EXAMEN DIAGNÓSTICO ¿Cuál es la intoxicación más probable?

Salicilatos
Alcohol
¿Qué segmento de la nefrona reabsorbe la mayor cantidad del sodio filtrado? Heroína
Porción descendente del asa de Henle Regaliz
Túbulo distal Si tu paciente tuviera hipercalemia grave, con cambios electrocardiográficos,
Túbulo colector ¿cuál sería una medida terapéutica inmediata pero temporal?
Túbulo proximal Resinas orales
La tasa de corrección de Na+ sérico en las primeras 24 h no debe exceder Indicar soluciones polarizantes
(mEq/L): Hemodiálisis
6-8 Hidratarla
10-12
14-20 Con base en las siguientes gasometrías, selecciona el estado ácido-base que se
14-18 presenta.
La corrección de hiponatremia en rangos mayores al seleccionado puede ¿pH: 7.35, pCO2: 36, HCO3: 25, BE 0, pO2: 96, SaO2 94%?
producir: Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Edema cerebral Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Choque distributivo Alcalosis metabólica compensada
Mielinolisis pontina Normal
Poliuria ¿pH: 7.44, pCO2: 55, HCO3: 41, BE +10, pO2: 57, SaO2 60%?
¿Cuál de los siguientes medicamentos pudiera causar hipercalemia? Normal
Clortalidona Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
Espironolactona Alcalosis metabólica crónica compensada
Furosemida Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Pravastatina ¿pH: 7.53, pCO2: 45 HCO3: 35, BE +8, pO2: 97, SaO2 97%?
¿Cuál de los siguientes tiene su principal efecto en el asa de Henle? Normal
Clortalidona Alcalosis respiratoria compensada
Espironolactona Alcalosis metabólica compensada
Furosemida Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
Pravastatina
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 1 Niña de 7 años, presentó celulitis en brazo derecho debido a herida profunda
Mujer de 39 años. Es llevada a urgencias en estado estuporoso, tu solicitas una ocasionada por caída. Presenta edema súbito generalizado. Laboratorios
gasometría la cual te indica lo siguiente: pH 7.38, pCO2 13 mmHg, HCO3 6 muestran hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, Cr 0.5 mg/dL, proteinuria
mEq/L, Na 132 mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 93 mEq/L. Sospechas que ingirió “algo”. índice 6 g/g. EGO sin eritrocitos. C3 y C4 normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? CASO CLÍNICO 4
Cambios mínimos Hombre de 58 años de edad con historia de diabetes mellitus descontrolada por
Membranosa poco apego al tratamiento. Acude a urgencias por deterioro paulatino del
Focal y segmentaria estado general desde hace 7 días y alteración del ciclo sueño-vigilia. A la
Amiloidosis exploración física, consiente, orientado solo en persona, palidez de
¿Cuál es el agente infeccioso en piel más frecuentemente asociado a esta tegumentos, mucosas hidratadas, aliento urémico, retinopatía proliferativa
glomerulopatía? moderada, con edema por debajo de las rodillas 3+/4+. Sus estudios de
S. pneumoniae laboratorio: CrS 5 mg/dL, BUN 80 mg/dL, Ca 7.8 mEq/L, P 6.5 mEq/L, K 7.5
S. aureus mEq/L, Hb 10 mg/dL, Hto 30%, Albúmina sérica 2.9 g/dL, Colesterol total 280
E. Coli mg/dL, LDL 220 mg/dL, FeNa 2, Proteinuria 4 g/día, Sedimento blando.
P. Aeruginosa Gasometría con pH 7.25, K 5.5 mEq/L.
El pronóstico de esta enfermedad es: ¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en este paciente?
Bueno a corto plazo Anuria
Regular, pues 50% recaen Creatinina alta
Malo, la mayoría llega a terapia sustitutiva Acidosis metabólica con pH de 7.25
Malo con alta mortalidad Hipercalemia
La causa más probable de falla renal en esta paciente es:
CASO CLÍNICO 3 Nefritis tubulointersticial
Mujer de 38 años con historia de 2 abortos, ambos a las 5 semanas de Nefropatía diabética
gestación. Síntomas: Artralgias, úlceras en paladar, pérdida de peso, anemia Causa obstructiva
con prueba de Coombs positiva. Cr: 2.3 mg/dL Proteinuria: 5 gramos, EGO con Origen prerrenal
eritrocitos dismórficos, C3 y C4: Bajos ambos. Indica realización de biopsia renal El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es:
por sospecha de LEG Esteroides
¿Qué esperaría ver usted en el reporte de la biopsia renal? Control metabólico adecuado
Medias lunas celulares y fibrosis intersticial Nefrostomía
Patrón membranoso y proliferación endocapilar Esteroides y ciclofosfamida
Necrosis segmentaria a nivel glomerular ¿Qué síndrome nefrológico se integra además de Síndrome urémico?
Imagen en doble riel y proliferación extracapilar Síndrome Nefrítico
¿Qué otra complicación inmunológica probablemente está presente en este Síndrome Nefrótico
caso? Proteinuria asintomática
Esclerosis difusa Nefritis rápidamente progresiva
Síndrome antifosfolípidos
Microangiopatía
Crioglobulinemia
¿Cuál de las siguientes se encontrará elevado como consecuencia de la Which of the following is the most likely pathophysiology?
hipocalcemia e hiperfosfatemia? Injury to the glomerular epithelial foot processes by T cells
Hormona antidiurética Antibody against M-type phospholipase A2 receptor in subepitelial cell
1, 25-hidroxi vitamina D Augmentation of extracellular matrix with mesangial expansion and hialinosis
Parathormona Antibody binding to multiple intrarenal autoantigens and complement
Calcitonina activation
What other studies must be ordered in order to define an etiology in this
CLINICAL CASE 5 case?
A 67-year-old woman is evaluated because she has a 3-week history of lower Breast and colon cancer screening
extremity edema and a weight gain of 4 kg. She reports no burning while Ophthalmic examination
urinating or blood in the urine but has noticed frothy urine. She also has a 18- Bone marrow aspiration and biopsy
year history of hypertension and a 17-year history of type 2 diabetes mellitus Hepatitis B virus viral load with DNA
and hyperlipidemia, all of them have been well controlled. Medications: What complication is associated with this disease?
lisinopril, metformin, and simvastatin. 4 months ago, her blood pressure was Malabsorption diarrhea
125/70 mmHg, hemoglobin A1C 6.5%, total cholesterol 155 mg/dL, and urine Thromboembolism
albumin–creatinine ratio < 30 mg/g. On the physical examination: blood Neuropathy
pressure 135/85 mmHg, retinal examination is normal, bilateral edema on both Cirrhosis
legs. Laboratory results today: Albumin 3.3 g/dL, Blood urea nitrogen 21 mg/dL,
complement c3 and c4 normal, s-creatinine 0.7 mg/dL, Glucose 96 mg/dL, Fisiología/ Hiponatremia e hipernatremia / SSIHA
serum electrophoresis normal, Hepatitis B surface antigen -, hepatitis C virus
antibodies -, urinalysis 4+ protein, 0-5 leukocytes, urine protein-creatinine ratio CASO CLÍNICO 1
7 mg/mg. Percutaneous kidney biopsy result shows a diffuse thickening of the Mujer de 30 años quien fue sometida a colecistectomía, en el posoperatorio
glomerular basement membrane. Immune staining reveals diffuse granular IgG presentó nauseas, vómitos y dolor intenso del área quirúrgica, por lo que el
and C3 deposits along the basement membrane. cirujano indicó ayuno y un esquema de soluciones glucosadas al 10% alternada
Which of the following is the most likely glomerular syndrome? con fisiológicas cada 8 hrs. Te reportaron que se encontraba asintomática, sin
Unspecific urinary abnormalities embargo a las 48 hrs posquirúrgicas presentó somnolencia pero con buen
Nephrotic Syndrome estado de hidratación (mucosas hidratadas, axilas humectadas), sin datos de
Nephritic Syndrome edema. Estudios de laboratorio: Na= 110 mEq/L, examen de orina con
Mixed Nephritic and Nephrotic Syndrome densidad de 1.020.
