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Ejemplo:

- Patrón obstructivo: Asma bronquial

- Patrón restrictivo: Neoplasia, tumor, traqueotomía, algo que dificulta la entrada del aire.
Problema estructural.
El primer bronquio, llega a los alveolos, y existen 23 divisiones.

Lo que ocurre en las vías aéreas, en los bronquios, bronquiolos primarios, secundarios y
terminales: El aire solo es conducido. (Hasta la 17)

Espacio muerto alveolar: No existe intercambio gaseoso. Desde la 17 hasta la 23. Porque desde la
17 aparecen los alveolos.

- Por lo tanto si la alteración afecta a la vía aérea, el patrón es OBSTRUCTIVO.

- En cambio si la alteración afecta al vaso alveolar o al intersticio, el patrón es RESTRICTIVO.


Espirometría: espiración máxima.

- Primero se tapa la nariz, se toma el máximo de aire posible, se llenan los pulmones de aire
y luego se bota o se expira lo más rápido que se pueda, pero todo el aire.
- El primer volumen se llama: VEF1 (lo que espira en el primer segundo)

Por lo tanto lo que mide la espirometría es la capacidad vital forzada. (FVC).

La capacidad vital tiene los siguientes volúmenes:


- Volumen de reserva inspiratorio (3300 ml)
- Volumen corriente (500 ml)
- Volumen de reserva espiratorio. (1200-1300 ml)
- Total debería ser entre 4 y 5 litros. (normal)
- En lo normal el VEF1: lo que espira en el primer segundo debe ser más del 80%.

FVC: 4 litros.

- Cuando hay una obstrucción de la vía aérea:


Su capacidad vital forzada (FVC) es menor, hay 3.1 litros. Por lo que ingresa menos aire.
Y en el primer segundo logra exhalar: VEF1: 47% de lo inspirado.
Lo que quiere decir este valor es que la persona ingresa menos aire, pero a la vez se demora más,
se obstruye más.

 El VEF1 indica que tipo de patrón es.


Normal:
- FVC (capacidad vital forzada): 5 litros.
- VEF1: (FEV) lo que logramos exhalar: 4 litros, por lo tanto en la espirometría en el primer
segundo logramos exhalar más del 80%.

Patrón obstructivo:
- FVC (capacidad vital forzada): 3.1 litros. (ingresa casi 2 litros menos que una persona
normal).
- VEF1: (FEV) lo que logramos exhalar: 1.3 litros. Y el porcentaje en el primer segundo es de
42%

*Esto afecta a la vía aérea.

Patrón restrictivo:
- FVC (capacidad vital forzada): 3.1 litros.
- VEF1: (FEV) lo que logramos exhalar: 2.8 litros. Y el porcentaje es de 90%

*El paciente no tiene problema para sacar el aire, el problema es al ingresar el aire.
*El problema de este patrón es la CAJA TORAXICA. NO tiene alterada la vía aérea.
Es un problema estructural: tiene un tumor, una traqueotomía o alguna alteración y por
eso tiene un VEF1 del 90%

 La diferencia entre el patrón obstructivo y el restrictivo es el VEF1.


Curva normal
Yo tomo aire, y luego aparece la curva de aire espirado, lo más importante es el tomado en el
1 sg.

Va a tener volúmenes pulmonares bajos: ingresa menos aire.

- En el patrón restrictivo va a tener una velocidad de flujo normal, no es tan complejo, porque
ingresa menos aire, pero lo puede sacar.
Pero lo que tiene es engrosamiento de la vía aérea.

- Patología propia es el asma y el EPOC.

Patologías que se pueden encontrar: Pueden afectar a la vía aérea como el Asma, bronquitis
crónica o enfisema (donde se afecta el alveolo).

*fisiología: Flujo = a la diferencia de presión ÷ por la resistencia.

- Cuando hay mayor flujo, es porque el bronquio al estar broncodilatado disminuye su resistencia.
Entonces al disminuir la resistencia aumenta el flujo.
Ejemplo: al respirar por la boca y botar por la nariz. (Porque hay menor resistencia y mayor flujo al
hacer deporte uno se cansará menos).
Si aumenta la resistencia al flujo aéreo puede producir varias cosas, lo más común es que sea
dentro de la luz. Que significa esto que sea dentro del lumen.

- por ejemplo en el virus sinsicial respiratorio, rotavirus o influenza, la respuesta de la mucosa es


producir secreciones y lo que hacen estas secreciones es disminuir el lumen (lo taponean).

Por lo tanto si disminuye el lumen, aumenta la resistencia y disminuye el flujo.

Esta persona es OBSTRUCTIVA, porque le está costando ingresar el aire, por lo tanto ingresa
menos oxígeno, pero a la vez también le cuesta sacarlo.

