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Actividad electrica del corazón colocándole harto énfasis a los nodos cardiacos que tenemos dos en

el atrio derecho que son el nodo sinoauricular y el atrio ventricular estos nodos así como también
existen células para contraer el musculo que son principalmente células ventriculares estas están
para excitar y luego propagar el potencial de acción entonces de todas estas células excitables y que
son con una gran capacidad para propagar el potencial de acción , el primer nodo es el marcapaso
por excelencia del corazón llamado marcapaso o nodo sinoauricular este nodo tiene un respuesta
eléctrica comparado con las otras respuestas que va al corazón bastante más lento es decir desde
el punto de vista de conducción y de velocidad con la cual se propaga el potencial de acción estas
células son lentas en originar el potencial pero también eso la hace ser respetable para que de esa
manera al propagarse lento y al originarse lentamente pase este potencial de acción a sus células
vecinas que serían la aurícula izquierda y el nodo AV y estas son las que finalmente propagan el
potencial de acción rápidamente, entonces además de esos nodos que son los clásicos tenemos los
nodos de conexión haz de hiz que recibe la información del nodo atrio ventricular y luego tenemos
las dos ramas izquierda derecha y las fibras de Purkinje entonces todas estas redes que están
marcadas de color azul acá tienen la función de propagar el potencial de acción y la única diferencia
con respecto a los nodos es que los nodos son los que originan el potencial de acción si se echa a
perder uno viene el siguiente que es el nodo AV y empieza a hacer la función como si fuese el
primero no lo hace eso si con la misma exactitud porque por algo existe el marcapaso natural y luego
existe el segundo que es AV. Entonces este mecanismo de automatismo de poder originar el
potencial de acción se le da un nombre particular que se le llama bradmotropismo, entonces uno
habla de badmotropismo positivo y negativo dependiendo de que fármacos pueden descargar sobre
los nodos y así hacer que el nodo sinusal descargue de manera más rápida el potencial de acción de
acción lento o más lento lo lento, entonces los que generan badmotropismo positivo podría ser la
noradrenalina en cambio los que son negativos que bajan la frecuencia de originar el potencial de
acción es la acetilcolina (a través del vago).

Aquí se explica todo lo que hacen estas células nodales y de conducción, tenemos el nodo
sinoauricular ahí dice que conduce el potencial de acción a 70 millas por hora en cambio el AV lo
hace a 50, a 30 las fibras de Purkinje, las fibras no tienen que ver con conducción de potencial porque
por algo se llaman contráctiles realizan otra pega. Si tu hechas a perder el primer nodo que es el
marcapaso por excelencia tienes el nodo AV que va a suplir la necesidad del otro pero no lo hace a
la misma velocidad lo hace a la velocidad que esta seteado luego la red de Purkinje que podría
eventualmente empezar a ejercer el rol del nodo marcapaso cuando el nodo AV también se echa a
perder aquí poder ver que las fibras de Purkinje pueden hacer eso cuando tú tienes estas pérdidas
de células nodales ya sea SA o av. de distintos grados de perdida puedes tener otras fibras como de
Purkinje las fibras de hiz de podrían hacer la función de originar potencial pero no lo hacen de
manera eficiente y por lo tanto empieza a haber problemas a estos se le llaman bloqueos de los
nodos, bloqueo en primer, segundo y tercer grado y de hecho podría algunas fibras extra cardiacas
o fibras ectópicas que están por fuera del sistema cardiaco clásico podrían también hacer su función
por excelencia de tipo marcapaso pero solo por un tiempo, existen técnicas de desbloqueos de
nodos. Si hay un foco ectópico que origine el potencial lo va a hacer de manera muy acelerada y
comienzan las taquicardias ventriculares, supraventriculares y eso es grave porque esa contracción
en el el ventrículo no le da el tiempo necesario para mandar la sangre al resto del cuerpo entonces
se contrae se contrae, pero nunca se relaja y al no relajarse se produce una falla sistémica.

