Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Niño Sano:
Historia clínica:
Diagnósticos:
-Nutricional
-Desarrollo (motriz, cognitivo, lenguaje)
-Diagnóstico de salud
-Diagnóstico familiar
-Diagnóstico social → riesgo biopsicosocial derivar al Chile Crece Contigo.
Para interpretar la talla es siempre importante considerar la carga genética individual. La fórmula para
determinar la talla final aproximada de niños y niñas según su carga genética es la siguiente:
– Talla niña: [(talla paterna-13)+talla materna]/2
– Talla niño: [(talla materna+13)+talla paterna]/2
Si hay una talla baja que no se justifique por herencia y con edad ósea acorde a edad debe
derivarse. Si se estanca en el crecimiento igualmente debe derivarse.
Peso: balanza analógica
<5 R. LEVE / / 5-9 R. MODERADO / / >9 R. ALTO
o Verifica realización de tamizajes: TSH, fenilcetonuria, y auditiva en el hospital.
o Vacunación de BCG previo al alta
o Inscripción en el registro civil
o HISTORIA COMPLETA CON ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS (PERINATALES) Y NEONATALES.
▪ Preguntar examen funcional: diuresis y deposiciones.
▪ El niño gana 30 gramos por día los primeros seis meses, luego aproximadamente
10-20 gramos diarios o 500 gramos al mes los siguientes 6 meses. DUPLICA SU
PESO A LOS 4-6 MESES y lo triplica al año.
▪ BANDERA ROJA gana menos 20 gr /día.
▪ A los 10 días del nacimiento debería tener el mismo peso que al nacer, por lo cual
si es así la indicación es mantener la lactancia sin ninguna modificación.
o CONSEJERÍA: lactancia materna exclusiva a LIBRE DEMANDA, explicar la técnica de
lactancia para que la mamá no se desespere. ¿Cómo se siente? ¿Tiene ayuda? ¿Cómo se
alimenta él bebe?. Bañarlo diariamente con agua tibia, limpiar la boca luego de la
lactancia, limpiar el cordón umbilical con agua, no es necesario el alcohol absoluto. Limar
las uñas mientras duerme. USAR FONOINFANCIA (dudas de crianza), PAGINA CHILE CRECE
CONTIGO, Y SALUD RESPONDE (dudas incluidas urgencias). CITAR EN UN MES.
● Recién nacido: CONTROL DEL PRIMER MES
o Verificar antecedentes médicos-perinatales y neonatales.
o Anamnesis: preguntar cómo está la guagua, como come, si ha visto algo diferente en el
último mes. Cómo está la madre, si tiene dolor, sangrado o grietas al amamantar. Cómo
duerme la guagua, patrón urinario y evacuatorio. Si llora y se consuela en brazos de mamá
y papá.
o Exámen físico completo: evaluar reflejo de moro, succión y tono nucal. Evaluar estado de
las extremidades (lo normal es en flexión). Ortolani y Barlow, hallazgos sugerentes de
alteraciones del cierre del tubo neural como fosita pilonidal.
o Pedirle a la mamá que ponga al bebe a comer para ver técnica de lactancia.
o Pedir TSH, Fenilcetonuria, VDRL si está alterado DERIVAR.
o Diagnóstico:
▪ Nutricional: (adecuado o inadecuado incremento ponderal) y percentil según
edad corregida.
▪ Desarrollo
▪ Problema de salud (si lo hay)
▪ Diagnóstico psicosocial
o DERIVAR SI:
▪ Presencia de angiomas en línea media
▪ Micro o macrocefalia – Alteraciones en el desarrollo
▪ Signos sugerentes de parálisis cerebral.
▪ Sospecha clínica de hipoacusia o factores de riesgo para hipoacusia
▪ Rojo pupilar alterado
▪ SCORE DE IRA moderado o grave (no derivar sino educar)
▪ Ortolani o Barlow postivo – DERIVAR URGENTE POR PATOLOGÍA GES
▪ Presencia de hipospadia o criptorquidea bilateral
▪ Presencia de dientes neonatales
▪ Frenillo lingual
▪ Disrafia espinal (sospecha)
▪ Sospecha de cardiopatía congénita
▪ Señales de maltrato SIEMPRE VALORAR CON OTRO PROFESIONAL DE LA SALUD a
esta edad el maltrato es físico por lo cual es constitutivo de delito y debe
denunciarse.
▪ Deposiciones caprinas: preguntar por alimentación u derivar a gastroenterológo.
o Indicaciones:
▪ Lactancia a libre demanda
▪ Vitamina D: 400 UI/día (según presentación comercial) (20 gotas de ABCIDIN o 8
gotas de la vitamina D de laboratorios chile)
▪ Baño sin jabón o con jabón hipoalergénico
▪ Lavar ropa con jabón en barra
▪ Limpiar la boca luego de la lactancia
▪ Que duerma de lado para evitar riesgo de muerte súbita o broncoaspiración.
▪ Signos de alarma: fiebre, decaimiento, RASH, rechazo del alimento, vómitos,
diarrea.
▪ Guías anticipatorias “crisis hipertónica del ano” explicar que cerca de los 2 meses
se presenta un espaciamiento de las deposiciones llegando incluso a estar 5 días o
más sin deposiciones, es normal si el niño está tranquilo, elimina gases y las
deposiciones son blando o pastosas.
▪ CONTROL EN 1 MES.
o Control de los 2 meses: (ENFERMERA O MÉDICO)
▪ Al examen físico evaluar:
● Sostén cefálico y levantamiento de la cabeza a 45° en prono.
● Supino: levanta los pies y patalea
● Prono: apoya los codos
● Sigue objetos con la mirada, explora el ambiente con la mirada
● Sonrisa social, vocalización de sonidos.
● Se calma al escuchar voces conocidas.
▪ Se debe indicar Rx. De cadera.
▪ Aplicar test de Edimburgo a la madre
▪ APLICAR TEST IRA
▪ DERIVAR A VACUNATORIO
▪ ZINC A LOS 2 MESES DE EDAD CORREGIDA SOLO EN PREMATUROS.
o Control de los 3 meses: (MÉDICO)
▪ Evaluar resultados de Rx. De cadera
▪ APLICAR TEST IRA
▪ VER ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL SEGUNDO MES. Debería tener la BCG y
Pentavalente, polio INYECTADA o SALK, neumococo conjugada.
▪ Preguntarle a la madre cuándo se reincorpora al trabajo y si es antes de los seis
meses si sabe cómo hacer el banco de leche.
▪ Diagnóstico:
● Nutricional (eutrófico -1DS a +1DS, riesgo de desnutrición (P/E <-1DS),
desnutrición P/E ≤-2DS), Sobrepeso >+1DS a <+2DS, obesidad ≥+2DS )
o Riesgo de desnutrición: evaluar lactancia y estado de ánimo de
la madre. Derivar si hay estancamiento del peso
o Sobrepeso, obesidad o Eutróficos con FR: pautas de
alimentación: lactancia materna exclusiva y ablactación a los 6
meses.
o Desnutrición: DERIVAR.
● Psicomotor
●
● Problemas de salud encontrado
o Ante ictericia mayor a 2 meses: PEDIR PERFIL HEPÁTICO
URGENTE.
● Psicosocial
▪ Indicaciones:
● Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y luego complementaria
hasta los 2 años
● Ablactación a los 6 meses: alimentos NO lácteos.
● No dar sal ni azúcar hasta los 2 años y 6 meses.
● Agua abundante, evitar jugos y bebidas azucaradas.
● No forzar para comer.
o Control de los 4 meses (ENFERMERA o MEDICO)
▪ DERIVAR A VAUNATORIO. Pentavalente, polio ORAL o SABIN, neumococo
conjugada.
▪ Examen físico:
● Levanta cabeza y tronco en prono. Gira de prono a supino. (Gira de
supino a prono a los 5 meses)
● Sigue objetos con la mirada a 180°
● Coordina mano-boca-mano
● Golpea objetos contra la mesa o el suelo. Se lleva objetos a la boca
● Cambia la mirada de un objeto a otro
● Se gira hacia la voz o el cascabel. Sonidos tipo AGU-AGU (4 meses) Rrr(5
meses)
● Risa a carcajadas
● Se interesa por la imagen en el espejo.
▪ INICIAR HIERRO 1MG/KILO HASTA LOS DOCE MESES SI ES ALIMENTADO CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
▪ DERIVAR A NUTRICIONISTA
▪ CONSULTA EN 2 MESES.
o Control 6 meses:
▪ Desarrollo psicomotor:
● Prono: se mueve hacia adelante y hacia atrás. Supino: se lleva los pies a
la boca.
● Reflejo de paracaídas: extensión de los brazos para evitar golpe.
● Se sienta sin apoyo por segundos o en posición de trípode.
● Flexión de rodillas al ponerlo de pie.
● Toma objetos con la palma de la mano
● Transfiere objetos de una mano a la otra
● Mano – pie – boca
● Se gira a la voz y reconoce su nombre
● Reconoce rostros familiares
▪ Valorar TALLA con edad corregida derivar si tiene más de 2 DS con carga genética
no acorde, o menos de -2DS con sospecha de genopatía, dismorfías. SIEMPRE
DERIVAR SI TIENE -3 DS.
▪ Agregar 1 sola comida al día (ALMUERZO) más 3 o 4 mamaderas.
Leche por edad: (MEDIDA DE 5GR PARA LA LECHE, 10GR LA MEDIDA DE AZÚCAR, 2GR LA DE CEREAL DE
ARROZ Y 3 GR LA DE OTRO CEREAL)
-Lactante hasta los 6 meses: 140-160 cc/kg/día en 8 tomas hasta los 3 meses, y luego en 6 tomas
hasta los 6 meses.
-FÓRMULA DE INICIO 13-14% SEGÚN MEDIDA DEL ENVASE.
-LECHE PURITA FORTIFICADA 7,5% + ACEITE 2% + AZÚCAR 3% (MALTODEXTRINA)
(7,5g de leche (1 y ½ ) + 2 cc de aceite canola/soya + 3 gramos de maltrodextrina en 100cc
(1/3)
LA MEDIDA VIENE DE 5 gr, se coloca la leche que toque en la mitad de agua y luego se completa la dilución al
agregar todos los ingredientes.
-Lactante: 6 a 12 meses: - LPF 7,5% (1 y ½) + cereal 5%. (2 y ½) - No requiere azúcar ahora (se
pretende bajar los índices de obesidad).
* Pescado: iniciar a los 6-7 meses. * Huevo: iniciar a los 9-10 meses. * Gluten: iniciar a los 6 meses.
YA NO IMPORTA si hay antecedentes personales o familiares de alergia. Tampoco importa si hay
antecedentes familiares de enfermedad celiaca
Mayor de 1 año: - LPF 7,5%. - No requiere ni cereal, ni azúcar. Pero, eventualmente se les puede
dar, si no hay sobrepeso.
Destetar: puede comenzarse al año, aunque lo ideal es a los dos años.
Infección respiratoria baja en menores de 5 años: (LAS EXPUESTAS SON PATOLOGÍA GES)
-Laringitis obstructiva: (Laringotraqueitis viral)
Agente etiológico más común: Parainfluenza 1, 2 y 3. Adenovirus, VSR, rinovirus.
-Usualmente de inicio nocturno: tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio, y dificultad
respiratoria en grado variable. ES DE INICIO BRUSCO.
Clasificación:
-Grado 1: disfonía + tos, estridor leve o intermitente – Acentuado con el llanto.
-Grado 2: disfonía + tos, estridor inspiratorio continuo con tiraje leve (retracción
supraesternal o subcostal o intercostal)
-Grado 3: disfonía + tos, estridor inspiratorio y espiratorio con tiraje intenso,
diminución del murmullo pulmonar y desaturación arterial.
-Grado 4: (AGOTAMIENTO) impresiona disminución de la dificultad respiratoria
por agotamiento muscular, disfonía, estridor, tiraje intenso, somnolencia,
cianosis, desaturación.
-El manejo es con dexametasona 0,3mg/kg y adrenalina racémica o L-Adrenalina
-Órdenes médicas:
-Posición cómoda en brazos del cuidador
-Paracetamol 15mg/kg si tiene fiebre.
-Monitoreo de SaO2 continuo, y FR.
