Test 1ª vuelta distancia

Pediatría

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1. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:
5. ¿Cuál de los siguientes fenómenos dermatológicos que podemos
1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuesta- encontrar en un neonato NO debe sugerirnos una patología
mente patológicos. subyacente?:
2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia
respiratoria. 1) Manchas hipopigmentadas geográficas.
3) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. 2) Ictericia precoz en las primeras 24 horas.
4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de 3) Nevus flammeus.
parálisis cerebral. 4) Melanosis pustulosa.
5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en 5) Manchas café con leche.
el test de Apgar.
6. Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente
2. RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades
minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en
hipotonía y leve mueca al introducir la sonda de aspiración. La el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y
puntuación de Apgar será: líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos:

1) 1. 1) Enfermedad de membrana hialina.

2) 2. 2) Taquipnea transitoria del recién nacido.
3) 3. 3) Síndrome de aspiración meconial.
4) 4. 4) Persistencia de la circulación fetal.
5) 5. 5) Síndrome de Wilson-Mikity.

3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del
recién nacido prematuro es FALSA?:
1) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica
en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta
de coordinación entre succión, deglución y respiración.
2) En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe
iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral.
3) Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a
término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido.
4) Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos
de eliminación renal.
5) Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no
tengan alteraciones en la exploración neurológica.
7. RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12
horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis
progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la
auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases
pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva,
aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de
tórax esperaría encontrar en este momento?:
1) Normal.
2) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo.
3) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin bronco-
grama.
4) Patrón de esponja.
5) Borde de ambos pulmones colapsados.

4. Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas 8. En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas,
por traumatismos obstétricos: EXCEPTO:

1) El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está deli- 1) Administración de surfactante endotraqueal.

mitado por las suturas craneales. 2) Antibioterapia.
2) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia 3) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso.
durante el parto. 4) Prostaglandinas.
3) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento 5) Control del aporte de líquidos.
quirúrgico.
4) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico. 9. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotó-
5) Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales. nico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto

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al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción
FALSA: 13. RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distress respi-
ratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta
1) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra
tráquea bajo visión laringoscópica. abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neu-
2) Es un patología típica de RNPT y RNT. trófilos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000,
3) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en hematocrito 30%. ¿Qué prueba complementaria consideraría
estos pacientes. más adecuada en este momento?:
4) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento
aéreo. 1) Punción lumbar y análisis del LCR.
5) Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar.
2) Ecocardiograma.
3) Ecografía cerebral.
10. Recién nacido de 38 semanas que tras expulsivo dificultoso 4) TC craneal.
presenta el brazo izquierdo pegado al tronco junto con cierta 5) Rx tórax.
rotación interna de dicho miembro. Señale la respuesta verda-
dera respecto a la lesión obstétrica que sospecha en este recién 14. Un RN pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de
nacido:
hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta distensión
abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas.
1) El reflejo de Moro no estará presente en el lado izquierdo. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales,
2) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial. con un patrón en “miga de pan” y presencia de gas en la pared
3) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis de intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en
Klumpke. este paciente?:
4) Es característica la presencia de mano caída.
5) Suele asociarse con síndrome de Horner.
1) Enema de solución hiperosmolar.
2) Alimentación enteral a débito continuo a través de una sonda
11. Un RN de 32 semanas, con antecedente de enfermedad de nasogástrica.
membrana hialina sometido a ventilación mecánica con altas 3) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de
concentraciones de oxígeno, tiene actualmente un mes de vida perforación intestinal.
y sigue dependiendo del respirador para mantener adecuadas
4) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar fluidoterapia
saturaciones de oxígeno. En los últimos días presenta además
y antibioterapia i.v.
oliguria con edemas en miembros inferiores y se palpa el hígado
5) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervención
a 5 cm bajo el reborde costal derecho. En la Rx de tórax se observa
quirúrgica urgente.
una imagen de pequeñas zonas redondas y claras que alternan
con otras de mayor densidad. En relación con la patología que
15. RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensión
presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:
abdominal y vómitos biliosos durante el primer día de vida. En
el examen físico se palpan cordones duros que siguen el marco
1) Se consideran factores de riesgo para su desarrollo tener distress
cólico. Una radiografía en bipedestación muestra una masa en
respiratorio severo que precise largos períodos de administración
de O2. pompa de jabón en cuadrante inferior derecho. El tratamiento
2) Las principales causas de muerte de estos pacientes son la bron- inmediato más apropiado es:
quiolitis necrotizante y fallo cardíaco derecho.
3) El tratamiento incluye broncodilatadores, diuréticos y dexameta- 1) Antibioterapia.
sona. 2) Supositorios de glicerina.
4) La nefrolitiasis puede ser una complicación de estos pacientes, 3) Enema de solución hiperosmolar.
secundaria al uso de diuréticos y a la alimentación parenteral. 4) Estimulación rectal.
5) A pesar de que pueda retirarse la administración de O2 antes de salir 5) Cirugía.
de la unidad de cuidados intensivos el pronóstico para la mayoría
de estos pacientes es malo, presentando en la adolescencia obs- 16. Señale la afirmación FALSA de entre las siguientes respecto a
trucción de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial. la ictericia fisiológica:

12. Recién nacido a término que presenta dificultad respiratoria
inmediata, con importante tiraje intercostal y supraesternal,
taquipnea, tórax hiperinsuflado y abdomen excavado. En la
auscultación pulmonar destaca abolición casi total del mur-
mullo vesicular en el hemitórax izquierdo, con tonos cardíacos
desplazados a la derecha. Señale la respuesta verdadera acerca
de la patología que sospecha:
1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4
días.
2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y más
prolongada que en los RNT.
3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.
4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.
5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

1) En más del 50% de los casos hay otras malformaciones aso-
ciadas.
2) El tratamiento es quirúrgico, y debe realizarse lo antes posible,
tratando después las alteraciones que haya asociadas.
3) El diagnóstico diferencial con malformaciones pulmonares quís-
ticas se hace con ecografía.
4) El reflujo gastroesofágico es una secuela rara tras la cirugía.
5) Los afectados suelen desarrollar hipertensión pulmonar a partir del
nacimiento, que en los casos graves condiciona su pronóstico.
17. En relación a la ictericia por lactancia materna o síndrome de
Arias es FALSO que:
1) Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN a término
que reciben lactancia materna.
2) Es una ictericia que aparece a la mitad o final de la primera semana,
alcanzando su máximo en la tercera.
3) Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ahí el riesgo de
kernicterus en estos neonatos.

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4) En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche
materna como pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga y
glucuronidasas.
5) Cuando se suspende la lactancia materna durante 2-4 días se
produce una rápida disminución de la bilirrubina sérica.
18. En relación a la enfermedad hemolítica por isosensibilización
ABO, señale la FALSA:
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4) La probabilidad de que el RN presente hipoglucemia es más
elevada cuanto más altas se encuentren las cifras de glucosa en
sangre de cordón.
5) Se trata mediante infusión i.v. de bolos de glucosa y debe retrasarse
la alimentación oral para minimizar el riesgo de hipoglucemia de
rebote.
23. NO es propio del RN hijo de madre diabética:

1) La madre suele ser O. 1) Megalencefalia.

2) Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase Ig G. 2) Síndrome asfíctico.
3) Pueden resultar afectos los productos del primer embarazo. 3) Hiperbilirrubinemia.
4) El antígeno más frecuentemente implicado es A1. 4) Síndrome de regresión caudal.
5) La enfermedad se agrava en los embarazos siguientes, si no 5) Cardiomiopatía.
hacemos profilaxis.
24. En la sepsis del RN, los gérmenes más frecuentes son:
19. Un lactante de 1 semana es llevado a Urgencias en estado
de coma con hemorragias en la retina y palidez importante. 1) Klebsiella.
Entre sus antecedentes destaca que el parto tuvo lugar en 2) E. coli y estreptococos del grupo A.
el domicilio, no presentó complicaciones posteriores y está 3) E. coli y estreptococos del grupo B.
recibiendo lactancia materna. Señale lo FALSO respecto a 4) Estafilococo.
este cuadro: 5) Gardnerella vaginalis.

1) Se debe a un déficit de los factores dependientes de vitamina K.
2) Suele iniciarse a partir de las primeras 24 horas.
3) Es más frecuente en hijos de madres que han tomado fenitoína o
fenobarbital.
4) Las complicaciones hemorrágicas son menos frecuentes en niños
que toman LM que en los que reciben biberón.
5) Se trata con la administración de vitamina K y/o plasma fresco
congelado.
20. Respecto a la anemia en el período neonatal, señale cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La anemia fisiológica es más intensa y más precoz en los RNT que
en los RNPT.
2) El cuadro de anemia fisiológica neonatal está en relación con la
hemólisis de glóbulos rojos y con un déficit de eritropoyetina.
3) En los RNPT está indicada la administración de suplementos de
hierro a partir de los 2 meses de vida.
4) La anemia fisiológica puede precisar transfusión en algunos
casos.
5) La betatalasemia no se manifestará antes de los 6 meses de
vida.
21. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto a
la isoinmunización Rh:
1) La enfermedad hemolítica grave suele afectar al segundo hijo.
2) Suele cursar con ictericia, que aparece en las primeras 24 horas
de vida.
3) Debe hacerse profilaxis con gammaglobulina específica anti-D
antes de que pasen 72 horas del parto, cuando el test de Coombs
directo es positivo.
4) Cuando las cifras de bilirrubina superan los 20 mg/dl, es necesario
realizar una exanguinotransfusión.
5) El 90% de los casos de incompatibilidad se deben al antígeno D.
22. Respecto a la hipoglucemia del hijo de madre diabética, señale
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Se observa en el 75% de los hijos de diabéticas y en el 25% de los
hijos de madres con diabetes gestacional.
2) Aparece en las primeras 24 horas de vida y suele ser asintomá-
tica.
3) Se piensa que es debida a hiperinsulinismo fetal.
25. ¿Qué haría usted ante un RN de madre con hepatitis B activa en
el momento del nacimiento?:
1) Observar la aparición de los síntomas y luego tratar.
2) Extraer sangre de cordón para estudiar transaminasas.
3) Exanguinotransfusión inmediata, si la madre tiene el antígeno
HBe positivo.
4) Poner una dosis bimensual de gammaglobulina.
5) Iniciar vacunación y gammaglobulina en paritorio.
26. Un RN de bajo peso para su edad gestacional presenta un
exantema petequial, hepatoesplenomegalia y coriorretinitis. En
la TC craneal se observan calcificaciones periventriculares sin
otros hallazgos. Con respecto al cuadro que parece presentar
este paciente, señale la verdadera:
1) Es la segunda causa más frecuente de infección viral congénita.
2) El 90% de los recién nacidos infectados estarán asintomáticos al
nacer.
3) La manifestación más tardía y característica es una hipoacusia de
transmisión.
4) La afectación ocular típica es una retinitis pigmentosa.
5) Estos niños suelen desarrollar macrocefalia evolutivamente.
27. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO forma parte de la
tétrada de Sabin?:
1) Coriorretinitis.
2) Cataratas.
3) Crisis convulsivas.
4) Hidrocefalia.
5) Calcificaciones cerebrales.
28. Un RN de 38 semanas de edad gestacional y 1.750 g, presenta
erupción púrpuro-petequial, hepato-esplenomegalia y se aus-
culta un soplo continuo áspero en 2º espacio intercostal izquierdo.
En la Rx de tórax se objetiva cardiomegalia con aumento de la
vascularización pulmonar así como imágenes lineales radiotrans-
parentes con aumento de densidad ósea en la zona metafisaria
del húmero sin reacción perióstica. En relación con el cuadro que
presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:
1) Cuando la madre contrae la infección en el tercer trimestre aumenta
el riesgo de infección del feto, pero el cuadro clínico es más leve.

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2) Si la infección se produce después de la 12ª semana de gestación,
es poco probable la asociación de una cardiopatía congénita.
3) La presencia de IgM específica anti-rubéola refleja la producción
en útero de anticuerpos por el feto.
4) El lactante puede permanecer con infección crónica durante meses
después del nacimiento.
5) El virus puede aislarse en sangre.
29. De los siguientes, el factor más relacionado con el crecimiento
intrauterino retardado tipo simétrico es la:
1) Infección congénita.
2) Isoinmunización Rh.
3) Hipertensión.
4) Diabetes con vasculopatía.
5) Edad de la mujer por encima de 35 años.
30. Un RN hijo de madre prostituta presenta en el 7º día de vida un
cuadro de fiebre con letargia y rechazo de las tomas así como
convulsiones. A la exploración destaca hepatoesplenomegalia
con fontanela anterior abombada y lesiones vesiculares en calota
craneal. ¿Cuál sería la causa más probable de este cuadro?:
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1) El niño aproximadamente duplica su peso al 5º mes y lo triplica al
año de vida.
2) El peso del RN puede disminuir un 5-10% en la primera semana
de vida por pérdida de líquido extravascular.
3) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento suelen
desaparecer entre los 3 y 4 meses de edad.
4) Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparición la sonrisa
social.
5) Duplican la talla del nacimiento poco después de cumplir el primer
año de edad.
35. Con respecto al calostro, es FALSO que:
1) Se denomina así a la secreción mamaria durante los primeros 2-4
días postparto.
2) Contiene más proteínas y más carbohidratos que la leche humana
madura.
3) Su densidad es mayor que la de la leche humana madura.
4) Las características de leche humana madura se adquieren alrededor
de la 3ª-4ª semana.
5) Posee factores inmunológicos.

1) Infección por VIH. 36. Respecto a las diferencias entre la leche materna y la leche de
2) Infección por CMV. vaca, señale la afirmación correcta:
3) Infección por VHS tipo I.
4) Infección por VHS tipo II. 1) La leche de vaca tiene un contenido energético 2 veces superior
5) Exantema tóxico del RN. al de la leche materna.
2) La leche de vaca contiene una cantidad de calcio superior a la
31. Un recién nacido de tres semanas de vida que desprendió leche materna.
el cordón umbilical a los dieciséis días y cuyo ombligo no ha 3) La leche materna contiene mayor cantidad de vitamina K que la
cicatrizado, presenta una pequeña tumoración sonrosada con leche de vaca.
secreción seromucosa con un pH de 7,4. ¿Cuál de los siguientes 4) La leche de vaca es más rica en hidratos de carbono que la leche
diagnósticos le parece más probable?: materna.
5) La leche materna tiene una relación caseína/seroproteínas de
1) Onfalocele. 70/30.
2) Granuloma umbilical.
3) Quiste o persistencia del uraco. 37. La estatura de un niño de 4 años está por debajo del P3. Su
4) Gastrosquisis. velocidad de crecimiento es normal. La edad ósea es de 2 años. El
5) Ombligo amniótico. padre presentó un retraso en la pubertad, aunque actualmente
su talla está dentro de los límites normales. Este proceso se
32. Recién nacida, de 3 semanas de vida, que presenta valores de TSH denomina:
de 75 mcgr/ml ( 0.3 –5 ) en el screening neonatal de hipotiroidismo.
Con respecto a esta situación, es FALSO: 1) Hipopituitarismo primario.
2) Hipopituitarismo secundario.
1) Su causa más frecuente es la disgenesia tiroidea. 3) Retraso constitucional del crecimiento.
2) Situaciones de dismorfogénesis pueden asociarse a sordera neu- 4) Talla baja genética.
rosensorial. 5) Síndrome de Laron.
3) Un tratamiento precoz supone un mejor pronóstico neuroló-
gico. 38. Acude a su consulta un padre con su hijo de 8 años preocupado
4) Los signos clínicos del hipotiroidismo están ya presentes inme- porque dice que su hijo es el niño más bajo de toda su clase.
diatamente al nacimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 2 y su talla genética
5) En situaciones de mal control pueden acabar desencadenando está situada en el percentil 3. Al realizar el estudio de la edad
una pubertad precoz. ósea del niño se ve que ésta coincide con su edad cronológica.
¿Qué cree usted que explicaría la talla baja de este niño?:
33. En relación con el desarrollo psicomotor en el niño, señale la
respuesta FALSA: 1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de creci-
miento.
1) La sonrisa referencial aparece ente el 1º y 2º mes. 2) Una alteración cromosómica.
2) El sostén cefálico se inicia a los tres meses. 3) Un hipotiroidismo congénito.
3) La sedestación estable se consigue a los 6-8 meses. 4) Un retraso constitucional del crecimiento.
4) Emite sus primeros fonemas con 3-4 semanas. 5) Una talla baja familiar.
5) Realiza frases cortas con 2 años.
39. Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor
34. En relación con el crecimiento y el desarrollo del niño en su primer y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amíg-
año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: dalas hipertróficas con exudado puntiforme. Fiebre de 38,5º. A

