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PEDIATRÍA

Niño​ ​Sano:

Historia​ ​clínica:

Motivo​ ​de​ ​consulta:


Enfermedad​ ​Actual​:
Antecedentes​ ​Prenatales-Obstétricos:
Edad de la madre al nacer, paridad y número de gesta de la cual es producto, embarazo “deseado,
planificado, controlado, ácido fólico y ferroterapia”, HIV, VDRL durante la gestación, infecciones u otras
complicaciones​ ​durante​ ​el​ ​embarazo.​ ​Vía​ ​de​ ​parto.​ ​puerperio​ ​materno.
.
Antecedentes​ ​neonatales:
PAN​ ​---​ ​TAN
Lloró y respiró espontáneamente al nacer. Egreso a los ---- días. Hospitalizaciones de recién nacido, ictericia,
cianosis,​ ​convulsiones,​ ​infecciones.​ ​ ​ ​período.
Alimentación:
● Lactancia​ ​(materna-mixta)
● Ablactación.
● Se​ ​incorpora​ ​a​ ​la​ ​comida​ ​familiar​ ​a​ ​los​ ​---​ ​meses.
Desarrollo:
-Área motora: alza la cabeza -- mes, fijación de la mirada -- mes, sostiene la cabeza a los --- meses, se sienta
solo a los --- meses, de pie con apoyo a los --- meses, de pie sin apoyo a los --- meses, Camina sólo a los
---meses.​ ​Control​ ​de​ ​esfínteres​ ​diurno​ ​a​ ​los​ ​---​ ​meses​ ​y​ ​nocturno​ ​a​ ​los​ ​---​ ​meses.
-Área​ ​del​ ​lenguaje:​ ​dice​ ​tres​ ​palabras​ ​con​ ​significado​ ​(mamá,​ ​papá,​ ​etc.)​ ​a​ ​los​ ​---​ ​meses.
Hábitos​ ​psicobiológicos:
-Sueño:​ ​nocturno,​ ​---​ ​horas,​ ​reparador,​ ​ininterrumpido.​ ​Niega​ ​Siestas.​ ​Duerme​ ​con​ ​la​ ​madre.
-Niega​ ​uso​ ​de​ ​chupón,​ ​onicofagia,​ ​u​ ​digitosucción.
-Escolaridad
Inmunizaciones:
​ ​Antecedentes​ ​personales:
● Alergia:​ ​niega
● Enfermedades​ ​respiratorias:​ ​niega
● Parasitológicos:​ ​niega
● Infecciones​ ​Urinarias:​ ​ITU​ ​en​ ​mayo​ ​de​ ​2012​ ​tratada​ ​con​ ​Cefadroxilo,​ ​no​ ​precisa​ ​dosis.
● Intestinal:​ ​niega
● Traumatológicos:​ ​niega
● Quirúrgico:​ ​niega
● Infecciones:​ ​niega
● Diabetes:​ ​niega
● HTA:​ ​niega
Antecedentes​ ​familiares:
-Madre:​ ​29​ ​años​ ​APS -Padre:​ ​APS
-Hermanos:​ ​1​ ​hermano.​ ​APS
Socioeconómico:
Habita en casa propia de 2 habitaciones, 1 baño, paredes frisadas, donde viven 2 adultos y 2 niños. Servicios
básicos: luz 7/7, agua 7/7, aseo urbano 1/7. Pertenece a algún plan de salud, Chile solidario-Chile crece
contigo.
GI​ ​madre:​ ​Bachiller Ocupación:​ ​Personal​ ​de​ ​Mantenimiento
GI​ ​padre:​ ​Bachiller ​ ​Ocupación:​ ​Lunchero
Epidemiológicos:
-Niega​ ​fumadores​ ​intradomiciliarios,​ ​niega​ ​mascotas​ ​intra​ ​o​ ​peridomiciliarias.
-Refiere​ ​quema​ ​de​ ​basura​ ​y​ ​construcciones​ ​peridomiciliarias.
Examen​ ​funcional:
-Miccional:​ ​5-6​ ​ ​veces​ ​al​ ​día
-Evacuaciones:​ ​2​ ​veces​ ​al​ ​día

Diagnósticos:
-Nutricional
-Desarrollo​ ​(motriz,​ ​cognitivo,​ ​lenguaje)
-Diagnóstico​ ​de​ ​salud
-Diagnóstico​ ​familiar
-Diagnóstico​ ​social​ ​→​ ​riesgo​ ​biopsicosocial​ ​derivar​ ​al​ ​Chile​ ​Crece​ ​Contigo.