-Hidratación parenteral
-Tratamiento según grado:
-Grado I:
-Dexametasona 0,3 mg/kg/dosis
-Grado II y III: (Dejar en observación hasta 2 horas después de la última
nebulización, sino mejora INGRESAR, si mejor dar alta)
INTERROGRAR SOBRE HOSPITALIZACIONES O VISITAS EN LAS ÚLTIMAS
HORAS, CERCANÍA DE LA VIVIENDA, EDAD FUERA DE RANGO HABITUAL.
(ANTE CUALQUIERA DE ESOS HALLAZGOS HOSPITALIZAR=
-Oxígenoterapia para mantener SaO2 93%
-Dexametasona 0,3 mg/kg/dosis
-Nebulizar con adrenalina racémica 4mL o 0,5ml/kg/dosis (luego
de los 10 kilos usar 4-5 mL) durante 10-15 minutos (4-6 litros por
minuto) cada 20 minutos hasta 3 veces.
-Grado IV:
-Hospitalizar
-Oxígenoterapia para mantener SaO2 93%
-Dexametasona 0,6 mg/kg/dosis
-Nebulizar con adrenalina racémica 4mL o 0,5ml/kg/dosis (luego
de los 10 kilos usar 4-5mL) ldurante 10-15 minutos (4-6 litros por
minuto) cada 20 minutos hasta 3 veces.
-Intubar con prontitud.
-Indicaciones al alta:
-Aseo nasal frecuente
-Abundantes líquidos
-Alimentación a tolerancia
-Paracetamol SOS FIEBRE
-Reconsultar si tiene signos de alarma: fiebre mayor a 38,5, dificultad
respiratoria, rechazo del alimento, decaimiento.
Cuadro de diagnóstico diferencial:
Manejo:
-Posición semisentada
-Paracetamol: 15mg/kg
Obstrucción LEVE: (AMBULATORIO)
-Salbutamol 2puff (100mcg en lactantes, 200mcg en resto de población)
cada 4-6 horas por aerocámara cada 4-6 horas.
-Control al día siguiente en sala IRA
-Kinesioterapia respiratoria
-DERIVAR A PROGRAMA IRA si tiene más de 3 episodios en un año.
Obstrucción MODERADA: (Hospitalización abreviada)
-Salbutamol 2puff (100mcg en lactantes, 200mcg en resto de población)
cada 10 minutos por 5 dosis.
-Kinesioterapia respiratoria
-Evaluar en 1 hora:
-Si persiste 6-8: indicar otro ciclo de salbutamol y prednisona
1mg/kg/dosis VO)
-Si aumenta 9: indicar oxígenoterapia, corticoides sistémicos
(prednisona 2mg/kg), y HOSPITALIZAR.
-Si disminuye <5: egresar con salbutamol cada 4-6 horas y
control por sala IRA en 24 horas.
-Evaluar la siguiente hora:
-Si persiste 6-8: HOSPITALIZAR
Obstrucción SEVERA:
-9-10:
-Oxigenoterapia
-Salbutamol 2puff (100mcg en lactantes, 200mcg en resto de
población) cada 10 minutos por 5 dosis.
-Kinesioterapia respiratoria
-Evaluar en 1 hora:
-Si disminuye 6-8: indicar otro ciclo de salbutamol y
prednisona 1mg/kg/dosis VO) y evaluar en 1 hora, si
persiste 6-8 HOSPITALIZAR.
-Si persiste > 9: HOSPITALIZAR.
-Si disminuye <5: egresar con salbutamol cada 4-6 horas
y control por sala IRA en 24 horas
SI TIENE MUCHA DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE LE IMPIDA TRAGAR SUSTITUIR
PREDNISONA POR DEXAMETASONA 0,3 MG/KG.
EN MAYORES DE 18 MESES, UTILIZAR IPRATORPIO JUNTO CON EL SALBUTAMOL
EN PACIENTES CON SORE DE TAL 11 MUY DESATURADO:
-Nebulizar con salbutamol 0,5 ml en menores de 16 kilos o 0,15 mg/kg en mayores
(diluidos en 4cc de solución fisiológica)
Bronquiolitis: usualmente el primer episodio de SBO en lactantes también es un cuadro
obstructivo. Clasificar por TAL. Los menores de 3 meses se ingresan.
Manejo:
-Evaluación cardiopulmonar rápida (ABC) Oxígeno (O2): Administrar por naricera, máscara tipo
Venturi o máscarilla con reservorio según necesidad para mantener una Sat O2 ≥ 94%
-Manejo de secreciones/hidratación: Considere la aspiración nasal y/o orofaringea frecuente (
-Asegure una buena hidratación mediante vía oral o "eboclisis”
-Monitorización: En forma proporcional a la gravedad y edad del paciente. Registrar al ingreso y
previo al alta: FC, FR, SpO2 y temperatura en todos. Si existe historia de apneas o cianosis instalar
un monitor continuo mientras ingresa a la UCI.
-Broncodilatadores: Pueden reducir el puntaje clínico en forma leve y/o transitoria. Se debe evaluar
siempre su uso y eventual respuesta clínica. Está orientado a controlar o aliviar síntomas, mantener
una adecuada ventilación, oxigenación e hidratación y controlar la fiebre. Salbutamol: Tiene una
discreta utilidad. Se puede administrar mediante nebulización o inhalador (MDI). El uso de MDI con
espaciador valvulado es más rápido e igual de efectivo que la nebulización. La dosis recomendada
es 2-8 puff/vez según la severidad de cada paciente, o nebulizarlo junto con la solución hipertónica.
-Adrenalina: Presenta mayor evidencia de reducción del puntaje clínico, especialmente en el niño
menor de 3 meses, pero la APP ya no lo recomienda.
-Nebulización con solución hipertónica: 4 mL cada 20 minutos x 3 dosis.
Tos ferina:
Etiología: B.pertusis (Poco común se realiza esquema obligatorio de vacunación con la vacuna
PENTAVALENTE (Difteria, Tétanos, HiB, B. Pertusis y Hep B) el esquema se realiza a los 2,4,6 meses + 2
refuerzos)
Diagnóstico:
Clínica:
-1 a 2 semanas de tos leve, rinorrea hialina. FASE CATARRAL.
-Fase paroxísitca: 2 a 4 semanas de tos en accesos o (tos quintosa) acompañada de cianosis (el niño
no es capaz de tomar aire durante los accesos) y émesis. Los accesos, suelen ser ascendentes, sin
pausas inspiratorias entre un golpe de tos y otro, y en algunos niños se puede escuchar un estridor
inspiratorio después de los accesos de tos que en algunos libros se describe como “gallito
inspiratorio”, pueden aparecer petequias conjuntivales por el esfuerzo y convulsiones por la
hipoxia.
-Fase convalecencia: disminuye la frecuencia de los accesos de tos.
EL EXAMEN FÍSICO AL DESAPARECER EL ACCESO DE TOS ES COMPLETAMENTE NORMAL.
Puede haber petequias, hemorragias conjuntivales por la tos.
Paraclínicos/Laboratorios:
-Rx: completamente normal o silueta cardíaca con bordes mal definidos.
-Leucocitosis con linfocitosis (20.000-30.000. Por el factor estimulador de linfocitos)
-IFD para Bordetella.
Tratamiento:
-Macrólidos: Elección Azitromicina 10mg/kg/día por 5 días o Claritromicina 15mg/kg/día BID por 7
días.
-Abundantes líquidos y dieta a tolerancia.
-No ir al jardín hasta completar antibióticos
Quimioprofilaxis en pacientes de riesgo (lactantes menores de un año, mujeres embarazadas IIIT,
adultos mayores a 65 años, niños y adultos cardiópatas o con patología respiratoria) Azitromicina
por 5 días o Claritromicina por 7 días.
-Los menores de 6 años no vacunados o con esquemas de vacunación incompletos deben culminar
el esquema.
HOSPITALIZAR:
-Menores de tres meses
-Coqueluche grave (hipoxemia, taquicardia mayor a 190, hiperleucocitosis, HTP, requiere oxígeno,
dificultad respiratoria marcada)
-Convulsiones, encefalitis.
Síndrome coqueluchoide:
Provocado por virus, gérmenes atípicos.
-Tos en accesos (estacato) pero que no produce cianosis porque hay inspiración entre una tos y
otra.
Manejo según sospecha diagnóstica del agente etiológico.
Laboratorios/paraclínicos:
-Rx: se ve un patrón interticial con hiperaireación.
Tratamiento:
-Macrólidos: Claritromicina 15mg/kg/día BID
Neumonía adquirida en la comunidad: (SOLO ES AUGE EN MENORES DE 5 AÑOS)
Etiología:
-Mayormente viral: VSR, rinovirus, adenovirus, Parainfluenza 1,2,3, metapneumovirus.
-Bacteriana
Nota: tos persistente en paroxismos, en buen estado general y concomitancia de otros casos
familiares, pensar en Mycoplasma Pneumoniae.
Examen físico:
-Lactante: compromiso del estado general.
-Pre-escolar y escolar: bronfonía, egofonía, soplo tubático, crepitantes, incremento de las
vibraciones vocales matidez.
Diagnóstico:
-CLÍNICO, no requiere radiología.
-Radiológico: patrón alveolar (mayormente bacteriano) intersticial (mayormente viral), no se
recomienda Rx. Control salvo en casos de neumonía redonda, complicada o refractaria.
-SaO2: a todos para valorar severidad.
Tratamiento:
-Paracetamol: 15mg/kg
-Broncodilatadores si hay obstrucción bronquial concomitante
-Kinesioterapia respiratoria
-Educación:
-Paciente debe estar afebril en 48-72 horas y debe mejorar el estado general.
-Antibióticos:
-Ante la sospecha de una neumonía
bacteriana:
-Amoxicilina: 80-100mg/kg/día cada
12 horas por 7 días.
-Azitromicina: 10mg/kg OD, si se
sospecha de atípicos o Claritromicina
15mg/kg/día cada 12 horas.
-Aseo nasal frecuente
-Control médico en el lactante menor a 6 meses a las
24 horas y a las 48 horas en el mayor de 6 meses.
-Reconsultar ante signos de alarma: falta de mejoría,
persistencia o incremento de la fiebre.
-Recomendaciones: evitar exposición a tabaco, lavado
de mano, no ir al jardín. QUE SE VACUNE.
HOSPITALIZAR:
-Menores de 3 meses
-Niño tóxico
-Necesidad de oxigenoterapia
-Cardiopatía o comorbilidad
-Vómitos – intolerancia a la vía oral
-Falta de respuesta al tratamiento empírico
-Condiciones sociales
Influenza:
Fiebre asociada a dolores osteoarticulares, cefalea frontal, mialgias, dolor ocular, y fotofobia.
Posteriormente: odinofagia, congestión nasal, rinitis y tos.
Anamnesis: fiebre asociada a tos y a alguno de los siguientes: mialgias, odinofagia, cefalea.
Al examen físico: hallazgos variados como eritema faríngeo, adenopatías cervicales.
Complicación:
-Síndrome de reye: asociado al uso de aspirina.
-Síndrome de Guillia Barré
-Neumonía
-Miositis.
Tratamiento: sintomático – SIEMPRE DAR SIGNOS DE ALARMA AL FAMILIAR
-Paracetamol
-Hidratación
-Aseo nasal frecuente
-Evitar el sobreabrigo
-Control de temperatura
-Antivirales antes de las 48 horas: solo en menores de dos años, inmunosuprimidos, diabetes,
SBOR, asma, cardiópatas, IRC, miastenia, epilepsia.
HOSPITALIZAR:
-Hipoxemia
-Deshidratación y rechazo al alimento
-Dificultad respiratoria
-Compromiso hemodinámico
-Deterioro clínico.
Manejo del derrame pleural:
Sibilancias recurrentes o Síndrome bronquial obstructivo recurrente: (AUGE)
-Más de tres episodios sibilantes antes de los tres años.
Fenotipos:
a) Sibilancias transitorias
Presentan sibilancias recurrentes en forma muy precoz (primeros 3 años de vida), principalmente en
relación a infecciones virales. Generalmente no presentan sibilancias en la edad escolar. Nacen con una
función pulmonar disminuida antes del primer episodio de sibilancias, con una VA más pequeña y se asocian
a exposición a tabaco intrauterino y exposición pasiva durante los primeros años de vida, pero sin
antecedentes familiares de asma, eczema, sensibilización alérgica ni HRB a metacolina. Si bien su función
pulmonar mejora, esta no alcanza a ser normal en la edad adulta.
c) Sibilancias de comienzo tardío no asociadas a atopia (asmáticos no atópicos)
Presentan sibilancias recurrentes después de los 3 años de vida y su prevalencia disminuye sostenidamente
a partir de los 6 años de vida. Tienen una función pulmonar normal al nacer y en la edad escolar y no se
asocian a sensibilización alérgica aunque tienen HRB.
