HISTORIA PSICOLÓGICA - NIÑO

1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y Apellidos : Ángela Pérez Legía
Edad (Exacta) : 13 años
Fecha de Nacimiento : 02 de Mayo del 2005
Sexo : Femenino
Escolaridad : Primer año de Secundaria
Centro Educativo : San Lorenzo
Posición en la Familia : Hija única

2. DATOS FAMILIARES

2.1 PADRE
Nombre y Apellidos : Jorge Luis Pérez Guerrero
Edad : 45 años
Lugar de Nacimiento : Ica
Ocupación : Miembro de la PNP
Lugar de Trabajo : Comisaria

2.2 MADRE
Nombre y Apellidos : María Cecilia Legía León
Edad : 42 años
Lugar de Nacimiento : Lima
Ocupación : Doctora
Lugar de Trabajo : Hospital de la PNP

Nota: Si uno de los padres tiene un nuevo cónyuge preguntar por los mismos datos.

- Dirección
- Teléfono
- Estado Civil
- Fecha de Matrimonio
- Condición Socio – económica
- Número de hijos: orden de nacimiento y sexo
- Qué otras personas viven en el hogar y qué relación tienen con el niño.

2.3 DESCRIPCIÓN DE LA CASA ( Infraestructura )

(-número de habitaciones -dónde juega -dónde duerme, etc.)

3. MOTIVO DE CONSULTA

4. HISTORIA DEL NIÑO

4.1 Antecedentes del Embarazo:

- ¿Cómo fue el embarazo?
- Deseado por el padre – por la madre.
- Intentó interrumpirlo de alguna manera? (consignar si anteriormente tuvo
algún aborto)
- Si no fue deseado, ¿cambió durante el embarazo el grado de aceptación?
- Sexo deseado por la madre – por el padre.
-
4.2 Condiciones de la madre durante el embarazo:

4.2.1 Físicas: Vómitos, náuseas, hemorragias, edemas, hipo o hipertensión

arterial – anemia – trastornos tiroideos, trastornos cardiacos, etc. Accidentes –
traumatismos – hospitalización. Si tuvo alguno de éstos síntomas especificar el
mes y cuanto tiempo duró. Asimismo, indicar qué medicamentos tomó, en qué
mes y si fue por prescripción médica o por iniciativa propia.

4.2.2 Psíquicas: Estado de ánimo – triste – angustiada – antojos – temores

en relación al feto, al parto. Repercusión emocional de algún acontecimiento
importante durante el embarazo (enfermedad o muerte de alguna persona
significativa). ¿La gestación fue distinta de las demás que haya tenido la madre?
Relación de Pareja

4.2.3 Control Médico: Indicar desde cuándo – si hubo preparación

psicoprofiláctica. Hubo conocimiento previo del profesional que la atendió?

4.3 Parto:

- A término – inducido – espontáneo – cesárea.

- ¿Cuánto tiempo duró?
- Hubo anestesia – fórceps – vacum.
- ¿Cuál fue la presentación cefálica – podálica – pie – transversa circular de
cordón?

4.4 Condiciones del Niño al nacer:

- Respiró? – lloró enseguida – cuánto tiempo se demoró sin llorar – cianosis –

hubo ictericia.
- Presentaba alguna anormalidad.
- Se uso oxígeno –incubadora.
- Cómo reaccionó al verlo por primera vez?
4.5 Periodo Neo – Natal y Post Natal:

4.5.1 Lactancia: Cuántas horas después de nacer fue puesto a lactar – Se

prendió bien – reflejo de succión – problemas en el pezón – Cada cuánto tiempo
lactaba – Cuando se estableció un horario regular – Dificultades en la lactancia
– Reacción de la madre frente al rechazo – Fin de la lactancia – Cómo fue el
destete ?

4.5.2 Mamadera: Desde cuándo – Cuánto tiempo – Horario – Hasta que edad
– Quien y cómo se le daba – rechazó la mamadera y si así fue cómo reaccionó
la madre.

