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desarrollo
neurológico
Dra. Laura Zárate
Trastornos del
desarrollo
Inicio en el desarrollo temprano,
neurológico usualmente se manifiestan antes de
• Discapacidad Intelectual la primaria
• Trastornos de la Comunicación Se caracterizan por déficits del
• Trastorno del Espectro Autista desarrollo que producen deficiencias
de funcionamiento personal, social,
• Trastorno por défic it de
Atención e hiperactividad académico o laboral
• Trastorno Específico del La gama de déficits de desarrollo
Aprendizaje varía de limitaciones muy
• Trastornos motores del específicas de aprendizaje o el
desarrollo control de las funciones ejecutivas a
• Otros Trastornos d el desarrollo deficiencias globales de habilidades
neurológico sociales o la inteligencia .
Co- ocurren con frecuencia
Discapacidad intelectual
Trastorno del desarrollo intelectual
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Grado CI
Nivel intelectual normal 85 – 115
Nivel intelectual limítrofe 70 – 85
La discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo
Se deben cumplir los siguientes 3 criterios:
intelectual) es un trastorno
de inicio en el periodo de
desarrollo, que incluye C. La aparición de déficits
tanto déficits
funcionamiento intelectual
de intelectuales y de
como el adaptativo en los adaptación se da durante el
dominios conceptuales,
sociales y prácticos. periodo de desarrollo.
Clínica de la NEONATO: Dismorfias, microcefalia,
discapacidad problemas respiratorios y/o
intelectual alimentación
LACTANTE TEMPRANO: Falla para
interaccionar con el medio, sospecha de
problemas visuales y/o auditivos
LACTANTE TARDÍO: Retraso
generalizado en el desarrollo
psicomotor
RETRASO MENTAL
INFANTE: Retrasos o dificultades en el
inicio del lenguaje
PREESCOLAR: Retrasos o dificultades
en el inicio del lenguaje, dificultades en el
comportamiento <juego>, retrasos en
motricidad fina
ESCOLAR: Bajo desempeño escolar,
alteraciones del comportamiento
(inatención, ansiedad, alteración del
afecto, etc.)
La edad de reconocimiento
depende de la severidad
SEVERIDAD DE LA DI EDAD DE RECONOCIMIENTO
MÁS FRECUENTE
LEVE >6 años
MODERADA 3-5 años
SEVERA 2-3 años
PROFUNDA >2 años
A. Deficiencias 1. Deficiencias en la
reciprocidad social y
persistentes en la emocional
comunicación social
2. deficiencias en las
y en la interacción
conductas
social en diversos comunicativas no
contextos, verbales utilizadas en la
manifestado por lo interacción social
siguiente, 3. deficiencias en el
actualmente o por desarrollo,
los antecedentes mantenimiento y
comprensión de las
relaciones
Trastorno del Espectro Autista
Criterios diagnósticos 299.00 (F84.0)
CRITERIO A
1. Movimientos, utilización de
B. Patrones restrictivos objetos o habla
y repetitivos de estereotipados o repetitivos
comportamiento, 2. Insistencia en la monotonía,
excesiva inflexibilidad de
intereses o rutinas o patrones
ritualizados de
actividades, que se comportamiento verbal o no
manifiestan en dos o verbal
más de los siguientes 3. Intereses muy restringidos y
fijos que son anormales en
puntos, actualmente cuanto a su intensidad o
foco de interés
o por los
4. Hiper- o hiporeactividad a
antecedentes los estímulos sensoriales o
interés inhabitual por
aspectos sensoriales del
entorno
Trastorno del Espectro Autista
Criterios diagnósticos 299.00 (F84.0)
CRITERIO B
B. patrones repetitivos y restringidos de comportamiento, intereses y actividades, tal
como se manifiesta en al menos dos de los siguientes, en la actualidad o por la historia
(los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos; véase el texto) :
1 . Movimientos, uso de objetos o del habla estereotipados o repetitivos, (por ejemplo, las
estereotipias motoras simples, alinear los juguetes o voltear objetos, ecolalia , frases
idiosincrásicas).
2 . Insistencia en la continuidad, adhesión inflexible a rutinas o patrones ritualizados de
conducta verbal o no verbal (por ejemplo , la angustia extrema por los pequeños cambios ,
dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígido , rituales de felicitación, tener
que tomar la misma ruta o comer la misma comida todos los días ) .
3 . Intereses fijos altamente restringidos que son anormales en intensidad o enfoque (por
ejemplo, el fuerte apego a la preocupación o con objetos poco comunes , los intereses
excesivamente circunscritas o perseverancia) .
4 . Hiper o hiporreactividad a la entrada sensorial o interés inusual en los aspectos sensoriales
del medio ambiente (por ejemplo, la aparente indiferencia al dolor / temperatura, la respuesta
adversa a sonidos o texturas específicas, oler o tocar los objetos, la fascinación visual con
luces o movimiento)
Trastorno del Espectro Autista
Criterios diagnósticos 299.00 (F84.0)
CRITERIOS C, D, E
Total 36 28 25 89
Valoración diagnóstica
Estatura
TDAH
Esquizofrenia
CI
Depresión
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
Indice de Heredabilidad
L. Cinnamon Bidwell et al. A Family Based Association Study of DRD4, DAT1, and 5HTT and
Continuous Traits of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Behav Genet (2011) 41:165–174
Funciones ejecutivas
La capacidad del cerebro
que permite que separemos
la acción de la recompensa.