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la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y
estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable será:
1) Traqueítis bacteriana.
2) Laringitis supraglótica.
3) Laringitis aguda.
4) Laringitis estridulosa.
5) Epiglotitis.
40. Ante un niño de 2 años de edad que, estando previamente bien,
se despierta bruscamente por la noche con tos perruna, estridor y
dificultad respiratoria, pulso acelerado y afebril, pensaremos en:
1) Laringotraqueítis aguda.
2) Laringitis espasmódica.
3) Epiglotitis aguda.
4) Difteria.
5) Traqueítis bacteriana.
41. Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, des-
pierta por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso
babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración
destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje
supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión
del cuello. Se realiza radiografía lateral de faringe, observando
ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca
una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida tera-
péutica NO estaría aconsejada en este caso?:
1) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en qui-
rófano.
2) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona.
3) Aplicar adrenalina racémica y corticoides.
4) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que
sufre el paciente.
5) Mantener tranquilo al paciente.
42. Lactante varón de 3 meses de edad que desde hace dos días
presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca
acompañado de rechazo de las tomas. Hoy acude a Urgencias
por cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea y tos sibilante
paroxística. Exploración física: 37,7ºC, regular estado general,
acianótico, con aleteo nasal y tiraje sub e intercostal. Ausculta-
ción pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiración
alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hematíes;
Hb de 10 g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50%
neutrófilos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de tórax
destaca hiperinsuflación pulmonar. Señale la FALSA respecto
a la evolución clínica de esta enfermedad:
1) La fase más crítica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo
de la tos y la disnea.
2) En menores de un mes puede cursar como apnea con escasez de
clínica respiratoria.
3) Después de la fase crítica mejoran muy rápidamente.
4) La ribavirina podría usarse en lactantes con cardiopatías congénitas
o displasia broncopulmonar.
5) Las complicaciones bacterianas como la bronconeumonía u OMA
son frecuentes.
43. Paciente de 2 años de edad consulta por estancamiento ponde-
roestatural (<P3). Entre los antecedentes personales destacan en
el último año episodios repetidos de bronquiolitis con regular
recuperación posterior, persistiendo una tos crónica. Además
presenta diarrea intermitente sin acompañarse de fiebre ni
vómitos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
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1) Enfermedad celíaca.
2) Tuberculosis.
3) Asma.
4) Fibrosis quística.
5) Déficit de alfa 1 antitripsina.
44. Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, EXCEPTO:
1) La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae.
2) Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que no responde
al tratamiento.
3) No estarán presentes los hallazgos clínicos de una epiglotitis.
4) Será necesario instaurar tratamiento antibiótico.
5) En ocasiones puede requerir uso de vía aérea artificial.
45. Señale la respuesta FALSA, al hablar de la fibrosis quística:
1) La lesión anatomopatológica pulmonar más precoz es la bron-
quiolitis.
2) Un 10% de los casos debutan con un íleo meconial.
3) La función endocrina del páncreas se altera con el tiempo.
4) La aspergilosis broncopulmonar alérgica es excepcional en estos
pacientes y se trata con antifúngicos como el voriconazol.
5) Pueden presentar deshidratación con alcalosis hipoclorémica en
ambientes calurosos.
46. En el tratamiento de la fibrosis quística, NO es cierto que:
1) La fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia.
2) Los productos enzimáticos micronizados disminuyen la esteatorrea.
3) Se necesita aportar suplementos de vitaminas liposolubles a la
dieta.
4) La colonización de la vía respiratoria por P. aeruginosa es fácilmente
revertida con la antibioterapia adecuada.
5) En ocasiones son necesarios lavados y aspiración traqueobronquial
broncoscópica.
47. Varón de 13 meses que desde hace 2 días presenta fiebre de
38º C y síntomas catarrales. Hoy acude por presentar vómitos
no biliosos y 6 deposiciones en las últimas 2 horas, líquidas, no
fétidas, sin moco ni pus ni sangre. Respecto al cuadro que pre-
senta este paciente, señale cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
1) El agente causal más frecuente en la infancia es el rotavirus.
2) Suele ser un proceso autolimitado, que cede en 3-10 días.
3) Puede causar deshidratación isotónica con acidosis.
4) Es frecuente que tienda a la cronificación.
5) El diagnóstico puede hacerse mediante detección rápida de antí-
geno de rotavirus en heces.
48. Lactante de 3 meses de edad, alimentado al pecho hasta hace
1 semana en que, debido a una hipogalactia, se decide suple-
mentar con una fórmula artificial. Hoy acude a Urgencias por
presentar anorexia, vómitos, pérdida de peso así como exantema
urticarial en tronco. Entre sus antecedentes destaca RNT, nacido
por cesárea y haber iniciado alimentación oral a las 4 horas de
vida con fórmula artificial. Con respecto a la patología actual,
es FALSO que:
1) No suele haber antecedentes familiares de atopia.
2) La proteína comúnmente implicada es la betalactoglobulina.
3) Las pruebas cutáneas serán positivas.
4) El diagnóstico definitivo se realiza mediante un test de supresión-
provocación.
5) Suele ser un proceso transitorio.
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49. RN de pocas horas de vida que presenta exceso de secreciones
orales, episodios de cianosis y atragantamiento durante las
tomas junto con un abdomen muy distendido y timpánico a
la percusión. Entre sus antecedentes destacan polihidramnios
materno durante la gestación e imposibilidad de pasarle una
sonda nasogástrica hasta el estómago. En relación con la pato-
logía que sospecha, refiera cuál de las complicaciones siguientes
al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:
1) Fístula anastomótica.
2) Estenosis esofágica.
3) Fístula traqueoesofágica recidivante.
4) Reflujo gastroesofágico.
5) Traqueomalacia.
50. Varón de 3 meses que consulta por vómitos desde hace 1 mes.
Vomita después de todas las tomas, sin fuerza; come siempre
con buen apetito y presenta adecuado desarrollo ponderoes-
tatural, sin pérdida de peso. Realiza dos deposiciones diarias
con heces de consistencia, aspecto y volumen normal. Entre sus
antecedentes destaca estar alimentado con fórmula artificial
desde el mes de vida. Su actitud sería:
1) Cambiar su fórmula por un hidrolizado de proteínas de vaca.
2) Hacer endoscopia para descartar esofagitis.
3) Solicitar ecografía abdominal y/o tránsito digestivo.
4) Realizar manometría esofágica.
5) Indicar a la madre medidas posturales y usar espesante de la
leche.
51. Señale la respuesta verdadera respecto a la estenosis hiper-
trófica de píloro:
1) El signo radiológico frecuente es el llamado “signo de la cuerda”.
2) Es más frecuente en niñas.
3) Presenta alcalosis metabólica hiperclorémica con hipopota-
semia.
4) La prueba diagnóstica de elección es la Rx de abdomen.
5) El tratamiento consiste en la pilorotomía submucosa de Rams-
tedt.
52. RN con síndrome de Down presenta vómitos biliosos a las 36
horas de vida. A la exploración destaca abdomen excavado. El
diagnóstico más probable es:
1) Estenosis hipertrófica de píloro.
2) Enfermedad de Hirschprung.
3) Divertículo de Meckel.
4) Atresia duodenal.
5) Invaginación intestinal.
53. Con respecto al divertículo de Meckel, es FALSO que:
1) Afecta al 1-2% de la población.
2) Se localiza en íleon a unos 75 cm de la válvula ileocecal.
3) Se denomina hernia de Littré cuando el divertículo de Meckel se
aloja en una hernia inguinal indirecta.
4) Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia gas-
trointestinal acompañada de dolor abdominal.
5) El método diagnóstico más útil es la gammagrafía con Tc99.
54. Un varón de 14 meses, previamente sano, de forma brusca
presenta crisis de llanto con encogimiento de piernas y palidez,
separados por períodos asintomáticos de duración variable en
los que permanece decaído. Ha presentado dos vómitos y una
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deposición semilíquida sanguinolenta. Exploración física: afebril;
palpación de una masa alargada y mal definida, localizada en
hipocondrio derecho. En la Rx de abdomen aparece silencio
aéreo en hipocondrio derecho. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta respecto al cuadro que presenta este
paciente:
1) Debe retrasarse el tratamiento durante 4-6 horas debido a la alta
incidencia de reducción espontánea.
2) La recidiva es menos frecuente después de la reducción hidrostática
que tras la reducción quirúrgica.
3) Si hay signos de obstrucción intestinal de 48 horas de evolución,
es preferible la reducción quirúrgica.
4) Una invaginación asociada a divertículo de Meckel suele reducirse
satisfactoriamente con enema opaco.
5) La mortalidad es muy elevada, aunque la reducción tenga lugar
en las primeras 24 horas.
55. Niño de 4 meses es llevado a consulta por estreñimiento crónico
desde el nacimiento. Entre sus antecedentes personales destacan
tapón meconial al nacimiento que se resolvió con enemas.
Alimentación materna exclusiva. Talla y peso <P3. ¿Cuál de los
siguientes datos NO apoyaría el diagnostico?:
1) Biopsia rectal patológica.
2) Heces acintadas.
3) Ampolla sin heces en el tacto rectal.
4) Relajación del esfínter anal interno.
5) Permanencia del bario en colon durante más de 24 horas al realizar
un tránsito digestivo.
56. Paciente de 12 meses que, de forma progresiva, inicia un cuadro de
inapetencia, mal carácter, retraso del crecimiento ponderoestatural,
así como diarrea abundante, fétida y de aspecto grasiento. Explora-
ción física: afebril, regular estado general, palidez cutaneomucosa,
pérdida de masa muscular proximal y abdomen distendido. Señale
lo FALSO respecto a la enfermedad celíaca:
1) Existe una predisposición genética, relacionada con los HLA B8,
DR7, DR3 y DQ2.
2) Hay una mayor prevalencia de la enfermedad en niños con déficit
selectivo de IgA o diabetes mellitus.
3) El período más común de presentación es entre los 6 meses y los
2 años de edad.
4) Los anticuerpos antiendomisio Ig A tienen una alta especificidad
y sensibilidad.
5) El trigo, arroz, cebada y centeno deben ser excluidos de la dieta
para toda la vida.
57. Ante una enferma con clínica sospechosa de enfermedad celíaca,
señale lo correcto respecto a su diagnóstico:
1) Ante la sospecha muy alta con clínica florida, se debe excluir el
gluten de la dieta, sin necesidad de realizar biopsia.
2) Los Acs antitransglutaminasa son los más específicos.
3) La anatomía patológica de la muestra de biopsia es patognómo-
nica.
4) Antes de realizar la primera biopsia, es necesario excluir el
gluten.
5) El control de la enfermedad se basa en la realización de biopsias
anuales.
58. Neonato varón, de tres semanas de vida, acude a su consulta
por ictericia con coluria e hipocolia. A la exploración se palpa
hepatomegalia. En la gammagrafia con HIDA, la captación es
normal, pero la excreción es nula. Sobre la entidad que sospecha,
señale la opción FALSA:
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Pediatría
1) Se puede asociar a poliesplenia.
2) El tratamiento definitivo es la hepatoportoenterostomía.
3) En la biopsia es posible hallar células gigantes.
4) Es infrecuente la aparición de varios casos en una misma familia.
5) En el sondaje duodenal se suele observar ausencia de bilis.
59. Paciente de 5 meses que acude por presentar, desde hace 2
días, hasta 10 deposiciones al día, líquidas sin moco ni sangre,
así como dolor medio abdominal sin relación temporal.
Entre sus antecedentes destaca diarrea sanguinolenta hace
1 semana. En la exploración destaca: afebril, buen estado
general, distensión abdominal con abundantes ruidos
hidroaéreos y eritema en región del pañal. En el examen
macroscópico de heces se detecta presencia de azúcares
reductores. Este cuadro es:
1) Déficit de sacarasa-isomaltasa.
2) Déficit aislado de isomaltasa.
3) Déficit de lactasa.
4) Déficit de enteroquinasa.
5) Gastroenteritis por rotavirus.
60. Lactante de 1 mes de edad, nacido tras un embarazo controlado
y normal, a las 35 semanas de edad gestacional, que acude a
su consulta para la “Revisión del niño sano” correspondiente.
Todo parece estar bien salvo que los testículos se encuentran
en el canal inguinal, y aunque sí lo hacen con tracción manual,
espontámente no bajan al escroto. ¿Cuál es la actitud más ade-
cuada en este momento?:
1) Si la alteración es bilateral, hay que consultar con el cirujano
cuanto antes, para que realice una orquidopexia, por el riesgo de
esterilidad y degeneración maligna.
2) Hay que esperar, porque es posible que espontánemente se
complete el descenso testicular.
3) Trataría con HCG vía intramuscular a días alternos, y si no hay
respuesta, mandaría al cirujano para la extirpación de ambos
testes.
4) Se trata de unos testículos en ascensor, lo cual no requiere ningún
tipo de tratamiento ni seguimiento.
5) Trataría con testosterona y HCG, y si no hay respuesta, consultaría
con los cirujanos para su descenso.
61. Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vómitos y febrícula
de 48 horas de evolución, con progresiva pérdida del apetito.
En la exploración no se objetiva foco infeccioso. Hemograma
con leucocitosis y desviación a la izquierda. Sistemático de
orina: leucocitos y nitritos positivos. ¿Cuál sería la actitud más
adecuada?:
1) Tratamiento con antitérmicos y ver evolución.
2) Realizar punción lumbar.
3) Diagnóstico de infección de orina y administrar antibióticos v.o.
4) Realizar punción suprapúbica e iniciar antibióticos.
5) Descartar reflujo gastroesofágico.
62. Es FALSO respecto al reflujo vesicoureteral en el niño:
1) Puede sospecharse intraútero al ver dilatación pielocalicial en la
ecografía obstétrica.
2) Suele dar lugar a infecciones urinarias de repetición.
3) La indicación quirúrgica parte del número anual de recidivas de
infección urinaria.
4) Puede ser útil hacer profilaxis antibiótica si se han repetido varias
infecciones urinarias.
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5) Si el reflujo es masivo, puede llevar a IRC en la infancia y puede
requerir cirugía.
63. Varón de 2 años en cuya historia clínica destaca haber pade-
cido un proceso diarreico en los días previos. En la exploración
destaca palidez, estupor y hematuria. Ha presentado además
una convulsión focal. Respecto al cuadro que usted sospecha,
señale cuál de las siguientes opciones es FALSA:
1) Es la causa más frecuente de IRA en los niños pequeños.
2) Existe anemia hemolítica microangiopática y trombopenia dentro
del cuadro clínico.
3) La trombosis bilateral de las venas renales puede provocar un
cuadro similar.
4) El empleo de corticoides supone el tratamiento de elección.
5) La aparición de recidivas es muy poco frecuente.
64. Varón de 5 años presenta de forma súbita dolor en teste derecho,
sin antecedente de traumatismo previo. Exploración: afebril,
teste tumefacto, doloroso a la exploración, con ausencia del
reflejo cremastérico. Señale la afirmación FALSA:
1) En el Eco-Doppler se observaría disminución del flujo sanguíneo
en ese testículo.
2) El tratamiento consiste en antibióticos, antiinflamatorios, y tras la
fase aguda, cirugía.
3) La mayor incidencia se produce en la niñez tardía y adolescencia
temprana.
4) En mayores de 13 años, se debe hacer diagnóstico diferencial con
una epididimitis.
5) En el periodo neonatal, generalmente tiene mal pronóstico.
65. Un niño de 2 años de edad es traído a Urgencias por petequias
generalizadas sin otros signos de diàtesis hemorrágica. Refieren
catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad
de encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la
exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina
14 mg/dL, leucocitos 9400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los
tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada
son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trom-
bocitopénica.
2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas.
3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia
intracraneal.
5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento.
66. Los tumores malignos son la principal causa de muerte entre el
año y los 15 años de edad en los países desarrollados. Señale la
afirmación INCORRECTA respecto a su epidemiología:
1) La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia maligna más
frecuente en la infancia, y muestra un ligero predominio en
varones.
2) La incidencia más alta de enfermedad de Hodgkin se da en ado-
lescentes y adultos jóvenes.
3) El neuroblastoma es el tumor sólido más frecuente en la infancia
fuera del sistema nervioso central.
4) El sarcoma de Ewing es el tumor óseo primario maligno más
frecuente a partir de los 10 años, seguido del osteosarcoma.
5) El rabdomiosarcoma es el sarcoma de tejidos blandos más fre-
cuente en la infancia, siendo la cabeza y el cuello las principales
localizaciones.
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Pediatría
67. Niña de 2 años presenta movimientos mioclónicos de extremi-
dades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploración
se palpa masa abdominal en línea media y flanco derecho. Se le
realiza una TC abdominal, evidenciándose una masa de consis-
tencia mixta y calcificaciones en su interior. Señale la afirmación
falsa:
1) Es el tumor extracraneal más frecuente en la infancia.
2) La edad más frecuente al diagnóstico son los 2 años.
3) La presentación con un síndrome de mioclonus- opsoclonus
ensombrece el pronóstico.
4) Las catecolaminas en orina estarán elevadas.
5) Se asocia con deleción del cromosoma 1 y anomalías del 17.
68. Señale la opción FALSA respecto al tumor de Wilms:
1) Se asocia a deleción del cromosoma 11, ya sea en las células
tumorales o en todas las células del organismo.
2) Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias.
3) La HTA es un hallazgo frecuente.
4) El diagnóstico definitivo nos lo da la biopsia.
5) Suele tratarse de una masa abdominal palpable asintomática, con
o sin metástasis pulmonares.
69. Un niño de 5 años, previamente sano, debuta bruscamente con
palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemograma y se
evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la exploración
se aprecia hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico le parece
más probable?:
1) Anemia ferropénica.
2) Linfoma no Hodgkin.
3) Aplasia medular adquirida.
4) Aplasia medular congénita.
5) Leucemia aguda.
70. Con respecto al tumor de Wilms, es FALSO que:
1) Puede cursar con poliglobulia.
2) En la UIV se observa una masa dependiente del tejido renal.
3) La cirugía se indica, aun en presencia de metástasis pulmonares.
4) Posee gran tendencia a presentar calcificaciones intraneoplá-
sicas.
5) Los tumores bilaterales son más frecuentes en los casos fami-
liares.
71. Niña de 6 años que presenta desde hace 3 días fiebre de 38º C
que no cede con antitérmicos, tos seca y facies congestiva. Hoy
acude por aparecer exantema maculopapuloso, rojo intenso,
no puntiforme, confluente, que no se blanquea a la presión
en la parte superior del tórax, cara y parte proximal de EESS.
A la exploración. Tª 40,3ºC, adenopatías bilaterales en ángulo
mandibular y lesiones blanquecinas sobre base eritematosa en
mucosa subyugal. Respecto a la enfermedad que padece esta
paciente, señale la afirmación FALSA:
1) El exantema comienza por la cara, tiene evolución descendente,
y desaparece en el mismo orden en el que apareció.
2) La neumonía de células gigantes de Hecht es menos frecuente
que la neumonía por sobreinfección bacteriana.
3) La gravedad de la enfermedad está directamente relacionada con
la intensidad y confluencia del exantema.
4) El prurito suele ser intenso.
5) Entre las posibles complicaciones se encuentra la anergia cutánea
y la reactivación de una TBC preexistente.
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72. Niña de 5 años presenta cuadro catarral con fiebre de 37,5ºC.
A la exploración presenta adenopatías retroauriculares y cervi-
cales dolorosas a la palpación e hiperemia conjuntival. 48 horas
después, aparece un exantema morbiliforme en cara. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de esta
enfermedad es cierta?:
1) Las personas con enfermedad subclínica no son contagiosas.
2) Los niños se afectan con mayor frecuencia que las niñas.
3) Los anticuerpos maternos protegen los 6 primeros meses de
vida.
4) Un solo ataque no suele conferir inmunidad de duración perma-
nente.
5) La relación de enfermedad no aparente/manifiesta es de uno a
uno.
73. Niño de 11 años, que consulta por fiebre, dolor de garganta
y cansancio, de 5 días de evolución. En la exploración física,
destacan unas amígdalas hipertróficas con exudado en sábana,
adenopatías dolorosas axilares, inguinales, y las más grandes,
las cervicales, y hepatoesplenomegalia de 3-4 cm por debajo
de los rebordes costales. Pide un análisis de sangre, y lo pri-
mero que le mandan del laboratorio es el hemograma: Hb 8,1
g/dl; Hto 27%; leucocitos totales 1800/ mm3 (600 neutrófilos);
plaquetas 71000/ mm3. De momento no dispone de frotis de
sangre periférica, ni de reactantes de fase aguda, pero ya tiene
una sospecha diagnóstica. Señale cuál es:
1) Mononucleosis infecciosa.
2) Leucemia linfoblástica aguda.
3) Linfoma en fase leucémica.
4) Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN).
5) Aplasia medular por antibióticos.
74. Un niño de 4 años acude al pediatra por aparición de lesiones
papulosas rojas, algunas con vesículas blanquecinas no umbilicadas
en tronco y mucosa oral, muy pruriginosas. Dos días antes presen-
taba cuadro catarral con fiebre moderada. Respecto al cuadro que
presenta este niño, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Está causado por un poxvirus, el virus de la varicela zoster.
2) Las lesiones costrosas no contienen virus viables.
3) La complicación más frecuente es la sobreinfección de las lesiones
cutáneas.
4) La neumonía varicelosa es poco frecuente en la infancia.
5) La encefalitis postvaricela que se presenta con signos cerebelosos
tiene mejor pronóstico que si lo hace con signos cerebrales.
75. Niño de 7 años presenta rash eritematoso en ambas mejillas,
tronco y zona proximal de extremidades, con tendencia a acla-
rarse en la zona central. Con respecto a esta enfermedad, señale
la afirmación FALSA:
1) Es producida por el parvovirus B19.
2) El período de incubación es de 7 días.
3) El período prodrómico se caracteriza por fiebre alta.
4) El exantema característico aparece en tres etapas.
5) Como complicación puede producirse una crisis aplásica grave.
76. Un lactante de 7 meses presenta súbitamente fiebre de 40ºC. No
existe ningún otro síntoma y la exploración física es normal, salvo el
hallazgo de una coriza ligera y adenopatías cervicales posteriores.
El niño parece encontrarse bastante bien. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones describe mejor los factores diagnósticos que deben
considerarse en este caso?:
8

Pediatría
1) Si apareciera una erupción cutánea 24 horas después de comenzar
la fiebre, sería probable el diagnóstico de roséola o exantema
súbito.
2) En la roséola infantil, el diagnóstico diferencial puede ser difícil,
puesto que en las primeras 36 horas cursa con leucocitosis, con
predominio de neutrófilos.
3) La fiebre podría corresponder a los pródromos de una rubéola.
4) Si la fiebre dura 3 días, desaparece luego rápidamente y aparece una
erupción cutánea en ese momento, sería probable el diagnóstico
de eritema infeccioso.
5) Es probable una escarlatina, pues es una enfermedad propia de
niños de 6 a 18 meses.
77. Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por pre-
sentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC que su pediatra atri-
buyó a cuadro respiratorio. A la exploración presenta fiebre de
40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior
izquierda. Queda ingresada para estudio, y 4 días más tarde
persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos
pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema
polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será:
1) Rubéola.
2) Mononucleosis infecciosa.
3) Púrpura de Schönlein-Henoch.
4) Enfermedad de Kawasaki.
5) Eritema infeccioso.
78. Paciente varón de 5 años de edad que acude por presentar
cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas
amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Dos días des-
pués, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente
en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos
que le impiden la marcha y dolor abdominal de tipo cólico. Los
estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos
10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3;
tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de trombo-
plastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más
probable de estos hallazgos es:
1) Reacción a la penicilina.
2) Púrpura de Schönlein-Henoch.
3) Mononucleosis infecciosa.
4) Enfermedad de Kawasaki.
5) Púrpura trombocitopénica idiopática.
79. Respecto a la mononucleosis infecciosa, es FALSO que:
1) Hasta en el 80% hay aumento de transaminasas.
2) En la analítica aparece leucopenia.
3) Títulos elevados de anticuerpos frente al virus de Epstein-Barr.
4) Existe un síndrome linfoproliferativo en varones que han sufrido
la infección por este virus.
5) La complicación más temida es la rotura esplénica.
80. Un bebé de 3 meses, que recibe lactancia materna, presenta
una historia de accesos de tos con congestión facial, lagrimeo
y acaba vomitando. Hace 2 semanas presentó cuadro catarral
de vías áreas altas. En la Rx tórax se aprecian breves infiltrados
perihiliares. Con respecto a este cuadro, señale la respuesta que
NO sea cierta:
1) Puede aparecer al principio de la vida por falta de anticuerpos
maternos.
2) La fase catarral precede al período paroxístico.
3) La tos paroxística puede durar de 1 a 4 semanas.
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4) El recuento de leucocitos suele elevarse en forma considerable
con predominio de polimorfonucleares.
5) El período de incubación oscila entre 5 y 10 días.
81. Con respecto al SIDA en la infancia, señala la opción correcta:
1) El SIDA precoz es menos frecuente que el tardío y la clínica pre-
dominante es infecciosa.
2) El SIDA tardío es más frecuente y predomina la clínica neuroló-
gica.
3) La neumonía por MAI es la infección oportunista más frecuente
en el SIDA pediátrico.
4) La manifestación más frecuente en el SIDA infantil es la Hepatitis B.
5) La parotiditis es más frecuente en el SIDA infantil que en el del
adulto.
82. Sobre el diagnóstico de un niño VIH+, es FALSO que:
1) Una IgG+ en un lactante de 10 meses indica infección activa por
el VIH.
2) La mayoría de los niños infectados presenta hipergammaglobu-
linemia policlonal precoz.
3) La linfopenia e inversión del cociente CD4/CD8 son menos llama-
tivas que en el adulto.
4) No es útil la determinación de IgA contra el VIH, porque no suele
aparecer hasta el 6º mes de vida.
5) Los resultados positivos en la PCR han mostrado una correlación
positiva con el aislamiento del virus en cultivo.
83. Respecto a la vacuna triple vírica, señale la afirmación FALSA:
1) Es una vacuna de microorganismos atenuados.
2) La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicación absoluta
para su administración.
3) Está contraindicada su utilización en embarazadas y pacientes
VIH+.
4) Su administración en el calendario actual se realiza a los 15 meses
y a los 4 años.
5) En zonas de elevada morbimortalidad puede administrarse la pri-
mera dosis a los 6 - 12 meses, con una segunda dosis de refuerzo
después del año de vida.
84. Señale la afirmación FALSA respecto a la vacuna de la polio:
1) La vacuna tipo Sabin es de virus vivos atenuados.
2) La vacuna oral produce inmunidad local (IgA) y general (IgG).
3) En el calendario actual se administra a los 2-4-6-18 meses y entre
los 4 y 6 años.
4) La vacuna tipo Salk está contraindicada en familiares de inmuno-
deprimidos.
5) En caso de diarrea o vómitos sería conveniente retrasar la vacu-
nación con virus atenuados.
85. Señale la afirmación cierta respecto a la vacuna DTP:
1) La vacuna de la tos ferina está contraindicada en mayores de 18
meses.
2) No puede administrarse conjuntamente con otras vacunas.
3) La vacuna DTPa (acelular) tiene mayor riesgo de efectos secundarios
que la DTP, por lo que no se utiliza de forma rutinaria.
4) A los 14 años es preciso vacunar con Td (tétanos y difteria adultos),
y no son necesarios nuevas dosis de recuerdo.
5) No está contraindicada en pacientes inmuno-deprimidos.
86. Con respecto a la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo
B, es FALSO que:
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 Test 1ª vuelta distancia
Pediatría