Deben observarse todos los fenotipos por posible evolución a un asma infantil. El manejo de las crisis es
similar al SBO.
Asma:
Diagnóstico clínico (síntomas de obstrucción de la vía aérea INTERMITENTES), asociado a espirometría
reversible (VEF1 mayor a 12% o a 200ml) posterior al uso de broncodilatador. Los síntomas suelen
acentuarse en la noche y al despertar.
-Historia clínica de rinitis, dermatitis atópica, SBOR.
-Historia familiar de asma.
La espirometría debe valorarse con los perentiles para la edad, siendo patológico cualquier valor debajo del
percentil 5. (VEF1/CVF disminuido es el principal signo de obstrucción)
CUANDO LA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR ES NEGATIVA: pedir pruebas de alergia (prick test o test
cutáneo de IgE), y prueba de provocación con ejercicio o metacolina.
Diagnósticos diferenciales:
Manejo:
-Oxigenoterapia ante crisis moderada-severa
-Salbutamol: 4-8 puff cada 15 minutos durante la primera hora.
-Bromuro de ipratropio: (crisis moderada a severa) 2-6 puff alterno con el salbutamol cada 20 minutos solo
una hora.
-Corticoides sistémicos: prednisona vía oral 1mg/kg
Corticoide oral de elección: prednisolona 1 mg/kg por 5 días.
GINA:
PATOLOGÍAS NO AUGE DEL APARATO RESPIRATORIO:
Otitis Media Aguda: La OMA es una enfermedad inflamatoria del espacio del oído medio caracterizado por
la acumulación de líquido o secreción purulenta y de presentación aguda. (OMAr más de 3 otitis en 6
meses, o más de 4 en un año)
-Etiología: neumococo, haemophilus influenza no tipificable, moraxella catharralis, menor medida S. aureus.
-Anamnesis: OMA previas, uso de ATB previos, si acude al jardín.
-Clínica: otalgia, fiebre alta, y en algunos casos compromiso del estado general, nauseas, vómitos y diarrea.
-Examen físico: tímpano eritematoso, opaco y abombado, en algunos casos con otorrea (ésta última
cambiará el diagnóstico a otitis media con efusión)
-Manejo:
-Paracetamol 15mg/kg o Ibuprofeno 10mg/kg
-Puede darse observación por 48 horas y que reconsulte para evaluar.
-Antibióticoterapia: indicada en pacientes que previamente recibieron antibiótico por un cuadro
similar, pacientes con factores de riesgo incluido el socioeconómico, menores de 2 años, OM severa)
-Amoxicilina: 80mg/kg/día → se usa por 7 días
-Azitromicina: 10mg/kg/día → Puede usarse por 5 días por el efecto postantibiótico.
Diarrea Aguda:
Aumento de la frecuencia de deposiciones. (Recordar que en lactantes es común que evacuen después de
cada toma de leche materna) (Si dura entre 7 y 14 días se considera en vías de prolongación)
Fisiopatológicamente se divide en:
● Diarreas acuosas: Son líquidas, abundantes y llevan fácilmente a deshidratación.
o Secretoras: mediadas por enterotoxinas, estimulando la secreción activa de agua y
electrolitos (ej. V.colerae, ECET, Shigella, Salmonella).
o Malabsortivas: disminución de la superficie de absorción por destrucción de cls absortivas
(ej. Giardia lamblia, rotavirus, ECEP, ECEH).
o Osmóticas: mala digestión y/o absorción de sustratos, o sustancias osmóticas activas (ej
post gastroenteritis por rotavirus o Shigella, deficiencia de lactasa y sacarasa).
● Diarreas disentéricas: Son frecuentes, poca cantidad, con presencia de sangre, pus y mucus. Se
asocian a fiebre, cólicos, pujo y tensemos. Se debe a una invasión de la mucosa del colon e íleon
terminal (ej. Shigella, ECEH, ECEI, Salmonella, Campylobacter yeyuni, Yersinia enterocolítica,
Entoamoeba histolítica).
-Etiología:
-Viral: Rotavirus (LO MÁS FRECUENTE)
-Bacteriana: ECEP (secretora) Shiguella (disentérica)
-Anamnesis: consistencia, color, olor, frecuencia, sangre en las heces, eritema perianal, fiebre, vómitos,
tolerancia oral, diuresis. Preguntar si consume agua potable, o si hay alguien más enfermo.
-Deshidratación: (En los lactantes, < 5% se considera deshidratación leve; el 5-10%, moderada y > 10%,
grave; en los niños mayores, < 3%, leve; 3-7%, moderada y > 7%, grave)
-Deshidratación leve: pérdida de peso de alrededor de un 5%. SIN CLÍNICA (Un poco irritable,
LLORÓN)
-Deshidratación moderada: pérdida de peso alrededor de 6-9% de su peso corporal. Signos
clínicos típicos de deshidratación:
-Ojos hundidos.
Llanto sin lágrimas.
Mucosas orales secas.
Fontanela anterior deprimida.
Signo del pliegue.
Disminución de la cantidad de orina.
Deshidratación severa: pérdida por encima del 10%-14% de su peso corporal. Signos de
deshidratación moderada + hipovolemia y anuria.
Ojos deprimidos.
Lágrimas ausentes.
Mucosas secas.
Anuria.
El pulso radial está muy bajo, es filiforme.
Tensión arterial muy baja
Deficit hídrico:
-<5% → 50ml/kg
-5-10% → 50-100ml/kg
-10% → 100ml/kg
Manejo:
SIN DESHIDRATACIÓN → PLAN A
LEVE → PLAN B
MODERADA → PLAN B
SEVERA → PLAN C
Planes:
PLAN A: (AMBULATORIO) DAR CON CUCHARITA
1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición (Evitar alto contenido en
carbohidratos) Dar comida cada 4-6 horas, baja en residuos (preferiblemente triturada)
2. Dar más bebidas de lo usual: sopas, SRO, NO jugos azucarados.
Por cada evacuación líquida administrar S.R.O.:
● 50 a 100 ml < 12 meses
● 100 a 200 ml > 12 meses
● Niños mayores: libre demanda
PLAN B: (Cuatro horas en hospital) DAR CON CUCHARITA
• Administrar 50 a 100 cc /kg/ en 4 horas
• Evaluar cada hora al paciente
Después de 4 horas, evaluar
• Si no hay signos de deshidratación pasar al plan A
• Si continúa con deshidratación, repetir Plan B por 2 a 4 horas y revalorar.
• Si empeora la deshidratación aplicar Plan C
PLAN C: (VEV en caso de SHOCK)
HIDRATACIÓN VEV con soluciones expansoras (Ringer Lactato, 0,9%)
-Primera hora 50 mL/Kg
-Segunda hora 25 mL/Kg
-Tercera hora 25 mL/Kg
Al concluir las 3 horas, evaluar y dependiendo del estado de hidratación, pasar a
plan B ó A.
● Pedir electrolitos plasmáticos + HC + PCR + VSG + Función renal (DESHIDRATACIÓN
SEVERA)
En los que ameriten ingresos colocar HP de mantenimiento más reposición de pérdidas:
● Requerimientos diarios (para mantener balance hídrico en cero – Holiday en todas las edades
menos en RN)
o RN: 100-150 cc/kg/día
o Holiday: estudia la pérdida de agua por cada 100 kcal metabolizadas y las calorías
metabolizadas por Kg de peso. (100cc por cada 100 kcal. (Pérdidas insensibles: 15cc
pulmón, 40cc piel. Pérdidas sensibles: 5cc heces, 75cc orina) (Un niño metaboliza en los
primeros 10kg de peso 100kcal, los siguientes 10 kg hasta llegar a 20 kg metaboliza 50
kcal por Kg + 1000kcal de los 10 kg previos, y luego de los 20 kg metaboliza 20kcal por
Kg + 1500 kcal de los 20 kg anteriores) Regla de Holiday:
▪ 100cc x Kg hasta los 10 Kg
▪ 1000 cc + 50cc x Kg los segundos 10 kg (hasta 20 kg)
▪ 1500 cc + 20cc x Kg en los mayores de 20 Kg
▪
Las necesidades basales de electrolitos en niños son:
- Sodio: 2-3 mEq/Kg/día - Calcio: 0,5-1 mEq/Kg/día
- Potasio: 1-3 mEq/Kg/día - Magnesio: 0,2-0,5 mEq/Kg/día
- Cloro: 2-4 mEq/Kg/día - Fosfato: 3-10 mg/Kg/día (0,1-0,2 mmol/Kg/día)
Diarrea crónica: (aquella que se extiende por más de 4 semanas)
● En lactantes: Alergia a leche de vaca, Sd. Post gastroenteritis.
● En niños pequeños: Inespecífica, Sd. Post gastroenteritis, Giardiasis, Enf. Celiaca.
● En segunda infancia y adolescencia: Parasitosis, Enf. Celíaca, Enf. Inflamatoria intestinal,
Intolerancia a la lactosa.
-Diarrea crónica inespecífica: común en preescolares (TIENEN ADECUADO INCREMENTO PONDERAL)
Asociada a consumo de golosinas.
-Enfermedad celíaca: se afecta la curva de crecimiento, presenta esteatorrea, baja de peso, distención
abdominal. PEDIR ANTIENDOMISIO Y ANTITRANSGLUTAMINASA + EDB. Previamente puede hacerse un test
de D-xilosa para evidenciar mal absorción.
-Intolerancia a la proteína de la leche de vaca: se da en menores de 3 meses. Náuseas y vómitos 1-3 h
postingesta, con sangre en heces, anemia y baja de peso. Se puede realizar Patch Test (test del parche) que
será positivo, el prick test será negativo. SE SUSPENDE LA PROTEÍNA DE LA LECHE en la madre o se da
fórmula de soya.
Manejo inicial:
-Mejorar la dieta en las diarreas inespecíficas.
Mal-absortivas:
-Pedir coproparasitológico
-Antiendomisio – Anti-Transglutaminasa
Sanguinolentas:
-EDB
-Estudio radiológico
Con alteraciones respiratorias:
-Prueba del sudor.
Definición de exantema: erupción cutánea, de aparición súbita y de distribución amplia, no toca mucosas,
en caso de hacerlo esas mucosas afectadas se denominan enantema. Puede haber exantema y enantema en
una misma patología o encontrarlos por separado.
Clasificación:
Exantemas purpúricos lesiones elementales → petequias
-Infecciones:
Víricas: dengue
Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
-Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa.
-Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias
Máculo-papulares
-Morbiliformes → máculas y pápulas pequeñas. Son confluentes en algunos casos con fondo
eritematoso (en el caso de las pápulas) Es suave al tacto y tiene regiones de piel sana.
-Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome de
los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB),
Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.
-Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme,
fiebre tifoidea.
-Enfermedad injerto contra huésped.
Artritis reumatoide juvenil
-Escarlatiniformes: máculo-micropápulo-eritematoso color rojo escarlata, confluente sin piel sana
interpuesta. Es áspero al tacto-
-Escarlatina.
-Enfermedad de Kawasaki.
-Síndrome de shock tóxico por estafilococo
Exantemas vesículo-ampollosos
-Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad boca-mano-pie, impétigo
ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
- Eritema multiforme.
-Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a
hemodiálisis.
Exantemas habonosos
-Reacciones alérgicas - prurigo
-Eritema multiforme.
Exantemas nodulares
-Eritema nodoso.
*Roseloa infantum (Exantema súbito): es el exantema más común en lactantes menores, ronda más o
menos de los 6-12 meses de edad.
-Exantema: al aparecer éste la fiebre ASCIENDE, superando incluso los 40°, encontrándose además
síntomas respiratorios en especial la tos que nunca desapareció desde la incubación (SARAMPIÓN SIN TOS
NO ES SARAMPIÓN). La fiebre desaparece aproximadamente 2 días posteriores a la aparición del exantema,
dura de 5-7 días desde que inicia en la fase catarral del período de incubación (si dura más pensar en
sobreinfección).
Es una erupción rojo intenso, maculo-papular confluyente, que deja regiones de piel sana (morbiliforme),
que inicia por la región retroauricular, mastoides y sigue por la raíz del cabello, descendiendo a cara y
extendiéndose rápidamente al resto del cuerpo. LA CARA ES LO MÁS COMPROMETIDO. Dura entre 7-10
días.