Which of the following is the most likely diagnosis? ¿Cómo clasificas esta hiponatremia?
Diabetic nephropathy Aguda, hipoosmolar y euvolémica
Membranous lupus nephritis Crónica, hiperosmolar y euvolémica
Minimal change nephropathy Aguda, hiperosmolar y euvolémica
Primary membranous glomerulopathy Aguda, hipoosmolar e hipervolémica
Usted decide suspender las soluciones actuales e iniciar un tratamiento, ¿cuál ¿Cuál es el efecto del diclofenaco a nivel renal en esta paciente?
de los siguientes sería el más adecuado? Vasodilatación de la arteriola aferente
100 mL de NaCl 3% cada 10-20 minutos hasta eliminar síntomas o subir Na a Vasoconstricción de la arteriola aferente
120 mEq/L Vasodilatación de la arteriola eferente
Un litro de NaHCO3 a 154 mEq/L en 8 horas e indicar 10 mcg de Desmopresina Vasoconstricción de la arteriola eferente
nasal ¿Cuál es la principal hormona responsable de la densidad urinaria de la
Dos litros de NaCl a 0.9% e indicar conivaptan 20 mg intravenoso por 3 horas paciente?
Suspender cualquier tipo de solución intravenosa e iniciar bumetanida 1 mg Aldosterona
intravenoso Renina
La causa más probable de la hiponatremia es: Angiotensina
Los vómitos con deshidratación Vasopresina
Pérdidas renales y extrarrenales de sodio ¿Cuál era su tasa de filtrado glomerular en mL/min previo a la complicación
Secreción inapropiada de hormona antidiurética que presentó?
Hipoaldosteronismo posquirúrgico 39
Complicación más temida de la reposición inapropiadamente rápida de la 66
hiponatremia en casos crónicos: 83
Mielinolisis pontina 96
Estado de coma irreversible ¿Cuál de los siguientes factores infraestima la verdadera tasa real de filtrado
Crisis convulsivas generalizadas glomerular calculada a partir de creatinina sérica?
Edema cerebral Obesidad
¿Qué segmento de la nefrona reabsorbe la mayor cantidad del sodio filtrado? Desnutrición
Porción ascendente del asa de Henle Trimetoprim
Túbulo proximal Sexo femenino
Túbulo distal ¿Cuál de los siguientes explica la disociación entre la creatinina y nitrógeno
Túbulo colector ureico?
Sangrado digestivo y deshidratación
CASO CLÍNICO 2 Caída de la presión de perfusión glomerular
Un hombre de 40 años y 72 kg acude a urgencias refiriendo dolor lumbar desde Inhibición de la absorción tubular de creatinina
hace 3 semanas. Antecedente de importancia: consumo diclofenaco 100 mg Una hemorragia o la activación de la mácula densa
cada 12 horas por los 3 meses previos. En estudios se encuentra creatinina de
5.0 mg/dL, nitrógeno ureico de 22 mg/dL. Su creatinina previa al inicio de los CASO CLÍNICO 3
síntomas era de 1.5 mg/dL. El examen general de orina revela un pH urinario Mujer de 82 años, hipertensa y diabética. Es llevada a consulta por presentar
de 5, una densidad de 1.030 y proteínas +4. confusión, desorientación y anorexia. A la exploración los signos vitales son
normales. No hay edema. Laboratorios: Na+ 109 mEq/L, K+ 3.8 mEq/L, ácido
úrico 2.0 mg/dL, Cr 1.09 mg/dL. EGO: Densidad 1.020, proteínas 0, Na urinario hace 3 días muy somnoliento, al interrogatorio destaca astenia, adinamia y
200 mEq/L. nauseas sin vómito. En exámenes de laboratorio destaca: glucosa 110 mg/mL,
¿Cuál de las siguientes medidas es apropiada inmediatamente en este caso? Cr. 0.9 mg/mL, Na 100 mEq/L, Cl 90 mEq/L, HCO3 26.
Infusión de NaCl 3% ¿Cuál es la osmolaridad sérica efectiva calculada?
Intubación orotraqueal 215
Infusión de NaCl 0.9% 250
Observación 206
¿Cuál de los siguientes pudiera ser una causa probable de los síntomas de la 300
paciente? Es la causa más probable de hiponatremia en este paciente:
Hipotiroidismo DM
Addison HAS
Diarrea El tratamiento con MTF
Polidipsia El tratamiento con clortalidona
Si a la paciente se le administrara 1 Litro de solución salina, ¿cuál sería el El tratamiento debe llevarse con administración de:
comportamiento más probable en las concentraciones de sodio? Solución salina 3 %
Corrección a 140 mEq/L Solución glucosada al 5 %
Corrección a 120 mEq/L Solución Hartman
Sin cambios Solución salina al 0.9%
Disminución a 100 mEq/L La tasa de corrección de Na sérico en las primeras 24 h no debe exceder
¿Cuál de las siguientes sería una medida útil en este caso posterior a la (mEq/L):
recuperación del estado de alerta? 6-8
Reto de líquido con solución salina 10-12
Reto de líquido con solución Hartman 12-14
Restricción de líquidos 14-18
Balance hídrico neutro La corrección de la hiponatremia en rangos mayores al seleccionado puede
¿Cuál de los siguientes medicamentos podría ser útil en este caso? producir:
Diurético tiazida Edema cerebral
Tolvaptán Choque distributivo
Desmopresina intranasal Poliuria
Litio Mielinolisis pontina

CASO CLÍNICO 4 CASO CLÍNICO 5

Hombre de 70 años con diagnóstico de DM 2 e HAS, consume metformina 500 Hombre de 26 años, acude a consulta por presentar polidipsia, poliuria y
mg c/8 h, ASA 1/día, captopril 25 mg c/8 hr y Clortalidona 50 mg c/12 h, esta pérdida de peso durante 2 días. EF confuso, irritable, con alteración del
última desde hace 3 meses. Acude a valoración porque su familia lo nota desde lenguaje. Laboratorios: Glucosa 98 mg/dL, Na+ 155 mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, CO2
24, Cr 0.9 mg/dL, calcio 9.8 mEq/L. EGO: Densidad 1.001, glucosa negativo. pravastatina y ácido acetil salicílico. En sus laboratorios se encuentra Na+ 134
Diuresis en 24 horas: 6 litros. mEq/L, K+ 6.0 mEq/L, ácido úrico 10 mg/dL y calcio corregido 10.1 mEq/L.
¿Cuál de los siguientes explica los síntomas del paciente? ¿Cuál de los medicamentos que ingiere el paciente pudiera ser el principal
Deficiencia de insulina responsable de la hiperuricemia?
Ausencia de hormona antidiurética Clortalidona
Nefritis intersticial paraneoplásica Furosemida
Hiperparatiroidismo paraneoplásico Espironolactona
¿Cuál de las siguientes explica mejor la fisiopatología renal de este caso? Pravastatina
Ausencia de acuaporina en el túbulo colector ¿Cuál de los siguientes medicamentos pudiera ser responsable de la
Deficiencia del canal ROMK en el asa ascendente hipercalemia?
Saturación del transportador de glucosa proximal Clortalidona
Activación del receptor de calcio en túbulo distal Furosemida
¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil en este caso para definir la Espironolactona
etiología? Pravastatina
Prueba de deprivación de agua ¿Cuál de los siguientes medicamentos podría disminuir la hipercalemia al
Administración de desmopresina bloquear el cotransporte de sodio cloro en el túbulo distal, pero causaría
Medición de osmolaridad urinaria elevación de calcio?
Prueba con reto de líquidos Clortalidona
Asumiendo que el problema es crónico, ¿cuál de los siguientes valores Furosemida
debiera ser la velocidad de disminución del sodio en promedio al día? Espironolactona
0.5 mEq por hora Pravastatina
2 mEq por hora ¿Cuál de los siguientes tiene su principal efecto en el asa de Henle?