La respuesta eléctrica de tu corazón se divide en dos grupos: las que son lentas ya sabes que son
los nodos y las que son rápidas que son las fibras de Purkinje como principales las fibras que
conforman las aurículas y los ventrículos. Que sea lento significa que el potencial de acción se
demora en originarse, pero es constante y rítmico porque de lo contrario no sería marcapaso y que
sea rápida significa que cuando este le pasa el potencial de acción a la fibra rápida esta conduce
rápidamente el potencial de acción. Si hablamos de una respuesta que tiene una fase cero grandes
paralelas al eje Y (mide corriente en milivoltios) la gráfica X mide tiempo en milésimas de segundo.
inmediatamente la diferencia la coloca el potencial de reposo, en las fibras rápidas el reposo es
super negativo es menos 90 en cambio las que son lentas tienen un reposo de menos 60 ósea ya
por PMR estas células son distintas en la capacidad de excitarse, las lentas serán mucho más fácil de
excitar y eso es porque las lentas son las fibras nodales que están hechas para automatizadamente
iniciar el potencial de acción entonces lo hacen lento, pero se lo pasan a las rápidas. Entonces este
potencial es bien inclinado no es paralelo al eje Y hay una mosquita aquí arriba ay luego baja, de
hecho, hay un periodo especial que no en todos los libros lo explican de la misma manera si te fijas
pasamos a menos 61 un valor muy chiquitito de hiperpolarización e inmediatamente vuelves a
generar un nuevo potencial entonces esta respuesta es netamente lenta lo da el nodo sinoauricular
y el nodo av. En cambio esta respuesta que va a dar la célula de Purkinje es super paralela al eje Y
luego tienes una pequeña fase de repolarización por eso tú ves acá como un peak luego el peak baja
y luego vuelve a estar a estar en despolarizarse entonces a esta fase le dan el nombre de fase 0 a
esta vueltecita chiquitita de repolarización le dan el 1, a esta fase le dan el número de dos y a la fase
final le dan el numero de 3 y luego recuperas tu condición de reposo. Entonces vamos a ir
comparando las fases. La fase 0 es netamente despolarización y se debe a la apertura de una canal
de sodio voltaje dependiente entonces todo lo que está ocurriendo acá es por entrada de sodio o
también llamado input de sodio o influjo (que entra a la célula). En la 1 es repolarización de tipo
inicial va a diferenciar de la 3 se debe a la apertura de un canal de potasio, si entra están hablando
de cloruro y si dice que sale están hablando de potasio por lo tanto las repolarizaciones iniciales en
las respuestas rápidas se debe a un input de cloruro o un eflujo de potasio, en la respuesta lenta no
existe eso en la respuesta lenta solo existe despolarización y como esa despolarización es más
inclinada lógicamente no debería ser por el mismo canal tiene que ser un canal que se abre más
lento ese canal es de calcio VD, no existe 1 existe 2 que es exactamente lo mismo que está
ocurriendo en el 2 de acá que se llama meseta la meseta en el caso de la rápida se produce por un
input de calcio y por un eflujo de potasio es decir tienes entrada lenta de calcio y salida lenta de
potasio y por último la fase 3 que se le denomina repolarización final y se debe a la apertura del
canal de potasio VD. Esto de entrada y salida lo pueden preguntar como la conductancia que es lo
mismo que flujo. La toxina del pez globo que se llama tetra toxina es una toxina que se almacena en
las vísceras del pez globo este pez la utiliza para defensa personal esta modifica la respuesta
eléctrica del corazón cuando se consume este pez globo y está contaminado pierdes la
