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SEMANA 1

ORGANIZACIONES PRESTADORAS DE SERVICIO


QUE ES ORGANIZACIÓN:

EJEMPLO BIOLÓGICO: El cuerpo humano es una organización de millones de células y la célula


es una unidad básica que representa al cuerpo humano la cual tiene una membrana que tiene
una función de permeabilidad, las mitocondrias tiene la gasolina o petróleo para que la célula
se pueda mover, el lisosoma mata a las bacterias que ingresan los ribosomas producen las
proteínas. El núcleo es la carga genética donde está la identidad de cada persona.

Entonces la célula es una organización que tiene un conjunto de elementos que tienen funciones
específicas que se interaccionan o interdependen entre sí y si una falla todo falla

OFICINA PANAMERICANA DE SERVICIO DE SALUD

Organización prestadora de servicio de salud o conjunto de elementos que cumplen funciones


específicas que interaccionan para lograr un objetivo común y cuando falla una se rompe la
organización.

3 TIPOS:

 SERVICIOS EDUCATIVOS
 SERVICIOS DE SALUD
 SERVICIOS DE TRANSPORTE

HOSPITAL: Sus elementos son los técnicos, enfermera, colaboradora, médico.

QUE ES ¿? Conjunto de elementos, personas, logística, infraestructura procesos que interactúan


entre sí para dar cuidado integral a una persona

POSTA, CENTRO DE SALUD, POLICLÍNICO, CENTRO MATERNO INFANTIL, SERVICIOS PRIVADOS,


CONSULTORIO EXTERNO, FARMACIAS LABORATORIO, TECNOLOGÍA COMO QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA , ECOGRAFÍAS, HOSPITAL 1 2 3, INSTITUTOS REGIONALES Y NACIONALES,
HOSPITALES NACIONALES

QUE HAY EN LA LIBERTAD:

- POSTAS
- CENTRO MATERNOS E INFANTILES
- POLICLINICO
- CONSULTORIOS PRIVADOS
- HOSPITAL 2 Y 3
- INSTITUTOS DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS (IREN)
- INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLÓGIA (IRO)

PÚBLICOS:

Los que se financian con la captación de impuestos el cual es 17%. servicios de salud aquí en
Trujillo: Belén, Regional, Hospital Florencia mora, Esperanza, Centros de salud del ministerio, de
las fuerzas armadas y policiales
Tipos:

1. GONUBERNAMENTALES: Financiados por el gobierno. Ejem: Belén, regional, postas.


2. SEGURO SOCIAL: Financiados por contribución mutua y social. Descuento del 10% de tu
sueldo
3. CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES DE FUERZAS ARMADAS Y POLICIAL: Poder político

PRIVADOS:

Se financian de manera privada como las clínicas, los consultorios, farmacia, laboratorios
privados. Son los que cuestan.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Es la política estado( obligación constitucional) que tienen que cumplir todos los gobiernos que
elijamos es diferente a política de gobierno ( obligación gubernamental) ; asegura que la
población los ciudadanos tengan la oferta de las diferentes modalidades de seguro

MODALIDADES DE SEGURO:

1. SEGURO PÚBLICO: Seguro integral de salud es un seguro para los pobres y extrema
pobreza en el Perú. Para los que no tienen trabajo. Financiado por el estado. 60-70%
2. SEGURO PRIVADO: Para los que tienen dinero que son el 10% de las personas en el Perú.
3. SEGURO CONTRIBUTIVO: Es el seguro social para todos los que tienen trabajo ya sea
público o privado
4. SEGURO DE LAS FUERZAS ARMADAS

OFERTA Y DEMANDA

OFERTA:
- LIMITADA, ESCASA Y PEQUEÑA- EJEM: No hay consultas, no hay medicina no hay camas
no hay médicos.
- SEGMENTADA:
1. Salud : Es millonario, alta complejidad
2. Publico : Belén y regional
3. Sanidad de fuerzas armadas. Buenos hospitales

DEMANDA:
- ILIMITADA, GRANDE CADA DÍA CRECE- Hay más pobres. Porque no tenemos y no
sabemos salir de la pobreza. Más enfermos en cantidad y gravedad.
- FRANGMENTADA: Mucho dinero 24%, Pobreza 56%, No atendidos8%
Pobre: Con trabajo, sin trabajo, extrema pobreza 800soles al mes para vivir
No pobres: con dinero y moderadamente con dinero.
Proletarios: solo tiene su familia o prole
QUE ES UN HOSPITAL.
Espacio sociotecnológico que brinda cuidado integral a la persona bajo principio de
eficiencia, solidaridad, democracia, equidad.

FASES
- De caridad: Dirigidos por la iglesia
- De beneficiencia: Enfoque humanista gonubernamental
- De asistencia Públicos: Inversión gonubernamental
- De eficiencia. Se es eficiente con poco dinero
- Del sistema o integral

3 PROCESOS EXISTENCIALES
- Técnico asistencial : cuidado integral
- Técnico Administrativo: Contrato de personal
- Docente de investigación: hospital o médico que no investiga es enfermo

5 VARIABLES:

- Infraestructura y ambiental
- Tecnología
- Potencial humano
- Procesos de atención a los pacientes
- Economía y proveedores

CUIDADO INTEGRAL POR ÁREAS EN EL HOSPITAL


- EMERGENCIA: Es de observación máximo 24 horas. Cuidado observacional
- CONSULTORIO EXTERNO: La atención es ambulatoria decidir si observar en emergencia
o irse a su casa y regresar próxima cita. Cuidado ambulatorio
- PISO DE HOSPITALIZACIÓN O INTERNACIÓN: Observación continúa . Cuidado continuo
- LAB, FÁRMACIA, IMÁGENES, PATOLOGÍA : Cuidado cíclico
- UCI Y URGENCIA: La atención es intensiva, una enfermera por paciente, un médico por
paciente. Cuidado intensivo
SEMANA 2

GERENCIA
UN MÉDICO ASISTENCIAL O CLÍNICO ES UN GERENTE? Gerencia vidas humanas y cuando se
equivocan se pierde una vida la cual es irrecuperable. Él médico es un gerente por excelencia
porque decide la prevención las causas, el diagnóstico, el tto y el pronóstico de una vida humana.

