Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20171

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Case Report Session

Karsinoma Nasofaring
Else Gempita Sari, Radhia Ashabul Kahfi Bey, Rani Fajra, Wirza Rahmania Putri

Anatomi

Nasofaring merupakan suatu ruang

berbentuk trapezoid dengan ukuran tinggi kira-kira 4
cm, lebar 4 cm dan anteroposterior 3 cm yang terletak
di belakang hidung. Rongga ini sangat sulit untuk
dilihat, sehingga dahulu disebut “rongga buntu atau
rongga tersembunyi. Batas-batas rongga nasofaring,
di sebelah depan adalah koana (nares posterior).
Sebelah atas, yang juga merupakan atap adalah basis
cranii. Sebelah belakang adalah jaringan mukosa di
depan vertebra servikal. Sebelah bawah adalah ismus
faring dan palatum mole, dan batas lainnya adalah
dua sisi lateral. Dinding anterior dibentuk oleh koana
dan batas posterior septum nasi. Dinding lateral Gambar 1.2 Anatomi Nasofaring
terdapat muara tuba Eustachius. Dinding nasofaring
2. Fosa Nasofaring atau Forniks Nasofaring
diliputi oleh mukosa dengan banyak lipatan atau
Struktur ini berupa lekukan kecil yang
kripta. Secara histologi mukosa nasofaring dibentuk
merupakan tempat predileksi fibroma nasofaring atau
oleh epitel berlapis silindris bersilia (pseudostratified
angiofibroma nasofaring.2
ciliated columnar epithelium) yang ke arah orofaring
akan berubah menjadi epitel gepeng berlapis
3. Torus Tubarius
(stratified squamous epithelium). Di antara keduanya
Merupakan suatu tonjolan tempat muara dari
terdapat epitel peralihan (transitional epithelium) yang
saluran tuba Eustachii (ostium tuba).2
terutama didapatkan pada dinding lateral di daerah
fosa Rosenmuller.1,2 4. Fosa Rosenmulleri
Fossa Rosenmulleri merupakan suatu lekuk
kecil yang terletak di sebelah belakang torus tubarius.
Lekuk kecil ini diteruskan ke bawah belakang sebagai
alur kecil yang disebut sulkus salfingo-faring. Fossa
Rosenmulleri merupakan tempat perubahan atau
pergantian epitel dari epitel kolumnar/kuboid menjadi
epitel pipih. Tempat pergantian ini dianggap
merupakan predileksi terjadinya keganasan
nasofaring.2

Mukosa atau selaput lendir nasofaring terdiri

Gambar 1.1 Bagian-bagian dari Faring
Bangunan-bangunan penting yang terdapat
di nasofaring adalah:
1. Adenoid atau Tonsila Lushka
Bangunan ini hanya terdapat pada anak-anak
usia kurang dari 13 tahun. Pada orang dewasa
struktur ini telah mengalami regresi.2
dari epitel yang bermacam-macam, yaitu epitel
kolumnar simpleks bersilia, epitel kolumnar berlapis,
epitel kolumnar berlapis bersilia, dan epitel kolumnar
berlapis semu bersilia. Pada tahun 1954, Ackerman
dan Del Regato berpendapat bahwa epitel semu
berlapis pada nasofaring ke arah mulut akan berubah
mejadi epitel pipih berlapis. Demikian juga epitel yang
ke arah palatum molle, batasnya akan tajam dan jelas
sekali. Yang terpenting di sini adalah pendapat umum
bahwa asal tumor ganas nasofaring itu adalah tempat-
tempat peralihan atau celah-celah epitel yang masuk
ke jaringan limfe di bawahnya.2
Walaupun fosa Rosenmulleri atau dinding
lateral nasofaring merupakan lokasi keganasan
tersering, tapi kenyataannya keganasan dapat juga
terjadi di tempat-tempat lain di nasofaring. Moch.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)