1) Las nuevas vacunas conjugadas son aptas para la inmunización
en lactantes mayores de 2 meses.
2) Es muy inmunógena.
3) Sus efectos adversos son mínimos.
4) Es necesario aplicarla después de los 5 años.
5) En el calendario vacunal debería administrarse a los 2, 4, 6 y 18
meses.
87. Señale la afirmación falsa respecto a la vacuna del VHB:
1) La vacuna de VHB está realizada por ingeniería genética con efectos
adversos mínimos.
2) La pauta de administración en caso de riesgo inmediato como
contacto con una jeringuilla sería 0, 1, 2 meses, y al año.
3) La vacuna VHB no está recomendada en mujeres embarazadas.
4) No está indicada su administración en niños mayores de 7 años.
5) Se puede administrar con la gammaglobulina anti VHB, siempre
que se administre en distinto punto.
88. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los contactos
de un niño con meningitis meningocócica?:
1) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 días.
2) No existe quimioprofilaxis eficaz.
3) Administración de la vacuna antimeningocócica en niños menores
de 5 años.
4) Administración de rifampicina durante 2 días.
5) Administración de rifampicina durante 4 días.
89. ¿Cuál sería la actitud a seguir ante un niño de 4 años asintomático
con Mantoux negativo, hijo de un tuberculoso bacilífero?:
1) Observación y repetir Mantoux en 6 meses.
2) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 2 meses con INH y
repetir el Mantoux posteriormente.
3) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses con INH.
4) Administrar tratamiento completo con tres fármacos durante 6
meses.
5) Vacunación con BCG.
90. Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infantil o del Lactante
(SMSL), señale cuál de los siguientes NO constituye un factor
de riesgo:
1) Antecedentes familiares.
2) Prematuridad.
3) Lactancia materna.
4) El sexo masculino.
5) El tabaquismo materno.
1) Tetralogía de Fallot.
2) Coartación de aorta.
3) Anomalía de Ebstein.
4) Trasposición simple de las grandes arterias.
5) Atresia tricuspídea.
93. Lactante de 9 meses de edad que llega a Urgencias traído por
su madre, por somnolencia de 12 horas de evolución. No ha
tenido fiebre, vómitos, ni ninguna otra sintomatología. En la
actitud de la madre destaca que parece darle poca importancia
al estado del niño, contestando a las preguntas de la anam-
nesis con desgana, aunque espontáneamente expresa todas
las dificultades por las que está pasando para compaginar su
papel de madre con su trabajo. En la exploración física, el niño
está consciente y reacciona con irritabilidad a estímulos, pero
tiende a quedarse dormido. Tiene un hematoma periorbitario
reciente, y varios pequeños antiguos en la región dorsolumbar,
que la madre atañe a caídas accidentales, aunque el niño está
iniciando ahora la bipedestación con ayuda. ¿Qúe sospecharía
inicialmente como causante del estado del niño?:
1) Meningitis bacteriana.
2) Malos tratos.
3) Enfermedad metabólica no diagnosticada descompensada.
4) Hipoglucemia.
5) Hiponatremia.
94. Con respecto a la coartación de aorta, señale la FALSA:
1) El tipo más frecuente es la coartación de localización yuxtaductal.
2) La mayor parte de los casos se muestran asintomáticos.
3) La tensión arterial en los miembros inferiores es mayor que en los
superiores.
4) En ocasiones, la tensión arterial en el brazo derecho es mayor que
en el izquierdo.
5) En la radiografía de tórax, con el tiempo, se visualizan escotaduras
en los bordes inferiores de las costillas.
95. Con respecto al desarrollo puberal normal, es verdadero:
1) El primer dato a la exploración sugestivo de inicio de la pubertad
en las niñas es la pubarquia.
2) El aumento del tamaño testicular en el varón es el primer signo
de pubertad.
3) La pubertad suele iniciarse a los 8 años en las niñas y a los 9 en los
niños.
4) El vello sexual es el primer signo de pubertad.
5) La ganancia de peso y talla es más acusada en las niñas que en los
niños.

91. La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente, 96. Niña de 4 años que consulta por desarrollo mamario lentamente
EXCEPTO a: progresivo desde hace 2 meses, sin adrenarquia ni aumento de la
velocidad de crecimento. Los padres no lo relacionan con ningún
1) Pulsos periféricos saltones. desencadenante ni con otros signos-síntomas. La exploración
2) Mayor frecuencia en prematuros. física general es normal, con un estadio puberal II de Tanner (T2
3) Soplo continuo en el área pulmonar. P1 Aa). Se realiza una radiografía de mano y muñeca izquierdas,
4) Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina. estimándose la edad ósea en 3,5-4 años. En la ecografía pélvica
5) Las prostaglandinas son el mejor tratamiento médico para con- se visualizan útero y ovarios de morfología y tamaño adecuados
seguir su cierre. a la edad de la paciente, sin quistes significativos. Los niveles
séricos de estradiol son de 40 pg/dl (N 10-30), y la FSH y la LH
92. Ante un recién nacido de dos días con cianosis, taquipnea sin basales, son normales. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
soplo a la auscultación y que, en la radiografía de tórax, muestra
ligera cardiomegalia, con un pedículo cardíaco estrecho y 1) Pubertad precoz central, probablemente idiopática.
aumento del flujo sanguíneo pulmonar, el diagnóstico más 2) Pubertad precoz central, probablemente por hamartoma hipota-
probable es: lámico.

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 Test 1ª vuelta distancia
Pediatría
3) Telarquia prematura aislada.
4) Pubertad precoz periférica.
5) Aunque no sepamos el índice de masa corporal (IMC) de la paciente,
lo más probable es que sea elevado y nos encontremos realmente
ante una adipomastia bilateral.

97. ¿Cuál de los siguientes cuadros no forma parte de diagnóstico

diferencial de talla baja en los niños?:

1) Síndrome de Turner.
2) Síndrome de Down
3) Síndrome de Silver-Russell.
4) Síndrome de Klinefelter.
5) Síndrome de Noonan.

98. Respecto a las convulsiones neonatales, señale la afirmación

FALSA:

1) Los RN con convulsiones suelen tener mal pronóstico.

2) El tratamiento consiste en medidas de sostén y fenobarbital o
diacepam.
3) Las crisis tónico-clónicas generalizadas son raras durante el primer
mes de vida.
4) La clínica es variable y el EEG puede ser la única forma para su
diagnóstico.
5) La causa más frecuente de crisis en el período neonatal es la
encefalopatía hipóxico-isquémica.

99. Acerca de la enuresis, señale cuál es la respuesta correcta:

1) Es más frecuente en el sexo femenino.

2) La enuresis secundaria es más frecuente entre los 5 y los 8 años
de edad, y tiene peor pronóstico que la primaria.
3) La predisposición genética es un factor de riesgo muy importante
para la enuresis nocturna.
4) La causa más frecuente de enuresis diurna es la infección de
orina.
5) El tratamiento de elección en la enuresis nocturna persistente es
la desmopresina administrada antes de acostarse.

100. Llega a Urgencias un niño de 18 meses con fiebre de 39º, que

ha presentado en su domicilio un episodio tónico-clónico gene-
ralizado de 3 minutos de duración, con posterior somnolencia.
Lo correcto a su llegada a Urgencias sería:

1) Administración de bolo de glucosa.

2) Administración de antitérmicos y diacepam.
3) Administración de fenitoína.
4) Realizar punción lumbar.
5) Administración de piridoxina.

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 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría
Comentarios de test a distancia
Psiquiatría
Pregunta 1.-R: 2
Los trastornos primarios por ansiedad se pueden presentar de dos
formas:
1. Continua, como en el trastorno por ansiedad generalizada.
2. Episódica, en forma de crisis de ansiedad; cuando las crisis tienen
lugar siempre al enfrentarse a una determinada situación decimos
que el paciente sufre una fobia; otros pacientes tienen crisis
espontáneas (llamadas crisis de angustia o ataques de pánico),
sin relación aparente con estímulo alguno; cuando estas crisis
espontáneas se repiten y repercuten en la vida de las personas
hablamos de trastorno por angustia (o trastorno de pánico).
De una forma algo artificial también se van a incluir dentro de los
trastornos por ansiedad los trastornos obsesivo-compulsivos (en
donde la ansiedad es “secundaria” a los fenómenos obsesivos y
Antidepresivos
compulsivos) y los trastornos por estrés agudo y postraumático (en
donde la ansiedad es uno de los muchos síntomas que aparecen
ante una situación estresante de intensidad máxima).
No es raro que los trastornos por ansiedad se vayan confundiendo
entre sí cuando se cronifican o complican; el ejemplo más claro
lo vemos en las complicaciones que surgen cuando el trastorno
Benzodiacepinas
por angustia se prolonga en el tiempo:
• Inicialmente el paciente comienza a preocuparse de forma
CONTINUA por la posibilidad de tener nuevas crisis (ANSIEDAD
ANTICIPATORIA).
• Luego EVITA determinados lugares en donde no se siente seguro
por el miedo a no recibir ayuda si sufre una crisis (AGORA-
FOBIA).
• No es raro que desarrolle una intensa PREOCUPACIÓN por la
posibilidad de tener una ENFERMEDAD física que explique sus
síntomas (ANSIEDAD HIPOCONDRÍACA).
• Algunos pacientes recurrirán a sustancias sedantes para aliviar su
ansiedad (ABUSO del ALCOHOL o de BENZODIACEPINAS).
• Finalmente, no son infrecuentes los síntomas depresivos que
se asocian a un aumento del riesgo de suicidio (DEPRESIÓN y
SUICIDIO).
En el trastorno obsesivo-compulsivo, los pacientes pueden sufrir crisis
de ansiedad (sobre todo cuando se les impide realizar los rituales
compulsivos), pero no vemos lo contrario (un paciente con crisis
de angustia no desarrolla fenómenos obsesivo-compulsivos).
Pregunta 3.-R: 3
Pregunta 2.-R: 1
En el trastorno por angustia (pánico) diferenciamos tres necesidades
de tratamiento:
• El control de los síntomas agudos de una crisis de angustia (ataque
de pánico) se realiza con benzodiacepinas (diacepam, cloracepato,
loracepam o alprazolam son las más usadas); utilizarlas por vía oral
o sublingual carece de importancia, pues su farmacocinética no
varía y además en España NO se comercializa ninguna presentación
sublingual de benzodiacepinas. Es igualmente necesario ayudar
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1ª vuelta
al paciente a frenar la hiperventilación y explicarle la ausencia de
consecuencias físicas de la crisis. La buspirona es un ansiolítico NO
benzodiacepínico (agonista parcial serotoninérgico) con un perfil
más adecuado para el trastorno por ansiedad generalizada; carece
de efectos sedantes (no sirve para cortar una crisis de ansiedad),
no produce dependencia ni abstinencia y no interacciona con el
alcohol; tiene un inicio de acción lento (semanas) y no ha demos-
trado efectos preventivos anti-pánico.
Ventajas Desventajas
- Tardan en hacer efecto
- (semanas).
- No producen
- Pueden producir un
- dependencia.
- aumento inicial de la
- Tratan la posible
- ansiedad (empezar a
- depresión asociada.
- dosis bajas y subir
- lentamente).
- Actúan de forma
- rápida (días).
- Riesgo de abuso y
- Escasos efectos
- dependencia
- adversos (sedación
- transitoria).
Pregunta 2. Ventajas y desventajas de los tratamientos preventivos para el
pánico.
• La prevención de nuevas crisis se realiza con antidepresivos, siendo
hoy en día de elección los ISRS (paroxetina o citalopram son los
más utilizados) por su mejor perfil de efectos secundarios; esto
no quiere decir que no sean de utilidad los antidepresivos clásicos
(tricíclicos o IMAOs). También son eficaces las benzodiacepinas de
alta potencia (alprazolam, clonacepam, loracepam), pero el miedo
a la posible dependencia ha hecho que se trate de limitar su uso
a las primeras semanas del tratamiento, mientras el antidepresivo
alcanza su máxima eficacia.
• Finalmente resulta imprescindible evaluar las distintas complica-
ciones del trastorno por angustia/pánico y ofrecer un tratamiento
específico si persisten una vez controladas las crisis.
La mayoría de los pacientes con agorafobia presentan además crisis
de angustia espontáneas (ataques de pánico); se considera
por tanto, que su agorafobia es secundaria. Pero también hay
formas de agorafobia primaria en las que no detectamos crisis
espontáneas. El tratamiento de la agorafobia en sí no es distinto:
técnicas psicológicas de modificación de conducta (sobre todo la
exposición en vivo). La diferencia vendrá dada por la necesidad
de añadir tratamiento farmacológico para prevenir las crisis de
angustia en el primer caso. Las técnicas psicológicas basadas
1
 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría
en la modificación de conducta son el tratamiento de elección
en todas las fobias. Suele realizarse primero un listado de todas Pregunta 6.-R: 5
las situaciones temidas y una ordenación en función del miedo El trastorno obsesivo-compulsivo “idiopático” suele aparecer al final
asociado (jerarquización); posteriormente se programan ejercicios de la adolescencia o principio de la juventud, de una forma insi-
de exposición en vivo, comenzando en las situaciones más“fáciles” diosa, y evoluciona con carácter crónico y de forma fluctuante,
(desensibilización sistemática). Se han desarrollado otras técnicas agravándose en situaciones de estrés. Es raro que desaparezca
más agresivas que buscan la exposición brusca a la situación fóbica por completo, pero también es raro que alcance una gravedad
en su máxima intensidad (inundación o implosión), pero suelen invalidante. La mayoría de los pacientes acaban por“acostumbrarse”
dar peores resultados. a los fenómenos obsesivos y compulsivos, lo que puede explicar
su escasa presencia en consulta a pesar de su elevada prevalencia
en población general (cerca del 2%). Cuando debuta en la infancia
Pregunta 4.-R: 3
se puede asociar con los trastornos por tics (tanto los tics motores
El paciente con fobia social tiene miedo de determinadas situaciones
crónicos como el trastorno de la Tourette). Recientemente se ha
en las que se expone a la opinión de otras personas. Lo que le
descrito una asociación entre algunas formas infantiles de inicio
preocupa no es por tanto el lugar en el que se encuentra, sino la
agudo y fenómenos autoinmunes cercanos a la fiebre reumática
reacción de los demás ante su comportamiento. No es raro que
(secundarios por tanto a infecciones estreptocócicas [estreptococo
estos pacientes limiten sus actividades sociales, pudiendo con-
beta hemolítico o SGA] faríngeas); se ha denominado PANDAS
fundirse con otros pacientes que también presentan retracción
(siglas en inglés del Trastorno Neuropsiquiátrico Pediátrico de
social (agorafóbicos que no salen de sus casas por el miedo a los
origen Autoinmune Asociado al Estreptococo) y se supone que
desplazamientos, esquizofrénicos o depresivos que restringen
comparte un mismo mecanismo patogénico con el corea de Syd-
sus relaciones sociales por la pérdida de interés asociada a sus
enham (lesión mediada por autoanticuerpos frente a los ganglios
enfermedades, personalidades esquizoides sin interés real por la
basales). Cuando el trastorno obsesivo-compulsivo aparece en
conducta social). Quizás lo más complicado sea diferenciarles de
adultos o ancianos es necesario buscar problemas neurológicos
las personalidades evitativas o fóbicas, con quienes comparten los
como causa del mismo (corea de Huntington, accidentes vasculares
mismos errores de pensamiento, si bien se supone que la fobia
cerebrales, etc.). En cualquier caso, tanto en las formas“idiopáticas”
social comienza en un momento dado (en torno a los veinte años)
como en las formas “secundarias” se implica a las mismas regiones
y las personas evitativas siempre han sido así.
cerebrales, los “circuitos” de conexión entre corteza prefrontal,
En las fobias sociales los fármacos pueden ayudar a los tratamientos
ganglios basales y tálamo. De hecho, la posible utilidad de la psico-
psicológicos de dos formas distintas; en las formas de fobia social
cirugía en algunos casos seleccionados se basa en la interrupción
restringidas a situaciones poco frecuentes (p.ej. miedo a hablar en
de alguna de las vías de estos circuitos. El neurotransmisor más
público delante de un auditorio) los bloqueantes de los receptores
relacionado con el trastorno obsesivo-compulsivo es la serotonina,
beta-adrenérgicos (propranolol, atenolol) disminuyen la respuesta
lo cual va a ser utilizado en el tratamiento farmacológico.
ansiosa periférica y pueden permitir un mayor autocontrol de la
ansiedad; en la forma generalizada de fobia social se propone el
tratamiento con IMAOs como coadyuvante de la psicoterapia. En
los últimos años los ISRS también se presentan como alternativa
para estos pacientes, habiéndose convertido quizás en los fármacos
de primera opción, aun cuando los estudios sobre su eficacia son
menos claros. Los problemas asociados al uso de IMAOs (necesidad
de dieta, riesgo de interacciones medicamentosas) les han relegado
a un segundo plano, a pesar de su indiscutible eficacia.

Pregunta 5.-R: 4
Las dos principales formas de presentación del trastorno obsesivo-
compulsivo son:
1. La combinación de ideas obsesivas relacionadas con la posible
contaminación o contagio de enfermedades y rituales compulsivos
de lavado excesivo o de evitación del contacto con posibles fuentes
contaminantes.
2. La combinación de ideas obsesivas de duda o incertidumbre y
rituales compulsivos de comprobación.
Menos frecuentes son las obsesiones centradas en la necesidad de
orden y simetría, que dan lugar a compulsiones de colocación y Pregunta 6. Esquema del síndrome PANDAS.
ordenación. Sin embargo no es raro encontrar pacientes con otros
fenómenos más extraños, destacando las llamadas ideas de contraste Pregunta 7.-R: 5
(ideas de contenidos agresivos o sexuales totalmente inapropiadas Uno de los datos más sorprendentes del trastorno obsesivo-com-
para la situación en la que se encuentra el paciente y en desacuerdo pulsivo es su respuesta selectiva a medicación serotoninérgica;
con sus deseos o creencias) que pueden conducir a la aparición de el tratamiento farmacológico de elección son los antidepresivos
fobias de impulsión (en las que el paciente tiene miedo de llevar a serotoninérgicos, pudiendo en ocasiones potenciarse su efecto
cabo esas ideas tan desagradables y evita situaciones potencialmente con otras sustancias (litio, buspirona). En los casos refractarios
peligrosas como el uso de cuchillos, el acercarse a las ventanas o y en aquellos en los que coexistan tics puede ser útil añadir un
el aproximarse a los andenes del tren por el miedo a presentar un antipsicótico (pimocide, haloperidol). Dentro de los antidepresivos
impulso frente al que no se pueda resistir). Aunque en muchos casos el mejor estudiado es el antidepresivo tricíclico clorimipramina
los fenómenos compulsivos guardan una relación más o menos (o clomipramina), si bien sus efectos adversos le han relegado
lógica con las ideas obsesivas, en otros pacientes veremos rituales a un segundo plano tras la aparición de los ISRS. Éstos se han
totalmente independientes, con una relación más bien “mágica” convertido en la medicación de primera elección, teniendo en
(por ejemplo, la necesidad de colocar las cosas en un determinado cuenta además que en este trastorno suelen necesitarse dosis dos
orden para que no suceda nada malo). o tres veces superiores a las dosis habituales para la depresión y