GERENCIA QUE ES? Conducir, escuchar, educar, motivar


Como se define gerencia, lo que es diferente a gestión: Es el proceso de conducir, de dirigir de
asignar recursos de motivar y capacitar a su personal en una organización para alcanzar
objetivos comunes.

Se desarrolla en 4 estilos: Los cuales son procedimiento de comportamiento gerencial, los 4 son
válidos, uno no es mejor que otro depende de la circunstancia.

1. AUTOCRÁTICO: ( N- p )
El gerente le da más importancia a las normas que a las personas.
2. DEMOCRÁTICO: (n-P)
El gerente da más importancia a las personas que a las normas
Demo=Población
3. LIBERAL O BUROCRÁTICO: (n-p)
No le importa ni las normas ni las personas solo su beneficio o sueldo a final de mes.
Ejem: No importa si los alumnos asisten o no, si aprenden o no igual el profesor recibe
el pago o sueldo.
4. IDEAL, LIDER O GERENCIAL: (N-P)
Le importan las normas y personas
Lo que uno pretende, desea o sueña

Tiene 10 características: Según Peter Druker, es el gurú de la administración pública estableció


el decálogo de la gerencia.

- Es un líder: El medico clínico es capaz de hacer que los demás hagan lo que por sí solo
el médico no puede hacer. Ejem: Manda conseguir tomografía, manda a la enfermera a
clocar tto a las 3am. Da responsabilidades al personal para que el paciente se salve
- Cabeza visible: El médico es Quien representa al paciente y la institución
- Enlace: El médico se enlaza con otros médicos para detectar algo y conseguir más
información sobre el paciente. Ejem: Conseguir información de un niño con sarampión
cuando comenzó la fiebre cuando comenzó el exantema en qué lugar hay vesículas.
- Informado: Tiene que tener toda la información
- Portavoz de la salud: El médico es el que habla sobre la salud del paciente. Ejem: DR
como va el paciente pedrito? El que tiene que contestar es el médico tratante
- Difusor: El médico difunde lo que hace, de manera que todos aprenden
- Decisor: La característica más importante. El médico decide. Tiene que tomar decisiones
sobre el tto de los pacientes. Ejem: Médico decide que dosis, que tipo de vía, que
exámenes.
- Resuelve conflictos
- Asigna los recursos
- Capacita y Motiva a su personal
GESTIÓN
Diferente a gerencia en qué? : Gerente es el que conduce y gestión es el que hace las cosas
menores para que la intención pueda subsistir

2 TIPOS: Colectivo clínico y de gestión entre estos dos tipos van separados caminando y nunca
hay punto de encuentro.

Los hospitales como IREN O BELEN tienen mucho dinero que recibe por parte del gobierno pero
les falta gestión.

COLECTIVO CLÍNICO: Conjunto de personas; los médicos asistentes, enfermeros,


técnicos, psicólogos que tienen características. Solicitan exámenes que ellos no pagan,
no son conscientes del costo de sus decisiones. Hay mucha medicalización por parte de
los médicos. Piden exámenes auxiliares innecesarios que son muy costosos.

- Genera gastos que otros pagan.

- Inconscientes de costos de decisiones.

- Establecen relación con personas en crisis afectiva.

- Nivel científico alto.

COLECTIVO DE GESTIÓN: Gente que no están capacitados para ese cargo, no saben lo
que compran y malgastan el dinero del hospital.

- Limitado nivel científico.

- Enfoque de gasto y no de inversión.

- Gestión ineficiente de recursos.

DEFINICIÓN DE GESTIÓN:

Es el proceso que solicita, que abastecen, almacenan y suministran o distribuyen los recursos
que necesitan los servicios de departamento del hospital para brindar atención a la persona.

GESTIÓN CLÍNICA
Propuesta diferente:
 Solicitan
 Abastecen
 Almacenan
 Distribuyen
 Utilizan

TIENE 4 CARACTERÍSTICAS:
- Tiene que tener un líder que lo realice: Ya sea liderazgo personal y profesional
- Voluntad
- Transparencia: Mejora proceso de gestión, no crear falsas expectativas
- Simplicidad

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

Toda organización que se gerencia tiene una estructura organizacional


Órganos directivos: “Lacabeza”

 DIRECTORES Y GERENTES: Los que piensan y deciden


 SUBDIRECTORES O SUBGERENTES:
1. De ambiente o epidemiología
2. Médico clínico
3. Administrativo

Órganos asesores: “Las orejas”

 SECRETARÍA ADMINISTRATIVA: El chisme hacia el director.


 ASESORES: Ellos no deciden solo asesoran, son un conjunto de personan que sugieren
alternativas con algunos indicadores de proporción.
Son: Comité técnico administrativo, de asesoría, de auditoría, de historias clínicas, de
participación comunitaria.

Órganos de apoyo técnico: “Los brazos”


 ADMINISTRATIVO: Contratan el personal para el hospital.
 APOYO TÉNICO: Estadística, epidemiología, planificación. Son gerentes de estilo liberal.
Les pagan poco y hacen poco

Órganos de línea: “Cuerpo y piernas”


 Servicio social, patología, laboratorio, imagenología, farmacia, psicología, enfermería,
consulta externa, emergencia, médicos clínicos y quirúrgicos.