Zaman mengemukakan bahwa keganasan nasofaring
dapat juga terjadi pada:
1. Dinding atas nasofaring atau basis kranii dan
tempat di mana terdapat adenoid.
2. Di bagian depan nasofaring yaitu terdapat di pinggir
atau di luar koana.
3. Dinding lateral nasofaring mulai dari fosa
Rosenmulleri sampai dinding faring dan palatum
molle.2
Gambar 1.3. Kelenjar Limfatik Servikal
Gambar 1.4 Level KGB leher10
Kelenjar getah bening leher terdiri dari
beberapa level, dimana masing-masing level tersebut
dapat menjadi petunjuk metastasis tumor primer di
daerah kepala dan leher. Pada tumor nasofaring yang
sudah bermetastasis regional akan memunculkan
pembesaran kelenjer getah bening leher level II. 10
Letak pembesaran kelenjar getah bening
merupakan petunjuk penting dari letak penyakit
primer.Terdapat beberapa petunjuk umum yang
mungkin membanfu dalam penilaian kelenjar getah
bening leher. Kelenjar gerah bening leher yang nyeri
mungkin berasal dari penyakit infeksius, sedangkan
Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20172
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
kelenjar getah bening yang tanpa rasa nyeri paling
mungkin merupakan penyakit keganasan. Daerah
pembesaran kelenjar getah bening yang multipel
biasanya menunjukkan penyakit sistemik seperti
limfoma, tuberkulosis, atau mononukleois
infeksiosasedangkan kelenjar yang soliter seringkali
metastatik. Kelenjar getah bening leher bagian bawah
paling mungkin berasal dari penyakit keganasan yang
berasal dari bagian tubuh lain selain kepala dan leher,
sedangkan kelenjar pada leher bagian atas paling
mungkin sekunder dari kepala dan leher.3
Definisi
Karsinoma nasofaring adalah keganasan
yang berasal dari sel epitel yang melapisi nasofaring.
Pusat pertumbuhan tumor sering berawal dari fossa
Rosenmuller, dari situ tumor mulai meluas kemudian
menginvasi area atau organ lain yang berbatasan
dengan nasofaring.4
Epidemiologi
Pada tahun 2012 tercatat 86.500 kasus
karsinoma nasofaring di seluruh dunia, dengan
persentasi 0.6% dari semua jenis kanker. 71% kasus
baru ditemukan di Asia tenggara dan Asia timur, serta
sebagian kecil di Asia Selatan-Tengah, Afrika Utara
dan Selatan.4
Karsinoma nasofaring merupakan tumor
ganas daerah kepala-leher terbanyak ditemukan di
Indonesia, yaitu hampir meliputi 60%. Berdasarkan
data Laboratorium Patologi Anatomi karsinoma
nasofaring selalu berada dalam peringkat lima besar
dari tumor ganas di seluruh tubuh manusia.5
Etiologi Dan Faktor Resiko
Ada banyak faktor resiko dan etiologi yang
dapat dikaitkan dengan karsinoma nasofaring. Hasil
penelitian terhadap penduduk Cina Selatan
menunjukkan bahwa ikan asin merupakan salah satu
faktor penyebab munculnya karsinoma nasofaring.
Faktor lainnya adalah konsumsi alkohol, merokok,
paparan debu, asap, dan formaldehida. Di daerah
endemik, Epstein-Barr Virus (EBV) berkaitan erat
dengan perkembangan karsinoma nasofaring. Infeksi
EBV ditemukan pada 90%-100% kasus karsinoma
nasofaring di daerah endemik.6
1.Virus Epstein Barr
EBV merupakan faktor risiko mayor
karsinoma nasofaring. Sebagian besar infeksi EBV
tidak menimbulkan gejala. EBV menginfeksi dan
menetap secara laten pada 90% populasi dunia. Di
Hong Kong, 80% anak terinfeksi pada umur 6 tahun,
hampir 100% mengalami serokonversi pada umur 10
tahun. Infeksi EBV primer biasanya subklinis.
Transmisi utama melalui saliva, biasanya pada Negara
berkembang yang kehidupannya padat dan kurang
bersih. Limfosit B adalah targetutama EBV, jalur
Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)

masuk EBV ke sel epitel masih belum jelas, replikasi
EBV dapat terjadi di sel epitel orofaring. Virus Epstein-
Barr dapat memasuki sel-sel epitel orofaring, bersifat
menetap (persisten), tersembunyi (laten) dan
sepanjang masa (life-long). Antibodi Anti-EBV
ditemukan lebih tinggi pada pasien karsinoma
nasofaring, pada pasien karsinoma nasofaring terjadi
peningkatan antibody IgG dan IgA, hal ini dijadikan
pedoman tes skrining karsinoma nasofaring pada
populasi dengan risiko tinggi.7
2. Ikan asin
Paparan non-viral yang paling konsisten dan
berhubungan kuat dengan risiko karsinoma nasofaring
adalah konsumsi ikan asin. Konsumsi ikan asin
meningkatkan risiko 1,7 sampai 7,5 kali lebih tinggi
dibanding yang tidak mengkonsumsi. Diet konsumsi
ikan asin lebih dari tiga kali sebulan meningkatkan
risiko karsinoma nasofaring. Potensi karsinogenik ikan
asin didukung dengan penelitian pada tikus
disebabkan proses pengawetan dengan garam tidak
efisien sehingga terjadi akumulasi nitrosamin yang
dikenal karsinogen pada hewan. Enam puluh dua
persen pasien karsinoma nasofaring mengkonsumsi
secara rutin makanan fermentasi yang diawetkan.
Tingginya konsumsi nitrosamin dan nitrit dari daging,
ikan dan sayuran yang berpengawet selama masa
kecil meningkatkan risiko karsinoma nasofaring.
Delapan puluh delapan persen penderita karsinoma
nasofaring mempunyai riwayat konsumsi daging asap
secara rutin. 7
3. Buah dan Sayuran Segar
Konsumsi buah dan sayuran segar seperti
wortel, kobis, sayuran berdaun segar, produk kedelai
segar, jeruk, konsumsi vitamin E atau C, karoten
terutama pada saat anak-anak, menurunkan risiko
karsinoma nasofaring. Efek protektif ini berhubungan
dengan efek antioksidan dan pencegahan
pembentukan nitrosamin. 7
4. Tembakau
Sejak tahun 1950 sudah dinyatakan bahwa
merokok menyebabkan kanker. Merokok
menyebabkan kematian sekitar 4 sampai 5 juta per
tahunnya dan diperkirakan menjadi 10 juta per
tahunnya pada 2030. Rokok mempunyai lebih dari
4000 bahan karsinogenik, termasuk nitrosamin yang
meningkatkan risiko terkena karsinoma nasofaring.
Kebanyakan penelitian menunjukkan merokok
meningkatkan risiko karsinoma nasofaring sebanyak 2
sampai 6 kali. Perokok lebih dari 30 bungkus per
tahun mempunyai risiko besar terkena karsinoma
nasofaring. Kebanyakan penderita karsinoma
nasofaring merokok selama minimal 15 tahun (51%)
dan mengkonsumsi tembakau dalam bentuk lain
(47%). Merokok lebih dari 25 tahun meningkatkan
risiko karsinoma nasofaring. Merokok lebih dari 40
tahun meningkatkan 2 kali lipat risiko karsinoma
nasofaring. 7
5. Asap lain
Beberapa peneliti menyatakan bahwa
insidens karsinoma nasofaring yang tinggi di Cina
Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20173
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Selatan dan Afrika Utara disebabkan karena asap dari
pembakaran kayu bakar. Sembilan puluh tiga persen
penderita karsinoma nasofaring tinggal di rumah
dengan ventilasi buruk dan mempunyai riwayat
terkena asap hasil bakaran kayu bakar. Pajanan asap
hasil kayu bakar lebih dari 10 tahun meningkatkan 6
kali lipat terkena karsinoma nasofaring. 7
6. Alkohol
Konsumsi alkohol tidak berhubungan dengan
peningkatan risiko karsinoma nasofaring. 7
7. Obat Herbal
Pada populasi Asia, beberapa penelitian
melaporkan 2 sampai 4 kali lipat peningkatan risiko
karsinoma nasofaring karena penggunaan obat herbal
tradisional, tetapi tiga penelitian di Cina Selatan tidak
menemukan hubungan obat herbal dengan karsinoma
nasofaring. Di Filipina, penggunaan obat herbal
tradisional meningkatkan risiko karsinoma nasofaring,
terutama pada orang yang mempunyai titer antibodi
anti-HBV tinggi. 7
8. Pajanan Pekerjaan
Pajanan pekerjaan terhadap fume, asap,
debu atau bahan kimia lain meningkatkan risiko
karsinoma nasofaring 2 sampai 6 kali lipat.
Peningkatan risiko karsinoma nasofaring karena
pajanan kerja terhadap formaldehid sekitar 2 sampai 4
kali lipat. Namun sebuah meta-analisis dari 47
penelitian tidak mendukung hubungan formaldehid
dengan karsinoma nasofaring. Stimulasi dan inflamasi
jalan nafas kronik, berkurangnya pembersihan
mukosiliar, dan perubahan sel epitel mengikuti
tertumpuknya debu kayu di nasofaring memicu
karsinoma nasofaring, paparan ke pelarut dan
pengawet kayu, seperti klorofenol juga memicu
karsinoma nasofaring. Paparan debu kayu yang hebat
meningkatkan risiko karsinoma nasofaring karena
iritasi dan inflamasinasofaring langsung atau melalui
endotoksin bakteri. Paparan tempat kerja yang panas
atau produk bakaran meningkatkan dua kali lipat risiko
terkena karsinoma nasofaring. Paparan debu kayu di
tempat kerja lebih dari 10 tahun meningkatkan risiko
terkena karsinoma nasofaring. 7
Penelitian lain juga menjelasskan bahwa
pesisida termasuk kedalam 15 variabel yang
berhubungan secara langsung dengan terjadinya
karsinoma nassoaring. 13
9. Pajanan Lain
Riwayat infeksi kronik telinga, hidung,
tenggorok dan saluran napas bawah meningkatkan
risiko karsinoma nasofaring sebanyak dua kali lipat.
Bakteri yang menginfeksi saluran nafas dapat
mengurai nitrat menjadi nitrit, kemudian dapat
membentuk bahan N-nitroso yang karsinogenik. Di
Taiwan, kebiasaan mengunyah betel nut (Areca
catechu) selama lebih dari 20 tahun berhubungan
dengan peningkatan 70% risiko karsinoma nasofaring.
Sebuah penelitian ekologi di Cina Selatan menemukan
2 sampai 3 kali lipat kadar nikel di nasi, air minum, dan
rambut penduduk yang tinggal di wilayah yang tinggi
insiden karsinoma nasofaringnya. Penelitian lain
Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)

