INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
D DEAMBULACIÓN.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA,

ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN,
ADEMÁS DE EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESIVO DE 4
SEMANAS DE DURACIÓN CON INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO,
SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA
1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA
PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL
EMBARAZO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN
GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL
TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS
EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++).

PREGUNTA 359
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA
ADMINISTRACIÓN DE:

A VASODILATADORES.
B SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN.
C DIURÉTICOS.
D ANTICONVULSIVANTES.
PREGUNTA 360
EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES:.

A CRISIS CONVULSIVAS.
B DAÑO HEPÁTICO.
C AFECCIÓN RENAL.
D DIPLOPIA.
Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 764

CASO CLÍNICO

MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN

MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y
TENESMO VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO,
COLPORREA BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2
UN PRODUCTO MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM
HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.:
PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM,
GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN MODIFICACIONES,
COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA.

PREGUNTA 361
EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS

B TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS
C CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
D GLUCOSA POSPRANDIAL.

PREGUNTA 362
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA
ADMINISTRACIÓN DE:

A INSULINA.
B DIETA.
C ANTIBIÓTICOS.
D INDUCTORES MADUREZ.
Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 1171/1174
CASO CLÍNICO

PRIMIGESTA DE 20 AÑOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA

EN CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA
90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM.

PREGUNTA 363
LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO:

A 20
B 22
C 24
D 26

PREGUNTA 364
SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO,
SE DEBE REALIZAR:

A BIOMETRÍA HEMÁTICA.
B GENERAL DE ORINA.
C QUÍMICA SANGUÍNEA.
D VDRL.
Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 211

CASO CLÍNICO

MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO

CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE
EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7
SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO LEVEMENTE DE
VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO
CON COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES.

PREGUNTA 365
EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL
DIAGNÓSTICO ES:

A ECOGRAFÍA PÉLVICA.
B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.
D ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN.
Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 240
PREGUNTA 366
EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL
MANEJO DE ESTA PACIENTE ES:

A REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS.

B CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA.
C CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS.
D CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO.
Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 259

CASO CLÍNICO

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE

PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3
MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60
SEGUNDOS. ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE
AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC.
PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF
POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE
LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO,
AMNIOS INTEGRO.

PREGUNTA 367
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR:

A MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ.

B UNA PRUEBA SIN ESTRÉS.
C UN ULTRASONIDO.
D UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

PREGUNTA 368
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE

URGENCIA.
B DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN,
ÚTEROINHIBIDORES.
C COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS.
D ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO.
CASO CLÍNICO

MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38.

INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO
DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS
CESÁREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES,
PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF
PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA.

PREGUNTA 369
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA:

A RESONANCIA MAGNEÉICA
B RADIOGRAFÍA SIMPLE
C ECOGRAFÍA
D TOMOGRAFÍA

PREGUNTA 370
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A VIGILANCIA
B INDUCTOCONDUCCIÓN
C CESÁREA
D PARTO

CASO CLÍNICO

MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÒGICO TARDIO DE UN

MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÌA CON
MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90
LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE,
ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA
DERECHA CON GALACTORREA FRANCA.

PREGUNTA 371
EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN:

A ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA
B EXTRAER LECHE CON TIRALECHE
C FOMENTOS CALIENTES
D DRENAJE QUIRÚRGICO
 PREGUNTA 372
EL ANTIBIÒTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES:

A CIPROFLOXACINO
B DICLOXACILINA
C DOXICICLINA
D LEVOFLOXACINO

CASO CLÍNICO

MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A

URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE
EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN.
ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM,
PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA
REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO,
ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE
POSICIÓN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR.

PREGUNTA 373
LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE
ES:

A LATENTE
B DE ACELERACIÓN
C DE DESACELERACIÓN
D DE MESETA

PREGUNTA 374
EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES:

A INDUCTO CONDUCCIÇON DE TRABAJO DE PARTO

B CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO
C CESÁREA
D APLICACIÓN DE FÓRCEPS
Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 612

CASO CLÍNICO

FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13

SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL
SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE
CORAZÓN EN LA INFANCIA.

