Universidad La Salle.

Facultad Mexicana de Medicina.

Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.

Caso clínico 5c

Adolescente de 14 años de edad, con malos hábitos higiénico dietéticos, convivencia con
aves, gatos e ingestión de berros. Inicia su padecimiento actual hace dos semanas con
fiebre de 39ºC sin predominio de horario, náusea y dolor en hipocondrio derecho. A la
exploración física con palidez generalizada y hepatomegalia 3-3-5. Resto de la exploración
sin datos patológicos. Laboratorio con BH, con Hb de 11.5, Hto de 40, leucocitos; 16,500,
eosinófilos; 38%, linfocitos; 30%, formas inmaduras; 4, plaquetas; 270,000, Fosfatasa
alcalina; 280 UI/L.

1.- El diagnóstico más probable es:

a) Larva migrans visceral

b) Toxoplasmosis generalizada
c) Estrongiloidosis
d) Fasciolosis

La fasciolosis o distomatosis hepática es una trematodiasis enzoótica, afecta

principalmente a los ganadosovino, bovino y accidentalmente al hombre, causada por un
parásito plano y hermafrodita, la Fasciola hepática,

Linnaeus, 1758, tiene apariencia de hoja carnosa, mide hasta 30 mm de longitud por 13 mm
de anchura. El distoma adulto se localiza principalmente en el hígado y las vías biliares, en
donde se lleva a cabo la ovipostura y los huevecillos salen en la bilis y con la materia fecal,
el ciclo vital se completa dentro del agua dulce, cuando la larva o miracidio penetra en el
caracol Lymnaea y termina cuando se enquista sobre las hojas de los berros Nasturtium
officinale. La infección se adquiere al ingerir plantas acuáticas crudas.

Definición

La Fasciolosis es una zoonosis parasitaria causada por la Fasciola hepática que ocasiona
patología y sintomatología hepato-biliar.
Clínica

Se considera las siguientes formas de presentación clínica:

a) Sintomática: Aguda o invasiva, crónica o de localización y extrahepática.

1. Aguda o invasiva: Hay tres elementos esenciales a identificar: hepatomegalia dolorosa,
fiebre y eosinofilia con cifras que superan frecuentemente el 30-40%.
2. Crónica o de localización: La sintomatología y signología corresponden a padecimiento
crónico hepato biliar incluyendo cólicos biliares y litiasis biliar.
3. Extrahepática: Incluye nódulos subcutáneos en el hipocondrio derecho, seno derecho,
escápula derecha con poco dolor local y signos inflamatorios. Eosinofilia alta.

b) Asintomática: En algunas personas los síntomas o signos suelen pasar desapercibidos.

Diagnóstico de Laboratorio

En las formas crónicas, la búsqueda de huevos en heces es lo indicado. Son útiles la

sedimentación rápida de Lumbreras (8). Recientemente se han preparado anticuerpos
monoclonales contra el parásito y ello ha permitido elaborar la técnica de ELISA para
detectar los coproantígenos (E/S) del parásito en heces. La ecografía de vías biliares (v.b.)
puede detectar al parásito moviéndose en las v.b. o vesícula. En formas extrahepáticas, la
eosinofilia alta es orientadora; F. hepática en las biopsias confirma el diagnóstico.

FASCIOLOSIS
Diagnóstico de laboratorio

CPS POR SEDIMENTACIÓN

ESTUDIO DE CONTENIDO DUODENAL

ASPIRACIÓN (SONDEO)