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Psiquiatría
tiempos de tratamiento muy prolongados, lo que disminuye la
efectividad del tratamiento con clorimipramina al aumentar los
abandonos. Los IMAOs se han usado para pacientes resistentes,
mientras que las benzodiacepinas carecen de efecto anti-obsesivo
específico. Junto con el tratamiento farmacológico es necesario
un tratamiento psicológico basado (como en las fobias) en las
técnicas de modificación de conducta; en concreto, la técnica
preferida se denomina exposición (a la situación obsesiva temida)
con prevención de respuesta (compulsiva). El psicoanálisis no
obtiene resultados en los pacientes con este trastorno. En casos
refractarios al tratamiento farmacológico, la psicocirugía (cingu-
lotomía, capsulotomía bilateral anterior, tractotomía subcaudada)
puede ser eficaz.
Pregunta 8.-R: 3
Los síntomas del trastorno por estrés postraumático se agrupan en
cuatro tipos:
• Reexperimentación del acontecimiento: pesadillas, imágenes tipo
“flash-back”.
• Evitación voluntaria (tipo fóbica) o involuntaria (amnesia psicógena)
de todo lo relacionado con el acontecimiento.
• Estado de hiperalerta: reacciones bruscas ante los ruidos, problemas
de concentración, insomnio.
• Cambios emocionales: embotamiento, sensación de “corte” vital.
Cuando el trastorno por estrés no ha alcanzado un mes de duración
se denomina trastorno por estrés agudo, y suelen predominar los
síntomas emocionales y disociativos. Se diagnostica un trastorno
de estrés postraumático cuando los síntomas superan el mes de
duración, pudiendo verse formas crónicas (de más de 6 meses de
duración) e incluso formas de inicio demorado (que comienzan al
cabo de 6 meses desde el acontecimiento). Dentro de las compli-
caciones de estos trastornos destacan los síndromes depresivos
y el abuso de sustancias.
De las posibles situaciones traumáticas, aquellas que se deben a fenó-
menos “naturales” (catástrofes como terremotos o inundaciones)
producen menos problemas que las que se deben a la intervención
humana; dentro de éstas, los “accidentes” son menos traumáticos
que los delitos, en los que una persona provoca voluntariamente
un daño sobre otra; los delitos sexuales y los secuestros producen
estrés postraumático en un número muy elevado de casos (más
del 80% de las víctimas de violación).
No existe un tratamiento específico del estrés postraumático; los
antidepresivos (IMAOs, ISRS) parecen obtener mejores resultados
cuando predominan los fenómenos de reexperimentación y los
cambios emocionales; las conductas de evitación precisarán de
un tratamiento conductual adecuado; para reducir el nivel de
alerta se pueden usar benzodiacepinas (cuidado con el abuso
de sustancias) y técnicas de relajación. Lo que sí parece clara es
la necesidad de detectar y tratar precozmente a estos pacientes,
pues la cronificación de los síntomas predice una mala respuesta
al tratamiento.
Pregunta 9.-R: 3
Dentro de los pacientes que se presentan con síntomas físicos para los
que no se encuentra una explicación médica (SOMATOMORFOS)
tenemos:
• Somatizadores: se quejan de numerosos síntomas (digestivos,
neurológicos, genitales, cardiorrespiratorios); tienden a cam-
biar de médico cuando se les confronta con la posibilidad de
un origen psicológico de sus molestias; pueden abusar de la
automedicación (analgésicos) y corren el riesgo de someterse a
pruebas diagnósticas innecesarias y peligrosas; en su mayoría son
mujeres, que suelen comenzar a tener síntomas en la juventud,
siguiendo un curso crónico y fluctuante; se utiliza a veces en
estos casos el epónimo de síndrome de Briquet. Una variante de
somatizador más limitada en su expresión clínica es el paciente
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que se queja de dolor, siendo éste desproporcionado para los
hallazgos exploratorios.
• Hipocondríacos y dismorfofóbicos: están preocupados por padecer
una enfermedad o sufrir un defecto físico, respectivamente; aunque
también pueden cambiar de médico si no obtienen la atención
que creen necesaria, es más raro en ellos la tendencia a la autome-
dicación o la realización de pruebas complementarias de riesgo;
en el caso de los dismorfofóbicos, el peligro fundamental son las
posibles intervenciones estéticas (médicas o quirúrgicas) que
pueden dejar secuelas; en ambos casos no veremos un predominio
de ningún sexo y el inicio suele ser más tardío; los pacientes oscilan
en la intensidad de sus preocupaciones, desde formas cercanas a
los trastornos obsesivo-compulsivos hasta formas casi delirantes;
se propone para estos pacientes un tratamiento similar al de los
trastornos obsesivo-compulsivos (ISRS, clorimipramina), asociado
a veces a antipsicóticos (pimocide).
• Conversivos: se suelen presentar en Urgencias con signos neuroló-
gicos incongruentes a la exploración física (convulsiones, parálisis,
anestesias, cegueras); casi siempre se identifica un factor estresante
relacionado temporalmente con el inicio de los síntomas; tienden
a la recuperación espontánea pero también a la recurrencia; en
algunos raros casos veremos formas de evolución crónica; como en
el caso de los somatizadores, suelen debutar en la juventud y hay
un claro predominio de las mujeres; en los países desarrollados son
cada vez menos frecuentes; parece que con el desarrollo cultural se
produce una mayor tendencia a la somatización como expresión
física del malestar psicológico; ambas, conversión y somatización,
junto con las variantes disociativas, componen las distintas formas
de presentación de la histeria, una enfermedad clásica dentro de
la Psiquiatría que parece traducir a síntomas físicos o psiquiátricos
incongruentes la respuesta de determinadas personas ante el
malestar psicológico.
Pregunta 9. Características de los fenómenos histéricos.
Conviene NO confundir a estos pacientes (en donde los síntomas
son involuntarios y no existe enfermedad física real) con los
pacientes PSICOSOMÁTICOS (que presentan una enfermedad
física real e involuntaria, en donde los factores psicológicos
influyen en su origen o evolución) ni con los pacientes que
fingen VOLUNTARIAMENTE tener una enfermedad. Dentro de
estos últimos diferenciamos los simuladores, en los que existe
una motivación evidente de tipo económico o legal, de los
trastornos facticios, en los que la motivación parece ser de tipo
psicológico, la necesidad de asumir la identidad de “enfermo”,
incluso a costa de perjuicios para su salud o su economía. La
forma más espectacular de trastorno facticio es el síndrome de
Münchausen, en el que los síntomas inventados y los signos auto-
provocados abarcan diferentes órganos y sistemas; la mayoría de
los facticios, sin embargo, son formas limitadas a síntomas más
3
 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría
los receptores opioides y tratamiento de elección en las intoxica-
concretos, siendo más difíciles de detectar, pues los pacientes se
ciones por opiáceos), en una medicación básica de los servicios
preocupan de no ser descubiertos y de parecerse lo más posible
de urgencias. En el caso del resto de psicofármacos carecemos de
a la enfermedad real. Desde el punto de vista legal la simulación
“antídotos”específicos. Las sobredosis de antidepresivos varían en
es un delito evidente; los trastornos facticios pueden convertirse
su gravedad en función del tipo de antidepresivo:
en un problema legal cuando los pacientes provocan la enfer-
• Los ISRS son muy seguros, pues carecen de cardiotoxicidad y sus
medad en terceras personas (hijos, esposo) para poder asumir
efectos sobre el sistema nervioso son escasos.
la identidad de “cuidador” (trastornos facticios por poderes). En
• Los IMAOs ocupan un lugar intermedio.
la mayoría de estos pacientes encontramos graves alteraciones
• Los antidepresivos tricíclicos son los más peligrosos, al producir
de la personalidad, siendo refractarios al tratamiento.
alteraciones de la conducción cardíaca potencialmente letales.
Pregunta 10.-R: 5 Los antipsicóticos tienen un riesgo cardiológico considerablemente
En los trastornos disociativos los pacientes presentan síntomas
menor, dependiendo sus efectos en sobredosis de otras caracte-
psicológicos (NO físicos) extraños (cambios de comportamiento,
rísticas (bloqueo histaminérgico, bloqueo alfa-adrenérgico, efectos
amnesias, viajes sin sentido) que no encajan en las enferme-
anticolinérgicos) que varían enormemente de unos a otros; en
dades psiquiátricas o neurológicas habituales y se comportan
el caso de presentarse graves efectos extrapiramidales agudos,
de forma extraña ante los tratamientos. Como en el caso de
el tratamiento de elección son los anticolinérgicos (biperideno,
los pacientes conversivos, es frecuente encontrar un factor
trihexifenidilo); en el caso de un exceso de acción anticolinérgica
estresante relacionado temporalmente con el síntoma y una
se puede recurrir al uso de fisostigmina (anticolinesterásico de
tendencia a la desaparición espontánea y a la recurrencia. Los
acción corta).
síntomas disociativos pueden aparecer en el contexto de otras
Dentro de los estabilizadores del humor, el litio es el más peligroso en
enfermedades psiquiátricas, destacando su asociación con los
el caso de sobredosis, aunque la principal causa de intoxicación
trastornos por estrés (agudo y postraumático) y con el trastorno
por litio no va a ser la toma voluntaria o accidental de un exceso
de personalidad “límite”. En los últimos años se insiste en la
de medicación, sino las interacciones con fármacos que alteran su
frecuencia de antecedentes de abuso sexual en la infancia de
eliminación renal o la concurrencia de problemas hidroelectrolíticos
estos pacientes. Dependiendo de la cultura del país encontramos
que tienen el mismo efecto; el tratamiento de elección en caso de
diferentes formas de trastornos disociativos; así, las formas más
intoxicación grave es la hemodiálisis.
frecuentes en España parecen ser los episodios de amnesia, siendo
excepcionales las fugas y anecdóticos los casos de alteraciones
disociativas de la personalidad (personalidad múltiple); en países
Pregunta 13.-R: 5
La mayoría de las BZD se eliminan por vía hepática mediante un
menos desarrollados veremos numerosos casos de trances y
doble mecanismo: metabolización y conjugación; el primero de
posesiones disociativas, y en EE.UU. llama la atención la elevada
estos procesos se afecta gravemente en el caso de hepatopatía,
frecuencia de casos referidos con alteraciones disociativas de la
permaneciendo el segundo casi inalterado. Por eso las BZD, que
personalidad.
sólo se conjugan, sin metabolizarse en el hígado, son las de elección
La clasificación DSM (no la CIE-10) incluye dentro de los trastornos
en el caso de hepatopatía (loracepam, oxacepam, temacepam);
disociativos a los cuadros de despersonalización y desrealización
estas BZD tienen una semivida de eliminación corta, cercana a
crónicas; no hay que olvidar que estos síntomas de extrañeza ante
las 8 horas.
uno mismo o el entorno pueden aparecer en numerosas enferme-
dades psiquiátricas (trastornos por ansiedad, sobre todo en crisis,
síndromes depresivos, psicosis agudas, intoxicaciones por drogas) Vida-media
y en algunos trastornos neuropsiquiátricos, sobre todo los que Larga Corta
afectan al lóbulo temporal (epilepsia parcial compleja, tumores,
Dosis/día Única Múltiple
encefalitis); los casos en donde aparecen de forma aislada y con
evolución crónica son excepcionales. Rebote de la ansiedad
entre las dosis diurnas No Sí
(con BZD de alta potencia)
Pregunta 11.-R: 3
Las benzodiacepinas (BZD) poseen un sistema de receptores pro- Rebote matinal de la ansiedad o el
pios (receptores benzodiacepínicos u omega), con al menos insomnio (con BZD No Sí
dos subtipos (omega-1 y omega-2); estos receptores están de alta potencia)
formados por diversas subunidades proteicas, para las cuales Abstinencia No Sí
existen numerosas variantes, sin que se conozca todavía la Restos diurnos en su uso como hipnóti-
importancia funcional de cada una de ellas. Desde el punto de Sí No
co (“”resaca””)
vista farmacodinámico, todas las BZD hacen lo mismo: se unen
Riesgo de acumulación (en ancianos) Sí No
a su receptor y modifican la afinidad del receptor gabaérgico
de tipo A por el GABA, aumentando su actividad (modificación Pregunta 13. Ventajas e inconvenientes de las benzodiacepinas en función de
alostérica positiva o potenciación). Las diferentes BZD tendrán su vida-media.
mayor o menor potencia, pero a las dosis adecuadas todas com-
parten los efectos anticonvulsivantes, ansiolíticos, hipnóticos y Pregunta 14.-R: 1
miorrelajantes. Sus principales diferencias son farmacocinéticas Existen otras BZD, de alta potencia, que tampoco se metabolizan de
(velocidad de absorción, semivida de eliminación, presencia o forma sustancial en el hígado (alprazolam, triazolam, midazolam)
no de metabolización hepática). y cuya semivida de eliminación es quizás demasiado corta; en el
caso de triazolam y midazolam es de menos de 6 horas por lo
Pregunta 12.-R: 2 que no se usan como ansiolíticos; triazolam se utiliza para tratar
Una de las ventajas de que las BZD tengan un sistema propio de el insomnio de conciliación (siempre en tandas cortas de pocas
receptores ha sido la posibilidad de diseñar un antagonista semanas para no producir tolerancia y dependencia) y midazolam
específico capaz de revertir sus efectos en el caso de sobredosis; se usa como preanestésico y en procedimientos instrumentales
el flumacenilo es el tratamiento de elección en las intoxicaciones potencialmente desagradables (cateterismos, colonoscopias) para
por BZD y se ha convertido, junto con la naloxona (antagonista de relajar a los pacientes.

