Urgencias Respiratorias

Cruz Roja Mexicana
Escuela Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas
Urgencias respiratorias
TUM-I Jonathan Alejandro Gómez Santillán
noviembre de 2015 1
Objetivos
1. Anatomía y fisiología del 7. Asma

aparato respiratorio 8. EPOC
2. Disnea e hipoxia 9. Neumonía
3. Síndrome de dificultad 10. Reacción anafiláctica
respiratoria 11. Neumotórax espontáneo
4. Insuficiencia respiratoria 12. Efusión pleural
5. Evaluación del paciente con 13. Tromboembolia pulmonar
urgencia respiratoria 14. Síndrome de hiperventilación
6. Oxigenoterapia
noviembre de 2015 TUM-I Jonathan Alejandro Gómez Santillán 2

Introducción
Vía aérea
Vías aéreas superiores:

– Estructuras de la vía aérea
por arriba de las cuerdas
vocales.
Vías aéreas inferiores:

– Estructuras de la vía aérea
por debajo de las cuerdas
vocales.

Introducción
Funcional
Zona de conducción: nariz-

bronquiolo terminal (espacio
muerto anatómico)
Zona de intercambio: sitios

con alveolos (donde se lleva
a cabo la hematosis)

Introducción

Introducción
Nariz
Cavidad nasal
Faringe (13cm):
– Se extiende de la nariz y la
boca al esófago y la tráquea.
• Nasofaringe
• Orofaringe
• Laringofaringe
Laringe:
– Divide las vías aéreas
superiores de las inferiores.

Introducción
Laringe
Formada por 9 cartílagos
(3 pares y 3 impares)
Se encuentran en ella las
cuerdas vocales
Se localiza en la parte
más anterior del cuello

Introducción
Tráquea
Conducto para la entrada de
aire a los pulmones:
– Se inicia por debajo del
cartílago cricoideo
– Desciende por la línea
media del cuello y el tórax
hasta la quinta o sexta
vértebra torácica
El esófago se encuentra
detrás de la tráquea.
Introducción
Árbol bronquial
Se divide en 2 bronquios
principales, derecho e
izquierdo.
La tráquea y los bronquios
principales están recubiertos
con:
- Células caliciformes
- Cilios
Los bronquiolos además poseen
- Músculo liso
Y receptores beta-2 adrenérgicos.
Introducción
Árbol bronquial
19 a 21 ramificaciones del
árbol bronquial
A partir de la familia 16
comienza a haber alveolos
Comienzan los bronquiolos
respiratorios

Introducción
Alveolos
Sitio funcional para el

intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono.
Aumentan el área de
superficie pulmonar.
Revestidos con un
compuesto fosfolipídico
(surfactante o
tensioactivo).
Introducción
Pulmones
Masa de tejido
(parénquima)
Continúa con bronquios y

bronquiolos
Poseen lóbulos
- Derecho 3 lóbulos
- Izquierdo 2 lóbulos

Introducción

Introducción

Introducción
Pleuras
Membrana que recubre a los

pulmones
Existe la visceral y la parietal
Se encuentra entre las pleuras

la cavidad pleural con el líquido
pleural
Introducción
Ventilación pulmonar
Respiración externa (hematosis)
Respiración interna (tisular)
Respiración celular

Introducción
La ventilación pulmonar es un proceso

mecánico que implica entrada y salida
de aire de los pulmones:
- Inhalación (inspiración) es un
proceso activo
- Exhalación (espiración) es un proceso

pasivo

Introducción
En reposo, la presión intraalveolar

es igual a la de la atmósfera
Para lograr la entrada de aire,

debe crearse una presión
negativa, disminuyendo la presión
intraalveolar e interpleural

Introducción
Ley de Boyle
La presión de un gas en un
compartimiento cerrado es
inversamente proporcional al
volumen del recipiente.

