Nama Mahasiswa : Sonya Novelia

NIM : 17.31.1029

Ruangan : IGD

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : NY. S
Umur : 56 tahun
Alamat : Banjarbaru
Diagnosa Medis : vomitus + hipotensi + hiporglikemia

Diagnosa Keperawatan : Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi

Tgl Pengkajian : 28 – 08 - 2018

II. DATA FOKUS

Inspeksi :

Pergerakkan dada simetris, tidak ada nyeri saat respirasi, tidak ada sianosis, dan

berkeringat.

Auskultasi :

Vesikuler, wheezing (-), ronchi (-) tidak ada Suara tambahan nafas

Perkusi :

Suara paru kanan dan kiri Mengetuk dada memastikan adanya

pembesaran organ paru tidak ada cairan ( secret )

Palpasi :

Saat taktil fremitus teraba pada semua lapang paru.

 Data Pengkajian Masalah Keperawatan :

Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi

Data Subjektif :
Keluarga pasien mengatakan pasien lemas sejak tadih pagi karena tidak nafsu makan

Data Objektif : KU Lemah, akral teraba hangat

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Gangguan fungsi cerebri Hipoglikemi
Keluarga pasien
mengatakan pasien lemas
sejak tadih pagi karena
tidak nafsu makan

DO :
KU lemah akral teraba
hangat
TTV
TD : 160/100 mmHg
N : 92 x/menit
RR : 28 x/menit
Spo2 : 94%
Suhu : 37,1
GDS : 53 mg/dl
Terpasang oksigen

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi
IV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx Keperawatan Tujuan dan kriteria Intervensi
Gangguan fungsi Setelah dilakukan tindakan - Observasi TTV
cerebri b.d keeperawatan selama 30 menit
- observasi Kadar
Hipoglikemi
Indicator IR ER Glukosa Darah
 TTV normal 3 4
- observasi
 GDS 3 4
 Tingkat kesadaran 3 4 tingkat
Composmentis
kesadaran
- anjurkan
keluarga untuk
meberikan jika
kesadaran sudah
membaik

V. Implementasi
Diagnosa
Implementasi Evaluasi
keperawatan
Gangguan fungsi 1. Observasi TTV Tgl ( 28 – 08 – 2018)
cerebri b.d Jam : 13.50
HASIL
Hipoglikemi S:
TD : 130/80 mmHg Keluarga pasien mengatakan pasien
lemas sejak tadih pagi karena tidak
N : 92
nafsu makan
Spo2 : 96 %
O:
RR : 24
TD : 130/80 mmHg
Temp : 36,1
N : 92
2. observasi Kadar
Spo2 : 96 %
Glukosa Darah
RR : 24
HASIL : GDS 53 mg/ dl
Temp : 36,
3. observasi tingkat
 kesadaran A:
HASIL : sudah mulai Indicator IR ER
membaik  TTV normal 3 3
 GDS 3 4
4. menganjurkan  Tingkat kesadaran 3 4
Composmentis
keluarga untuk
meberikan jika
kesadaran sudah
Keterangan:
membaik
1. Kuat
Hasil : jika
2. Berat
kesadaran pasien
3. Sedang
membaik
4. Ringan
5. Tidak ada
P:
dihentikan pasien pindah ruangan
 RESUME KEPERAWATAN PADA PASIEN An.N DENGAN
VOMITUS + HIPOTENSI + HIPERGLIKEMIA

DIRUANG IGD RUMAH SAKIT DAERAH BANJARBARU

TANGGAL 20 S/D 1 SEPTEMBER 2018

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

EH
S T I K E S

ATAN
SA
C
A
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

OLEH :

SONYA NOVELIA, S.Kep

17.31.1029

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

STIKES CAHAYA BANGSA BANJARMASIN

TAHUN 2017/2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Oleh :

Sonya Novelia,S.kep

17.31.1029

Banjarbaru, agustus 2018

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( Adisurya S., Ns., M.Kep ) ( H.ZAINAL ARIFIN, S.Kep, Ns