menyatakan bahwa kandungan nikel, zinc dan
cadmium pada air minum lebih tinggi di wilayah yang
tinggi insiden karsinoma nasofaringnya. Kadar nikel
pada air minum, kadar elemen alkali seperti
magnesium, kalsium, strontium yang rendah pada
tanah, dan tingginya kadar radioaktif seperti thorium
dan uranium pada tanah berperan pada mortalitas
karsinoma nasofaring, namun masih perlu dibuktikan
dengan penelitian epidemiologi analitik. Risiko
karsinoma nasofaring juga meningkat berhubungan
dengan makanan berpengawet lain seperti daging,
telur, buah dan sayur terutama di Cina Selatan, Asia
Tenggara, Afrika Utara/Timur Tengah dan penduduk
asli Artik. 7
10. Familial Clustering
Kerabat pertama, kedua, ketiga pasien
karsinoma nasofaring lebih berisiko terkena karsinoma
nasofaring. Orang yang mempunyai keluarga tingkat
pertama karsinoma nasofaring mempunyai risiko
empat sampai sepuluh kali dibanding yang tidak.
Risiko kanker kelenjar air liur dan serviks uterus juga
meningkat pada keluarga dengan kasus karsinoma
nasofaring. Faktor risiko lingkungan seperti ikan asin,
merokok dan paparan pada produk kayu
meningkatkan level antibodi anti- EBV dan beberapa
polimorfasi genetik. Kasus familial biasanya pada tipe
II dan III, sedangkan tipe I non familial. 7
11. Human Leukocyte Antigen Genes
Di Cina Selatan dan populasi Asia lain,
Human Leukocyte Antigen-A2-B46 dan B-17
berhubungan dengan peningkatan dua sampai tiga
kali lipat risiko karsinoma nasofaring. Sebaliknya
Human LeukocyteAntigen-A11 menurunkan 30%-50%
risiko terkena karsinoma nasofaring pada ras Kulit
Putih dan Cina, B13 pada ras Cina, dan A2 pada ras
Kulit Putih. Sebuah meta analisis pada populasi di
Cina Selatan menunjukkan peningkatan karsinoma
nasofaring pada HLAA2, B14 dan B46, dan penurunan
karsinoma nasofaring pada HLA-A11, B13 dan
B22.10. 7
12. Variasi Genetik Lain
Polimorfi di sitokrom P450 2E1 (CYP2E1)
dan CYP2A6 dan ketiadaan Glutation S-transferase
M1 (GSTM1) dan atau GSTT1 berhubungan dengan
peningkatan risiko dua sampai lima kali lipat terkena
karsinoma nasofaring. Di Thailand dan Cina, polimorfi
pada polymericimmunoglobulin receptor (PIGR),
sebuah reseptor permukaan sel memudahkan
masuknya EBV masuk ke epitel hidung dan
meningkatkan risiko karsinoma nasofaring. 7
Klasifikasi Dan Stadium
Klasifikasi gambaran histopatologi yang
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), dibagi atas 3 tipe, yaitu :4
1. Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi
(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma).
Tipe ini dapat dibagi lagi menjadi diferensiasi
baik, sedang dan buruk.
Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20174
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2. Karsinoma non-keratinisasi (Non-keratinizing
Carcinoma).
Pada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi,
tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa tanpa
jembatan intersel. Pada umumnya batas sel cukup
jelas.
3. Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated
Carcinoma).
Pada tipe ini sel tumor secara individu
memperlihatkan inti yang vesikuler, berbentuk oval
atau bulat dengan nukleoli yang jelas. Pada umumnya
batas sel tidak terlihat dengan jelas.
Tipe tanpa diferensiasi dan tanpa keratinisasi
mempunyai sifat yang sama, yaitu bersifat
radiosensitif. Sedangkan jenis dengan keratinisasi
tidak begitu radiosensitif.
Penentuan stadium untuk karsinoma
nasofaring digunakan sistem menurut American Joint
Committee on Cancer (AJCC) edisi ke-7 tahun 2010.
Klasifikasi TNM menurut AJCC 2010:
Tumor Primer (T)
Tx :Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 :Tidak terbukti adanya tumor primer
Tis :Karsinoma in situ
T1: Tumor terbatas di nasofaring atau tumor meluas
ke orofaring dan /kavum nasi tanpa perluasan ke
parafaring.
T2 :Tumor dengan perluasan ke daerah parafaring.
T3 :Tumor melibatkan struktur tulang dasar tengkorak
dan/atau sinus paranasal
T4 :Tumor dengan perluasan intrakranial dan/atau
terlibatnya saraf kranial, hipofaring, orbita atau dengan
perluasan ke fossa infratemporal / ruang mastikator.
KGB Regional (N)
NX : KGB regional tidak dapat dinilai
N0 :Tidak ada metastasis ke KGB regional
N1: Metastasis kelenjar getah bening leher unilateral
dengan diameter terbesar 6 cm atau kurang, di atas
fossa supraklavikular, dan/atau unilateral atau bilateral
kelenjar getah bening retrofaring dengan diameter
terbesar 6 cm atau kurang.
N2: Metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan
diameter terbesar 6 cm atau kurang, di atas fossa
supraklavikular.
N3: Metastasis pada kelenjar getah bening diatas 6
cm dan/atau pada fossa supraklavikular:
Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20175
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