Introducción
La espiración se produce por la

retracción elástica (compliance
o elastancia) de los pulmones
(fibras elásticas y líquido
alveolar) y el tórax
Relajación del diafragma y

músculos intercostales externos
Introducción
Conocida como hematosis
Actúan la membrana alveolo

capilar y los gases (O2 y CO2), con
un proceso de difusión
La sangre pierde CO2 y gana O2,

mientras que el alveolo hace lo
contrario

Introducción
Conceptos
Fracción Inspirada de O2 (FiO2) es la

concentración de O2 que entra en la
inhalación en %
Saturación de O2 (SatO2) es el porcentaje
de Hb (Hemoglobina) que está unida a O2,
en %
Presión arterial de O2 (PaO2) solo puede
ser medida por gasometría en mmHg

Introducción
Ventilación pulmonar
Respiración externa (hematosis)
Respiración interna (tisular)
Respiración celular

Introducción
[VT] Volumen Tidal 500mL (500)
10% CPT
[VRI] Volumen de Reserva

Inspiratorio 3000mL (1900) 50%
CPT
[VRE] Volumen de Reserva

Espiratorio 1100mL (700) 20%
CPT
[VR] Volumen Residual 1200mL

(1100) 20% CPT
(): Mujer
CPT: Capacidad Pulmonar Total
Introducción
[CI] Capacidad Inspiratoria

3500mL (2400) 60% CPT
[CV] Capacidad Vital 4600mL

(3100) 80% CPT
[CRF] Capacidad Residual

Funcional 2300mL (1800) 40%
CPT
[CPT] Capacidad Pulmonar

Total 5800mL (4200) 100%
noviembre de 2015 TUM-I Jonathan Alejandro Gómez SantillánCPT 25
Introducción
Para calcular el Volumen Tidal se Espacio muerto anatómico

puede multiplicar: Sitio de las vías aéreas en donde no se produce el
intercambio 1/3 del VT
Peso ideal (Kg) x 7mL= VT Espacio respiratorio (Volumen alveolar)
Lugar en donde hay alveolos y hay hematosis, 2/3
Puede variar de 5 a 10mL/Kg VT
Espacio muerto fisiológico
Volumen minuto Sitios donde hay alveolos, pero por alguna
alteración no puede llevarse a cabo la hematosis
Cantidad de aire que entra en
ventilación relajada en un minuto: Ventilación alveolar:
VT x FR (Frec. Resp.)= Vol. Min. Volumen alveolar x FR = 350mL x 12 =
4200mL/min

Introducción
La ventilación se regula por Médula oblonga (bulbo raquídeo)

receptores centrales y periféricos Centro dorsal
Activa la rampa de la inspiración
Quimiorreceptores centrales en
Bulbo raquídeo y puente. Centro ventral
- Detectan las variaciones de H+, Funciona en espiración y accesorio en inspiración
relacionado al pH del LCR
Puente (protuberancia)
Barorreceptores en aorta y Centro neumotáxico
carótida (cuerpos carotideos)
- Detectan variaciones en la PaCO2 Regula la frecuencia ventilatoria acortando la
y PaO2 y cambios de presión rampa inspiratoria
Centro apnéustico
Regulan las ventilaciones largas y profundas

Disnea e hipoxia
Hipoxia
Disnea
• Disminución de la
• Sensación de falta de aire, o de concentración de oxígeno en
dificultad para respirar los tejidos
• SatO₂ < 90%

Disnea e hipoxia
Disnea de:
I: Grandes esfuerzos
II: Medianos esfuerzos
III: Pequeños esfuerzos
IV: Reposo

Síndrome de dificultad respiratoria
Mecanismos respiratorios iniciales

que se ponen en marcha para
cubrir las demandas
metabólicas.
• Taquipnea
• Hiperventilación
• Uso de musculatura accesoria
• Posición de trípode
• Aumento del ruido ventilatorio*

Insuficiencia respiratoria
Mediante gasometría
Cualquier alteración en la
arterial:
ventilación, la perfusión o
el intercambio, origina un
PaO₂ < 60 mmHg
fallo en el intercambio
y/o
pulmonar de gases, lo cual
provoca insuficiencia PaCO₂ > 50 mmHg
respiratoria.