PREGUNTA 375
LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES:
A ISOINMUNIZACION MATERNA
B INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL
C INFECCIONES SUBCLÍNICAS
D PROBLEMAS HORMONALES

PREGUNTA 376
PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE:

A REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO

B TAMIZ DE TORCH
C MEDIR DILATACION CERVICAL
D PERFIL HORMONAL
Obstetricia Williams 22 ed. Pág.236/237

CASO CLÍNICO

MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL

PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA
REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA
COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS,
ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO
EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO
VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE
REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA.

PREGUNTA 377
EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE
ES:

A PLACENTA PERCRETA
B PLACENTA INCRETA
C PLACENTA ACRETA
D PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378
ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES:

A PRUEBA SIN ESTRÉS

B PERFIL BIOFÍSICO
C SIMPLE DE ABDOMEN
D ULTRASONIDO DOPPLER
CASO CLÍNICO

MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9

SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON
DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO
ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES,
ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE
LA SÍNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO,
CÉRVIX CERRADO.

PREGUNTA 379
EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL
EN ESTA PACIENTE ES:

A BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16

B BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11
C DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEINAS SÉRICAS
D AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20
La amniocentesis se realiza de la semana 14 a 20 ,la biopsis de vellosidades de
la 10 y 13, la determinación de alfa feto proteínas se utiliza tanto para defectos del
tubo neural y sx de down, , pero al parecer la pregunta va enfocada a la prueba
mas especifica. Capitulo 13 del Williams, en el cto dice biopsia de vellosidades
coriales para conocer cromosomopatías antes de las 12 semanas ,en caso de
antecedentes familiares de cromosomopatia

PREGUNTA 380
SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL
PRENATAL DEBE INCLUIR:

A QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO

B CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18
C REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE
D TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

CASO CLÍNICO

MUJER DE 19 AÑOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN

INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL
ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO
DE 16 CM , CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA
ÚTERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS
EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA
DE FETO.
 PREGUNTA 381
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE
REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO:

A RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

B RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA
C RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN BETA
D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES:

A METROTEXATE VIA ORAL

B RADIOTERAPIA
C ASPIRACIÓN ENDOUTERINA
D HISTEROTOMÍA EVACUADORA

CASO CLÍNICO

MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS.

INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA
INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA
CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS.
TAMBIÉN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE
EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AÑOS, RITMO
REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22
RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL
PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO
CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX
CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIÒN Y 1 CM DE
LONGITUD, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO
FÉTIDO. LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRÓMICA,
LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 – 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS
+++.

PREGUNTA 383
LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A:

A COLITIS ESPASMODICA
B INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
C INFECCIÓN GASTROINTESTINAL
D UROLITIASIS
 PREGUNTA 384
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO
ES:

A MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA

B UROCULTIVO
C FIBRONECTINA FETAL
D CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL
Obstetricia Williams 22 ed. Pág.213

CASO CLÍNICO

MUJER DE 28 AÑOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE

HACE 2 MESES NÁUSEAS Y TENSIÓN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3
PARA 1 ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03
MARZO 09, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
DURANTE UN AÑO PRESENTANDO REACCIONES SECUNDARIAS. DIU
DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI VISUALIZAN HILOS DEL DIU.
PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POSITIVA, SE REALIZA
ULTRASONIDO PÉLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO
ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE ÚTERO SACO
GESTACIONAL CON IMPLANTACIÓN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO,
FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL DE 12 SEMANAS.

PREGUNTA 385
EL DATO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A AMENORREA DE TRES MESES.

B LA NO VISUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS DE DIU.
C NÁUSEAS.
D TENSIÓN MAMARIA.

PREGUNTA 386
LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE:

A DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

B CORIOAMNIOITIS.
C AMENAZA DE ABORTO.
D PLACENTA PREVIA.
Obstetricia Williams 22 ed. Pag. 739

CASO CLÍNICO
MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y
LEUCOREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR.
ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1
PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A
EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR
ABUNDANTE SECRECIÓN DE COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA
ERITEMATOSA DISCRETA.

