Вы находитесь на странице: 1из 3

Котруцэ А.И., Пихут П.М., Кудина Е.Н., Софрони Л.И.

ИнститутОнкологии, РеспубликаМолдова

РАДИКАЛЬНАЯ СУБТОТАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ


РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Summary
Organsaving operations in treatment of breast cancer. In the research were included 286 patients BC to
whom since 11.1994 till 12.2014 where performed organs saving operations (radical subtotal mastectomy) as a
matter of refusal by such patients of classic radical mastectomy Madden type. The patients where under
observation from 6 months up to 20 years. During observation 16 patients developed recurrence: 5 of patients-
1,8%-in the area of post operational scar and 16 of patients –5,6% out of the post operational scarso called “the
second prime cancer”. The 42 (14,7%) of patients developed distant metastases. The 39 (13,6%)
ofpatientsdiedofprogressedcancer.
Keywords: breast cancer, radical subtotal mastectomy,metastasis, 5-year survival.

Неуклонное увеличение заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) и высокий удельный вес
распространенных его форм актуализирует и без того сложную проблему улучшения качества жизни больных,
перенесших радикальное лечение.
198
В последнее десятилетие наметилась четкая тенденция к отказу от калечащих мастэктомий, приводящих не
только к физической ущербности, но и к глубокой психологической травме, тормозящей процессы адаптации и
сопротивляемости организма. Использование функционально-щадящих операций (Patey,Маdden) с сохранением
большой грудной или обеих грудных мышц показало, что они не только не снижают радикальность, но и
увеличивают 5- и 10-летнюю выживаемость на 10-14%.Современная концепция лечения РМЖ базируется на
понимании биологической кинетики и агрессивности опухоли, путей распространения, в соответствии с
которыми определяются место хирургического этапа и его адекватный объем, выполняемый в плане
комбинированного или комплексного лечения.Широкое внедрение в клиническую практику маммографии с
использованием аппаратов последнего поколения, а так же возможности стереотаксическойизкомпьютерной
биопсии, увеличили число выявляемых ранних стадий РМЖ.
По данным некоторых авторов, при проведении скринингов в крупных маммологических центрах опухоли
диаметром менее 20 мм могут составлять до 80% от всех выявленных наблюдений РМЖ.По мере накопления
опыта и изучения отдаленных результатов при лечении РМЖ на ранних стадиях, большинство онкологов
придерживаются выполнения органосохраняющих операций при этом виде патологии.Органосохраняющее
лечение больных на ранних стадиях к настоящему времени воспринимается большинством исследователей как
метод, который по эффективности не уступает радикальной мастэктомии по Холстеду и который позволяет
сохранить пораженный орган, что благоприятно влияет на семейную, социальную и психологическую
реабилитацию больных. Однако, существует достаточно неясных тактических вопросов при выполнении такого
рода вмешательств. Так, нет четких рекомендаций, на какое расстояние от края опухоли следует отступать при
выполнении органосохраняющих операций (ОСО).ОСО при РМЖ могут быть различного объема - от
лампэктомии до радикальной субтотальной мастэктомии.
Нами была предложена классификация ОСО в зависимости от объема удаляемых тканей молочной железы
и с дополнительной лимфодиссекцией.
Классификация ОСО при РМЖ:
1. Туморэктомия - удаление опухоли без молочной железы
2. Лампэктомия - удаление опухоли в пределах здоровых тканей
3. Классическая секторальная резекция - удаление опухоли в пределах здоровых тканей с одним из
основных протоков и части субареолярной зоны
4. Термин «радикальная секторальная резекция», поН.Н.Блохину предполагает дополнительную
лимфодиссекцию 1 -3 уровня.
5. Радикальная квадрантэктомия - квадрантэктомия с лимфодесекцией
6. Радикальная гемимастэктомия - гемимастэктомия с лимфодесекцие
7. Радикальная субтотальная мастэктомия – удаление более 1/2 объема молочной железы с
лимфодесекцией.
В 1993 году на конференции в г. Орле проф. Демидов В.П. предложил термин «радикальная субтотальная
мастэктомия», при которой первым этапом выполнялось удаление молочной железы с путями лимфоотока и с
сохранением субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса. Второй этап был реконструктивно-
восстановительный.
Мы, на базе ИОМ, разработали операцию под таким же названием, включающую удаление не менее 2/3
молочной железы с путями лимфооттока, но без второго этапа (патент №1192 от 31.04.1999г., №1697 от
31.07.2001, №3671 от 11.02.2007)
Цель исследования: сохранение молочной железы без применения реконструктивно-восстановительного
этапа.
Материал и методы: материалом настоящего исследования явились больные РМЖ, которым с 11.1994 по
12.2014 г. произведена радикальная субтотальная мастэктомия. Все больные отказались от классической
радикальной мастэктомии. Всего прооперированно 286 больных РМЖ. Больные распределялись по возрасту
следующим образом:30-39 лет – 59 (20,6%),40-49 лет - 143(50%), 50-59 лет - 66 (23,1%), >60 - 18
(6,3%).Распределение по стадиям заболевания: Iст-75 (25,5%). IIa-101 (35,3%), IIb–78 (27,3%) и IIIст. -
34(11,9%).Распределение по локализации опухоли: верхне-наружный квадрант- 113(39,5%), граница верхних
квадрантов- 102 (35,7%), верхне-внутренний квадрант- 57(19,9%), другие-14(4,9%).У 89 (31,1%) пациенток
диагноз до операции не был доказан.
В этой группе лечение было начато с секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.
В послеоперационном периоде все пациенты получили курс лучевой терапии в режиме обычного
фракционирования и адъюватнуюполихимиотерапию(АПХТ) или гормонотерапию (ГТ) по показаниям.
Пациентки с доказанным морфологическим диагнозом в предоперационном периоде получили курс лучевой
терапии (ДГТ) в режиме обычного фракционирования и 94 (32,9%) курсы неоадьювантнойполихимиотерапии
(НАПХТ), гормонотерапии.
Методика оперативного вмешательства предусматривает специальный разрез, при котором удаляется как
минимум 2/3 ткани молочной железы с субареолярной зоной (устранение экстенсивного интрадуктального