1.5 mEq por hora Clortalidona
3 mEq por hora Furosemida
El paciente presenta un valor de sodio de 129 mEq/L luego de 3 horas de Espironolactona
iniciar tratamiento. ¿Cuál es la complicación que podría presentar en este Pravastatina
caso? ¿En qué situaciones se incrementa la Tasa de Filtrado Glomerular?
Deshidratación “cerebral” Vasoconstricción de arteriola aferente
Mielinolisis pontina El uso de IECAs
Edema cerebral Vasodilatación de la arteriola eferente
Desmielinización axonal Vasoconstricción de la arteriola eferente

CASO CLÍNICO 6
Hombre de 57 años, tiene hipertensión arterial esencial y falla cardiaca
diastólica. Recibe tratamiento con clortalidona, furosemida, espironolactona,
Trastornos ácido-base y del potasio ¿Cuál es la solución intravenosa que se debe utilizar en este caso en la
reanimación inicial?
CASO CLÍNICO 1 Solución salina al 0.9%
Mujer de 21 años, tiene DM tipo 1. Acude a consulta refiriendo malestar Solución salina al 0.45%
general, fiebre, disuria y dolor abdominal. EF: FC 110x’, TA 90/60 mmHg, Temp Solución glucosada al 5%
38 °C. Exploración física: Mucosas deshidratadas, respiración de Kussmaul, Bicarbonato 100 mEq en 400 de agua libre
abdomen con dolor difuso sin rebote, Giordano presente izquierdo doloroso.
Laboratorios clínicos: glucosa 360 mg/dL, BUN 40 mg/dL, Cr 1.25 mg/dL, Na CASO CLÍNICO 2
140 mEq/L, K 5.0 mEq/L, CO2 8; Gasometría: pH 7.15, PCO2 15, HCO3 5. Hombre de 35 años, es llevado a urgencias en estado de coma. TA 120/80
Examen general de orina: densidad 1.025, Na urinario 2 mEq/L. Osmolaridad mmHg, FC 78 lpm, no edema; osmolaridad calculada de 280 mOsm/kg,
en sangre 312 mOsm/L. osmolaridad medida 310 mOsm/kg. Glucosa 172 mg/dL. Gasometría: pH de
¿Cuál es el trastorno ácido base primario? 7.1, bicarbonato de 7 mEq/L, pC02 22 mmHg, Brecha aniónica 30, Lactato
Acidosis metabólica normal. Hay cristales de oxalato de calcio en orina.
Alcalosis metabólica ¿Cuál es el trastorno ácido base primario?
Acidosis respiratoria Acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria
¿Cuál de las siguientes es la causa del valor de pCO2 reportado en la Alcalosis metabólica
gasometría? Alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria agregada ¿Cuál de los siguientes es uno de los mecanismos compensadores del
Acidosis respiratoria agregada trastorno ácido base?
Compensación adecuada Hipoventilación
Hipoventilación por coma Hiperventilación
¿Cuál es la brecha osmolar calculada en este caso? Diuresis de álcali
280 Diuresis de sodio
30 ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno ácido base?
12 Hipoperfusión tisular
-20 Diarrea secretora
¿Cuál es el valor del sodio real aproximado? Deficiencia de insulina
144 Ingesta de alcohol
136
134 CASO CLÍNICO 3
120 Paciente masculino de 6 años previamente sano que es traído al servicio de
urgencias por haber consumido de forma incidental un frasco de tabletas de
aspirina hace 2 hrs. A la EF usted lo encuentra somnoliento, con FC 100x’, FR
35x’, TA 100/60 mmHg, T 37.5 °C y Sat O2 98%.
La dosis tóxica en adultos sueles ser de: ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma es compatible con
50 mg/kg el diagnóstico?
100 mg/kg S1, Q3, T3
200 mg/kg Taquicardia sinusal
400 mg/kg Aplanamiento de ondas T
El trastorno ácido base que usted esperaría encontrar en este caso es: Alargamiento del PR
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria CASO CLÍNICO 5
Acidosis metabólica y alcalosis metabólica Mujer de 80 años acude a urgencias, estuporosa y con debilidad. Exploración
Alcalosis metabólica compensada sin reflejos osteotendinosos. pH 7.58, pCO2 49, HCO3 44 mEq/L, Na 145 mEq/L,
Dicho trastorno es originado por: K 1.9 mEq/L, Cl 86 mEq/L. Se mide cloro en orina de 300 mEq/L.
Hipoventilación con hiperventilación intermitente ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Formación de ácidos orgánicos y estimulación del centro respiratorio Vómito y diarrea
Formación de ácidos orgánicos y deshidratación Insuficiencia renal
Hipoventilación mas aumento endógeno de mineralocorticoides Uso de benzodiacepinas
Uso de antihipertensivos
CASO CLÍNICO 4 ¿Cuál de los siguientes debe ser el manejo inicial de esta paciente?
Hombre de 56 años. Es referido a urgencias por fatiga, somnolencia diurna e Solución salina en reto
hipercalemia encontrada en laboratorios de rutina. Se realiza una gasometría Solución con bicarbonato isotónica
de urgencia. pH 7.28, pCO2 28 mmHg, HCO3 15 mEq/L, Na 138 mEq/L, K 7.1 KCL 20 mEq en 100 mL en una hora
mEq/L, Cl 112 mEq/L. KCL 100 mEq en 100 mL en una hora
¿Cuál es el hallazgo clínico o paraclínico que confirmaría uno de los probables
diagnósticos presuntivos? CASO CLÍNICO 6
Hiperpigmentación Hombre de 55 años sufre un paro cardiaco mientras se le realizaba una
Mixedema hernioplastía. Después de reanimación, ingresa a terapia. Toman la siguiente
Uso de hidrocortisona gasometría: pH 7.27, pCO2 55 mmHg, pO2 144 mmHg, HCO3 24.3 mEq/L, Na
Vómito crónico 138 mEq/L, Cl 103 mEq/L.
¿Cuál de las siguientes medidas es la más urgente en el tratamiento de la ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico probable?
hipercalemia en este caso? Acidosis láctica por hipoperfusión
Salbutamol inhalado Hiperventilación por dolor
Insulina y glucosa Acidosis posterior a hipercapnia
Gluconato de calcio Hipoventilación por sedación
Furosemida intravenosa
CASO CLÍNICO 7 La absorción del Magnesio y el calcio es:
Niño de 8 años, con talla baja y nefrocalcinosis, presenta la siguiente Principalmente en asa de Henle
gasometría: pH 7.20, pCO2 20 mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 135 mEq/L, K 3 Vía transcelular en túbulo distal
mEq/L, Cl 115 mEq/L. Vía paracelular en túbulo distal
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Mediante cotransportador en túbulo distal
Sx Liddle
Sx Gordon A continuación se enlistan 8 gasometrías, selecciona el diagnóstico para cada
Sx Bartter una de ellas, asumiendo que todos los pacientes se encontraban a nivel del mar.
Acidosis tubular ¿pH 7.56, PaCO2 32, HCO3 29, BE +8, pO2 88, SaO2 90%?
Alcalosis respiratoria compensada
CASO CLÍNICO 8 Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
Hombre de 99 años, antecedente de enfermedad renal crónica, sepsis e Alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica
isquemia intestinal. Acude por presentar abundante diarrea con dolor. Normal
Exploración física: taquipneico, TA 80/50mmHg. ¿pH: 7.29, pCO2: 36, HCO3: 18, BE - 4, pO2: 96, SaO2 95%?