PREGUNTA 387
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA
PACIENTE ES:

A PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS.

B PAPANICOLAU.
C CULTIVO.
D TINCIÓN DE GRAM.

PREGUNTA 388
LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A NACIMIENTO PRÉTERMINO.
B CORIOAMNIOITIS.
C RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
D BAJO PESO AL NACIMIENTO.
Obstetricia Williams 22 ed. Pag. 1319-1320

CASO CLÍNICO

MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR.

REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A
NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD
UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN
FÍSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN
DOLOROSA EN ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN
DILATACIÓN, FCF NORMAL. IVU - cistitis

PREGUNTA 389
LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A ENTEROBACTER. 3º lugar
B KLEBSIELLA PNEUMONIAE. 2º lugar
C PROTEUS. 4o lugar
D ESCHERICHIA COLI. GyO Aplicadas 2a ed. P 500 Harrison 16ª. P1891

PREGUNTA 390
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA.

B REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
D QUÍMICA SANGUÍNEA.

***** CIRUGIA *****

CASO CLÍNICO

MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN

CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ
EN EL EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE
LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y
ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN
RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA
VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIÓN A
BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38°C DOLOR
A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA
MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE.
LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS,
PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE
11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD
CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA
TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I.
~.~ sugestivo de Apendicitis por labs, neutros = escala a izquierda. Vs Peritonitis
Aguda

PREGUNTA 391
EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE
ES:

A INFECCIÓN
B TROMBOSIS
C HERNIA POST INCISIONAL
D ILEO POST OPERATORIO
PREGUNTA 392
EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A VITAMINA K
B ANALGÉSICOS
C ANTIBIÓTICOS (1.- rehidratación 2 antibioticos 3 cirugía) Harrison 16ª p 1991
D PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393
EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA
ACTIVIDAD DE:

A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (solo albumina y eritropoyetina, las demás no)

B FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X
C FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX Goodman&G 11ª p.1476 (II.
V, VII, X, XI y XII) Hemato Williams p.461
D PLAQUETAS

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN

CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE
APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE
ACOMPAÑÓ DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.:
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO
RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL,
HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR
NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL. Diverticulo de Meckel
Más de 95% de individuos con melena sufren la pérdida hemática en un punto
proximal al ligamento de Treitz (en donde la endoscopía no llega) y alrededor de
90% de los sujetos con hematoquezia sangran en algún punto del colón. Harrison.

PREGUNTA 394
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE:

A ENEMA BARITADO DEL COLON.

B SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL. Exarmed 2ª 910
C GAMAGRAMA CON TECNESIO 99
D TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A ÚLCERAS ILEALES.
B MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA.
C PÓLIPOS COLÓNICOS.
D NEOPLASIA.

PREGUNTA 396
LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:

A DUODENO.
B YEYUNO.
C ILEON.
D COLON.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR

MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN
INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON
FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO
FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.:
DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN
RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y
CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T
37.8 ºC.

PREGUNTA 397
EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR
AUMENTADO EL NIVEL DE:

A BILIRRUBINA.
B FOSFATASA ALCALINA.
C AMILASA PANCREÁTICA.
D GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE
ELECCIÓN:

A TAC ABDOMINAL.
B COLON POR ENEMA.
C UROGRAFÍA EXCRETORA.
D USG DE VÍAS BILIARES. Exarmed 2ª p. 943
 PREGUNTA 399
LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN
DE:

A CONTENIDO INTESTINAL.
B SECRECIÓN GÁSTRICA.
C SANGRE INTRA-ABDOMINAL.
D ENZIMAS PANCREÁTICAS. Exarmed 2ª p 942

CASO CLÍNICO

MUJER DE 42 AÑOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR

PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO
DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3
SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA
EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS
BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN
AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA
MANIPULACIÓN

PREGUNTA 400
LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A CONGÉNITA.
B INFECCIOSA.
C TRAUMÁTICA.
D ENDÓCRINA.