-Convalescencia: comienza una fase de descamación furfurácea en manos y pies y la piel adquiere
un color parduzco.
-Vacuna: triple viral → dosis a los 1 y 4 años.
Proteje contra sarampión-rubeola-parotiditis
-Complicaciones:
● Otitis Media Aguda → sobreinfección por la obstrucción nasal
● Traqueítis → puede llegar a obstruir la vía aérea, provocando hipoxemia.
● Neumonitis → infiltrado intersticial bilateral difuso, que puede llegar a dar cuadros de
hipoxemia con compromiso respiratorio severo.
● Neumonía sobreinfección bacteriana → Se maneja como una NAC. La fiebre desaparece y
reaparece durante el cuadro.
● Encefalitits → letargo, vómitos, rigidez de nuca, etc.
● Panencefalitis esclerosante → aparece 10-20 años posterior a la primo-infección,
deteriorando la sustancia blanca)
*Rubeola: La rubéola es una enfermedad viral que afecta fundamentalmente a los niños en edad preescolar.
-Agente causal: togavirus. Virus de la rubeola a través del tracto respiratorio.
-Incubación: 14-21 días
-Prodrómico: adenopatías retroauriculares, suboccipitales y cervicales bilaterales, dolorosas a la
palpación. Fiebre moderada, hiporexia, malestar general. (En adolescentes y adultos puede haber altralgias
e incluso artritis). La viremia empieza una semana antes del exantema y finaliza cinco días después de que
éste ha terminado. Durante la viremia, el agente se puede recuperar de la faringe, piel, orina y deposiciones.
-Exantema: maculo-papular que tiende a confluir rojo pálido, que inicia en cara y se extiende al
tronco y las extremidades. NO TIENE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS. La fiebre no tiene relación específica con
el exantema y es baja. Dura entre 3-5 días, puede existir una descamación fina en la fase final y las
adenopatías pueden persistir hasta por un mes.
PRECAUCIÓN: contagio en mujer embarazada lo que conlleva en muchos casos al nacimiento de un niño
con rubeola congénita (malformaciones del SNC, cataratas, retinopatía, hidrocefalia → MAS FRECUENTE SI
LA INFECCIÓN OCURRE EN EL 1er trimestre) (En un bebe con bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia,
ictericia, cardiopatía congénita, calcificaciones cerebrales se debe pensar en un síndrome de TORCH que
incluye a la rubeola)
*Eritema infeccioso: exantema maculopapular que aparece en nuños entre los 3-5 años. Se denomina
también quinta enfermedad. (En los adultos produce poliartritis, malestar general y prurito)
-Agente causal: parvovirus D19. Ingreso por vías respiratorias.
-Incubación: 4-14 días. Viremia a los 6 días posteriores al contacto.
-Prodromo: puede haber fiebre baja, prurito y cierto malestar general aunque no es común. La
fiebre dura entre 2 y 3 días.
-Exantema: “imagen en bofetada”, se ve en una o en ambas mejillas una erupción maculo-papular
fina, con palidez peribucal evidente. Puede haber eritema maculo-papular en tronco que hace un ligero
relieve y se expande como una “red de araña o encaje” sin embargo la expansión es poca, las lesiones se
exacerban con el calor. El eritema puede ser pruriginoso y dura hasta 7 días.
-Laboratorios: reticulocitopenia
-Tratamiento: sintomático. PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS quienes no pueden eliminar la
enfermedad se podrían beneficiar con inmunoglobulina IV.
-Complicaciones: RARAS. Artritis, anemia hemolítica, neumonitis, síndrome hemofagocítico, signos
de encefalopatías
-Criterios diagnósticos:
Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución y 4 de los 5 criterios siguientes (sin otra causa
comprobable → realizar descarte de estreptococos):
1.-Inyección conjuntival bilateral no purulenta. (Conjuntivitis bilateral no exudativa)
2.-Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos y/o lengua aframbuesada (en fresa) y/o
eritema orofaríngeo.
3.-Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o
descamación en dedo de guante.
4.-Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso: erupción maculo-papular difusa,
acentuado en región perineal donde presenta descamación (labios
mayores-escroto-perianal). Puede simular la piel de lija de la escarlatina.
5.-Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral. En Japón se toma en cuenta
cualquier linfadenopatía unilateral no purulenta.
*En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los
criterios. Es típico en esta edad eritema intenso en la zona del pañal.
*Otro signo tardío frecuente son las líneas de Beau en las uñas: líneas transversales
deprimidas que ocupan el ancho de la uña y ocurre posterior a la descamación.
*Puede haber: meningitis aséptica, convulsiones febriles, hepatitis, uveítis, eritema e
induración de la cicatriz de BCG, pancreatitis, entre otros.
Existe la figura de Kawasaki incompleto, el cual no cumple con los criterios antes
mencionados, pero existen hallazgos que hacen pensar en la presencia de la enfermedad,
se da sobretodo en niños pequeños con mayor riesgo de desarrollar vasculitis coronaria.
-Laboratorios: En la fase aguda se puede encontrar leucocitosis mayor de 20 mil y/o neutrofilia;
Proteína C reactiva positiva, VSG elevada (>100 mm 1º h.); plaquetas que se elevan en la 2ª semana a más
de 500 mil; elevación de transaminasas; anemia normocítica, piuria estéril con ligera proteinuria, hematuria.
En la punción lumbar: LCR con proteínas elevadas.
En fases más tardías existe una vasculitits coronaria donde se observan aneurismas en cuentas de rosario
(angiografía).
Debe solicitarse:
• Antiestreptolisina O y antiDNAsa B
• Cultivo nasal y de garganta
• Química sanguínea con función renal
• Función hepática
• Pruebas de coagulación
• Autoanticuerpos
• Panel viral: enterovirus, adenovirus, parovirus, EB, CMV
• Mycoplasma
• ECG
• Troponina I
• Rx de tórax
Seguimiento con electro/ecocardiograma cada dos años, de por vida, aún cuando no hayan
secuelas cardiovasculares.
*Varicela: exantema vesículo-ampollar. Es contagiosa desde 2 días antes de la aparición del exantema
hasta la fase de costra.
-Agente causal: Varicela Zoster. Se transmite por vía respiratoria o cutánea.
-Incubación: 10-16 días.
-Pródromo: se presenta como una fase catarro leve.
-Exantema – enantema: fiebre moderada que dura 3-4 días, exantema vesículo-ampollar, existen
presencia de numerosas lesiones, (máculas, vesículas de contenido transparente, costras). Inicialmente son
lesiones tipo máculas eritematosas que progresan rápidamente a pápulas y posteriormente a vesículas, que
se decapitan para formar costras. Se denomina exantema pleomórfico. Es un exantema pruriginoso. Las
lesiones comienzan por el tórax anterior, se extiende en 24 horas a tórax posterior (extensión centrífuga),
cara y cuero cabelludo (siempre son mas predominantes en tronco)
Enantema: lesiones en genitales y mucosa oral (vesículas en carrillos y lengua) y esofágica (esofagitis por
varicela). En genitales las lesiones se ulceran y pasa sobretodo en adolescentes.
-Tratamiento:
-Domiciliario: higiene, uñas cortas, antitérmicos (no salicilatos) se recomienda el uso de
paracetamol, antisépticos tópicos, antihistamínicos orales, antibiótico tópico u oral en lesiones
sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxi-clavulánico)
-Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3 meses es recomendable.
-Prevención: Existe una vacuna de virus atenuados se coloca A partir de los 12m de edad, una sola dosis
En mayores de 13 años, 2 dosis con intervalo de 4 a 6 semanas.
*Síndrome de Boca-Mano-Pie: exantema vesicular. Se ve desde los 6 meses hasta los 4-5 años.
-Agente causal: Cosackie Virus. A.16
-Incubación: 2-10 días.
-Pródromo: es un enantema que afecta principalmente la mucosa oral, tipo vesicular, en polo
posterior de la cavidad oral, (polo anterior → Herpes) Puede asociarse diarrea. Inicia una pérdida de apetito,
o dificultad para deglutir por el dolor.
-Exantema: lesiones vesiculares/papulares en palmas y plantas, asociado a fiebre alta.
-Tratamiento: antipiréticos, hidratación oral (sino es posible hospitalizar para rehidratar)
-Complicaciones:
● Deshidratación (deja de comer)
● Endocarditis viral
● Neumonitis
● Encefalitis
CUADRO COMPARATIVO
Cefalea:
-Anamnesis: características del dolor (dónde, desde cuándo, inicio brusco, intensidad, hacia donde
se le irradia, si lo despierta en la noche, si se asocia a vómitos sin náuseas) Preguntar por factores
desencadenantes como mentruación, café, chocolate, estrés, sueño. Antecedentes de episodios
previos, bajo rendimiento escolar, pérdida de peso, vómitos en escopeta, familia migrañosa.
Se clasifican en:
● Primarias (migraña, cefalea tensional, cefaleas autonómicas trigeminales y otras)
● Secundarias, atribuidas a infecciones (tanto de SNC como cavidades paranasales, órbitas,
etc), hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales.
Por su patrón evolutivo cronológico, lo que orienta a su posible etiología:
● Agudas (duración menor a 5 días, sin antecedentes de cefalea previo)
● Agudas recurrentes (crisis de cefalea que recurren, con intervalos libres de síntomas. Ej:
migraña)
● Crónicas no progresivas (duración más de 15 a 30 días, estable con ausencia de signos
neurológicos anormales. Ej: tensional)
● Crónicas progresivas (más de 15 a 30 días de intensidad creciente y signos neurológicos
anormales), y mixtas (combinación de patrones de cefalea).
Examen físico completo: buscar manchas café con leche, perímetro craneal, fondo de ojo.
Signos de alarma:
-Inicio súbito
-Vómitos sin náuseas
-Despertar nocturno
-Cefalea matinal o al despertar
-Síntomas neurológicos (alteración de la marcha)
-Trauma reciente
-Anorexia, falla escolar, apatía, retraso o regresión en el DSM.
Se debe solicitar TAC o RM ante signos de alarma, cefalea hiperaguda, o con cambio de patrón del
dolor, falla escolar, aumento del perímetro cefálico, niño menor a 5 años.
Meningitis:
-Agente etiológico:
● RN hasta los 3 meses:
o Estreptococo Agalactiae (Beta-hemolítico del grupo B)
o Lysteria
o Serratia
o E. Coli
o Citrobacter
o 1 mes – 3 meses: Puede haber meningococo y neumococo
● 3 meses a 5 años:
o S. pneumoniae
o N. meningitidis
o HiB
● 5 años en adelante:
o Neumococo
o Meningococo
-Clínica: varía según grupo etario
- Clínica:
Recién nacido: Igual que sepsis neonatal
● Hipertermia o hipotermia
● Pérdida del reflejo de succión
● Ictericia
● Dificultad respiratoria
33% de los RN con sepsis neonatal pueden tener concomitantemente meningitis neonatal (por eso a
todo RN con sepsis debe hacerse PL).
Lactantes:
● 90% de los casos hay fiebre (por lo general la ausencia de fiebre suele ser un signo de mal
pronóstico)
● Irritabilidad alternando con somnolencia (Llora mucho y se queda dormido)
● Anorexia
● Vómitos
● Fontanela anterior abombada
● Signos de irritación meníngea mínimos (Se puede ver en algunos casos rigidez de nuca y aumento
del tono). Puede haber convulsiones.
- Niños mayores:
● Fiebre
● Cefalea
● Vómitos
● Signos meníngeos (rigidez de nuca – Kernig: dolor al tratar de extender la pierna del paciente
cuando la cadera esta flexionada a 90° -Burdzinsky: flexión de rodillas y cadera al flexionar el cuello)
→ SON MÁS COMUNES DESPUÉS DE LOS 3 AÑOS
Diagnóstico:
-Ante la sospecha clínica realizar:
● Punción lumbar
Contraindicaciones de la PL:
- Celulitis en L4 – L5.
- Compromiso cardio-respiratorio importante.
