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Hospital Departamental de Huancavelica

ATENCION INMEDIATA

DEL RECIEN NACIDO

DR. GUALBERTO ALEJANDRO POMA RAMOS.


Medico Mediatra del Dpto. Pediatría y Neonatología
CONSIDERACIONES GENERALES
• La mayoría de los Recién Nacidos son capaces de realizar una
transición posnatal normal en forma espontanea.

• Un 25% que requieren cuidado intensivo, no presentan


factores de riesgo identificados antes de nacer.

• Es por esto que todos los niveles de atención perinatal deben


estar capacitados para diagnosticar situaciones de riesgo y
dar la asistencia necesaria para estabilizarlos
CONSIDERACIONES GENERALES
Los recién nacidos, aunque no presentan patología requieren una
serie de cuidados y procedimientos de rutina, así como una
valoración cuidadosa de su estado general y la puesta en marcha de
medidas que garanticen la correcta transición a la vida
extrauterina.

Se ha comprobado que la primera semana de vida es la mas


vulnerable en cuanto al riesgo de mortalidad neonatal y que las
primeras 24 horas determina el futuro del niño.
CONSIDERACIONES GENERALES
El principio de la anticipación en la atención neonatal debe ser
aplicado por los profesionales responsables de la misma en todos los
establecimientos de salud debido a que un neonato con
complicaciones se puede presentar en cualquier momento, por
lo que se requiere contar con los recursos necesarios para
asegurar la atención de emergencia, la estabilización del neonato y
posteriormente decidir la referencia al nivel correspondiente.
CONSIDERACIONES GENERALES
Las áreas de atención neonatal son áreas de alto riesgo para
infecciones nosocomiales por lo que es necesario tener en
consideración el cumplimiento estricto de las medidas y
políticas de prevención de infecciones intrahospitalarias, las
que incluyen:
• Lavado de manos antes y después de cada procedimiento o
examen del neonato,
• Medidas estrictas de asepsia en los procedimientos,
• Utilización de material estéril de un solo uso(perillas de goma,
sondas de aspiración, etc.),
• Limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida.
ATENCION INMEDIATA

DEL RECIEN NACIDO
Es el conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimientos que se realizan en todo
recién nacido que se inician inmediatamente al
nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propósito
de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños,
complicaciones, secuelas o muerte.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
NTS N° 106 -MINSA/DGSP- V.01. Lima 24 de Diciembre del 2013.

Representa a un conjunto de procedimientos dirigidos al neonato


con el fin de facilitar su transición de la vida fetal a la neonatal
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

OBJETIVOS:
• Brindar las condiciones optimas para la adaptación
inmediata de la vida extrauterina.
• Identificar y resolver las situaciones de emergencia
que ponen en peligro la vida del neonato
• Prevenir la hipotermia del neonato.
• Apoyar y supervisar el curso espontaneo de la
adaptación neonatal para consolidar su satisfactoria
estabilización.
Se realiza en todos los neonatos, con especial
atención con aquellos con factores de riesgo que
podrían alterar el curso de su adaptación.
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

PROCEDIMIENTOS

• Antes del nacimiento.


• Luego del nacimiento.
ANTES DEL NACIMIENTO
I. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
PERINATAL
• Obtener y registrar datos de la Historia Clínica
Materna, de ser necesario ampliar la anamnesis
mediante la entrevista directa.
• Permitirá decidir el nivel de atención mas adecuado
para la madre y el recién nacido
ANTES DEL NACIMIENTO
II. PREPARAR RECURSOS Y EQUIPO PARA LA
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
• Contar con personal capacitado en reanimación,
verificar y probar equipos, medicamentos e insumos
completos y operativos.
ANTES DEL NACIMIENTO
II. PREPARAR RECURSOS Y EQUIPO PARA LA
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
• Medicamentos: Vitamina K, Solución Crede, Alcohol de 70º, ClNa
0.9%, agua destilada.

