¤ Editorial UOC 271 Capítulo III. Modelos etiológicos de...

2.2. Aportaciones desde el psicoanálisis y los modelos dinámicos

Cuando hablamos de la etiología de los trastornos mentales no podemos elu-

dir la importancia que han tenido el psicoanálisis y los modelos dinámicos, tan-
to desde el punto de vista teórico como desde el clínico.
La forma en que cada modelo conceptualiza la etiología de los trastornos está
muy relacionada con la percepción y definición del concepto de enfermedad.
En el modelo dinámico, el concepto de enfermedad está íntimamente ligado
a la propia teoría de desarrollo de la personalidad. A causa de la complejidad del
modelo, desde el psicoanálisis freudiano hasta las corrientes más recientes nos
centraremos únicamente en el psicoanálisis.
La teoría de la personalidad de Sigmund Freud es una de las más completas
y elaboradas que se han desarrollado nunca. Básicamente, Freud construye su
teoría desde seis perspectivas diferentes, en distintos momentos de su obra.

– Topográfica. Con la introducción de conceptos como consciente, precons-

ciente e inconsciente.
– Económica. Con la descripción de conceptos com el principio del placer y el
principio de realidad.
– Estructural. Con la configuración de estructuras como el ello, el yo y el su-
peryo.
– Dinámica. Basada en la interacción de fuerzas inconsciente como el eros
(pulsión de vida) y el tánatos (pulsión de muerte).
– Genética. Estableciendo el origen y desarrollo de la personalidad en dife-
rentes fases (oral, anal, fálica, latencia y genital).
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Así, para Freud, las motivaciones básicas del hombre, las fuerzas que lo mue-
ven, serían el eros (pulsión de vida, pulsión sexual) y el tánatos (tendencia a la
destrucción, a la muerte). Estas fuerzas son moduladas por la sociedad, que im-
pide que se puedan expresar en toda su dimensión. Esta dificultad para lograr
una satisfacción inmediata de los deseos sexuales y de los impulsos agresivos se
resuelve a través de la construcción de defensas y fantasías para poder satisfacer-
los, aunque sea de manera simbólica. Las defensas tienen como objeto mante-
ner al sujeto alejado de la ansiedad que generaría no poder satisfacer sus
necesidades, y a la vez mantiene un cierto orden social, regulando y contenien-
do las tendencias instintivas de sus miembros.

Jarne, Esparcia, Adolfo, and Caparrós, Antoni Talarn. Psicopatología, Editorial UOC, 2006. ProQuest Ebook Central,
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Para autores como Maddi's (1989), el punto central de la teoría de personali-

dad de Freud sería precisamente la presencia de conflictos inconscientes entre
los impulsos sexuales y agresivos de los individuos y el control que la sociedad
ejerce sobre ellos.
Por tanto, unos mecanismos de defensa adecuados que permitan al sujeto no
experimentar ansiedad ni frustración y que favorezcan la satisfacción de las ne-
cesidades de una forma socialmente aceptable serán la base de una personalidad
sana.
Pero entonces, ¿cómo aparece el trastorno? ¿En qué se basan las diferencias
entre las personas? Freud defiende que el desarrollo de la personalidad, íntima-
mente ligado al de la sexualidad por sus diferentes etapas, oral, anal, fálica, la-
tencia y genital, está en la base de posibles conflictos posteriores.10
Según Prochaska (1994), las vivencias de cada persona durante las etapas de
su desarrollo están en la base del desarrollo de diferentes cuadros psicopatológi-
cos. Así, si una persona no llega hasta la fase genital de su desarrollo psicosexual,
puede ser porque se han producido unas fijaciones inadecuadas en alguna de las
fases anteriores. Esas fijaciones darán lugar a un tipo de personalidad determi-
nado. Con todo, también es posible que determinadas personas hayan experi-
mentado conflictos en diversas fases, de modo que el tipo de conflicto que en
la edad adulta puedan mostrar sea una mezcla de las características de esas fases.
Desde la teoría psicoanalítica freudiana se postula, por tanto, que la no supe-
ración de determinados conflictos en el desarrollo personal, con las consiguien-
tes fijaciones y regresiones, pueden hacer más vulnerable a la persona ante
acontecimientos críticos de su entorno. Las energías que la persona emplea en
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movilizar unas defensas inmaduras no serán suficientes para enfrentarse a la si-

tuación potencialmente precipitante de un trastorno.
Ante una situación de crisis vital como una separación, la muerte de un ser
querido o una enfermedad, la persona puede reaccionar reviviendo desde el
punto de vista inconsciente conflictos no superados durante su desarrollo. Se
darán en la persona respuestas inmaduras, infantiles e incluso de inhibición y
desintegración cuando se den cuenta de que no pueden superar la situación.

10. J.O. Prochaska y J.C. Norcross (1994). Systems of Psychotherapy. A transtheoretical analysis. Cali-
fornia: Brooks/Cole publishing. En 2002 está prevista la publicación de la 5ª edición del manual.

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El síntoma en los trastornos sería un elemento que ayudaría a la persona a

defenderse de deseos y conflictos inconscientes vividos durante la infancia, y
puede llegar a ser una expresión de deseos inaceptables.
El grado de elaboración de la obra de Freud y de los diferentes autores que de
forma más o menos ortodoxa han continuado su obra contrasta con las dificul-
tades para tratar trastornos como la esquizofrenia o los estados paranoides.
Para algunos autores, estas hipótesis etiológicas se basan más en inferencias
que en trabajo científico empíricamente contrastable.11

• Desde los modelos dinámicos, la etiología está estrechamente ligada al de-

sarrollo de la personalidad en los primeros años.
• Determinadas situaciones pueden evocar, inconscientemente, conflictos
no superados en la infancia.

2.3. Aportaciones desde los modelos cognitivoconductuales

Al hablar de la etiología de los trastornos mentales desde la perspectiva cogni-

tivoconductual, tenemos serias limitaciones por la propia naturaleza del modelo.
No hay un modelo cognitivoconductual único para explicar la etiopatogenia
de los trastornos mentales.
Si nos centramos exclusivamente en el modelo conductual, ya no podemos
establecer una mala relación entre los estímulos del ambiente y las respuestas
del sujeto. Así, y a diferencia del psicoanálisis, la Psicopatología se describiría
más dependiente de respuestas inadecuadas ante el ambiente que ligadas a con-
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flictos internos.
No obstante, desde sus orígenes, el modelo conductista ha ido evolucionan-
do y hoy día los modelos cognitivoconductuales ofrecen hipótesis razonadas y
razonables, de modo que hay gran cantidad de terapeutas que trabajan siguien-
do los presupuestos del modelo cognitivoconductual.

11. Para más información puede consultar los siguientes textos: J.O. Prochaska y J.C. Norcross
(1999). “Psychoanalytic Therapies”. Systems of Psychotherapy: A Transtheoretical Analysis (pág. 25-
35). Pacific Grove, California: Brooks/Cole Publishing Company; J. Gutiérrez Maldonado. “Patolo-
gía del temperamento y la personalidad”. Universidad de Barcelona.

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