¿Cuál de las siguientes es su resultado de gasometría más probable? Normal
pH: 7.20, pCO2: 20 mmHg, HCO3: 10 mEq/L, Na: 135 mEq/L, K: 3.4 mEq/L, Cl: 90 mEq/L Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
pH: 7.01, pCO2: 50 mmHg, HCO3: 12 mEq/L, Na: 130 mEq/L, K: 5.0 mEq/L, Cl: 85 mEq/L Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
pH: 7.60, pCO2: 48 mmHg, HCO3: 40 mEq/L, Na: 130 mEq/L, K: 2.0 mEq/L, Cl: 80 mEq/L Acidosis metabólica compensada
pH: 7.28, pCO2: 28 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Na: 138 mEq/L, K: 7.1 mEq/L, Cl: 112 mEq/L ¿pH: 7.32, pCO2: 48, HCO3: 25, BE +2, pO2: 78, SaO2 78%?
Normal
CASO CLÍNICO 9 Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Hombre de 35 años. Acude a urgencias estuporoso. La gasometría reporta pH Alcalosis metabólica y acidosis respiratoria
7.40, pCO2 10 mmHg, HCO3 4 mEq/L, Na 131 mEq/L, K 4 mEq/L, Cl 90 mEq/L. Acidosis respiratoria aguda compensada
¿Cuál es la intoxicación más probable? ¿pH: 7.40, pCO2: 37 mmHg, HCO3: 24 mEq/L, BE +2, pO2: 98, SaO2 95%?
Alcohol Normal
Heroína Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Salicilatos Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Regaliz Alcalosis metabólica compensada
Si un paciente tiene hipercalemia grave, con cambios electrocardiográficos, ¿pH: 7.35, pCO2: 55, HCO3: 35, BE +6, pO2: 70, SaO2 68%?
¿cuál sería una medida terapéutica inmediata pero temporal? Normal
Soluciones polarizantes (Insulina con Dextrosa al 50%) Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Hemodiálisis Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
Resinas orales Acidosis metabólica compensada
Hidratarlo
¿pH: 7.37, pCO2: 35, HCO3: 26, BE 0, pO2: 95, SaO2 93%? ¿Cuál de las siguientes es la medida farmacológica más útil para disminuir la
Normal proteinuria en este caso?
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Alopurinol
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Insulina
Alcalosis metabólica compensada Metformina
¿pH: 7.45, pCO2: 56, HCO3: 42, BE +11, pO2: 58, SaO2 58%? Losartán
Normal ¿Cuál de los siguientes es un hallazgo patognomónico en la biopsia renal de
Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica la enfermedad observado?
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Membranas en doble riel
Alcalosis metabólica crónica compensada Nódulos de Kimmelstiel
¿pH: 7.52, pCO2: 46, HCO3: 34, BE +8, pO2: 98, SaO2 95%? Patrón de guirnalda
Normal Medias lunas celulares
Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria ¿Cuál de los siguientes medicamentos debería suspenderse por el riesgo de
Alcalosis respiratoria compensada acidosis láctica?
Alcalosis metabólica compensada Alopurinol
Insulina
Síndromes glomerulares I: nefrótico Metformina
CASO CLÍNICO 1 Losartán
Hombre de 77 años, con antecedentes de DM2 diagnosticada hace 5 años, ¿Cuál de los siguientes es una contraindicación absoluta en este caso para el
retinopatía proliferativa, hipertensión arterial y alcoholismo. Exploración física: uso de IECAs?
edema en tobillos, TA 150/90 mmHg. Laboratorios: Cr 2.8 mg/dL, BUN 56 Cantidad de proteinuria
mg/dL, Na 133 mEq/L, K 5.5 mEq/L, Calcio 8.0 mg/dL. EGO Sin eritrocituria, Obesidad y consumo de alcohol
proteinuria 7 g/día. Complemento C3 y C4 normales. Hipocalcemia e hiponatremia
¿Cuál es la causa de la hipertensión más probable en este caso? Hipercalemia y grado de función renal
Esencial
Secundaria al daño renal CASO CLÍNICO 2
Endocrinológica Hombre de 48 años de edad que acude por anasarca. Exploración física: TA
Estenosis arteria renal normal. Estudios de laboratorio: Cr 1 mg/dL, BUN 17 mg/dL; EGO: Proteinuria
¿A partir de qué momento se debe de buscar albuminuria como escrutinio en 4+, sin células en el sedimento; Colesterol total 380 mg/dL.
este caso? ¿Qué síndrome presenta?
A los 5 años del diagnóstico de DM2 Insuficiencia renal aguda
A los 10 años del diagnóstico de DM2 Proteinuria no nefrótica
Al momento del diagnóstico de DM2 Síndrome nefrítico
Al momento de presentar síntomas Síndrome nefrótico
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es el de elección en este caso?
Enfermedad de cambios mínimos Enalapril
Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Metoprolol
Glomerulonefritis Lúpica Prazocina
Enfermedad por IgA Nifedipino
¿Qué nivel de proteinuria define a una proteinuria nefrótica? ¿Cuál de las siguientes medidas es útil para continuar el manejo de este caso?
Mayor de 500 mg/día Realizar biopsia renal y guiar decisión según resultado
Mayor de 3 gr/día Realizar gammagrama renal y definir tipo de terapia sustitutiva
Mayor de 5 gr/día Trasplante renal anticipado de manera urgente
Mayor de 10 gr/día Control de factores de progresión y preparar terapia sustitutiva
Es un dato a favor del diagnóstico de enfermedad por cambios mínimos: ¿Cuál es la causa de la hipertensión más probable en este caso?
La excelente respuesta a esteroides en más del 80% de los casos Multifactorial
La presencia de insuficiencia renal de curso rápido Secundaria al daño renal
La elevación del flujo plasmático renal efectivo Endocrinológica
La remisión espontánea en aproximadamente 90% de los casos Estenosis arteria renal
¿Cuál es la cantidad de proteínas recomendada para este paciente?
No requiere cambios en la dieta CASO CLÍNICO 4
0.8 g/kg de peso más pérdidas urinarias, al día Niño de 5 años, presentó celulitis en brazo izquierdo debido a herida profunda
1.5 g/kg de peso al día ocasionada por caída. Presenta edema súbito generalizado. Laboratorios
1.5 g/kg de peso más pérdidas urinarias, al día muestran hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, Cr 0.6 mg/dL, proteinuria
índice 6 g/g. EGO sin eritrocitos. C3 y C4 normales.
CASO CLÍNICO 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Mujer de 24 años con antecedentes de Diabetes mellitus tipo 1, hipertensión y Cambios mínimos
retinopatía. EF: edema, hipoglucemia, pérdida de peso. Laboratorios: Cr 2.3 Membranosa
mg/dL, proteinuria 8 g/día, C3 y C4 normales. Focal y segmentaria
¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable? Amiloidosis
Amiloidosis ¿Cuál es el agente infeccioso en piel más frecuentemente asociado a esta
Focal y segmentaria glomerulopatía?
Glomeruloesclerosis nodular S. pneumoniae
Hialinosis arteriolar S. aureus
¿En qué estadio de Mogensen se encuentra la paciente? Coli
2 P. Aeruginosa
3
4
5
¿Cuál es el siguiente paso en este caso una vez tratada la infección? Cambios mínimos
Biopsia renal Membranosa
Gammagrama renal Focal y segmentaria
Prednisona sin biopsia Amiloidosis
Vigilancia y manejo de soporte ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento efectivo con el que desaparecerá la
El pronóstico de esta enfermedad es: proteinuria?
Bueno al corto plazo Antirretrovirales
Regular, pues 50% recaen Prednisona
Malo, la mayoría llega a diálisis Ciclofosfamida
Malo con alta mortalidad Plasmaféresis

CASO CLÍNICO 7
CASO CLÍNICO 5 Mujer de 56 años fumadora, con diagnóstico de cáncer pulmonar. Exploración:
Hombre de 89 años. Refiere edema, pérdida de peso, fracturas, disestesias, edema insidioso, sin hipertensión. Laboratorios: Cr 0.9 mg/dL, albúmina 2 g/L,
anemia, fenómeno de Rouleaux e hipercalcemia. Laboratorios: Cr 2 mg/dL colesterol LDL alto, proteinuria 6 g/día. EGO 2-3 eritrocitos por campo.