N3a: Diameter terbesar lebih dari 6 cm Diagnosis ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
N3b :Meluas ke fossa supraklavikular penunjang. Dari anamnesis didapatkan keluhan
penderita karsinoma nasofaring sangat bervariasi.
Metastasis Jauh (M) Pada stadium dini keluhan sering tidak menimbulkan
kecurigaan atas adanya tumor ini. Keluhan tersebut
M0: Tanpa metastasis jauh
biasanya berupa keluhan telinga, hidung atau
keduanya. Pada stadium lanjut, kecurigaan pada
M1 :Metastasis jauh
penyakit ini akan mudah timbul dan sering ditemukan
ialah pembesaran kelenjar limfe leher, gejala kelainan
Stadium T N M
saraf kranial atau gejala akibat metastase jauh yang
I T1 N0 M0
II T1 N1 M0 sangat berat dirasakan pasien.8
III T2 N0-1 M0
IVA T1-2 N2 M0 Pemeriksaan fisik nasofaring secara
IVB T3 N0-2 M0 konvensional adalah dengan menggunakan kaca
IVC T4 N0-2 M0 rinoskopi posterior. Pemeriksaan yang lebih sempurna
Semua T N3 M0 adalah dengan menggunakan nasofaringoskopi baik
Semua T Semua N M1 yang fleksibel maupun yang kaku. 8
Tabel 1. Stadium KNF berdasarkan AJCC 2010
Persoalan diagnostik sudah dapat
dipecahkan dengan pemeriksaan CT-Scan daerah
Gejala Klinis kepala dan leher sehingga tumor primer yang
tersembunyi pun dapat ditemukan. Diagnosis pasti
Gejala karsinoma nasoaring dapat dibagi ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring.
dalam 4 kelompok, yaitu gejala nasoaring, gejala Biopsi dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu dari
telinga, gejala mata dan sara, serta metastasis atau hidung atau dari mulut, dipandu dengan menggunakan
gejala di leher. Gejala nasoaring berupa epistaksis nasofaringoskop. Biopsi tumor nasofaring umumnya
ringan atau sumbatan hidung. 10 dilakukan dengan analgesia topikal xylocain 10%.5

