SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN ESTATAL

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
ESCUELA NORMAL DE LICENCIATURA EN EDUCACIÓN FÍSICA
“PEDRO REYNOL OZUNA HENNING”
CLAVE 07ENL0014Z

PREESCOLAR JAIME SABINEZ GUTIERREZ

TURNO: MATUTINO
LUGAR DE VISITA: SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS

FICHA DE SALUD ESCOLAR

Nombre:____________________________________
Apellidos:______________________________
Nombre del adulto responsable:________________________________________________
Dirección:__________________________________________________________________
Localidad:___________________________
Curso____________________________
Fecha de Nacimiento:____________________________Tipo de sangre.________________
Teléfono:______________________Esquema de vacunación:______________
Afiliación a:________________________________________________________________
Peso:____________________ Talla:________________________
IMC:_____________________ Resultado:_______________________
 Antecedentes de salud
Padece alguna de las siguientes enfermedades:
ENFERMEDADES SI NO OBSERVACIONES.
Enf. gastrointestinales
Hernia
Alergia (aclarar a que)
Convulsiones.
Asma
Sinusitis
Enf. de la piel

OPERACIONES SI NO OBSERVACIONES
Apendicitis
Visicula

 Ha padecido en los últimos 2 meses

SI NO OBSERVACIONES
 Hepatitis
Sarampión
Paperas
Tuberculosis
Fracturas, esguinces o
luxaciones (aclarar
que)

 Manifiesta algún problema…

SI NO OBSERVACIONES
Auditivo
Con algún tipo de
alimentación
Para tener el pis
Golpe de calor
Pie plano
Problemas cardiacos
(golpes o palpitaciones)
Problemas de conducta
(agresión,
timidez,hipiractividad)
Problemas
físicos/psicológicos
Defectos posturales
(lordosis, escoliosis,
xifosis)

 Salud bucal

Salud bucal BUENA REGULAR MALA

Limpieza bucal

Salud bucal SI NO OBSERVACIONES

Caries

¿Cuántas?