4.5.3 Otros Alimentos: Aparición de los primeros dientes – dificultades a

partir de la aparición de los dientes – Comió alimentos sólidos , papillas en qué
mes – Dificultades.

4.5.4 Alimentación: Cómo come – caprichos alimenticios – se alimenta sólo

– a qué medios recurre la madre para conseguir que se alimente – Horario
regular.
Tiene reacciones alérgicas o dificultades digestivas.
Actitud de la familia hacia sus hábitos de alimentación.

4.5.5 Sueños: Cómo dormía – tranquilo, irritable – quejumbroso, etc.

- Dónde dormía – cuánto tiempo compartió la habitación de los padres, causas

y momentos del cambio.
- Necesitaba compañía, luz, insomnio. Cómo se solucionaba – uso del
chupón, dedo o algún otro objeto (hasta cuándo método de supresión).
- Pesadillas, terrores nocturnos – sonambulismo – rechinamiento de dientes –
babeo.
- Número de horas para dormirse – le cuesta dormirse levantarse – teme la
oscuridad – otras particularidades.
- Cohabitación.

4.6 Desarrollo Neuro-muscular:

- Especificar a qué edad el niño pudo sostener la cabeza solo – sentarse solo
– mantenerse parado – gatear – caminar.
- Quién le enseñó a caminar – dificultades al caminar – tendencia a caerse
mucho – (pie plano) – reacción del niño ante sus fracasos.
 - Lenguaje: Sonrisa – reconocimiento de personas – localizaciones primeras
palabras, cuáles y cuándo fueron? – primeras frases – lenguaje completo –
Cómo le enseñaron a hablar.
- Defectos en el lenguaje: (especificar a qué edad) tartamudez – dislalias –
otros defectos en la pronunciación.
- Cómo habla ahora.

4.7 Control de Esfínteres:

- Cuándo comenzó el aprendizaje – quien le enseñó – cuánto tiempo duró –

métodos.
- Cuándo fue el control vesical – anal diurno y nocturno.
- Reacción de una madre frente a los logros o fracasos.
- Eliminación: Mueve el vientre a diario – diarreas – estreñimiento frecuencia
de enemas, supositorios o purgantes, etc.
- Enuresis: Señalar si es diurna o nocturna, circunstancias de la aparición –
desde cuando y hasta que edad – actitud y reacción del niño y la familia –
hay o ha habido otros miembros de la familia que se orinan.
- Encopresis.

4.8 Hábitos de Independencia Personal:

- Come solo? Desde cuando – se corta la carne? – se viste solo – elige su

ropa – se baña y/o lava solo – cruza las calles – hace mandados fuera de
casa.
-

5. ENFERMEDADES

- Señalar qué enfermedades tuvo, a qué edad, gravedad y si hubo variaciones en la

vida del niño a raíz de ellas. Rubéola – sarampión – varicela – tos convulsiva, etc. -
Reacción emocional de los padres.
- Operaciones (edad – información – previa – anestesia – reacción del niño).
- Hospitalizaciones.
- Traumatismo y accidentes (quemaduras, caídas, ingestión de sustancias
peligrosas).
- Circuncisión – a qué edad.
- Tratamiento odontológico.
- Trastornos Digestivos: dolores de estómago – vómitos – náuseas.
- Trastornos Circulatorios: palpitaciones – enrojecimiento – palidez – fatiga.
- Trastornos Motores o Musculares: inestabilidad motriz – parpadeo – tics – espasmos.
- Sentidos: agudez visual y auditiva.
- Trastornos neuro-vegetativos o neurológicos: convulsiones – ausencias – mareos –
jaquecas – desmayos – mareos en circunstancias particulares – convulsiones.
Informe neurológico – tiene E.E.G.?
- ¿Sigue el niño algún tratamiento médico? – Con qué frecuencia tiene control médico.
- Reacción de los padres frente a las enfermedades del niño.
6. DESARROLLO SOCIO - EMOCIONAL

6.1 Humor, conductas, reacciones afectivas: - alegre – triste – accesos

depresivos – activo – sumiso – generoso, cruel, egoísta, hace fácilmente amigos,
se aísla, celos, mentiroso, fabulador, llantos fáciles, sabe defenderse.