PREGUNTA 401
LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES:

A MUSCULAR.
B OSTEOMUSCULAR.
C GLÁNDULAS MAMARIAS . exarmed 2ª p 1160
D SUBCUTÁNEA.

PREGUNTA 402
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS.
B DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR.
C HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN. Paliativo pero no es ni 1ª elección
D RESECCIÓN DE AMBAS MASAS Ginecología y Obstetricia, Gomez – Merlo
8ª, p 657
CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE

HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POST
PRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL
PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES.
ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO:
LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX
SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA
DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES.

PREGUNTA 403
EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN:

A ARTERIA ESPLÉNICA.
B ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.
C ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
D TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404
EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

B TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO.
C ARTERIOGRAFÍA.
D ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A CIRUGÍA.
B ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS. Harrison 16ª. P 1982
C ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES.
D ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.

CASO CLÍNICO

LACTANTE DE 2 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN

PEDIATRÍA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE
MANTIENE DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIÓN
EXTRAÑA EN DICHO OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON
CATARATA CONGÉNITA Y ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL
PERO EN LA OFTALMOLÓGICA EXTERNA SE OBSERVA
ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEÑO ÁNGULO. LA PUPILA DEL OJO
DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL
REALIZAR ESTA ÚLTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO
BLANQUECINO EN LA PUPÌLA. LABORATORIO:NORMAL.

PREGUNTA 406
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
SON:

A LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIÓN OCULAR DEL ABUELO

B LA DESVIACIÓN DE PEQUEÑO ÁNGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA
PUPILA exarmed 2ª p 746
C LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR
D LA ANISOCORIA

PREGUNTA 407
LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A UNA ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL VÍTREO

B UNA OPACIDAD CRISTALINIANA
C UN RETINOBLASTOMA
D UNA INTOXICACIÓN POR EXPOSISIÓN A OXÍGENO 100%

PREGUNTA 408
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO
ES:

A BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA

B MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA
VIDA exarmed 2ª p 746
C MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO
PARA LA VIDA
D BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA
LA VIDA

CASO CLÍNICO

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR

EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA “BOLITA”.
E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE
DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIÓN DEL
PARPADO POR DOLOR.
 PREGUNTA 409
LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES:

A PÁRPADO. Exarmed 2ª p 729

B GLÁNDULA LAGRIMAL.
C CONDUCTO LAGRIMAL.
D GLÁNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410
EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:

A OCLUSIÓN OCULAR.
B IRRIGACIÓN OCULAR.
C APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL.
D APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES. Exarmed 2ª p 729

PREGUNTA 411
ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A:

A ECTROPIÓN
B BLEFARITIS.
C ENTROPIÓN.
D CHALAZIÓN. Exarmed 2ª p 729

CASO CLÍNICO

MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE

EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS
PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN
OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS
DE REMISIÓN DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS
HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN
FÍSICA: OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE
TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA.

PREGUNTA 412
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A OTITIS MEDIA AGUDA.

B COLESTEATOMA.
C OTITIS MEDIA
D OTITIS EXTERNA.
CASO CLÍNICO

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA

PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE
DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE
LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS,
DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES.

PREGUNTA 413
LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN
ESTE PACIENTE:

A PERFORACIÓN DEL TÍMPANO.

B LESIÓN COCLEAR PERMANENTE.
C LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO.
D LESIÓN DEL MASTOIDES.

PREGUNTA 414
EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES:

A TIMPANOPLASTÍA.
B CONSERVADOR.
C LAVADO AUDITIVO CONTINUO.
D REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO.

CASO CLÍNICO

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS

FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO.
CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO
COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATÍAS CERVICALES
EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON
DIVERSOS ANTIBIÓTICOS.

PREGUNTA 415
EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES:

A ESTAFILOCOCO
B ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO
C KLEBSIELLA
D NEISSERIA

PREGUNTA 416
LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE
ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO:

A TOXINAS
B ANTIESTREPTOLISINAS
C ANTICUERPOS MONOCLONALES
D HEPTANOS

PREGUNTA 417
UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA
BACTERIA EN EL ORGANISMO ES:

A FIEBRE REUMÁTICA
B HEPATITIS
C DIABETES
D HIPERTENSIÓN

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE

AUTOMOVÍLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE
SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE
DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA
PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA
COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA
DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES.

