BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY. S DI BPM . NY. D

DESA MAJAKERTA KECAMATAN MAJALAYA KABUPATEN

BANDUNG

Tanggal : 10 Juli 2017

Waktu : 17.15 WIB

Tempat : BPM Ny. “D”

Nama pengkaji : Anis Maryani

I. DATA SUBJEKTIF

A. Biodata

Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. E

Umur : 28 Tahun Umur : 29 Tahun

Suku : Sunda Suku : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Kp. Sukamanah 02/03 Alamat : Kp. Sukamanah

02/03

Gol. Darah :O Gol. Darah :-

61
 62

B. Data Subjektif

1. Alasan kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan dan keadaan dirinya

2. Keluhan utama

3. Riwayat Menstruasi

Ibu mengatakan telah mendapatkan haid pertama pada usia 14 tahun,

siklus 28 hari, tidakteratur, lamanya 7 hari, konsistensi darah cair dan

terkadang ada dismenorhoe.

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua, sudah mempunyai satu anak

dan belum pernah keguguran (G2P1A0)

a. HPHT : 07 September 2015

b. Taksiran Persalinan : 14 Juni 2016

c. Imunisasi TT 1 & TT 2

Ibu mengatakan TT1 dan TT2 sudah diberikan pada kehamilan

pertama, TT3 di berikan pada tanggal 12 November 2015

d. Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun selain yang

diberikan oleh bidan

 63

e. Pergerakan janin dirasakan pertama kali

Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin pertama kali pada usia

kehamilan empat bulan

f. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Aktif ± 10 kali

g. Penyulit dalam kehamilan ini

Pergerakan janin tidak dirasakan : Tidak ada

Oedema pada wajah dan tangan : Tidak ada

Sakit kepala lebih dari biasa : Tidak ada

Gangguan penglihatan : Tidak ada

Mual muntah yang berlebih : Tidak ada

Nyeri Abdomen : Tidak ada

Perdarahan Pervaginam : Tidak ada

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua dan belum pernah

keguguran.

No Anak Persalinan Anak

Tgl/thn Tempat usia jenis penyulit BB PB JK Kead
Ke Penolong
1 Satu 2009 Bidan 9 bln spontan Bidan - 3100 50 P H

2 Hamil
ini

6. Riwayat Ginekologi.

Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit yang berhubungan dengan organ

reproduksi seperti Ca cerviks, Kista ovarium, Mollahidatidosa, dll.

 64

7. Riwayat Kesehatan.

a. Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang dapat

memperberat atau diperberat oleh kehamilan seperti penyakit jantung,

hipertensi, diabetes, asma, TBC, penyakit ginjal dll.

b. Riwayat penyakit keluarga.

Ibu mengatakan bahwa didalam keluarga tidak ada anggota keluarga

yang menderita penyakit keturunan ataupun menular.

8. Riwayat Pernikahan.

Ibu mengatakan menikah 1x, usia saat nikah 19 tahun dengan suami usia

27 tahun, lamanya pernikahan 8 tahun.

9. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi.

Ibu mengatakan sebelum kehamilan ini menggunakan KB suntik 3 bulan

selama 6 bulan kemudian di hentikan karena ingin memiliki anak.

10. Riwayat Psikososial.

Respon ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan baik, ibu tinggal

dengan suami, pengambilan keputusan dalam keluarga oleh suami,

rencana persalinan ingin ditolong oleh bidan.

11. Riwayat Nutrisi

Ibu mengatakan pola makannya 1-2x sehari, jenis makanan yang

dikonsumsi menu seimbang, tidak ada makanan pantangan dan tidak ada

makanan yang membuat alergi.

 65

12. Aktivitas Sehari-Hari

Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari sebagai Ibu Rumah tangga, beban

kerja sedang, pola istirahat teratur, tidur siang ± 1 jam dan tidur malam ±

8 jam, terakhir istirahat cukup.

13. Pola Eliminasi

BAB : Frekuensi 1x sehari, konsistensi padat lunak, bau khas

BAK : Frekuensi 4-5x sehari, warna kuning, bau khas, tidak sakit pada

saat BAK.

14. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan Dan Bahan Lain Kebiasaan Hidup

Sehat.

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, tidak pernah minum-minuman

keras, tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak pernah

minum jamu-jamuan selama hamil. Suami merokok (apabila merokok

tidak didekat ibu).

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda-Tanda Vital

a. Tekanan darah : 110/70 mmHg

b. Suhu : 36,70 C

c. Nadi : 80 x/menit

d. Respirasi : 24 x/menit
 66

4. Antropometri

a. BB sekarang : 60 kg

b. BB sebelum hamil : 49 kg

c. Kenaikan BB : 11 kg

d. LILA : 24 cm

e. TB : 152 cm

f. IMT : 19,5
𝐵𝐵 49 49
: 𝑇𝐵2 = (1,522 ) = 2,51 = 19,5 (normal)

Dikatakan IMT normal adalah 18,5kg sampai 23,3kg

B. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

1) Bentuk : Simetris, tidak ada benjolan

2) Rambut : Warna hitam, bersih, pada kulit kepala tidak ada benjolan

dan tidak ada lesi.