- Signos de HTE: (<2 años PIC 5mmHg, < 5 años PIC 10mmHg, Resto PIC < 15mmHg) o por
punción lumbar una presión entre 60-180mmH2O.
o Tríada clásica
▪ Cefalea
▪ Papiledema
▪ Vómitos en escopeta (no precedidos de nauseas)
o Tríada de Cushing:
▪ HTA
▪ Bradicardia
▪ Respiración irregular
- Trombocitopenia: es una contraindicación relativa (a diferencia de las otras 3 que son
absolutas) porque luego de la terapia restitutiva con plaquetas puede hacerse la PL
o Citoquímico
* Valores variables – La glucorraquia es por lo general 2/3 de la glicemia
Antimicrobiano:
● RN: ampicilina (200mg/kg/día q6h) + cefotaxime (100mg/kg/día q6H) Si se sospecha de
neumococo resistente a penicilina cefotaxime a dosis de 300mg/kg/día.
Cefotaxime cubre a Gram – (E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacterias y al SBHGB)
Ampicilina (Listeria monocytogenes y Enterococo)
Síndrome nefrítico:
Síndrome Nefrítico con complemento C3 bajo
A. De origen renal:
A1. Glomerulonefritis postinfecciosa:
Bacteriana: Estreptococo B hemolítico grupo A (más común GNAPE), neumococo, meningococo,
Haemophyllus influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum, etc.
Viral: coxsakie, sarampión, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, etc.
Rickettsia
Parásitos: toxoplasmosis, paludismo.
A2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II
B. De origen sistémico
Lupus eritematoso sistémico.
Endocarditis bacteriana.
Síndrome Nefrítico con complemento C3 normal
A. De origen renal:
Enfermedad de Berger (PUEDE SÓLO CURSAR CON HEMATURIA ES POR IgA)
Nefritis familiar.
B. De origen sistémico:
Púrpura de SchoenleinHenoch.
Poliarteritis nodosa y otras vasculitis.
Síndrome de Goodpasture: (riñón pulmón, usualmente cursa con GNRP)
Infecciones crónicas.
Signos clínicos: HTA, edema (menos marcado que en nefrótico) hematuria y oliguria en algunos caso.
Laboratorios:
-Uroanálisis: proteinuria en rango no nefrótico <3,5g o <40mg/m2SCT/hora <1g/m2/día
(PROTEINURIA EN PEDIATRÍA >100mg/m2/día >4mg/m2/hora)
SC: >10 kg = peso*4 + 7/90+peso // < 10kg = peso*4 + 9/100
-ASLO
-Complemento C3, en mayores pedir: ANA, ANCA (c-Wegner, p-Poliangeitis Microscópica)
-Si tiene clínica pulmonar o falla renal aguda: Anticuerpos antimembrana basal
-Hemograma + Proteínas totales y fraccionadas + colesterol + Función renal con electrolitos.
Tratamiento
-Dieta hiposódica
-Restricción protéica 0,6-1g/kg/día
-Restricción hídrica 400-700cc/m2/día
-Diurético FUROSEMIDA:
● Si la tensión diastólica es <100, la dosis es de 4mg/kg/día BID, VO
● Si la tensión diastólica es >100, la dosis es de 4mg/kg/dosis EV. Es la misma dosis sólo que es
Kg/dosis y no Kg/día.
● La dosis de mantenimiento también es muy parecida: 2-4mg/kg/día. Entonces, una vez que se
controla la tensión arterial con las dosis de arriba, pasamos a una vía oral con una dosis de
mantenimiento
Una forma de estimar la gravedad más simple es considerando los siguientes:
● A más pequeño el niño, más grave el maltrato. (menor de 5 años alto riesgo, menores de 12 meses
muy alto riesgo)
● Niño que no acude a colegio o cuidados (alto riesgo)
● A más frecuentes, más grave. (informes previos de maltrato)
● A más intenso, mas grave. (Lesiones en cara, cabeza, nariz, anogenital, fracturas, lesiones internas)
● Amerita ingreso a hospitalización
● Abuso sexual
● Cuidador menor de 25 años sin apoyo
● Estrato social muy bajo con limitaciones de vivienda.
● Mientras menos posibilidades tenga de hablar el niño, más grave (niños discapacitados, ausencia de
protector, ausencia de redes sociales).
● Presencia de múltiples agresores, más grave.
● Presencia de múltiples tipos de maltrato, más grave.
● Que la pareja del padre/madre sea el causante del daño
● Que el cuidador no asuma la responsabilidad del daño
● Cuidador con problemas mentales o físicos
● Niño con tendencias autodestructivas
-Ante la sospecha de maltrato debe activarse la primera respuesta que incluye evaluar al niño implicado por
más de una persona del equipo de salud, y evaluar a su vez gravedad y condiciones familiares. En este
momento corresponde oír a la victima de forma pasiva, sin interrumpirla. Conversar con la familia y el
agresor en un lugar privado.
-En maltrato leve y familia colaboradora se puede manejar el tema psicosocial sin denunciar
inmediatamente, los graves deben denunciarse protegiendo al niño. Incluirlos en talleres de prevención
comunitaria y otros impartidos por el SANAME.
-Si solo existe sospecha, se puede pedir a otro miembro del equipo que lo valore, y en caso de que la
sospecha sea vaga citar más seguido a la consulta para valorar signos de maltrato.
-En riesgo moderado, se debe hospitalizar al igual que en el grave y llamar a la asistente social, se debería
solicitar visitas domiciliarias. Derivar a los padres a salud mental.
-En casos graves se debe hospitalizar, llamar al asistente social y cuando haya que colocar denuncia, creerle
el relato al niño, e identificar al adulto protector con el fin de involucrarlo. Coordinar acciones con visitas al
colegio, incrementar frecuencia de controles, y solicitar apoyo a la municipalidad. Si hay abuso sexual poner
la denuncia en las primeras 24 horas.
Sepsis neonatal:
Clasificación
Según el momento de su aparición en:
Temprana: aparece en la primera semana de vida. Tiene rápida evolución al Shock. Está relacionada a
alteraciones perinatales (ruptura prematura de membrana, expulsivo prolongado, etc.)
Agentes causales: gérmenes del canal del parto. Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus
faecalis, Listeria monocitogenes, H.influenzae, Clamidia y Mycoplasma, grupo KES. (Klebsiella,
Enterobacter, Serratia)
Clínicamente:
-Hipotermia más frecuente que fiebre
-Ictericia
-Shock
Tardía: aparece después de la primera semana de vida. Tiene relación con la edad gestacional al nacer,
peso del paciente, tiempo de hospitalización, etc. La clínica es solapada.
Agentes causales comunes: E. coli, estafilococo, grupo KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia), Lysteria
monocytogenes.
Clínicamente:
-Hipetermia más frecuente que hipotermia
-Ictericia
-Déficit en la ganancia de peso
Factores de Riesgo:
MATERNOS
- RPM > 18h
- Corioamnionitis con o sin RPM
- Fiebre materna > 38ºC por más de 6 horas previas al parto
- ITU materna no tratada en el último mes de gestación
- Taquicardia fetal inexplicable
- No CPN
- Parto séptico
NEONATALES
- Prematuridad
- RCIU
- Apgar < 3 a los 5 minutos
- Dificultad respiratoria persistente
- Maniobras de reanimación (intubación prolongada)
- Anomalías congénitas: renales, SNC.
Clínica general:
1) GENERALES: Inestabilidad térmica (hipotermia mas frecuente en neonatos pretérmino e
hipertermia), rechazo al alimento, quejido, escleredema (piel dura que no se pliega, es un
signo tardío y se da sobretodo en prematuros)
2) PIEL: ictericia, palidez, piel marmórea, petequias, químosis
3) GI: Succión deficiente, distensión abdominal, íleo (ausencia de ruidos hidroáeros),
vómitos, diarrea, hepatoesplenomegalia.
4) RESPIRATORIA: Insuficiencia respiratoria, apnea, taquipnea, quejido, cianosis, aleteo
nasal.
5) CARDIOVASCULAR: Piel marmórea, llenado capilar lento (más de 3 segundos), taquicardia,
bradicardia, hipotensión, shock.
6) SNC: Letárgica, temblores, convulsiones (tardías), irritabilidad, fontanela abombada,
hipotonía.
Laboratorios/paraclínicos:
● Leucocitos: (normal en 1/3 de las sepsis neonatales)
o <5.000 o >15.000 -20.000
o >25.000 en las primeras 24 horas de vida
● Trombocitopenia: <100.000
● Neutrófilos inmaduros/bandas:
o > 1500 (primeras 12 horas de vida)
o >700 (>48 horas de vida)
● Neutropenia / Neutrofilia: la neutropenia es el mejor indicador, sin embargo puede encontrarse en
casos de madre con HTA, hipoxia perinatal, hemorragia interventricular, entre otras:
o <1800 células/µl (mm3) (primeras 12 horas)
o < 7800 células/µl (mm3) (12-14 horas)
o < 1800 células/µl (mm3) (>24 horas)
o < 1000 células/µl (mm3) (RNPT 28-36 semanas)
o < 500 células/µl (mm3) (RNPT <28 semanas)
● Relación formas neutrófilos inmaduros/neutrófilos maduros: >0,2
● Relación Neutrófilos inmaduros/Neutrófilos totales: >0,16
● PCR:
o >1,6 (primeras 48 horas) → 16mg/L
o >1 mg/dL (> 48 horas) → 10mg/L
● VSG
o >5mm/h en las primeras 24 horas de vida
o >15 mm/h.
Otra regla: > edad + 3 hasta los 7 días, y >15mm/h en los siguientes días.
● Orina: > 100 leucocitos en el sedimento
● Frotis de sangre periférica con granulaciones tóxicas
● Cultivos que deben solicitarse:
o Hemocultivo
o Urocultivo (usualmente en mayores de 24 horas)
o LCR (33% sobretodo en menores de <14días se complica con meningitis)
● PT y PTT: pueden estar prolongados y en casos graves se da una CID.
● Glicemia: hiperglicemia por el aumento de las catecolaminas, o hipoglicemia por el consumo de
glucosa bacteriano.
-Hipoglicemia <47 mg/dL
-Hiperglicemia >120 mg/dL
● Electrolitos
● Equilibrio Ácido-Base: pH <7,25
● Procalcitonina (PCT)
o > 0,5 ng/ml en RN y lactantes.
o Luego >8ng/dL.
● Rx de tórax (paciente con SDR)
Manejo:
-RN con riesgo de sepsis asintomático:
-Laboratorios normales → NO TRATAR
-Laboratorios alterados → observar 12-24 horas y repetir
Si aparecen signos de alarma → ATB por 10 días
-RN con riesgo de sepsis y clínica sugestiva:
-Laboratorios normales → ATB y repetir a las 72 horas
-Laboratorios negativos a las 72 horas → suspender ATB
-Laboratorios positivos a las 74 horas → ATB por 7-10 días
-Laboratorios anormales → ATB por 7 a 10 días
-RN con cuadro clínico y paraclínico de sepsis tratado con ATB empírico y sin mejoría:
-Evaluar posible meningitis
-Evaluar posible enterocolitis necrotizante
-Evaluar resistencia bacteriana
Tratamiento
1. Monitoreo continuo de la FCx, FRx, PO2, PA.
2. Monitoreo de Glicemia y Equilibrio Acido Base.
3. Control de temperatura con incubadora.
4. Evaluación de la función renal
o En recién nacidos NO se aplica HOLIDAY.
Se da hidratación en base a los requerimientos basales: 80-150cc/Kg/día.
-1er día: 80cc/Kg/día.
-2do día: 90cc/Kg/día,
-Aumento sucesivo hasta llegar a 150cc.
Evaluar si está deshidratado: diúresis disminuida (<1cc/kg/hora), RN taquicárdico o
acidótico, en ese caso expandir con 10-20cc/kg/hora.
5. Adecuado aporte de líquidos, electrolitos, y glucosa. Si el paciente no puede comer (p. ej. Por
alteraciones del sensorio, etc.) se coloca hidratación parenteral compuesta: glucosa
(4-6mg/Kg/día), Na+, K+, gluconato de Ca++.
6. Corrección de acidosis metabólica: con aporte de líquidos y bicarbonato en caso de estar indicado
pH <7,2. (De estar indicado se utiliza la fórmula: 0,3xPeso(kg)x(HCO3deseado-HCO3obtenido) y se
corrige 1/3 en 30-60min, 1/3 en las siguientes 3-4 horas y se reevalúa).
7. Tratamiento del shock con expansores de volumen, drogas vasoactivas. Se puede usar Ringer
Lactato, solución fisiológica, bicarbonato (si hay acidosis), plasma fresco (si el PTT está prolongado).
8. Si va a pasar a una dieta absoluta por más de 72 horas una alimentación parenteral que incluye los
tres principios, carbohidratos, lípidos y proteínas + oligoelementos.