Antropometría​ ​y​ ​valoración​ ​de​ ​sistemas:


Talla:
-Lactantes:​ ​infantómetro
-3-10​ ​años:​ ​de​ ​pie

Para interpretar la talla es siempre importante considerar la carga genética individual. La fórmula para
determinar​ ​la​ ​talla​ ​final​ ​aproximada​ ​de​ ​niños​ ​y​ ​niñas​ ​según​ ​su​ ​carga​ ​genética​ ​es​ ​la​ ​siguiente:
–​ ​Talla​ ​niña:​ ​[(talla​ ​paterna-13)+talla​ ​materna]/2
–​ ​Talla​ ​niño:​ ​[(talla​ ​materna+13)+talla​ ​paterna]/2
Si hay una talla baja que no se justifique por herencia y con edad ósea acorde a edad debe
derivarse.​ ​Si​ ​se​ ​estanca​ ​en​ ​el​ ​crecimiento​ ​igualmente​ ​debe​ ​derivarse.
Peso​:​ ​balanza​ ​analógica

6-9​ ​años​ ​usar​ ​IMC.

SIEMPRE​ ​USAR​ ​EDAD​ ​CORREGIDA​ ​PARA​ ​DIAGNÓSTICO​ ​NUTRICIONAL​ ​Y​ ​ANTROPOMÉTRICO.


Cabeza​:​ ​evaluar​ ​fontanelas,​ ​y​ ​perímetro​ ​cefálico
Fontanela​ ​anterior:​ ​(bregma)​ ​se​ ​cierra​ ​a​ ​los​ ​2​ ​años
Fontanela​ ​posterior:​ ​se​ ​cierra​ ​a​ ​los​ ​1-2​ ​meses
Oftalmológico: evaluar rojo pupilar hasta los 3 años en TODAS las consultas. Preguntar de forma dirigida
alteraciones​ ​en​ ​la​ ​alineación​ ​ocular.
-Test​ ​de​ ​Hirshberg:​ ​iluminar​ ​ambas​ ​pupilas​ ​y​ ​ver​ ​si​ ​el​ ​brillo​ ​de​ ​la​ ​luz​ ​está​ ​alineado​ ​en​ ​ambas​ ​pupilas.
-Cover Test: dar un objeto de atención, tapar un ojo y ver si el ojo hace algún movimiento corrector,
éste es contrario al tipo de desviación. Si se mueve hacia adentro la desviación estará hacia afuera y
viceversa.
-Fijación: debe existir a las 4 a 6 semanas de vida. Retraso si no fija luego del 4to mes, debe
derivarse.
-Prueba​ ​de​ ​agudeza​ ​visual:​ ​se​ ​realiza​ ​a​ ​partir​ ​de​ ​los​ ​3​ ​años
Los niños prematuros menores a 1500gr, con historia familiar de retinoblastoma o catarata congénita,
padres o hermanos con ametropías altas, TCE, síndromes genéticos, DM tipo 1, neurofibromatosis, síndrome
de​ ​marfan​ ​→​ ​DERIVAR​ ​AL​ ​OFTALMÓLOGO​ ​DESDE​ ​EL​ ​INICIO.
Audición:
Preguntar por medicamentos ototóxicos, hiperbilirrubinemia neonatal, infecciones congénitas, ingreso a UCI
neonatal,​ ​infecciones​ ​en​ ​el​ ​período​ ​de​ ​lactante,​ ​permaturez,​ ​menor​ ​a​ ​2000gr,​ ​historia​ ​familiar​ ​de​ ​hipoacusia.
Debe​ ​indagarse​ ​si​ ​el​ ​paciente​ ​tiene​ ​ausencia​ ​de​ ​alguno​ ​de​ ​los​ ​siguiente:

Prueba​ ​de​ ​cadera:


-Alteración​ ​en​ ​ortolani​ ​y​ ​barlow​ ​de​ ​0-6​ ​meses​ ​ ​(Rx.​ ​De​ ​cadera​ ​a​ ​los​ ​3​ ​meses)
-Claudicación​ ​de​ ​la​ ​marcha:​ ​desde​ ​que​ ​comienza​ ​a​ ​caminar
-Ecografía de cadera si se encuentran signos tempranos como ortolani y barlow antes de los 3
meses.
Columna:
-Test​ ​de​ ​Adams​ ​desde​ ​los​ ​5​ ​años.
Pie​ ​plano:
-A​ ​partir​ ​de​ ​los​ ​3​ ​años,​ ​antes​ ​no​ ​porque​ ​tiene​ ​el​ ​colchón​ ​adiposo.
Marcha:
-DERIVAR​ ​sino​ ​ha​ ​iniciado​ ​a​ ​los​ ​18​ ​meses.​ ​Lo​ ​normal​ ​es​ ​que​ ​inicie​ ​entre​ ​los​ ​10​ ​y​ ​15​ ​meses
Genitales:
-Fimosis normal hasta los 2 años y hasta los 4 años sino tiene ITU. (Si tiene ITU o persiste después
de​ ​los​ ​4​ ​años​ ​DERIVAR)
-Uretra​ ​en​ ​posición​ ​anómala:​ ​DERIVAR
-Sinequia vulvar: asociada a dermatitis del pañal a repetición, se coloca vaselina y se deriva a
médico​ ​pediatra.
-Vulvovaginitis:​ ​por​ ​lo​ ​general​ ​inespecífica​ ​o​ ​secundaria​ ​a​ ​oxiurus
Dentadura:
-Debe​ ​considerarse​ ​patológico​ ​cuando​ ​ningún​ ​diente​ ​ha​ ​salido​ ​al​ ​mes​ ​13.
-Dientes​ ​incisivos​ ​centrales​ ​inferiores​ ​salen​ ​entre​ ​los​ ​6​ ​y​ ​los​ ​9​ ​meses.
-SON​ ​20​ ​DIENTES​ ​DE​ ​LECHE.
-Los​ ​primeros​ ​dientes​ ​se​ ​mudan​ ​a​ ​los​ ​6​ ​años​ ​y​ ​finaliza​ ​el​ ​recambio​ ​alrededor​ ​de​ ​los​ ​12​ ​años
-CONTROL​ ​ODONTOLÓGICO:​ ​2,4,6​ ​AÑOS.
CONTROLES​ ​DE​ ​NIÑO​ ​SANO​ ​POR​ ​EDAD​ ​Y​ ​PAUTAS​ ​A​ ​VALORAR:
● Recién​ ​nacido:​ ​48-72​ ​horas​ ​posterior​ ​al​ ​alta.
o Verificar​ ​si​ ​fija​ ​la​ ​mirada,​ ​si​ ​gira​ ​la​ ​cabeza,​ ​si​ ​levanta​ ​el​ ​mentón.
o Verificar​ ​si​ ​el​ ​llanto​ ​calma​ ​con​ ​los​ ​padres.
o Explicar​ ​la​ ​importancia​ ​del​ ​apego​ ​y​ ​de​ ​que​ ​el​ ​padre​ ​se​ ​involucre​ ​en​ ​los​ ​controles
o APLICAR​ ​GENOGRAMA