Evaluación del paciente
• Evaluación de la escena - Determinar si hay obstrucción

- dispositivos de oxígeno de la vía aérea
- nebulizadores - Comenzar inmediatamente
• Evaluación primaria manejo con oxígeno y ventilación
(en caso necesario)
- Dificultad respiratoria
- Solicite soporte vital avanzado si
- Estado de alerta
no logra controlar la vía aérea
- Ritmo, frecuencia y calidad de
- Traslado inmediato
las ventilaciones
- Cianosis o palidez

• Evaluación secundaria - Exploración física enfocada o

- Una vez estabilizada la vía detallada
aérea busque las posibles 1. Inspección de movimientos
causas tratables torácicos y condición de la piel
- Interrogatorio SAMPLE-R, 2. Palpación de movimientos torácicos
OPQRST-I 3. Percusión*
- Monitorización continua de 4. Auscultación de campos
la ventilación y oxigenación pulmonares (anterior, posterior y
- Toma de signos vitales lateral)
5. Cardiovascular, neurológica, etc.
• •

Asma
Hiperreactividad bronquial: Crisis asmática

• Cuadro clínico
• Caracterizada por - Tos
broncoconstricción,
- Disnea
hipersecreción de moco e
inflamación. - Sibilancias
- Dolor torácico
• Más frecuente en pediátricos
- Ansiedad
• Factores genéticos
- Síndrome de dificultad
importantes
respiratoria
- Alargamiento espiratorio
Asma

Asma

Asma
Tratamiento
• Usar cámara espaciadora
• Oxígeno a requerimiento
• Salbutamol:
- 2 disparos cada 20 minutos por 1
hora ó
- Nebulización en 20 minutos
(niños 0.15mg/Kg) (adultos 2.5 -
5mg)
• Refractario: Adrenalina IM 0.3mg
en niños y 0.5mg en adulto
EPOC
Factores de riesgo:
Enfermedad crónica, prevenible y • Humo de tabaco
tratable caracterizada por la • Contaminación del aire en
limitación persistente del flujo espacios cerrados
de aire. Es progresiva y
responde a partículas o gases • Polvos y sustancias químicas
nocivos mediante fibrosis e ocupacionales
inflamación. • Infecciones pulmonares previas
• Antecedente hereditario

EPOC
• •

EPOC
• •
Disnea
Aumenta
con
Tos crónica
actividad
Con o sin producción
de esputo*
Continua o
intermitente
Persistente Progresiva *Es un indicador
extra
Antecedentes de exposición o familiares

EPOC
Signos:
Síntomas: • Sibilancias
• Disnea • Taquipnea
• Tos • Hipoxemia
• Intolerancia al esfuerzo • Trabajo respiratorio aumentado
• Edema periférico
• Sibilancias
• Tórax en tonel
• Tos productiva
• Estertores
• Dolor o molestias torácicas • Hiperresonancia (percusión)
• Diaforesis • Estado mental alterado
• Ortopnea • Cianosis
• Síndrome de rarefacción o condensación
EPOC
• •

EPOC
Tratamiento
• Oxigeno suplementario 88-92% SatO₂

• SABA: Salbutamol (2.5 – 5mg) + bromuro de ipratropio (0.6mg)
x 3 nebulizaciones cada 20 minutos
• Salbutamol nebulizado 10-15mg/h
• Los corticoesteroides sistémicos se comienzan en el hospital
• Solicitar soporte vital avanzado en caso necesario/Transporte
inmediato

Neumonía
Proceso inflamatorio de las

vías aéreas inferiores,
principalmente del
parénquima pulmonar y
alveolos.