HISTORIA CLÍNICA

Documento técnico legal.


Es técnico porque está la información científica, que registran los médicos para la evolución de
un caso clínico en una persona.
Ejem: Un caso de Guillan Barre que comenzó con febrícula, tuvo un cuadro respiratorio luego
digestivo; 2 a 3 semanas después, pérdida de fuerza en dónde? Si comienza en los dedos de las
manos, asciende y compromete nervios craneales, se necesita referir a un hospital con UCI; pero
si comienza en las piernas solo asciende hasta los nervios torácicos o raquídeos.

Es un documento científico:
Es legal: Es propiedad de la institución y el paciente. No sale del hospital a no ser con un juez y
el director.
Es un documento para la investigación.
SEMANA 3:

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
¿Cómo estructuramos organizaciones en el sistema de salud en una población y como cada uno
de ellos puede servir a la sociedad en un modelo de atención?

EJEMPLO: Supongamos que yo fuera un candidato X y quiero hacer una propuesta de salud lo
primero que diría es: ¿cuál es la población trujillana o liberteña? Por ejemplo fuera 1000000
entonces ¿de qué se enferma cuál es su morbilidad, de que incapacita cual es la incapacidad y
de que mueren, porque mueren?

• Morbilidad: infecciosas y no infecciosas ejemplos: dengue, influenza, varicela o


sarampión.

Entonces se ve las características de la población y en base a eso se plantea un sistema de salud


que este amarrado a un sistema de referencia y contrarreferencia, también a un modelo de
atención para que cada establecimiento sepa cómo va a atender a las personas, y en este
contexto todo ello se llama ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SERVICIOS DE SALUD.

Sistema de salud: OJOOOOOO PREGUNTA DE EXAMEN

En una población es el proceso de ordenamiento (orden) de los diferentes servicios de salud o


de organizaciones que prestan servicios de salud en una población, este proceso de
ordenamiento debe hacerse por niveles de atención de salud (I, II, III y IV) o cuidado de atención
de salud, estos niveles se diferencian por su complejidad, por la capacidad resolutiva y su
respuesta. EJEMPLO: Se supone que el instituto nacional de oftalmología (nivel IV) tiene una
capacidad resolutiva muy específica: médicos subespecialistas en retina. Si voy al Belén (nivel
III) te puede hacer una revisión pero no como la que te harían en el IRO, si vas a un hospital de
nivel II te puede hacer la revisión pero menos que la que tuviste en el Belén. Porque va
disminuyendo de acuerdo a los niveles.

En el Perú no hay sistema regional de salud

Este sistema ordenado se plantea en el mundo en 4 niveles y cada nivel tiene subniveles:

 Primer Nivel: se atiende a la demanda de capa simple (partos normales, parasitosis,


enfermedades diarreicas y respiratorias agudas leves sin deshidratación, cx menor,
control de diabéticos compensados entre otros), atiende al 80% demanda de la
población y son atendidos por médicos generales. 70% de prevención primaria
(protección, promoción, educación) y 30% de prevención secundaria. Constituido por
Postas, Centros de Salud y Centros Materno Infantiles.
 Segundo Nivel: demanda de capa simple complicada (partos complicados, neonatos -
RN complicados, enf. diarreica aguda complicada, insuficiencia respiratoria aguda),
atiende al 15% demanda de la población, por médicos especialistas (pediatras,
internistas, cirujanos generales y gineco - obstetras) 50% de prevención primaria y 50%
secundaria. Hospital de la Noria, santa Isabel, Florencia de mora, Otuzco entre otros.
 Tercer Nivel: atiende demanda compleja, atiende al 3% de la demanda de la población,
y son atendidos por médicos subespecialistas (otorrino, traumatólogo, cirujanos,
nefrología pediátrica, etc). 20% de prevención primaria y 70-80% de prevención
secundaria. Hospital Belén, Regional, Lazarte, Alta complejidad.
 Cuarto Nivel: atiende al 2% de la demanda de la población, 10% prevención primaria,
90-80% prevención secundaria y 10% prevención terciaria. Realizan investigación
tecnológica: institutos regionales.

Sistema de Referencia – contrareferencia:

Tiene un componente fundamental educacional de aprendizaje. Un sistema de referencia no


solo es un proceso de evaluar a un paciente en un nivel y como su capacidad resolutiva no le da
como institución se debe referir al nivel inmediato o superior. Ejemplo nivel I se refiere al Nivel
II puede ser del nivel I al nivel IV. Es importante porque ordenamos a la demanda.

Modelo de Atención/ cuidado integral:

Proceso de ordenamiento de recursos e insumos que tiene una institución para brindar cuidado
integral a las personas. Ejemplo El Belén atiende lunes a sábado, el regional atiende todos los
días entonces de acuerdo a su tecnología e insumos cada institución se va organizando para
brindar una atención hacia afuera.

Hay 2 tipos:

Puede ser de carácter:

a.- Cuidado integral individual: centro de cuidado de la persona, Historia Clínica Personal.
Solo se ve al paciente

b.- Cuidado integral familiar: centro de cuidado es la familia, Historia Clínica Familiar. Es
importante porque si por ejemplo llevo a mi hijo y lo dx con dengue verán al conjunto de la
familia historia clínica y verán quien es más susceptible al contagio, en quien sería más grave,
etc.

“Por ello el enfoque debe ser FAMILIAR, que perdura en el centro de salud de moche”.

