UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HEMATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

 Alumno :
Delgado Julca Christian D.

 Semestre :
2018 – II
Ficha Patronímica

Mujer, 21 años, Raza negra. Procedente de Montevideo. Doméstica.

Motivo de consulta

Tos con expectoración purulenta.

Antecedentes de su enfermedad actual

Comienza hace tres días con cuadro respiratorio caracterizado por fiebre, tos y
expectoración mucupurulenta.

Hace 24 horas dolor en base de hemitórax izquierda tipo puntada que aumenta que
aumenta con la respiración. Concomitantemente intenso dolor en los cuatro
miembros, predominando en miembro inferior derecho.

Tránsito urinario: orina hipercoloreada.

Tránsito intestinal: materias oscuras.

Antecedentes personales

Cuadros infecciosos desde la niñez con internaciones repetidas, accidente vascular

encefálico (AVE) a los dos años con hemiplejía izquierda secuelar.

Cuadros de dolores osteoarticulares con impotencia funcional durante sus

internaciones.

Examen físico

Mal estado general. Polipneica. Febril. Temperatura axilar: 39°C.

Piel y mucosas: tinte racial. Palidez de mucosas. Ictericia conjuntival.

Bucofaringe: lengua saburral. Piezas dentarias con caries. Garganta: sin

particularidades.

Linfoganglionar: no se palpan adenopatías en ninguno de los territorios

ganglionares.

Cardiovascular: punta en sexto espacio línea axilar anterior. Ritmo regular de 120
c.p.m. Soplo sistólico en punta sin irradiaciones. Presión arterial 120/70 mmHg.

Pleuropulmonar: en tercio inferior de hemitórax izquierdo matidez, con vibraciones

aumentadas. Estertores crepitantes finos y respiración soplante, en la misma zona.

Abdomen: depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias. Fosas lumbares: sin

particularidades.

Osteoarticular: dolor difuso en parrila costal y huesos largos a la palpación. Dolor

exquisito en tercio superior de muslo derecho que le impide la movilización.
 Paciente mujer. Edad: 21 años

Listado de problemas

1. Raza negra
2. Cuadro febril con sintomatología respiratoria
3. Palidez de mucosas
4. Ictericia conjuntival
5. Orina hipercoloreada
6. Heces oscuras
7. Dolores óseos
8. Antecedentes de cuadros infecciosos y dolores osteoarticulares que requieren
internaciones
9. Antecedente de AVE a los dos años con hemiplejía izquierda secuelar
10. No adenopatías palpables
11. No visceromegalias palpables

Diagnóstico sindrómico

A. Síndrome anémico
B. Síndrome ictérico
C. Síndrome febril
D. Síndrome vascular cerebral

Diagnóstico presuntivo

Anemia hemolítica

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial Datos a favor Datos en contra

a) a) Anemia falciforme 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11 -

b) Hemoglobinuria
2, 3, 4, 8, 9, 10 5, 11
Paroxística Nocturna