Gangguan pada telinga timbul karena tempat
asal tumor dekat muara eustachius (fosssa
rosenmuller). Gangguan dapat berupa tinitus, rasa
tidak nyaman hingga nyeri pada telinga. 10
Penjalaran melalui foramen laserum akan
mengenai saa otak ke III, IV, VI dan dapat pula ke V,
sehingga pasien datang sering dengan gejala diplopia.
Neuralgia trigeminal, atau hipoastesi juga sering
ditemukan. Pada karsinoma yang lanjut akan
mengenai saraf otak ke IX, X, XI dan XII jika
penjalaran melalui foramen jugular. 10
Metastasis ke kelenjar leher dalam bentuk
benjolan di leher merupakan salah attu gejala yang
mendorong pasien untuk pergi berobat. 10
Gejala-gejala yang sering muncul adalah
terdapat massa di leher pada 41% kasus, keluhan
telinga (termasuk berkurangnya pendengaran dan
gangguan drainase) pada 27% kasus, sumbatan atau
perdarahan hidung pada 21% kasus, defisit saraf
kranial pada 8% kasus, dan gejala lain yang tidak
spesifik pada 8% kasus. Perbesaran kelenjar getah
bening di level VA biasanya ada (pada 54% pasien),
kemudian di level II paa 49% pasien, level III pada
24% pasien, di inferior VA/superior VB pada 22%.
Perbesaran KGB di level IV, inferior VB dan
supraklavikular jarang ada, hanya sekitar 10-13%.
Perluasan tumor juga dapat menimbulkan gangguan
pada nevus VI.6
Pemerikaan IgA anti EA dan IgA anti VCA
untuk infeksi virus EBV menunjukkan kmajuan dalam
mendeteksi karsinoma nasofaring. 10
Diagnosis pasti ditegakkan dengan biopsi
nasoaring. Biopsi dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu
dari hidung tanpa melihat jenis tumornya (blind
biopsy), dan dari mulut dengan kateter nelaton. 10
Diagnosis banding
a. hipertrofi adenoid, namun biasanya adenoid
memiliki permukaan licin,alur longitudinal,
dan letaknya di tengah nasofaring.
b. Pada laki-laki remaja dapat pula
dibandingkan dengan angiofibroma
juvenil,hal ini dapat dikonfirmasi dengan
endoskopi dan pemeriksaan MRI.
c. Tumor lain di nasofaring di antaranya seperti
limfoma9
Tatalaksana
Terapi pada karsinoma nasofaring diberikan
sesuai dengan stadium tumor yaitu:10
a. Stadium I : radioterapi
b. Stadium II dan III: kemoradiasi
c. Stadium IV dengan N < 6 cm: kemoradiasi
d. Stadium IV dengan N > 6 cm: kemoterapi
dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

Diagnosis Radioterapi

Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)


Radioterapi merupakan terapi utama pada
karsinoma nasofaring yang belum ada metastasis
jauh. Angka kesembuhan radioterapi pada stadium
awal penyakit mencapai lebih 90 persen. Kombinasi
dengan kemoterapi baik sebelum, selama ataupun
setelah radioterapi meningkatkan angka kesembuhan
bagi pasien. Kemoterapi adalah penggunaan obat
sitotoksik untuk menghancurkan sel-sel kanker.
Kemoterapi dapat ditambahkan pada radioterapi untuk
efek lokal terhadap tumor ataupun untuk metastasis
jauhnya.11
Kemoterapi
Kemoterapi neoadjuvan
Kemoterapi neoadjuvan adalah pemberian
obat-obatan sitotoksik sebelum radioterapi.
Keuntungan dari jenis kemoterapi ini adalah
kesempatan untuk mengeradikasi metastasis mikro
lebih besar dan progresifitas tumor dapat dikontrol.11
Kemoterapi adjuvan
Kemoterapi yang diberikan setelah
radioterapi tidak menunda ataupun mengganggu
pengobatan lokal namun seringkali kurang ditolerir
setelah adanya terapi lokal yang intensif.11
Kemoterapi concurrent
Efek kemoterapi selama pemberian radiasi
yaitu dapat menigkatkan kontrol lokoregional.11
Pembedahan
Pengobatan pembedahan diseksi leher
radikal dilakukan terhdap benjolan di leher yang tidak
menghilang pada penyinaran (residu) atau timbul
kembali setelah penyinaran selesai, tapi dengan
syarat tumor induknya sudah hilang yang dibuktikan
dengan Pemeriksaan radiologi dan serologi, serta
tidak ditemukan adanya metastasis jauh.10
Pencegahan
Pemberian vaksinasi pada penduduk yang
bertempat tinggal di daerah dengan risiko tinggi.
Penerangan akan kebiasaan hidup yang salah serta
mengubah cara memasak makanan untuk mencegah
akibat buruk yang timbul dari bahan-bahan yang
berbahaya. Penyuluhan mengenai lingkungan hidup
yang tidak sehat, meningkatkan keadaan sosial-
ekonomi dan berbagai hal yang berkaitan dengan
kemungkinan-kemungkinan faktor penyebab.10
Prognosis
Menurut AJCC tahun 2010, relative five year survival
rates pada karsinoma nasofaring adalah:12
a. Stadium I: 72%
b. Stadium II: 64%
Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20176
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
c. Stadium III: 62%
d. Stadium IV: 38%
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. P
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
No MR : 989434
Alamat : Rao, Pasaman Timur
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
- Nyeri kepala yang hilang timbul sejak lebih
kurang 8 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Nyeri kepala yang hilang timbul sejak lebih
kurang 8 bulan yang lalu
- Pasien sudah 3x berobat berobat ke bagian
neurologi RSAM karena sakit kepalanya dan
pasien mendapatkan obat berupa pil. Namun
keluhan tidak berkurang, pada kunjungan
yang ketiga dilakukan CT Scan kepala
dengan kesan massa di nasofaring, lalu
pasien dikonsulkan ke bagian THT. Dilakukan
teropong hidung dan terlihat massa di
nasofaring kemudian pasien dibiopsi,
didapatkan kesan mencurigakan displasia
ringan. Dianjurkan untuk dirujuk ke RSUP Dr.
M. Djamil Padang, namun pasien dan
keluarganya menolak. Akhirnya pasien mau
dirujuk ke M Djamil pada bulan September
2017 (lebih kurang 3 minggu yang lalu)
karena keluhan tetap tidak berkurang.
- Telinga kanan berdenging dan terasa
berdenyut dan penuh, hilang timbul sejak
lebih kurang 8 bulan yang lalu.
- Riwayat penglihatan ganda dan pandangan
kabur ada lebih kurang 7 bulan yang lalu,
kemudian diikuti dengan kelopak mata kanan
yang turun menutupi mata (ptosis). Pasien
pernah mengonsumsi obat yang didapatkan
dari SpM di RSAM selama 1 bulan dan
ptosisnya hilang, namun pandangan tetap
ganda, 2 bulan kemudian pasien kembali
mengalami ptosis sampai sekarang.
- Wajah terasa kebas ada (wajah bagian
kanan) sejak lebih kurang 7 bulan yang lalu.
- Riwayat hidung berdarah ada dari kedua
lubang hidung (1x) lebih kurang 4 bulan yang
Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20177
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