199
компонента), с сохранением сосково-ареолярного комплекса и субмаммарной складки. При ушивании
выполняется поворот и подтягивание сосково-ареолярного комплекса.
Результаты и обсуждение: Все больные, вошедшие в исследование, были прослежены от 6 месяцев до 15
лет. При анализе результатов лечения особое внимание было уделено надежности излечения первичной
опухоли и в частности, частоте развития локальных рецидивов. За время наблюдения рецидив развился у
21(7,3%) больных. Эти пациенты были распределены на две подгруппы:-больные с истинными рецидивами в
области послеоперационного рубца (5 - 1,8%) - рецидив вне зоны послеоперационного рубца, так называемый
«второй первичный рак» (16 -5,6%)
Частота возникновения рецидива в области послеоперационного рубца не зависела от стадии заболевания.
Все рецидивы в области рубца развились в первые 3 года наблюдения - 5 (1,8%). Двум больным выполнено
электро-иcсечение рецидива, 3 больным - простая мастэктомия.Частота развития «второго первичного рака»
вне зоны рубца была соответственно при I стадии 4 (1,4%), при IIа стадии - 5 (1,8%), IIb стадии - 4 (1,4%), III
стадии - 3 (1,1%). «Второй первичный рак» развился в период до 3 лет у 2 (0,7%), от 3 до 5 лет - у 5 (1,8%), от 5
до 10 лет - 6 (2,1%), более 10 лет - 3 (1,1%). Преобладание рецидива вне зоны послеоперационного рубца может
свидетельствовать о том, что изначально не был исключен мультицентричный рост опухоли, а так же развился
индуцированный рак после лучевой терапии. Всем пациентам данной группы была выполнена простая
мастэктомия.За время наблюдения у 5 больных развился РМЖ противоположной железы. 3 больным была
выполнена органосохраняющая операция, 2 больным - мастэктомия из-за центральной локализации опухоли. У
2 (0,7%) пациенток развился ракПеджета соска и им выполнена простая мастэктомия через 1,5 и 2,5 года после
первой операции. Вероятно, у данных пациенток изначально был рак Педжета, который первично проявился
интрамаммарным узлом. У 42 (14,7%) пациенток развились отдаленные метастазы, причем у 13(4,5%) из них
одновременно с внутрикожными метастазами в оставшуюся часть молочной железы. 11 (3,8%) пациенток
прооперированно по поводу гранулем послеоперационного рубца или оставшейся ткани молочной железы. От
прогрессирования умерло 39 (13,6%) больных.
Претензий к форме и размерам оставшейся молочной железы не было. Мы оставляли за пациентами право,
по желанию, на коррекцию здоровой молочной железы. Такая коррекция выполнена у 3 (1%) пациенток.
Выводы: полученные результаты показывают, что разработанная нами операция может являться
альтернативой радикальной мастэктомии, с применением реконструктивно-восстановительного этапа. Её
можно рекомендовать к применению по более широким показаниям при операбельном РМЖ.

200