o SCORE​ ​DE​ ​RIESGO​ ​DE​ ​MORIR​ ​POR​ ​NEUMONÍA

<5​ ​R.​ ​LEVE​ ​/​ ​/​ ​ ​ ​ ​5-9​ ​R.​ ​MODERADO​ ​/​ ​/​ ​ ​ ​>9​ ​R.​ ​ALTO
o Verifica​ ​realización​ ​de​ ​tamizajes:​ ​TSH,​ ​fenilcetonuria,​ ​y​ ​auditiva​ ​en​ ​el​ ​hospital.
o Vacunación​ ​de​ ​BCG​ ​previo​ ​al​ ​alta
o Inscripción​ ​en​ ​el​ ​registro​ ​civil
o HISTORIA​ ​COMPLETA​ ​CON​ ​ANTECEDENTES​ ​OBSTÉTRICOS​ ​(PERINATALES)​ ​Y​ ​NEONATALES.
▪ Preguntar​ ​examen​ ​funcional:​ ​diuresis​ ​y​ ​deposiciones.
▪ El​ ​niño​ ​gana​ ​30​ ​gramos​ ​por​ ​día​ ​los​ ​primeros​ ​seis​ ​meses,​ ​luego​ ​aproximadamente
10-20​ ​gramos​ ​diarios​ ​o​ ​500​ ​gramos​ ​al​ ​mes​ ​los​ ​siguientes​ ​6​ ​meses.​ ​DUPLICA​ ​SU
PESO​ ​A​ ​LOS​ ​4-6​ ​MESES​ ​y​ ​lo​ ​triplica​ ​al​ ​año.
▪ BANDERA​ ​ROJA​ ​gana​ ​menos​ ​20​ ​gr​ ​/día.
▪ A​ ​los​ ​10​ ​días​ ​del​ ​nacimiento​ ​debería​ ​tener​ ​el​ ​mismo​ ​peso​ ​que​ ​al​ ​nacer,​ ​por​ ​lo​ ​cual
si​ ​es​ ​así​ ​la​ ​indicación​ ​es​ ​mantener​ ​la​ ​lactancia​ ​sin​ ​ninguna​ ​modificación.
o CONSEJERÍA: lactancia materna exclusiva a LIBRE DEMANDA, explicar la técnica de
lactancia para que la mamá no se desespere. ¿Cómo se siente? ¿Tiene ayuda? ¿Cómo se
alimenta él bebe?. Bañarlo diariamente con agua tibia, limpiar la boca luego de la
lactancia, limpiar el cordón umbilical con agua, no es necesario el alcohol absoluto. Limar
las uñas mientras duerme. USAR FONOINFANCIA (dudas de crianza), PAGINA CHILE CRECE
CONTIGO,​ ​Y​ ​SALUD​ ​RESPONDE​ ​(dudas​ ​incluidas​ ​urgencias).​ ​CITAR​ ​EN​ ​UN​ ​MES.
● Recién​ ​nacido:​ ​CONTROL​ ​DEL​ ​PRIMER​ ​MES
o Verificar​ ​antecedentes​ ​médicos-perinatales​ ​y​ ​neonatales.
o Anamnesis: preguntar cómo está la guagua, como come, si ha visto algo diferente en el
último mes. Cómo está la madre, si tiene dolor, sangrado o grietas al amamantar. Cómo
duerme la guagua, patrón urinario y evacuatorio. Si llora y se consuela en brazos de mamá
y​ ​papá.
o Exámen físico completo: evaluar reflejo de moro, succión y tono nucal. Evaluar estado de
las extremidades (lo normal es en flexión). Ortolani y Barlow, hallazgos sugerentes de
alteraciones​ ​del​ ​cierre​ ​del​ ​tubo​ ​neural​ ​como​ ​fosita​ ​pilonidal.
o Pedirle​ ​a​ ​la​ ​mamá​ ​que​ ​ponga​ ​al​ ​bebe​ ​a​ ​comer​ ​para​ ​ver​ ​técnica​ ​de​ ​lactancia.
o Pedir​ ​TSH,​ ​Fenilcetonuria,​ ​VDRL​ ​si​ ​está​ ​alterado​ ​DERIVAR.
o Diagnóstico:
▪ Nutricional: (adecuado o inadecuado incremento ponderal) y percentil según
edad​ ​corregida.
▪ Desarrollo
▪ Problema​ ​de​ ​salud​ ​(si​ ​lo​ ​hay)
▪ Diagnóstico​ ​psicosocial
o DERIVAR​ ​SI:
▪ Presencia​ ​de​ ​angiomas​ ​en​ ​línea​ ​media
▪ Micro​ ​o​ ​macrocefalia​ ​–​ ​Alteraciones​ ​en​ ​el​ ​desarrollo
▪ Signos​ ​sugerentes​ ​de​ ​parálisis​ ​cerebral.
▪ Sospecha​ ​clínica​ ​de​ ​hipoacusia​ ​o​ ​factores​ ​de​ ​riesgo​ ​para​ ​hipoacusia
▪ Rojo​ ​pupilar​ ​alterado
▪ SCORE​ ​DE​ ​IRA​ ​moderado​ ​o​ ​grave​ ​(no​ ​derivar​ ​sino​ ​educar)
