ELECTROCARDIOGRAFÍA

CLÍNICA EN MEDICINA INTERNA

Ritmo sinusal, Ejes, Crecimientos

DRA. MARÍA CELINA PRECIADO LIMAS

mpreciado@uag.mx
MEDICINA INTERNA, UAG

Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2009

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 CENTROS DE AUTOMATISMO DEL
CORAZÓN:

• NODO SINUSAL: 60-100 X min

• N. AURICULOVENTRICULAR: 40-60 X min
• FIBRAS DE PURKINJE: 20-40 X min

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DERIVACIONES ESTÁNDAR:
- DI +

- -

DII DIII

+ +

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DERIVACIONES PRECORDIALES

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 ELECTROCARDIOGRAMA:
• La velocidad del
papel es de 25 mm/
segundo.
• En el papel
milimétrico, 1 mm
equivale a 0.04”
(sentido horizontal)
• Un milivoltio es igual
a 10 mm (vertical)

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PARÁMETROS RITMO SINUSAL:
1. P antes de QRS
2. P (+) DI, DII y AVF
3. P (-) AVR
4. QRS-QRS regulares
5. FC 60-100x´
6. PR 0.12”-0.20”

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 EL “ABC” DEL ECG:
P: Morfología de P y Eje de P, Buscar
Crecimientos auriculares.
PR: Duración <0.12” indica Síndrome
de Pre-excitación y >0.20” Bloqueo AV
QRS: Diagnóstico de Crecimientos
ventriculares o Bloqueos de rama
ST: Lesión subendo/subepicárdica
T: Isquemia subendo/subepicárdica

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 ACTIVACIÓN AURICULAR
Y VENTRICULAR:
• ONDA P: Se genera el impulso en el nodo SA,
despolariza ambas aurículas.
• INTERVALO PR: Conducción atrioventricular.
• COMPLEJO QRS: La despolarización ventricular
se genera mediante la formación de 3 Vectores
principales, Primero septal (1s), Segundo
izquierdo (2i) y Tercer vector basal derecho (3d).

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 DETERMINACIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA:
Contar el número de milímetros entre
cada complejo QRS, por Ej. 25
Dividir 1500 entre 25
(El valor de 1500 resulta de multiplicar
60 segundos=1min por 25 mm)
FC resultante es 60 por minuto

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 EJES ELÉCTRICOS:

• Eje P normal +30° a +60°

• Eje QRS normal 0° a +90°

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DERIVACIONES PERPENDICULARES:

• DI-AVF
• DII-AVL
• DIII-AVR

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 DETERMINACIÓN DEL EJE
ELÉCTRICO DEL QRS:
Se determina en el plano frontal
Se requiere de 6 derivaciones estándar:
DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF
Se localiza la derivación con QRS
isodifásico (Ej. DI)
Se busca la perpendicular a dicha
derivación (Ej. AVF)

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ALTERACIÓN EN LOS EJES ELÉCTRICOS
• Eje de P menor +30° :
Crecimiento auricular izquierdo
• Eje de P mayor +60°:
Crecimiento auricular derecho
• Eje de QRS menor de 0° sugiere:
Crecimiento ventricular izquierdo ó BRIHH
• Eje de QRS mayor de +90°:
Crecimiento ventricular derecho ó BRDHH

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 CASO CLÍNICO No. 1:

Femenina de 48 años con diagnóstico de Estenosis

Valvular por aorta bivalva. Ha tenido episodios de
Angina y síncope relacionados con los esfuerzos.
Ud. Ausculta soplo sistólico expulsivo aórtico III/VI
Irradiado a cuello.
Interprete el siguiente Electrocardiograma.

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 CASO CLÍNICO No. 2:

Masculino de 54 años asintomático

cardiovascular, con historia de muerte súbita
en varios miembros de la familia. Al realizar
un chequeo médico laboral, lo envían al
cardiólogo por tener un ECG anormal.