diferenciación de despolarización repolarización meseta, si no que aquí hay un exceso de
despolarización y se pierde la meseta como corresponde y no hay diferencia entre la respuesta
rápida y lenta o sea el corazón se vuelve uno solo en funcionamiento y eso termina matando a la
persona es tan potente esta toxina que microgramos de esta genera una perdida completa en la
respuesta de excitabilidad y la persona fallece en cuestión de segundos.
Acá arriba se muestra una típica actividad de electrocardiograma que registra todo el aparato
eléctrico del corazón y está separado por tramos esos tramos los observas en puntitos indicando en
que parte del electro va dependiendo el puntito. Prepotencial o despolarización espontanea este
prepotencial o estadio previo ocurre por un canal especifico que actúa en esa fase y es responsable
de un tipo de canal que se llama HCN es decir además de los canales que ya anotamos en la
respuesta lenta se le agrega el canal HCN que es responsable de la fase de prepotencial y eso
significa que ese prepotencial no le da mucho tiempo a la célula para hiperpolarizarse yo te dije que
con suerte pasa al menos 61 de hiperpolarización para luego generar un estado de excitabilidad
entonces a eso se le llama despolarización de tipo prepotencial es una despolarización sensible en
otras palabras a hiperpolarización por eso se llama HCN porque es un canal de sodio sensible a
hiperpolarización entonces para poder despolarizar a una célula lenta tú necesitas breves impulsos
de hiperpolarizaciones para que se excite el canal de sodio sensible a hiper HCN y recién ahí se abre
un canal de calcio lento y se mantiene una despolarización de toda la fase cero. Luego pasa la
respuesta eléctrica al nodo av. que se parece bastante el dibujito a la respuesta rápida luego vamos
a la acción de la zona de conexión antes de llegar a hiz las ramas de hiz se parecen más a la lenta es
decir aquí hay un leve retraso de la conducción eléctrica que es normal que ocurra porque este
punto de aquí tiene que repartir la información hacia el resto y hacia la que está al lado entonces
cuando llega acá hay un leve retraso luego el hiz vuelve a ser rápido después nos vamos a la rama
derecha izquierda volvemos a este punto que serían las ramas de Purkinje y este es tremendamente
rápido y finalmente tenemos la respuesta completa de la parte del vértice del corazón del miocardio
como tal del ventrículo que hace la mayor pega de contracción y tiene la respuesta rápida por
excelencia y en esa fase final que tu observas ahí remarcada equivale a la fase de la onda T en el
electrocardiograma es decir cada vez que tengamos onda T en el electro estamos en la fase de
repolarización de tu musculo cardiaco. Por lo tanto cuando uno dice que el electrocardiograma
resume toda la actividad eléctrica y asume que cierta onda representa más a las despolarizaciones
que las repolarizaciones es porque está sacando un suma y un resta es decir un delta total y no
solamente que haya despolarización en ciertas fases es que esa fase predomina despolarizada pero
no significa que solo haya despolarización, por eso se dice que la onda P es despolarizante
principalmente y luego de la despolarización viene la contracción de la auriculo que es el periodo
que sigue si uno separa esto en tramos más o menos ahí donde ya paso más de la mitad de la onda
P empieza la contracción de la aurícula. Entonces el electrocardiograma es una sumatoria de
actividades eléctricas versus las respuestas mecánicas que se originan por las respuestas eléctricas.