▪ Ortolani​ ​o​ ​Barlow​ ​postivo​ ​–​ ​DERIVAR​ ​URGENTE​ ​POR​ ​PATOLOGÍA​ ​GES
▪ Presencia​ ​de​ ​hipospadia​ ​o​ ​criptorquidea​ ​bilateral
▪ Presencia​ ​de​ ​dientes​ ​neonatales
▪ Frenillo​ ​lingual
▪ Disrafia​ ​espinal​ ​(sospecha)
▪ Sospecha​ ​de​ ​cardiopatía​ ​congénita
▪ Señales de maltrato SIEMPRE VALORAR CON OTRO PROFESIONAL DE LA SALUD a
esta edad el maltrato es físico por lo cual es constitutivo de delito y debe
denunciarse.
▪ Deposiciones​ ​caprinas:​ ​preguntar​ ​por​ ​alimentación​ ​u​ ​derivar​ ​a​ ​gastroenterológo.
o Indicaciones:
▪ Lactancia​ ​a​ ​libre​ ​demanda
▪ Vitamina D: 400 UI/día (según presentación comercial) (20 gotas de ABCIDIN o 8
gotas​ ​de​ ​la​ ​vitamina​ ​D​ ​de​ ​laboratorios​ ​chile)
▪ Baño​ ​sin​ ​jabón​ ​o​ ​con​ ​jabón​ ​hipoalergénico
▪ Lavar​ ​ropa​ ​con​ ​jabón​ ​en​ ​barra
▪ Limpiar​ ​la​ ​boca​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​lactancia
▪ Que​ ​duerma​ ​de​ ​lado​ ​para​ ​evitar​ ​riesgo​ ​de​ ​muerte​ ​súbita​ ​o​ ​broncoaspiración.
▪ Signos de alarma: fiebre, decaimiento, RASH, rechazo del alimento, vómitos,
diarrea.
▪ Guías anticipatorias “crisis hipertónica del ano” explicar que cerca de los 2 meses
se presenta un espaciamiento de las deposiciones llegando incluso a estar 5 días o
más sin deposiciones, es normal si el niño está tranquilo, elimina gases y las
deposiciones​ ​son​ ​blando​ ​o​ ​pastosas.
▪ CONTROL​ ​EN​ ​1​ ​MES.
o Control​ ​de​ ​los​ ​2​ ​meses:​ ​(ENFERMERA​ ​O​ ​MÉDICO)
▪ Al​ ​examen​ ​físico​ ​evaluar:
● Sostén​ ​cefálico​ ​y​ ​levantamiento​ ​de​ ​la​ ​cabeza​ ​a​ ​45°​ ​en​ ​prono.
● Supino:​ ​levanta​ ​los​ ​pies​ ​y​ ​patalea
● Prono:​ ​apoya​ ​los​ ​codos
● Sigue​ ​objetos​ ​con​ ​la​ ​mirada,​ ​explora​ ​el​ ​ambiente​ ​con​ ​la​ ​mirada
● Sonrisa​ ​social,​ ​vocalización​ ​de​ ​sonidos.
● Se​ ​calma​ ​al​ ​escuchar​ ​voces​ ​conocidas.
▪ Se​ ​debe​ ​indicar​ ​Rx.​ ​De​ ​cadera.
▪ Aplicar​ ​test​ ​de​ ​Edimburgo​ ​a​ ​la​ ​madre
▪ APLICAR​ ​TEST​ ​IRA
▪ DERIVAR​ ​A​ ​VACUNATORIO
▪ ZINC​ ​A​ ​LOS​ ​2​ ​MESES​ ​DE​ ​EDAD​ ​CORREGIDA​ ​SOLO​ ​EN​ ​PREMATUROS.
o Control​ ​de​ ​los​ ​3​ ​meses:​ ​(MÉDICO)
▪ Evaluar​ ​resultados​ ​de​ ​Rx.​ ​De​ ​cadera
▪ APLICAR​ ​TEST​ ​IRA
▪ VER ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL SEGUNDO MES. Debería tener la BCG y
Pentavalente,​ ​polio​ ​INYECTADA​ ​o​ ​SALK,​ ​neumococo​ ​conjugada.
▪ Preguntarle a la madre cuándo se reincorpora al trabajo y si es antes de los seis
meses​ ​si​ ​sabe​ ​cómo​ ​hacer​ ​el​ ​banco​ ​de​ ​leche.
▪ Diagnóstico:
● Nutricional (eutrófico -1DS a +1DS, riesgo de desnutrición (P/E <-1DS),
desnutrición​ ​P/E​ ​≤-2DS),​ ​Sobrepeso​ ​>+1DS​ ​a​ ​<+2DS,​ ​obesidad​ ​≥+2DS​ ​)
o Riesgo de desnutrición: evaluar lactancia y estado de ánimo de
la​ ​madre.​ ​Derivar​ ​si​ ​hay​ ​estancamiento​ ​del​ ​peso
o Sobrepeso, obesidad o Eutróficos con FR: pautas de
alimentación: lactancia materna exclusiva y ablactación a los 6
meses.
o Desnutrición:​ ​DERIVAR.
● Psicomotor

