SOLICITUD AUTORIZACIÓN

Licencia Interna Minera SG SCM.

A presentar en Acreditacion SGSCM
SG-GHSE-PR-F-11 Rev 03 Fecha: 05 / 10 / 2018
Datos Conductor/Operador:
Apellido Pat.: Contreras Apellido Mat.: Rodriguez Nombres: Jorge Ignacio
Rut: 11.615.887-6 Cargo: Asesor Técnico Comercial
Clase/Datos Licencia Municipal:
Ley 18.290: A1 A2 Ley 19.495: A1 A2 A3 A4 A5 B D F
Fecha Otorga Lic. Municipal: 17 Julio / 2013 Fecha Vencimiento: 18 Agosto / 2019
Datos Contrato Empresa:
Empresa Solicitante : Importadora La estrella Ltda Nombre del contrato: A Consignación
N° Contrato: OST_-cw 2222393
Tipo de Solicitud (Marque con una X):
Solicita: Licencia Interna Nueva Renovación Ampliación Vehículos Ampliación Áreas
Cambio de Contrato EECC Reingreso de personal
Áreas : Planta Mina Acueducto
Renovación: Licencia Municipal Informe Psicosensotécnico Certificado Operador
Vehículos/Maquinarias/Equipos a conducir/operar (Marque con una X):
Bobcat Camión Lubricador Grúa Horquilla Rodillo Compactador
Bulldozer Camión Pluma Minibus Wheeldozer
Bus Camión Tolva Minicargador Otros:
Caex Camioneta Motoniveladora ___________________
Camión 3/4 Cargador Frontal Pala Eléctrica ___________________
Camión Algibe Excavadora Perforadora ___________________
Camión Combustible Grúa Hidráulica Retroexcavadora ___________________
Autoriza la solicitud el Adminitrador de Contratos de la empresa contratista
Nombre: Giovanni Di Battista Sallusti Cargo: Gerente de Operaciones Firma:

Revisa la solicitud de Autorizacion el Adminstrador de Contratos de SGSCM

Nombre: Daniel Schrettle Cargo: Ing. Adquisiciones Firma:

Aprueba la Autorizacion del Gerente del Area SGSCM

Nombre: Luis Muñoz Leal Cargo: Gerente Supply Chain Firma:

Revisión Contratista (marcar con ticket la documentación adjunta)

LICENCIA NUEVA
Copia licencia Municipal
Certificado Curso Manejo Defensivo
Examen Psicosensotécnico Vigente
Hoja de Vida de Conductor
Cert. Autorización Administrador
* Certificación Operador (OP).
* Curric. Vitae (para op. de equipos )
* Conducción Mina (OP).
Copia Curso Manejo Mina
Registro Práctico Área Mina
RENOV. POR VENCIMIENTO AMPL. DE VEHICULO-EQUIPO AMPL. ÁREA MINA
Copia Licencia Interna Copia Licencia Interna Copia Licencia Interna
Copia Licencia Municipal Copia Licencia Municipal Copia Curso Manejo Mina
Examen Psicosensotécnico Certificación Operador Registro Práctico Área Mina
(En caso de vencimiento) (En caso que amplie a
Maquinaria/Equipo/Camión Pluma)
Cert. Autorización Administrador
Respaldo Examen Práctico Manejo
para nuevo Vehículo/Maquinaria
Anexo de Contrato Funcion a Ejecutar

Revisión Carpeta acreditacion de Vehiculos y equipos (Uso exclusivo Gerencia HS SGSCM)

Revisada por: Cargo: Firma:
Fecha:
Aprueba Rechaza

* SGSCM SE RESERVA EL DERECHO DE SOLICITAR DOCUMENTACION ADICIONAL PARA GESTIONAR SOLICITUDES .

* COMPLETAR TODOS LOS DATOS SOLICITADOS,DE NO SER ASI SERA RECHAZADA LA SOLICITUD
HS SGSCM