L. Cinnamon Bidwell et al. A Family Based Association Study of DRD4, DAT1, and
5HTT and Continuous Traits of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Behav
Genet (2011) 41:165–174
Teorías actuales ¿poca atención o
falla en la atención ejecutiva?
El término déficit de atención es engañoso.
Las personas con TDAH en realidad tienen
dificultad para regular su atención:
inhibición de su atención a los estímulos no
relevantes,
y / o un enfoque demasiado intenso en estímulos
específicos excluyendo lo que sí es relevante.
De cierta manera, en lugar de tener muy poca
atención, muchas personas con TDAH prestan
demasiada atención a muchas cosas, lo que les
lleva a tener poca atención.
Diagnóstico según GPC
El diagnóstico debe basarse en:
Valoración clínica y psicosocial completa.
Examinar la conducta y los síntomas en diferentes dominios y
áreas de la vida personal diaria.
Historia psiquiátrica y del desarrollo completas.
Valoración del estado mental y reportes de observaciones.
El diagnóstico se hace cuando los síntomas de
hiperactividad/ impulsividad y/o inatención:
1. Corresponden a los criterios de DSM-5 o CIE-10, y
2. Se asocian al menos con una disfunción moderada
psicológica, social, académica u ocupacional, en entrevistas u
observación directa en múltiples contextos, y
3. Que ocurra en dos o más áreas importantes, incluyendo la
social, familiar, académica y/o ocupacional.
Tratamiento farmacológico
según GPC
Los médicos de atención primaria no deben iniciar el
diagnóstico ni tratamiento farmacológico en niños y
adolescentes en quienes sospechen TDAH.
El tratamiento farmacológico debe ser iniciado
solamente por un profesional de la salud
apropiadamente calificado con experiencia en TDAH.
La continuación de la prescripción y el monitoreo del
tratamiento farmacológico puede realizarse por
médicos de atención primaria.
Tratamiento
farmacológico
METILFENIDATO
MFD liberación inmediata
0.3-0.5 mg/kg/dosis VO
tid/qid máximo 60mg/día
MFD liberación sostenida
0.6-1 mg/kg/dosis VO
qd/bid, máximo 60mg/día
MFD liberación extendida
0.6-1 mg/kg/dosis VO
qd/bid, máximo 60mg/día
MFD OROS 0.8-1.6 mg/kg PO
qd máximo 54mg/día
Trastornos de Tics
Trastorno de la Tourette y trastorno de tics vocales o
motores crónico
Tics
Un tic es una vocalización o movimiento motor no
rítmico, que es rápido, súbito y recurrente.
Repertorios
Pueden incluir casi cualquier grupo muscular o
vocalización. Los más frecuentes son parpadeo y
aclararse la garganta
Los tics son generalmente experimentados como
involuntarios pero pueden ser suprimidos
voluntariamente durante distintos períodos de
tiempo.
La gran mayoría de los tics son primarios o
idiopáticos, debutando tradicionalmente en la
infancia o adolescencia, (síndrome de Gilles de la
Tourette).
Tics
El Dr. Georges Gilles de la
Tourette
Lowest
Density of
Premonitory Urges
(ever)
Tics Motores
Protrusión lingual
Parpadeo Contracciones del
Elevación de músculo cutáneo
las cejas Sacudida de la
cabeza
Aleteo nasal Movimientos de los
Muecas hombros:
elevación
Apertura de abducción o
la boca rotación
Tics Motores SIMPLES
Gimotear Alaridos
Gruñir
Bufidos
Carraspear
Chillar o Toser
gruñir como Sisear
un animal
Ladrar Tararear
Tics Vocales COMPLEJOS
Coprolalia Tartamudeo
Palabras Ecolalia
ininteligibles
Silbar Palilalia
Habla (También
jadeante coprolalia y
Eructar palilalia
Hipo mental)
Criterios para el diagnóstico del
F95.2 Trastorno de la Tourette
(307.23)
A. En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido
tics motores múltiples y uno o más tics vocales, aunque no
necesariamente de modo simultáneo, (una vocalización o
movimiento súbito, rápido, recurrente, no rítmico y
estereotipado.)
B. Los tics aparecen varias veces al día (habitualmente en
oleadas) casi cada día o intermitentemente a lo largo de un
período de más de 1 año, y durante este tiempo nunca hay
un período libre de tics superior a más de 3 meses
consecutivos.
C. El trastorno provoca un notable malestar o deterioro
significativo social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
D. El inicio es anterior a los 18 años de edad.
E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos
de un fármaco (p. ej., estimulante) o de una enfermedad
médica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis pos
vírica).
Síndrome de Tourette: características
clínicas
Historia de
múltiples tipos de
tics
Trastornos
conductuales
TDAH
Trastorno obsesivo
compulsivo
Historia familiar de
trastornos similares
Tics: diagnóstico diferencial
La distracción y la concentración
usualmente disminuyen los tics, lo cual
es una diferencia con la mayoría de
los otros tipos de diskinesias.
La mayoría de los pacientes con tics
idiopáticos, experimentan variaciones
en cuanto a la severidad y naturaleza
de los tics lo largo de meses y
semanas, junto con periodos de
remisión parcial o completa.