PREGUNTA 418
EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES
ADMINISTRAR:

A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

ATLS 7ª. P 82
B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.
C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.
D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS
ANALGÉSICOS.

PREGUNTA 419
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES

B COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA ATLS 7ª p 109
C TORACOTOMÍA URGENTE
D INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR

TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA
BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL
ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ
GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO,
PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8
GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3.

PREGUNTA 421
EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN
ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

B LAVADO PERITONEAL.
C ULTRASONIDO DE ABDOMEN. ATLS 7ª ed – Discusión con Jessi en
infantiles…
D GAMAGRAMA HEPÁTICO.

PREGUNTA 420
LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES:

A ESTÓMAGO.
B BAZO.
C HÍGADO.
D PÁNCREAS.

PREGUNTA 422
A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL
SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A EMBOLIZACIÓN SELECTIVA.
B LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.
C LAPAROSCOPÍA.
D MANEJO MÉDICO EXPECTANTE.
 CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL

SER ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE,
DISNÉICO Y PÁLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C.
PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL.
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN.

PREGUNTA 423
EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
B ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
C TRANSFUSIÓN.
D VENTILACIÓN MECÁNICA.

PREGUNTA 424
DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE
ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE:

A CONTUSIÓN CEREBRAL.
B DAÑO CEREBRAL MASIVO.
C DESCEREBRACIÓN.
D LESIÓN MEDULAR.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR

CAMBIOS DE COLORACIÒN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE
HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE
IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE
HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA
DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE
HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18
RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000
LEUCOCITOS.

PREGUNTA 425
POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR
CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA.
C MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN .
D MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA.
 PREGUNTA 426
EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES:

A ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO .

B HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN.
C PENTOXIFILINA .
D CUMARÍNICOS.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR

EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN.
E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA
IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL.

PREGUNTA 427
LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.

B AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
C DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR.
D DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.
El diagnostico de neumotórax a tensión se infiere por el hallazgo de dificultad
respiratoria, combinada de cualquiera de los siguientes desviación traqueal hacia
el lado no afectado, disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado,
distención de las venas del cuello, hipotensión sistémica o enfisema subcutáneo
en el lado afectado

PREGUNTA 428
EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.
B RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
C RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.
D RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX.

PREGUNTA 429
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A LAPAROTOMÍA.
B LAPAROSCOPÍA.
C SONDA DE TORACOSTOMÍA.
D TORACOTOMÍA.
 CASO CLÍNICO

MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR

SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO
EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR
INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR
26 RPM, TEMP 37ºC. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX
DERECHO.
PREGUNTA 430
PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE

A TELE DE TÓRAX
B SERIE CARDIACA
C ELECTROCARDIOGRAMA
D AORTOGRAFÍA

PREGUNTA 431
EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES :

A TORACOTOMÍA
B PERICARDIOCENTESIS
C SONDA PLEURAL
D TORACOSCOPÍA

PREGUNTA 432
ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE
INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON:

A SANGRE TOTAL
B EXPANSORES PLASMÁTICOS
C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
D RINGER LACTADO

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES

OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP
36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA
ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN
ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE.

PREGUNTA 433
EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE:

A SANGRE TOTAL.
B PLASMA FRESCO.
C SOLUCIONES COLOIDES.
D SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Se usan soluciones electrolíticas isotónicas calentadas para la reanimación
inicial. Este tipo de líquido proporciona expansión intravascular transitoria y luego
estabiliza el volumen vascular debido a las perdidas en el espacio intersticial y el
espacio intracelular. La solución de Ringer lactato es el líquido inicial de elección.
El suero fisiológico es la segunda opción aunque el suero fisiológico es un líquido
de reemplazo satisfactorio, tiene el potencial problema de causar acidosis
hipocloremica. Este potencial es mayor si la función renal esta alterada.