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- Beta-bloqueantes
- Buspirona
Como ansiolíticos... - Antidepresivos (incluso ISRS
o IRSN)
- Antipsicóticos
- Zolpidem
- Zopiclona
- Zaleplon
Como hipnóticos...
- Antihistamínicos
- Antidepresivos y antipsicóti-
cos sedantes
Como miorrelajantes... - Ciclobenzaprina
- Fenobarbital
- Fenitoína
- Ácido valproico
Como anticonvulsivantes... - Carbamacepina
- Gabapentina
- Lamotrigina
- Topiramato
Pregunta 14. Alternativas a las benzodiacepinas en sus
diferentes indicaciones.
Pregunta 15.-R: 4
Clasificamos los síndromes afectivos en función de dos criterios: su
gravedad y su duración. La gravedad se evalúa con diferentes escalas
de síntomas (depresivos o maníacos), aunque el principal criterio de
gravedad será la repercusión que el síndrome clínico tenga sobre el
funcionamiento del paciente. Atendiendo a la gravedad, diferenciamos
los síndromes depresivos o maníacos en MAYORES y MENORES.
Para que un síndrome depresivo mayor sea considerado relevante
se exige una duración mínima de 2 semanas (EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR), mientras que en el caso de la manía la duración se reduce
a 1 semana o menos, si precisa hospitalización por su intensidad
(EPISODIO MANÍACO). En los síndromes menores se exige una mayor
duración, debiendo persistir los síntomas depresivos 2 años para
aceptar el diagnóstico de DISTIMIA; en los síndromes maníacos sí se
acepta la importancia de los cuadros menores de duración recortada,
diagnosticándose de HIPOMANÍA a los síndromes maníacos menores
que duran al menos 4 días; la alternancia de síntomas hipomaníacos
y síntomas depresivos menores durante un período de al menos 2
años recibe el diagnóstico de CICLOTIMIA.
Los cuadros depresivos son mucho más frecuentes que los maníacos,
encontrándose en los primeros un claro predominio femenino,
mientras que en los segundos hay una cierta igualdad. De igual
forma los síndromes “episódicos” (de semanas o meses de dura-
ción) son más frecuentes que los síndromes “crónicos” (de años
de duración). De ahí que el trastorno afectivo más frecuente sea
el episodio depresivo mayor.
La melancolía (o depresión endógena) es una variante de episodio
depresivo mayor que se identifica por la presencia de unos sín-
tomas característicos; por tanto, todos los casos de melancolía
son episodios depresivos mayores, pero tan sólo una pequeña
parte de los episodios depresivos mayores presentan síntomas
melancólicos.
Pregunta 16.-R: 4
Los episodios depresivos mayores (EDM) reciben diferentes adjetivos
calificativos en función de distintas características:
• Según la gravedad de los síntomas, podemos ver EDM de intensidad
leve, moderada o severa; las formas más graves de EDM llegan a
presentar síntomas psicóticos (delirios sobre todo), por lo que se
habla de EDM con síntomas psicóticos o depresión psicótica (o
depresión delirante).
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• Según el patrón de síntomas tenemos EDM con síntomas melan-
cólicos (o depresión endógena) y EDM con síntomas atípicos; sin
embargo la mayoría de los EDM no encajan en ninguno de estos
dos patrones, presentando síntomas inespecíficos; parece que
con las recaídas sucesivas de la enfermedad los síntomas van
adquiriendo un carácter más “endógeno” y pueden alcanzar con
mayor facilidad una gravedad “psicótica”; lo mismo parece ocurrir
en los EDM que debutan en la edad avanzada. También podemos
ver un EDM con síntomas catatónicos (o depresión estuporosa).
• Cuando el inicio del EDM guarda una relación con el puerperio
se habla de EDM de inicio puerperal o depresión puerperal (o
depresión posparto).
La depresión neurótica (término clásico) se corresponde más o menos
con la distimia de la clasificación actual, no con los EDM.
Pregunta 17.-R: 5
Los síntomas depresivos atípicos incluyen tres características que,
en teoría, predecirían una mala respuesta a medicación antide-
presiva:
1. La presencia de rasgos patológicos de personalidad, en la línea
dependiente o histriónica.
2. La existencia de un factor estresante asociado al inicio de los
síntomas (frecuentemente un problema sentimental).
3. La ausencia de síntomas melancólicos, observándose una inver-
sión de los síntomas biológicos (aparecen somnolencia excesiva
y aumento del apetito).
Sin embargo se obtiene una respuesta razonable al tratamiento con
IMAOs, no con tricíclicos. Esta selectividad farmacológica parece
estar relacionada con una mayor frecuencia de alteraciones sero-
toninérgicas en estos pacientes (los IMAOs tienen un efecto más
serotoninérgico que noradrenérgico). En general, los síntomas
atípicos no implican una gravedad excesiva; de hecho, podemos
ver síntomas atípicos tanto en los EDM como en las distimias. En
cambio los síntomas melancólicos sí se asocian a una mayor gra-
vedad (y a un mayor riesgo de suicidio, por tanto); en estos pacientes
melancólicos se encuentran más alteraciones neurobiológicas,
por lo que su respuesta a los tratamientos biológicos es superior
(tanto a antidepresivos como a electrochoque).
Pregunta 18.-R: 5
En los ancianos no es raro que se oculte una depresión tras una serie
de quejas físicas o de memoria, lo cual en parte puede reflejar la
mayor preocupación por estos síntomas en este grupo de edad.
También es destacable la mayor frecuencia de síntomas psicomo-
tores (inhibición, agitación) y de síntomas psicóticos; se han rela-
cionado ambos síntomas con alteraciones en los ganglios basales,
que podrían deberse al deterioro cerebral asociado a la edad o a
la presencia de factores de riesgo cerebrovascular. La presencia
de síntomas psicóticos implica la necesidad de modificar el trata-
miento, añadiendo antipsicóticos a los antidepresivos o recurriendo
directamente al electrochoque. No hay que olvidar que la edad es
por sí misma un factor que aumenta el riesgo de suicidio, lo cual,
añadido a la presencia de un síndrome depresivo y a la gravedad
psicótica, que con frecuencia alcanza explica el enorme riesgo de
suicidio que tienen las depresiones graves del anciano.
En los niños, los síndromes depresivos van a ocultarse tras quejas
físicas (los niños pequeños carecen de lenguaje “emocional” y
tienden a expresarse somáticamente) o problemas escolares; en
los adolescentes, los trastornos de conducta, incluido el abuso de
sustancias, pueden enmascarar una depresión. No hay que olvidar
que, en niños y adolescentes el estado de ánimo predominante
durante una depresión va a ser con frecuencia irritable más que
triste, lo que dificultará el diagnóstico.
Pregunta 19.-R: 3
Dentro de los síndromes depresivos, los síntomas físicos son los
más fáciles de diagnosticar, pues tienen un carácter objetivo; sin
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 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría
embargo carecen de especificidad diagnóstica al presentarse
también en casi todas las enfermedades psiquiátricas y médicas;
por esto, en los pacientes con enfermedades psiquiátricas o
médicas coexistentes, habrá que recurrir a síntomas más subjetivos
(estado de ánimo, pensamientos) para asegurar el diagnóstico.
La alteración del sueño más frecuente en una depresión es el
insomnio de características inespecíficas (problemas de conci-
liación con despertares nocturnos); cuando aparece tendencia
al despertar precoz sugiere una depresión melancólica (EDM con
síntomas melancólicos o depresión endógena), sobre todo si se
asocia con una variación diurna del estado de ánimo en la forma
de empeoramiento matutino y mejoría vespertina. Los pacientes
con síntomas atípicos suelen referir una desagradable necesidad
de dormir durante el día, quejándose además de un cansancio
extremo. En lo que hace referencia al apetito y al peso, lo más
frecuente es ver una disminución de ambos; en los pacientes
atípicos habrá aumento del apetito y del peso, con una tendencia
a comer mayores cantidades de hidratos de carbono (dulces) de
lo habitual para el paciente.
Pregunta 20.-R: 4
Solamente en las depresiones más graves el estado de ánimo perma-
nece inalterable todo el día, con una ausencia de reactividad ante
lo que le rodea (anestesia emocional). En los cuadros melancólicos
el paciente puede encontrarse algo mejor por la noche (mejoría
vespertina), pero lo que sí va a referir con frecuencia es que está
mucho peor por la mañana, nada más despertarse (empeoramiento
matutino); la asociación entre despertar precoz y empeoramiento
matutino es altamente específica de melancolía (o depresión
Pregunta 22.-R: 3
endógena), y se ha relacionado con alteraciones en los marca-
pasos endógenos pues sigue un ritmo muy parecido al ritmo del
cortisol (que con frecuencia está alterado en estos pacientes). En
los síndromes depresivos menores los pacientes conservan cierta
capacidad de mejorar cuando las circunstancias externas les son
favorables (preservan la reactividad); así tienden a notarse mejor
cuanto más activos están, lo que puede dar el aspecto de una
mejoría matutina, opuesta a la melancólica; sin embargo en estos
casos la variación del humor NO tiene un carácter neurobiológico,
sino psicosocial.
La respuesta selectiva a IMAOs frente a tricíclicos es una de las carac-
terísticas de las depresiones atípicas.
La asociación entre depresión y estaciones no es tan frecuente
como se cree popularmente; tan sólo un 15% de los pacientes
con enfermedades afectivas recurrentes (depresivas o bipolares)
presentan un ritmo estacional claro, que se repite de año en año.
Lo habitual en estos casos es que los EDM aparezcan en otoño
y primavera, y los episodios maníacos en verano. En los países
nórdicos se ha descrito una variación del ritmo estacional en los
pacientes bipolares: habría EDM en invierno (frecuentemente con
síntomas atípicos) y episodios maníacos en verano (en realidad
son más frecuentemente hipomaníacos, es decir, bipolares-2). Este
cambio se ha puesto en relación con la duración del fotoperíodo
(muy corta en invierno, muy larga en verano), proponiéndose el
tratamiento con fototerapia con carácter preventivo o curativo.
Pregunta 21.-R: 2
Uno de los problemas más frecuentes ante el diagnóstico de depre-
sión es la tendencia casi automática a buscar un factor psicosocial
estresante que consideramos “desencadenante”. Para empezar,
no hay que olvidar que muchas personas se enfrentan a diario
a situaciones estresantes muy similares, pero sólo una parte de
ellas desarrollan un síndrome depresivo; hay una serie de factores
individuales que aumentan el riesgo de presentar una depresión,
entre los que destaca la presencia de antecedentes familiares, los
antecedentes personales de depresión y determinados rasgos de
personalidad. Los factores “estresantes” parece que actúan de una
forma inespecífica, aumentando la probabilidad de presentar un
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síndrome psiquiátrico en función de la predisposición individual.
Además no existe una buena correlación entre la presencia o
ausencia de un factor “estresante” y la duración, la intensidad o las
características del síndrome depresivo asociado; la mitad de los
pacientes con EDM no refieren acontecimiento estresante alguno
en las semanas previas al inicio de su depresión, y su evolución
no es diferente de la evolución de los pacientes que sí refieren un
acontecimiento “causal”. Hoy en día se reserva el término trastorno
adaptativo con síntomas depresivos para aquellos pacientes que
presentan síntomas depresivos de intensidad menor en respuesta
a una situación estresante que produce síntomas similares en
la mayoría de las personas; estos síntomas se resuelven espon-
táneamente en muchos casos y no suelen precisar tratamiento
farmacológico, salvo que su intensidad aumente; correspondería
con el concepto de depresión reactiva, aunque podemos ver
depresiones reactivas (es decir, relacionadas con problemas vitales)
de intensidad tal que permita el diagnóstico de EDM.
Personalidad Depresión
Límite Breve recurrente
Histriónica Atípica
Obsesiva Melancólica
Dependiente Atípica
Pregunta 21. Relación entre los distintos tipos de depresión
y los rasgos de personalidad previos.
Pregunta 22. Escalera de intensidad de la depresión y adaptación del trata-
miento.
En los síndromes afectivos más graves los pacientes pueden presentar
síntomas psicóticos; en general estos síntomas son más probables
en los cuadros maníacos que en los depresivos; los delirios son
mucho más frecuentes que las alucinaciones, por lo que usamos los
términos depresión (o manía) psicótica o delirante de forma similar.
En la mayoría de los pacientes con estos síntomas encontramos una
relación lógica entre el contenido de los delirios y alucinaciones
y su estado de ánimo (síntomas psicóticos congruentes, ideas
deliroides o ideas delirantes secundarias); si están deprimidos,
su visión pesimista se extiende hacia el pasado (ideas de culpa),
el presente (ideas de minusvalía y enfermedad) y el futuro (ideas
de ruina); si están maníacos, su optimismo y autoconfianza puede
llegar a los delirios de grandeza. En algunos casos los delirios y
alucinaciones se alejan de los contenidos lógicos (delirios de per-
juicio, delirios de control), planteando el diagnóstico diferencial
con la esquizofrenia; no hay un acuerdo acerca de la importancia
de estos síntomas psicóticos incongruentes con el estado de
6
 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría
ánimo, llegando incluso a proponer la Clasificación Internacional
de Enfermedades el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo para
estos pacientes (la DSM americana sólo acepta este diagnóstico
cuando los pacientes cumplen POR COMPLETO tanto los criterios
de esquizofrenia como los del trastorno afectivo).
Pregunta 23.-R: 3
La respuesta habitual de un paciente deprimido al tratamiento con
antidepresivos es la vuelta a la normalidad. De hecho, si una
persona que no está deprimida toma estos medicamentos NO
va a notar un aumento del estado de ánimo, sino simplemente
efectos secundarios (los antidepresivos NO son euforizantes y los
euforizantes, como la cocaína, NO tienen efecto antidepresivo). En
algunos casos los pacientes sufren un cambio radical de su estado
de ánimo en respuesta al tratamiento, alcanzando una intensidad
hipomaníaca o maníaca a gran velocidad. Esta respuesta tan
rápida es típica de los pacientes bipolares, recomendándose en
ellos la retirada del fármaco antidepresivo en cuanto se consigue
la normalización para evitar el cambio de fase (a diferencia de los
pacientes depresivos, en donde se mantiene el mismo fármaco
6 meses a la misma dosis). Sin embargo, vemos pacientes que
tienen respuestas maniformes al tratamiento con antidepresivos
sin que hayan presentado nunca episodios maníacos espontá-
neos; oficialmente no se pueden catalogar como bipolares, pero
debería tenerse en cuenta en ellos la posibilidad de tratamiento
de prevención de recaídas con litio.
Pregunta 24.-R: 5
Pregunta 24. Espectro bipolar.
A mediados del siglo XX, se pudo diferenciar la enfermedad bipolar
de la enfermedad depresiva atendiendo a la mayor frecuencia
de antecedentes familiares afectivos en la primera; de hecho,
hay autores que ante un paciente depresivo con antecedentes
familiares de enfermedad bipolar proponen el tratamiento pro-
filáctico con litio, entendiendo que será cuestión de tiempo el
que presenten un episodio maniforme. Otras diferencias entre
la enfermedad bipolar y la depresiva son de tipo epidemiológico
(predominio de mujeres en la enfermedad depresiva, inicio más
temprano en la enfermedad bipolar, mayor riesgo [relativo] de
suicidio en la enfermedad bipolar). Se han realizado numerosas
comparaciones entre las recaídas depresivas de ambas enferme-
dades; parece que las depresiones bipolares tienden a ser algo
más cortas que las unipolares (6 meses frente a 12 meses), aunque
con una mayor frecuencia de recidivas a lo largo de la vida (6-9
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frente a 2-3). En general, los síntomas son muy parecidos, aunque
se describen más síntomas atípicos en las formas bipolares (sobre
todo en las bipolares-2) y una mayor tendencia a la agitación psi-
comotora en las depresiones unipolares. No hay que olvidar que
en la enfermedad bipolar podemos ver cualquier variante de EDM
(melancólico, atípico, psicótico, catatónico) y diferentes formas de
episodios maníacos (manía clásica eufórica, manía atípica disfórica,
hipomanía, episodios mixtos).
Pregunta 25.-R: 3
La mayoría de los pacientes bipolares debutan con un EDM, siendo
de especial interés la posibilidad de predecir una evolución bipolar
desde el primer episodio. El principal factor de riesgo para ser
bipolar es tener antecedentes familiares de esa enfermedad. En
las mujeres un EDM puerperal evolucionará hacia una enfermedad
bipolar en cerca del 80% de los casos. El debut en la adolescencia
tiende a ser más frecuente en las formas bipolares (pero NO es
determinante). La respuesta anormalmente rápida al tratamiento
antidepresivo y la aparición de cuadros maniformes secundarios al
mismo son también dos características que sugieren bipolaridad.
Aunque algunos trabajos encuentran una mayor frecuencia de
ideación delirante en las formas bipolares, NO se ha podido com-
probar que esa ideación tenga en las formas bipolares un carácter
incongruente con más frecuencia que en las formas unipolares.
Cuando los pacientes debutan con un episodio maníaco, el diagnóstico
es inmediato; los varones tienen una mayor tendencia a presentar
este tipo de comienzo, lo que plantea problemas de diagnóstico
con la esquizofrenia (varones, jóvenes, conducta desorganizada y
agitada, delirios y alucinaciones) y las conductas disociales (varones,
jóvenes, conductas arriesgadas, abuso de sustancias).
Pregunta 26.-R: 3
Actualmente se aceptan dos variantes mayores de trastorno afectivo
bipolar (TAB). En el TAB-1, los pacientes tienen episodios maníacos
o mixtos, asociados casi siempre a episodios depresivos (EDM o
depresiones menores); como se ve, cabe la posibilidad de que un
paciente tenga sólo episodios maníacos o mixtos, pero es algo
excepcional y no parece que evolucionen de forma diferente
a los pacientes maníaco-depresivos. En el TAB-2 veremos EDM
junto a episodios hipomaníacos; estas hipomanías son difíciles
de diagnosticar y no es raro que estos pacientes se clasifiquen
erróneamente como“depresivos”, privándoles del tratamiento con
estabilizadores, lo que explica su peor pronóstico a largo plazo
(mayores tasas de suicidio, más tendencia a la ciclación rápida);
en los pacientes con TAB-2 vemos un ligero predominio femenino,
mientras que en los TAB-1 hay un equilibrio entre sexos. Se acepta
sólo una forma menor de trastorno bipolar, la ciclotimia, definida
por la alternancia de síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos
menores durante un período mínimo de 2 años.
La alternancia de episodios depresivos invernales y episodios mani-
formes en verano caracteriza a la forma estacional nórdica del TAB;
suelen ser TAB-2 (EDM más hipomanía).
La aparición de un EDM sobre una distimia previa se conoce a veces
como depresión doble. Implica una mayor gravedad que los EDM
aislados, con menor tendencia a la recuperación.
Pregunta 27.-R: 4
En Psiquiatría diferenciamos dos conceptos referidos al suicidio que
“popularmente” se mezclan de forma inadecuada. En primer lugar
hablamos de SUICIDIO cuando una persona se autolesiona de forma
voluntaria y deliberada con la intención de acabar con su vida. Por otra
parte, hablamos de AUTOLESIÓN (sin más) cuando una persona se
provoca algún tipo de daño físico sin que existiera un deseo explícito
de muerte. Estas autolesiones son mucho más frecuentes que los
verdaderos intentos de suicidio (100 veces o más) y en general se
pueden dividir en aquellas que tienen una finalidad MANIPULADORA
(distraer o llamar la atención del entorno, conseguir algún tipo de
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 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría
beneficio) y aquellas que tienen un carácter más IMPULSIVO (como
las reacciones en cortocircuito de los pacientes con personalidad
límite). Ante cualquier autolesión no accidental debe solicitarse
una valoración psiquiátrica que determinará la intencionalidad de
la misma. La mayoría de las autolesiones no suicidas se presentan
en jóvenes, sobre todo mujeres, que se enfrentan a una situación
estresante más o menos grave, careciendo de otros recursos psico-
lógicos para abordarla (con frecuencia hay rasgos patológicos de
personalidad); suelen elegirse métodos de baja letalidad (intoxica-
ción con medicamentos, cortes con armas blancas) y no se prepara
el acto con antelación, siendo relativamente fácil el rescate (a veces
se llevan a cabo en presencia de la propia familia); tras su atención
médica en Urgencias y la valoración psiquiátrica se les remite a
los dispositivos ambulatorios, siendo excepcional la necesidad de
ingreso. En cambio, la mayoría de los intentos de suicidio se dan
en personas mayores de 50 años (una excepción notable son los
intentos de suicidio que presentan los jóvenes con esquizofrenia),
varones, que sufren enfermedades psiquiátricas bien definidas
(depresión, abuso de sustancias, esquizofrenia), asociadas o no a
otros factores adversos de tipo médico (enfermedades crónicas,
dolorosas, incapacitantes) o social (viven solos, han perdido una
relación significativa recientemente, pasan por dificultades econó-
micas); suelen utilizarse métodos más agresivos (precipitación desde
gran altura, ahorcamiento, armas de fuego) y se planifica mejor el
acto, evitando ser descubiertos; si sobreviven al intento de suicidio,
suelen ingresar y es necesario adoptar una serie de precauciones para
que no vuelvan a intentar suicidarse durante el ingreso (sedación,
contención mecánica, vigilancia constante).
Sin embargo, conviene tener en cuenta que algunos libros hablan de
suicidio consumado para referirse a los pacientes auténticamente
suicidas y de intento de suicidio para referirse a los pacientes que
se autolesionan por otras razones.
Pregunta 28.-R: 2
Se llama depresión secundaria o exógena a todo síndrome depresivo
para el que se encuentra una causa médica, tóxica o farmacológica.
En la práctica destacaremos 3 causas especialmente frecuentes:
• Fármacos y drogas: aquellos fármacos que alteran la función
noradrenérgica central (beta-bloqueantes, reserpina, alfa-metil-
DOPA, clonidina), fármacos con actividad esteroidea (estrógenos,
progestágenos, corticoides, ACTH), intoxicación crónica por drogas
sedantes (alcohol, opiáceos, benzodiacepinas) y abstinencia de
drogas estimulantes (cocaína, anfetaminas).
• Enfermedades endocrinológicas: sobre todo el hipotiroidismo, pero
también el hipertiroidismo (sobre todo en ancianos), el hiperpa-
ratiroidismo o los trastornos adrenales (Cushing, Addison).
• Enfermedades neurológicas: tanto las enfermedades degenerativas
que afectan de forma más o menos difusa a todo el Sistema Ner-
vioso Central (Alzheimer, Parkinson) como algunas enfermedades
localizadas (tumores, accidentes vasculares, abscesos) que lesionan
sobre todo las regiones frontales.
La isoniacida fue, en realidad, el primer medicamento antidepresivo
utilizado en Psiquiatría, a principios de los años 50, dando origen
a los primeros IMAOs; por tanto, comparte con ellos la capacidad
de producir cuadros maniformes.
Pregunta 29.-R: 5
La utilidad de los antidepresivos va mucho más allá de los síndromes
depresivos, de ahí que en la actualidad se prefiera denominarles
por su mecanismo de acción (ISRS, IMAOs, inhibidores no selectivos
de la recaptación).
Pregunta 29. Otros usos de los antidepresivos.
En Psiquiatría:
• Trastornos de ansiedad:
- Pánico: ISRS, ADT, IMAOs.
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- TOC: ISRS, ADT (clomipramina).
- Fobia social: IMAOs, ISRS.
- TEPT: ISRS, IMAOs, ADT.
- TAG: IRSN, ISRS, ADT.
• Trastornos somatomorfos:
- Hipocondría / dismorfofobia.
- Somatización / dolor.
• Trastornos psicóticos:
- Depresión postesquizofrenia.
• Trastornos por uso de sustancias:
- Abstinencia de la cocaína: ADT (desipramina).
- Prevención de la neurotoxicidad por Éxtasis (MDMA): ISRS.
• Trastornos infantiles:
- Déficit de atención: ADT.
- Enuresis: imipramina.
- Mutismo selectivo: ISRS, ¿IMAOs?
• Trastornos del sueño:
- Insomnio crónico: ADT sedantes, mirtazapina.
- Narcolepsia (cataplejía): ADT, IMAOs, ¿ISRS?
• Trastornos de la alimentación:
- Bulimia: ISRS en dosis altas, ¿IMAOs?
- Obesidad: sibutramina, ¿ISRS?
• Trastornos de la personalidad:
- Límite: ISRS.
Fuera de la Psiquiatría:
• Dolor crónico neuropático: ADT (amitriptilina, clomipramina).
• Fibromialgia reumática: ADT (amitriptilina).
• Cefaleas:
- Migrañas.
- Cefaleas tensionales (amitriptilina).
Dentro de los trastornos psiquiátricos van a usarse antidepresivos en
casi todos los trastornos por ansiedad (en el pánico para prevenir las
crisis, en la fobia social grave, en el trastorno obsesivo-compulsivo,
en el trastorno por estrés postraumático y, recientemente, en el
trastorno por ansiedad generalizada). También los utilizamos para
frenar la impulsividad en pacientes con trastornos de la conducta
alimentaria (atracones bulímicos), trastornos del control de los
impulsos (juego patológico o ludopatía), personalidades tipo
límite o trastornos por abuso de sustancias (alcoholismo). Dentro
de estos últimos, los antidepresivos van a tener cierta capacidad
de aliviar el síndrome de abstinencia de la cocaína y parece que
protegen de la neurotoxicidad inducida por “éxtasis” y otras anfe-
taminas “de diseño”. En algunos trastornos psiquiátricos propios
de la infancia (enuresis, trastorno por déficit de atención) pueden
utilizarse, aunque no sean el tratamiento de primera elección. Por
la capacidad sedante de algunos antidepresivos se proponen
éstos como alternativa a las benzodiacepinas en algunos casos
de insomnio.
Ya en un terreno más neuropsiquiátrico, vemos cómo los antidepre-
sivos tricíclicos se utilizan para la prevención de la cefalea tensional
y el tratamiento de dolores neuropáticos crónicos. Tienen además
la capacidad de reducir la frecuencia de episodios de cataplejía
en la narcolepsia. El efecto antihistamínico de la doxepina supera
a la mayoría de los antihistamínicos oficiales, y no es raro que se
use para el tratamiento del prurito idiopático.
Pregunta 30.-R: 3
A la hora de enfrentarnos al tratamiento de un síndrome depresivo,
vamos a decidirnos por un tipo de tratamiento u otro en función
de la intensidad de los síntomas. Cuando un síndrome depresivo
se acerca a la intensidad de EDM, la probabilidad de respuesta a
fármacos antidepresivos (AD) supera el 60%, siendo mayor aún
en los casos de EDM con síntomas melancólicos. En las formas
extremas de depresión (depresión psicótica) será necesario
combinar AD con antipsicóticos o recurrir al tratamiento con
electrochoque. En las formas menores de depresión la respuesta
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Psiquiatría
a fármacos ronda el 40%, lográndose más el alivio sintomático
que la curación completa.
Una vez decidida la necesidad de poner un AD, la elección entre los
distintos compuestos dependerá de:
• Los antecedentes de respuesta en episodios previos.
• La presencia de otras enfermedades que contraindiquen el uso de
un AD en concreto (por ejemplo, una cardiopatía contraindicaría
el uso de AD tricíclicos).
• La toma de alguna medicación que interaccione con el AD.
• El perfil de efectos adversos del AD que puedan provocar su rechazo
por el paciente.
• Los antecedentes de respuesta a un AD en concreto en un familiar
de primer grado.
• El patrón de síntomas dentro de la depresión (por ejemplo, la
presencia de un patrón atípico indicaría el uso de IMAOs).
• La comodidad de su uso.
• El precio del fármaco.
a los efectos adversos. Un problema adicional de los ADT son sus
efectos cardiovasculares; por su capacidad de bloqueo adrenérgico
pueden causar hipotensión ortostática y por su acción parecida a
la quinidina sobre la conducción cardíaca cabe la posibilidad de
que produzcan arritmias potencialmente letales. La intoxicación
con ADT supone un serio problema en los pacientes depresivos
con ideas suicidas. Sin embargo, todavía vamos a ver utilizarlos
atendiendo a tres ventajas:
• Su precio (7-10 veces inferior al precio de los nuevos AD).
• La posibilidad de controlar el cumplimiento a través de los niveles
plasmáticos (sobre todo con imipramina).
• Su posible mayor potencia antidepresiva (que se explicaría por
el hecho de que la mayoría de los ADT actúan a un doble nivel:
noradrenérgico y serotoninérgico).

Teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes se presentan sin

haber tomado nunca medicación AD o no la recuerdan, los ISRS
reúnen las características idóneas para convertirse en los AD de
primera elección.