Proteinuria 10 g/día, EGO normal. C3 y C4: normal. Dato: hace 5 años le ¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable?
hicieron un USG abdominal que reportó “riñones grandes”. Cambios mínimos
¿Cuál de los siguientes es un estudio muy útil en el diagnóstico de este caso? Membranosa
Anticuerpos contra estreptolinasa Focal y segmentaria
Anticuerpos antinucleares Amiloidosis
Tomografía de tórax y abdomen ¿Cuál es otra complicación frecuente en este padecimiento nefrológico?
Electroforesis de proteínas Hemorragia
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Trombosis
Amiloidosis renal Diarrea malabsortiva
Nefritis postinfecciosa Infarto
Nefritis paraneoplásica
Glomerulopatía por complejos inmunes CASO CLÍNICO 8
Hombre de 39 años con obesidad mórbida. Exploración física: escaso edema,
140/90 mmHg. Laboratorios: Cr 2.8 mg/dL, proteinuria: índice 3.8 g/g, EGO
CASO CLÍNICO 6 normal. En previos laboratorios: Albúmina 4 g/L, Colesterol total 110 mg/dL.
Hombre de 35 años con VIH sin tratamiento y tuberculosis activa. Acude por tos ¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable?
crónica. Se le realizan exámenes de laboratorio: Cr 8 mg/dL, Proteinuria 10 Cambios mínimos
g/día, EGO 1 eritrocito en un campo y Carga viral alta. Membranosa
Focal y segmentaria
¿Cuál es el diagnóstico la glomerulopatía de este caso? Amiloidosis
¿Cuál sería su siguiente medida diagnóstica? ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Biopsia renal Enfermedad de Cambios mínimos
Gammagrama renal Glomerulopatía Membranosa
Prednisona sin biopsia Glomerulonefritis postinfecciosa
Vigilancia y manejo de soporte Enfermedad por IgA
La lesión histopatológica patognomónica de este síndrome es:
CASO CLÍNICO 9 Microscopía de luz e inmunofluorescencia normales
Hombre de 19 años, Síntomas: Infección por VHB en niñez, pruebas del hígado Proliferación intracapilar con depósitos de complejos inmunes en forma de
normal. Cr 0.9 mg/dL. Proteinuria: 6 g/día. EGO sin eritrocitos. jorobas subepiteliales
¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable? Engrosamiento de la MBG y depósitos de complejos inmunes epimembranosos
Cambios mínimos Expansión mesangial y depósitos de complejos inmunes en mesangio
Membranosa ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para la biopsia renal?
Focal y segmentaria Hipertensión controlada
Amiloidosis Anemia menor de 10 g/dL
¿Cuál es el siguiente paso en este caso? Trombocitopenia de 80,000
Biopsia renal Obesidad mórbida
Gammagrama renal ¿Cuál sería el antihipertensivo de elección en este caso para tratamiento
Prednisona sin biopsia inicial?
Vigilancia y manejo de soporte Enalapril
Síndromes glomerulares II: nefrítico / glomerulonefritis Nifedipino
Prazocina
rápidamente progresiva Alfametildopa
CASO CLÍNICO 1
Joven masculino de 17 años de edad, con historia de cuadros de infección de CASO CLÍNICO 2
vías aéreas superiores de repetición, recientemente con faringoamigdalitis Hombre de 42 años de edad sin historia familiar de enfermedades renales, se
purulenta por lo que inició tratamiento. Acude por referir cefalea intensa de 1 realiza estudio de orina por chequeo y se reporta eritrocitos abundantes en un
semana de evolución y leve edema en los pies. A la exploración con TA 180/100 EGO. A la exploración física: normotenso, sin alteraciones en órganos de los
mmHg y edema de miembros pélvicos ++. Sus laboratorios muestran: Cr 1.8 sentidos y resto de exploración irrelevante. Los estudios de laboratorio
mg/dL (hace 1 mes 1.0 mg/dL), EGO con proteinuria 3+, albúmina sérica 3.6 muestran función renal normal, sin proteinuria y sin otras alteraciones.
mg/dL y Colesterol total 220 mg/dL Las siguientes son causas de microhematuria, excepto:
¿Cuál es el síndrome que mejor clasifica a esta paciente? Tumores renales y/o de arteriola
Insuficiencia renal aguda Enfermedad por membrana basal delgada
Proteinuria no nefrótica Síndrome de Alport
Síndrome nefrítico Enfermedad de cambios mínimos
Síndrome nefrótico
¿Qué estudio debería ser el inicial, dado que nos ayuda a diferenciar la ¿Cuál de los siguientes hallazgos corroboraría su diagnóstico en la
hematuria glomerular de la hematuria de origen urológico (no glomerular)? inmunofluorescencia de una biopsia renal?
La TAC helicoidal con y sin contraste Patrón en guirnalda
Análisis del sedimento urinario Depósitos en casa llena
Microalbuminuria en orina de 24 horas Depósitos de IgA mesangiales
Hemoglobina en orina Depósitos epimembranosos
A este paciente se le realizó biopsia renal, la microscopía de luz mostró ¿Cuál es otra presentación clínica frecuentemente asociada a esta
alteraciones de la membrana basal glomerular y la inmunofluorescencia fue enfermedad?
negativa. Con los datos clínicos y lo anterior el diagnóstico más probable es: Fiebre reumática
Glomerulonefritis membranosa Lesiones de Janeway
Enfermedad de Alport Púrpura de Henoch-Schönlein
Enfermedad de membranas delgadas Livedo reticularis
Enfermedad de cambios mínimos ¿Cuál debe ser el tratamiento de este caso?
El tratamiento de esta entidad es: Penicilina
Esteroides y citotóxicos por 6 meses Prednisona
Aceite de pescado Omega 3 Enalapril
Dosis altas de esteroides Vigilancia
Sólo vigilancia
¿Qué le informaría al paciente sobre su pronóstico? CASO CLÍNICO 4
Que puede agregarse síndrome nefrótico y tiene riesgo de desarrollar IRCT Hombre de 60 años, fumador. Síntomas: Hipertensión (160/100 mmHg),
Puede desarrollar eventos de hematuria macroscópica, proteinuria y hasta edema, tos y hemoptisis en <2 semanas. Creatinina: 6 mg/dL. Proteinuria:
IRCT índice1 g/g, examen de orina con eritrocitos dismórficos. En biopsia renal se
Es una enfermedad benigna que no se asocia con enfermedad renal terminal encuentra inmunofluorescencia con IgG Lineal.
Que eventualmente desarrollará síndrome nefrótico pero responde a ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
esteroides Enfermedad de Good-Pasture
Carcinoma pulmonar
CASO CLÍNICO 3 Lupus eritematoso
Hombre, 17 años. Antecedente de cuadros de repetición de faringoamigdalitis Vasculitis
y hematuria macroscópica en las mismas ocasiones. TA 100/60 mmHg, sin ¿Contra cuál de los siguientes se encuentran dirigidos los anticuerpos que
edema. Creatinina 0.8 mg/dL. Proteinuria: 0.400 gramo/día C3 y C4: normal. explican la fisiopatología de esta enfermedad?
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico probable? Citoplasma de neutrófilos
Glomerulonefritis post-infecciosa DNA- asas
Lupus eritematoso generalizado Fosfolipasa A-2
Nefropatía membranosa Colágena IV
Nefropatía por IgA
¿Cuál de los siguientes debe ser una medida urgente de tratamiento si el ¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente?
paciente se encuentra anúrico? Nefropatía por IgA
Trasplante renal Lupus eritematoso generalizado
Rituximab y esteroides Glomerulonefritis post-infecciosa
Plasmaféresis Glomerulonefritis con medias lunas celulares
Radioterapia y cirugía El paciente es sometido a diálisis y control de la presión con nitroglicerina,
¿cuál de los siguientes es otra medida de tratamiento que probablemente
CASO CLÍNICO 5 requiera este caso?
