CIDERA KEPALA

Kecelakaan, trauma tumpul, trauma tajam

Leukosit 17,6 103/ul Ekstra kranial Cedera kepala Intrakranial

Terputusnya kontinuitas Tulang kranial Jaringan otak rusak(kontusio, laserasi)

Resiko infeksi jaringan kulit, otot, vaskuler
Terputusnya kontinuitas jaringan
Aliran darah ke otak
Nyeri akut Ekstra kranial
Gg. Suplai darah
Perdarahan, hematoma
(Perdarahan di kepala) iskemia Terpasang nRm O2
3L/mnt, SpO2 97%
hipoksia Konjungtiva
Gg. metabolisme
anemis, kuku
- Resiko syok sianosis, CRT>3 Asam laktat
- Ketidakefektifan perfungsi dtk, TD 100/60
Perubahan sirkulasi
CSS jaringan perifer mmHg , N Oedem otak
105/mnt, pCO2 28
mmHg, HCO3 18 kejang
TIK mmol, mukosa bibir
kering
terdapat sumbatan - Obstruksi jalan nafas
Kompresi medula oblongata
GCS: 5 E1V3Mafasia jalan nafas berupa - Bersihan jalan nafas
- Perubahan pola nafas RR 25x/mnt,
lendir/ sputum , ada
Kesadaran terganggu imobilisasi Hambatan mobilitas fisik gargling - Dyspnea cepat, dangkal
- Henti nafas
- Resiko cidera resiko kerusakan integritas
- Resiko jatuh kulit - ketidakefektifan bersihan
- Resiko ketidakefektifan jalan nafas
perfusi jaringan cerebral - ketidak efektifan pola
- nafas

Mind Maping cidera kepala berat pasien Nn. N