Sin embargo en la lectura de Malagón – Colombia nos propone:

a.- Junta Directiva: integrantes y funciones específicas. Ver en la guía quien los conforma y sus
funciones algunas son:

 Aprobar el presupuesto
 Aprobar el modelo que va a desarrollar
 Aprobar el concurso del personal

b.- Director. Debe ser solo 1

c.- Sub Director: deben ser 3: médico, administrativo y de medio


ambiente o de epidemiología.

d.- Comités asesores:

 Comité de apoyo técnico.


 Comité de apoyo administrativo.
 Comité de ética.
 Comité de auditoría.
 Comité de historias clínicas.
 Comité de participación comunitaria
Deben tener maestría o curso en salud pública o administración de hospitales

Estructura organizacional es el MUÑECO:

 Cabeza (OD): órganos directivos son 1 director y 3 subdirectores. Ellos dirigen, conducen y
asignan recursos y todas las funciones de un gerente.
o Director Ejecutivo.
o Sub Director Médico.
o Sub Director Administrativo.
o Sub Director de Medio Ambiente.

 Cuello (OA): ORGANOS ASESORES:


o Comité Técnico Administrativo.
o Comité de Investigación Científica.
o Comité de Ética.
o Comité de Auditoria Médica.
o Comité de Historias Clínicas.

 M.S. derecho (OAA): ORGANOS DE APOYO ADMINISTRATIVO:


o Oficina de Personal y Bienestar.
o Oficina de Abastecimiento.
o Oficina de Economía.
o Oficina de Mantenimiento: general, lavandería y jardines.
o Oficina de Transportes (ambulancias).

 M.S. izquierdo (OAT): ORGANOS DE APOYO TÉCNICO: dan información y análisis al hospital
o Oficina de Estadística e Informática (ejemplo 20 casos, 10 casos).
o Oficina de Planificación.
o Oficina de Epidemiología.
o Oficina de Docencia, capacitación e investigación.

 Tronco y piernas (OF): órgano de línea:


o Departamento de Anatomopatología (MAS IMPORTANTE).
o Departamento de Patología Clínica.
o Departamento de Imágenes y radiación.
o Departamento de Enfermería.
o Departamento de Farmacia.
o Departamento de Asistentado Social.
o Departamento de Nutrición.
o Departamento de Medicina.
o Departamento de Cirugía.
o Departamento de Odontoestomatología.
o Departamento de Pediatría.
o Departamento de Gineco Obstetricia.
o Departamento de Neonatología.
o Unidades de Cuidados Intensivos. TODO LA ORGANIZACIÓN SE DEBE HACER
EN CONJUNTO
SEMANA 4:
GESTIÓN DEL POTENCIAL HUMANO EN UNA OPSS
Es el conjunto de normas, principios, procedimientos, políticas que se establecen en una
organización para reclutar, seleccionar, capacitar, evaluar, disciplinar y motivar a las personas
que ahí laboran de tal manera que la obligación cumpla sus objetivos que brindar cuidado
integral a las personas.

Que en algunos hospitales del Perú se cumplen pero por no conocer se cumplen mal, falta
disciplina.

Fases de la política de gestión:

1. RECLUTAMIENTO: Proceso de búsqueda (intencionalmente) activa de personal idóneo


ósea que tenga destrezas y conocimientos para cumplir su función (profesional y no
profesional) en el mercado laboral para una OPSS difundiendo los beneficios de la oferta
y la imagen institucional.
En esta búsqueda que hago ofrezco beneficios que debería hacerse pero en el Perú no
se hace.
El reclutamiento puede ser interno o externo.

2. SELECCIÓN: tiene 4 subfases. Seleccionar significa escoger a los mejores


I. Verificación de documentos CV verificado.
II. Entrevista: es un proceso de cambio de información de doble vía.
1 vía: Entrevistador (1 vía) quiere saber las actitudes, destrezas y habilidades
del entrevistado para que trabaje en el hospital. La verdadera evaluación es en
el Medio del tiempo de la entrevista no al comienzo ni al final sino en medio.
2 vía: el entrevistado pregunta al entrevistador sobre las ventajas, desventajas
¡NO HAY PREGUNTAS DE CONOCIMIENTO PORQUE ES ENTREVISTA!
III. Examen: De conocimientos
IV. Análisis de resultados: escogencia: Willy saca de nota 16 y Murgia saca 12 acá
en el Perú se escogería a Willy porque sacó más nota PERO cual es más idóneo
para la institución la señorita Murgia porque a veces las nota no reflejo
conocimientos.

3. ENTRENAMIENTO: capacitación, 3 fases:


a. Fase Inductiva: todo lo que es la organización del hospital
b. Fase de Entrenamiento en servicio: ejemplo a un cirujano lo entreno en el
servicio de cirugía general.
c. Fase de Reentrenamiento: cuando cambio algo del hospital se tiene q
reentrenar por ejemplo: en hospital tenía un laparoscopio para hacer cx
laparoscópica que no se hacía en el hospital entonces hay q reentrenar a la
gente, en NUEVAS tecnologías para brindar un mejor servicio a la comunidad

Es más inductiva que se hace a los internos de medicina cuando recién van a ingresar
al hospital: horas de ingreso, almuerzo, normas en general
4. DISCIPLINA: si no hay disciplina en una organización no hay nada ejemplo: hay 2
organizaciones que perduran por siglos, como la iglesia católica (celibato) o el ejército
todo en base a la disciplina.

5. EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO

6. MOTIVACIÓN: del personal, la recompensa de conocimiento, remuneración. Ejemplo:


el Dr. Willy si se ha portado muy bien en todo el 2018 le vamos a dar una recompensa
“un curso de capacitación”. Hay 6 teorías:
I. Castigo: teoría de la manzana podrida. (al que se porta mal pero causa miedo y
no da motivación para trabajar)
II. Zanahoria y garrote: XY de Mc Gregor. (a los que se portan bien los trato bien y
a los que se portan mal los trato mal)
III. Teoría económica: Taylor y Skinner.
IV. Teoría de relaciones interpersonales.(llevarse bien con las personas o que hoy
se llama psicología laboral)
V. Teoría de Maslow: Se fundamenta en la satisfacción de las necesidades básicas:
Fisiológicas, Seguridad, Sociales, Autorrealización y Éxito. DIJO VER ESCALA:

VI. Teoría de higiene motivacional.


Proceso de implementación de condiciones laborales adecuadas: infraestructura,
potencial humano, procesos y tecnología:
- Ventilación.
- Iluminación.
- Momentos y movimientos.
- Seguridad.
- Recreatividad.
SEMANA 5

ANALISIS DE COSTOS Y REGULACION DE SERVICIOS DE SALUD


Análisis de costos
Lo normal es que un bien o servicio, con el paso del tiempo, por la llamada inflación de
la economía aumente su precio. Ejemplo: un producto que hoy cuesta 100 soles,
mañana 120, pasado 130, paso 150 y así va aumentando su precio según sea el bien, el
servicio y la demanda de elaboración. A nadie se le ocurriría que un producto que este
año cuesta 100 soles, el año siguiente cueste 50 y siguiente 30 soles a ese gerente dueño
de la empresa lo cogen de las orejas y lo botan por la ventana XD. Lo mismo pasa con
las pensiones costaba 1200 ahora cuesta 1500, producto de la inflación de los costos de
los bienes y servicios, esa es la tendencia normal.
Sin embargo hubo un ejemplo en el Perú, de una empresa, que crea una gaseosa y lo
comienza a vender a 50 centavos y la gente quiere gaseosa, entonces esta empresa de
gaseosas nueva peruana hace temblar a la empresa mundial de la coca cola y no le queda
otra cosa que vender coca cola de 50 centavos, entonces que hicieron este grupo de
peruanos que luego se fue a Venezuela y finalmente fracaso, simplemente análisis de
costos.
Ahora si aplicado a la medicina: un pediatra Cuánto cobraría por una consulta?, que
hacemos los peruanos: cultura de aniquilamiento. El pediatra va a preguntar, el Dr. Díaz
Camacho que es pediatra en la clínica “x” cuánto cobra? A cobra 180, el Dr. pediatra dice
yo soy más joven y se mas que él, yo voy a cobrar 150 para competir con el precio del
Dr. Díaz. Pasa el tiempo y el Dr. Díaz se entera que hay un Dr. bueno, muy buen pediatra,
joven que cobra 150 y yo 180. Entonces al Dr. Díaz no le queda otra cosa que competir
con el pediatra y baja su precio a 130. El joven pediatra ve q su demanda empieza a bajar
y se entera q el Dr. Díaz Camacho bajo la consulta a 130 y el cobra 150 y así sigue el
aniquilamiento, hasta q llega un punto en q el médico le va a pagar al paciente (porque
cada vez bajan sus precios más y más por la competencia).
Por eso es importante saber colocar el precio a un bien o servicio que se produce. Un
médico va a atender partos, cesáreas, va a vacunar niños, va a hacer apendicectomías,
colecistectomías, o simplemente la atención de un niño, anciano o gestante cuanto le
cobra?. Y sale la palabra mágica PRECIO, el precio es el desenvolvimiento q hace la
persona que compra un bien o recibe un servicio.
Cuál es la estructura del precio (ojo pregunta de exmn)
La estructura de un precio es de la sgte manera tiene 3 partes: COSTO DIRECTO, COSTO
INDIRECTO Y GANANCIA
ENTONCES P = COSTO DIRECTO + COSTO INDIRECTO + GANANCIA.
Ahora sí, veo cuanto he gastado yo q voy a vender un servicio (costo directo), cuanto
he desenvuelto yo (costo indirecto) y cuál es mi ganancia, lo sumo los tres y saco el
precio de mi servicio.
COSTO DIRECTO:
Es el gasto q hace la persona q vende el servicio (el medico) en adquirir los
medicamentos, la tecnología y recursos humanos para producir el servicio, y hablamos
de recursos, de tecnología y de medicamentos INDISPENSABLES para el centro, un
ejemplo: soy carpintero y quiero construir una silla, mi recurso indispensable va a ser
madera, sin madera no hago la silla, mi recurso indispensable serrucho para cortar la
madera, mi recurso indispensable cepillo para lijar la madera, mi recurso indispensable
será goma y clavo para articular las partes de la silla y un poco de cola además del
carpintero. Entonces el COSTO DIRECTO, es el gasto que hace ud en adquirir los
medicamentos, la tecnología y los recursos para la atención en los servicios y q son
INDISPENSABLES y algo más ALTA CALIDAD, siguiendo con el ejemplo anterior, si yo
compro una madera mala, el producto será de mala calidad. Conclusión: cuando ud
produzca un servicio que la persona que lo va a producir, su producto sea de alta calidad,
q su tecnología sea de alta calidad y q los medicamentos sean de alta calidad. Conclusión
el COSTO DIRECTO NO SE DEBE REBAJAR.
COSTO INDIRECTO:
Aquellos recursos, tecnología o personal que COMPLEMENTAN la función de los servicios. Sigo
con el ejemplo de la silla: la madera la mejor, el carpintero el mejor, el serrucho bueno, el cepillo
excelente, los clavos de acero, todo ese material bueno (COSTO DIRECTO, no lo puedo rebajar).
COSTO INDIRECTO: en donde pongo mi carpintería?, alquilo un local, pongo una secretaria en
una oficina, en la oficina pongo televisor moderno a colores, entonces son gastos
complementarios. Cuáles son los gastos complementarios del médico: su maletín, la secretaria,
la computadora, los muebles del consultorio médico, de la salita de espera eso se puede evitar,
el mismo consultorio, ejm: si mi amigo Willy ejerce la medicina en el Perú, entonces va a poner
su consultorio por ejemplo en la casa de su papa, ya no paga local, porq el consultorio significa
costo indirecto y eso se puede evitar, porque si coloca un letrero la municipalidad le cobra y esos
son costos indirectos q se pueden evitar.