CAPSULA DE BEAL
 FASCIOLOSIS
Diagnóstico de laboratorio Serológico

Examen

Contrainmunoelectrofóresis

Inmunodifusión

Hemaglutinación indirecta

ELISA

2.- La forma infectante en esta entidad clínica es:

a) Larva rabditoide
b) Ooquiste
c) Metacercaria
d) Huevo larvado

El parásito y su ciclo evolutivo

La Fasciola hepatica adulta, es un gusano aplanado en forma de hoja . Mide de 2-5 cm. Es
hermafrodita. Los huevos en el exterior y en un ambiente acuático, desarrollan en su
interior el miracidio, que al eclosionar, busca al caracol Lymneido (2)., lo penetra y se
desarrollan los estadios larvarios de esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias, las
que abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de las plantas acuáticas,
transformándose en metacercaria
(forma infectante).
FIGURA 1
Esta es ingerida por el animal o el Ciclo biológico de Fasciola hepática (tomado de
hombre, en el "berro", verduras de Atías-Parasitología Médica).
tallo corto o en el agua, deja en
libertad la forma juvenil en el intestino, la que penetra la pared intestinal, cae a la cavidad
peritoneal y se dirige al hígado, perfora la cápsula de Glisson y migra por el hígado hasta
las vías biliares, donde finalmente se desarrolla el adulto. El tiempo entre la ingesta de la
metacercaria y la localización del adulto es de 2 a 3 meses.

3.- Los exámenes de laboratorio que debe solicitar para confirmar el diagnóstico son:

a) Coproparasitoscópico de sedimentación
b) Frotis de heces teñidas con Kinyoun
c) Reacción de Sabin y Feldman
d) Búsqueda de larvas en heces

4.- El tratamiento de elección de esta entidad clínica es:

a) Albendazol
b) Nitazoxanida
c) Secnidazol
d) Triclabendazol

Tratamiento

Durante décadas fue la emetina, la dihidroemetina y el bitionol, retiradas del mercado. El

triclabendazol es la droga de elección en la actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de peso
que puede administrarse como dosis única, pero en nuestra experiencia es recomendable
dos dosis, con el intervalo de un día y administrando la dosis después del desayuno (9). El
praziquantel, útil en otras trematodosis, no lo es para fasciolosis por F. hepática.

LECTURAS:

Revista de Gastroenterología de México Carrada-Bravo T

Fasciola hepática: Investigación clínico-epidemiológica
Rev Gastroenterol Mex 2006; 71 (2)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 169-173
Archivo PDF: 152.74 Kb.
Bibliografía

1. Leguía, G. 1991. Distomatosis hepática en el Perú. Epidemiología y Control. Segunda

edición. U. Nacional Mayor de San Marcos, Lima.
2. Vivar, R. 1987. Aportes al conocimiento de algunos Tremátodes en el Perú. Tesis.
UPRP, Lima.
3. López, M; Zerda, K; Náquira, C. y Guerra, H. Major Fasciola hepatica antigens are
mainly localized within the digestive tube of the adult. Parasitología al Día. 1997; 21:104-
108.
4. Caprón, A; Biguet, G; Tran Van Ky e Rose G. Posibilities nouvelles dans le diagnostic
immunologie de la distomatose humaine a Fasciola hepatica. Press. Med. 1964;72:3103-
3107.
5. Córdova, M; Herrera, P; Nopo, L; Bellatin, J; Náquira, C; Guerra, H. and
Espinoza, J. Fasciola hepatica cysteine proteinases: immunodominant antigens in Human
Fascioliasis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1997; 57(6):660-666.
6. Córdova, M; Reátegui, L. and Espinoza J.R. Immunodiagnosis of human fascioliasis
with Fasciola hepatica cystine proteinases. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1999; 93:54-
57.
7. Rege, A; Herrera, P; López, M. and Dreden, M. Isolation and characterization of a
cysteine proteinase from Fasciola hepatica adult worms. Mol. Biochem. Parasit. 1989;
35:89-96.
8. Lumbreras, H; Cantella, R; Burga, R. Acerca de un procedimiento de sedimentación
rápida para investigar huevos de Fasciola hepática en las heces, su evaluación y uso en el
campo. Rev. Med. Peruana 1962; 31:167-174.
9. Lecaillon, J.B; Godbillon, J; Campestrini