● Problemas​ ​de​ ​salud​ ​encontrado
o Ante ictericia mayor a 2 meses: PEDIR PERFIL HEPÁTICO
URGENTE.
● Psicosocial
▪ Indicaciones:
● Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y luego complementaria
hasta​ ​los​ ​2​ ​años
● Ablactación​ ​a​ ​los​ ​6​ ​meses:​ ​alimentos​ ​NO​ ​lácteos.
● No​ ​dar​ ​sal​ ​ni​ ​azúcar​ ​hasta​ ​los​ ​2​ ​ ​años​ ​y​ ​6​ ​meses.
● Agua​ ​abundante,​ ​evitar​ ​jugos​ ​y​ ​bebidas​ ​azucaradas.
● No​ ​forzar​ ​para​ ​comer.
o Control​ ​de​ ​los​ ​4​ ​meses​ ​(ENFERMERA​ ​o​ ​MEDICO)
▪ DERIVAR A VAUNATORIO. Pentavalente, polio ORAL o SABIN, neumococo
conjugada.
▪ Examen​ ​físico:
● Levanta cabeza y tronco en prono. Gira de prono a supino. (Gira de
supino​ ​a​ ​prono​ ​a​ ​los​ ​5​ ​meses)
● Sigue​ ​objetos​ ​con​ ​la​ ​mirada​ ​a​ ​180°
● Coordina​ ​mano-boca-mano
● Golpea​ ​objetos​ ​contra​ ​la​ ​mesa​ ​o​ ​el​ ​suelo.​ ​Se​ ​lleva​ ​objetos​ ​a​ ​la​ ​boca
● Cambia​ ​la​ ​mirada​ ​de​ ​un​ ​objeto​ ​a​ ​otro
● Se gira hacia la voz o el cascabel. Sonidos tipo AGU-AGU (4 meses) Rrr(5
meses)
● Risa​ ​a​ ​carcajadas
● Se​ ​interesa​ ​por​ ​la​ ​imagen​ ​en​ ​el​ ​espejo.
▪ INICIAR HIERRO 1MG/KILO HASTA LOS DOCE MESES SI ES ALIMENTADO CON
LACTANCIA​ ​MATERNA​ ​EXCLUSIVA.
▪ DERIVAR​ ​A​ ​NUTRICIONISTA
▪ CONSULTA​ ​EN​ ​2​ ​MESES.
o Control​ ​6​ ​meses:
▪ Desarrollo​ ​psicomotor:
● Prono: se mueve hacia adelante y hacia atrás. Supino: se lleva los pies a
la​ ​boca.
● Reflejo​ ​de​ ​paracaídas:​ ​extensión​ ​de​ ​los​ ​brazos​ ​para​ ​evitar​ ​golpe.
● Se​ ​sienta​ ​sin​ ​apoyo​ ​por​ ​segundos​ ​o​ ​en​ ​posición​ ​de​ ​trípode.
● Flexión​ ​de​ ​rodillas​ ​al​ ​ponerlo​ ​de​ ​pie.
● Toma​ ​objetos​ ​con​ ​la​ ​palma​ ​de​ ​la​ ​mano
● Transfiere​ ​objetos​ ​de​ ​una​ ​mano​ ​a​ ​la​ ​otra
● Mano​ ​–​ ​pie​ ​–​ ​boca
● Se​ ​gira​ ​a​ ​la​ ​voz​ ​y​ ​reconoce​ ​su​ ​nombre
● Reconoce​ ​rostros​ ​familiares
▪ Valorar TALLA con edad corregida derivar si tiene más de 2 DS con carga genética
no acorde, o menos de -2DS con sospecha de genopatía, dismorfías. SIEMPRE
DERIVAR​ ​SI​ ​TIENE​ ​-3​ ​DS.
▪ Agregar​ ​1​ ​sola​ ​comida​ ​al​ ​día​ ​(ALMUERZO)​ ​más​ ​3​ ​o​ ​4​ ​mamaderas.

