ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Tn. A
Umur : 54 Tahun
Alamat : Desa Tanjung Alam
Diagnosa Medis : HT Urgency
Tgl DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
22/12/2017 Nyeri b/d peningkatan Setelah dilakukan  Atur posisi  Mengatur posisi pasien Jam 13.15 WIB
Jam tekanan darah tindakan keperawatan semifowler pasien R : Klien dalam posisi semi S : klien mengatakan sakit
11.05 WIb 1 x 24 jam Nyeri dan fowler kepala sampai keleher bagian
DS : pusing hilang  Menganjurkan  Menganjurkankan istirahat belakang agak berkurang
klien mengatakan masih Dengan criteria hasil : istirahat yang cukup yang cukup O:
sakit kepala sampai - Klien tampak tenang R : klien mengatakan dirumah - Klien tampak meringis
keleher bagian belakang - Nyeri kepala hilang akan istirahat yang cukup - Skala nyeri 5
- TD : 140/90
dan bahu terasa berat  Anjurkan pasien  Menganjurkan pasien untuk
- RR : 18 x/menit
DS : untuk menghindari menghindari makanan yang - Nadi : 88 x/menit
- Klien tampak makanan yang mengandung garam - Temp : 36.°C
meringis mengandung garam R : klien mengatakn belum bisa A : Masalah teratasi sebagian
- Skala nyeri 6
mengurangi garam P : Lanjutkan intervensi
- TD : 190/100
- RR : 24 x/menit  Berkolaborasi dengan dokter dirumah
- Nadi : 92 x/menit  Kolaborasi dengan dalam pemberian obat :
- Temp : 36,2.°C dokter dalam R : captopril 2x 1,25 mg
pemberian obat Ibu profen 2 x 400 mg
 Menganjurkan klien control
hipertensi secara teratur
 Anjurkan untuk R : Setelah diberi penjelasan
control secara tentang hipertensi klien mau
teratur control hiperteensi secara teratur
 ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Nn. H
Umur : 34 Tahun
Alamat : Desa Pungguk Meranti
Diagnosa Medis : Gastritis
Tgl DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
8/11/2017 Nyeri b/d Setelah dilakukan  Lakukan pengkajian  melakukan pengkajian nyeri secara Jam : 11.05
Jam ketidakmampuan fisik tindakan nyeri secara komprehensif S:
10.15 keperawatan 1 x 24 komprehensif Klien megatakan nyeri perut
R : nyeri diulu hati , nyeri seperti diremas,
DS : jam nyeri teratasi berkurang, nyeri hilang
skala nyeri 4, nyeri hilang timbul, nyeri
Klien mengatakan dengan kriteri hasil diperberat bila dibawa duduk timbul
sakit perut, mual dan :  Kurangi factor  menguurangi factor presipitassi nyeri O:
mual  Mampu presipitassi nyeri - Keadaan umum baik
R : klien mengerti jika klien harus istirahat
mengontrol nyeri untuk mengurangi nyeri - Masih nyeri tekan pada
DO :  Melaporkan nyeri  Monitor TTV  memonitor TTV perut kuadran 1 dan 2
- Keadaan umum baik berkurang R : TD : 90/60 mmHg, - Skala nyeri 4
- Nyeri tekan pada  TTV Normal Nadi : 78 x/menit - Klien masih tampak
perut kuadran 1 dan  Klien bisa tidur RR : 22 x/menit meringis
2  Berikan analgetik  memberikan analgetik untuk - TD : 100/80 mmHg
- Skala nyeri 5 untuk mengurangi mengurangi nyeri - Nadi : 78 x /menit
- Klien tampak nyeri R : Klien diberikan Ranitidine 2 x 500mg- RR : 22 x/menit
meringis dan gelisah  Anjurkan klien  Menganjurkan klien untuk istirahat - Temp : 37,5
- TD : 90/60 mmHg untuk tingkatkan A : masalah teratasi sebagian
- Nadi : 76 x /menit istirahat dan tidur\ P : intervensi dilanjutkan
- RR : 24 x/menit  Ajarkan tekhnik non  Mengajarkan tekhnik napas dan massage observasi 2 jam
- Temp : 37,5 oC farmakologi dalam jika sedang nyeri
R : klien memahami tekhnik napas dalam
dan massage bila nyeri
 Anjurkan klien  Menganjurkan klien makan sedikit tapi
makan sedikit tapi sering
sering R : klien megatakan akan makan sedikit
tapi sering