Mujer de 38 años con historia de 2 abortos, ambos a las 5 semanas de Metilprednisolona 1 gramo
gestación. Síntomas: Artralgias, úlceras en paladar, pérdida de peso, anemia Antibióticos de amplio espectro
con prueba de Coombs positiva. Cr: 2.3 mg/dL Proteinuria: 5 gramos, EGO con Ciclofosfamida y plasmaféresis
eritrocitos dismórficos, C3 y C4: Bajos ambos. Ninguno específico, sólo soporte
¿Cuál es el probable diagnóstico?
Glomerulonefritis post-infecciosa
Nefropatía por IgA CASO CLÍNICO 7
Lupus eritematoso generalizado Mujer de 45 años. Síntomas: Infección por virus de hepatitis C por 10 años,
Nefropatía membranosa cirrosis, hipertensión portal. Leve edema, no hipertensión. Cr: 1.9 mg/dL
¿Qué esperaría ver usted en el reporte de la biopsia renal? Proteinuria: 1 gramo/día. Ego: Eritrocitos dismórficos. C3 y C4: Bajo c4 en
Patrón membranoso y proliferación endocapilar mayor proporción que C3. Otros antecedentes: Livedo reticularis
Medias lunas celulares y fibrosis intersticial ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
Necrosis segmentaria a nivel glomerular Glomerulonefritis postinfecciosa
Imagen en doble riel y proliferación extracapilar Glomerulopatía por IgA
¿Qué otra complicación inmunológica probablemente está presente en este Glomerulonefritis membranosa
caso? Glomerulonefritis membranoproliferativa
Esclerosis difusa ¿Cuál de las siguientes es una enfermedad muy asociada al cuadro clínico de
Microangiopatía la paciente?
Síndrome antifosfolípidos Poliarteritis nodosa
Crioglobulinemia Crioglobulinemia
Anemia aplásica
CASO CLÍNICO 6 Linfoma no-Hodgkin
Escolar masculino de 10 años. Hace 3 semanas presentó fiebre, dolor faríngeo
y tomó medicamento no especificado. Desde hace 2 semanas afebril. CASO CLÍNICO 8
Convulsión por emergencia hipertensiva, edema, oliguria desde hace 1 semana. Mujer de 27 años. Caída del cabello, eritema en región malar, fotosensibilidad
Laboratorios: Cr 5 mg/dL Proteinuria: 1.2 g por índice. C3 y C4: C3 bajo, c4 y edema. Cr: 0.9 mg/dL. Proteinuria: 6 gr/día. C4 bajo, c3 normal.
normal.
¿Cuál de los siguientes estudios serológicos es útil para confirmar su sospecha ¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso?
diagnóstica? Poliangeítis granulomatosa
Anticuerpos ANCAS Membranas delgadas
Anticuerpos antinucleares Síndrome de Alport
Anticuerpos antifosfolipasa A2 Nefropatía por IgA
Anticuerpos anti-beta2 glicoproteína ¿Cuál es el tipo de herencia más común en este caso?
De confirmarse el diagnóstico presuntivo en biopsia, ¿cuál sería el patrón de Autosómica dominante
lesión que esperaría encontrar en la biopsia renal? Autosómica recesiva
II - Mesangial Ligada al cromosoma X
III - Proliferativa focal Multifactorial no mendeliana
V - Membranosa
VI - Esclerosante ERC y Sx urémico /Nefropatía diabética y lúpica/ Lesión
CASO CLÍNICO 9 renal aguda / Enfermedad renal poliquístico
Hombre de 62 años. Síntomas: Tos, hemoptisis, sinusitis, necrosis en septum,
edema, hipoalbuminemia. Cr: 6 gr/dL. Proteinuria: 2.5 gramos/día. C3 y C4: CASO CLÍNICO 1
normal. Otros antecedentes: anticuerpos c-ANCAS positivos. Hombre de 59 años de edad, con historia de DM tipo 2 de 17 años de evolución
¿Cuál es el diagnóstico más probable? e HTA de 5 años de evolución, es derivado por el médico familiar por elevación
Vasculitis lenta pero progresiva de azoados, encontrándose en estos momentos con una
Good-Pasture TFG 25 ml/min y proteinuria de 600 mg/día.
Lupus eritematoso En pacientes como este, ¿cuál sería el antihipertensivo de elección?
Carcinoma pulmonar Diuréticos tiazídicos
¿Cuál de los siguientes es un medicamento indispensable en el tratamiento Betabloqueadores
de inducción en este caso? Calcioantagonistas
Azatioprina IECAs
Ciclofosfamida ¿En qué estadio de la clasificación k-DOQI se encuentra?
Hidroxicloroquina Estadio I
Ciclosporina Estadio III
Estadio IV
CASO CLÍNICO 10 Estadio V
Hombre de 30 años. Síntomas: Edema, hipoacusia sensitiva, queratocono. Cr: ¿Cómo describe la anemia de la falla renal crónica?
2.3 mg/dL. Proteinuria: 1 gramo/día. EGO: Hematuria dismórfica. C3 y C4: Normocítica normocrómica
normales. Otros antecedentes: Hermano y madre con hematuria y proteinuria. Microcítica hipocrómica
Anemia hemolítica
Macrocítica hipocrómica
El hiperparatiroidismo secundario a la falla renal crónica se caracteriza por: Isquémica, tóxica, hipovolémica
Calcio y fósforo normal Aguda, aguda acelerada, aguda terminal
Calcio bajo y fósforo bajo o normal Hipovolémica, normovolémica e hipervolémica
Calcio bajo y fósforo alto Prerrenal, renal y postrenal
Calcio alto y fósforo bajo ¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en esta paciente?
¿Cuál de las siguientes no es una medida útil para evitar la progresión del Bajos niveles de BUN
daño renal crónico por diabetes? Acidosis metabólica con pH de 7.25
Mantener presión arterial debajo de 130/85 mmHg Hipercalemia
Control estricto de la glicemia Anuria
Uso de diuréticos de asa La causa más probable de falla renal aguda en esta paciente es:
Control de la proteinuria Causa obstructiva
¿Cuál de las siguientes es una complicación presente casi en el 100% de los Nefritis tubulointersticial
pacientes? Necrosis tubular aguda
Retinopatía Glomerulonefritis primaria
Hipertensión esencial El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es:
Neuropatía sensitiva Esteroides
Aterosclerosis Corrección hidroelectrolítica
Nefrostomía
CASO CLÍNICO 2 Esteroides y ciclofosfamida
Mujer de 65 años de edad, sin patologías previas excepto por sangrados
vaginales anormales que no han sido estudiados. Es llevada a urgencias debido CASO CLÍNICO 3
a estado general deteriorado y alteración del ciclo sueño-vigilia hace 2 días. A Hombre de 65 años, fumador. Ingresa a urgencias por dolor abdominal súbito
la exploración física, consiente, agitada, caquéctica, con palidez de y explosivo. Su tensión arterial es 60/40 mmHg con palidez, tegumentos secos
tegumentos, mucosas hidratadas, aliento urémico y a pesar de colocación de y abdomen rígido. Se realiza reanimación y se encuentra oliguria en primeras 8
sonda Foley no se obtiene orina. Sus estudios de laboratorio muestran CrS 9 horas. Sus laboratorios de ingreso muestran una hemoglobina de 4.6 g/L,
mg/dL, BUN 140 mg/dL, Gasometría con pH 7.25, K 5.5 mEq/L. creatinina de 1.8 mg/dL, nitrógeno ureico de 150 mg/dL, sodio de 136 mg/dL y
¿Qué estudio es el más útil para diferencias una falla renal aguda de una potasio de 3.9 mg/dL. En tomografía abdominal se encuentra hemoperitoneo y
crónica en este caso? sospecha de aneurisma abdominal por debajo de las arterias renales con
Calcio y fósforo séricos ruptura. El examen del sedimento urinario muestra cilindros granulosos.
Niveles de Hb y Hematocrito ¿Cuál de las siguientes zonas renales ha sufrido más daño en este caso?
FeNa Corteza
Ultrasonido renal Médula
Pirámides
En caso de falla renal aguda, ¿cuál es la forma de clasificarla, que nos favorece Papila
más para fines de su abordaje?