LOS COSTOS INDIRECTOS SI SE PUEDEN DISMINUIR, LOS COSTOS DIRECTOS NO.

Y el tercer componente

GANANCIA: Cuanto quiere ud ganar? Eso va relacionado con el perfil profesional, si ud es un


profesional reconocido en la población donde va a trabajar, póngale una buena ganancia, porq
la gente sabe q lo barato sale caro.

Ahora si para q sirve esto: supongamos q Willy tiene su consultorio, pediatra, llevo a mi nieto,
Willy no te olvides q yo he sido tu profesor, Willy cobra 200 que me rebajaría? La ganancia, le
diría a la secretaria, de la ganancia descuenta el 50% 100 soles no, que pague la mitad el
profesor, el recupera su costo directo, recupera su costo indirecto, pero no tiene ganancia, porq
por un tema de gratitud me exonera el pago de la consulta, cosa q no es ético pero lo puede
hacer. Supongamos q ahora llega a la consulta un primo, hermano o amigo de la infancia de
Willy, le dice Willy un poquito menos, Willy q rebajaría?: el costo indirecto y en segunda opción
dice ya cóbrele solamente 80 soles. Y al profesor Díaz Camacho no le cobre nada. Willy está
perdiendo, porq el gasto en el costo directo, el gasto en el costo indirecto, por lo tanto tiene q
recuperarlo, lo único q puede perder es la ganancia.
FACTOR DE DEPRECIACION (pregunta de exmn):

Es la pérdida económica de un bien en unidad de tiempo por su uso continuo. Ejem: yo compro
una silla, para q lo utilicen mis pacientes, lo compro por 100 soles, pero conforme pasa el tiempo
la silla se va malogrando, dentro de 5 años la silla ya no sirve, en un tiempo de 5 años día a día
hora a hora la silla ha ido depreciándose económicamente, ha habido una pérdida económica
en unidad de tiempo por el uso continuo de un bien, hablamos de bien no de servicio. Otro
ejemplo: compro un ecógrafo de punta 2018 que me cuesta 60mil dólares, entonces yo digo
este ecógrafo en q tiempo lo voy a depreciar, 5 años, si cuesta 60mil dólares en 5 años el
ecógrafo al año me cuesta 12 mil dólares, porq 12x5 es 60mil, entonces ya lo tengo en un año.
En un año, cuantos días lo voy a utilizar? 300dias al año. Si este ecógrafo le cuesta 12mil soles y
ud trabaja 300 días al año, divida 12mil /300, el ecógrafo le cuenta a ud 40 dólares por día,
significa q por cada día q pasa de lo q trabajo el ecógrafo va perdiendo 40 dólares por vez, si con
este ecógrafo ud toma, como mínimo, 10 ecografías diarias, entonces cada vez q use el ecógrafo
por una ecografía a ud le cuesta 4 dólares ese es el costo directo, le tomo una ecografía a Willy
o a la Srta. Michell, entonces yo dueño del ecógrafo me estaría costando 4 dólares la ecografía
de Michell (costo directo, es lo q yo estoy gastando) y eso no es ganancia, es costo directo. De
que me sirve esto, que pasado los 5 años la tecnología cambia ya no ser aun ecógrafo de punta,
no me queda de otra que cambiar, si yo junte mi platita tengo guardado mis 60mil dólares, pido
q me compren otro, pero me dicen: Dr. cuesta 70mil dólares ahora, no importa tenemos
ahorrado 60 solo me falta 10, y el ecógrafo antiguo q tengo no está malogrado, para un médico
joven recién egresado entonces lo vende por 4 mil o 5 mil dólares, un ecógrafo bastante bueno
pero q por el momento en mi caso ya no me es útil. Supongamos q lo vende a 4mil, que hacen
algunos colegas q están en países desarrollados como EEUU, cuando viene al Perú lo regalan a
la universidad.

De eso se trata el factor de depreciación, que lamentablemente los peruanos no lo usamos, los
peruanos compran un tensiómetro cuando me gradué, y sigo con el mismo hasta ahora, se
malogra le ponemos un esparadrapo.

Por otro lado lo q hace con el ecógrafo, haga lo mismo con el ecografista, cuanto le cobra por
mes? Cuanto le cobra por día? Y cuanto le cobra por cada paciente q atiende, no solamente eso,
la tinta, el papel.