3) Muka : Tidak ada oedema.

4) Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.

5) Hidung : Bersih, tidak ada polip dan tidak ada pengeluaran.

6) Telinga : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, bersih.

7) Mulut : Bibir lembab, warna merah kecoklatan, tidak ada lesi tidak

ada gigi karies.

8) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid.
 67

b. Dada

1) Paru-paru : Pergerakan nafas baik.

2) Jantung : Bunyi jantung regular.

3) Payudara :

a) Bentuk

(1) Kanan : Simetris

(2) Kiri : Simetris

b) Putting susu

(1) Kanan : Menonjol

(2) Kiri : Menonjol

c) Pengeluaran

(1) Kanan :Pengeluaran Colostrum ada

(2) Kiri :Pengeluaran Colostrum ada

d) Areola Mamae

(1) Kanan :Terdapat Hiperfigmentasi

(2) Kiri :Terdapat Hiperfigmentasi

e) Rasa Nyeri

(1) Kanan : Tidak ada

(2) Kiri : Tidak ada

f) Benjolan

(1) Kanan : Tidak ada

(2) Kiri : Tidak ada

 68

g) Keadaan Payudara

(1) Kanan : Bersih

(2) Kiri : Bersih

a. Abdomen

1) Inspeksi

Bentuk simetris, tidak adabekas operasi, ada striae gravidarum, ada

linea nigra.

h) Palpasi

a) TFU : 31 cm

b) Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting.

c) Leopold II : Sebelah kanan teraba bagian panjang, datar, seperti

papan dan sebelah kiri teraba bagian kecil janin.

d) Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting dan masih bisa

digoyangkan.

e) Leopold IV : Divergent, teraba bulat keras (kepala), penurunan

kepala 2/5

f) TBBJ : (31-11) x 155 = 3100 gr

i) Auksultasi

DJJ : 138 x/menit

d. Ektremitas atas dan bawah

1) Atas : Tidak ada oedma dan tidak ada sianosis

2) Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada sianosis dan tidak ada varises
 69

e. Anogenitalia

1) Vagina : Tidak ada pengeluaran pervaginam.

2) Vulva : Bersih, tidak ada oedema, tidak ada lesi dan tidak ada

varises.

3) Anus : Tidak ada haemoroid.

g. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)

1) Hb : Tidak dilakukan.

2) Protein urin : Tidak dilakukan.

3) Glukosa urin : Tidak dilakukan.

III. ANALISA

A. Diagnosa

G2P1A0 gravida 38-39 minggu, janin tunggal, hidup, dengan keadaan ibu

dan janin baik.

B. Dasar

1. Ibu mengatakan ini kehamialan yang kedua dan ibu belum pernah

mengalami keguguran

2. HPHT : 07 September 2015

3. TP : 14 Juni 2016

4. TFU : 31 cm

5. Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting.

6. Leopold II : Sebelah kanan teraba bagian panjang, datar, seperti papan

dan sebelah kiri teraba bagian kecil janin.

 70

7. Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting dan masih bisa

digoyangkan

8. Leopold IV : Divergent, teraba bulat keras (kepala), penurunan kepala

2/5

9. TBBJ : (31-11) x 155 = 3100 gr

10. DJJ : 138 x/menit

11. Tanda-Tanda Vital

a. Tekanan darah : 110/70 mmHg

b. Suhu : 36,70 C

c. Nadi : 80 x/menit

d. Respirasi : 24 x/menit

C. Masalah : Tidak Ada

D. Kebutuhan Segera : Tidak Ada

IV. PENATALAKSANAAN

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dan janin dalam

keadaan baik dengan hasil :

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,70 C

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 24 x/menit

Evaluasi : Ibu sudah diberitahu dan ibu senang mendengarnya.

b. Memberi tahu ibu bahwa his yang ibu rasakan merupakan his palsu yang

biasa terjadi pada ibu hamil

 71

Evaluasi : ibu mengerti dengan penyampaian bidan

c. Menganjurkan ibu untuk beristirahat untuk mengurangi his palsu yang ibu

rasakan.

Evaluasi : ibu mengerti dengan anjuran bidan dan akan melakukan nya.

d. Memberitahukan ibu bahwa kontraksi merupakan salah satu tanda

persalinan, jadi ibu tidak usah khawatir karena kontraksi masih jarang ibu

rasakan.

Evaluasi : ibu mengerti dengan apa yang di jelaskan oleh bidan

e. Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan seperti:

 Rasa mules yang berlebih dan sering dirasakan ibu

 Keluar lender bercampur darah

 Keinginan untuk meneran

Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan

f. Membicarakan dan mendiskusikan mengenai persiapan persalinan,

kebutuhan ibu dan bayi, persiapan keuangan dan pengambilan keputusan.

Evaluasi : Ibu mengerti terhadap penjelasan yang diberikan.

g. Menganjurkan ibu untuk pergi ketenaga kesehatan apabila mules semakin

sering, semakin kuat dan keluar air-air di jalan lahir

Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan nya.