Pregunta 31.-R: 3
Los antidepresivos no curan la depresión rápidamente, tienen un
efecto a medio plazo, tardando varias semanas (4-6) en conseguir
la remisión de los síntomas, aunque previamente ya se hayan
detectado signos de respuesta. Una vez alcanzada la remisión, se
propone la necesidad de continuar con el mismo tratamiento (el
mismo AD, a la misma dosis) un mínimo de 6 meses para prevenir
la recaída del episodio. Pasado ese tiempo (que dependiendo de
diversos factores, como la mayor edad, la gravedad del episodio
o el número de episodios previos, podrá alargarse), se considera
que el paciente se ha recuperado del episodio depresivo. Entonces
se podrá retirar el AD (casi siempre de forma progresiva, en unas Pregunta 32. Esquema de efectos de los antidepresivos tricíclicos y posibles
semanas para minimizar posibles síntomas abstinenciales), salvo efectos secundarios.
a los pacientes que hayan sufrido numerosos episodios, a los que
se les propondrá tratamiento indefinido de mantenimiento (que Pregunta 33.-R: 1
suele realizarse en la dosis mínima posible para reducir los efectos A principios de los 80, los ISRS irrumpen en el mercado psicofarma-
adversos y mejorar así el cumplimiento). Con los modernos ISRS cológico con tres ventajas evidentes:
todo este proceso de tratamiento se simplifica, pues la dosis inicial • Un perfil de efectos secundarios mucho más benéfico.
suele ser la dosis suficiente (no hay que subir poco a poco, para • Una mayor comodidad de uso, al no tener que aumentar lenta-
que el paciente se acostumbre a los efectos adversos como con los mente la dosis, ni fraccionarla en varias tomas diarias.
AD tricíclicos), tanto para el tratamiento agudo y de continuación, • La casi ausencia de letalidad en el caso de sobredosis.
como para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
Se discute si alguno de los AD más modernos (venlafaxina o mirta- Antidepresivo Ventajas Desventajas
zapina) tendrían un efecto algo más rápido. - Eficacia antidepresiva - Numerosos efectos
demostrada. secundarios.
Pregunta 32.-R: 5 ADT - Precio - Letalidad en sobredosis.
Los AD tricíclicos (ADT) son los AD más antiguos y, por tanto, aquellos - Control de niveles - Posología compleja
de los que se dispone de más experiencia. De hecho, la imipra- plasmáticos (imipramina) (ascenso, fraccionamiento).
mina se considera el AD patrón con el que deben compararse los - Escasos efectos - Precio elevado.
demás antidepresivos. Los ADT logran su efecto antidepresivo secundarios. - Interacciones
aumentando la disponibilidad de las principales monoaminas ISRS - Escasa letalidad en farmacocinéticas.
(noradrenalina, serotonina y dopamina) al inhibir su recaptación. sobredosis. - ¿Eficacia antidepresiva
- Comodidad de uso. menor?
Sin embargo no lo hacen de una forma selectiva, sino que tam-
bién bloquean numerosos receptores, cada uno de los cuales va Pregunta 33. Ventajas y desventajas de los antidepresivos
a producir una serie de efectos secundarios. No todos los ADT son tricíclicos y los isrs.
iguales en esta característica; los hay con potentes efectos anti-
colinérgicos (amitriptilina, clorimipramina) y los hay con menos En apenas 10 años desplazan casi por completo a los ADT y a los IMAOs
problemas a ese nivel (nortriptilina, desipramina); estos efectos en el terreno de la depresión, y poco a poco van avanzando hacia
muscarínicos son muy mal tolerados, especialmente por pacientes otros campos (pánico, trastorno obsesivo, bulimia, fobia social).
ancianos. Asímismo tenemos ADT muy sedantes por su efecto En la actualidad se han convertido en los AD de primera elección
antihistamínico (amitriptilina, doxepina, clorimipramina) y otros en la depresión y en la mayoría de esas otras indicaciones. Sin
más activadores con escasa capacidad sedante (imipramina). Lo que embargo, tienen tres aspectos discutibles:
suele ser necesario en todos los ADT es comenzar con dosis muy • Su precio es 7-10 veces superior al precio de los ADT, aunque
bajas e ir subiendo poco a poco, para buscar una cierta tolerancia los estudios de coste-efectividad han demostrado que la dife-

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Psiquiatría
rencia de precio del fármaco se compensa por otros costes
relacionados con la depresión (días de baja laboral, necesidad
de ingreso, necesidad de medicación adicional para tratar
efectos adversos).
• Aparentemente tienen una menor potencia antidepresiva
(debida quizás a su efecto exclusivamente serotoninérgico),
aunque los estudios sobre efectividad en condiciones reales
(no de ensayo clínico) demuestran que los pacientes tienden
a abandonar el tratamiento con ADT o no alcanzan dosis ade-
cuadas por culpa de los efectos adversos, con lo que la mayor
eficacia de los ADT se pierde, igualándose su efectividad a la
de los ISRS.
• Van a presentar numerosas interacciones farmacocinéticas en
los citocromos P450 hepáticos, a los que inhiben en mayor o
menor medida (parece que citalopram y sertralina menos que
los demás ISRS) modificando al alza los niveles plasmáticos de
diversos fármacos, algunos potencialmente peligrosos por sus
efectos cardiotóxicos (como los ADT, algunos antihistamínicos
modernos como la terbinafina o el astemizol y algún procinético
como el cisapride).
Pregunta 34.-R: 2
Los IMAOs tenían un perfil de tolerancia ligeramente mejor que los
ADT, pero dos importantes problemas prácticos:
• La necesidad de seguir una dieta para evitar posibles crisis hiper-
tensivas secundarias a compuestos vasopresores derivados de las
aminas (tiramina).
• Algunas interacciones farmacológicas potencialmente peligrosas
por sus efectos noradrenérgicos (vasoconstrictores nasales) o
serotoninérgicos (ISRS, meperidina).
Aunque la dieta no es complicada (básicamente se trata de evitar
todos los alimentos que han sufrido procesos de fermentación,
como el queso, las bebidas alcohólicas fermentadas como el
vino o la cerveza, los ahumados, las conservas y los salazones)
lentamente se han ido abandonando; en la actualidad sólo nos
queda un IMAO clásico en España (tranilcipromina), aunque
en otros países (Francia, Inglaterra, EE.UU.) aún podemos
encontrar otros en uso. Estrictamente hablando, habría 2 indi-
caciones oficiales para el uso de IMAOs en primera instancia:
la depresión con síntomas atípicos y la fobia social grave. Sin
embargo, incluso en esos casos es cada vez más frecuente el
uso de ISRS.
Pregunta 35.-R: 3
El tratamiento electroconvulsivo (TEC) fue la primera estrategia real-
mente eficaz para el tratamiento de la depresión; se comenzó a
utilizar a finales de los años 30, y hasta la revolución farmacológica
de los años 50-60 fue el instrumento preferido para el tratamiento
agudo de la depresión. Tras unos años de rechazo más por motivos
políticos que por razones científicas, desde finales de los 80 asis-
timos a un renacimiento de la TEC. El TEC tiene tres ventajas sobre
los fármacos AD:
• Es más potente en su acción antidepresiva, lo que explica su
principal indicación, la depresión resistente a AD, y el que, en
ocasiones, se utilice como primera opción en la forma más grave
de depresión, la depresión psicótica o delirante.
• Logra su efecto antidepresivo más rápido que los fármacos (en
2-3 semanas cuando se aplica a días alternos), lo que explica su
utilidad en las depresiones estuporosas o catatónicas y en las
depresiones con graves ideas suicidas.
• Tiene escasos efectos secundarios físicos, lo que explica su utilidad
en casos de intolerancia o contraindicación para el uso de ADT, en
pacientes polimedicados o con patología orgánica compleja y en
las psicosis graves durante el embarazo.
Sólo existe una contraindicación absoluta para el TEC: la presencia
de hipertensión intracraneal (pues durante cualquier crisis
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epiléptica aumenta la producción de líquido cefalorraquídeo y
cabría la posibilidad de una herniación cerebral). Otras contrain-
dicaciones dependen del procedimiento anestésico y cada vez
son más raras.
El principal efecto secundario es de tipo neuropsicológico: la
producción de una amnesia anterógrada. Depende del estado
cognitivo previo (más frecuente en ancianos), del número de
sesiones recibidas, de la carga eléctrica suministrada y de la
disposición de los electrodos. Al cabo de unos meses NO existen
secuelas del tratamiento (salvo ciertas lagunas de memoria
consecuencia del período de amnesia) y el funcionamiento
cognitivo de los pacientes es incluso mejor que si hubieran
recibido fármacos, pues la recuperación de la depresión llega
a ser más completa.
La “mala fama” del TEC procede de la época inicial, en la que se
aplicaba sin anestesia (por estar poco desarrollados los proce-
dimientos anestésicos) y en la que se usaba de forma indiscri-
minada para casi cualquier tipo de paciente psiquiátrico. No
hay que olvidar que fuera de la depresión mayor el TEC apenas
tiene indicaciones; se puede usar en los episodios maníacos,
pero es raro que éstos sean resistentes a los fármacos; también
se va a usar en episodios esquizofrénicos agudos resistentes a
antipsicóticos, sobre todo si existen síntomas catatónicos o si
hay clínica depresiva asociada.
Pregunta 36.-R: 4
El litio es el estabilizador de primera elección en la enfermedad
bipolar. Su principal beneficio es la reducción del número de
recaídas (sobre todo maníacas); también consigue atenuar
la intensidad de las mismas, caso de que se produzcan. Más
discutibles son sus efectos sobre los episodios agudos; como
antidepresivo, el litio es poco potente y no es raro que se deban
usar AD asociados (con las precauciones debidas para no inducir
un cambio de fase); como antimaníaco, el litio es muy eficaz pero
tiene un efecto retardado (varias semanas) que puede resultar
inaceptable para pacientes maníacos graves; además no se dis-
pone de otra presentación aparte de la oral, lo que condiciona su
uso a la aceptación del tratamiento por parte del paciente (que
no es lo habitual en las formas graves); el litio es especialmente
eficaz en los cuadros de manía clásica (eufórica), disminuyendo
su eficacia en las manías disfóricas (irritables). Su efecto en las
fases mixtas es también bastante discreto, prefiriéndose en estos
casos otros fármacos (valproico, carbamacepina, antipsicóticos
atípicos).
Además, el litio es un medicamento con numerosos efectos
secundarios, hasta tal punto que si un paciente no refiere
ningún problema durante el tratamiento, probablemente no
lo esté tomando. Para prevenir los efectos adversos más graves
se realizan una serie de controles médicos antes y durante el
tratamiento con litio; con diferencia, lo más importante será el
control de los niveles plasmáticos de litio (litemia), pues guardan
una relación bastante estrecha con la eficacia y la toxicidad.
Dado que el litio se elimina por el riñón, utilizando los mismos
sistemas de transporte que el sodio o el potasio, será necesario
disponer de parámetros que nos informen del estado de la
función renal (creatinina, BUN) y los iones mencionados. Uno
de los efectos más peligrosos es la alteración de la conducción
cardíaca; las alteraciones en el ECG permiten controlar hasta qué
punto el litio produce problemas a este nivel (normalmente se
van a limitar a cambios en la onda T). El litio es un medicamento
teratógeno; se ha relacionado con malformaciones cardíacas
(anomalía de Ebstein), por lo que antes de iniciar el tratamiento
con litio en una mujer en edad fértil conviene asegurarse de
que no está embarazada e informarla de la necesidad de que
adopte medidas de anticoncepción eficaces; ante cualquier
sospecha de embarazo habrá que repetir la prueba diagnóstica
de gestación pues, de confirmarse, se debería interrumpir el
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Psiquiatría
tratamiento (nunca de forma brusca por el riesgo de recaída).
La última prueba obligatoria en el control rutinario del trata-
miento con litio es la determinación de la TSH para detectar
problemas tiroideos (que en ocasiones explican la resistencia
al tratamiento). Otras determinaciones (glucemia, calcemia,
pruebas de concentración de la orina) dependerán de la evo-
lución y de la aparición de efectos secundarios.
El electroencefalograma NO es una prueba necesaria para el control
del litio ni de ningún otro psicofármaco; cuando aparecen altera-
ciones en el EEG es que ya se ha provocado neurotoxicidad, que
con frecuencia será irreversible.
Pregunta 37.-R: 5
Los niveles de litio deben estar entre 0,4 y 1,5 mEq /L. Lógicamente
en los episodios agudos serán necesarias litemias más altas (supe-
riores a 1,0 mEq/L) que en los períodos de estabilidad (inferiores
a 1,0 mEq/L); la mayoría de los pacientes van a estar un poco por
arriba o por debajo de esta cifra (1,0 mEq/L), para no provocar una
excesiva toxicidad o perder la eficacia.
Si el episodio maníaco o depresivo no es demasiado grave quizás
baste con una ligera corrección de la dosis del estabilizador, pero
en los casos graves será necesario añadir tratamiento específico;
en los casos de manía grave la falta de colaboración del paciente
suele obligar al tratamiento inicial con antipsicóticos (intramus-
culares), dejando la adición del estabilizador para más adelante.
Una vez conseguido el control de la recaída se retirará el fármaco
específico de la fase en cuanto sea posible, para no inducir un
cambio de polaridad.
Pregunta 38.-R: 4
Otro problema adicional del litio es la posibilidad de que los niveles
plasmáticos se modifiquen por factores que afectan la elimina-
ción renal, sin que el paciente haya variado la dosis. Dado que el
litio utiliza los mismos sistemas de transporte renal que el sodio,
cualquier circunstancia que aumente la reabsorción de este
ion (hipovolemia, deshidratación, hiponatremia) producirá un
aumento de los niveles de litio, superando el umbral de toxicidad.
Numerosos fármacos van a producir los mismos problemas, bien
por sus efectos sobre la vascularización renal (AINEs, inhibidores
de la COX-2), bien por sus efectos sobre el túbulo renal (diuré-
ticos, IECAs, ARA-2). En teoría podríamos ver una disminución
de la litemia, con la consiguiente pérdida de eficacia, en las
situaciones hidroelectrolíticas inversas (hipernatremia, ingesta
hídrica excesiva) y por algunos fármacos (metilxantinas, diuré-
ticos osmóticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica), pero
son situaciones excepcionales.
Pregunta 39.-R: 2
La carbamacepina y el ácido valproico son las dos grandes alternativas
al litio (estabilizadores de segunda línea); ambos tienen una toxi-
cidad parecida (hematológica y hepática), pero la carbamacepina
es más tóxica y además tiene una capacidad notable de inducción
enzimática, lo que explica el mayor uso del valproico (en EE.UU.
se ha puesto a la altura del litio, como fármaco de primera línea
en manía aguda). Se controlan de una forma similar a su uso en
la epilepsia, aunque no se ha demostrado que los niveles plas-
máticos guarden relación con su eficacia (sí con la toxicidad). En
general tienen más efecto como antimaníacos, siendo su efecto
antidepresivo mínimo.
Otros estabilizadores, ya de tercera línea, son:
• Algunas benzodiacepinas de alta potencia, como el clonacepam,
que se usan en casos de ciclación rápida.
• Antipsicóticos atípicos, como la clozapina, la olanzapina o la ris-
peridona, que se usan en el control de las fases mixtas, las manías
disfóricas y en manía resistente al tratamiento.
• Antiepilépticos de última generación, como el topiramato (estu-
diado en manía aguda), la lamotrigina (estudiado en depresión
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bipolar y como fármaco auxiliar en la prevención de recaídas) y la
gabapentina (estudiado como fármaco auxiliar en la prevención
de recaídas).
• Antagonistas de los canales de calcio, como el verapamil o el
nifedipino, estudiados en casos de ciclación rápida.
Pregunta 40.-R: 2
El litio es el medicamento de elección en la enfermedad bipolar pero
no es la solución definitiva. Hay pacientes que no toleran los efectos
adversos, mientras que en otros está contraindicado (insuficiencia
renal, psoriasis, enfermedad del nodo sinusal). Además hay un por-
centaje de pacientes (30-40%) que no responden bien al litio:
• Las manías atípicas o disfóricas (irritables).
• Los episodios mixtos.
• Los cuadros maníacos secundarios a enfermedades médicas.
• Los pacientes con ciclación rápida.
La ciclación rápida se ve con más frecuencia en mujeres, sobre todo
con TAB-2. En ocasiones se detectan alteraciones tiroideas que
necesitan ser corregidas para frenar la ciclación. En general no
responden bien a la monoterapia con litio; quizás respondan
algo mejor al tratamiento con carbamacepina o valproico, pero
lo más habitual es utilizar como mínimo dos estabilizadores. Una
de las causas más frecuentes de ciclación rápida es el tratamiento
farmacológico incorrecto, fundamentalmente el abuso de AD y
la no utilización de estabilizadores (lo cual es frecuente en los
pacientes con TAB-2, por las dificultades para el diagnóstico de
las hipomanías).
Pregunta 41.-R: 3
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente, afectando a
cerca del 1% de la población en algún momento de su vida;
teniendo en cuenta que tan sólo 1/3 de los casos se pueden
considerar de buen pronóstico, con una recuperación más
o menos completa, se calcula que en España hay cerca de
250.000 personas con la enfermedad. Tiende a aparecer en la
adolescencia o juventud (de los 15 a los 35 años), aunque se
han descrito casos de inicio en la infancia y en la vejez. Afecta
por igual a hombres y mujeres, si bien en las mujeres tiene un
inicio algo más tardío (quizás por el efecto protector de los
estrógenos contra la actividad dopaminérgica excesiva), lo que
determina un mejor pronóstico. No se han descrito variaciones
de su incidencia en función de la clase social, la cultura o la
raza; sin embargo la mayoría de los pacientes tienen un nivel
socioeconómico bajo, como consecuencia del deterioro que
produce la enfermedad (hipótesis del descendimiento social);
el pronóstico parece más favorable cuanto menor es el nivel
de desarrollo de la región (p.ej. mejor en zonas rurales que
en áreas urbanas). Estadísticamente los pacientes tienen un
mayor riesgo de muerte tanto por causas no naturales (suicidio)
como por causas naturales.
Pregunta 42.-R: 4
En la actualidad, el diagnóstico de esquizofrenia se basa en los
siguientes criterios:
• Presencia de unos síntomas característicos que se han dividido
de una forma algo artificial en positivos (los que predominan en
las fases agudas o brotes) y negativos (que son más evidentes en
las fases residuales).
• Ausencia de otras enfermedades psiquiátricas, enfermedades
médicas, fármacos o tóxicos que los justifiquen.
• Producción de un deterioro en el funcionamiento habitual del
paciente (académico, social, laboral).
• Duración superior a 6 meses, comprendiendo los pródromos, el
brote psicótico (que debe durar como mínimo 1 mes, salvo que
se trate precozmente) y la fase residual de recuperación.
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Psiquiatría
Pregunta 45.-R: 2
Schneider se planteó cuáles de todos los síntomas de la esquizofrenia
POSITIVOS NEGATIVOS eran más específicos de la enfermedad, siendo a la vez frecuentes
Concep- ""De novo"", no presentes en la Pérdida de una función y de fácil diagnóstico; buscaba lo que ahora llamaríamos síntomas
to experiencia normal psicológica normal de alto valor predictivo positivo; aunque se equivocó al creer que
eran frecuentes (aparecen en sólo un tercio de los pacientes), sí
Sinóni- Productivos, ""psicóticos"",
Deficitarios, residuales hay que reconocer que son altamente sugerentes de esquizofrenia,
mos ""activos""
pero NO patognomónicos. No olvidar que en la esquizofrenia son
• De curso breve, agudos. • Crónicos, estables en mucho más frecuentes los síntomas negativos, que por desgracia
• Fáciles de identificar y el tiempo.
son totalmente inespecíficos.
valorar. • Difíciles de valorar.
Caracte- Dentro de las alucinaciones destacó las auditivas, en concreto aquellas
• Gran acuerdo entre • Discrepancias entre
rísticas en las que se escuchan voces humanas que hablan entre sí del
diferentes entrevistadores. entrevistadores.
• Recuerdan a los de • Recuerdan a los enfermo y su vida (no, por ejemplo, voces que insultan, que son con
“”primer rango”” de Schneider. “”primarios”” de Bleuler. mucho las alucinaciones más frecuentes de toda la Psiquiatría).
Escalas BPRS, PSE, SADS, etc. PANSS, SANS En los delirios destacó tanto su contenido (delirios de control e
influencia frente a los mucho más frecuentes, pero más inespecíficos
• Pobreza del lenguaje. delirios de perjuicio) como la forma de aparición (percepciones
• Alucinaciones.
• Aplanamiento afectivo.
• Delirios. delirantes sin sentido, frente a las mucho más frecuentes interpre-
• Asociabilidad,
Ejemplos • Catatonía. taciones delirantes, más o menos conectadas con la realidad).
anhedonia.
• Conductas extrañas (?). • Ejemplo de percepción delirante: veo una persona apoyada en una
• Déficit de atención.
• Disgregación (?). farola de la calle, iluminada por su luz; esa luz quiere decir que soy
• Afecto inapropiado (?).
el nuevo Mesías, y ese es el Demonio que viene a impedir que me
Pregunta 42. Síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
manifieste.
• Ejemplo de interpretación delirante: veo una persona apoyada en
Pregunta 43.-R: 3 una farola de la calle, iluminada por su luz; comienzo a pensar si
Desconocemos cuáles son las causas precisas de esta enfermedad, no lleva mucho tiempo allí y si no estará esperando a que salga
pero se maneja un modelo teórico que incluye factores que para hacerme daño.
aumentarían el riesgo para padecerla (factores predisponentes
o de vulnerabilidad) y otros que contribuirían a su aparición en
Pregunta 46.-R: 3
individuos predispuestos (factores precipitantes o desencade-
En las fases agudas o brotes predominan los síntomas positivos y
nantes).
en las fases residuales los síntomas negativos. El aplanamiento
Dentro de los primeros tenemos:
afectivo es un síntoma negativo.
• Presencia de antecedentes familiares de esquizofrenia (quizás el
Vamos a detenernos un poco en el diagnóstico diferencial de los
más importante).
síntomas negativos; éstos pueden deberse a diferentes causas,
• Haber nacido en los meses fríos del año (se ha relacionado con
cada una de ellas con una solución específica:
infecciones por el virus de la gripe durante el embarazo).
• En ocasiones, los síntomas se deben a que el enfermo está depri-
• Antecedentes de problemas obstétricos.
mido (es frecuente al principio de la enfermedad, cuando tienen
• Enfermedades graves de la primera infancia (sobre todo las
todavía conciencia de su cambio), respondiendo al tratamiento
que afectan directamente al sistema nervioso central, como
antidepresivo.
meningoencefalitis, epilepsia grave, traumatismos craneales
• Los fármacos antipsicóticos tienen la capacidad de producir sín-
severos).
tomas extrapiramidales que mimetizan los síntomas negativos y
responden a una reducción o un cambio de la medicación.
Los factores desencadenantes NO producen esquizofrenia en personas
• La repercusión social de la enfermedad (aislamiento, rechazo)
sin vulnerabilidad; su influencia es más evidente en las recaídas
conduce a muchos enfermos a una situación similar a la descrita
de la enfermedad:
en los cuadros deficitarios que mejora radicalmente al comenzar
• Tóxicos (sobre todo alucinógenos, cannabis y estimulantes como
un tratamiento de tipo rehabilitador.
la cocaína o las anfetaminas).
• Por último, la persistencia de síntomas positivos intensos puede
• Estrés social (relacionado sobre todo con el abandono del trata-
hacer que algunos enfermos rechacen el contacto social o se
miento).
muestren retraídos como consecuencia del miedo que tienen a
• Enfermedades graves que afectan al sistema nervioso central.
ser dañados por los demás.
Pregunta 44.-R: 4
Los trastornos del pensamiento son quizás (con las alteraciones de
la percepción) los síntomas más estudiados en la esquizofrenia;
los podemos dividir en trastornos del contenido del pensamiento
(ideas delirantes) y trastornos del curso o la forma del pensa-
miento.
Dentro de las ideas delirantes, hablamos de ideas delirantes primarias
cuando parecen surgir de forma autónoma, independientes del
resto de fenómenos psicopatológicos, siendo típicas de la esqui- Pregunta 46. Historia natural de la esquizofrenia.
zofrenia y la paranoia; las ideas delirantes secundarias (o ideas
deliroides) proceden de fenómenos de tipo afectivo (depresión, Pregunta 47.-R: 2
manía, angustia). Los factores pronósticos de la esquizofrenia han sido Preguntados en
Los pacientes tienen problemas para dirigir su pensamiento hacia varias ocasiones; podemos dividirlos de una forma sencilla en:
unas conclusiones lógicas, presentando con frecuencia pérdidas de • Factores previos al inicio de la enfermedad:
sentido (descarrilamientos) que acaban por producir una sensación - Sexo (mujeres mejor que varones).
de disgregación del pensamiento; en otras ocasiones se van a quejar - Antecedentes familiares (mejor si NO hay antecedentes de esqui-
de la interrupción del curso del pensamiento (bloqueo). zofrenia).