¿Cuál es causa de la elevación de la creatinina en este caso? ¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en este paciente?
Producción exógena por rabdomiólisis Creatinina baja
Disminución en la tasa de filtrado Acidosis metabólica con pH de 7.25
Aumento de secreción tubular Hipercalemia
Activación de la mácula densa Anuria
¿Cuál es el principal estímulo para la secreción de hormona antidiurética en La causa más probable de falla renal en esta paciente es:
este caso? Nefritis tubulointersticial
La oliguria Causa obstructiva
La hiperosmolaridad urinaria Origen prerrenal
La hipercalemia Nefropatía diabética
La hiperosmolaridad sérica El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es:
¿Cuál de las siguientes hormonas se está secretando por el aparato Esteroides
yuxtaglomerular en este caso? Control metabólico a largo plazo
Renina Nefrostomía
Angiotensinógeno Esteroides y ciclofosfamida
Aldosterona ¿Qué síndrome nefrológico se integra además de Síndrome urémico?
Vasopresina Sx Nefrítico
¿Cuál de las siguientes mediciones es esperable en este caso? Sx Nefrótico
Fracción de excreción de sodio de 2% Proteinuria asintomática
Gammagrama renal hipercaptante Nefritis rápidamente progresiva
Osmolaridad urinaria de 280 mOsm/L ¿Cuál de las siguientes se encontrará elevado como consecuencia de la
pH urinario de 8.5 hipocalcemia e hiperfosfatemia?
Hormona antidiurética
CASO CLÍNICO 4 1, 25-hidroxi vitamina D
Hombre de 58 años de edad con historia de diabetes mellitus descontrolada por Hormona paratiroidea
poco apego al tratamiento. Acude a urgencias por deterioro paulatino del Calcitonina
estado general desde hace 7 días y alteración del ciclo sueño-vigilia. A la
exploración física, consiente, orientado solo en persona, palidez de CASO CLÍNICO 5
tegumentos, mucosas hidratadas, aliento urémico, retinopatía proliferativa Hombre de 54 años. Se presenta a valoración por hipertensión arterial de
moderada, con edema por debajo de las rodillas 3+/4+. Sus estudios de 140/90 mmHg, episodios previos de nefrolitiasis y episodios de hematuria.
laboratorio: CrS 5 mg/dL, BUN 80 mg/dL, Ca 7.8 mEq/L, P 6.5 mEq/L, K 7.5 Creatinina de 2.5 mg/dL. En ultrasonido renal se encuentran ambos riñones de
mEq/L, Hb 10 mg/dL, Hto 30%, Albúmina sérica 2.9 g/dL, Colesterol total 280 tamaño aumentado (17 cm en eje mayor) con múltiples quistes en cada riñón.
mg/dL, LDL 220 mg/dL, FeNa 2, Proteinuria 4 g/día, Sedimento blando.
Gasometría con pH 7.25, K 5.5 mEq/L.
¿Cuál es el tratamiento de elección para el control de la presión arterial? legs. Laboratory results today: Albumin 3.3 g/dL, Blood urea nitrogen 21 mg/dL,
Metoprolol complement c3 and c4 normal, s-creatinine 0.7 mg/dL, Glucose 96 mg/dL,
Nifedipino serum electrophoresis normal, Hepatitis B surface antigen -, hepatitis C virus
Clortalidona antibodies -, urinalysis 4+ protein, 0-5 leukocytes, urine protein-creatinine ratio
Enalapril 7 mg/mg. Percutaneous kidney biopsy result shows a diffuse thickening of the
¿Cuál es la proteína afectada que explica la fisiopatología en este caso? glomerular basement membrane. Immune staining reveals diffuse granular IgG
Policistina and C3 deposits along the basement membrane.
Colágena 4 Which of the following is the most likely glomerular syndrome?
Proteína Gla Unspecific urinary abnormalities
Nefrina Nephrotic Syndrome
¿Qué otra complicación pudiera asociarse a esta enfermedad? Nephritic Syndrome
Ceguera Mixed Nephritic and Nephrotic Syndrome
Neuropatía Which of the following is the most likely diagnosis?
Sordera Diabetic nephropathy
Apoplejía Membranous lupus nephritis
¿Cuál de los siguientes es un factor de mal pronóstico para la función renal Minimal change nephropathy
en esta enfermedad? Primary membranous glomerulopathy
Mayor edad de presentación Which of the following is the most likely pathophysiology?
El tamaño de los riñones Injury to the glomerular epithelial foot processes by T cells
Ausencia de proteinuria Augmentation of extracellular matrix with mesangial expansion and hialinosis
Valor de creatinina Antibody binding to multiple intrarenal autoantigens and complement
activation
EXAMEN FINAL Antibody against M-type phospholipase A2 receptor in subepitelial cell
What other studies must be ordered in order to define an etiology in this
CLINICAL CASE 1 case?
A 63-year-old woman is evaluated because she has a 4-week history of lower Breast and colon cancer screening
extremity edema and a weight gain of 3 kg. She reports no burning while Ophthalmic examination
urinating or blood in the urine but has noticed frothy urine. She also has a 20- Bone marrow aspiration and biopsy
year history of hypertension and a 14-year history of type 2 diabetes mellitus Hepatitis B virus viral load with DNA
and hyperlipidemia, all of them have been well controlled. Medications: What complication is associated with this disease?
lisinopril, metformin, and simvastatin. 6 months ago, her blood pressure was Malabsorption diarrhea
125/70 mmHg, hemoglobin A1C 6.2%, total cholesterol 155 mg/dL, and urine Thromboembolism
albumin–creatinine ratio < 30 mg/g. On the physical examination: blood Neuropathy
pressure 135/85 mmHg, retinal examination is normal, bilateral edema on both Cirrhosis
CLINICAL CASE 2 Which of the following is the most appropriate management?
A 20-year-old woman is evaluated for a 4-week history of fatigue, polyarthritis, Steroids and plasmapheresis
oral ulcers, and edema. Her medical history is unremarkable, and she takes no Steroids and mycophenolate mofetil
medications. On physical examination, blood pressure 165/100 mmHg; other Steroids and cyclophosphamide
vital signs are normal. There are ulcers on the hard palate and buccal mucosa. Angiotensin II receptor blockers
Symmetric swelling, erythema, and tenderness of the metacarpophalangeal
and proximal interphalangeal joints are noted. There is 2+ pitting edema of the CLINICAL CASE 3
lower extremities. Her laboratory results: Hemoglobin 10.8 g/dL, Leukocyte A 75-year-old man has an alcoholic liver disease with cirrhosis, but isn’t a
2000/μL, Platelet 110,000/μL, Albumin 3.4 g/dL, Serum creatinine 1.4 mg/dL, candidate for liver transplantation because his recent alcohol use and medical
Urinalysis: 15-20 erythrocytes/hpf, 10-15 leukocytes/hpf, and erythrocyte nonadherence. He’s evaluated for a 3-week history of increasing abdominal
casts, Urine protein–creatinine ratio 3.8 mg/mg. girth. On physical examination, the patient is alert and oriented. Temperature
Which of the following is the most likely glomerular syndrome? 36.2 °C, blood pressure 106/58 mmHg, pulse rate 58/min, and respiration rate
Nephrotic Syndrome 16/min. BMI is 20. There are no focal neurologic deficits or asterixis. Abdominal
Nephritic Syndrome examination reveals shifting abdominal dullness and a positive shifting dullness
Mixed Nephritic and Nephrotic Syndrome test. There is 1+ lower extremity edema. Laboratory studies: Albumin 2.0 g/dL,
Unspecific urinary abnormalities Blood urea nitrogen 8 mg/dL, Serum creatinine 1.6 mg/dL. Electrolytes: Sodium
Which of the following is the most likely diagnosis? 119 mEq/L, Potassium 3.6 mEq/L, Chloride 87 mEq/L, Bicarbonate 21 mEq/L,
Focal segmental glomerulosclerosis Glucose 95 mg/dL. Urine studies: Density 1.030, Potassium 5 mEq/L, Sodium <5
IgA nephropathy mEq/L; protein, erythrocytes and leucocytes negative.