- lalu, dapat berhenti sendiri dan membasahi Wajah : tidak ditemukan kelainan
sebanyak lebih kurang 1 lembar tisu.
- Riwayat pingsan ada lebih kurang 10 hari Thorax : paru dan jantung dalam
yang lalu, sebelumnya pasien muntah batas normal
sebanyak ¾ gelas aqua. Pasien dirawat di
RSUD Lubuk Sikaping selama 2 hari karena Abdomen : dalam batas normal
pingsannya.
Extremitas : akral hangat dan refilling
- Penurunan berat badan ada dari 45 kg
kapiler <2”
menjadi 39 kg dalam 6 bulan terakhir.
- Hidung tersumbat tidak ada, riwayat hidung
tersumbat tidak ada Status Lokalis THT
- Bengkak pada leher tidak ada
- Penurunan pendengaran tidak ada. Telinga
- Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada.
- Riwayat demam lama tidak ada Pemerik Kelainan Dekstra Sinistra
saan
Riwayat penyakit dahulu : Kel kongenital Tidak Tidak
Daun ada ada
- Riwayat keganasan pada bagian tubuh lain
telinga Trauma Tidak Tidak
tidak ada
ada ada
- Riwayat hipertensi tidak ada.
Radang Tidak Tidak
- Riwayat diabetes melitus tidak ada
ada ada
Kel. Metabolik Tidak Tidak
ada ada
Riwayat penyakit keluarga : Nyeri tarik Tidak Tidak
ada ada
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita Nyeri tekan Tidak Tidak
keganasan. tragus ada ada
Cukup lapang Cukup Cukup
Dinding (N) lapang lapang
Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi dan kebiasaan : liang Sempit - -
telinga Hiperemis Tidak Tidak
 Pasien seorang petani ada ada
 Pasien tidak merokok Edema Tidak Tidak
ada ada
 Pasien terpapar dengan pestisida sejak lebih Massa Tidak Tidak
kurang 30 tahun yang lalu ada ada
 Pasien jarang mengonsumsi ikan asin Ada / Tidak Ada Ada
Sekret/s Bau Tidak Tidak
erumen ada ada
PEMERIKSAAN FISIK Warna kekunin Kekunin
gan gan
Status Generalis Jumlah Sedikit Sedikit
Jenis Kering Kering
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis kooperatif Membran timpani

Warna Putih Putih,
Tekanan darah : 120/80 mmHg
mutiara mutiara
Utuh Reflek cahaya Ada , Ada,
Frekuensi nadi : 88 x/menit
arah arah
Frekuensi nafas : 20 x/menit jam 5 jam 7
Bulging Tidak Tidak
Suhu : afebris ada ada
Retraksi Tidak Tidak
Pemeriksaan Sistemik ada ada

Kepala : normochepal Atrofi Tidak Tidak

ada ada
Mata : konjungtiva tidak anemis, Jumlah perforasi - -
sklera tidak ikterik Jenis - -
Kwadran - -

Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20178
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Perfora Pinggir - - Cukup Cukup lurus

si lurus/devi
Tanda radang Tidak Tidak asi
ada ada Septum Permukaa Licin
Mastoid Fistel Tidak Tidak n
ada ada Warna Merah muda
Sikatrik Tidak Tidak Spina Tidak ada
ada ada Krista Tidak ada
Nyeri tekan Tidak Tidak Abses Tidak ada
ada ada Perforasi Tidak ada
Nyeri ketok Tidak Tidak Lokasi - -
ada ada Bentuk - -
Rinne Negatif Negatif Ukuran - -
Permukaa - -
Tes Schwabach Sama Sama
Massa n
garpu dengan dengan
Warna - -
tala pemerik pemerik
Konsisten - -
sa sa
si
Tidak ada
Mudah - -
lateralisasi
digoyang
Weber Pengaruh - -
Kesimpulan Tidak dapat
vasokonst
disimpulkan
riktor
Audiometri -
Gambar Rinoskopi
(7/1/2016)
Anterior

Sinus paranasal
Pemeriksaan Dekstra Sinistra
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada Rinoskopi Posterior ( sulit dilakukan, pasien tidak
kooperatif)
Rinoskopi Anterior Pemeriksaan Kelaina Dekstra Sinistra
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra n
Vestibulum Vibrise Ada Ada Koana Cukup
Radang Tidak Tidak ada lapang
ada (N)
Cukup - - Sempit
Cavum nasi lapang Lapang
Mukosa Warna
(N)
Edema
Sempit + +
Lapang - -
Lokasi Dinding Dinding Jaringa
Sekret lateral lateral n
nasal nasal granula
Jenis Serosa Serosa si
Jumlah Sedikit Sedikit Konka Ukuran
Bau - - superior
Konka Ukuran Hipertrof Hipertrofi Warna
inferior i Permuk
Warna Livid Livid aan
Permukaa Licin Licin Edema
n Adenoid Ada/
Edema Ada Ada tidak
Konka media Ukuran Sulit Sulit Muara tuba Tertutu
dinilai dinilai eustachius p secret
Warna Sulit Sulit Massa Lokasi
dinilai dinilai Ukuran
Permukaa Sulit Sulit Bentuk
n dinilai dinilai
Edema Sulit Sulit Post nasal drip
dinilai dinilai