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Psiquiatría
- Nivel de adaptación previo (mejor cuanto mayor fuera). significado nuevo dentro de lo razonable (a diferencia de los delirios
- Personalidad previa (mejor si era normal). esquizofrénicos, que pueden ser increíbles). Psicoanalíticamente
- Nivel de inteligencia previo (mejor si NO era bajo). se dice que estos pacientes recurren fundamentalmente a la pro-
• Factores relacionados con el debut de la enfermedad: yección como mecanismo psicológico de defensa (colocar en el
- Edad de inicio (uno de los fundamentales; mejor cuanto más exterior la causa de mis problemas, por ejemplo, si no encuentro
tardía). algo es porque me lo han quitado).
- Presencia de factores precipitantes (mejor si los hay). Clásicamente no se admite la existencia de alucinaciones en los tras-
- Presencia de síntomas depresivos o maníacos (mejor si los hay). tornos delirantes (sí son frecuentes las ilusiones), aunque podemos
- Presencia de síntomas confusionales (mejor si lo hay). ver alteraciones de la percepción (sobre todo táctiles u olfativas)
- Inicio rápido (mejor que si el inicio es insidioso). que se encuentren al margen de lo alucinatorio.
- Patrón de síntomas (mejor si dominan los positivos).
- Rapidez a la hora de iniciar un tratamiento. Pregunta 51.-R: 4
• Factores evolutivos: Los antipsicóticos clásicos ejercen diferentes acciones sobre los
- Número de recaídas (fundamentalmente en los 5 ó 10 primeros sistemas de neurotransmisión cerebrales:
años). • Poseen la capacidad de bloquear los receptores dopaminérgicos;
- Gravedad de los síntomas negativos (determinantes para el pro- el bloqueo D2 se ha relacionado tanto con su efecto antipsicótico
nóstico social y laboral). como con sus efectos secundarios extrapiramidales (por acción
- Resistencia al tratamiento de los síntomas positivos. sobre la vía nigroestriada) y endocrinos (hiperprolactinemia por
su acción sobre la vía tuberoinfundibular); además se relaciona
Pregunta 48.-R: 3 con su capacidad para inhibir el vómito y el hipo inducidos por
En la prevención de las recaídas de la enfermedad esquizofrénica quimioterapia.
resulta fundamental el mantenimiento de un tratamiento antip- • Los más antiguos tienen importantes efectos antihistamínicos
sicótico a largo plazo; diversos factores influyen en el abandono (que producen somnolencia y aumento del apetito y del peso),
del mismo (que es bastante frecuente y es la principal causa de efectos antiadrenérgicos (con hipotensión ortostática como
recaída): consecuencia) y efectos anticolinérgicos (produciendo el típico
• El perfil de efectos secundarios del medicamento: para evitar el síndrome muscarínico: sequedad de boca, estreñimiento, visión
abandono por esta razón debemos individualizar el tratamiento cercana borrosa, retención urinaria, alteraciones de memoria).
según las preferencias del paciente; teniendo en cuenta que los
efectos extrapiramidales son muy mal tolerados, los antipsicóticos Pregunta 52.-R: 3
atípicos parecen tener una mejor aceptación. Dentro de los antipsicóticos típicos o neurolépticos encontramos
• La conciencia de enfermedad: puede mejorarse mediante técnicas diferencias en su potencia (capacidad de bloqueo dopaminér-
de psicoeducación en la enfermedad, sobre todo a través de tera- gico) que pueden ser compensadas con un aumento de dosis;
pias grupales. la eficacia antipsicótica es similar en todos ellos. Al aumentar la
• La gravedad del estrés psicosocial sufrido por el paciente, sobre todo dosis van a aparecer más efectos sistémicos como consecuencia
el debido al ambiente familiar cuantificado por el concepto de la de los bloqueos colaterales descritos (menor potencia, más dosis,
expresión emocional: puede disminuirse mediante técnicas de inter- mayor sedación, más hipotensión, más acciones anticolinérgicas);
vención familiar, el uso de recursos como centros de día u hospitales en los antipsicóticos menos potentes la presencia de un bloqueo
de día y, en última instancia, mediante alternativas residenciales. anticolinérgico significativo va a disminuir la tasa de efectos
extrapiramidales (puesto que así en la vía nigroestriada los dos
Pregunta 49.-R: 2 neurotransmisores estarán bloqueados).
La paranoia o trastorno delirante es una enfermedad sorprendente
en la que los pacientes tienen básicamente un único síntoma (un
delirio), con una relativa preservación del resto del funcionamiento
psicológico y un escaso deterioro de su personalidad. Podemos
ver cuadros paranoicos de inicio agudo, en respuesta a un estrés
identificable (como los descritos en presos o inmigrantes), pero la
paranoia clásica tiene un inicio insidioso, casi siempre entrelazado
con una personalidad previa peculiar (paranoide, demasiado
sensible). Cuando el delirio toma importancia el paciente suele
encontrarse en la edad adulta, sufriendo consecuencias en los
terrenos social, familiar o laboral según los contenidos del delirio.
Tiene un curso crónico, con una respuesta discreta del delirio al
tratamiento; con la medicación se va a buscar más un control
conductual que una disolución del delirio (encapsulación).
Las clasificaciones actuales aceptan 5 formas de delirios crónicos
paranoicos:
• Delirios de perjuicio (los más frecuentes, pero muy poco especí-
ficos).
• Delirios de celos (relacionados en ocasiones con el alcoholismo).
• Delirios de enfermedad (hipocondría delirante).
• Delirios de grandeza.
• Delirios de enamoramiento.

Pregunta 50.-R: 3
El mecanismo por el cual los pacientes paranoicos llegan al delirio
es la interpretación delirante de la realidad; con frecuencia basan Pregunta 52. Relación entre dosis y potencia en los antipsicóticos clásicos.
sus delirios en hechos que han sucedido, pero a los que dan un

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Las consecuencias de la hiperprolactinemia inducida por los antip-
sicóticos son bien conocidas: en mujeres veremos amenorrea,
ginecomastia, galactorrea y disminución de la libido; en varones,
disfunciones sexuales y disminución de la libido sobre todo. Dentro
de los antipsicóticos clásicos, destaca la capacidad del sulpiride
para inducir aumentos enormes de la prolactina, incluso cuando
se usa en dosis bajas.
Pregunta 53.-R: 4
Los modernos antipsicóticos atípicos se diferencian teóricamente de
los antipsicóticos clásicos en tres características:
• Producen menos efectos extrapiramidales.
• Tienen un mayor efecto antipsicótico que los clásicos (tomando
como referencia el haloperidol).
• Tienen cierto efecto sobre los síntomas negativos de la enfermedad
(acción de la que carecen los antipsicóticos típicos).
niveles de prolactina incluso en dosis bajas, con las consecuencias
endocrinas conocidas.
- La clozapina, la olanzapina y la quetiapina pueden producir
un aumento del apetito y del peso muy llamativos, además de
efectos sobre la tensión arterial y somnolencia; el aumento de
peso se ha relacionado con alteraciones metabólicas (diabetes
mellitus tipo II, dislipemias) y aumento de la morbimortalidad
cardiovascular.
Pregunta 54.-R: 1
De todos los efectos secundarios que pueden presentar los antipsi-
cóticos, los más Preguntados son los extrapiramidales; éstos van
cambiando en función del tiempo:
• En las primeras horas o días podemos ver distonías agudas;
son contracciones sostenidas de grupos musculares que
pueden resultar dolorosas o peligrosas (distonías laríngeas);
son especialmente frecuentes en varones, tanto más cuanto
más jóvenes.
• Al cabo de varios días o semanas aparecen dos tipos de efectos
aparentemente opuestos:
- Una reducción de los movimientos en la forma de síndrome par-
kinsoniano.
- Un aumento de la movilidad en la forma de inquietud (objetiva y
subjetiva) o acatisia.
• Cuando un paciente ha tomado medicación antipsicótica durante
meses o años puede presentar movimientos de tipo coreoatetósico
(los más frecuentes de la musculatura faciobucolingual) denomi-
nados discinesias tardías; en raras ocasiones afectan a músculos
del tronco o las extremidades produciendo una seria limitación
en el paciente; su respuesta al tratamiento es pobre, pudiendo
considerarse casi irreversibles.

Efectos extrapiramidales
Agudos Subagudos Tardíos
Caracte-
Distonía Parkinsonismo Acatisia Discinesia
rísticas
Tras años de tra-
Inicio 1ª semana En 3-4 meses
tamiento
• Temblor • Movimientos
•Crisis
• Acinesia faciobucolin-
Pregunta 53. Evolución de los antipsicóticos. Clínica oculógiras • Inquietud
• Rigidez guales
• Tortícolis
(parkinsonismo) • 15% grave
¿Cómo consiguen esta eficacia diferencial?: • Mujeres, ancia-
• Algunos de ellos tienen la capacidad de bloquear múltiples nos
receptores (dopaminérgicos, serotoninérgicos, histaminérgicos, • Jóvenes • Deterioro previo
adrenérgicos, colinérgicos), sin que se pueda atribuir a alguno de • Varones del SNC
F. Riesgo
ellos en concreto su eficacia: clozapina, olanzapina, quetiapina. • NL incisi- •Síntomas
• Otros combinan acciones antidopaminérgicas con acciones anti- vos afectivos
serotoninérgicas: risperidona, sertindol, ziprasidona. • ¿Tto. anticoli-
• Unos pocos buscan el bloqueo dopaminérgico selectivo de las vías nérgicos?
teóricamente implicadas en los síntomas de la enfermedad (vías Clozapina o de-
•Betablo-
mesolímbicas y vías mesocorticales), respetando la vía nigroes- T r a t a - Anticolinér- • Anticolinérgicos pleccionantes de
queantes
triada, responsable de los efectos extrapiramidales: amisulpride. miento gicos • Amantadina dopamina (tetra-
• BZD
benacina)
Sin embargo estos fármacos no están exentos de problemas.
• Carecemos por el momento de presentaciones parenterales, por lo Pregunta 54. Aparición de los diferentes síntomas
que cuando el paciente rechaza el tratamiento hemos de recurrir extrapiramidales en función del tiempo.
a antipsicóticos clásicos (tanto en urgencias [haloperidol] como
en tratamiento de mantenimiento [preparados depot]). Cada efecto secundario tiene un tratamiento específico:
• Tienen un precio muy superior a los fármacos tradicionales, sin • Anticolinérgicos para las distonías agudas (por vía parenteral) y el
que se haya podido demostrar en estudios de coste-efectividad parkinsonismo (por vía oral): biperideno, trihexifenidilo.
que compensen su precio con una reducción de otros costes de • Betabloqueantes (propranolol) o benzodiacepinas (loracepam)
la enfermedad. para la acatisia.
• Algunos de sus efectos secundarios siguen produciendo problemas • Depleccionantes dopaminérgicos (tetrabenacina) para las disci-
de tolerancia: nesias tardías graves.
- La risperidona produce una tasa de efectos extrapiramidales • Amantadina para el parkinsonismo (no es habitual en España).
importante cuando se usa en dosis altas; además dispara los Un efecto secundario especialmente grave y con componente

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extrapiramidal es el síndrome neuroléptico maligno; en él se
combinan:
• Elementos extrapiramidales (rigidez extrema).
• Hipertermia.
• Alteraciones vegetativas (sudoración, labilidad de la tensión arterial
o la frecuencia cardíaca).
• Síntomas confusionales.
Tiene una importante mortalidad cuando se deja sin tratamiento,
fundamentalmente por las repercusiones renales de la necrosis
muscular masiva (por la rigidez y la hipertermia), siendo básico
su diagnóstico precoz (analíticamente veremos leucocitosis,
aumento de la CPK y de otros enzimas musculares, hiperfos-
fatemia, hiperpotasemia) y su tratamiento inmediato; se suele
indicar el ingreso del paciente en una UCI para un control médico
estricto, precisando de una serie de medidas físicas para frenar la
hipertermia y de determinados fármacos (dantroleno [relajante
muscular], bromocriptina [agonista dopaminérgico]) para revertir
los síntomas principales.
Pregunta 55.-R: 3
Enlazando con el comentario de l pregunta anterior, tenemos
aquí un paciente que, tras 15 días de tratamiento con un neu-
roléptico comienza a presentar síntomas extrapiramidales. El
cuadro que se nos describe se define como acatisia (obviamente
no es una distonía). La actitud ante este cuadro consiste en
retirar/sustituir el neuroléptico por otro con menos efectos
extrapiramidales y administrar de paso un betabloquenate
o una BZD.
Pregunta 56.-R: 4
Cuando hablamos del tratamiento de la enfermedad no debemos
pensar que todo se reduce al uso de fármacos; en ese caso bastaría
con asegurarnos el cumplimiento (con formas intramusculares
depot) para controlar la enfermedad. Tan importante como el
tratamiento farmacológico van a ser todas las medidas psico-
sociales destinadas a mejorar el cumplimiento (psicoeducación
en la enfermedad, terapias e intervenciones familiares) y a la
rehabilitación y reinserción social de los pacientes (técnicas de
modificación de conducta, técnicas de afrontamiento del estrés).
La disponibilidad y gestión de los llamados recursos intermedios
(hospitales de día, centros de día, centros de rehabilitación psi-
cosocial, centros de rehabilitación laboral, recursos residenciales)
condicionará el pronóstico de la enfermedad. De aquí que en
los últimos años se esté hablando de nuevos problemas en el
manejo clínico de este tipo de pacientes, como el síndrome de
la puerta giratoria (reingresos repetidos de los mismos pacientes
por la ausencia de recursos externos al hospital) o el problema
de los pacientes jóvenes crónicos, especialmente grave en las
grandes ciudades.
Las terapias dinámicas (derivadas del psicoanálisis) carecen en la
actualidad de indicación en este tipo de pacientes, puesto que
precisan de una capacidad de introspección importante y se
enfrentan a una enfermedad con condicionantes neurobiológicos
evidentes.
Pregunta 57.-R: 5
El alcohol es un sedante del Sistema Nervioso Central y sus
efectos dependen de la dosis ingerida, la capacidad de meta-
bolizarlo (tolerancia farmacocinética) y la adaptación cerebral
al consumo crónico (tolerancia farmacodinámica). En general
encontramos una buena correlación entre la alcoholemia y
los efectos clínicos, de tal forma que si una persona tiene una
alcoholemia elevada y no manifiesta signos de intoxicación
podemos asegurar que tiene una dependencia del alcohol.
De forma inversa vemos pacientes que con alcoholemias muy
bajas sufren graves alteraciones conductuales (agresividad,
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agitación); son las llamadas intoxicaciones idiosincrásicas
o borracheras patológicas, y su origen parece ser la mayor
sensibilidad de algunas personas (ancianos, niños, pacientes
con daño cerebral) a las sustancias sedantes (alcohol, ben-
zodiacepinas, barbitúricos). Cuando se ingiere una cantidad
masiva de alcohol puede producirse la afectación del tronco
del encéfalo, apareciendo somnolencia y llegando en ocasiones
a la depresión cardiorrespiratoria. En general, el tratamiento
de las intoxicaciones alcohólicas es puramente sintomático,
evitando las complicaciones comunes a cualquier coma
(neumonías por aspiración, síndromes compartimentales por
decúbito prolongado, hipotermia por exposición al aire libre);
una característica diferencial del coma etílico es la aparición
de hipoglucemia como consecuencia de la inhibición de la
gluconeogénesis y la glucogenólisis; por eso es frecuente que
a estos pacientes se les pauten soluciones glucosadas, con la
precaución de poner previamente tiamina para no precipitar
una encefalopatía de Wernicke; en casos excepcionales se
puede recurrir a la diálisis para eliminar cantidades extremas
de alcohol.
Pregunta 57. Efectos fisiológicos de las intoxicaciones y las abstinencias.
Pregunta 58.-R: 3
Una de las complicaciones más graves del alcoholismo es el síndrome
de abstinencia severo o delirium tremens. Asocia una importante
mortalidad cuando se deja sin tratamiento, fundamentalmente
por las complicaciones hidroelectrolíticas secundarias a los
vómitos, la sudoración profusa o la diarrea. Para que se pro-
duzca un síndrome de abstinencia tiene que existir tolerancia,
y ésta se adquiere como consecuencia del consumo crónico de
cantidades elevadas de alcohol; parece que en su fisiopatología
intervienen mecanismos gabaérgicos y glutamatérgicos, lo que
quizás explique la elevada incidencia de convulsiones genera-
lizadas tónico-clónicas.
CDT
- Buena sensibilidad y especificidad
Transferrina Deficiente
- Buena rapidez de cambio (2 semanas)
en Carbohidratos
- Precio elevado
(desialotransferrina)
GGT - Buena sensibilidad, baja especificidad
Gamma Glutamil - Rapidez de cambio moderada (6 semanas)
Transpeptidasa - Bajo precio
VCM - Baja sensibilidad, mejor especificidad
Volumen Corpuscular - Muy lento en cambiar (120 días)
Medio de los hematíes - Bajo precio
Cociente GOT/GPT
- Sirve para filiar una hepatitis (alcohólica >2)
Relación entre
- No es útil si no hay hepatitis
las transaminasas
Triglicéridos, ácido úrico - Poco sensibles y poco específicos
- Marcadores inespecíficos de malnutrición, no
Niveles de B12 o fólico
de alcoholismo
Pregunta 58. Marcadores del consumo excesivo de alcohol.
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Otros fármacos como los ISRS o el tiapride parecen jugar un papel

más limitado.

Pregunta 61.-R: 4
En la dependencia de la heroína, el tratamiento farmacológico es
más sencillo al existir fármacos específicos para el sistema opioide
endógeno, tanto agonistas como antagonistas.