REQUISITOS O CRITERIO DE REGULACIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


Existen 3 criterios:
1. Habilitación: solo es el permiso de la autoridad de salud en el campo de
ingeniería sanitaria, relacionada a aire, movimiento de personas, recambios de
aire y eliminación de residuos. Ejem: pongo mi consultorio en la casa de mis
padres, entonces voy a la gerencia regional de salud, hay una unidad de
ingeniería sanitaria y me da la habilitación, el movimiento del aire de la luz, los
residuos sólidos, etc. y lo habilita. Mi consultorio está habilitado para funcionar
porq cumple el requisito de ingeniería (la puerta de consultorio debe medir más
de 90cm para q pueda pasar una camilla o una silla de ruedas)
2. Categorización: revisar la relación ministerial de 5 4 y 6 del 13 de julio del año
2011. Ahí vamos a encontrar como se categoriza el primer, segundo tercer nivel
de atención, que es lo q hay en el Perú. Y cada nivel tiene subniveles
(1.1,1.2,1.3,1.4,2.1,2.2,2.e,3.1,3.2,3.e)
1.1  un establecimiento de organización q manda la norma sanitaria, q
solamente hacen prevención primaria y pueden tener un médico 2 o 3 días por
semana. Ahí no se puede hacer serums
1.2  aumenta, ya tiene médico, por lo tanto la atención 6 hrs al día, porq está
1 solo médico y cuando está de vacaciones simplemente no se atiende. Tiene
laboratorio primario.
1.3  debe tener por lo menos 2 médicos uno en la mañana y uno en la tarde,
los anteriores no tienen tecnología ni laboratorio. Tiene laboratorio básico, tiene
farmacia básica.
1.4  tiene lo del 1.3, pero ya tiene sala de partos y hospedaje de postparto
3. Acreditación: proceso de verificación, si la tecnología, los recursos de los
procesos, garantizan la calidad del bien o servicio q se está ofreciendo. Ejemplo:
nuestra facultad de medicina ha sido la primera facultad en el norte del Perú q
se acredito, acá vinieron de afuera otro funcionarios y dijeron: tienen
infraestructura, tienen tecnología, tienen los recursos humanos, tiene procesos
académicos y curriculares, q garantizan q el medico q sale de acá es bueno.
Vienen a verificar a comprobar.
El proceso de acreditación tiene 4 características:
a. Periódica – temporal no es para siempre
b. Global o parcial: ejemplo solo se acredito la facultad de medicina no la Upao
(parcial), yo puedo acreditar emergencia y consulta externa del hospital
belén nada más el resto no. Puedo acreditar todo el hospital o una parte.
c. Es voluntaria, lo hace el q desee
d. No es institucional
SEMANA 6
ABASTECIMIENTO O SUMINISTROS

DEFINICIÓN:
Proceso por el cual se desarrolla un conjunto de actividades para adquirir, almacenar y
distribuir bienes y/o servicios asistenciales o administrativos solicitados por los Jefes de
Departamentos, Oficinas, Unidades y áreas de la OPSS para brindar cuidado integral a
las personas que lo demandan.

CARACTERISITCAS:
 Proceso complejo de planeación coordinada por todos los Jefes de Departamentos,
Servicios, Oficinas y Áreas asistenciales y administrativas de una OPSS.
 Proceso técnico de cuidadoso inventario y cumplimiento de ciclo de adquisiciones.
 Cumplimiento de normas gubernamentales (marco legal e institucionales (auditorias,
control interno) que regulan el proceso mismo.

DEPARTAMENTO DE COMPRAS:
OBETIVOS:
 Mantener un abastecimiento o suministro adecuado y oportuno de bienes y servicios.
 Minimizar costos de bienes y servicios solicitados por los Jefes de Departamentos.
 Mantener la calidad de bienes y servicios.
 Mantener costo total de bienes y servicios adquiridos.
 Mantener excelencia del Departamento de abastecimiento.
FUNCIONES:
 Controlar especificaciones tecnológicos de bienes y servicios solicitados.
 Estimar fecha de compra.
 Controlar nivel de inventarios vigilando puntos máximos y mínimos.
 Controlar la calidad de bienes y servicios.
 Obtener ofertas competitivas y precios bajos.
 Evaluar proveedores y adecuarlo.
 Establecer política optima de pago y financiamiento.
 Establecer procedimiento de orden de compras.
 Recibir, almacenar y distribuir bienes y servicios.
 Negociar devoluciones y ajustes de nuevas compras.
 Establecer seguridades para evitar fraude y pérdidas.
CICLO DE COMPRAS CONTROL:
 Solicitud de suministro por Jefes de Departamentos o servicios a Farmacia o almacén.
 Entrega de suministros solicitados por Farmacia o almacén.
 Solicitud de compra.
 Orden de compra al Departamento de Contabilidad – Proveedores.
 Entrega de suministros a Almacén o Farmacia.
 Factura con orden de suministros entregados.
 Cheque.
PROBLEMAS
 Compras descentralizadas.
 Gastos excesivos ante recursos escasos.
 Trampas y trucos ocultos o semiocultos.
 Compradores asumen responsabilidad de compra.
 Incoordinación con Jefes de Departamentos y servicios.
 Incumplimiento de proveedores.
 Compra de bienes o servicios sustitutos.
 Cambios de bienes o servicios no solicitados.
 Fuerzas externas que modifican plan de compra.

PLANIFICACIÓN
 Determinar necesidades de bienes y servicios solicitados por Jefes de Departamentos.
 Normatización de procedimientos.
 Priorización de gastos.
 Cronograma de compras.
 Minimización de costos.
OBJETIVO:
- Garantizar suministro adecuado y oportuno para cuidado integral.
- Calculo de niveles mínimos de consumo: imprevistos, emergencias y contingencias.
- Perdidas reales y potenciales.
- Demora de proveedores.
- Almacenes pequeños e inadecuados.
- Gasto presupuestal informal.

ESTADISTICA DE CONSUMO
DEFINICIÓN:
Proceso de establecer tendencia de consumo de un bien o servicio, considerando su
estacionalidad: mayor o menor consumo lo cual nos permite una planificación de compras y
abastecimiento adecuado.