Orofaring dan mulut

Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 20179
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Pemeriksaa Kelainan Dekstr Sinistra Pinggir

n a medial
Simetris/tidak Simetris Massa
Palatum Warna Merah muda Subglotis/ Massa
mole + Edem Tidak ada trakea
Arkus Bercak/eksud Sekret
at Tidak ada
Faring ada /
Dinding Warna Merah muda tidak
faring Permukaan - Sinus Massa
Ukuran T1 T1 piriformis
Warna Merah Merah Sekret
muda muda Valekulae Massa
Permukaan Licin Licin Sekret
Tonsil Muara kripti Tidak Tidak (jenisnya)
Meleba Meleba
r r Nasoendoskopi
Detritus Tidak Tidak dektra sinistra
ada ada Kavum nasi sempit sempit
Eksudat Tidak Tidak Konka inferior edema Edema
ada ada Warna KI Merah muda Merah
Perlengketan Tidak Tidak muda
dengan pilar ada ada Konka media eutrofi Eutrofi
Warna Merah Merah Meatus media terbuka Terbuka
Peritonsil muda muda Sekret (+) serosa (+) serosa
Edema Tidak Tidak Krusta - -
Septum deviasi - -
ada ada
Nasofaring Massa (+) Massa (+)
Abses Tidak Tidak
ada ada
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher
Lokasi Tidak
ada  Dextra I : tidak terlihat pembesaran KGB
Tumor Bentuk - leher, tanda radang (-).
Ukuran - P :tidak teraba pembesaran KGB
Permukaan - leher, nyeri tekan (-)
Konsistensi -
Gigi Karies/Radiks - -  Sinistra I : tidak terlihat pembesaran KGB
Kesan - leher, tanda radang (-).
Warna Merah muda P :teraba tidak teraba pembesaran
Bentuk Normal KGB leher, nyeri tekan (-)
Lidah Deviasi Tidak ada
Massa Tidak ada Pemeriksaan penunjang

Laringiskopi Indirek  Laboratorium (8/9/2017)

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra Parameter Hasil
Epiglotis Bentuk Tenang Tenang Hb 14,5 g/dl
Warna Merah Merah leukosit 10.310 /mm3
muda muda trombositt 375.000/mm3
Edema Tidak Tidak ht 41%
ada ada PT 9,8 dtk
Pinggir Rata Rata APTT 28,4 dtk
rata/ GDS 90 mg/dl
tidak Ureum 39 mg/dl
Kreatinin 0,8 mg/dl
Massa Tidak Tidak
Natrium 129 mmol/L
ada ada
Kalium 2,9 mmol/L
Aritenoid Warna
Klorida 88 mmol/l
Edema
SGOT 45 u/l
Massa
SGPT 28 u/l
Gerakan
Alkali 68 u/l
Ventrikular Warna
fosfatase
band
Kesan: leukositosis, hiponatremi, hipokalemi,
Edema
Massa Cl , SGOT ↑
Plika vokalis Warna
Gerakan Hasil CT Scan

Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)


Pemeriksaana Anjuran :
- Biopsi
Diagnosis : suspek tumor nasofaring
Diagnosis banding: limfoma
Diagnosis tambahan: -
Tatalaksana:
- MST 1x1
- Vit. B komplek 2x1
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad malam
Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 201710
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
Diskusi
Dilaporkan seorang pasien perempuan
berusia 42 tahun datang RSUP Dr. M. Djamil Padang
pada tanggal 27 September 2017 dengan diagnosis
suspek karsinoma nasofaring. Karsinoma nasofaring
(KNF) adalah tumor ganas yang tumbuh di daerah
nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmuller
dan atap nasofaring.4
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala
yang hilang timbul sejak 8 bulan yang lalu. Nyeri
kepala dapat disebabkan oleh banyak hal, yaitu nyeri
kepala primer; nyeri kepala sekunder seperti tumor
intrakranial, penyakit pada THT, mata, gangguan
serebrovaskular, dan lain-lain; kemudian nyeri kepala
karna gangguan psikis.14 Pada pasien ini, keluhan
tidak berkurang setelah diobati di bagian neurologi dan
juga diikuti dengan keluhan telinga berdenging. Hal ini
dapat dicurigai nyeri kepala berhubungan dengan
THT.
Pada pasien kanker nasofaring, keluhan
pada telinga timbul karena biasanya tumor tumbuh
didekat muara tuba eustachius, sehingga timbul gejala
10
tinitus dan telinga terasa penuh. Hal tersebut sesuai
dengan keluhan yang dirasakan oleh pasien ini.
Pasien juga mengeluhkan pipi kanan terasa
kebas. Pada karsinoma nasofaring, dapat tejadi gejala
saraf seperti pada pasien ini akibat parese nervus V
cabang I. 10
Penglihatan ganda lebih kurang 7 bulan yang
lalu, hal ini dapat terjadi karena kelumpuhan III, IV, VI
yang penjalarannya melalui foramen laserum yang
mengalami lesi akibat perluasan tumor, seperti pada
tumor nasofaring. Selain itu pasien juga ptosis yang
dapat tejadi akibat parese nervus III. 10
Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)