Post infectious glomerulonephritis Which of the following is the effective osmolarity in this case?
Proliferative lupus nephritis 238 mOsm/kg
In addition to a kidney biopsy, which of the following tests is the most useful 243 mOsm/kg
in this case? 248 mOsm/kg
Antidouble-stranded DNA antibodies 260 mOsm/kg
Antineutrophil cytoplasmic antibodies Which of the following is the most likely urinary osmolarity in this case?
Antiglomerular basement membrane antibody Less than 100 mOsm/kg
Antistreptolysin O Titer 285 mOsm/kg
Serum complement were measured. Which of the following results is likely 350 mOsm/kg
in this case? More than 600 mOsm/kg
Serum complement in normal (reference) values Which of the following is the most appropriate next step in management?
Hypocomplementemia only in C3 Paracentesis
Hypocomplementemia only in C4 Abdominal tomography
Hypocomplementemia (both, C3 and C4) Urinary catheterization
The results are usually low levels of c3 and c4. Central venous catheterization
During your first step, which of the following is the most appropriate Which of the following is the most likely diagnosis?
management for this patient's hyponatremia? Gitelman syndrome
3% Saline (500 mL) Hypokalemic distal (type 1) renal tubular acidosis
Oral Conivaptan Laxative abuse
Demeclocycline infusion Proximal (type 2) renal tubular acidosis
Wait and fluid restriction Which of the following is the most appropriate treatment?
Which of the following is the most likely etiology about kidney failure? Potassium Citrate
Glomerulonephritis Potassium Chloride
Prerenal azotemia Sodium Bicarbonate
Hepatorenal syndrome Spironolactone
Acute tubular necrosis Which of the following is likely to appear in a kidney biopsy?
Tubular atrophy
CLINICAL CASE 4 Mesangial expansion
A 23-year-old woman is evaluated in the emergency department for a 2-month Interstitial nephritis
history of progressive leg weakness. She has been unable to ambulate for 1 day. Tubular dilatation
She reports no diarrhea or weight loss. Medical history is remarkable for
Sjögren syndrome. She takes no medications. On physical examination, vital CLINICAL CASE 5
signs are normal. BMI is 22. Diffuse weakness is noted most prominently in the A 74-year-old woman is evaluated because a 2-month history of fatigue,
legs, graded at 3/5. There is no muscle atrophy or tenderness. Laboratory anorexia, and a 6-kg weight loss. She was treated with chemotherapy for
studies: Albumin 4.0 g/dL, Blood urea nitrogen 13 mg/dL, Calcium 9.1 mg/dL, ovarian cancer 6 months ago and also has hypertension treated with
Serum creatinine 1.1 mg/dL , Sodium 141 mEq/L, Potassium 1.9 mEq/L, Chloride hydrochlorothiazide. On physical examination, temperature 36.2 °C, blood
117 mEq/L, Magnesium 2.2 mg/dL, Phosphorus 3.5 mg/dL, Total protein 8.9 pressure 132/75 mmHg without postural changes, pulse 86/min without
g/dL. Gasometry: pH 7.12, Bicarbonate 14 mEq/L, pCO2 12 mmHg. Urinalysis postural changes, and respiration 14/min. BMI 23. There are no neurologic
Specific gravity 1.014; pH 7.0; no blood; trace protein; no glucose; no leukocyte findings. Estimated central venous pressure is less than 5 cm H2O. Cardiac and
esterase; no nitrites. pulmonary examinations are normal. There is no peripheral edema. Laboratory
Which of the following is the anion gap? studies: Blood urea nitrogen 5 mg/dL, Serum creatinine 0.4 mg/dL, Electrolytes:
3 mEq/L Sodium 128 mEq/L, Potassium 3.8 mEq/L, Chloride 90 mEq/L, Bicarbonate 25
10 mEq/L mEq/L, Glucose 60 mg/dL, Osmolality 266 mOsm/kg H2O, Cortisol (8 AM) 20
15 mEq/L μg/dL (normal range, 5-25 μg/dL), Thyroid-stimulating hormone 1.3 μU/mL
20 mEq/L Urine studies: Urinary density 1.001, Potassium 15 mEq/L, Sodium 12 mEq/L.
Which of the following is the most likely acid base disorder? Which of the following is the effective osmolality in this case?
Metabolic anion gap acidosis 238 mOsm/kg
Metabolic non-anion gap acidosis 240 mOsm/kg
Metabolic alkalemia 259 mOsm/kg
Mixed acid-base disorder 280 mOsm/kg
Which of the following is the most likely urinary osmolarity in this case? ¿Cuál de los siguientes define el tipo de hipertensión de la paciente?
Less than 100 mOsm/kg Maligna
285 mOsm/kg Acelerada
350 mOsm/kg Refractaria
More than 600 mOsm/kg Esencial
Which of the following is the most likely cause of this patient's ¿Cuál de las siguientes pruebas deberá hacerse como siguiente paso para
hyponatremia? definir el diagnóstico de la paciente?
Hypovolemia Creatinuria en recolección de 24 horas
Low solute intake Cortisol y 18-deoxicortisol sérico
Measurement error (pseudohyponatremia) Aldosterona y actividad de renina
Primary adrenal insufficiency Angiografía de arterias renales
Which of the following is the most appropriate treatment? ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos pudiera exacerbar la hipocalemia
3% saline descrita en el caso?
0.9% saline Clortalidona
Fluid restriction Amlodipino
Ingestion of urea or salt Terazocina
Which of the following proteins are affected by hydrochlorothiazide? Lisinopril
Aquaporin 4
Cotransporter Na-K-2CL CASO CLÍNICO 7
Cotransporter Na-Cl Paciente masculino, 35 años de edad, portador de DM1 desde los 12 años con
Epithelial Na channel mal control. Acude por edema en extremidades inferiores. A la EF se encuentra
hipertenso. Sus últimos laboratorios reportaron Cr 1.7 mg/dL y proteinuria 5.2
CASO CLÍNICO 6 gr/día.
Mujer de 32 años, valorada por hipertensión. Se encuentra tomando ¿En qué etapa se encuentra este paciente según clasificación Mogensen?
amlodipino, terazocina, clortalidona y lisinopril. Tensión arterial promedio de 2
160/100. Fondo de ojo con hilos plata, no papiledema. Laboratorio: creatinina 3
1 mg/dl, potasio 3 mEq/l, bicarbonato 30 mEq/l, sin proteinuria. 4
¿Cuál es el trastorno ácido base más probable que tiene esta paciente? 5
Acidosis metabólica ¿Cuál es la fisiopatología más frecuente de hipertensión en este tipo de
Acidosis respiratoria casos?
Alcalosis metabólica Síndrome metabólico
Alcalosis respiratoria Resistencia a la insulina
Daño a vasculatura renal
Obesidad
¿Cuál de los siguientes hallazgos está presente en todos los casos con este
tipo de nefropatía?
Cardiopatía isquémica
Diarrea crónica
Insuficiencia suprarrenal
Retinopatía proliferativa

CASO CLÍNICO 8
Hombre de 35 años, llevado a urgencias en estado de coma. TA 120/80 mmHg,
FC 78. Osmolaridad calculada de 280 mOsm/kg, osmolaridad medida 310
mOsm/kg. Glucosa 172 mg/dL. Gasometría: pH 7.1, HCO3- 7 mEq/L, pC02 12
mmHg, Brecha aniónica 30, Lactato normal. Hay cristales de oxalato de calcio
en orina.
¿Cuál es el trastorno ácido base primario?
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
¿Cuál de los siguientes es uno de los mecanismos compensadores del
trastorno ácido base?
Hipoventilación
Hiperventilación
Diuresis de álcali
Diuresis de sodio
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno ácido base?
Ingesta de alcohol industrial
Hipoperfusión tisular
Diarrea secretora
Deficiencia de insulina