Atención Primaria de Salud en Chile.

Avances y desafíos

División de Atención Primaria

2017
Puntos sensibles para APS en Municipios

• Financiamiento per cápita y PRAPS

• Recurso humano médico – EUNACOM
• Sistemas de Indicadores y cumplimiento
• Infraestructura en salud
• Nuevas realidades: migrantes
• Desafíos sanitarios del futuro y presente

2
Financiamiento per cápita y PRAPS
Gasto en salud per cápita
Países OECD 2013

Source: OECD Health at a Glance 2015

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Per Cápita 2018: $5.760/persona/mes ($2017)

Notas: Decretos Cierre cada año; Población FONASA inscrita validada cada año; cifras pesos 2017; per cápita considera
también desempeño difícil y rebaja IAAPS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5

Esquema general aporte per cápita (Decreto
N°154, 2016)

Per
Per cápita
basal
Indexadores Cápita
APS

-Pobreza: considera nivel socioeconómico de la población potencialmente

beneficiaria, que asignan hasta un 18% adicional al valor basal per cápita.
-Ruralidad: con base al censo de 2002, se clasifican como rural a las
comunas en que la población rural sea igual o mayor al 30% o donde la
entidad administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR),
20% adicional al valor basal.
-Asig. Zona: dificultad para prestar atenciones de salud, corresponde hasta
un 24% adicional al valor basal.
-Asig. Desempeño Difícil: asignación que incrementa las remuneraciones
del personal para comunas con grados de dificultad para prestar atenciones
de salud
- Asignación Adulto Mayor : $605/mes por persona. 6
Modelo actual indexadores Modelo alternativo indexadores

Pobreza comunal Pobreza población

• IPP • % población en FONASA A
• Determina 4 tramos de • Variable continua
aumento (18%-12%-6%-0%)

Ruralidad Ruralidad
•Si población rural de la comuna => 30% o • % ruralidad de la comuna
municipio administra solamente
establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), basal • Variable continua
aumenta 20%
•Variable dicotómica

Demografía Demografía
• Cantidad de adultos mayores
de 65 años inscritos en la • % adultos mayores de 65 años
comuna inscritos en la comuna
• Asignación de $605/mes por
persona

Epidemiología

• AVPP

7
 Financiamiento de la Atención Primaria
El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando
27% del presupuesto de los SS

Programas de
Reforzamiento 25%

Asignaciones
adicionales a
trabajadores 5%

Per Cápita y Asig.

Desempeño Díficil
70%
Continuidad PRAPS
Partida: 16
Capítulo: 02
Programa : 02

Ley Presupuestos / Ministerio de Salud

Fondo Nacional de Salud/Programa de Atención Primaria (04)
• Los recursos se asignarán, sobre la base de los convenios
suscritos por los Servicios de Salud con las respectivas
entidades administradoras de salud municipal…
PROPUESTA 2018:
• Los convenios podrán suscribirse una vez publicada la Ley de
Presupuestos del año correspondiente.
• Se podrá incorporar en estos convenios, una cláusula que permita su
prórroga automática y sucesiva por períodos iguales...
• También las partes podrán pactar la extensión del plazo de duración de
los convenios, pero para el solo efecto de ejecutar los recursos
transferidos, por un período que no exceda 6 meses …
• Con todo, la Dirección de Servicio de Salud podrá autorizar anticipos de
transferencias de recursos … hasta un monto que no supere en el período
al 25% … con cargo a los convenios ingresados para su tramitación a la
Contraloría General de la República.
9
 FINANCIAMIENTO FARMACOS EN APS

Expansión 2017
M$2.355.326
Total Programa 2017

M$35.460.239

Cobertura Efectiva Diabetes

porcentaje de •2013: 22%
99,2%

IMPACTO SANITARIO
RECETAS ENTREGADAS

2014-2017
recetas •2014: 23,5%
CUMPLIMIENTO

44.773.162 entregadas. •2015: 27%

•2016: 31%
Sólo 2017 (a enero)
Hipertensión Arterial
1.431.575 •2013: 44%
100% resolución
de reclamos •2014: 46%
•2015: 53%
•2016: 54%
Recurso humano médico – EUNACOM
Número de médicos en ejercicio
Paises OECD 2000 y 2013

12
Source: OECD Health at a Glance 2015
 Dotación de APS Municipal
N° personas en dotación APS Ley 19.378 Médicos; Odontólogos;
Químico Farmacéuticos
18.000
Total 2016 = 58.600

16.000
Enfermeras; Matronas;
Nutricionistas; Kinesiólogos;
14.000 T. Social; Psicólogos; T.
Médicos; Fonoaudiólogos
12.000 Técnicos de Nivel Superior

