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Datos personales
Sexo
Edad
Ocupación
Dolor
De todos los síntomas que nos refiere el paciente es sin duda el dolor,
el más importante.
Semiogénesis o fisiopatología
Semiografía
1. Intensidad.
2. Localización.
3. Irradiación.
4. Ritmo y horario.
5. Periodicidad.
6. Relación con el ejercicio y el reposo.
7. Relación con los cambios ambientales.
8. Relación con los traumatismos.
9. Modo de calmarlo.
Los caracteres del dolor óseo son muy variables, es decir, presentan
distintos grados de intensidad, y aun pueden faltar, como sucede en la
enfermedad de Paget, o ser continuos y brutales, como sucede en las
neoplasias. El dolor osteomuscular de calidad lancinante o
compresivo, no guardan relación con una entidad determinada. En
muchas enfermedades óseas los dolores son difusos, carecen de
sistematización, como el mieloma, enfermedad de Paget,
hiperparatiroidismo y osteoporosis.
Semiodiagnóstico
Impotencia funcional
Concepto
1. Dolor.
2. Obstáculo mecánico.
3. Déficit muscular.
4. Trastornos neurológicos.
Semiodiagnóstico
Rigidez muscular
ALIMENTACIÓN
Aspecto constitucional
Actitud y facies
Marcha
Inspección.
Palpación.
Arcos de movilidad articular.
Semiotecnia
Inspección. Recuerde que la inspección debe realizarse comparando
el lado derecho con el izquierdo, aunque las alteraciones pueden ser
también bilaterales y simétricas. Lo que más llama la atención es la
presencia o no de deformidades óseas. Observaremos también la
existencia de tumefacción o edema de las partes blandas y los
cambios de coloración cutánea.
Semiología ósea
Deformidades
Semiogénesis
1. Ruptura ósea.
2. Déficit de actividad osteoblástica.
3. Déficit de aporte de calcio al hueso:
4. Proceso degenerativo.
5. Inhibición o interrupción de los estímulos tróficos procedentes de
los cuernos anteriores de la médula espinal (atrofia).
6. Reacción perióstica.
7. Alteración de los centros de crecimiento del hueso.
8. Posible hipoxia.
Semiodiagnóstico
Aumento de volumen
Semiogénesis
Semiodiagnóstico
Acortamiento
Semiogénesis
Semiodiagnóstico
Alargamiento
Semiogénesis
Semiodiagnóstico
Movimientos anormales
Crepitación
El roce de ambos fragmentos óseos en una fractura produce
crepitación.
Semiotecnia
Semiología muscular
Se destacan:
Aumento de volumen.
Ausencia congénita de músculo.
Atrofia muscular.
Dolor provocado.
Aumento de volumen
Semiogénesis
Semiografía y semiodiagnóstico
Según su semiogénesis, el aumento de volumen muscular puede ser:
Disminución de volumen
Semiogénesis
Semiodiagnóstico
1. Atrofias provocadas por:
Dolor provocado
Semiogénesis
1. Dolor.
2. Atrofia.
3. Espasticidad debida al aumento de la intensidad y frecuencia del
estímulo muscular sobre el arco reflejo del tono (sistema
nervioso).
4. Flacidez, por interrupción o interferencia en el arco reflejo del
tono.
Semiodiagnóstico
Semiotecnia
Columna cervical
Semiotecnia
Columna dorsal
Semiotecnia
Columna lumbosacra
Semiotecnia
En la flexión del tronco y cabeza hacia delante, sin doblar las rodillas,
normalmente se borra la lordosis lumbar y aparece una cifosis; en la
rectificación de la columna lumbar no tiene lugar la curva redondeada
del dorso. Carece de valor que el paciente toque o no el suelo.
Maniobras especiales:
Se observa en:
1. Trastornos del segmento móvil, de índole mecánica (discales,
ligamentosas, espondiloartrósicas).
En la lumbalgia aguda pueden bloquearse todos los
movimientos, se presenta contractura intensa; se diferencia de la
espondilitis por su aparición brusca y duración breve.
2. Procesos infecciosos, donde la limitación de la movilidad es
marcada, se manifiesta en todos los movimientos y la
contractura muscular es muy intensa (espondilitis tuberculosa,
brucelar, tifoídica, estafilo o estreptocócica).
3. Procesos reumáticos inflamatorios (espondilitis anquilopoyética,
hiperostosis senil).
4. Otros procesos (neoplasias, mieloma, hundimientos vertebrales
por osteoporosis).
Articulación sacroiliaca
Semiotecnia
Semiodiagnóstico
1. Región lumbar.
2. Exploración neurológica de las dos últimas raíces sacras
(sensibilidad dolorosa superficial, reflejos tendinosos y fuerza
muscular).