PREGUNTA 434
EN ESTE CASO ES:

A BAZO.
B HÍGADO.
C RIÑÓN DERECHO.
D COLON SIGMOIDE.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE

AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC
140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A
LA PALPACION. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10
IZQUIERDA.

PREGUNTA 435
EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
CASO ES:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE.
B ULTRASONIDO.
C TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
D LAPAROSCOPÍA.
Es un medio diagnóstico rápido, seguro y costo efectivo en el diagnóstico del
trauma abdominal (Recomendación grado B). Aunque el Lavado Peritoneal
Diagnostico y la tomografía axial computadorizada han sido considerados
clásicamente como los estándares de oro para el diagnóstico del trauma
abdominal, estos han ido en retroceso frente al ultrasonido. Una valoración
ecográfica rápida, del abdomen y del pericardio realizada por el cirujano, permite
obtener una aproximación muy confiable durante “la hora de oro” del paciente
traumatizado.
PREGUNTA 436
EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES:

A RENAL.
B ESPLÉCNICA.
C GÁSTRICA.
D PANCRÉATICA.

CASO CLÍNICO

MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN

PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN
DESDE 8 MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA
SU CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIÓN A
CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA
HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN
SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN
GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO.

PREGUNTA 437
EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO.
B PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.
C PLANTOGRAMA.
D ULTRASONIDO 3D.
Exploración radiológica
Aun en ausencia de clínica, debe procederse a una exploración radiológica del pie,
mediante
proyecciones antero-posterior y oblicua. Este estudio tiene una especificidad del
80% y una sensibilidad del 63% en cuanto a la identificación de lesionesóseas en
los grados clínicos 0 y 1 de la escala de Wagner.

PREGUNTA 438
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÒN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO.

B USO DE PLANTILLAS.
C ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES.
D RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO.
Amputación digital transmetatarsiana
Este tipo de amputación tiene la ventaja, sobre las más proximales, de que la
deformidad del pie
es mínima, mantiene su funcionalidad y que no precisa rehabilitación
Pag. 131 Tratado del Pie Diabetico
 CASO CLÍNICO

MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR

LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA
EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA
PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA
CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO
POCO FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE
CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y
OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA.

PREGUNTA 439
EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE
ES:

A HIDROCOLOIDES.
B ALGINATOS DE CALCIO.
C HIDROGELES.
D HIDROPOLÍMEROS.
Están indicados para UP –con exudado mínimo o moderado– de grado II y III
(hidrogeles laminares) o de grado IV en gránulos) (1,3). Los hidrogeles poseen
muchas de las características de un apósito ideal ya que, aún no siendo oclusivos,
hidratan y alivian el dolor, y son desbridantes autolíticos eficaces (especialmente
los amorfos) en superficies con esfacelos, escaras y fibrina; si bien, precisan de un
apósito secundario de fijación (2,9-11). Según algunos autores pueden emplearse
en UP infectadas (2), pero otros difieren al respecto (9). Como inconvenientes,
cabe citar que se secan fácilmente, y dan mal aspecto y hedor al exudado (10).

PREGUNTA 440
A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA
PACIENTE:

A 5 DÍAS.
B 15 DÍAS.
C 21 DÍAS.
D 45 DÍAS.
CASO CLÍNICO

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX

ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR
ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG.,
FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN
SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE
CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE
SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.

PREGUNTA 441
EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FÓRMULA DE
PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE:

A 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.

B 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.
C 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.
D 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.
Rehidratación con Cristaloides.
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y 15% en adultos no
requieren rehidratación
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ
n (hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas

PREGUNTA 442
EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON:

A URESIS EXPONTÁNEA.
B SONDA DE NELATON.
C SONDA DE FOLEY.
D TALLA SUPRA-PÚBICA.
Tratamiento general
1- Usar guantes estériles y tapabocas.
2- Retirar ropa quemada.
3- Exploración física completa y descartar lesiones asociadas.
4- Garantizar vía aérea. Si necesita oxígeno, administrarlo humidificado
al 40% por máscara. Analizar la necesidad de intubación endotraqueal.
5- Historia completa.
6- Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar
solución de lactato de Ringer. El ritmo del goteo se calcula con miras
a obtener una diuresis horaria de 50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/
hora en los niños.
7- Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresis
horaria.
8- Colocar sonda nasogástrica.
9- Pesar al paciente.
Manejo del paciente Quemado.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf

CASO CLÍNICO

MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES

OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA:50/40
, FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC , PRESENTA CONTUSIONES Y
ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON
RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUÍDA, POCO
PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO
Y RIGIDEZ DE MADERA.