6.2 Juegos: qué juegos prefiere – con qué juega – con quién juega – actitud frente
a los juguetes (cuidadoso, destructor) – actitud frente a los compañeros de juego:
es líder – sumiso – Prefiere jugar aislado, no comparte, etc. – a quién representa
con frecuencia.
- Si ve T.V. qué programas, con qué frecuencia.
-

6.3 Temores o miedos: a qué tiene miedo – actitud del niño y de los padres (tiempo
y evolución). Algún otro miembro de la familia tiene los mismos miedos u otros
diferentes.

6.4 Trastornos de los hábitos: se come las uñas – se chupa el dedo – miente –
roba – se escapa de la casa – tics.

6.5 Impresiones fuertes: reacción de la niña y la familia.

6.6 Métodos disciplinarios: cuándo se castiga – cómo y quien imparte el castigo –

reacción del niño frente al castigo – reacción de los padres y demás familiares –
se ponen de acuerdo los padres se gratifica cuando cumple (similares
preguntas).

7. EDUCACIÓN SEXUAL
 - Qué información tiene sobre: nacimiento, diferencia de sexos.
- Quién proporcionó la información – cómo se hizo – nominación que se le da a los
genitales.
- Juego sexuales – masturbación: actitud de los padres, frecuencia – circunstancias.
- Los padres se exhiben desnudos – si el niño toca a la mamá y si ésta se deja tocar
– si se bañan juntos.
- Ha presenciado relaciones sexuales.

8. HISTORIA ESCOLAR DEL NIÑO

- Edad que ingresó al jardín – reacción del niño.

- Qué grado cursa actualmente – en que turno.
- Cambios de escuela.
- Dificultades en el comienzo del aprendizaje de: lectura, escritura – matemáticas.
- Variaciones en el rendimiento y en la actitud hacia la maestra y la escuela.
- Preocupación exagerada para cumplir los deberes.
- Problemas de conducta en la escuela.
- Realiza otras actividades: música – idiomas – deportes, etc.

9. RELACIÓN DE UN DÍA DE VIDA

- Quien lo despierta – hora – qué hace en la mañana – desayuna y almuerza con

quién? – qué hace en la tarde – qué tiempo le dedica la madre – duerme a qué horas
- se resiste – problemas durante el día especificar.

10. RELACIÓN DE UN DÍA DE FIESTA: Domingo o feriado

11. RELACIÓN DE UN DÍA DE CUMPLEAÑOS: Del paciente o hermanos reacción frente a

los regalos.

12. ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS EN LA FAMILIA:

- “personas raras” – mal carácter – retardo mental – epilepsia – alcoholismo – ceguera

– sordera, etc.
- Qué relación tiene con el niño.
13. HISTORIA FAMILIAR

- Cómo fue la infancia de los padres. 1) ¿Cómo fue la de la madre? Qué dice ella? 2)
¿Qué tipo de matrimonio tuvieron sus padres? Qué tipo de niños eran, número de
hermanos – recuerdos del padre – recuerdos de la madre (gratos e ingratos) –
desarrollo de su escolaridad – cómo fue la adolescencia – cómo se conocieron –
relaciones pre – maritales – de la época en que se conocieron hasta la actualidad
cómo fue la relación, si hubieron crisis como reaccionaron cada uno de ellos, los
niños – pensaron en separarse alguna vez – discusiones: dónde fueron, qué hacía
el niño, si pensaron que aunque no estuviera el niño podría percibir el problema.
- Práctica religiosa o ideología.
- Vida sexual de la pareja.