Dinding tumor biasanya rapuh
kekurangan suplai darah sehingga mudah terjadi
perdarahan. Hal inilah mungkin penyebab epistaksis
pada pasien ini. Epistaksis merupakan salah satu
10
gejala nasofaring. Pasien pernah mengalami
pingsan 10 hari yang lalu, kemungkinan disebabkan
peluasan tumor ke intakanial.
Penurunan berat badan ada dari 45 kg
menjadi 39 kg dalam 6 bulan terakhir. Keadaan
tersebut merupakan salah satu gejala paraneoplastik
pada seseorang yang menderita keganasan. Pasien
adalah seorang petani dan sudah tepapar pestisida
sjak 30 tahun yang lalu. Pestisida merupakan salah
satu variabel yang berhubungan secara langsung
terjadinya carsinoma nasoaring. 13
Pada pemeriksaan fisik ditemukan,
pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan kavum nasi
dextra dan sinistra sempit. Sekret sedikit pada dinding
lateral nasal dextra dan inistra. Konka inferior dextra
dan sinistra tampak hipertrofi berwarna
permukaan licin dan udema.Pada rinoskopi posterior,
sulit dinilai. Diagnosis karsinoma nasofaring dapat
ditegakkan berdasarkan hasil biopsi. Namun pada
pasien ini biopsi di RSAM hanya menunjukkan
displasia ringan, sehingga dibutuhkan pemeriksaan
ulang di RSUP DR M.Djamil untuk menentukan terapi
lebih lanjut. Pemeriksaan CT-scan kepala di RSAM
Bukittinggi ditemukan massa pada nasofaring dextra
pasien ini. Pemeriksaan nasoendoskopi menunjukkan
bahwa tampak massa pada nasofaring. Jadi, dari
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeiksaan
penunjang, dapat ditegakkan suspek
nasofaring.
Pada pasien ini tidak ditemukan pembesaran
KGB leher, hal tersebut menunjukkan bahwa belum
ada metastasis regional. Pada karsinoma nasofaring
yang sudah melibatkan KGB biasanya akan ditemukan
pembesaran KGB leher pada level II.10
Hasil CT Scan kepala pada pasien ini
menunjukkan adanya massa di daerah nasofaring. Hal
tersebut semakin mengarahkan bahwa terdapat suatu
tumor didaerah nasofaring.
Hasil laboratorium pada pasien
menunjukkan hipokalemi dan hiponatremi. Hal ini
Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 201711
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
karena terjadi karna adanya gejala endokrin paraneuplastik
pada pasien kanker ketika sel kanker menghasilkan
homon atau peptida yang menyebabkan gangguan
metabolik.15
Tatalaksana pasien ini yaitu dengan
pemberian MST dan Vit.B komplek untuk gejala
simptomatik sambil menunggu hasil biopsi unuk
tatalaksana lebih lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Firdaus, M.A & Prijadi, J. 2013. Kemoterapi
Neoadjuvan pada Karsinoma Nasofaring. Diakses
dari www.repository.unand.ac.id pada tanggal 30
September 2017 pukul 22.00 WIB
2. Maulana A.S dkk. 2010. Kasus Karsinoma
Nasofaring di RSD dr. Soebandi Jember Periode
2009-2010. Jember: Fakultas Kedokteran
Universitas Jember
3. Adams GL, Boeis LR, dan Higler PH. Boies : Buku
Ajar Penyakit THT. Edisi 6. EGC. 2015.
4. Chua MLK, Wee JTS, Hui EP. 2015.
Nasopharingeal carcinoma.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00055-0.
Diunduh pada 1 Oktober 2017.
livid, 5. Roezin A & Adham M. 2012. Karsinoma
Nasofaring, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala Leher, Balai Penerbit
FK-UI, Edisi Ketujuh, Jakarta, pp.158-163
6. Kamran SC, Riaz NR, Lee N. 2015.
Nasopharingeal carcinoma.
http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.03.008.
Diunduh pada 1 Oktober 2017.
7. Ariwibowo H. 2013. Faktor Risiko Karsinoma
Nasofaring. CDK-204. Vol. 40. No. 5.
8. Ryan M dan Permana PH. 2016. Case Report:
Karsinoma Nasofaring. Bagian THT-KL RSUP dr.
M Djamil Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas.
9. Wijaya FO, Soeseno B. Deteksi Dini dan
Diagnosis Karsinoma Nasofaring. Departemen
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok
kanker Bedah Kepala Leher. Universitas Padjadjaran.
2017:44(7).
10. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2012.
11. Hui EP, Chan ATC. The Evolving Role Of
Systemic Therapy In Nasopharyngeal Carcinoma:
Current Strategies And Perspectives. Dalam:
Busson P. Nasopharyngeal Carcinoma. Keys For
Translational Medicine And Biology. Springer.
2013
12. American Cancer Society. Survival Rates for
Nasopharyngeal Cancer By Stage. 2016.
13. Auseam, Alex, Sergio RdM, Mrily C. 2012.
Analysis of nasopharyngeal carcinoma risk factors
with Bayesian networks. Artificial Intelligence in
Medicine: page 53– 62.
ini 14. Aulina, Susi, Kurnia B, Jumraini T, Faisal I. 2016.
Modul Problem Based Learning Nyeri Kepala.
Fakultas Kedokteran Univeritas Hasanuddin :
Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode September-Oktober 201712
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Makasar
15. Arleen N, Suryatenggara, Dalima A, Astrawinata.
2012. Sindrom Hormon Antidiuretik Berlebih
dalam Indonesian Journal of Clinical Pathology
and Medical Laboratory. Perhimpunan Dokter
Spesialis Patologi Klinik Indonesia : Surabaya.
Vol 18 No 22

Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 1(1)