FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG D
1 Nama Drs, Agus Widodo, 1 Nama
2 NIP 19641010 ………. 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kesubag TU 4 Jabatan
5 Unit Kerja SMA N 1 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Menyiapkan perangkat komputer siap pakai 200 keg

2 Menyiapkan dan mengetik surat dinas 100 data

3 Mengetik surat Keputusan pembagian tugas guru 2 surat

4 Mengtik rekapitulasi nilai anak didik 60 data

5 Mengetik usulan Surat Keputusan Kenaikan gaji berkala 6 surat
6 Membuat laporan bulanan 12 lap
7 Menyusun konsep pembagian tugas guru 2 berkas
8
9
10
…………., …..
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri

Drs, Agus Widodo, Istiqoma

19641010 ………. 19850310 20

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
A

GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Istiqomah, A.Md
19850310 200703 2 010
Pengatur Tk I II/d
Operator Komputer
SMA N 1…..
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 -

100 12 -

100 12 -

100 12 -
100 12 -
100 12 -
100 12

…………., ….. Januari 20……

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Istiqomah, A.Md
19850310 200703 2 010
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Menyiapkan perangkat komputer siap pakai 0 200 keg 100 12 0 - 0 200 keg 80 12 0 - 256.00
2 Menyiapkan dan mengetik surat dinas 0 100 data 100 12 0 - 0 100 data 85 12 0 - 261.00
3 Mengetik surat Keputusan pembagian tugas guru 0 2 surat 100 12 0 - 0 4 surat 85 12 0 - 361.00
4 Mengtik rekapitulasi nilai anak didik 0 60 data 100 12 0 - 0 60 data 80 12 0 - 256.00
5 Mengetik usulan Surat Keputusan Kenaikan gaji berkala 0 6 surat 100 12 0 - 0 6 surat 85 12 0 - 261.00
6 Membuat laporan bulanan 0 12 lap 100 12 0 - 0 12 lap 85 12 0 - 261.00
7 Menyusun konsep pembagian tugas guru 0 2 berkas 100 12 0 0 0 berkas 0 - 0.00
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

Drs, Agus Widodo,

19641010 ……….
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

85.33

87.00
120.33
85.33
87.00
87.00
0.00
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

78.86
(Baik)

mber 20…..
nilai,

dodo,
……….