9. SIEMPRE TOMAR MUESTRAS DE LABORATORIO PARA CULTIVO PREVIO A LA PRIMERA DOSIS DE
ATB.
10. ATB: tener en cuenta los antecedentes, PAN, edad postnatal. Empíricamente se administra:
- Ampicilina (100-300mg/Kg/d) TID + Gentamicina (5 mg/Kg/día) QID: si sólo tiene SEPSIS. → 7 a 10
días
- Ampicilina (100-300mg/Kg/d) TID + Cefotaxime (100-200mg/Kg/día) BID: si hay SEPSIS +
MENINGITIS. → 7 a 10 días,
- Oxacilina (50-100 mg/Kg/d) QID + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día) BID: en niños con sepsis tardía
por S. aureus por derivación ventrículo peritoneal, cateterismo umbilical, etc. (Normalmente es
polimicrobiana) SIN MENINGITIS. → 7 a 10 días
- Vancomicina (40-60 mg/Kg/d) BID + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/d) BID: en paciente con sepsis
tardía por infecciones de catéteres usualmente Polimicrobiana o por S. aureus y + MENINGITIS → 7
a 10 días
POSOLOGÍA: en la etapa neonatal es:
BID en la 1ra semana de vida → TODOS LOS ATB
TID en la 2da semana de vida
QID en la 3ra semana de vida (Si el ATB lo requiere así)
Excepto los aminoglicósidos que después de la 1era semana SIEMPRE son TID-QID.
Shock séptico:
Medidas iniciales de reanimación y soporte hemodinámico:
PRIMEROS 15 MINUTOS:
- Establecer el ABC de la reanimación: si es necesario iniciar RCP, o apoyo respiratorio con apertura de la vía
aérea, ventilación o intubación, si es preciso.
- Administración de oxígeno.
- Monitorización de FC, FR, ECG continuo, pulsioximetría y PA no invasiva
- Canalización de 2 vías periféricas o en su defecto vía intraósea
- Fluidoterapia: cristaloides o coloides 20 cc/Kg en 5-10 minutos, de forma repetida hasta logro de objetivos
o aparición de signos de sobrecarga de volumen. Para lograr la administración de líquidos usar manguito de
presión a 300 mmHg o presión manual. PRIMEROS 15 MINUTOS
- Extracción de muestra para analítica: hemocultivo, hemograma, gasometria, iones, calcio iónico, urea,
creatinina, transaminasas, lactato, coagulación.
- Corregir hipocalcemia/hipoglucemia. → Gluconato de Calcio + Solución glucosada
- Valorar periódicamente la necesidad de intubación según estado de conciencia, situación
cardio-respiratoria y respuesta al tratamiento.
- Otras exploraciones complementarias o cultivos para localizar el foco se realizarán precozmente tras
estabilización inicial.
- Iniciar antibioterapia tan pronto como sea posible previa extracción de cultivos y siempre en la primera
hora de la sospecha clínica.
Monitorizar:
o Frecuencia cardiaca
o Relleno capilar
o Nivel de conciencia
o Tensión arterial --
Si no logramos revertir el cuadro clínico con la perfusión de líquidos en los primeros 30 minutos →Shock
resistente a fluidoterapia
Es necesario comenzar el tratamiento inovasopresor.
Estos dos fármacos pueden ser administrados por vía periferica de forma diluida si no se tiene vía central.
Si el paciente presenta shock caliente con resistencias vasculares bajas (presión diastólica inferior a la
mitad de la sistolica) se sugiere el empleo de noradrenalina.
Si a pesar del tratamiento con dobutamina o dopamina no se consiguen los objetivos terapéuticos pasamos
a una situación de shock resistente a dopamina / dobutamina y se empleará adrenalina o noradrenalina
según las siguientes situaciones fisiopatológicas:
- Shock frío: relleno capilar > de 2 segundos, frialdad en las extremidades, presión diferencial estrecha,
pulsos débiles = Adrenalina
- Shock caliente: pulso saltón, presión diferencial amplia, relleno capilar en flash = Noradrenalina.
Durante todo el tratamiento se replanteará continuar con administración de líquidos hasta conseguir
objetivos (PVC: 8-12 mmHg) y mientras no aparezcan signos de sobrecarga de volumen.
Se transfundirá CG para mantener Hto >30% y/o Hb > 10 gr/dl si SvcsO2 <70%.
Se sugiere el empleo de ECMO (oxigenación con mebrana extracorpórea) en shock refractario o fallo
respiratorio que no responde a otras terapias.
Dosis:
-Dobutamina dosis: (5-10 mcg/kg/min) diluir en SG5% o SFF.
Dosis máxima 40mcg/kg/min
-Dopamina dosis: (2-20mcg/kg/min) diluir SG5% o SFF,
-Adrenalina y Noradrenalina: (0,01-0,1 mcg/kg/min)
Fórmulas:
Dosis (mcg/kg/min) x P eso (kg)x3
● cc/hora
= mg a diluir en 50 cc
● 21 gotas = 1cc
● EJEMPLO: Bebé de 3,200 Kg → 3,2 Kg * 100 cc/kg/día = 320 cc/día
320cc/día/24h = 13 cc/hora → 13cc/hora/60min → 0,2 cc/min
0,2 cc/min x 21gotas = 4 -5 g/min
Infección urinaria:
Es más frecuente en niñas, tiene como factores de riesgo mal aseo, constipación, malformaciones
anatómicas (tanto niñas como niños)
Se clasifica en:
-Bacteriuria asintomática (NO SE TRATA): en niños que puedan caracterizar síntomas
-Cistitis
-Cistitis hemorrágica (hematíes eumórficos)
-Pielonefritis aguda
-Infección urinaria recurrente: 3 o más ITU baja, 2 o más ITU alta, 1 ITU baja + 1 ITU alta, en un
período de 1 año.
Clínica:
-RN: séptico
-Lactantes: vómitos, diarrea, fiebre, mal estado general. SIEMPRE ES ALTA
-Resto clínica según si es alta o baja.
Examen físico: completo, buscando puño percusión en los más grandes. Descartar malformaciones visibles
como hipospadia, sinequia vulvar, fimosis, u alteraciones en la columna como fosita pilonidal, hemangiomas,
desviación del pliegue interglúteo.
Laboratorios:
-Uroanálisis (lactantes idealmente por sonda >10.000 UFC) o más de 100.000 UFC por segundo
chorro o bolsa recolectora que debe cambiarse cada 15-20min, o cualquier crecimiento si es por
punción suprapúbica.
-Urocultivo
-Hemograma + VHS + PCR
Manejo:
-HOSPITALIZAR MENOR DE 3-6 MESES, O CUALQUIERA CON CEG, INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL,
FIEBRE QUE PERSISTE 48 HORAS, MALFORMACIÓN DE VÍA URINARIA CONOCIDA.
-Antibioticoterapia:
-Lactante menor a 3 meses: Cefotaxime 150mg/kg/día + Ampicilina 150mg/kg/día
Fiebre: 10 días // Sin fiebre: 7 días
-Lactante mayor a 3 meses:
-Hospitalizado: Cefotaxime 150mg/kg/día x 48 horas, luego Cefadroxilo
50mg/kg/día (250mg/5ml) o Cefuroxime 100mg/kg/día (250mg/5ml) BID o
Cefixime 8mg/kg/día (100mg/5ml) x 10 días OD.
-Ambulatorio: Cefadroxilo 50mg/kg/día (250mg/5ml) (AFEBRIL) x 7 días
Cefadroxilo 50mg/kg/día x 10 días o Cefixime 8mg/kg/d OD.
-ITU afebril: > 3 MESES.
-Cefadroxilo 50mg/kg/día BID x 7 días
-Ecografía renal diferida: 1er episodio de PNA, segundo episodio ITU afebril en el varón o en niña
menor de 1 año.
-Ecografía renal en agudo: cuando no hay mejoría luego de 48 h con ATB.
-Uretrocistografía en caso de niñas con eco con hidronefrosis o cicatriz renal, o en el varón con ITU
-Cintigrafía renal en las ITUs febriles en menores de 4 años (6 meses posteriores a cura)
-Profilaxis si:
-ITU a repetición
-Lactantes menores de 2 años con ITU febril hasta completar el estudio.
-RVU grado III
CEFADROXILO 15MG/KG EN LA NOCHE. // NITROFURANTOINA 1MG/KG EN LA NOCHE
RGE:
Es normal que un lactante regurgite al menos 1 vez al día hasta los 4-6meses.
-Interrogar sobre otros síntomas como sangre en las heces, llanto difícil de calmar. Preguntar sobre
ingesta de fórmula o leche de vaca.
Pensarlo en el lactante regurgitador. Si presenta clínica: irritabilidad, neumonía recurrente, llanto
disfónico, dolor epigástrico en niños grandes indicar manejo sintomático con:
-Ranitidina 1mg/kg/día menores de 1 año, Esomeprazol 1mg/kg/día mayores de 1 año,
Omeprazol 2mg/kg/día en mayores de 20 kilos idealmente máximo 4 semanas.
En caso de persistencia DERIVAR.
Anemia:
Anemia del recién nacido y lactante: caracterizado por la disminución de la masa de los glóbulos
rojos, en la cual hay una disminución mayor del 10 % de la hemoglobina acorde a su edad.
● FISIOLÓGICA DEL LACTANTE: se da porque durante la vida fetal al haber una proporción de
oxígeno disminuida la eritropoyesis está aumentada, posterior al parto y al aumentar la
concentración de oxígeno se disminuye la eritropoyesis esto y el hecho de que la vida
media de los GR se encuentra disminuida 60-80 días provoca dicha situación, que alcanza
su auge entre los dos y tres meses cuando la hemoglobina puede encontrarse entre 10 y
11 y aun ser normal. NO PRESENTA SÍNTOMAS, NI REQUIERE TRATAMIENTO. Aunque en
Chile se suplementa con hierro al niño a partir del 4to mes hasta los 12 meses. (1mg/Kg) Si
es alimentado con LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O EN PREMATUROS Y PEG (EN LOS
PREMATUROS Y PEG SE SUPLEMENTAN DESDE LOS 2 MESES PERO A 2MG/KG Y SE LE
ASOCIA ZINC 1MG/KG, EL ZINC NUNCA SE MEZCLA CON EL HIERRO Y NO SE DA SI TOMA
LACTANCIA ARTIFICIAL)
● Secundaria a hemorragias: traumas, hemorragia materno-fetal, transfusión feto-fetal,
embarazos múltiples, ruptura traumática del cordón umbilical, placenta previa,
cefalohematoma, ruptura de vísceras por trauma, trastornos de coagulación.
● Hemólisis por incompatibilidad de grupo o factor
● Sepsis, infecciones virales que causan hemólisis
LOS CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN SON VARIABLES, POR LO GENERAL SI TIENE MENOS DE 24
HORAS DE NACIDO DEBERÍA TRANSFUNDIRSE CUANDO LA HEMOGLOBINA ESTÁ MENOR A
12 Y HTO MENOR A 36%. Las otras indicaciones varían según los días de nacido.
Anemia ferropénica: es una anemia MICROCÍTICA-HIPOCRÓMICA. Se da por déficit de hierro, ya sea porque
se aumenta el requerimiento (embarazo, crecimiento, menstruaciones, parásitos), porque hay baja ingesta,
por reservas insuficientes (niño prematuro ya que recibe hierro materno a partir del 3er trimestre) o
trastornos de absorción (diarrea crónica)
o Clínica:
▪ Palidez
▪ Decaimiento
▪ Retardo del crecimiento motor
▪ Retardo intelectual
▪ Alteración inmune que lo hace propenso a infecciones
▪ Intolerancia al frío
o Manejo
▪ Diagnóstico:
● Examen físico e interrogatorio (énfasis en hábitos alimenticios)
● Laboratorios
o Prueba de detección
▪ Hemoglobina: disminuida
▪ Hematocrito: normal-disminuido
▪ Índice eritrocitario: anemia m-h (VCM bajo
HCM baja)
▪ Frotis de sangre periférica: anisocitosis (GR de
distintos tamaños).
o Prueba de confirmación
▪ Ferritina: baja
▪ Trasferrina: aumentada por bajo hierro
▪ Hierro sérico: disminuido
▪ Capacidad total de fijación al hierro: alta
▪ Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada
▪ Índice de saturación de transferrina: baja
● Tratamiento:
o Profiláctico: dar suplementos de hierro en los pacientes
de riesgo y enseñar los alimentos correctos
o Curativo:
▪ 3-6 mg/kg/día de hierro vía oral por un
período de 3 a 6 meses. < 2 años OD, >2años
BID o TID. Se debe hacer control 7-10 días con
recuento de reiticulocitos que debe elevarse,
repetir a y valorar Hb los 30 días y luego a los 3
meses (DEBE INDICARSE EL HIERRO ALEJADO
DE LA COMIDA)
Anemia megaloblástica: pensar en anemia por déficit de ácido fólico o de vitamina B12. En ambos casos
buscar déficit nutricionales, síndromes mal absortivos.