● VACUNACIÓN A LA EDAD: Pentavalente, polio ORAL o SABIN, neumococo conjugada


(en​ ​los​ ​pretermino)
o Control​ ​8​ ​meses:
▪ Desarrollo​ ​psicomotor:
● Se​ ​sienta​ ​solo
● Gatea​ ​alrededor​ ​de​ ​los​ ​9​ ​meses
● Intenta​ ​sentarse​ ​cuando​ ​está​ ​en​ ​supino
● Toma​ ​dos​ ​cubos​ ​con​ ​pinza​ ​intermedia
● Busca​ ​el​ ​objeto​ ​que​ ​se​ ​le​ ​cayó.
● Aprende​ ​juegos​ ​interactivos​ ​y​ ​aprende​ ​a​ ​meter​ ​cosas​ ​dentro​ ​de​ ​otras
● Dice​ ​disílabos,​ ​Imita​ ​sonidos,​ ​hace​ ​adiós​ ​con​ ​la​ ​mano
● Busca​ ​a​ ​sus​ ​padres,​ ​y​ ​desconoce​ ​a​ ​los​ ​extraños
● Llora​ ​cuando​ ​lo​ ​separan​ ​de​ ​sus​ ​padres
▪ AGREGAR CENA 19 horas, e incluir granos en la comida. (Se debe reemplazar una
mamadera o simplemente complementar cuando recibe lactancia materna)
Ofrecer pedazos pequeños para estimularlo a masticar. Desde los 10 meses dar a
comer​ ​con​ ​tenedor.
▪ DERIVAR​ ​A​ ​CAMPAÑA​ ​DE​ ​VACUNACIÓN​ ​SI​ ​ESTAMOS​ ​EN​ ​INVIERNO
o Control​ ​12​ ​meses:
▪ Vacunas:​ ​Tres​ ​viral,​ ​Meningococo​ ​conjugada,​ ​neumococo​ ​conjugada​ ​(RESFUERZO)
▪ 2​ ​comidas​ ​y​ ​reducir​ ​mamaderas​ ​a​ ​de​ ​3​ ​a​ ​2​ ​al​ ​día.
o Control​ ​18​ ​meses:
▪ Vacunas:​ ​Pentavalente,​ ​polio​ ​ORAL,​ ​ ​Hepatitis​ ​A​ ​(solamente​ ​se​ ​coloca​ ​en​ ​arica)
▪ Debería​ ​incorporarse​ ​a​ ​dieta​ ​familiar.
LA​ ​LECHE​ ​DEBE​ ​SER​ ​DE​ ​500​ ​A​ ​750​ ​ML​ ​DIARIOS.​ ​DAR​ ​FRUTAS,​ ​NO​ ​COMPOTAS​ ​AZUCARADAS.
Luego​ ​control​ ​a​ ​los​ ​2,​ ​3,​ ​4,​ ​5,​ ​6,​ ​7,​ ​8,​ ​9​ ​años.​ ​ ​(EVALUAR​ ​PIE​ ​A​ ​PARTIR​ ​DE​ ​LOS​ ​3​ ​AÑOS)
Clasificación​ ​por​ ​edad​ ​(SEGÚN​ ​MINSAL):
● Lactante​ ​menor​ ​de​ ​2-5​ ​meses
● Lactante​ ​medio​ ​6-​ ​11​ ​meses
● Lactante​ ​mayor​ ​12-23​ ​meses
● Pre-escolar​ ​2​ ​años​ ​a​ ​4​ ​años
● Escolar​ ​5​ ​años​ ​a​ ​9​ ​años