INVENTARIO
DEFINICIÓN:
Procedimiento de control que se inicia desde la orden de compra hasta el ingreso del bien o
servicio, se relaciona con las siguientes variables:
 Cantidad del bien o servicio.
 Calidad del bien o servicio.
 Oportunidad de entrega.
 Perdidas reales o potenciales.
 Almacenes adecuados: aire, humedad, temperatura.
SEMANA 7

ALMA ATA
Alma ata, ciudad Rusa, en esa ciudad se realizó esta conferencia internacional que fue convocado por la OMS y UNICEF.
Convoco a 134 países del mundo (67 países organismos internacionales y conglomerados de organizaciones no
gubernamentales). David tejada Rivero dice: es importante porque se produce una simplificación conceptual, que se
produce una coyuntura poco flexible.

En la conferencia de ALMA ATA:

Atención primaria de la salud, 3 conceptos, que es salud (fuente de riqueza cotidiana, el


que no tiene salud no puede trabajar) ejm, porque el doctor en sus condiciones sigue
trabajando, es porque tiene 3 condiciones, la 1ra es satisface sus aspiraciones, 2da
identifica y realiza sus inquietudes, 3ra se adapta al medio ambiente o cambia al medio
ambiente

La simplificación conceptual y esta flexibilidad coyuntural de hacer las cosas,


lamentablemente tejada dice: trastivillo lo que se quiso pensar en ese entonces y se
entendió mal la palabra que se jugó en el congreso es CARE que significa cuidado. No es
un cambio semántico, muy por el contrario es una connotación ideológica de lo que
significa cuidar y atender, en la primera clase les dije no atiendan al paciente cuídenlo.

En ALMA ATA , dijeron no hay que atender al paciente SI NO hay que cuidarlo

La atención es asimétrica, no participativa, no democrática( yo soy el dios diaz Camacho


que opera y saco tumores ,saco tumores de mama aunque al día siguiente la paciente
se me muera infectada, yo soy el dios y abajo está el paciente, no participativa el
paciente no participa ni en el diagnostico ni en el tratamiento ni en el pronóstico de la
enfermedad , uno decide por el)

Otra palabra que tejada explica: es

ATENCIÓN PRIMARIA(es lo primero que tenemos que hacer, buscamos en el paciente


la enfermedad) / SALUD (para tener salud tiene que ver un equilibrio entre lo biológico-
psicológico-social- espiritual) .

Se agrega 3 acepciones más:

 primero :la salud es un objeto social y político porque es parte de la realidad, es


un objetivo social porque es el nivel más alto que hay que alcanzar para que la
gente pueda tener bienestar y poder trabajar, que es lo importante , no
solamente tiene salud para estar bien si no para poder producir y con eso poder
contribuir a la sociedad.
 La segunda acepción: que se le reclama y se dice es un objetivo político y la
cuarta acepción que almata le da a la salud es: que la salud es intersectorial.
En conclusión la salud no es atención es cuidado, no es primitivo es primario (lo
elemental, lo primero que hay que hacer).
 Por último la salud es el bienestar físico psicológico social y espiritual, es un
objetivo social porque hay que alcanzar un nivel más alto para que la sociedad
esté bien y pueda producir, es un objetivo político en cuanto a la estrategia para
que la gente pueda también producir y por último es una acción interaccional
.salud es el bienestar físico
10 CONCLUSIONES

1ro: difundir la definición de lo que es salud (salud es el bienestar físico, psicológico,


social y espiritual entre los seres humanos

2do: es un objetivo social y político (políticas de estado) que se construye con la acción
intersectorial, es decir los diversos sectores tienen que participar

La salud es un derecho inalienable del hombre, la salud es una obligación del estado y
por lo tanto es un deber de los ciudadanos, todo ello es salud y se concluyó como LA
PRIMERA CONCLUSIÓN FUNDAMENTAL de alma ata.

LA SEGUNDA CONCLUSIÓN de alma ata hay que aceptar que la desigualdad e inequidad
existe en todo los países del mundo.

TERCERA CONCLUSIÓN de alma ata es que el sistema político-económico en los países


del mundo debe ser aquel que garantice crecimiento económico y desarrollo social con
rostro humano.

CUARTA CONCLUSIÓN de alma ata es la acción intersectorial salud solo se puede hacer
cargando el anda entre todos.

QUINTA CONLUSION fundamental es la participación ciudadana, la salud es un derecho


inalienable del hombre que el estado tiene que garantizar es una obligación que el
estado no puede delegar, hay que participar activamente (hay que integrarse), lectiva
(que tiene que ver conocimiento teórico para hacer las cosas), afectivamente (poner
emoción para hacer las cosas).

SEXTA CONCLUSIÓN de alma ata es promoción de la salud es darles a los pueblos y a las
personas los recursos para que mejores su salud y cuiden la salud de la sociedad y esos
recursos son educativos.

SÉPTIMA CONCLUSIÓN de alma ata es importante que sepa el mundo que la tecnología
tiene que ser científicamente verificada y socialmente aceptada.

LA OCTAVA CONCLUSIÓN de alma ata es todo los países del mundo deben difundir que
atención primaria de salud es el núcleo central del sistema de salud pero también
integran el sistema de desarrollo social.

LA NOVENA CONCLUSIÓN de alma ata es que todo los países del mundo deben
promover lo que significa atención primaria de la salud.

LA DECIMA conclusión de alma ata es un saludo a la salud primaria “salud para todos
en el año 2000”

CUÁLES SON LAS CONCLUSIONES O RECOMENDACIONES (SON 7 RECOMENDACIONES)

 1ra invertir plata en educación, porque educación crea conciencia


 2da alimentación y nutrición
 3ra proteger a la madre y al niño
 4ta inmunización
 5ta controlar de forma continua y concertada los brotes epidemiológicos
 6ta hay que fortalecer los hospitales para atender la demanda subsistente
 7ma medicamentos