PREGUNTA 443
LA EXPLICACIÒN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL

B POR PERITONITIS QUÌMICA
C PERITONITIS BACTERIANA
D POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL
Sin importar el órgano que afecte, los signos y síntomas de la perforación
obedecen en primer término a la irritación química del peritoneo y después a la
infección o sepsis. Por consiguiente, la composición química del contenido de la
víscera perforada ejerce un efecto significativo en la aparición de peritonitis
química, incluidos el inicio y la gravedad de ésta.

Medicina de Urgencias, Primer nivel de atención. Perforacion Visceral.

http://salud.edomex.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/perf_viceral.pdf

PREGUNTA 444
EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE
CASO ES:

A LAVADO PERITONEAL
B TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
C ULTRASONIDO ABDOMINAL
D TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL
Ultrasonido
Es un medio diagnóstico rápido, seguro y costo efectivo en el diagnóstico del
trauma abdominal (Recomendación grado B). Aunque el Lavado Peritoneal
Diagnostico y la tomografía axial computadorizada han sido considerados
clásicamente como los estándares de oro para el diagnóstico del trauma
abdominal, estos han ido en retroceso frente al ultrasonido. Una valoración
ecográfica rápida, del abdomen y del pericardio realizada por el cirujano, permite
obtener una aproximación muy confiable durante “la hora de oro” del paciente
traumatizado.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20Abdomen.pdf

CASO CLÍNICO

MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR

EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE
MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO
SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2
AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM,
TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL
TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR.

PREGUNTA 445
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE
PASO ES:

A COLON POR ENEMA.

B RECTOSIGMOIDOSCOPÍA.
C ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA.
D COLONOSCOPÍA.
El diagnóstico de enfermedad hemorroidal se hace en la exploración física.. El
médico inspecciona la región perianal en busca de signos de trombosis o
excoriación y después practica un tacto cuidadoso. Al realizar la endoscopia se
presta atención particular a la posición sabida de la enfermedad hemorroidal.
Harrison Vol. II Pag. 1908
SIGMOIDOSCOPIA:
Es sin duda una prueba de utilidad porque en ocasiones descubre un carcinoma
rectal como causa de sangrado, aunque en un porcentaje bajo. Por tanto aquellos
pacientes por encima de cuarenta años con clínica de sangrado en principio
atribuible a la hemorroides debensometerse a esta exploración.

PREGUNTA 446
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESFINTEROTOMÍA.
B FISTULECTOMÍA.
C HEMORROIDECTOMÍA.
D DRENAJE.
 PREGUNTA 447
LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A ESPASMO ANAL.
B CRIPTITIS.
C ESTASIS VENOSA.
D FORUNCULOSIS.

CASO CLÍNICO
HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE
REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN
VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR
DEBIDO AL DOLOR.

PREGUNTA 448
EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A PRIMERO.
B SEGUNDO.
C TERCERO.
D CUARTO.

PREGUNTA 449
EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:
A LIBERACIÓN DEL COÁGULO.
B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.
C APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.
D MANEJO DIETÉTICO.

PREGUNTA 450
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES:
A HEMORROIDECTOMÍA CON PPH
B HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL.
C LIGADURA.
D ESCLEROTERAPIA.
NOTA:
La gran mayoría de las preguntas se contestaron en base a la discusión hecha
con los profesores. Las preguntas que se consideraron muy confusas se quedaron
sin respuesta.
El examen inglés se contestó con apoyo del Departamento Universitario de Inglés

RECUERDA
La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito.
R. W. Emerson

El futuro se construye con lo que se hace hoy.