3. Exploración de la cadera.
Exámenes imagenológicos
Semiotecnia
Semiodiagnóstico
Articulación cricoaritenoidea
Semiotecnia
Exámenes complementarios
En la exploración imagenológica del hombro se puede realizar la
ultrasonografìa (US) que nos permite el estudio de las partes blandas
del hombro. Podemos estudiar las bolsas, los tendones y los
músculos; observamos la presencia de calcificaciones y derrames.
Semiotecnia
Los ganglios del codo son de gran interés, pues pueden infartarse en
las artritis infecciosas del codo, muñeca y mano.
Exámenes imagenológicos
Es útil el estudio ultrasonográfico, que puede brindarnos imágenes
patológicas en los procesos agudos. La radiografía simple debe ser
utilizada en los procesos más crónicos y evolutivamente en la artritis
reumatoide, por ejemplo.
Articulación de la muñeca
Semiotecnia
Maniobras:
Semiotecnia y semiodiagnóstico
Exámenes imagenológicos
Articulación de la cadera
Semiotecnia
Inspección. La cadera es pobre en signos locales, por estar situada
profundamente. Por la inspección es difícil diagnosticar tumefacción
sinovial, derrames, bursitis.
Maniobras especiales:
Exámenes complementarios
Articulación de la rodilla
Semiotecnia
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios
Pero más frecuente que todas estas alteraciones es el pie plano (fig.
30.32), que resulta de la caída de los arcos longitudinal y transverso
del pie con la consiguiente deformación de la arquitectura ósea del
mismo.
Exámenes complementarios
En las afecciones de los pies existen exámenes especiales que nos
ayudan en el diagnóstico de insuficiencia plantar, causa frecuente de
otras afectaciones del pie, el tobillo, las rodillas e incluso, las caderas.
Entre ellas:
Imagenología:
Las radiografías del pie no son muy útiles, porque las imágenes se
superponen. Serían necesario múltiples estudios para localizar la zona
que queremos estudiar. Desde el punto de vista económico, esto es
casi imposible, por lo que debemos combinar este estudio con la
sonografía, para obtener algunos elementos diagnósticos.
IMAGENOLOGÍA ARTICULAR
SEMIODIAGNÓSTICO
EXÁMENES DE LABORATORIO
ARTRITIS SÉPTICA
ARTRITIS REACTIVA
POLIARTRITIS REUMATOIDE
SACROLUMBALGIA
Sindromogénesis o fisiopatología
Sacrolumbalgia aguda.
Sacrolumbalgia crónica.
Ciatalgia vertebral común
SACROLUMBAGIA AGUDA
Sintomatología
SACROLUMBAGIA CRÓNICA
Sintomatología
El dolor se sitúa a nivel lumbar bajo con irradiación al sacro y
nalgas, su intensidad es moderada incrementándose con
algunos esfuerzos como el de la carga o los movimientos de
flexión y extensión del tronco, igualmente lo afectan los estados
prolongados de pie o la permanencia por largo tiempo sentado
como ocurre en viajes a largas distancias. Aunque el reposo lo
alivia, el paciente señala al levantarse en la mañana una
sensación de tirantez dolorosa lumbar que desaparece poco a
poco, para reaparecer de nuevo con el ejercicio. La rigidez
lumbar es discreta o puede no apreciarse. La presión fuerte en
los espacios interespinosos de L4-S1 puede ser dolorosa,
raramente el síntoma sobrepasa esta altura vertebral.
Radiográficamente pueden apreciarse alteraciones discales:
aplastamiento, osteofitosis anterolateral, pequeños
desplazamientos posteriores de las vertebras (retrolistesis). La
alteración puede estar localizada a un segmento o extenderse a
varios, que es lo más común. La evolución se prolonga por
varios años con remisiones y exacerbaciones esporádicas, estas
últimas del tipo de la sacrolumbalgia aguda o de la ciatalgia.
Puede dificultar el ejercicio y ciertas actividades que requieren
cargar pesos, generalmente desaparece en un período de 5-10
años.
Sintomatología
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Ellos son:
Compartimiento anterior.
Compartimiento lateral.
Compartimiento posterior profundo.
Compartimiento posterior superficial.
Clínica
Para recordar los síntomas iniciales es útil emplear la regla de las seis
P del síndrome compartimental:
Exámenes paraclínicos
Técnica de la aguja.
Técnica del catéter con mecha.
Técnica del catéter con hendidura.
Sindromogénesis
4. Las causas más frecuentes de este síndrome son: fracturas,
lesión vascular con hemorragia intracompartimental, tumefacción
muscular por un sobreesfuerzo, infiltración exógena de líquido y
otras.
Sinonimia
Sindromografía
Clínica
Exámenes paraclínicos
Sindromogénesis
Se produce por una disminución del flujo sanguíneo a los músculos
después del ejercicio severo y es ocasionado por la tumefacción
isquémica del músculo dentro de su apretado compartimiento fascial.