• Insumos: Toallas estériles de 60 x 80 cm, Perilla de goma, sondas


de aspiración, sondas de alimentación, jeringas, guantes, algodón,
gasa, pulseras, equipo de pelmatoscopia.
ANTES DEL NACIMIENTO
II. PREPARAR RECURSOS Y EQUIPO PARA LA
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
• Equipos y mobiliario: Incubadora radiante, cerrada, de
transporte, fuente de oxigeno con flujómetro, y humidificador,
equipo de aspiración controlado, equipo completo para la
reanimación neonatal, estetoscopio, balanza, tallímetro, cinta
métrica, coche de curación, estufas, lámpara de cuellos de ganso,
termómetro ambiental, reloj con segundero, soporte para EV,
vitrina.
ANTES DEL NACIMIENTO
III. PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
AMBIENTAL (SALA DE ATENCION
INMEDIATA).
• Ambiente Térmico Neutro: Temperatura ambiental entre 26 a
28º C, mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las
diferentes estaciones del año. Uso de termómetro ambiental.
• Mantener ventanas y puertas cerradas
• Toallas estériles y precalentadas para la recepción y secado
del recién nacido.
IMPORTANCIA DE LA TEMPERATURA
AMBIENTAL EN SALA DE PARTOS
• Al nacer el neonato, sale a una temperatura ambiental
muy inferior, sufre una exposición inmediata a un
medio ambiente húmedo y frio.

• Enfriamiento rápido por convección y evaporación, en


ausencia de intervención adecuada.
DESPUES DEL NACIMIENTO
IV. PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR POR
CONTACTO Y EVAPORACION.

• Recibir al recién nacido en un campo o toalla


precalentada, secarlo y estimularlo.
DESPUES DEL NACIMIENTO
SECADO DEL RECIEN NACIDO
• Secar cabeza y cara inmediatamente después de la
expulsión de la cabeza.
• Una vez terminado el expulsivo, y mientras se respeta
la circulación umbilical si no hay contraindicación
para ello, se procede al suave secado general, con
toalla tibia y suave.
DESPUES DEL NACIMIENTO
V. VERIFICAR LA PERMEABILIDAD DE LAS
VIAS AEREAS.
• La aspiración no es rutinaria.
• Utilizar perilla de goma o equipo de aspiración mecánico.
• Solo si se evidencia presencia de liquido de cualquier
característica que produce obstrucción de las vías áreas, aspirar
primero la boca luego las fosas nasales.
• Debe ser rápido y efectiva
• La finalidad es liberar las vías áreas superiores.
DESPUES DEL NACIMIENTO
VI. PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
• ¿En cuanto tiempo debo pinzar el cordón?.

• Que diferencia hay entre pinzarlo inmediatamente


o después de unos minutos?.

• ¿Es importante esperar un tiempo?.


DESPUES DEL NACIMIENTO

VI. PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

• El volumen de sangre (volemia) de un recién nacido


es de 80cc/kg.
• En el expulsivo el recién nacido no tiene este
volumen sino, 60cc/kg.
• Por lo tanto la diferencia es importante:
180cc vs 240cc (25% menos)
DESPUES DEL NACIMIENTO
VI. PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

• ¿ Porqué tiene menor volumen al


nacer?:
• El pulmón no esta siendo irrigado en la vida
intrauterina, al nacer disminuye la resistencia de la
arteria pulmonar y arrastra sangre hacia los
pulmones. Este fenómeno se llama transfusión
placentaria.
• Si pinzamos inmediatamente el recién nacido no
completa su volumen sanguíneo normal.
DESPUES DEL NACIMIENTO
VI. PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

• ¿Cuanto tiempo tengo que esperar?:

• No es cronometrable, ya que es según la necesidad de


cada recién nacido.
¿CUÁNTO TIEMPO ESPERO PARA EL
PINZAMIENTO DEL C.U.?

• Es variable según la necesidad de cada bebe.


• En algunos puede ser inmediato(RN deprimido, uso de
anestesia general, circular irreductible, sangrado
placentario grave) o diferido en casos de comprensión
funicular, podálicos, procidencia, prolapso de cordón
• Pinzamiento inmediato; antes de 10 seg.
• Pinzamiento precoz: 10 y 30 seg
• Pinzamiento tardío: 1 a 3 min.
• Recordar, colocar al bebe a la altura de la madre al
hacer este procedimiento.
DESPUES DEL NACIMIENTO
VII. LIGADURA Y PROTECION DEL CORDON

• ¿ES IMPORTANTE LA LONGITUD A LA QUE


CORTO EL CU?.
• Realizar la ligadura a 2 – 3 cm porque si es
mas largo demora mas en caer.
• Realizar la profilaxis con alcohol al 70%, cubrir
luego con gasa estéril.
• ¿Para que sirve?
Para protegerlo del tétanos neonatal.
DESPUES DEL NACIMIENTO
VIII. CONTACTO PRECOZ

• Por un tiempo no menor de 15 minutos si


las condiciones de la madre, del neonato o
ambientales lo permiten.
ATENCION INMEDIATA


En el modulo o área de atención


inmediata.
ATENCION INMEDIATA

IX. COMPLETAR SECADO

• Cambio del campo estéril precalentado.


• Recién nacido en la mesa bajo fuente de calor.
• Secado debe empezar por la cabeza para evitar la
perdida de calor por evaporación.
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x. VERIFICACION DE PERMEABILIDAD
ESOFAGICA Y ANAL.
• Después de 5 minutos del nacimiento, con sonda de
polietileno Nº 10.
ATENCION INMEDIATA


XI. PROFILAXIS OCULAR


• Sirve para prevenir la oftalmia gonocócica que es la
primera causa de ceguera hasta que se empezó a
aplicar el nitrato de plata al 1%(solución de Crede)
• Se pueden emplear otras alternativas: sulfacetamida
sódica, terramicina, eritomicina.
ATENCION INMEDIATA

XII. PREVENIR LA ENFERMEDAD
HEMORRAGICA DEL RN.

• Identificar las gestantes con alto riesgo que sus bebes


presenten este problema:
• Las que toman anticonvulsivos (interfieren con el
metabolismo de esta vitamina
• Las que toman anticoagulantes.
ATENCION INMEDIATA


VITAMINA K.

• Según las normas del MINSA:


• 1mg para los mayores de 2500gr.
• 0.5mg para los menores de 2500gr.
• Aplicar en el tercio medio de la cara anterior del muslo
por vía IM.
ATENCION INMEDIATA


XIII. IDENTIFICACION DEL NEONATO.


• Identificar al neonato con un brazalete en donde se
anotara el numero de la historia clínica, los nombres y
apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento,
sexo, peso, talla, perímetro cefálico y tipo de parto.
• Huella pelmatoscopica.
ATENCION INMEDIATA

XIV. SOMATOMETRIA.
• PESO:
• Calibrar la balanza.
• Colocar al RN al centro de la balanza.
• TALLA:
• ¿qué pie escojo?
• Medir con el pie izquierdo ya que se ha observado que el potencial
de crecimiento determinado genéticamente es mejor llevado por el
hemicuerpo izquierdo.
ATENCION INMEDIATA

XIV. SOMATOMETRIA.
• PERIMETRO CEFALICO:
• ¿Para que medirlo?
• Se mide por que es una forma indirecta de evaluar el
crecimiento de la masa encefálica
• Para realizar la medición colocar el centímetro a la
altura del arco superciliar y la prominencia occipital
• El PC promedio es de 34 – 36 cm en un RNT.
ATENCION INMEDIATA


XV. VALORACION DE LA VITALIDAD.


TEST DE APGAR.

• Prospectivo al minuto y a los cinco minutos.