Una hiperpotasemia genera un daño en la conducción rápida de las respuestas eléctricas por esa
razón un paciente con hiperpotasemia sobre valores de 6 es imperante en forma rápida tratarlo
porque si tu dejas que ese 6 llegue a valores de 8 puede llegar a tener un paro cardiaco por
hiperpotasemia. En la respuesta rápida este periodo de refractariedad a lo menos dura 250
milésimas de segundo un periodo de tiempo bastante más amplio que en el musculo esquelético en
el esquelético con suerte llegaba a 3 milésimas de segundo, o sea algo está tratando de proteger
porque los periodos de refractariedad en otras palabras impiden que se produzca un nuevo
potencial de acción a pesar de que haya un estímulo suficiente lo que evita el tétano cardiaco para
el corazón no se fatigue y la relativa puede ser muy corta pero la absoluta es muy larga y se tiene
que mantener así por toda la vida. Las respuestas eléctricas del corazón entonces se dividen en las
rápidas y lentas, las rápidas equivalen a los tejidos de fibras de Purkinje el haz de hiz o las fibras de
interconexión entre aurícula y ventrículo, en cambio las fibras de respuesta lenta son los nodos, de
los dos nodos el más lento es el sinoauricular ya que origina el potencial muy lento.

Ahora células de contracción cardiaca por excelencia son los ventrículos, pero no hay que olvidarse
que las aurículas también se contraen porque tenemos sístole auricular y sístole ventricular. Pero
esto representa principalmente una sístole de ventrículos. Las catecolaminas una de ellas aumenta
el badmotropismo que es acelerar la frecuencia cardiaca acá hace referencia que a nivel de
contracción las catecolaminas aumentan el ampcíclico como segundos mensajeros por medio de
ese segundo mensajero se producen todos los efectos derivados de catecolaminas, vamos por el
primero abrir canales de calcio voltaje dependientes si hay más calcio hay más contracción a nivel
del sarcómero y las fibras delgadas se acercan hacia las gruesas ese es el primero efecto. Segundo
tienes fosforilación de unos productos dentro de esos productos hay uno que se llama fosfolamban
cuando esta se fosforila aumenta la actividad de la bomba de calcio ATPasa y por lo tanto entra
calcio está entrando desde el lec para aumentar acá y por otro lado aumenta la bomba para que lo
guarde este proceso asegura que al aumentar también la actividad de la bomba de calcio así como
entra se guarda entonces aumenta calcio guarda calcio aumenta la sístole aumenta la diástole
entonces estas aumentando la fuerza contráctil pero también le estas dando tiempo de relajarse.
Tercer efecto la troponina inhibitoria que es la que impide la unión de actina con miosina la está
estimulando para que ella haga la pega de inhibir. Por efecto de catecolamina tu aumentas la
contracción, pero también aumentas la relajación. Por último, como relajas a la célula cardiaca ya
sabemos que la puedes relajar aumenta la actividad de la troponina I o haciendo que la bomba de
calcio ATPasa. El calcio lo tenemos que sacar de la célula se saca por bombas de calcio que se
encuentran en la membrana sarcolemica o se guarda dentro del retículo o de lo contrario lo sacan
a través del intercambiador sodio calcio sacas una molécula de calcio metes 3 de sodio y esta pega
es facilitada por la bomba porque la bomba saca sodio y mete potasio la pega de un glucósido
cardiotónico es inhibir parcialmente la actividad de la bomba atpasica sodio potasio cardiaca esa
inhibición es parcial no es total entonces como la inhibe parcialmente aumenta el gradiente de sodio
dentro de las células y eso lo detecta el intercambiador, aumenta el efecto tónico de contraerse un
glucósido cardiotónico.

Como aumento el número de contracciones cardiacas, una forma es cuando aumenta la corriente
de potasio que acorta la fase de meseta es decir aumentar a corriente de potasio significa que la
célula inicia muy rápido la repolarización los periodos refractarios absolutos se acortan y por lo tanto
haces en otras palabras que aumente la excitabilidad cardiaca y por eso tienes una respuesta al
comienzo que dura 200 milésimas de segundos y luego comienzas a tener más respuesta de input
porque estas repolarizando más rápido y por lo tanto estas llegando más fácil a PMR y volver a
repolarizar y despolarizar y así. No confundir el concepto de hiperpotasemia con el de aumentar la
corriente de potasio son cosas distintas cuando tienes hiperpotasemia aumentas el potasio en el
LEC y eso pudo haber ocurrido por un problema renal por ejemplo o por una falla de las bombas
sodio potasio en el cuerpo no solamente del corazón y esto genera depresión cardiaca y la persona
generalmente tiene un paro cardiaco y otra cosa hablar de la corriente aumentada de potasio que
sale mucho potasio desde la célula cardiaca al LEC entonces si sale lógicamente estás perdiendo más
potasio.

El vago es el principal regulador del prepotencial bajando la frecuencia del prepotencial y por lo
tanto abre canales de potasio y de esa manera se produce un prepotencial más bajito, si lo quieres
aumentar se deberá a apertura de canales de calcio y eso lo hace adrenalina, entonces por
adrenalina tú puedes aumentar el origen del prepotencial y hacer que esto sea más rápido o por
acetilcolina puedes bajarlo y actúa a través de canales de potasio.

Pasamos al electrocardiograma es un conjunto de fenómenos eléctricos con mecánicos siempre


