ESQUIZOFRENIA

Dr Hernan Silva

- La EQZ es un concepto, entidad clínica que ha ido cambiando en el tiempo

- Historia:
o Morel 1851:”demencia precoz”, Kahlbaum y Hecker 1863: “hebefrenia”,
conductas pueriles o infantiles
o Kahlbaum: “catatonia”: alteraciones de la psicomotilidad
o Kraepelin: demencia precoz
o Bleuler 1919: EQZ, con sus síntomas fundamentales
o Escuela de Heidelberg: Jaspers(EQZ como proceso organico –demencia o
psíquico- EQZ) y Schneider que afina la clínica la clasificar este tipo de
pacientes
o Antipsiquiatria: dicen que EQZ no es enfermedad sino son expresión de la
sociedad contemporánea
o Punto de vista actual: grupo de enfermedades con mecanismos
etiopatogénicos que recién comenzamos a dilucidar
- Kraepelin 1856-1926, demencia precoz:
o Gran variabilidad de síntomas
o Su conexión interna solo es reconocible por su presentación en algún
momento de la evolución
o Debilitamiento de la voluntad, altera actividad mental y el impulso al
trabajo
o Perdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las
emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras.
o Por qué demencia precoz? Ve que se presenta en personas jóvenes:
adolescencia hasta juventud, que lleva a deterioro cognitivo similar a
demencia en ancianos
- Bleuler, el mejor discípulo de Kraepelin, tb influencia por el psicoanálisis,
perteneció inicialmente a ese movimiento
o La llama Esquizofrenia, 2 razones: 1: no es tan precoz, 2 por un problema
lingüístico, ruptura o escisión del funcionamiento psíquico
o Eqz: mente escindida(dividida), puede conservar las funciones pero no
están coordinadas entre ellas
o Síntomas fundamentales:
 Perturbación de la asociación(asociaciones laxas), no sigue línea
coherente en la línea del pensamiento, poco claro en el lenguaje y
razonamiento: vago, impreciso, extraño
 trastorno de la afectividad (discordancia afectiva)
 ambivalencia, discordancia u oposición de 2 afirmaciones, tb
extrapolable a lo físico.
 Autismo: activo retraerse del mundo externo para sumirse en el
mundo interno para incluirse en la fantasía
 o Síntomas accesorios: (reacciones a estos síntomas fundamentales)
alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones del lenguaje y la escritura,
síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos(estados maníacos,
melancólicos, crepusculares, confusionales, etc)
o Enfatiza el cuadro de estado agudo del proceso: para hacer el diagnostico
- Schneider 1887-1967, sigue la escuela de Jasper, método clínico fenomenológico,
se dedica más a la observación del paciente y clínica practica
o Síntomas de primer orden para hacer el diagnóstico:
 Sonorización del pensamiento(oír su propio pensamiento como
voces)
 Oír voces que dialogan entre si
 Oír voces que comentan los propios actos
 Robo e influencias del pensamiento
 Divulgación del pensamiento
 Percepciones delirantes (percepciones normales a las cuales se les
otorga un significado anormal con certeza absoluta)
 Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros
en el sector del sentir, de las tendencias o de la voluntad(alteración
de la actividad del yo: por una voluntad externa)
Síntomas tuvieron mucha influencia en la psiquiatría angloamericana
Dominios o Dimensiones
- CROW, EQZ tipo I y tipo II
- Tipo I: predominan síntomas positivos, potencialmente reversibles que responden
a neurolépticos
- Tipo II, síntomas negativos, no responden a neurolépticos y se asocian a daño
orgánico
Criterio de Andreasen:
- Síntomas positivos: distorsión de funciones normales
o Alucinaciones(percepción)
o Delirio(pensamiento inferencial)
o Desorganización del discurso(lenguaje)
o Conducta bizarra
- Sitomas negativos:perdida de funciones normales
o Alogia
o Aplanamiento afectivo
o Anhedonia
o Abulia
- Tipos de EQZ Andreasen: positiva, negativa y mixta
- Carpenter: EQZ: SD Deficitario
o Criterios DSM III para EQZ, presencia de 2 o mas de los siguientes: afecto
restringuido, fluctuaciones emocionales disminuidas, sentido de finalidad
disminuido, impulso social disminuido
o Que debe durar al menos 12 meses
- Modelos multidimensionales
 o LIddle, 1989: pobreza psicomotora, distorsion dela realidad y
desorganización

HOY
EQZ grupos de se síntomas
Síntomas positivos
Negativos
Afectivos
Cognitivos

Sintomatomologia depresiva en EQZ

Kraepelin, Demencia Precoz 1909-1913
- Demencia precoz simple
- Hebefrenica
- Paranoide