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CRECIMIENTO DE CAVIDADES

DRA. MARÍA CELINA PRECIADO LIMAS

mpreciado@uag.mx
MEDICINA INTERNA, UAG

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 CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO:

 Hipertensión Arterial
Pulmonar
 Cor Pulmonale Crónico
 Cor Pulmonale Agudo
 Insuficiencia Tricuspídea
 Anomalía de Ebstein

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PARÁMETROS DE CRECIMIENTO
AURICULAR DERECHO:
1. Eje de P mayor de +60°
2. P acuminada >2.5mm de Voltaje
en DII, DIII y AVF (simétrica)
3. P de duración normal
4. P Bifásica del tipo ++- en V1-V2

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 CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO:

 Hipertensión arterial
pulmonar
 Estenosis pulmonar
 Tetralogía de Fallot
 Insuficiencia
tricuspídea
 Cor pulmonale agudo

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 PARÁMETROS DE CRECIMIENTO
VENTRICULAR DERECHO:
1. Aumento de voltaje de QRS en V1-V2
2. AQRS >+90° a la derecha
3. Zona de Transición a la Izquierda
4. Índice de Lewis <-14mm
5. Indice de Cabrera >0.5 en V1: R/R+S
6. Morfología Opuesta DI, AVL/DII,DIII, AVF

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 CASO CLÍNICO No. 3
• Femenina de 70 años que manifiesta fatiga,
artralgias, dolor abdominal en el cuadrante
superior derecho, anorexia y edema de
miembros inferiores. Acrocianosis. Nódulos
de Heberden y Bouchard en ambas manos.
• Antecedente de bronquitis crónica con tos
productiva blanquecina de predominio
matutino. Tabaquismo por más de 50 años.

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 INVESTIGACIONES:

• Diagnóstico Electrocardiográfico
• Diagnóstico Clínico
• Diagnósticos diferenciales
• Auscultación probable
• Estudios de Laboratorio y hallazgos posibles

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 CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO:

 Insuficiencia Mitral
 Estenosis Mitral
 Cardiopatía
Hipertensiva avanzada
 Valvulopatía Aórtica
avanzada
 Cardiomiopatía
Hipertrófica en I.C.

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 PARÁMETROS DE CRECIMIENTO
AURICULAR IZQUIERDO:
 Eje de P a la izquierda entre +30° y 0°
 Aumento de duración de la P (>0.11”)
 P con muescas y empastamiento en
derivaciones estandar (P mitral) DI, AVL
 Ondas P Bifásicas del tipo +-- en V1-V2
 P Bimodal en V3 y V4 o de V3 a V6

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 CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO:

 Hipertensión Arterial
Sistémica
 Valvulopatía Aórtica
 Insuficiencia Mitral
 Cardiopatía Isquémica
 Cardiomiopatías Dilatada
o Hipertrófica
 Coartación Aórtica

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 PARÁMETROS DE CRECIMIENTO
VENTRICULAR IZQUIERDO:
1. Aumento de Voltaje del QRS en V5-V6
2. Eje eléctrico a la izquierda < 0°
3. Zona de Transición a la Derecha
4. Indice de Lewis (R1+S3)-(R3+S1) >17mm
5. Í. Sokolow >35mm (S)V1 ó V2+(R) V5 ó V6
6. Cambios en segmento RS-T y en la Onda T

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 CASO CLÍNICO No. 4:
• Femenina de 12 años enviada en
consulta de cardiología por diagnóstico
de “fiebre reumática”.
• La niña presenta artralgias y episodios
febriles desde la edad de 1-2 años.
• La madre refiere que la rigidez articular
es incapacitante.

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 CASO CLÍNICO No. 4:
• Paciente pálida, con flogosis en rodilla derecha,
hipomovilidad de falanges en manos con cierta
desviación cubital, nódulos en la muñecas.
• PA es de 120/20mmHg, F.C. 120 por minuto,
pulsos saltones tipo Corrigan en todo el cuerpo.
Apex en el 6º EII, Línea axilar anterior. Ausculta
soplo protodiastólico aórtico y presenta frémito
en hueco supraclavicular.

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 INVESTIGACIONES:

• Diagnóstico probable
• Diagnósticos diferenciales
• Criterios de Jones para Fiebre Reumática
• Interpretación de ECG y PA tórax
• Tratamiento

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 BIBLIOGRAFÍA:
• Electrocardiografía razonada, Ed. Cuéllar. Dr.
Giovanni Pasquali Ginelli. Profesor del curso
de ECG de la Facultad de Medicina de la
U.A.G.
• Electrocardiografía Clínica, Ed. Elsevier, Dr.
Carlos Castellano. Dr. M.A.Pérez de Juan, Dr.
Fause Attié.

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