debe anteceder un efecto eléctrico que uno mecánico , entonces aquí sale indicado lo que está
ocurriendo en la onda P a medida que propaga el potencia a través del nodo Sa al av. y luego llega
a las fibras de hiz; entonces en cada parte del electro tú tienes una serie de secuencias de eventos
que van ocurriendo, una onda en otras palabras en una gráfica de papel milimetrado son siempre
sobre el nivel de eje estándar o eje basal entonces las onda son siempre positivas . onda P representa
principalmente la despolarización de tus aurículas pero recuerda que a mitad de la onda P está
ocurriendo la contracción de la aurícula y si lo comparamos con lo que está pasando en el ventrículo
se está repolarizan y se está terminan de repolarizar los ventrículos acuérdate que eran segmentos
que se podían ir sumando y que hacían alusión a tu onda P pero como lo que predomina es la
despolarización auricular se le denomina despolarización predominante de aurículas, luego la onda
QRS que este segmento antes de que se origina esta onda completa tú tienes un pequeño intervalo
que se le conoce como el intervalo PR este es un tiempo de espera es como el tiempo que se demora
la excitabilidad pasar desde el nodo hacia la zona del atrio ventricular , por ejemplo pasar del nodo
sa al av. si tú lo tienes más largo o más corto te va a indicar periodos de alteración en el tiempo de
espera , luego viene la onda QRS que se representan como la despolarización de los ventrículos
lógicamente esto es lo que predomina (ya está ocurriendo la relajación de las aurículas) porque ya
se contrajeron antes a la mitad de la onda T están contrayéndose cuando se originó el intervalo PR
que era el tiempo de espera(entre el nodo Sa al av.) estas ya terminaron de contraerse y por lo tanto
se origina la relajación de las aurículas por eso se llama secuencia de eventos fenómenos eléctricos
y mecánicos porque primero hay algo eléctrico y luego le sigue algo mecánico. Luego viene otro
intervalo que es el ST es el tiempo en el cual un ventrículo se contrae y expulsa la sangre hacia
circulación sistémica o hacia circulación pulmonar ST tiempo de espera en que el ventrículo bombee
sangre. Tenemos la onda T que es la famosa repolarización ventricular y ahí ya se relaja por
completo, en forma paralela a medida que se está repolarizando los ventrículos se empiezan ya en
un tercio a despolarizar las aurículas y el ultimo intervalo que es de T a P es el tiempo durante el
cual el ventrículo inicia el periodo de relajación hasta un nuevo ciclo. Si te das cuenta los intervalos
siempre miden tiempos, las ondas en cambio miden despolarizaciones o repolarizaciones y también
tiene segmentos que son una mezcla entre espera versus efecto mecánico normalmente hablamos
de dos segmentos el segmento br y el segmento sp.

Se quedan con un volumen remanente a ese volumen se le llama volumen de la última diástole. El
primer periodo que se muestra en esta grafica está representado con el numero 1 romano que
indica periodo de llenado por lo tanto las válvulas que limitan atrio ventricular. entonces tu volumen
inicial de 45 alcanza un volumen hasta 115 entonces tu restas de 45 hasta 115 te da un volumen
más menos de 75 ml que es lo máximo que puede tener de volumen de sangre extra de los 45 que
ya tiene tu ventrículo entonces a este periodo se le llama llene ventricular y las válvulas av. tienen
que estar abiertas porque están dejando pasar sangre al ventrículo, esos 115 pueden dar origen una
vez que se alcanzan a la fase 2 que indica el periodo de contracción isovolumétrico ese periodo es
durante la contracción isovolumétrica el volumen ventricular no cambia se mantienen los 115 y no
cambio debido a que todas las válvulas están cerradas es decir si antes estaban abiertas las av. ahora
están cerradas incluyendo las otras que son la sigmoidea o semilunares, entonces en la fase 2 las
válvulas están cerradas completas para poder aumentar la presión dentro de los ventrículos tienen
que cerrarse esas válvulas entonces aumenta la presión pasa de un valor de 5 ml de mercurio hasta
un valor cercano de 80 es decir pasmaos al inicio de la fase 2 con un volumen de 115 y una presión
de 5 al término de la fase 2 mantenemos los 115 de volumen pero la presión llega a valores cercanos
de 80 alcanzar esa presión es clave para el trabajo ventricular porque es presión de 80 ml de
mercurio es la presión a la cual se abren las válvulas aorticas que estaban cerradas durante toda la
fase anterior por lo tanto si esos 80 no se alcanzan empezamos a tener un mal funcionamiento
ventricular los 80 permiten abrir las válvulas atrio ventricular que separan ventrículos de arterias y
por lo tanto se inicia la fase 3 que es la fase de eyección o expulsión, este periodo de eyección se
separa en rápido y lento . durante la expulsión la presión sistólica se eleva aún más porque vemos
este peack es decir de 80 llegas a 120 que justo cuadra con los valores de tu presión sistólica que va
en un mínimo de 80 que es cuando se abre las válvulas sigmoideas y el máximo alcanzado que son
120 entonces justo cuando estás viendo eso tu estas teniendo el periodo de eyección rápida
bombeo de sangre rápido y después vuelves a bajar la presión del ventrículo a un valor cercano a
80porque si bajas 80 se cierran las válvulas que antes dieron origen a la fase 3 y por lo tanto se inicia
un nuevo periodo pasas del periodo de eyección o expulsión cardiaca a la fase de relajación que
equivale a la fase 4 periodo de relajación isovolumétrica mantiene el volumen de la última sístole
ese volumen que quedo en ese punto equivale al mismo volumen inicial de los 45 entonces de
acuerdo a la ultimo que expulso tu corazón va a ser el volumen remanente que quede en el
ventrículo por lo tanto como es de lo último que expulso a eso se le llama volumen de final de sístole
y ese volumen inicia el periodo de relajación y la válvula aortica se cierra y la presión auricular vuelve
a los valores diastólicos que son cercano a 5 cuando yo hablo de presiones diastólicas acá es la
presión diastólica normal que uno tiene la presión arterial sistémica es la presión de la válvula para
relajarse a esa presión me estoy refiriendo entonces la válvula aortica se cierra en esta fase y la
presión ventricular vuelve a los valores diastólicos es decir cercano a 5 mm de mercurio.