10.000

8.000 Paramédicos

6.000

4.000 Administrativos

2.000

-
Auxiliares de Servicio

Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016

* Los Auxiliares Paramédicos han disminuido por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud
 Evolución del número de titulados en carreras
profesionales de la salud 2007-2014

http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/08/Informe-Evoluci%C3%B3n-Oferta-Prof.-de-
Salud022016.pdf
 Proyección número nuevos titulados en relación con
existentes al 2020

http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/08/Informe-Evoluci%C3%B3n-Oferta-Prof.-de-Salud022016.pdf
ESTRATEGIA MEDICOS EN APS
PLAN DE GOBIERNO – ESTRATEGIA EDF
• TOTAL PAIS
• 2015 – 370
• 2016 – 372
• 2017 – 370
• 2018 – 370
• Región de Los Ríos
• 2015 – 14 (59)
• 2016 – 14 (73)
• 2017 – 17 tentativo
16
Indicadores y cumplimiento
 M. Sanitarias Agrupación del quehacer en APS
IAAPS
PRAPS
Ciclo Vital
GES Inicio de la Vida Infantil Adolescente Adulto Adulto Mayor Final de la Vida

Prevención Promoción, liderazgo social, intersectorialidad

32 21
Primordial
Intervenciones preventivas, talleres educativos, grupales
Prevención Vida Sana 16
25 28 15

1ª interven. Ajuares 30 /PNI 28/PNAC/S.Sonrisas 18 Consejerías y MAC 17 Más AdultoM/PNAC/PNI

15 21 13

Exámenes preventivos (detección alto riesgo)

Prevención 2 Estratificación de riesgo familiar
9 1 31 18 10 8 2 3 8 8
1ª pesquisa Niño sano y ChCT/Rx 3 /Escolar Control Adolesc./CLAP EMP/PAP/Mx/Eco/Endo EMPAM

Población bajo control y gestión de casos

Cardiovascular (PSCV) 18 19 4 5 8
Respiratorio (IRA 20 , ERA 21 13 , TBC, Ventilados 36 37 38 39 )
Prevención 2 Salud Mental 12 (Epilepsia, Depresión, PASMI 42 , Acompañamiento 41 , OH y Drogas 26 )
2ª PBC 16
Pre y Post parto Dependencia Severa 35 20
6 PBC Infantil - ChCT 19 Paliativos
3a 3b 3c
Morbilidad Médica 5 6 8 , Dental 10 11 12 15 11 , GinecoObstetrica
Rehabilitación 1 y prestación kinésica
Prevención
3ª y
Intervención psicosocial y visitas domiciliarias 7
tratamientos Urgencias – SAPU 5 , SUR 6 , SAR 34 , RCP 40
14
Otros GES y no-GES: Artrosis, HipoT4, Oftalmo 8 , Helicobacter, Neumonía 17

33 Migrantes 1 24 Modelo de Atención 14 Fofar y Prog. Mnisteriales 23 Capacitación y formación

43 PESPI 3 Gestión de Reclamos y participación
Transversales 7 9 Mantenimiento e Infra 7 CECOSF
29 Plan Araucanía 4 Continuidad de la atención 22 Apoyo a la Gestión Local 4 Equidad Rural
Meta Sanitarias 2017
Cumplimiento Propuesta Meta nacional
Nº Descripción Meta Nacional año 2015
Año 2015 2017
META 1 Cobertura de EDSM a niñas/os de 12 a 90,00% 88,31% Mantener 90%
23 meses
META 2 Cobertura de Papanicolaou Aumentar el Nº de mujeres de 25 a 64 91,69% Mantener
años con PAP vigente hasta alcanzar 80% (54,9)
de cobertura

META 3 A Cobertura Alta odontológica total en 74,00% 71,95% Mantener 74%

Adolescentes de 12 años
META 3B Cobertura Alta odontológica total en 68,00% 70,70% Mantener 68%
Mujeres Embarazadas Primigestas
META 3C Cobertura Alta odontológica total en 79,00% 76,23% Mantener 79%
Niños de 6 años
META 4 Cobertura Efectiva de Diabetes Tipo 2 Incremento de al menos 2 puntos 26,99% 27% ( cambio parámetro
en personas de 15 años y más porcentuales hasta 24% compensación 29% por
confirmar)
META 5 Cobertura Efectiva de HTA en personas Incremento de al menos 3 puntos 52,72% 54% (incluye cambio
de 15 años y más porcentuales hasta 50% parámetro compensación)
META 6 Cobertura de Lactancia Materna Incremento de al menos 2 puntos 51,4% Incremento de 3 puntos
Exclusiva (LME) en menores de 6 porcentuales hasta 60% porcentuales comunas bajo
meses de vida la meta y 2 puntos para los
que alcanzaron la meta