Presencia de síntomas depresivos en EQZ

- Andreasen, 1999: conductas suicidas son muy frecuentes en EQZ(EQZ se suicidan
más que bipolares)
- Dgco DD depre en EQZ:
o Factores organicos
o Neurolépticos: acinesia, acatisia
o Síntomas negativos
o Reacciones de frustración
o Pródromos de recaída psicótica
o Ttno esquizoafectivo
- Consecuencias : suicidio, mala evolución, necesidad de aumentar medicamentos,
aumento de rehospitalizaciones, recaídas precoces, curso mas crónico de
enfermedad, pobre funcionamiento social
- Ttnos cognocitivos:
o KRAEPELIN por eso demencia precoz:no era similar a enfermedad de
Alzheimer
o Bleuler, los asocia con ttnos de asociaciones
o Prevalencia alteraciones cognitivas: muy frecuentes, 85% pctes
ambulatorios
o Evolución: PEP ya tienen alteraciones cognitivas severas similies al
observado en pctes mas crónicos, sin tto neuroléptico tb tienen ttnos
cognocitivos
o Correlatos: se asocia evolucion mas pobre, se correlacionan a severidad de
síntomas negativos, pero no de los positivos
o Dismetria cognoscitiva(Andreasen): se asocia a disfunción cerebelosa,
incapacidad cerebelosa de captar en forma correcta.(para corregir errores
de percepción, de pensamiento y de conducta)
- EQZ como un trastorno de la conectividad cerebral
 o Wernicke: ciertas alteraciones en distintas áreas cerebrales producían
ciertos síntomas, “sejuncion”
o Hoy: hipótesis de la conectividad disfuncional de la EQZ: como falla de la
integración fucional dentro del cerebro(cognitivo y fisiopatología)
 2 modelos:
 modelo lesional
 modelo funcional: 2 areas normales pero interaccion o
comunicación entre ellas puede estar alterada, mayor parte de los
autores
 ej: normal al pensar una frase, bloquea o inhibe la corteza auditiva,
el EQZ fracasa en inhibir la corteza auditiva y por eso tiene
alucinación auditiva
- un concepto en evolución
o tenemos claro que cuando hacemos un dgco de EQZ ya hay una serie de
síntomas que se han venido desarrollando hace mucho tiempo

CONCEPTO ACTUAL DE EQZ

- Ttno del desarrollo o ttno neurodegenerativo?ambos.
- Genética – ambiental, genes que predisponen a la enfermedad 108 loci genéticos
asociados a la EQZ estudio 2004, hoy dia prox 200 genes, estudio aun no
publicado, ambientales tb, ej: embarazo con enf. virales
- Poligenica – variaciones raras
- Hipot dopaminergica(clásica, explica mejor síntomas positvos)- hipot.
Glutamatergica(mas actual, explica mejor alteraciones cognitivas)
- Modelo lesional . modelo de la conectividad anormal
- Entidad única – grupo de entidades, quiz son varias entidades: congomerado de
entidades dispares, aproximación dimensional de endofenotipos y estados de
enfermedad puede hacer distinciones del grupo de las esquizofrenias
- Debe ser rebautizada la EQZ?.
o Ttno po disregulacion de dopa
o Ttno de integración neuro-emocional
o Ttno de integración
o Salience syndrome

EQZ en NOSOLOGIA ACTUAL

- EQZ CIE 10(síntomas de 1 orden de Schneider)
o Eco, robo e inserción o transmisión del pensamiento
o Delirio de influencia y percepciones delirantes
o Alucinaciones
o Delirios de otro tipo, bizarros o no culturalmente comprensibles
- DSM 5: cbs:
asume su carácter provisional, mantiene continuidad con DSM IV, elimina la
importancia otorgada a síntomas de 1 rango de Schneider(no son espcificos de
eqz, no se asocian a pronostico ni a historia familiar de eqz)
 elimina importancia de delirios de contenido extraño(distinción de delirios de
contenido extraño y no extraño tiene escasa siabilidad)
elimina subtipos de EQZ., razones: escasa utilidad dgca, baja confiabilidad, pobre
validez, escasa utilidad clínica
a excepción subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez se usan los otros
subtipos.
Diagnosticos dimensionales en síntomas y a entidades clínicas(ESPECTRO E EQZ Y
OTROS TTNOS PSICÓTICOS, DSM 5)

Perspectiva histórica del concepto de EQZ

Factores buen pronostico:
Buen soporte familiar
Buen funcionamiento premorbido
Historia familiar de nefermedades del animo y no de eqz
Mujer
Casado o tener matrimonio estable o apoyador
Comienoz agudo con factores precipitantes(estrés intesno)
Edad primero síntomas(mejor a mayor edad)
Psicosis sin síntomas negativos evidentes
Mal pronostico:
Comienzo insidioso
Hombres
Abuso de sustancias
Síntomas negativos
Causas de mortalidad en EQZ; viven 10-20 años menos
1 causa: SUICIDIO
Mueren de enfermedades físicas, efectos secundarios de fármacos