Вы находитесь на странице: 1из 7

NÓMINA DE MATRÍCULA 2015

El presente formulario es de distribución gratuita. Puede ser descargado de la página web del Ministerio de Educación (www.minedu.gob.pe) o
solicitar una copia digital al especialista pedagógico de su UGEL. TIENE VALOR OFICIAL

MINISTERIO DE EDUCACIÓN El presente formulario podrá ser llenado por computadora y entregarse una copia impresa a la UGEL

Datos de la Instancia de Gestión Datos de la Institución Educativa o Programa Educativo Período Lectivo Ubicación Geográfica
Educativa Descentralizada
(DRE ó UGEL) Gestión(
Número y/o Nombre CEBA "José Carlos Mariategui" 7) P Inicio 3/9/2015 Fin 12/23/2015 Dpto. ICA
Característica(
Código 1 1 0 0 0 5 Código Modular 0 5 3 6 8 2 1 4) Programa(8) PBN-PBJ Prov. PISCO
Datos del Estudiante
Resolución de Forma(5
RDN° 1108 - 2005 ) P Variante(10) Dist. SAN CLEMENTE
Nombre creación N°
de DRE UGEL - PISCO

Nacimiento Registrado SI/NO


INT A N

Trabaja el Estudiante SI / NO
ó UGEL Nivel(1) Grado/Edad(3) Sección(6) Turno(9) Centro Poblado

Horas semanales que labora


Modalidad (2)
EBA Nombre Sección (Solo Inicial)

Escolaridad de la Madre
Situación de Matrícula
SAN CLEMENTE

Tipo de Discapacidad
Fecha de

Madre vive SI / NO
Padre vive SI / NO

Segunda Lengua
Lengua Materna
Nacimiento
Nº Orden

Apellidos y Nombres Institución Educativa de

GRADO
Código del Estudiante procedencia(16)
(Orden Alfabético)

Sexo H/M
Año
Mes
Día
Número y/o
Código Modular

País
Nombre
1 0 0 0 0 0 0 7 6 3 8 5 6 1 0 ARGUEDAS TRUJILLO, Victor Fernando 1 05 08 1998 H R P SI SI C _ SI 30 S SI DI
2 0 0 0 0 0 0 7 2 4 0 8 1 7 0 BARRIAL ENRIQUEZ, Luis Jorge 3 31 12 2000 H R P NO SI Q C SI 18 A SI _
3 0 0 0 0 0 0 7 0 2 6 0 2 7 8 CASAVILCA ALLAUCA, Luis Angel
2 16 01 1999 H R P NO SI C _ NO _ A SI _
4 0 7 0 2 7 8 6 5 5 0 0 1 4 0 CHILQUILLO DURAN, Lucesita Sarai 2 03 01 2000 M RE P SI SI C _ SI 20 A SI _ 0 2 7 8 6 5 5 Josè C. Mariategui
5 0 0 0 0 0 0 7 0 3 9 7 9 5 9 CHOQUE HUAYCA, Victor Javier 3 09 02 2000 H P P SI SI C _ SI 20 P SI _
6 0 0 0 0 0 0 4 2 8 8 8 5 5 9 CONISLLA URIBE, Deysi Mónica 3 01 01 1985 M P P SI SI C _ SI 30 P SI _
7 0 0 0 0 0 0 7 2 7 5 4 7 7 0 ESCOBAR MEDINA, Christoffer Jeremy 2 18 09 2004 H P P SI SI C _ NO _ P SI _ 1 2 5 4 4 1 6 El Shaddai
8 0 0 0 0 0 0 7 2 7 2 4 9 0 2 FLORES CARRASCO, Cristian Yoel 1 20 12 1993 H R P SI SI C _ SI 30 P SI DI
9 0 0 0 0 0 0 7 3 1 8 5 1 7 4 FLORES FERNÁNDEZ, Vladimir José 3 02 09 1998 H P P SI SI C _ SI 30 S SI DI
10 0 0 0 0 0 0 7 1 0 8 1 4 9 7 GOMEZ LURITA, Luis Francisco 3 30 04 2000 H P P SI SI C _ SI 20 S SI _
11 0 0 0 0 0 0 7 1 0 8 1 4 9 8 GOMEZ LURITA, Oscar Felix 3 25 04 1999 H P P SI SI C _ SI 30 S SI _
12 0 0 0 0 0 0 7 6 4 1 5 6 2 7 GUTIERREZ MOLINA, Luis Alejandro 3 22 10 2001 H P P SI SI C _ NO _ P SI _
13 0 0 0 0 0 0 7 5 0 5 3 7 6 5 HUAMACTO FLORES, Miguel Angel 2 07 04 1998 H RE P NO SI C _ SI 20 P SI _ Prueba de Ubicaciòn

14 0 0 0 0 0 0 7 1 1 3 1 0 4 3 JAVIER LANDEO, Frank Daiby 3 11 10 1998 H P P SI SI C _ SI 20 P SI _