META 7 Consejos de Desarrollo de Salud 100% con plan evaluado y ejecutado 98,80% Mantener 100%
funcionando regularmente
META 8 Evaluación anual de Pie en personas Incrementar a lo menos a 90% 76,87% Mantener 90%
con Diabetes bajo control de 15 y mas
años
19
Modelo de Evaluación de la APS en RISS

Estrategia Redes Integradas de Servicios de Salud

Asignación
Modelo Gobernanza Organización
de recursos
asistencial y estrategias y gestión
e incentivos

Producción

Cobertura Efectiva

Impacto Sanitario
Reducir las Mejorar la Aumentar la
Inequidades Salud Satisfacción
Evaluación y monitoreo de la APS
Índice de la Actividad de la
Atención Primaria: monitoreo
del gasto per cápita asociado a
Metas sanitarias la productividad. Descuento por
19.813: pago por incumplimiento.
desempeño. Incentivo.
Registro SIGGES:
Indicadores de los registro basado en Orientaciones
programas de las prestaciones técnicas
reforzamiento: GES
monitoreo de
prestaciones. PMG Reportes a
Contraloría General
de la República:
Registro REM:
Pauta de Indicadores balance de lo
registro basado en
evaluación Ministerio transferido versus lo
las acciones que se
MAIS de Hacienda ejecutado con
realizan en atención
pertinencia
primaria

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO ACTUAL

Información atomizada

Plataformas
IAAPS Encuestas
varias

Metas Datos
R.R.H.H.
Sanitarias históricos?

Transferencias
PRAPS Desempeño?
$

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22

¿HACIA DONDE VAMOS?

Desempeño Integración Ficha

APS data Comunal

23
24
Infraestructura en salud
 Hospital de
Rancagua
Hospital de
Hospital Chimbarongo (86%)
Barros Luco Hospital de
Hospital
Talca
de Melipilla
Hospital Exequiel
González Cortés (100%)
Hospital de
TorreValech (61%)
Ñuble
Hospital Marga Hospital de
Marga de Viña del Mar Carahue (56%)
Hospital CRS Puente Hospital de Florida
Phillipe Pinel (40%) Alto (70%)
Hospital de
Hospital de Curacautín
Quillota-Petorca
(0%)
Hospital de Hospital de Hospital de Puerto
Ovalle (26%) Padre Las Casas(2%) Williams
Hospital de
Hospitalde Copiapó
Hospital de Cunco (67%) Hospital de Porvenir
Calama(82%)
(100%) (MOP)
Hospital de Alto Hospital de Lanco (95%)
Hospicio (MOP)* Hospital de
Futaleufú (81%)

Hospital Hospitalde
Pto. Montt PuertoAysén

Hospital de CDT de La
Antofagasta Serena
(90%)(Concesionado)
Hospital de
Salamanca
Hospitalde
Hospital Gustavo Fricke Quellón(MOP) Hospitalde
1ª Etapa (58%) Hospital de PuertoNatales(MOP)
Hospital San Juan
Cochrane (12%)
HospitalClaudio Vicuña de de la Costa (61%)
San Antonio Hospital de
Hospital Salvador Geriátrico Quilacahuín (63%)
(Concesionado) Hospital de
Hospital Félix Bulnes (54%) Hospital de Pitrufquén (84%)
(Concesionado) Los Hospital de
Hospital de Curicó Ángeles Makewe
(3%) (MOP) 5 HOSPITALES TERMINADOS
Hospitalde Hospital de
Lautaro 22 HOSPITALES EN CONSTRUCCIÓN (% de avance)
Linares
Hospitalde Hospital de 12 HOSPITALES EN LICITACIÓN
Penco-Lirquén(99%) Angol (7%) 8 HOSPITALES EXTRA PLAN TERMINADOS
Hospital de Hospital 2 HOSPITALES EXTRA PLAN EN CONSTRUCCIÓN
Laja De Talcahuano
26
BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO

26 terminados

CESFAM
COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CESFAM
74 en ejecución, licitación,
estudio o diseño
BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO

67 terminados

CECOSF
COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CECOSF
33 en ejecución o licitación
BRECHAS ESTRUCTURALES: INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTO

35 terminados

SAR
COMPROMISO DE GOBIERNO 132 SAR
97 en ejecución, licitación,
estudio o diseño
 REGIÓN DE LOS RÍOS
PLAN NACIONAL DE INVERSIONES EN SALUD
Establecimiento Comuna
Reposición Hospital de Lanco Lanco
Reposición Hospital de Río Bueno Río Bueno
Reposición Hospital de La Unión La Unión
Construcción SAR CESFAM Alfredo Gantz Mann La Unión
Reposición CESFAM Alfredo Gantz Mann La Unión
Reposición CESFAM Malalhue Lanco
Construcción CECOSF Guacamayo Valdivia
Construcción CECOSF de Máfil Máfil
Construcción CECOSF Dr. Daiber La Unión

Avance obras Hospital de Lanco Avance obras CECOSF Guacamayo

4 de diciembre de 2015 Valdivia, 4 de diciembre de 2015
30
Nuevos desafíos: migrantes
Fuente: CASEN 2015, MIDESO
Acceso a salud de personas migrantes en situación
administrativa no regular

• Respecto a los migrantes en situación irregular o con visa en trámite que se les ha
otorgado FONASA A mediante el decreto supremo 67 (2016) y por un convenio
que existe entre FONASA y el Departamento de Extranjería y Migraciones del
Ministerio del Interior (2014), estos suman acumulados alrededor de 9.000
personas a nivel nacional desde 2014

• Esto, en base a dos dictámenes de Contraloría General de la República y a

pronunciamientos de las Cortes de Apelaciones, que fundamentan el derecho a la
atención sin importar la condición migratoria, en base al marco internacional de
derechos humanos.

• Las medidas del MINSAL han sido para mejorar el acceso a la atención a las
personas migrantes que por su situación migratoria no han podido iniciar
cotización en ninguno de los sistemas, especialmente mujeres embarazadas,
niños, atenciones de urgencia y carentes de recursos en general.

33
 Marco de derechos atención de Salud a inmigrantes en
situación migratoria no regular
Instrumentos normativos en salud Chile – 2003 - 2016

Decreto Supremo
67. 29/05/2016
Incorpora 4ª causal
Circular A15 N°06 de carencia de
2015. Desliga recursos para
atención a permisos beneficiarios
Abril 2015. Reitera
de residencia. FONASA
instrucciones
Nov. 2014 Instrucciones inmigrantes
respecto a
Convenio FONASA atención mujeres carentes de
atención en
– Depto. durante el embarazo recursos sin
Junio 2009. establecimientos
Atención a Extranjeria ey hasta un año, documentos o
2008. Convenio (no negar
personas con Migtaciones. atención menores de permisos de
Minsal – Ministerio atención ni
del Interior. Atención permiso de Acceso a FONASA edad, de urgencia y residencia
condicionarla a
de salud y visa residencia en de extranjeros bienes de salud
pago previo)
temporaria niños, trámite y cédula desde el momento pública,
2003. Oficio
circular 1179 niñas y adolescentes caducada en que solicitan
Departamento inmigrantes en visa
de extranjería y igualdad de
Migraciones. condiciones, sin
Visa temporaria importar situación
a mujeres migratoria irregular
extranjeras de sus padres o
embarazadas con tutores legales
situación
migratoria no
regularizada

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Programa y pilotos de salud y migraciones

• 14 comunas cuentan con programa para fortalecer el acceso a la atención

de salud a personas migrantes en la Atención Primaria
• 5 comunas piloto:
– Arica: fronterizo – entrada y salida
– Iquique: fronterizo – migración andina y nuevos grupos de
Sudamérica
– Antofagasta: migración interna por minería y latinoamericana con
énfasis en población colombiana
– Santiago: 60% migración nacional – multinacionalidad diferentes
generaciones
– Recoleta: migración palestina, coreana y china tradicional. Nuevos
grupos: peruanos (desde 2000), actualmente colombianos, bolivianos,
haitianos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Desafíos

• Ampliar cobertura de programa migrantes ($$$)

• Énfasis en estrategias de acceso (difusión derechos, facilitadores, etc.) y
capacitaciones 2.0: desarrollo de habilidades interculturales,
sistematización de buenas prácticas y protocolos locales
• Fortalecer articulación sectorial (SS, Seremi, Fonasa, Superintendencia) en
mesas regionales coordinadas por Seremi
• Avanzar en transversalización de enfoque migraciones y DDHH en
programas (Chile Crece Contigo, Salud Sexual y reproductiva, infancia)
• Evaluación de Pilotos y formulación de una política de salud y migraciones

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Desafíos sanitarios del futuro y presente
LISTA DE ESPERA

Redes Asistenciales y Superintendencia de

MINSAL Salud Pública FONASA ISP CENABAST
Servicios de Salud Salud
 ¿CUÁNTO HA CONTRIBUIDO LA APS A LOS LOGROS ALCANZADOS EN CHILE?

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 39

 Fortaleciendo un Sistema de Salud
Basada en Atención Primaria

NUEVOS REQUERIMIENTOS DEL DESROLLO DE LA APS Y MORTALIDAD

SISTEMA DE SALUD PREMATURA EN 18 PAÍS DE LA OECD

• Foco en la pesquisa precoz y

prevención de enfermedades
• Aumento de la multimorbilidad
• Atención integral, con continuidad y
centrada en el usuario

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Atención Primaria en las Redes Integradas

Nuestro desafío:
• Foco en las personas
• Fomentar salud y prevenir
• Fortalecer la APS como la Atte.
base del sistema 2ª y 3ª
• Mejor atención médica, Atención
odontológica, Primaria
medicamentos, enf.
crónicas, adultos mayores

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 43

Atención Primaria en las Redes Integradas

275 Comunas per-capitadas

29 Servicios de Salud 47 Comunas costo fijo
28 Comunas dependientes de SS

277
SAPU 458
158 117 176 CESFAM
21 SAR
SUR CGR CECOSF
1177 85 HFC
PSR
Urgencias de Consultorios Centros de Salud
Atención Rurales y Familiar y
Primaria y Postas Comunitarios de Hospitales
rurales Salud Familiar Comunitarios

Dotación APS Ley 19.378 2016 = 58.600

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Población inscrita validada FONASA 2017: 12.271.948
 DESAFÍOS DE LA APS: RESULTADOS SANITARIOS

Incidencia de Tuberculosis x
100.000 hab. Estancado en 13,2
(2015)

Obesidad Infantil en aumento de 9,6

(2010) a 11,1% (2015)

Tasa de mortalidad perinatal desigual según educación

de la madre 11,2% en madres con educación básica o
primaria (2015)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45

PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

SALUD BUCAL
Edad
Expansión 2017
M$6.540.875

Total Programa
2017

M$38.336.007

DICIEMBRE 2016 ACUMULADO 2014-2016 IMPACTO SANITARIO

N° ATENCIONES O ALTAS
(%META)

Prevención y educación en cada

SEMBRANDO SONRISAS 369,194 (119%) 616,080
niños y niñas 2-5 años

Atención odontológica integral

MÁS SONRISAS ♀ ALTAS 103,083 (103%) 298,175
para mujeres vulnerables
Atención odontológica integral
IV° MEDIOS ALTAS 64,504 (83%) 98.620
para estudiantes
Solución de necesidades
ADULTOS ATENCIONES 951,000 (104%) 1.683,780
diversas en adultos
 ENFRENTANDO LAS ENFERMEDADES CRONICAS

Total Programa 2017

M$9.356.129

• 48% de los participantes

IMPACTO SANITARIO
PERSONAS INGRESADAS

2016 : 2014: mejora significativamente

COMUNAS

59.421 242 su condición nutricional

2014-2016 al cumplir un ciclo (6ms).
2015 a 2017
• 60% de los participantes
170.005 253 mejora su condición física
al cumplir un ciclo.
ENFRENTANDO EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

INDICADOR TOTAL
N° DE DUPLAS TOTAL 345

N° DE ESTABLECIMIENTOS
319 (23 de SS y 3 de ONG)
TOTAL

TOTAL DE SESIONES
278.427
REALIZADAS

TOTAL DE ASISTENTES A
3.558.617
TALLERES

PROMEDIO DE ASISTENTES
13
POR SESIÓN

TOTAL INGRESOS 2015-2016 246.334

Expansión 2017 Total Programa 2017

M$1.571.466 M$10.541.471
“Salud como preocupación
central para la ciudadanía”
 P2: ¿Como lograr una mejor salud en nuestra comuna y en el
país?

7% Modelo y prácticas en APS

10% 27% Difusión, Organización y
Gestión de los servicios
Recursos Humanos

16% Recursos físicos y

equipamiento
Factores estructurales y DDSS

20%
Calidad de atención,
20% Resolutividad y trato usuario

Distribución de menciones en minutas totales

DOBLE DESAFÍO DE APS

Fuente: Riesgo y distribución de costos para 10.000 pacientes de un médico general en Reino Unido
Johns Hopkins University (ACG) 2014
 SALUD COMO CONSTRUCCIÓN SOCIAL
requiere
Liderazgo de todos ….

Si quieres llegar rápido camina solo,

si quieres llegar lejos camina
acompañado.

- Proverbio africano

53