Entonces la fase 1 su nombre es llenado la fase dos es contracción isovolumétrica la 3 expulsión o


eyección sistólica y la fase 4 relajación isovolumétrica. El volumen con el que iniciaste la fase de
llenado eran aproximadamente 45 ml y debían abrirse las válvulas av. abiertas y las otras tienen que
estar cerradas. Luego tenemos la contracción isovolumétrica que llegamos a volumen de 115 pero
que podría expandirse un poco más hasta 150 (cuando esto llega a amentarse a 150 es cuando uno
hace ejercicio físico entonces tus ventrículos tienen que bombear más sangre a circulación sistémica
porque tus músculos lo requieren entonces el máximo que puede llegar a bombear son 150 ML este
aumento de volumen ventricular no es directamente proporcional y esto se explica en la ley de Frank
Stirling del corazón ) las válvulas atrio ventricular y sigmoideas se encuentran cerradas si no de lo
contrario no puedes aumentar la presión esta fase se parte con una presión de 5 y llegaste a 80 ml
de mercurio . eyección sistólica partes con una presión de 80 el volumen que son 115 que se va a
bombear primero rápido y luego lento, tienes dos fases en la fase 3 fase eyección rápida y fase
eyección lenta , en la rápida bombeas por lo menos un 60% del volumen incorporado, es el rango lo
sacas así partimos con volumen inicial de 45 ml este es el volumen que te quedo de la última sístole
que se llama tele sistólico y a este volumen se le resta el volumen tele diastólico y ahí vas a obtener
el volumen de expulsión cardiaca o el famoso ves que será de 70 entonces son 70 ml por minuto
que bombea tu corazón o tu ventrículo izquierdo entonces eso 70 ml por minuto un 60 % de 70 va
a ser eyectado rápido y el 40% restante lento las válvulas sigmoideas deben estar abiertas y las otras
tienen que estar cerradas. La relajación la iniciamos alcanzando nuevamente los 80 ml de mercurio
y las válvulas sigmoideas deben estar cerradas y las otras también y pasado más del 80% de la fase
4 se comienzan recién a abrir las válvulas av. para empezar a iniciar la nueva sístole entonces en
toda la fase de relajación podemos decir que se encuentran principalmente cerradas las válvulas y
el volumen que queda es el inicial es decir 45 ml.

El primer ruido cardiaco corresponde al cierre de la válvula AV y es el punto donde empieza recién
a aumentar la presión dentro de la cavidad ventricular esta entre R y S estaría ocurriendo el primer
ruido cardiaco, luego el segundo ruido cardiaco equivale al menor volumen dentro del ventrículo
porque ya se expulsó aquí está indicando expulsión ventricular por lo tanto ese segundo ruido
cardiaco se debe al cierre de la otra válvula si en la primera se escuchaba el cierre de la válvula av.
ahora es el cierre de la válvula aortica en el ECG corresponde a la onda final de la onda T a la etapa
final el tercio final de la onda T normalmente entre el primer y segundo ruido se provoca la sístole
después del segundo ruido aparece la diástole , el tercer y cuarto ruido normalmente no son
audibles fáciles y se pueden escuchar si hay una patología en los niños en desarrollo podríamos
escuchar el tercer ruido cardiaco.