Sx. Febril prolongado: (en adultos se conoce como fiebre de origen desconocido)
-Fiebre que dura más de 7 días, que luego de exámenes de laboratorio y de imágenes básicos no se
encuentra un foco aparente.
Etiología más frecuente: infecciones víricas y bacterianas. Luego seguirían causas reumatológicas y
oncológicas.
-El VEB y el CMV son frecuentes causantes de ésta entidad, y siempre deben descartarse.
-Estudio:
Primera etapa: Anamnesis (características de la fiebre (frecuencia, grado, aparición), mascotas,
viajes recientes) + Exámenes complementarios: HC + VHS + PCR + OC + PANEL VIRAL INCLUIDO
CMV, VEB, PARVOVIRUS + HEMOCULTIVO + SEROLOGÍA PARA MYCOPLASMA Y BARTONELLA.
Segunda etapa: agregar ecocardiograma, pancultivar (observando el hemocultivo por >7días),
estudio reumatológico.
Tercera etapa: reexaminar y buscar otras alternativas diagnósticas.
LACTANTE mayor a 3 meses: la mayoría de los casos es viral, pero hay un peak de
bacteremia oculta entre de lso 6 a 24 meses, usualmente por neumococo, se debe valorar
el riesgo de ésta según el grado febril y el aspecto del apciente.
El aspecto tóxico clasificarlo por YALE.
Dermatitis del pañal:
-Se debe diferenciar de la candidiasis urogenital que es más bien una complicación del cuadro inicial.
La dermatitis del pañal no compromete pliegues, cursando con eritema en área genital y puntos del
contacto con el pañal.
Recomendaciones: pañales sin olor, lavado con agua en lugar de uso de toallitas con olor, si se está
en la calle recomendar limpieza con algodón y agua hervida, crema aislante con óxido de zinc o
bethapantenol. El corticoide solo está indicado en casos severos y el ideal es hidrocortisona al 1%.
Ante la progresión a candidiasis (compromiso de pliegues) indicar clotrimazol tópico con las medidas
generales antes propuestas, de preferencia estar el mayor tiempo sin pañal posible. SE CONTROLA CADA 15
DÍAS.
Parasitosis:
En chile es baja la incidencia de parásitos, sin embargo en los pacientes con dolor abdominal persistente,
diarrea esteatorréica debe considerarse la Giardia además de la enfermedad celíaca. En los pacientes con
prurito anal se debe pensar en oxiuros.
Tratamiento:
-Oxiuros: (menores de 1 año)
-Pamoato de pirantel: 11mg/kg (250mg/5mL) DU y repetir en 1 semana
-Mayores de 1 año: Mebendazol 100mg DU y repetir en 1 semana
-Giardia:
-Metronidazol: 15mg/kg/día TID por 7 días
-Ascaris lumbricoides:
-Si no hay riesgo de migración errática: Mebenzadol 100 mg BID por 3 días
-Si hay riesgo de migración preferir: Pamoato de pirantel 11mg/Kg x 3 días
Ictericia:
La ictericia en el período neonatal es fisiológica hasta en el 94% de los pacientes. Se da por un incremento
en la lisis de los eritrocitos y un déficit en la capacidad de eliminar la bilirrubina por parte del recién nacido.
Se clasifica con la Escala de Kramer, que permite intuir los gramos de bilirrubina del RN. Las características
que harán pensar en una ictericia patológica es la que comienza antes de las 24 horas o la que se prolongue
por más de 1 mes.
-Se debe realizar laboratorio para verificar cual bilirrubina está aumentada en pacientes con kramer 3:
-Indirecta: pensar en causas fisiológica, lactancia materna, o incompatibilidad de grupo, reabsorción
de cefalohematoma.
-Directa: la causa es hepática y se debe buscar.
-Pedir Coombs directo y RH.
Manejo:
-Fisiológica con valores menor a 20mg/dl (por lo general son menor a 15mg/dL) fototerapia con luz solar.
-Lactancia materna con valores menor a 20mg/dL (por lo general son menor a 17) aumento de la frecuencia
en las tomas, hidratar con agua de ser necesario, y fototerapia con luz solar o de ser necesario con luz UV.
(LA FOTOTERAPIA no natural tiene riesgo de deshidratación, daño ocular sino se cubren los ojos, bronceado,
exantema, aumento de pérdidas insensibles, diarrea) Se debe ingresar si se sospecha causa no fisiológica o
no por lactancia.
-Las ictericias hepáticas son de manejo según patología y no deben recibir fototerapia.
-Ictericia por incompatibilidad: por lo general requieren exanguíneo transfusión.
MAYOR A 20MG/DL riesgo de KERNICTERUS.
-La rx se considerara positiva cuando presente un ángulo mayor a 25 grados
RCP neonatal y pediátrico: (pulso se busca en femoral o braquial en menores de 1 año y carotídeo en
mayores de 1 año)
Neonatal / lactante:
-Compresiones de 4 cm de profundidad.
-1 reanimador 2 dedos / 2 reanimadores manos abarcando el torax.
- Lactante: 1 reanimador 30:2 / 2 reanimadores 15:2
- Neonatal: 30:1
Pediátrico:
-Compresiones de 5 cm de profundidad.
-Reanimador único 30:2 / 2 reanimadores 15:2
Guion:
-Se trata de seguir el orden para realizar una reanimación exitosa, el “guion” de manejo más adecuado sería:
● Verificar que el paciente “NO respira, NO tiene pulso” (tomar pulso braquial o carotídeo y
ver/oir/sentir respiración”
● Iniciar compresiones y decir: yo seré el encargado de dirigir la reanimación, por favor consigan el
carro de paro, un ambú o bolsa mascarilla y traigan el desfibrilador (si estas en ambiente
hospitalario) en el caso contrario conseguir un “DEA” y llamar a la ambulancia.
● Decirle a alguien del equipo: Por favor tú eres el encargado de llevar el tiempo, cada dos minutos
notifícame para verificar pulso y cambiar de reanimador. Y pedirle: por favor canaliza dos vías
periféricas y ayúdame con las ventilaciones en caso de que no haya un tercero. Si hay una tercera
persona explicarle a otro del equipo: tú vas a reanimar conmigo, toma el ambú y cuando yo diga 15
tú debes dar dos ventilaciones. (si no hay segunda persona mientras canalizan la vía tu das 30
compresiones 2 ventilaciones o 30:1 en el neonato)
● Contar las compresiones 15-30 compresiones y dos respiraciones. Dar compresiones mientras llega
el “ambú”. Si se cuenta con laringoscopio luego de la compresión número 30 proceder a intubar.
(Si se logra vía aérea definitiva dar 120 compresiones + 6 a 8 respiraciones)
● Al pasar dos minutos verificar pulso. Si el desfibrilador llega antes, colocar las paletas CON GEL y
verificar ritmo. Si es un ritmo desfibrilable TV o FV realizar desfibrilación. Decir: Es una TV/FV,
vamos a desfibrilar, por favor colocar 2Jules/kg, todos aléjense del paciente, proceder a descargar.
● Iniciar inmediatamente compresiones. Contar dos minutos, mientras reanima solicitar al
enfermero, “Por favor colócale 0,1ml/kg de adrenalina”.
● En dos minutos o al quinto ciclo volver a verificar ritmo, Si es un ritmo desfibrilable TV o FV realizar
desfibrilación. Decir: Es una TV/FV, vamos a desfibrilar, por favor colocar 4Jules/kg, todos aléjense
del paciente, proceder a descargar.
● Solicitar el enfermero que administre 5mg/kg mg de amiodarona. Mientras se continúan con las
compresiones, ventilaciones. Si se cuenta con laringoscopio luego de la compresión número 30
proceder a intubar.
● Verificar ritmo nuevamente si sigue siendo desfibrilable, repetir procedimiento y administrar
adrenalina. Repetir el proceso pudiendo administrar 5mg/kg de amiodarona adicionales en el
siguiente ciclo si sigue en ritmo desfibrilable.
● Si el ritmo es siempre NO desfibrilable, verificar ritmo cada 2 minutos, y pasar adrenalina cada 3-5
minutos.
● SIEMPRE BUSCAR CAUSAS REVERSIBLES: HIPOXIA, HIPOTERMIA, NEUMOTÓRAX, INTOXICACIÓN,
HIPOGLICEMIA.
Atención del RN: (APGAR, CAPURRO)
-Secar al recién nacido
-Pedir toalla distinta a la que trae para calentarlo
-Colocarle el brazalete y preguntarle a la mamá su nombre para confirmar que es correcto
-Evaluar tono, respiración y hallazgos por capurro (orejas, pliegues del pie).
-Dar el APGAR del minuto.
-Pedir clamp para clampear el cordon y asearlo con algodón.
-Pedir inyección con vitamina K (1mg)
-Dar APGAR 5min Y CAPURRO
-Pasarlo a la madre lo más pronto posible para iniciar APEGO
Usualmente se hace hasta el somático (quitar signo de gota y bufanda) y se suman los puntos a 204 y se
divide entre 7.
Dolor abdominal psicógeno: se conoce también como dolor abdominal funcional, y el diagnóstico es de
descarte. Se considera un desorden psicosomático asociado al estrés y ansiedad. Es similar al síndrome de
intestino irritable.
-Diagnóstico: es de secarte, una correcta anamnesis buscando gatillantes y características del dolor,
además deben hacerse exámenes coproparasitológicos si se sospecha de parasitosis intestinal, se
deberá hacer además un hemograma completo, PCR, VHS, examen de orina.
-Tratamiento: aumento de fibra, modificaciones dietéticas y de hábitos intestinales.
Antiespasmódicos en crisis.
Convulsión febril:
Para considerarse típica debe ocurrir entre los 6 meses y 5 años asociado a un pico febril, y donde le
paciente posterior a la convulsión no presenta focalidad neurológica ni signos de neuroinfección. Duran
menos de 10 minutos (así no se le coloque tratamiento).
Diagnóstico: clínico (examen físico completo buscando origen de la fiebre) indicar laboratorios básicos
hemograma, PCR, uroanálisis. (En los menores de 1 año PL con crisis complejas o en todo menor de 6 meses)
Manejo:
-Pedir HGT
-O2 por mascarilla
-Establecer acceso vascular de ser posible.
Administración anticonvulsivantes:
a. Diazepam 0,3 mg/kg i.v. en 2-4 min (máx: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal. Si no cede, repetir la dosis. b. Min 10
Fenitoína 15-20 mg/kg i.v. (máx: 1 g) en 10-20 min (monitorización ECG y TA).
c. Min 20 Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria)
d. Min 30 Fenitoína 10 mg/kg i.v. ó fenobarbital 15-20 mg/kg i.v.
e. A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un coma
barbitúrico con midazolam. DEBE BUSCARSE CAUSA SUBYACENTE (lesiones estructurales, traumatismo,
infección del SNC, metabolopatía, intoxicación) En los neonatos, el primer fármaco de elección es el
fenobarbital 15-20 mg/kg i.v. en 5-10 min; está dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsión
no ha cedido.
6. RM cerebral: obligatoria en las parciales, en las generalizadas queda a criterio.
7. PL: Siempre en < 1 año si es febril
Explicar a la mamá el carácter benigno, y si es recurrente indicar profilaxis en casos donde hayan crisis
complejas de lo contrario solo antitérmicos y medidas físicas para evitar el alza térmica.
Estos comienzan muy pocas horas luego de nacer, usualmente menos de 6 horas postparto:
El antibiótico en la aspiración de meconio es igual al de las sepsis neonatales.
Las neumonías pueden iniciar antes de las 72 horas pero por lo general cursan con fiebre o hipotermia y son
un poco más tardías y la clínica es progresiva. El manejo de las neumonías neonatales es igual que el de las
sepsis: Ampicilina + Gentamicina.