SCORE DE APGAR
INTERPRETACION:

0–3 : Depresión respiratoria severa


4–6 : Depresión respiratoria moderada
7 – 10 : Recién nacido normal

1’ 5’ Y 10’
DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO

• Valora condición clínica del recién nacido


• NO determina inicio maniobras de reanimación
• Valora respuesta clínica a maniobras de
reanimación
• NO DIAGNOSTICA ASFIXIA
ATENCION INMEDIATA


XVI. VALORACION GENERAL.

Examen Clínico- Edad Gestacional-Peso/EG


ATENCION INMEDIATA


DETERMINACION DE LA EDAD
GESTACIONAL.

EVALUACION DE PARAMETROS SOMATICOS:


• Piel
• Nódulo Mamario
• Areola
• Pliegues Plantares
• Pabellón auricular

CAPURRO, USHER, PARKIN, ETC


METODO DE CAPURRO
Pabellón parcial- Pabellón Incurvado Pabellón Totalmente
Forma Aplanada,
informe, mente todo el borde superior Incurvado

de la incurvación

OREJA escasa o nula 0


Incurvado en el borde
8

16 24 Se suma
Superior
del Pabellón
204 +
Tamaño de No Palpable Palpable menor Palpable entre Palpable mayor de
de 5 mm. 5 y 10 mm. 10 mm. Puntaje
GLÁNDULA
Parcial
MAMARIA
0 5 10 15 y se divide
Apenas visible Diámetro menor de Diámetro mayor de Diámetro mayor de entre 7
Formación sin areola 7.5 mm. 7.5mm. 7.5mm.

del Areola lisa y chata Areola punteada Areola punteada

PEZON Borde No
0 5 10 Borde 15
levantado
levantado
Muy fina Fina Mas gruesa Gruesa grietas Gruesa grietas
TEXTURA gelatinosa lisa discreta superficiales profundas
de la descamación descamación de apergamina-
superficial manos das
PIEL 0 5 10
y pies
15 20

Sin pliegues Marcas mal Marcas bien defini- Surcos en la mitad Surcos en mas de
PLIEGUES
definidas en la das en la ½ anterior la mitad anterior
PLANTARES mitad anterior anterior, Surcos en
⅓ anterior

0 5 10 15 20
ATENCION INMEDIATA


CLASIFICACION POR PESOS AL NACER

MACROSOMIA: 4000GR O MAS


PESO NORMAL DE NACIMIENTO: 2500 A 3999GR
BAJO PESO AL NACER: MENOS DE 2500GR
MUY BAJO PESO AL NACER: MENOS DE 1500GR
EDAD GESTACIONAL

Lubchenco (1966)
• Percentiles del crecimiento
intrauterino
• Peso, talla, perímetro cefálico
• Peso/talla ratio
• PEG, AEG, GEG
EDAD GESTACIONAL
❖ ADECUADO
❖ PEQUEÑO
PRETERMINO ❖ GRANDE

❖ ADECUADO
❖ PEQUEÑO
A TERMINO
❖ GRANDE

❖ ADECUADO
❖ PEQUEÑO
POSTERMINO ❖ GRANDE
ATENCION INMEDIATA


EXAMEN FISICO DEL REIEN NACIDO

EXAMEN GENERAL
EXAMEN REGIONAL
ATENCION INMEDIATA


EXAMEN CLINICO

EL EXAMEN INICIAL PRESTAR ATENCION:


Existencia de anomalías congénitas
Contrastar la transición satisfactoria desde la vida fetal
Averiguar si la gestación, el trabajo de parto, el periodo
expulsivo, los analgésicos o anestésicos han afectado al
niño.
Indagar la presencia de signos de infección o de
trastornos metabólicos.
ATENCION INMEDIATA


XVII. REGISTRAR LOS DATOS EN LA HC


NEONATAL

En el sistema de registros del Servicio y en la HC del


CLAP de la Madre.
ATENCION INMEDIATA


XVIII. VESTIR Y TRASLADAR AL RN

SEGÚN EL RESULTADO DE LA PRIMERA EVALUACION


SE INDICARA EL DESTINO DEL RN.
GRACIAS…