La hemodinamia y funciones cardiacas son parámetros que determinan como funciona


normalmente el corazón, el primer parámetro es gasto cardiaco GC, el segundo es la resistencia
periférica total RPT, el retorno venoso todo lo que se bombea tiene que volver, la distensibilidad de
la pared muscular, la precarga y la poscarga.

Dentro de los factores cardiacos la frecuencia o badmotropismo tendríamos que hacer uso del
concepto de ionotropismo cuando hablemos de contractilidad, también existe ionotropismo
positivo y negativo para ambos y está dependiendo netamente de calcio en cambio badmotropismo
en frecuencia cardiaca por el autónomo puedes modificar el badmotropismo y los mecanismo de
acoplamiento son precarga y poscarga , normalmente la precarga es el trabajo que realiza el corazón
antes de realizar finalmente la expulsión todo el trabajo mecánico antes de contraerse por ejemplo
todo el periodo que tu estas llenando de sangre el ventrículo y lo distiendes para llenarlo de sangre
eso se llama precarga o eso determina la precarga por lo tanto si se te pide en cual de las 4 fases
ventricular tu aumentarías la precarga? Es la 1 por lo tanto cuando tú haces ejercicio físico y
aumentas a 150 el volumen de llene ventricular ahí estas aumentando la precarga y la poscarga en
cambio es justo cuando terminas la 2 es decir para arriba (precarga hacia acá y poscarga hacia
arriba)2 poscarga aumentas presión en precarga aumentas volumen lo ideal es que tenga
equilibrada cantidad de volumen y cantidad de presión muchas personas no tienen este concepto
bien regulado porque son sedentarias y por lo tanto si se ponen a hacer ejercicio físico o hacen un
ejercicio físico fuera de lo habitual no pueden bombear todo el volumen para todo el trabajo que
tiene que realizar el corazón para poder bombear ese volumen y se cansan y ahí aparecen las
insuficiencias ventriculares porque son ventrículos insuficientes que no pueden bombear la sangre
con fuerza y tampoco alcanzar la presión necesaria para poder bombear ese volumen. Aumentaste
mucho más el volumen de eyección sistólica cuando aumentas precarga, si tu distiendes o aumentas
la duración de la fase 1 estas aplicando precarga en ese ventrículo entonces si tú quieres aumentar
el VES tienes que aumentar la precarga si quieres disminuir el ves tienes que disminuir la precarga
o no alterarla. La poscarga esta graficada en esta grafica porque aumentaste la contracción
isovolumétrica de un valor de 80 pasaste a un valor cercano a 100 o sea tu válvula ahora se abre a
una mayor presión para bombear el mismo volumen de hecho mira cuando tu aumentas más la
presión de la válvula aortica en vez de bombear los mismo 70 ml que hacías en reposo ahora
bombeas un porcentaje bastante menor, pero si tu aumentas para arriba el corazón ejerce más
trabajo pero mira lo que pasa la presión no alcanza la original la que deberías alcanzar es esa si no
que es antes y la VES disminuye entonces la poscarga es el mayor efecto inhibidor de VES. Cuando
tú tienes aumento de la contractilidad a eso se le llama aumento del ionotropismo eso se produce
cuando tú también tienes un aumento del VES, todos los factores que inhiban al ionotropismo van
a inhibir también al VES también (lo reduce).