Exceso de actividad opioide:

- Depresión respiratoria
Antagonistas opioides
Intoxicación - Coma
(de elección naloxona)
- Miosis
- Depresión cardiovascular
Pregunta 58. Fisiopatología de la dependencia y abstinencia del alcohol.
Exceso de NA:
Agonistas a-2 adrenér-
- HTA, taquicardia
Pregunta 59.-R: 4 gicos (clonidina, guan-
- Temblor
facina)
En este caso se nos plantea el diagnóstico diferencial entre dos Abstinencia - Midriasis
cuadros típicos del paciente alcohólico crónico: el delirium Déficit de actividad opioide:
tremens y la alucinosis alcohólica. Ambos se caracterizan por Agonistas opioides (me-
- Mialgias
tadona, propoxifeno
la presencia de alucinaciones en un paciente dependiente del - Diarrea
alcohol. Si embargo, el primero es un cuadro grave (y poten- Antagonistas opioides
cialmente mortal) desencadenado por la abstinencia; mientras - Riesgo de consumo puntual
(naltrexona)
que el segundo no suele poner en riesgo la vida del paciente Prevención de
recaídas - Pacientes refractarios o con
y se origina a partir de un consumo incrementado respecto a Agonistas opioides (me-
- problemas médicos aso-
lo habitual. Otras diferencias entre ambas entidades pueden tadona)
ciados
observarse en la tabla siguiente
Pregunta 61. Fases del tratamiento y los fármacos implicados
en la dependencia de la heroína.
Delirium tremens Alucinosis alcohólica
Desencadenante Abstinencia brusca Consumo elevado Pregunta 62.-R: 2
Alteración de la La abstinencia de la heroína es un cuadro clínico espectacular,
Sí (delirium) No (conciencia clara)
conciencia pero sin complicaciones importantes; por tanto, y a diferencia
· Visuales (microzoopsias). de la abstinencia del alcohol, NO es una urgencia médica; los
Alucinaciones · Escenográficas. Auditivas (insultos) pacientes no deben recibir tratamiento de forma puntual en
· Inducibles. un servicio de urgencias, salvo que deban quedar ingresados
Raro (secundario a las aluci- por otro motivo; la actitud más correcta es derivarles a cen-
Delirio “Ocupacional” tros especializados para que inicien un tratamiento reglado
naciones)
destinado no sólo a la abstinencia sino a la prevención de
Alteraciones so-
Frecuentes No recaídas.
máticas
Para favorecer el mantenimiento de la abstinencia se han pro-
Mortalidad Alta sin tratamiento Rara
bado diferentes fármacos. La naltrexona (antagonista opioide)
· Asegurar ctes. vitales puede bloquear los efectos de una dosis puntual de heroína;
· BZD, clormetiazol · Cese del consumo sin embargo un bloqueo puede ser revertido con una dosis
Tratamiento · Evitar NL · Haloperidol
suficientemente alta de heroína, por lo que el paciente debe
· Si convulsiones: Mg · Profilaxis de la abstinencia
· Suplementos vitamínicos comprometerse a no intentar vencerlo (de nuevo aparece la
necesidad del consentimiento informado), pues se provocaría
Tabla 35 Diferencias entre delirium tremens y alucinosis alcohólica una intoxicación grave al estar desintoxicado (haber perdido
la tolerancia); por este motivo solamente se propone para
Pregunta 60.-R: 2 pacientes altamente motivados, sin características impulsivas y
En la prevención de recaídas del alcoholismo destacamos dos fenó- sin problemas médicos o psiquiátricos asociados. La metadona
menos psicológicos que pueden ser parcialmente controlados (agonista opioide) consigue disminuir de forma más eficaz las
con medicación: complicaciones legales y médicas del consumo de heroína,
• Por un lado, los síntomas de abstinencia condicionados a estímulos permitiendo la progresiva normalización del paciente en todas
ambientales: ACAMPROSATO. las esferas afectadas por la drogodependencia; se plantea como
• Por otro, la pérdida de control asociada al consumo de una pequeña un tratamiento a largo plazo, pudiendo necesitarse años hasta
cantidad del tóxico: NALTREXONA. que se pueda plantear su retirada; es el tratamiento recomen-
Totalmente distinto es el mecanismo de acción de los interdic- dado para los pacientes refractarios a otros tratamientos, los
tores (disulfiram, cianamida); éstos bloquean el metabolismo heroinómanos con problemas psiquiátricos o médicos graves,
del alcohol en uno de sus pasos intermedios (aldehído deshi- las embarazadas y los politoxicómanos.
drogenasa), provocando la acumulación de acetaldehído, el
cual desencadena una reacción histaminérgica. La base del Pregunta 63.-R: 3
tratamiento es conductual; se trata de disminuir una conducta En el tratamiento de la dependencia de la cocaína, las opciones de
problemática mediante el miedo a un castigo potencial; por apoyo farmacológico son mucho más limitadas; la acción funda-
tanto, es necesario que el paciente esté al tanto de su trata- mental de esta sustancia es catecolaminérgica (dopaminérgica
miento, siendo conveniente que firme un consentimiento sobre todo) y todos los fármacos utilizados actúan en estos
informado como precaución legal, por si decide beber a pesar sistemas.
de tomarlo.

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Pregunta 65. Características clínicas del síndrome confusional agudo.

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Exceso de NA: - Betabloqueantes (riesgo
- HTA, taquicardia de hipotensión) Pregunta 67.-R: 4
Exceso de DA: - Antipsicóticos (riesgo
Intoxicación Cuando la combinación de fallos de memoria, desorientación, dis-
- Delirios, alucinaciones de convulsiones)
- Agitación - Benzodiacepinas (de nomia y dispraxias y la demostración de alteraciones en la explo-
- Convulsiones elección si es leve) ración neuropsicológica elemental (MEC o Mini-mental) hace que
sospechemos una posible demencia debemos seguir un sistema
Déficit de NA:
de diagnóstico diferencial para descartar posibles enfermedades
- Depresión atípica -Antidepresivos
Abstinencia Déficit de DA: - tricíclicos (desipramina, que tienen un carácter reversible o al menos algo más benigno
- Disforia, malestar - bupropión) que las demencias degenerativas.
- Deseo por consumir El primer paso es descartar que no exista una causa externa que esté
Depleción de DA: - Precursores DA
influyendo en el funcionamiento cerebral hasta el punto de simular
Prevención - Parkinsonismo - (L-DOPA) una demencia: intoxicaciones crónicas con fármacos sedantes,
de recaídas - HiperPRL (galactorrea, etc.) - Agonistas DA abuso de tóxicos, alteraciones metabólicas (insuficiencia renal,
- Deseo por consumir (craving - (bromocriptina) hipotiroidismo, encefalopatía hepática), anemias severas, lesiones
ocupantes de espacio intracraneal (tumores, quistes, abscesos),
Pregunta 63.Fases de la dependencia de la cocaína y su tratamiento.
enfermedades infecciosas o inflamatorias con tratamiento eficaz
(sífilis, esclerosis múltiple), déficits vitamínicos, etc.
Pregunta 64.-R: 4 Por tanto, al paciente con sospecha de demencia deben realizársele
Este paciente sufre un delirium o síndrome confusional agudo; esta
pruebas analíticas (hemograma, bioquímica plasmática completa,
alteración del estado mental aparece frecuentemente en enfermos
serologías [sífilis, VIH], sistemático de orina, estudio funcional
ingresados en hospitales generales, como consecuencia de los
tiroideo, niveles de B12 y fólico), ECG y pruebas de imagen (Rx
procesos médicos, las intervenciones quirúrgicas o los tratamientos
tórax, TAC), para descartar las principales causas de demencia
farmacológicos; el sustrato fisiopatológico es una encefalopatía
reversible.
aguda cuyo origen pueden ser problemas originados en el cerebro
La polisomnografía sólo puede ayudar a diferenciar la demencia de
o fuera de él (procesos metabólicos, tóxicos, fármacos, etc.). El
la depresión, pues en la primera aumenta la latencia REM y en la
síntoma inicial del delirium es una alteración de la atención y la
segunda se acorta; sin embargo es una prueba compleja y con
concentración, que con frecuencia conducen a la desorientación
niveles de sensibilidad y especificidad bajos, por lo que no se
(primero en el tiempo, más adelante en el espacio); es frecuente
suele utilizar.
asistir a grandes fluctuaciones de la clínica, en ocasiones relacio-
nadas con factores externos (p.ej. empeoran al llegar la noche, pues
la menor iluminación hace que interpreten peor el entorno).
Pregunta 68.-R: 3

Pregunta 65.-R: 4 PSEUDODEMENCIA

DEMENCIA
DEPRESIVA
Describimos tres formas de delirium: agitados, estuporosos y mixtos.
En realidad en un mismo enfermo o en un mismo proceso patoló- Curso
gico pueden verse todas las formas. Hay dos aspectos clínicamente Inicio Insidioso Agudo
importantes del delirium. En primer lugar, la AGITACIÓN de algunos
Progresión Lenta Rápida
delirium puede suponer un riesgo para la salud del paciente y de
las personas que le rodean; por esto llaman al psiquiatra, como Duración Larga Breve
experto en sedación, para elegir el fármaco que controle el com- Hª personal Normal Depresión
portamiento agresivo, sin empeorar el estado físico. Ver figura en Hª familiar Demencia Tr. afectivos
la página siguiente.
Clínica
El haloperidol es el fármaco de elección para el control de cualquier
cuadro de agitación, pues carece de efectos cardiovasculares y Actitud ante la enfermedad Ocultación Exageración
respiratorios; su margen de seguridad es elevadísimo, y con esas Congruencia entre conducta
dosis curiosamente no se producen los temidos efectos extra- Sí No
y deterioro
piramidales de estos fármacos. Los antipsicóticos más sedantes Fluctuaciones clínicas No Sí
(clorpromacina, levomepromacina, zuclopentixol) tienen el
riesgo de producir una hipotensión severa; otros antipsicóticos Empeoramiento nocturno Frecuente Raro
sedantes tienen importantes efectos anticolinérgicos (tioridacina) Humor Depresivo Lábil, indiferente
que agravarían la confusión mental. Las benzodiacepinas a dosis Interés social Adecuado Pérdida precoz
elevadas pueden producir depresión respiratoria, sobre todo si
Exploración
el paciente está tomando otros fármacos con efectos depresores.
Sin embargo son el tratamiento de elección en los síndromes de Atención y concentración Afectadas Conservadas
abstinencia alcohólica grave (delirium tremens), pues corrigen de Respuestas típicas Aproximadas ""No sé""
forma específica la fisiopatología del síndrome.
Déficit de memoria Reciente > remota Reciente=remota

Pregunta 66.-R: 3 Lagunas mnésicas Raras Frecuentes

No hay que olvidar que todo delirium tiene una CAUSA que conviene Esfuerzo en los tests Sí No
aclarar cuanto antes, pues implica una morbimortalidad notable; Respuesta en los tests Congruente Variable
por eso realizamos diferentes pruebas para diagnosticar el origen
Respuesta a la privación de
del mismo (análisis de sangre [hemograma, bioquímica completa] Empeoramiento Mejoría
sueño
y de orina, ECG, pruebas de imagen [Rx de tórax, TAC], punción
lumbar). El test de Rorscharch (test de las manchas de tinta) es una Cogniciones depre-
Respuesta al amobarbital Confusión
sivas
prueba proyectiva que explora los aspectos inconscientes de la
personalidad; es totalmente absurdo aplicarlo a estos pacientes, Pregunta 68. Diferencias entre demencia y depresión.
con una alteración de su nivel de conciencia.

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Pregunta 69.-R: 4
El trastorno límite de la personalidad es probablemente el que más
complicaciones psiquiátricas produce; en él se mezclan síntomas
de todas las líneas de la psicopatología (ansiosos, emocionales,
psicóticos, alimentación, impulsividad, abuso de sustancias, etc.),
en general de una intensidad importante pero de una duración
breve, y, casi siempre, en respuesta a alguna circunstancia vivida
como frustrante. Probablemente por esto se trate del trastorno
de la personalidad que más puede responder al tratamiento
farmacológico (antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores),
teniendo el cuidado de elegir fármacos con un elevado nivel
de seguridad en el caso de intoxicación (no es raro que estos
pacientes protagonicen autolesiones de carácter impulsivo). Los
autores norteamericanos han relacionado este trastorno con el
antecedente de abusos sexuales en la infancia, si bien esta relación
es muy cuestionada fuera de EE.UU.

Pregunta 70.-R: 1
Los trastornos de personalidad aumentan el riesgo de presentar
trastornos mentales, existiendo algunas relaciones especialmente
claras:
• Los esquizotípicos sufren con frecuencia episodios psicóticos
breves; en ellos encontramos una elevada frecuencia de antece-
dentes familiares de esquizofrenia; en algunas clasificaciones se Pregunta 71. Esquema de los trastornos de la conducta alimentaria.
consideran formas latentes de esquizofrenia (pues sus síntomas
recuerdan en ocasiones a los de esta enfermedad). Cuando este trastorno aparece en una chica con una buena capacidad
• Los esquizoides también se relacionan con las enfermedades psi- de autocontrol (generalmente con rasgos obsesivos de persona-
cóticas, siendo la personalidad anormal que con más frecuencia se lidad) veremos cómo va a ser capaz de:
relaciona con la aparición de esquizofrenia; de hecho sus rasgos 1. Seguir una dieta restrictiva, aguantando su deseo de comer (la
se solapan con los síntomas negativos de la esquizofrenia en sus palabra anorexia sugiere la falta de apetito, lo cual no es cierto
formas simple o residual (pero a diferencia de esos pacientes, los hasta que no se alcanza la emaciación);
esquizoides siempre han sido así). 2. Como consecuencia de esa dieta se produce:
• Los paranoides se relacionan muy fuertemente con los trastornos - Una pérdida de peso (se considera importante una pérdida del
delirantes, ya sean agudos (psicosis reactivas breves) o crónicos 15% del peso oficialmente aceptado como ideal o un IMC inferior
(paranoia). a 17,5).
- Aparece amenorrea.
3. Esto es la anorexia nerviosa restrictiva.
Pregunta 71.-R: 3
Cuando el trastorno afecta a chicas con un menor autocontrol (con
En los trastornos alimentarios fundamentales (anorexia y bulimia ner-
rasgos más impulsivos) la dieta va a verse interrumpida por:
viosa) el síntoma central es el mismo: una preocupación PATOLÓGICA
1. Los atracones bulímicos en los que:
por la posibilidad de engordar. Este miedo condiciona su relación con
- Se ingiere una enorme cantidad de alimento.
la comida, a la que ven más como una enemiga que como un medio
- En un tiempo llamativamente corto.
necesario para conseguir una actividad normal. ¿A qué se debe ese
- Con una sensación de pérdida de control.
miedo? Muchas veces no llegamos a saberlo, pero subyacen una
2. Para compensar los atracones aparecen una serie de conductas
serie de pensamientos distorsionados y sobrevalorados (pero NO
destinadas a favorecer la pérdida de peso, que van desde las con-
delirantes) acerca de las consecuencias del aumento de peso en sus
ductas purgantes (vómitos autoprovocados, abuso de laxantes,
vidas. No es raro encontrar además distorsiones en la percepción
uso de diuréticos) a otras menos agresivas (alternancia de ayuno
de su esquema corporal, pero algunas pacientes, reconociendo que
y atracones, ejercicio compulsivo).
están delgadas, no soportan la idea de recuperar peso.
3. Esto es la bulimia nerviosa.

Pregunta 69. Características básicas de los trastornos de la personalidad.

GRUPO Y NOM- A B C
BRE GENÉRICO EXTRAÑOS O EXTRAVAGANTES INMADUROS TEMEROSOS
• Borderline/límite. • Evitativo.
• Paranoide.
• Antisocial. • Obsesivo.
Formas • Esquizotípico.
• Narcisista. • Dependiente.
• Esquizoide.
• Histriónico. • Pasivo-agresivo (?).
• Introvertidos. • Extrovertidos. • Introvertidos.
• Mal socializados. • Mal socializados. • Mal socializados.
Características • Independientes (marginalidad). • Dependientes. • Dependientes.
• Desajustados emocionalmente: • Desajustados emocionalmente: • Desajustados emocionalmente:
fríos, inexpresivos. inestables. dominados por el miedo.
• Vulnerabilidad para ttnos psiquiá- • Gran impulsividad.
• Personalidades “”neuróticas””.
Curso tricos. • Pueden estabilizarse (o mejorar)
• Suelen cronificarse.
• No se modifican con el tiempo. con el tiempo.

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Sin embargo, vemos también algunas formas mixtas; lo más frecuente
es que con la cronificación de una anorexia nerviosa las pacientes
comiencen a presentar conductas purgantes SIN tener atracones,
para no absorber lo poco que coman (anorexia restrictiva-purga-
tiva). Además, con el paso de los años, las pacientes con anorexia
llegan a perder el control sobre su alimentación y comienzan a
presentar atracones (lo que algunos llaman bulimarexia). Más
raro es que una chica con bulimia llegue a enganchar un período
suficientemente largo de autocontrol como para que pierda peso
y presente amenorrea prolongada.
Pregunta 72.-R: 4
Los atracones bulímicos guardan una estrecha relación con la capa-
cidad de autocontrol y los rasgos impulsivos de personalidad; por
eso no es raro encontrar en estas pacientes una mayor frecuencia
de abuso de drogas, autolesiones, síntomas depresivos, promis-
cuidad, etc. Suelen ser más frecuentes por la noche (cuando es
menos probable que sean descubiertas) y tras un período de
ayuno. Los alimentos deben ser fáciles de tragar y no es raro que
se seleccionen sobre todo dulces (la urgencia del atracón no hace
posible la selección de alimentos hipocalóricos).
De todas las conductas alimentarias anormales, sólo los atracones son
susceptibles de cierto tratamiento farmacológico; la medicación
de elección son los ISRS, utilizándose dosis mucho más altas que
las habituales para una depresión.
En general el tratamiento de estas pacientes es multidisciplinar,
implicándose especialistas en endocrinología y nutrición (el bajo
peso es la principal causa de ingreso), en ginecología (para prevenir
las consecuencias metabólicas de la amenorrea), en modificación
de conducta (para ayudar en el autocontrol de los atracones y los
vómitos) y en psicoterapia (para explorar los motivos que subyacen
a esa preocupación por la alimentación).
Pregunta 73.-R: 4
Ver tabla en la página siguiente.
Pregunta 74.-R: 4
La narcolepsia (síndrome de Gelineau) es una enfermedad poco
frecuente en la cual se combinan:
• Ataques incoercibles del sueño (casi siempre sueño REM).
• Con la aparición de características del sueño REM en la vigilia:
- Cataplejía (pérdida brusca del tono muscular).
- Parálisis del sueño (falta de recuperación del tono muscular tras
el despertar).
- Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas (aparición o persis-
tencia de las imágenes de los sueños en la transición entre vigilia
y sueño).
En su tratamiento se combinan una serie de medidas higiénicas que
buscan respetar los períodos naturales de sueño e interrumpir la
actividad con siestas programadas para disminuir la frecuencia
de ataques de sueño con diversos medicamentos destinados a
aliviar la somnolencia (estimulantes anfetamínicos, modafinil) o
los fenómenos REM (antidepresivos, modafinil).
Pregunta 75.-R: 2
El autismo infantil debuta clínicamente a los 3 años de edad, aunque
es posible detectar manifestaciones al poco tiempo del nacimiento.
Lo fundamental es un déficit en la inetarcción social, co ausencia
de reciprocidad social o emocional. Es también destacable la
alteración de la comunicación, con retraso en el desarrollo del
lenguaje, dificultad para mantener una conversación, así como
el uso estereoripado del mismo o bien un lenguaje idiosincrático.
La comunicación no verbal taimen está reducida. La conducta es
repetitiva, sin juego creativo. Son frecuentes las esteriotipias y los
manierismos, manifestando resistencia a cualquier cambio, incluso
llegando a episodios de agitación. Se asocia con retraso mental
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de grado moderado en el 75% de los casos y con convulsiones
en el 25 %.
Pregunta 76.-R: 4
El uso de psicofármacos en los trastornos mentales de la infancia y la
adolescencia está muy poco estudiado (por motivos éticos suelen
hacerse pocos ensayos clínicos) y es muy controvertido (por las
hipótesis dominantes que atribuyen la mayoría de los problemas
mentales de este grupo de edad a conflictos psicológicos). Sin
embargo, en algunas entidades está claramente establecida la
utilidad de la medicación, sin que por ello se descarten los abor-
dajes psicológicos o sociales:
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:
- De primera elección: estimulantes anfetamínicos (metilfenidato,
dextroanfetamina, pemolina).
- De segunda elección: antidepresivos tricíclicos.
• Trastorno de La Tourette:
- De primera elección: antipsicóticos típicos incisivos (pimocide,
haloperidol).
- De segunda elección: clonidina.
• Enuresis nocturna:
- De primera elección: técnicas de modificación de conducta (sis-
temas de alarma).
- De segunda elección: desmopresina nasal, imipramina oral.
• Mutismo selectivo:
- De primera elección: psicoterapias.
- Útiles: ISRS (como en las fobias sociales).
Pregunta 77.-R: 4
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es uno de los
diagnósticos más frecuentes en Psiquiatría Infantil. Estos niños no
consiguen mantener la atención un tiempo prolongado, siendo
fácilmente distraíbles por cualquier estímulo y mostrándose
sumamente inquietos. Suele debutar en la primera infancia, pero
se hace más evidente al iniciar la escolarización. De sus tres esferas
sintomáticas (déficit de atención, hiperactividad, impulsividad),
las dos primeras suelen mejorar rápidamente con el tratamiento
farmacológico; los estimulantes anfetamínicos mejoran la capa-
cidad atencional y disminuyen la distraibilidad, permitiendo que
el niño aproveche las horas escolares y reduzca los comporta-
mientos problemáticos. Cuando no se diagnostica a tiempo o
predomina la impulsividad es frecuente que se vayan sumando
conductas antisociales (robos, mentiras, peleas), encontrándose
en los estudios evolutivos una clara tendencia al mantenimiento
de esos comportamientos y al diagnóstico de trastorno antisocial
de la personalidad. Tampoco es raro que se produzca el abuso
de sustancias (a veces como auto-tratamiento) o que persistan
síntomas en la edad adulta.
Conviene tener en cuenta este diagnóstico cuando nos enfrentamos
a un niño con problemas de comportamiento en el medio escolar,
si bien es necesario que encontremos síntomas de las dos esferas
principales (déficit de atención, hiperactividad), pues existen
otras muchas causas de mal comportamiento en un niño (inicio
de un trastorno antisocial, depresión con predominio de la irrita-
bilidad, problemas de adaptación en pacientes con discapacidad
intelectual).
 Comentarios de Test a distancia 1ª vuelta
Psiquiatría

SUEÑO
VIGILIA ACTIVA RELAJACIÓN No REM 75% (SUEÑO SINCRONIZADO) REM 25%
(OJOS ABIERTOS) (OJOS CERRADOS) (SUEÑO DESIN-
Fase 1 (5%) Fase 2 (45%) Fase 3 (12%) Fase 4 (13%) CRONIZADO)
Theta (4-8 Hz) Sueño ""delta"" (<4Hz) Beta (>12Hz)
Beta (>12Hz) Alfa
EEG Complejos K hu- ondas “”en dientes
frontal (8-12Hz) occipital <50% >50%
sos del sueño de sierra””

EMG Activo Descenso Disminuido Atonía

Movimientos Movimientos lentos rotatorios “”en Rápidos, conju-
EOG Ausentes
rápidos balancín”” gados
Profundidad Superficial Media Sueño ""profundo"" Media
Inestabilidad, arrit-
FC, TA, F.resp Descenso, estabilidad
mias, apneas

Regulación PRL (+)

hormonal Tª GH (+), TSH (-), ACTH (-)
Fenómenos
fásicos
Tª Homeotermia Poiquilotermia
Parasomnias Bruxismo Sonambulismo, terror nocturno Pesadilla

Pregunta 73. Fases del sueño y fenómenos fisiológicos y patológicos asociados.

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