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En los años 80 la probabilidad de sobrevivir a los 2 años del diagnóstico del sida
era, en general, inferior al 30%-50%, y a los 3 años menor del 10%-20%. Con
los tratamientos antirretrovirales actuales (en general, combinaciones de tres o
más medicamentos) se ha conseguido restaurar parcialmente la inmunidad
celular, retrasar o detener la progresión y reducir la incidencia de infecciones
oportunistas y mortalidad en más del 90%. Sin embargo, la esperanza de vida
de los pacientes infectados por el HIV todavía es algo inferior a la de la población
general de su misma edad y sexo. Las causas de muerte, por el contrario, han
cambiado y tienden a ser las mismas que las de la población general y las
asociadas a coinfecciones como el virus C de la hepatitis y sus complicaciones.
Los fármacos disponibles a la fecha para el tratamiento de la infección por VIH
pertenecen a una de cuatro categorías:
TRATAMIENTO EN LA PRIMOINFECCION:
En los pacientes con sida, con una infección oportunista activa, el tratamiento
antirretrovírico se inicia de forma inmediata si esta no tiene tratamiento efectivo
(p. ej., criptosporidiasis) o 2-4 semanas después de iniciado el tratamiento
antimicrobiano,una vez se haya comprobado la respuesta al mismo, con el fin de
disminuir la carga de pastillas inicial, evitar más efectos secundarios, potenciales
interacciones farmacocinéticas o el síndrome inflamatorio de restauración
inmunitaria. No se recomienda demorarlo más, ya que existiría el riesgo de
progresión de la enfermedad o muerte. A pesar del potente tratamiento
antirretrovírico que se dispone en la actualidad, alrededor del 10% 15% de los
pacientes avanzados pueden morir en el primer año. De ahí la importancia de
evitar el diagnóstico tardío de la infección por el HIV.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
CONTROL Y PREVENCION
PROFILAXIS POSTEXPOSICION
Para el caso concreto del personal sanitario, el riesgo de infección es del 0,2%-
0,5% en caso de pinchazo o herida accidental con una aguja u otro objeto
contaminado con sangre y prácticamente nulo si sólo ha existido un contacto
accidental de sangre u otras secreciones contaminadas con la piel y las mucosas
intactas. No obstante, debe recomendarse tratamiento triple estándar tras la
exposición percutánea(pinchazo) o mucosa con sangre contaminada. El
tratamiento debe instaurarse lo antes posible (< 24-48 h) y debe administrarse
durante 4 semanas. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que el virus sea
resistente a determinados fármacos si la fuente del contacto era un paciente que
había recibido tratamiento antirretrovírico.
BIBLIOGRAFIA