Todos los vasos sanguíneos independiente del cual sea tiene endotelio es la capa más pequeñita
que puede tener la más íntima de tu sistema vascular, la arterias son un tejido que tiene varias capas
tiene fibras elásticas, tiene capas de musculatura lisa tiene otra capa de elastina y capa de tejido
conectivo son desde el punto de vista de componentes de tejido son bastantes complejas porque
tienen muchas capas, las arteriolas carecen de elastina carece de fibras elásticas entonces eso ya le
da una cualidad el hecho de que las arterias tengan tejido elástico hace que se le llamen tejido de
elastancia, en cambio las arteriolas al no poseer tejido elástico no tienen propiedad de elastancia
pero tienen mucha musculatura lisa y se le llaman tejido de resistencia son las que más se oponen
al flujo si lo llevamos a las palabras de hemodinamia las arteriolas son las que ofrecen mayor
resistencia periférica la que se opone que el flujo sanguíneo sea eyectado. Los capilares solo son
fibras de endotelio y las venas tienen musculo liso y tejido conectivo o sea carecen de tejido elástico
se denominan como tejido de capacitancia pueden contener mucho volumen de sangre en cambio
cuando una arteria tiene tejido elástico le da elastancia y le da mucha presión en cambio a la vena
la capacitancia le otorga volumen, los capilares son tejidos de intercambio de nutrientes desechos
gases.

Velocidad es el flujo partido el área (perímetro de acuerdo al radio). Las arteriolas son vasos de
resistencia se oponen al flujo sanguíneo por lo tanto es lógico que la presión y la velocidad en ellas
caiga bruscamente pero el trabajo de resistencia aumenta en forma exponencial y cuando llegamos
a las venas podemos ver que la resistencia cae en ellos, pero aumenta la velocidad porque son vasos
de capacitancia,

EL flujo es igual a pi que representa un concepto multiplicado por la diferencia entre la presión de
entrada menos la de salida multiplicado por la cuarta potencia del radio dividido por 8 por n
viscosidad y n el largo del vaso , todo para decir en otras palabras que el flujo dentro de un vaso era
laminar es decir se traslada dentro de un vaso por láminas quiere decir que la lámina que está en el
centro del vaso va más fuerte o con mayor velocidad que la que va pegada porque la que va pegada
va vitrineando. Pensemos en la viscosidad y en el radio del vaso esos son los únicos dos factores que
tú puedes alterar en nuestros vasos sanguíneos la presión de entrada y salida es siempre la misma,
mientras más viscoso sea una sangre tu podrías deducir que se reduce el flujo sanguíneo, todo lo
que está arriba de la fórmula es directamente proporcional al flujo, podrías alterar la viscosidad de
la sangre por ejemplo si le das mucho suero y diluyes mucho el lec de una persona podrías generar
sangre muy diluida porque tiene mucha agua mucho líquido entonces vas a hacerla menos viscosa
por lo tanto el flujo podrías acelerarlo, podrías hacerlo si generas en una persona una deshidratación
empieza a concentrarse el lec aumentan los electrolitos y eso hace que la sangre se empiece a
espesar y se vuelve viscosa entonces ahí tendrías otra forma de alterarla y la otra es que le agregues
algún componente o que la propia sangre tenga componente extras desde el punto de vista de
proteínas si tu aumentas mucho las proteínas dentro del LEC hace que se produzca viscosidad
elevada pocas proteínas viscosidad baja . el número de Reynolds es quien te determina el flujo
laminar o el flujo turbulento si ese valor es menor a 2000 el flujo será laminar si sale mayor a 3000
el flujo será turbulento este flujo lo encontramos por ejemplo en la bifurcación de grandes arterias
por ejemplo las carótidas yugular las arterias internas del cerebro por ejemplo el polígono de Willis.
En cambio, el flujo laminar es el que predomina está en todas partes de tu rama vascular. A medida
que tú tienes más resistencia en tu árbol vascular menos va a ser el flujo en ese vaso en cambio en
las venas es todo lo contrario las venas tienen casi cero resistencias y los capilares están como en la
mitad por eso se ubican arteriolas y capilares como los principales vasos de resistencia más arteriola
que capilar. Por ejemplo cuando te dicen que el flujo es en serie significa que estas teniendo sangre
que primero sale por al válvula aortica va hacia circulación sistémica pasa por ejemplo primero por
los pulmones después pasa al riñón luego pasa al hígado es decir tienes un flujo en serie va una cosa
primero luego la otra, es el que predomina en nuestro cuerpo , en serie significa al lugar que se irriga
que se irriga primero en que orden va y normalmente toda la circulación periférica es así salvo
excepción que son el flujo paralelo esos órganos son por ejemplo los riñones, el bazo el hígado
ciertas partes de entrada pero los mayores representantes de este flujo son los riñones,