Entonces lo primero es por una secreción (aumenta la secreción), lo segundo es que hay una
broncoconstricción (al haber un alérgeno como polen, acaro, pasto etc. esta persona se
hiperreactiva, en primer lugar reacciona la musculatura lisa del bronquio, y lo que hace es que este
bronquio se constriña)

Y el resultado es que llega menos aire y menos oxígeno.


La tráquea tiene mayor resistencia.

Hay mayor volumen al final.

Arriba hay mayor velocidad de flujo y a medida que va bajando disminuye la velocidad. Porque si
el aire entra y sale súper rápido no hace intercambio gaseoso.

Como hay tantos bronquiolos terminales hacen que haya mayor flujo. Por eso el impacto que se
da en las patologías obstructivas en bronquiolos y bronquiolos terminales.

Las razones son que la resistencia en la vía pequeña es la menor que hay. Abajo hay menor
volumen, pero hay menor resistencia, debido a que:
- No tiene cartílago. La tráquea es dura, no tiene el proceso de distensibilidad.
- En cambio la vía aérea pequeña, depende del retroceso elástico. (Es decir la compliance o la
distensibilidad).
* Distensibilidad: Es un cambio de volumen provocado por un cambio de presión.
El bronquiolo se puede distender en cambio la tráquea no puede hacerlo. Si yo tomo aire el
alveolo se distiende se infla como un globo, entonces para sacar el aire debe hacer retracción
elástica.

Aquí vemos un conducto traqueal, que se puede tapar por el exceso de secreciones como en el
caso de una bronquitis crónica o una bronquitis, por una oclusión parcial por ejemplo en un
edema o en el caso de un niño pequeño que haya aspirado algo o un adulto que se haya tragado
una tapa de un lápiz. O en el caso de un postoperatorio, ya que tienen mayor acumulo de
secreciones (sobre todo en personas operadas de la vía digestiva).

El músculo liso de la vía aérea está controlado por el SNA.


- El SNSimpático en la vía respiratoria hace broncodilatación, ocupa los receptores beta, ocupa
adrenalina (adrenérgicos)
*El salbutamol es un fármaco beta adrenérgico (broncodilatador)

- El SNParasimpático en la vía respiratoria hace bronconstricción, ocupa los receptores muscarinos,


produce la broncoconstricción por medio de la acetilcolina.
Lo que hacen los alérgenos (polen, polvo, pasto, etc.) es que inducen a una activación del SNP, por
lo que estimula la ACTH y produce la broncoconstricción.

Tracción radial: si yo tengo varios alveolos, entre ellos se produce un espacio llamado: parénquima
o también llamado intersticio del pulmón, aquí se encuentra la MEC (matriz extracelular) que está
hecha de proteínas (elastina).

La TRIPSINA: destruye la elastina

La ANTITRIPSINA o alfa 1: evita la destrucción de elastina.

CPT: capacidad pulmonar normal VRI: volumen de reserva inspiratorio


CV: capacidad vital VC: volumen
VR: volumen residual VRE: volumen de reserva espiratorio
*en un paciente OBTRUCTIVO disminuyen la mayoría de los volúmenes.

En la vía aérea periférica lo que ocurre es un aumento en el tono de los músculos inspiratorios.
Hay menor resistencia y menor volumen.

El impacto si yo destruyo estas fibras elásticas, se produce el llamado ATRAPAMIENTO AEREO, la


persona no puede botar el aire, queda atrapado, por eso tiene el volumen disminuido.

El pulmón tiene 3 zonas: ápice, zona media y base. El pulmón tiene un factor que se llama: relación
V/Q que es la relación entre lo que se ventila y lo que se perfunde.
*El pulmón normalmente ventila: V= Fr x VC (frecuencia respiratoria x volumen corriente)
V= 12x500 ml = 6 lts./min.

*La ventilación del alveolo: V alv= Fr x (VC-VEM) (vol. Corriente – vol. Espacio muerto)
V alv= 12 x (500-150) = 12 x 350 = 4.2 lts./min.
Quien ventila y perfunde más es la base del pulmón.

Si existe una destrucción de lecho capilar, va haber un aumento de la resistencia vascular, el


pulmón es el único que frente a una hipoxia o frente a una acidosis por hipercapnia produce una
vasoconstricción, y esto a largo plazo va a generar una patología que se llama HIPERTENSION
PULMONAR y la causa más común es la HIPERCAPNIA (aumento de CO2 en la sangre).

- Patrón restrictivo: Existe una disminución de la CVF (capacidad vital forzada), y del VEF1.

- Patrón obstructivo con CVF normal: CVF normal, y tiene el VEF1 disminuido.

- Patrón obstructivo con CVF disminuida: CVF y VEF1 disminuidos.

- Patrón obstrucción minima: Casi todo es normal, gente que lleva poco tiempo fumando y que se
hace una espirometría lo más probable es que salga esto.
Respuesta: TRASTORNO DE TIPO OBSTRUCTIVO.