15 0 0 0 0 0 0 7 6 7 5 2 0 3 5 LAURA LOZA, Victor Daniel 2 11 07 2000 H P P SI SI C _ SI 20 A SI _ 0 2 7 8 6 5 5 Josè C. Mariategui
16 0 0 0 0 0 0 4 4 5 8 7 0 0 9 LOAYZA CORNEJO, Samuel Esteban 2 28 09 1986 H P P SI SI C _ SI 30 A SI DI
17 1 1 0 5 6 3 6 5 0 0 0 0 3 0 MEDINA ORTIZ, Ana Cielo 1 28 06 2002 M RE P NO SI C _ NO _ P SI _
18 0 0 0 0 0 0 7 7 6 8 5 9 0 8 MEDINA ORTIZ, Eduardo Luis 3 09 02 1999 H RE P NO SI C _ SI 30 P SI _
19 0 0 0 0 0 0 7 5 7 5 1 3 3 5 PALACIOS CANCHARI, Luis Enrique 2 15 07 2000 H R P SI SI C _ SI 30 P SI _
20 0 0 0 0 0 0 6 2 6 8 5 7 2 3 PARI MATUTE, Jesus David 1 28 12 2001 H R P SI SI C _ SI 20 P SI _
21 0 0 0 0 0 0 7 0 4 0 8 7 0 1 TORANZO CANCHARI, Brayan Johan 3 07 05 2001 H R P SI SI C _ SI 20 S SI OT 0 2 7 8 6 5 5 Josè C. Mariategui

(1) Nivel : (INI) Inicial, (PRI) Primaria, (SEC) Secundaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (10) Variante : Sólo para Educ.Sec. de Adultos: (CH) Científ. Humanista,
Para el caso
(2) Modalidad : (EBR) Educ.Básica Regular, (EBA) Educ.Básica Alternativa, (P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (T) Técnica. Colocar "-" en caso de no corresponder
EBA:
(EDA) Educ. Adultos, (EBE) Educ. Básica Especial, (AD) A distancia (11) Situación de Matricula : (I) Ingresante, (P) Promovido, (R) Repitente, (RE) Reentrante
(EAD) Educ. a Distancia (6) Sección : A,B,C,… Colocar "-" si es sección única o (12) País : (P) Perú, (E) Ecuador, (C) Colombia, (B) Brasil, (Bo) Bolivia, (Ch) Chil
(3) Grado/Edad : En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5 ó 6. si se trata de Nivel Inicial (13) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengu
En caso Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). Colocar "-" si la presente (7) Gestión : (P) Púbico (PR) Privado (14) Escolarid.de la Madre : (A) Analfabeta, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
Nómina contiene alumnos de varias edades (8) Programa : (PBN) PEBANA: Prog.de Educ.Bás.Alter.de Niños y Adolesc. (15) Tipo de discapacidad : (DI) Intelectual, (DA) Auditiva, (DV) Visual, (DM) Motora, (OT) Otra.
(sólo EBA) (PBJ) PEBAJA: Prog. de Educ.Bás. Alter.de Jóvenes y Adultos Colocar "-" en caso no adolecer de discapacidad
(4) Característ. : (U) Unidocente, (PM) Polidocente Multigrado, Colocar "-" en caso de no corresponder (16) IE de procedencia : Sólo para el caso de estudiantes que proceden de otra Institución Educ
(PC) Polidocente Completo (9) Turno : (M) Mañana, (T) Tarde, (V) Vespertino, (N) Noche
Datos del Estudiante

Nacimiento Registrado SI/NO


Horas semanales que labora
Trabaja el Estudiante SI/NO

Escolaridad de la madre
Situación de Matrícula

Tipo de Discapacidad
Fecha de

Madre vive SI / NO
Padre vive SI / NO
Institución Educativa de

Segunda Lengua
Lengua Materna
Nacimiento
Nº Orden

GRADO
Apellidos y Nombres procedencia(16)

Sexo H / M
Código del Estudiante

País
(Orden Alfabético)

Año
Mes
Día
Número y/o
Código Modular
Nombre

22 0 0 0 0 0 0 4 7 6 1 8 8 1 0 TORNERO DURAND, Juan Josè 3 08 05 1990 H RE P SI SI C _ SI 30 P SI _ Prueba de Ubicaciòn

23 0 0 0 0 0 0 7 5 5 3 0 0 7 2 TRILLO CASTILLO, Christian Antonio 3 07 01 2000 H P P SI SI C _ SI 20 P SI _


24 0 0 0 0 0 0 7 0 2 3 8 7 8 4 VARGAS CORDOBA, Carlos Jhonpol 2 10 08 1999 H P P SI SI C _ SI 20 P SI _
25 0 6 0 5 5 4 5 0 1 0 0 2 3 0 ZAPANA QUISPE, Alexander David 1 19 01 2003 H P P SI SI C _ SI 20 P SI _
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Resumen Aprobación de la Nómina


Hombres 22 R.D. Institucional Dia Mes Año
Mujeres 3 LEUCADIO TAIPE URPE RDN° 06 08 06 2015
Total 25 Responsable de la matrícula Director (a) de la Institución Educativa
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello