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Niño​​Sano:

Historia​​clínica:

PEDIATRÍA

Motivo​​de​​consulta:

Enfermedad​​Actual:

Antecedentes​​Prenatales-Obstétricos:

Edad de la madre al nacer, paridad y número de gesta de la cual es producto, embarazo “deseado,

planificado, controlado, ácido fólico y ferroterapia”, HIV, VDRL durante la gestación, infecciones u otras complicaciones​​durante​​el​​embarazo.​​Vía​​de​​parto.​​puerperio​​materno.

.

Antecedentes​​neonatales:

PAN​​---​​TAN

Lloró y respiró espontáneamente al nacer. Egreso a los ---- días. Hospitalizaciones de recién nacido, ictericia, cianosis,​ ​convulsiones,​ ​infecciones.​ ​​ ​​ ​período. Alimentación:

Lactancia​​(materna-mixta)

Ablactación.

Se​​incorpora​​a​​la​​comida​​familiar​​a​​los​​---​​meses.

Desarrollo:

-Área motora: alza la cabeza -- mes, fijación de la mirada -- mes, sostiene la cabeza a los --- meses, se sienta

solo a los --- meses,

---meses.​​Control​​de​​esfínteres​​diurno​​a​​los​​---​​meses​​y​​nocturno​​a​​los​​---​​meses.

-Área​​del​​lenguaje:​​dice​​tres​​palabras​​con​​significado​​(mamá,​​papá,​​etc.)​​a​​los​​---​​meses.

Hábitos​​psicobiológicos:

-Sueño:​​nocturno,​​---​​horas,​​reparador,​​ininterrumpido.​​Niega​​Siestas.​​Duerme​​con​​la​​madre.

-Niega​​uso​​de​​chupón,​​onicofagia,​​u​​digitosucción.

-Escolaridad

Inmunizaciones:

​​Antecedentes​​personales:

de pie con apoyo a los --- meses, de pie sin apoyo a los --- meses, Camina sólo a los

Alergia:​​niega

Enfermedades​​respiratorias:​​niega

Parasitológicos:​​niega

Infecciones​​Urinarias:​​ITU​​en​​mayo​​de​​2012​​tratada​​con​​Cefadroxilo,​​no​​precisa​​dosis.

Intestinal:​​niega

Traumatológicos:​​niega

Quirúrgico:​​niega

Infecciones:​​niega

Diabetes:​​niega

HTA:​​niega

Antecedentes​​familiares:

-Madre:​​29​​años​​APS

-Hermanos:​​1​​hermano.​​APS

Socioeconómico:

Habita en casa propia de 2 habitaciones, 1 baño, paredes frisadas, donde viven 2 adultos y 2 niños. Servicios básicos: luz 7/7, agua 7/7, aseo urbano 1/7. Pertenece a algún plan de salud, Chile solidario-Chile crece

contigo.

GI​​madre:​​Bachiller Ocupación:​​Personal​​de​​Mantenimiento GI​​padre:​​Bachiller ​​Ocupación:​​Lunchero Epidemiológicos:

-Niega​​fumadores​​intradomiciliarios,​​niega​​mascotas​​intra​​o​​peridomiciliarias.

-Padre:​​APS

-Refiere​​quema​​de​​basura​​y​​construcciones​​peridomiciliarias.

Examen​​funcional:

-Miccional:​ ​5-6​ ​​ ​veces​ ​al​ ​día

-Evacuaciones:​​2​​veces​​al​​día

Diagnósticos:

-Nutricional

-Desarrollo​​(motriz,​​cognitivo,​​lenguaje)

-Diagnóstico​​de​​salud

-Diagnóstico​​familiar

-Diagnóstico​​social​​​​riesgo​​biopsicosocial​​derivar​​al​​Chile​​Crece​​Contigo.

Antropometría​​y​​valoración​​de​​sistemas:

Talla:

-Lactantes:​​infantómetro

-3-10​​años:​​de​​pie

infantómetro -3-10 ​​ años: ​​ de ​​ pie Para interpretar la talla es siempre importante considerar

Para interpretar la talla es siempre importante considerar la carga genética individual. La fórmula para determinar​​la​​talla​​final​​aproximada​​de​​niños​​y​​niñas​​según​​su​​carga​​genética​​es​​la​​siguiente:

​​Talla​​niña:​​[(talla​​paterna-13)+talla​​materna]/2

​​Talla​​niño:​​[(talla​​materna+13)+talla​​paterna]/2

Si hay una talla baja que no se justifique por herencia y con edad ósea acorde a edad debe derivarse.​​Si​​se​​estanca​​en​​el​​crecimiento​​igualmente​​debe​​derivarse. Peso:​​balanza​​analógica

derivarse. Peso ​ : ​​ balanza ​​ analógica 6-9 ​​ años ​​ usar ​​ IMC. SIEMPRE

6-9​​años​​usar​​IMC.

​​ analógica 6-9 ​​ años ​​ usar ​​ IMC. SIEMPRE ​​ USAR ​​ EDAD ​​ CORREGIDA

SIEMPRE​​USAR​​EDAD​​CORREGIDA​​PARA​​DIAGNÓSTICO​​NUTRICIONAL​​Y​​ANTROPOMÉTRICO. Cabeza:​​evaluar​​fontanelas,​​y​​perímetro​​cefálico

Fontanela​​anterior:​​(bregma)​​se​​cierra​​a​​los​​2​​años

Fontanela​​posterior:​​se​​cierra​​a​​los​​1-2​​meses

Oftalmológico: evaluar rojo pupilar hasta los 3 años en TODAS las consultas. Preguntar de forma dirigida alteraciones​​en​​la​​alineación​​ocular. -Test​​de​​Hirshberg:​​iluminar​​ambas​​pupilas​​y​​ver​​si​​el​​brillo​​de​​la​​luz​​está​​alineado​​en​​ambas​​pupilas. -Cover Test: dar un objeto de atención, tapar un ojo y ver si el ojo hace algún movimiento corrector, éste es contrario al tipo de desviación. Si se mueve hacia adentro la desviación estará hacia afuera y viceversa.

-Fijación: debe existir a las 4 a 6 semanas de vida. Retraso si no fija luego del 4to mes, debe derivarse.

-Prueba​​de​​agudeza​​visual:​​se​​realiza​​a​​partir​​de​​los​​3​​años

Los niños prematuros menores a 1500gr, con historia familiar de retinoblastoma o catarata congénita, padres o hermanos con ametropías altas, TCE, síndromes genéticos, DM tipo 1, neurofibromatosis, síndrome de​​marfan​​​​DERIVAR​​AL​​OFTALMÓLOGO​​DESDE​​EL​​INICIO. Audición:

Preguntar por medicamentos ototóxicos, hiperbilirrubinemia neonatal, infecciones congénitas, ingreso a UCI

neonatal,​​infecciones​​en​​el​​período​​de​​lactante,​​permaturez,​​menor​​a​​2000gr,​​historia​​familiar​​de​​hipoacusia.

Debe​​indagarse​​si​​el​​paciente​​tiene​​ausencia​​de​​alguno​​de​​los​​siguiente:

de ​​ alguno ​​ de ​​ los ​​ siguiente: Prueba ​​ de ​​ cadera: -Alteración ​

Prueba​​de​​cadera:

-Alteración​ ​en​ ​ortolani​ ​y​ ​barlow​ ​de​ ​0-6​ ​meses​ ​​ ​(Rx.​ ​De​ ​cadera​ ​a​ ​los​ ​3​ ​meses) -Claudicación​​de​​la​​marcha:​​desde​​que​​comienza​​a​​caminar -Ecografía de cadera si se encuentran signos tempranos como ortolani y barlow antes de los 3

meses.

Columna:

-Test​​de​​Adams​​desde​​los​​5​​años.

Pie​​plano:

-A​​partir​​de​​los​​3​​años,​​antes​​no​​porque​​tiene​​el​​colchón​​adiposo.

Marcha:

-DERIVAR​​sino​​ha​​iniciado​​a​​los​​18​​meses.​​Lo​​normal​​es​​que​​inicie​​entre​​los​​10​​y​​15​​meses

Genitales:

-Fimosis normal hasta los 2 años y hasta los 4 años sino tiene ITU. (Si tiene ITU o persiste después

de​​los​​4​​años​​DERIVAR)

-Uretra​​en​​posición​​anómala:​​DERIVAR -Sinequia vulvar: asociada a dermatitis del pañal a repetición, se coloca vaselina y se deriva a médico​​pediatra. -Vulvovaginitis:​​por​​lo​​general​​inespecífica​​o​​secundaria​​a​​oxiurus Dentadura:

-Debe​​considerarse​​patológico​​cuando​​ningún​​diente​​ha​​salido​​al​​mes​​13.

-Dientes​​incisivos​​centrales​​inferiores​​salen​​entre​​los​​6​​y​​los​​9​​meses.

-SON​​20​​DIENTES​​DE​​LECHE.

entre ​​ los ​​ 6 ​​ y ​​ los ​​ 9 ​​ meses. -SON ​​ 20

-Los​​primeros​​dientes​​se​​mudan​​a​​los​​6​​años​​y​​finaliza​​el​​recambio​​alrededor​​de​​los​​12​​años

-CONTROL​​ODONTOLÓGICO:​​2,4,6​​AÑOS.

CONTROLES​​DE​​NIÑO​​SANO​​POR​​EDAD​​Y​​PAUTAS​​A​​VALORAR:

Recién​​nacido:​​48-72​​horas​​posterior​​al​​alta.

o
o
Verificar​​si​​fija​​la​​mirada,​​si​​gira​​la​​cabeza,​​si​​levanta​​el​​mentón.
o
Verificar​​si​​el​​llanto​​calma​​con​​los​​padres.
o
Explicar​​la​​importancia​​del​​apego​​y​​de​​que​​el​​padre​​se​​involucre​​en​​los​​controles
o
APLICAR​​GENOGRAMA
o
SCORE​​DE​​RIESGO​​DE​​MORIR​​POR​​NEUMONÍA
<5​ ​R.​ ​LEVE​ ​/​ ​/​ ​​ ​​ ​​ ​5-9​ ​R.​ ​MODERADO​ ​/​ ​/​ ​​ ​​ ​>9​ ​R.​ ​ALTO
o
Verifica​​realización​​de​​tamizajes:​​TSH,​​fenilcetonuria,​​y​​auditiva​​en​​el​​hospital.
o
Vacunación​​de​​BCG​​previo​​al​​alta

o

Inscripción​​en​​el​​registro​​civil

 

o

HISTORIA​​COMPLETA​​CON​​ANTECEDENTES​​OBSTÉTRICOS​​(PERINATALES)​​Y​​NEONATALES.

Preguntar​​examen​​funcional:​​diuresis​​y​​deposiciones.

 

El​​niño​​gana​​30​​gramos​​por​​día​​los​​primeros​​seis​​meses,​​luego​​aproximadamente

10-20​​gramos​​diarios​​o​​500​​gramos​​al​​mes​​los​​siguientes​​6​​meses.​​DUPLICA​​SU

PESO​​A​​LOS​​4-6​​MESES​​y​​lo​​triplica​​al​​año.

 

BANDERA​​ROJA​​gana​​menos​​20​​gr​​/día.

 

A​​los​​10​​días​​del​​nacimiento​​debería​​tener​​el​​mismo​​peso​​que​​al​​nacer,​​por​​lo​​cual

si​​es​​así​​la​​indicación​​es​​mantener​​la​​lactancia​​sin​​ninguna​​modificación.

o

CONSEJERÍA:

lactancia

materna

exclusiva

a

LIBRE

DEMANDA,

explicar

la técnica de

lactancia para que la mamá no se desespere. ¿Cómo se siente? ¿Tiene ayuda? ¿Cómo se alimenta él bebe?. Bañarlo diariamente con agua tibia, limpiar la boca luego de la

lactancia, limpiar el cordón umbilical con agua, no es necesario el alcohol absoluto. Limar las uñas mientras duerme. USAR FONOINFANCIA (dudas de crianza), PAGINA CHILE CRECE CONTIGO,​​Y​​SALUD​​RESPONDE​​(dudas​​incluidas​​urgencias).​​CITAR​​EN​​UN​​MES. Recién​​nacido:​​CONTROL​​DEL​​PRIMER​​MES

o

Verificar​​antecedentes​​médicos-perinatales​​y​​neonatales.

o

Anamnesis: preguntar cómo está la guagua, como come, si ha visto algo diferente en el último mes. Cómo está la madre, si tiene dolor, sangrado o grietas al amamantar. Cómo

duerme la guagua, patrón urinario y evacuatorio. Si llora y se consuela en brazos de mamá y​​papá.

o

Exámen físico completo: evaluar reflejo de moro, succión y tono nucal. Evaluar estado de las extremidades (lo normal es en flexión). Ortolani y Barlow, hallazgos sugerentes de alteraciones​​del​​cierre​​del​​tubo​​neural​​como​​fosita​​pilonidal.

o

Pedirle​​a​​la​​mamá​​que​​ponga​​al​​bebe​​a​​comer​​para​​ver​​técnica​​de​​lactancia.

o

Pedir​​TSH,​​Fenilcetonuria,​​VDRL​​si​​está​​alterado​​DERIVAR.

o

Diagnóstico:

Nutricional: (adecuado o inadecuado incremento ponderal) y percentil según edad​​corregida.

Desarrollo

Problema​​de​​salud​​(si​​lo​​hay)

Diagnóstico​​psicosocial

o

DERIVAR​​SI:

Presencia​​de​​angiomas​​en​​línea​​media

Micro​​o​​macrocefalia​​​​Alteraciones​​en​​el​​desarrollo

Signos​​sugerentes​​de​​parálisis​​cerebral.

Sospecha​​clínica​​de​​hipoacusia​​o​​factores​​de​​riesgo​​para​​hipoacusia

Rojo​​pupilar​​alterado

SCORE​​DE​​IRA​​moderado​​o​​grave​​(no​​derivar​​sino​​educar)

Ortolani​​o​​Barlow​​postivo​​​​DERIVAR​​URGENTE​​POR​​PATOLOGÍA​​GES

Presencia​​de​​hipospadia​​o​​criptorquidea​​bilateral

Presencia​​de​​dientes​​neonatales

Frenillo​​lingual

Disrafia​​espinal​​(sospecha)

Sospecha​​de​​cardiopatía​​congénita

Señales de maltrato SIEMPRE VALORAR CON OTRO PROFESIONAL DE LA SALUD a

esta edad el maltrato es físico por denunciarse.

lo cual es constitutivo de delito y debe

Deposiciones​​caprinas:​​preguntar​​por​​alimentación​​u​​derivar​​a​​gastroenterológo.

o

Indicaciones:

Lactancia​​a​​libre​​demanda

Vitamina D: 400 UI/día (según presentación comercial) (20 gotas de ABCIDIN o 8 gotas​​de​​la​​vitamina​​D​​de​​laboratorios​​chile)

Baño​​sin​​jabón​​o​​con​​jabón​​hipoalergénico

Lavar​​ropa​​con​​jabón​​en​​barra

Limpiar​​la​​boca​​luego​​de​​la​​lactancia

Que​​duerma​​de​​lado​​para​​evitar​​riesgo​​de​​muerte​​súbita​​o​​broncoaspiración.

Signos de alarma: fiebre, decaimiento, RASH, rechazo del alimento, vómitos, diarrea.

Guías anticipatorias “crisis hipertónica del ano” explicar que cerca de los 2 meses se presenta un espaciamiento de las deposiciones llegando incluso a estar 5 días o más sin deposiciones, es normal si el niño está tranquilo, elimina gases y las deposiciones​​son​​blando​​o​​pastosas.

CONTROL​​EN​​1​​MES.

o

Control​​de​​los​​2​​meses:​​(ENFERMERA​​O​​MÉDICO)

 

Al​​examen​​físico​​evaluar:

 
 

Sostén​​cefálico​​y​​levantamiento​​de​​la​​cabeza​​a​​45°​​en​​prono.

 

Supino:​​levanta​​los​​pies​​y​​patalea

 

Prono:​​apoya​​los​​codos

 

Sigue​​objetos​​con​​la​​mirada,​​explora​​el​​ambiente​​con​​la​​mirada

 

Sonrisa​​social,​​vocalización​​de​​sonidos.

 

Se​​calma​​al​​escuchar​​voces​​conocidas.

Se​​debe​​indicar​​Rx.​​De​​cadera.

 

Aplicar​​test​​de​​Edimburgo​​a​​la​​madre

 

APLICAR​​TEST​​IRA

 

DERIVAR​​A​​VACUNATORIO

ZINC​​A​​LOS​​2​​MESES​​DE​​EDAD​​CORREGIDA​​SOLO​​EN​​PREMATUROS.

 

o

Control​​de​​los​​3​​meses:​​(MÉDICO)

 

Evaluar​​resultados​​de​​Rx.​​De​​cadera

 

APLICAR​​TEST​​IRA

 

VER ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL SEGUNDO MES. Debería tener la BCG y Pentavalente,​​polio​​INYECTADA​​o​​SALK,​​neumococo​​conjugada.

Preguntarle a la madre cuándo se reincorpora al trabajo y si es antes de los seis meses​​si​​sabe​​cómo​​hacer​​el​​banco​​de​​leche.

Diagnóstico:

 
 

Nutricional (eutrófico -1DS a +1DS, riesgo de desnutrición (P/E <-1DS),

 

desnutrición​​P/E​​-2DS),​​Sobrepeso​​>+1DS​​a​​<+2DS,​​obesidad​​+2DS​​)

o

Riesgo de desnutrición: evaluar lactancia y estado de ánimo de la​​madre.​​Derivar​​si​​hay​​estancamiento​​del​​peso

o

Sobrepeso,

obesidad

 

o

Eutróficos

con

FR:

pautas de

 

alimentación: lactancia materna exclusiva y ablactación a los 6 meses.

 

o

Desnutrición:​​DERIVAR.

 
 

Psicomotor

 

Problemas​​de​​salud​​encontrado

 
 

o

Ante

ictericia

mayor

a

2

meses:

PEDIR

PERFIL

HEPÁTICO

 

URGENTE.

 

Psicosocial

 

Indicaciones:

 
 

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y luego complementaria

 

hasta​​los​​2​​años

 
 

Ablactación​​a​​los​​6​​meses:​​alimentos​​NO​​lácteos.

 

No​ ​dar​ ​sal​ ​ni​ ​azúcar​ ​hasta​ ​los​ ​2​ ​​ ​años​ ​y​ ​6​ ​meses.

Agua​​abundante,​​evitar​​jugos​​y​​bebidas​​azucaradas.

 

No​​forzar​​para​​comer.

 

o

Control​​de​​los​​4​​meses​​(ENFERMERA​​o​​MEDICO)

 

DERIVAR

conjugada.

A

VAUNATORIO.

Examen​​físico:

Pentavalente,

polio

ORAL

o

SABIN,

neumococo

Levanta cabeza y tronco en prono. Gira de prono a supino. (Gira de

supino​​a​​prono​​a​​los​​5​​meses)

Sigue​​objetos​​con​​la​​mirada​​a​​180°

Coordina​​mano-boca-mano

Golpea​​objetos​​contra​​la​​mesa​​o​​el​​suelo.​​Se​​lleva​​objetos​​a​​la​​boca

Cambia​​la​​mirada​​de​​un​​objeto​​a​​otro

Se gira hacia la voz o el cascabel. Sonidos tipo AGU-AGU (4 meses) Rrr(5 meses)

Risa​​a​​carcajadas

Se​​interesa​​por​​la​​imagen​​en​​el​​espejo.

INICIAR HIERRO 1MG/KILO HASTA LOS DOCE MESES SI ES ALIMENTADO CON LACTANCIA​​MATERNA​​EXCLUSIVA.

DERIVAR​​A​​NUTRICIONISTA

CONSULTA​​EN​​2​​MESES.

o Control​​6​​meses: ▪ Desarrollo​​psicomotor: ● Prono: se mueve hacia adelante y hacia atrás. Supino:
o
Control​​6​​meses:
▪ Desarrollo​​psicomotor:
● Prono: se mueve hacia adelante y hacia atrás. Supino: se lleva los pies a
la​​boca.
● Reflejo​​de​​paracaídas:​​extensión​​de​​los​​brazos​​para​​evitar​​golpe.
● Se​​sienta​​sin​​apoyo​​por​​segundos​​o​​en​​posición​​de​​trípode.
● Flexión​​de​​rodillas​​al​​ponerlo​​de​​pie.
● Toma​​objetos​​con​​la​​palma​​de​​la​​mano
● Transfiere​​objetos​​de​​una​​mano​​a​​la​​otra
● Mano​​–​​pie​​–​​boca
● Se​​gira​​a​​la​​voz​​y​​reconoce​​su​​nombre
● Reconoce​​rostros​​familiares
▪ Valorar TALLA con edad corregida derivar si tiene más de 2 DS con carga genética
no acorde, o menos de -2DS con sospecha de genopatía, dismorfías. SIEMPRE
DERIVAR​​SI​​TIENE​​-3​​DS.
▪ Agregar​​1​​sola​​comida​​al​​día​​(ALMUERZO)​​más​​3​​o​​4​​mamaderas.
VACUNACIÓN A LA EDAD: Pentavalente, polio ORAL o SABIN, neumococo conjugada
(en​​los​​pretermino)
o
Control​​8​​meses:

Desarrollo​​psicomotor:

Se​​sienta​​solo

Gatea​​alrededor​​de​​los​​9​​meses

Intenta​​sentarse​​cuando​​está​​en​​supino

Toma​​dos​​cubos​​con​​pinza​​intermedia

Busca​​el​​objeto​​que​​se​​le​​cayó.

Aprende​​juegos​​interactivos​​y​​aprende​​a​​meter​​cosas​​dentro​​de​​otras

Dice​​disílabos,​​Imita​​sonidos,​​hace​​adiós​​con​​la​​mano

Busca​​a​​sus​​padres,​​y​​desconoce​​a​​los​​extraños

Llora​​cuando​​lo​​separan​​de​​sus​​padres

AGREGAR CENA 19 horas, e incluir granos en la comida. (Se debe reemplazar una

mamadera

Ofrecer pedazos pequeños para estimularlo a masticar. Desde los 10 meses dar a comer​​con​​tenedor.

materna)

o

simplemente

complementar

cuando

recibe

lactancia

DERIVAR​​A​​CAMPAÑA​​DE​​VACUNACIÓN​​SI​​ESTAMOS​​EN​​INVIERNO

o

Control​​12​​meses:

Vacunas:​​Tres​​viral,​​Meningococo​​conjugada,​​neumococo​​conjugada​​(RESFUERZO)

2​​comidas​​y​​reducir​​mamaderas​​a​​de​​3​​a​​2​​al​​día.

o

Control​​18​​meses:

Vacunas:​ ​Pentavalente,​ ​polio​ ​ORAL,​ ​​ ​Hepatitis​ ​A​ ​(solamente​ ​se​ ​coloca​ ​en​ ​arica)

Debería​​incorporarse​​a​​dieta​​familiar.

LA​​LECHE​​DEBE​​SER​​DE​​500​​A​​750​​ML​​DIARIOS.​​DAR​​FRUTAS,​​NO​​COMPOTAS​​AZUCARADAS.

Luego​ ​control​ ​a​ ​los​ ​2,​ ​3,​ ​4,​ ​5,​ ​6,​ ​7,​ ​8,​ ​9​ ​años.​ ​​ ​(EVALUAR​ ​PIE​ ​A​ ​PARTIR​ ​DE​ ​LOS​ ​3​ ​AÑOS) Clasificación​​por​​edad​​(SEGÚN​​MINSAL):

Lactante​​menor​​de​​2-5​​meses

Lactante​​medio​​6-​​11​​meses

Lactante​​mayor​​12-23​​meses

Pre-escolar​​2​​años​​a​​4​​años

Escolar​​5​​años​​a​​9​​años

Clasificación​​por​​edad​​(SEGÚN​​OMS):

Lactante​​menor​​de​​2-11​​meses

Lactante​​mayor​​12-23​​meses

Pre-escolar​​2​​años​​a​​6​​años

Escolar​​6​​años​​a​​11​​años

Leche por edad: (MEDIDA DE 5GR PARA LA LECHE, 10GR LA MEDIDA DE AZÚCAR, 2GR LA DE CEREAL DE

ARROZ​​Y​​3​​GR​​LA​​DE​​OTRO​​CEREAL)

-Lactante hasta los 6 meses: 140-160 cc/kg/día en 8 tomas hasta los 3 meses, y luego en 6 tomas

hasta​​los​​6​​meses.

-FÓRMULA​​DE​​INICIO​​13-14%​​SEGÚN​​MEDIDA​​DEL​​ENVASE.

-LECHE​​PURITA​​FORTIFICADA​​7,5%​​+​​ACEITE​​2%​​+​​AZÚCAR​​3%​​(MALTODEXTRINA)

(7,5g de leche (1 y ½ ) + 2 cc de aceite canola/soya + 3 gramos de maltrodextrina en 100cc

(1/3)

LA MEDIDA VIENE DE 5 gr, se coloca la leche que toque en la mitad de agua y luego se completa la dilución al agregar​​todos​​los​​ingredientes. -Lactante: 6 a 12 meses: - LPF 7,5% (1 y ½) + cereal 5%. (2 y ½) - No requiere azúcar ahora (se pretende​​bajar​​los​​índices​​de​​obesidad). * Pescado: iniciar a los 6-7 meses. * Huevo: iniciar a los 9-10 meses. * Gluten: iniciar a los 6 meses. YA NO IMPORTA si hay antecedentes personales o familiares de alergia. Tampoco importa si hay antecedentes​​familiares​​de​​enfermedad​​celiaca Mayor de 1 año: - LPF 7,5%. - No requiere ni cereal, ni azúcar. Pero, eventualmente se les puede dar,​​si​​no​​hay​​sobrepeso. Destetar:​​puede​​comenzarse​​al​​año,​​aunque​​lo​​ideal​​es​​a​​los​​dos​​años.

Infección ​​ respiratoria ​​ baja ​​ en ​​ menores ​​ de ​​ 5 ​​ años:
Infección ​​ respiratoria ​​ baja ​​ en ​​ menores ​​ de ​​ 5 ​​ años:

Infección​​respiratoria​​baja​​en​​menores​​de​​5​​años:​​(LAS​​EXPUESTAS​​SON​​PATOLOGÍA​​GES)

-Laringitis​​obstructiva:​​(Laringotraqueitis​​viral) Agente​ ​etiológico​ ​más​ ​común:​ ​​Parainfluenza​ ​1,​ ​2​ ​y​ ​3.​ ​​Adenovirus,​ ​VSR,​ ​rinovirus. -Usualmente​​de​​inicio​​nocturno:​​tos​​perruna,​​disfonía,​​estridor​​inspiratorio,​​y​​dificultad respiratoria​​en​​grado​​variable.​​ES​​DE​​INICIO​​BRUSCO. Clasificación:

-Grado​​1:​​disfonía​​+​​tos,​​estridor​​leve​​o​​intermitente​​​​Acentuado​​con​​el​​llanto.

-Grado​ ​2:​ ​disfonía​ ​+​ ​tos,​ ​estridor​ ​inspiratorio​ ​​ ​continuo​ ​con​ ​tiraje​ ​leve​ ​(retracción supraesternal​​o​​subcostal​​o​​intercostal)

-Grado​​3:​​disfonía​​+​​tos,​​estridor​​inspiratorio​​y​​espiratorio​​con​​tiraje​​intenso,

diminución​​del​​murmullo​​pulmonar​​y​​desaturación​​arterial.

-Grado​​4:​​(AGOTAMIENTO)​​impresiona​​disminución​​de​​la​​dificultad​​respiratoria

por​​agotamiento​​muscular,​​disfonía,​​estridor,​​tiraje​​intenso,​​somnolencia, cianosis,​​desaturación.

-El​​manejo​​es​​con​​dexametasona​​0,3mg/kg​​y​​adrenalina​​racémica​​o​​L-Adrenalina

-Órdenes​​médicas:

-Posición​​cómoda​​en​​brazos​​del​​cuidador

-Paracetamol​​15mg/kg​​si​​tiene​​fiebre.

-Monitoreo​​de​​SaO2​​continuo,​​y​​FR.

-Hidratación​​parenteral

-Tratamiento​​según​​grado:

-Grado​​I:

-Dexametasona​​0,3​​mg/kg/dosis

-Grado​​II​​y​​III:​​(Dejar​​en​​observación​​hasta​​2​​horas​​después​​de​​la​​última

nebulización,​​sino​​mejora​​INGRESAR,​​si​​mejor​​dar​​alta) INTERROGRAR​​SOBRE​​HOSPITALIZACIONES​​O​​VISITAS​​EN​​LAS​​ÚLTIMAS HORAS,​​CERCANÍA​​DE​​LA​​VIVIENDA,​​EDAD​​FUERA​​DE​​RANGO​​HABITUAL. (ANTE​​CUALQUIERA​​DE​​ESOS​​HALLAZGOS​​HOSPITALIZAR=

-Oxígenoterapia​​para​​mantener​​SaO2​​93%

-Dexametasona​​0,3​​mg/kg/dosis

-Nebulizar​​con​​adrenalina​​racémica​​4mL​​o​​0,5ml/kg/dosis​​(luego

de​​los​​10​​kilos​​usar​​4-5​​mL)​​durante​​10-15​​minutos​​(4-6​​litros​​por

minuto)​​cada​​20​​minutos​​hasta​​3​​veces.

-Grado​​IV:

-Hospitalizar

-Oxígenoterapia​​para​​mantener​​SaO2​​93%

-Dexametasona​​0,6​​mg/kg/dosis

-Nebulizar​​con​​adrenalina​​racémica​​4mL​​o​​0,5ml/kg/dosis​​(luego

de​​los​​10​​kilos​​usar​​4-5mL)​​ldurante​​10-15​​minutos​​(4-6​​litros​​por

minuto)​​cada​​20​​minutos​​hasta​​3​​veces.

-Intubar​​con​​prontitud.

-Indicaciones​​al​​alta:

-Aseo​​nasal​​frecuente -Abundantes​​líquidos -Alimentación​​a​​tolerancia -Paracetamol​​SOS​​FIEBRE

-Reconsultar​​si​​tiene​​signos​​de​​alarma:​​fiebre​​mayor​​a​​38,5,​​dificultad

respiratoria,​​rechazo​​del​​alimento,​​decaimiento.

Cuadro​​de​​diagnóstico​​diferencial:

Cuadro ​​ de ​​ diagnóstico ​​ diferencial: -Bronquitis ​​ no ​​ obstructiva ​​ (catarral)

-Bronquitis​​no​​obstructiva​​(catarral)

Inflamación​​de​​la​​mucosa​​bronquial​​de​​origen​​viral.​​(Rinovirus,​​VSR,​​Parainfluenza,​​Influenza,

Adenovirus,​​Coronavirus,​​Metaneumovirus)

Examen​​físico:

-Normal​​o​​algunos​​roncus​​gruesos​​que​​se​​mueven​​cuando​​se​​percute​​el​​tórax.

Tratamiento:

-Paracetamol:​​15mg/kg​​si​​hay​​fiebre

-Líquido​​abundante​​(HP​​o​​por​​vía​​oral)

-Aseo​​nasal​​cada​​4​​horas​​con​​solución​​fisiológica.

-Control​​de​​temperatura​​cada​​6​​horas​​o​​si​​lo​​siente​​caliente

-Explicar​​que​​durará​​de​​5​​a​​7​​días,​​pero​​que​​si​​tiene​​dificultad​​respiratoria,​​fiebre​​muy​​alta​​o​​que

sobrepasa​​las​​72​​horas​​debe​​volver​​a​​acudir)​​Puede​​tener​​tos​​hasta​​por​​2​​semanas.

-Kinesioterapia​​respiratoria​​si​​hay​​mal​​manejo​​de​​secreciones.

-Evitar​​fumar​​cerca​​del​​niño,​​limpiar​​con​​trapeador,​​abrigar​​cuando​​salga​​al​​frío​​y​​no​​sobre​​abrigar

cuando​​esté​​en​​casa,​​lavarse​​las​​manos​​frecuentemente.​​(Reposo​​de​​sala​​cuna)

Bronquitis ​​ obstructiva ​​ aguda: ​​ (SBO ​​ en ​​ menores ​​ de ​​ 3

Bronquitis​​obstructiva​​aguda:​​(SBO​​en​​menores​​de​​3​​años)

Constituye​​un​​cuadro​​bronquial​​obstructivo​​de​​etiología​​viral,​​acompañado​​de​​sibilancias,

con​​predominio​​de​​aparición​​en​​meses​​fríos.

-Agentes:​​VSR,​​adenovirus,​​influenza,​​parainfluenza,​​metaneumovirus.

-Anamnesis:

-Coriza​​como​​pródromo.​​Luego​​fiebre,​​tos,​​dificultad​​respiratoria​​y​​en​​ocasiones

sibilancias​​audibles.

-Examen​​físico:

-Frecuencia​​respiratoria

-Retracción​​costal​​(Subcostal​​1​​pt,​​Intercostal​​2​​pts,​​Supraclavicular​​3​​pts)

-Sibilancias,​​espiración​​prolongada,​​roncus​​que​​cambian​​a​​la​​percusión.

​​-Sibilancias​​espiratorias​​1pt

-Inspiratorias​​y​​espiratorias​​2pt

-Audibles​​sin​​estetoscopio​​3pt

-Taquipnea,​​cianosis​​(Perioral​​al​​llorar​​1pt,​​Perioral​​en​​reposo​​2pt,​​General​​3pt)

SIEMPRE​​REALIZAR​​SCORE​​DE​​TAL:

SIEMPRE ​​ REALIZAR ​​ SCORE ​​ DE ​​ TAL: <5pt: ​​ LEVE ​​ // ​​ 6-8

<5pt:​​LEVE​​//​​6-8​​pts:​​MODERADA​​//​​9pts​​SEVERA

Sumar​​un​​grado​​de​​severidad​​a​​pacientes​​que​​no​​responden​​al​​tratamiento,​​o​​que​​tienen factores​​de​​riesgo:​​hospitalización​​previa,​​ventilación​​mecánica​​previa,​​corticoides

sistémicos​​en​​el​​último​​mes,​​2​​o​​más​​medicamentos​​para​​controlar​​patología​​crónica

respiratoria,​​falta​​de​​cumplimiento​​de​​tratamiento.

Manejo:

-Posición​​semisentada

-Paracetamol:​​15mg/kg

Obstrucción​​LEVE:​​(AMBULATORIO)

-Salbutamol​​2puff​​(100mcg​​en​​lactantes,​​200mcg​​en​​resto​​de​​población)

cada​​4-6​​horas​​por​​aerocámara​​cada​​4-6​​horas.

-Control​​al​​día​​siguiente​​en​​sala​​IRA -Kinesioterapia​​respiratoria

-DERIVAR​​A​​PROGRAMA​​IRA​​si​​tiene​​más​​de​​3​​episodios​​en​​un​​año.

Obstrucción​​MODERADA:​​(Hospitalización​​abreviada)

-Salbutamol​​2puff​​(100mcg​​en​​lactantes,​​200mcg​​en​​resto​​de​​población)

cada​​10​​minutos​​por​​5​​dosis.

-Kinesioterapia​​respiratoria

-Evaluar​​en​​1​​hora:

-Si​​persiste​​6-8:​​indicar​​otro​​ciclo​​de​​salbutamol​​y​​prednisona

1mg/kg/dosis​​VO)

-Si​​aumenta​​9:​​indicar​​oxígenoterapia,​​corticoides​​sistémicos

(prednisona​​2mg/kg),​​y​​HOSPITALIZAR.

-Si​​disminuye​​<5:​​egresar​​con​​salbutamol​​cada​​4-6​​horas​​y

control​​por​​sala​​IRA​​en​​24​​horas.

-Evaluar​​la​​siguiente​​hora:

-Si​​persiste​​6-8:​​HOSPITALIZAR

Obstrucción​​SEVERA:

-9-10:

-Oxigenoterapia

-Salbutamol​​2puff​​(100mcg​​en​​lactantes,​​200mcg​​en​​resto​​de

población)​​cada​​10​​minutos​​por​​5​​dosis.

-Kinesioterapia​​respiratoria

-Evaluar​​en​​1​​hora:

-Si​​disminuye​​6-8:​​indicar​​otro​​ciclo​​de​​salbutamol​​y

prednisona​​1mg/kg/dosis​​VO)​​y​​evaluar​​en​​1​​hora,​​si

persiste​​6-8​​HOSPITALIZAR.

-Si​​persiste​​>​​9:​​HOSPITALIZAR.

-Si​​disminuye​​<5:​​egresar​​con​​salbutamol​​cada​​4-6​​horas

y​​control​​por​​sala​​IRA​​en​​24​​horas

SI​​TIENE​​MUCHA​​DIFICULTAD​​RESPIRATORIA​​QUE​​LE​​IMPIDA​​TRAGAR​​SUSTITUIR

PREDNISONA​​POR​​DEXAMETASONA​​0,3​​MG/KG.

EN​​MAYORES​​DE​​18​​MESES,​​UTILIZAR​​IPRATORPIO​​JUNTO​​CON​​EL​​SALBUTAMOL

EN​​PACIENTES​​CON​​SORE​​DE​​TAL​​11​​MUY​​DESATURADO:

-Nebulizar​​con​​salbutamol​​0,5​​ml​​en​​menores​​de​​16​​kilos​​o​​0,15​​mg/kg​​en​​mayores

(diluidos​​en​​4cc​​de​​solución​​fisiológica)

​​ 4cc ​​ de ​​ solución ​​ fisiológica) Al ​​ alta ​​ pre-escribir: -Reposo ​​ relativo

Al​​alta​​pre-escribir:

-Reposo​​relativo -Dieta​​a​​tolerancia -Aseo​​nasal​​frecuente​​con​​solución​​fisiológica

-Salbutamol​​2puff​​(100mcg​​lactantes,​​200mcg​​resto)​​cada​​4-6​​horas​​por​​5​​días

-Prednisona​ ​(si​ ​persistieron​ ​más​ ​de​ ​2​ ​horas​ ​con​ ​el​ ​cuadro)​ ​1mg/kg/día​ ​​ ​cada​ ​12​ ​h​ ​por​ ​5días -Kinesioterapia​​respiratoria

-Control​​en​​24​​horas

-Signos​​de​​alarma

-Evitar​​infecciones:​​lavado​​de​​manos,​​evitar​​cigarro,​​exposición​​a​​frio,​​no​​ir​​al​​jardín.

Bronquiolitis:​​usualmente​​el​​primer​​episodio​​de​​SBO​​en​​lactantes​​también​​es​​un​​cuadro obstructivo.​ ​​Clasificar​ ​por​ ​TAL.​ ​Los​ ​menores​ ​de​ ​3​ ​meses​ ​se​ ​ingresan. Manejo:

-Evaluación​ ​cardiopulmonar​ ​rápida​ ​(ABC)​ ​​Oxígeno