Vacunas:
● Vacunas:
o Al nacer: BCG o al llegar a los 2000g en los prematuros
o 2 MESES: Pentavalente, polio INYECTADA o SALK, neumococo conjugada
o 4 MESES: Pentavalente, polio ORAL o SABIN, neumococo conjugada
o 6 MESES: Pentavalente, polio ORAL o SABIN, neumococo conjugada (en los pretermino)
o 18 MESES: Pentavalente, polio ORAL, Hepatitis A (solamente se coloca en arica)
o 12 MESES: Tres viral, Meningococo conjugada, neumococo conjugada (RESFUERZO)
o PRIMERO BASICO: Tres viral, DPT acelular
o CUARTO BÁSICO: VPH
o QUINTO BÁSICO: VPH resfuerzo
o OCTAVO BÁSICO: DPT acelular.
● INLFUENZA 6 M A 23 M ESTACIONAL, EMBARAZADAS YA BUELITOS.
-VACUNAS QUE NO SE PUEDEN PONER EN INMUNOSUPRIMIDOS: las de bacterias y virus vivos
atenuados. EJ:
-BCG (BACTERIAS ATENUADAS)
-Tres viral: Sarampion, rubeola, parotiditis. (VIRUS VIVOS atenuados)
-Polio Oral (la polio oral o SABIN tampoco debe ser colocada en niños con padres VIH
positivo por riesgo de contagio a través de las heces) (VIRUS VIVOS atenuados)
-Varicela (VIRUS VIVOS atenuados)
-VACUNAS QUE PUEDEN COLOCARSE EN INMUNOSUPRIMIDOS: extractos de bacterias, vivos
muertos, bacterias inactivadas.
-Meningococo (Conjugada)
. -Neumococo (Conjugada –Conjuga polisacárido capsular con transportador)
-Hepatitis A (Virus inactivo)
-Pentavalente: Pertusis, tétano, difteria, Haemophilus influenza, Hepatitis B (Inactivadas)
-Rabia (Virus inactivado)
-Hepatitis B: antigéno de superficie (extracto/ fracción antigénica)
-Polio Salk, o inyectable. (bacteria inactivada)
-VPH (virus muertos)
-EN LOS NIÑOS SE DEBEN PONER VACUNAS CONJUGADAS PORQUE PERMITEN CREAR INMUNIDAD
A LOS ANTIGENOS POLISACÁRIDOS, POR LO CUAL SE CONSIDERAN TIMODEPENDIENTES, Y SOLO
FUNCIONAN EN NIÑOS.
-Las vacunas de polisacáridos capsulares NO conjugadas no producen la inmunidad adecuada en
niños menores de dos años.
-Si una vacuna da una reacción con fiebre mayor a 40,5° o llanto de más de 3 horas, no debe recibir
la siguiente dosis.
-LA VACUNA QUE DA MÁS EFECTOS ADVERSOS ES LA PENTAVALENTE.
-Cuando un niño no tiene su esquema de vacunación completo se ponen las vacunas faltantes
todas en el mismo momento, las atrasadas y las que siguen. Y 1 mes después los refuerzos o al
tiempo que le toquen según esquema habitual.
-A los ESPLENECTOMIZADOS colocar vacuna de NEUMOCOCO- ANTIGRIPAL
-La fiebre baja, diarrea, gripe, no es contraindicación de vacunar.
Contraindicaciones:
-Reacción anafiláctica a dosis previas de una vacuna
-Reacción anafiláctica a alguno de los componentes de la vacuna.
-Cuadro febril moderado a grave.
-Encefalopatías en los 7 días siguientes a la vacunación DPT.
-Enfermedad aguda severa 6. Inmunodeficiencia congénita.
-Terapia inmunosupresora prolongada.
-Embarazo (trivírica)
-Prematurez, peso menor de 2 kilos, VIH (BCG)
-Transfusión plasma (antes de 6 meses para vacunas vivas)
Alimentación:
Técnicas de lactancia: idealmente a libre demanda, alrededor de 8 o más tomas al día. Explicar que el bebe
debe introducir la mayor cantidad de la areola porque allí es donde están los conductos galactóforos y al
presionarles con la succión se estimula el reflejo para producir prolactina y así mayor cantidad de leche, y
para vaciar la mama.
Lactancia adecuada:
● Niño satisfecho que duerme alrededor de 1,5 a 3 horas posterior a lactar
● Promedio de 6 pañales mojados al día
● Promedio de 4 evacuaciones al día
● Pechos sanos sin grietas
● Mamas ingurgitadas relacionadas a la frecuencia de lactancia del niño
Contraindicaciones de lactancia:
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada:
– Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una fórmula especial libre de galactosa.
– Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial libre de leucina,
isoleucina y valina.
– Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de
lactancia materna, con monitorización cuidadosa).
– Madre VIH positivo, recibiendo quimioterapia citotóxica
Mamaderas:
● Siempre lavarse las manos
● Prepararlas con agua hervida que se ha entibiado
● Esterilizar mamaderas y chupones
● Lavarlos con agua jabonosa y enjuagarlos muy bien
● Para preparar la mamadera:
o Hervir agua
o Dejar entibiar
o Colocar un tercio del volumen de lo que se desea preparar agregar las medidas
correspondientes al volumen.
o Agitar suavemente hasta diluir
o Completar con agua hervida entibiada hasta llegar al volumen deseado (no es el
volumen restante, sino hasta completar el volumen deseado porque usualmente la leche y los
compuestos suman volumen)
ABLACTACIÓN:
-La consistencia de la papilla debe ser similar a la de un puré, pero a la vez suave. Se debe ir introduciendo
otras verduras como porotitos verdes, zapallitos italianos, zanahorias, betarragas.
-Aves, (pollo, pavo u otros): 2 ó 3 veces por semana.
-Pescados: 1 ó 2 veces por semana. (A LOS 10 MESES)
-Legumbres secas: 1 ó 2 por semana.
-Huevos: 2 veces por semana. (A LOS 10 MESES)
-Vacuno: con bajo contenido graso: 1 ó 2 veces por semana. (6 MESES)
-Si existen antecedentes familiares de alergia a estos alimentos, se introducen después del año. Las frutas
pueden ser manzana, pera, durazno, damasco, plátano, pepino dulce, naranja e ir incorporando
progresivamente el resto.
-Recuerda agregar aceite crudo al momento de servir (Aceite vegetal, maravilla, maíz o Nutra Omega 3).
-Miel después del año.
De 1 a 2 años se debe reducir de 3 a 2 mamaderas al día, idealmente la nocturna para evitar caries.
En el pre-escolar y escolar: 4 comidas al día, sin azúcares refinados.
Recordar que:
-Un niño duplica el peso del nacimiento a los 4-5 meses.
-Triplica el peso del nacimiento al año.
-Cuadriplica el peso del nacimiento a los 2 años.
-A los 8 años tiene la mitad aproximada del peso de adulto.
DATO IMPORTANTE: LA EDAD SE CORRIJE HASTA LOS 12 MESES EN LOS PREMATUROS MAYORES A 32
SEMANAS, Y HASTA LOS 24 SEMANAS EN LOS MENORES A 32 SEMANAS.
Desarrollo psicomotor:
Medicamento Dosis Presentación Fórmula rápida
ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIPIRÉTICOS
Acetaminofén 10-15mg/kg/dosis 120mg/5ml Peso/2
Cada 4-6h 160mg/5ml or kg
Calcular p
MAX. 4g/día 180mg/5ml Peso/3
Supositorio Calcular por Kg
125 y 250mg
Gotas Calcular según
100mg/ml gotero
Ibuprofeno 7-10mg/kg/dosis 100mg/5ml Peso/3 (dosis min)
Cada 6-8h Peso/2 (dosis max)
MAX. 3g/día 200mg/5ml Peso/6 (dosis min)
Peso/4 (dosis max)
Diclofenac 0,5-2mg/kg/día 1,8 mg/ml Peso/4 (dosis min)
Potásico 0,16-0,6mg/kg/dosis Peso/3(dosis max)
Gotas al 1,5% ½ a 1 gota por Kg
Cada 8 horas 15mg/ml-0,5mg/got
MAX. 50 mg Supositorio Calcular por kg
12,5mg
Diclofenac Sódico 1-3mg/kg/día Ampollas 0,02-0,03 por Kg
0,3-1/kg/dosis 75mg/3ml (Dosis en ml de la
En > 1 año ampolla)
Dipirona Ampollas
7-15 mg/kg/dosis 500mg/ml 0,02-0,03 por kg
(ml de ampolla)
Contraindicado VEV en
menores de 11 meses y 250mg/ml 0,04-0,06 por kg
por cualquier vía en <3 (ml de ampolla)
meses
Jarabe
250mg/5ml Peso/5
50mg/ml Peso/5
Supositorios
300mg Calcular por Kg
ANTIALÉRGICOS (ANTIHISTAMÍNICOS)
Loratadina 0,2-0,3mg/kg/día 0,5mg/ml Peso por 0,4-0,6
1 vez al día 1mg/ml Peso por 0,2-0,3
Max 10mg
Cetirizina 0,2-03mg/kg/día 1mg/ml Peso por 0,2-0,3
Max 10mg 0,3 mg/gota 1 gota por Kg
Desloratadina 0,1-0,2mg/kg/día 0,5mg/ml 0,1 por Kg
Max 5mg
Clorfeniramina 0,2-0,5mg/kg/día Ampollas Peso por 0,03
10mg/ml
Cada 6-8 horas Jarabe Peso por 0,26
Max. 8 mg 2,5mg/5ml
ANTIEMÉTICOS Y ANTIESPASMÓDICOS
Metoclopramida 0,4-0,6mg/kg/día Ampollas 0,03 por peso
Cada 8 horas 10mg/2ml
Máx. 10mg Jarbe 0,2 por peso
1mg/1ml
Bromuro de 0,2-0,3 mg/kg/dosis Gotas ½ gota/kg/dosis
hioscina Máx. 1,5mg/kg/día 0,5 mg/gota
Máx. 100 mg/día
Cada 8 horas
Pramiverina 0,1 mg/kg/dosis Gotas 1 gota por peso
0,1mg/gota
ASMA (MEDICAMENTOS MAS USADOS)
Salbutamol 0,15mg/kg/dosis 0,5% - 5mg/ml Min. 8,5 got/dosis
Min 2,5mg - Max 5mg 17 gotas/ml Max 1 7 got./dosis
0,03ml/kg/dosis
Fenoterol 50 mcg/kg/dosis 500mcg/ml 0,1 cc/kg hasta 10kg
Max 500 mcg COMBINADO 2 got/kg hasta 10kg
Max. 80 gotas
Bromuro de < 40 Kg 0,250 mg 0,25 mg/ml < 40 kg → 20 got
ipatropio > 40kg 0,5mg > 40 kg →40 got
Budesonida 0,25 mg/ml 1 – 2 cc / día
0,5 – 1mg BID (Pulmicort)
1mg/ml 1 gota por peso
(Budecort) Max. 20 gotas
ANTICONVULSIVOS / SEDANTES
Diazepam IV: 0,1-0,3mg/kg 5mg/ml IV: 0,06 por peso
IR: 0,3-0,5 mg/kg IR: 0,1 por peso
Max. 10mg
Difenilhidantoina 10-20mg/kg/dosis 50mg/ml 0,2 -0,4 cc/kg
Diliuir hasta 1mg/ml
(Epamin) (carga) infusión 1mg/kg/min
Max. 50mg/min
4-8mg/kg/BID 50 mg/ml 0,08 -0,16 cc/kg
Fenofarbital 10 – 20 mg/kg/dosis 20mg/1ml IV 0,5-1 ml/kg IV
1era. Opción en Niños ( carga) 200mg/4ml IM Infusión 60mg/min
< de 1 año Repetir 20min Max 300mg 0,2-0,4ml/kg IM
5-10mg/kg/dosis
Max 40mg/kg
Fenofarbital
15-30 mg/kg/dosis 20mg/ml IV 0,75-1,5ml/kg/do
1era. Opción en Neonatos (carga) 200mg/4ml IM 0,3-0,6 mg/kg/do
< de 1 año Repetir 20min Max 300mg
5-10mg/kg/dosis
Max 40mg/kg
Ac. Valproico
Midazolam
ANAFILAXIS – ASMA SEVERA
Adrenalina 0,01-0,05mg/kg VSC 1 mg/ml Peso x 0,01
CADA 5-15 MINUTOS Preparar en inyectadora
MAX. 0,5 mg de insulina