Neumonía
Factores de riesgo Cuadro clínico

- Niños - Escalofríos
- Adultos mayores - Fiebre
- Inmunodeprimidos - Dolor torácico (pleurítico)
- Infecciones respiratorias - Disnea
altas mal tratadas - Taquicardia, taquipnea, hipoxia
- Sustancias aspiradas - Estertores, hipoventilación
- Pacientes con parálisis - Tos
- Estado mental alterado

Neumonía
Tratamiento
• Oxigenoterapia a
requerimiento
• Acceso intravenoso con
solución Hartmann en
caso de deshidratación
• Monitorización
• Traslado*

Neumotórax espontáneo
• Es una acumulación de
aire en el espacio pleural.
Factores de riesgo
• Adultos jóvenes, hombres,
ectomórficos.
• EPOC, asma, neumonía
• Ventilación con presión
positiva

Neumotórax espontáneo
Cuadro clínico Tratamiento

• Dolor torácico (pleurítico)
repentino, secundario a • Oxigenoterapia
esfuerzo o tos • Evaluación continua
• Disnea (neumotórax a tensión),
• Taquipnea solicitar soporte vital
• Hipoventilación avanzado
principalmente en ápices

Derrame pleural
• Acumulación anormal de
líquido en el espacio
pleural (líquido pleural,
pus, sangre)
• Antecedentes:
Insuficiencia cardiaca,
neumonía, tuberculosis,
pancreatitis, cáncer,
tromboembolia pulmonar,
etc.
Derrame pleural
Cuadro clínico Tratamiento
• Dolor torácico (pleurítico) • Oxigenoterapia

progresivo • Evaluación continua
• Disnea
• Taquipnea
• Hipoventilación
principalmente en bases

Tromboembolia pulmonar
Es la obstrucción de la Factores de riesgo

circulación pulmonar por
un émbolo: • Fractura de huesos largos
• Uso de anticonceptivos
• Coágulo orales
• Grasa • Coagulopatías
• Aire • Insuficiencia venosa
periférica
• Líquido amniótico
• Pacientes sin movilización
• Cáncer

Cuadro clínico
• Disnea
• Dolor torácico pleurítico agudo
• Tos
• Taquicardia y taquipnea
• Síncope
• Hemoptisis
• Hipotensión*
• Insuficiencia venosa periférica
Tratamiento
• Oxígeno a requerimiento
• Posición cómoda y
traslado inmediato

Hiperventilación psicógena
• Hiperventilación • No le pida a la persona

relacionada a estados de que ventile en una bolsa
estrés psicológico. de papel
• Se acompaña de disnea • Hable con la persona, si es

• Espasmo carpopedal necesario administre
• Diagnóstico por descarte oxigeno

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1. Anatomía y fisiología del 7. Asma

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Vías aéreas superiores:

Vías aéreas inferiores:

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Zona de conducción: nariz-

Zona de intercambio: sitios

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Sitio funcional para el

Continúa con bronquios y

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Membrana que recubre a los

Existe la visceral y la parietal

Se encuentra entre las pleuras

Respiración externa (hematosis)

Respiración interna (tisular)

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La ventilación pulmonar es un proceso

- Exhalación (espiración) es un proceso

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En reposo, la presión intraalveolar

Para lograr la entrada de aire,

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La espiración se produce por la

Relajación del diafragma y

Conocida como hematosis

Actúan la membrana alveolo

La sangre pierde CO2 y gana O2,

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Fracción Inspirada de O2 (FiO2) es la

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Respiración externa (hematosis)

Respiración interna (tisular)

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[VRI] Volumen de Reserva

[VRE] Volumen de Reserva

[VR] Volumen Residual 1200mL

[CI] Capacidad Inspiratoria

[CV] Capacidad Vital 4600mL

[CRF] Capacidad Residual

[CPT] Capacidad Pulmonar

Para calcular el Volumen Tidal se Espacio muerto anatómico

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La ventilación se regula por Médula oblonga (bulbo raquídeo)

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• SatO₂ < 90%

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Mecanismos respiratorios iniciales

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