Clasificación​ ​por​ ​edad​ ​(SEGÚN​ ​OMS):


● Lactante​ ​menor​ ​de​ ​2-11​ ​meses
● Lactante​ ​mayor​ ​12-23​ ​meses
● Pre-escolar​ ​2​ ​años​ ​a​ ​6​ ​años
● Escolar​ ​6​ ​años​ ​a​ ​11​ ​años

Leche por edad: (MEDIDA DE 5GR PARA LA LECHE, 10GR LA MEDIDA DE AZÚCAR, 2GR LA DE CEREAL DE
ARROZ​ ​Y​ ​3​ ​GR​ ​LA​ ​DE​ ​OTRO​ ​CEREAL)
-Lactante hasta los 6 meses: 140-160 cc/kg/día en 8 tomas hasta los 3 meses, y luego en 6 tomas
hasta​ ​los​ ​6​ ​meses.
-FÓRMULA​ ​DE​ ​INICIO​ ​13-14%​ ​SEGÚN​ ​MEDIDA​ ​DEL​ ​ENVASE.
-LECHE​ ​PURITA​ ​FORTIFICADA​ ​7,5%​ ​+​ ​ACEITE​ ​2%​ ​+​ ​AZÚCAR​ ​3%​ ​(MALTODEXTRINA)
(7,5g de leche (1 y ½ ) + 2 cc de aceite canola/soya + 3 gramos de maltrodextrina en 100cc
(1/3)
LA MEDIDA VIENE DE 5 gr, se coloca la leche que toque en la mitad de agua y luego se completa la dilución al
agregar​ ​todos​ ​los​ ​ingredientes.
-Lactante: 6 a 12 meses: - LPF 7,5% (1 y ½) + cereal 5%. (2 y ½) - No requiere azúcar ahora (se
pretende​ ​bajar​ ​los​ ​índices​ ​de​ ​obesidad).
* Pescado: iniciar a los 6-7 meses. * Huevo: iniciar a los 9-10 meses. * Gluten: iniciar a los 6 meses.
YA NO IMPORTA si hay antecedentes personales o familiares de alergia. Tampoco importa si hay
antecedentes​ ​familiares​ ​de​ ​enfermedad​ ​celiaca
Mayor de 1 año: - LPF 7,5%. - No requiere ni cereal, ni azúcar. Pero, eventualmente se les puede
dar,​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​sobrepeso.
Destetar:​ ​puede​ ​comenzarse​ ​al​ ​año,​ ​aunque​ ​lo​ ​ideal​ ​es​ ​a​ ​los​ ​dos​ ​años.
Infección​ ​respiratoria​ ​baja​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​5​ ​años:​ ​(LAS​ ​EXPUESTAS​ ​SON​ ​PATOLOGÍA​ ​GES)
-Laringitis​ ​obstructiva​:​ ​(​Laringotraqueitis​ ​viral​)
Agente​ ​etiológico​ ​más​ ​común:​ ​Parainfluenza​ ​1,​ ​2​ ​y​ ​3.​ ​Adenovirus,​ ​VSR,​ ​rinovirus.
-Usualmente​ ​de​ ​inicio​ ​nocturno:​ ​tos​ ​perruna,​ ​disfonía,​ ​estridor​ ​inspiratorio,​ ​y​ ​dificultad
respiratoria​ ​en​ ​grado​ ​variable.​ ​ES​ ​DE​ ​INICIO​ ​BRUSCO.
Clasificación:
-Grado​ ​1:​ ​disfonía​ ​+​ ​tos,​ ​estridor​ ​leve​ ​o​ ​intermitente​ ​–​ ​Acentuado​ ​con​ ​el​ ​llanto.
-Grado​ ​2:​ ​disfonía​ ​+​ ​tos,​ ​estridor​ ​inspiratorio​ ​ ​continuo​ ​con​ ​tiraje​ ​leve​ ​(retracción
supraesternal​ ​o​ ​subcostal​ ​o​ ​intercostal)
-Grado​ ​3:​ ​disfonía​ ​+​ ​tos,​ ​estridor​ ​inspiratorio​ ​y​ ​espiratorio​ ​con​ ​tiraje​ ​intenso,
diminución​ ​del​ ​murmullo​ ​pulmonar​ ​y​ ​desaturación​ ​arterial.
-Grado​ ​4:​ ​(AGOTAMIENTO)​ ​impresiona​ ​disminución​ ​de​ ​la​ ​dificultad​ ​respiratoria
por​ ​agotamiento​ ​muscular,​ ​disfonía,​ ​estridor,​ ​tiraje​ ​intenso,​ ​somnolencia,
cianosis,​ ​desaturación.
-El​ ​manejo​ ​es​ ​con​ ​dexametasona​ ​0,3mg/kg​ ​y​ ​adrenalina​ ​racémica​ ​o​ ​L-Adrenalina
-Órdenes​ ​médicas:
-Posición​ ​cómoda​ ​en​ ​brazos​ ​del​ ​cuidador
-Paracetamol​ ​15mg/kg​ ​si​ ​tiene​ ​fiebre.
-Monitoreo​ ​de​ ​SaO2​ ​continuo,​ ​y​ ​FR.
-Hidratación​ ​parenteral
-Tratamiento​ ​según​ ​grado:
-Grado​ ​I:
-Dexametasona​ ​0,3​ ​mg/kg/dosis
-Grado​ ​II​ ​y​ ​III:​ ​(Dejar​ ​en​ ​observación​ ​hasta​ ​2​ ​horas​ ​después​ ​de​ ​la​ ​última
nebulización,​ ​sino​ ​mejora​ ​INGRESAR,​ ​si​ ​mejor​ ​dar​ ​alta)
INTERROGRAR​ ​SOBRE​ ​HOSPITALIZACIONES​ ​O​ ​VISITAS​ ​EN​ ​LAS​ ​ÚLTIMAS
HORAS,​ ​CERCANÍA​ ​DE​ ​LA​ ​VIVIENDA,​ ​EDAD​ ​FUERA​ ​DE​ ​RANGO​ ​HABITUAL.
(ANTE​ ​CUALQUIERA​ ​DE​ ​ESOS​ ​HALLAZGOS​ ​HOSPITALIZAR=
-Oxígenoterapia​ ​para​ ​mantener​ ​SaO2​ ​93%
-Dexametasona​ ​0,3​ ​mg/kg/dosis
-Nebulizar​ ​con​ ​adrenalina​ ​racémica​ ​4mL​ ​o​ ​0,5ml/kg/dosis​ ​(luego
de​ ​los​ ​10​ ​kilos​ ​usar​ ​4-5​ ​mL)​ ​durante​ ​10-15​ ​minutos​ ​(4-6​ ​litros​ ​por
minuto)​ ​cada​ ​20​ ​minutos​ ​hasta​ ​3​ ​veces.
-Grado​ ​IV:
-Hospitalizar
-Oxígenoterapia​ ​para​ ​mantener​ ​SaO2​ ​93%
-Dexametasona​ ​0,6​ ​mg/kg/dosis
-Nebulizar​ ​con​ ​adrenalina​ ​racémica​ ​4mL​ ​o​ ​0,5ml/kg/dosis​ ​(luego
de​ ​los​ ​10​ ​kilos​ ​usar​ ​4-5mL)​ ​ldurante​ ​10-15​ ​minutos​ ​(4-6​ ​litros​ ​por
minuto)​ ​cada​ ​20​ ​minutos​ ​hasta​ ​3​ ​veces.
-Intubar​ ​con​ ​prontitud.
-Indicaciones​ ​al​ ​alta:
-Aseo​ ​nasal​ ​frecuente
-Abundantes​ ​líquidos
-Alimentación​ ​a​ ​tolerancia
-Paracetamol​ ​SOS​ ​FIEBRE
-Reconsultar​ ​si​ ​tiene​ ​signos​ ​de​ ​alarma:​ ​fiebre​ ​mayor​ ​a​ ​38,5,​ ​dificultad
respiratoria,​ ​rechazo​ ​del​ ​alimento,​ ​decaimiento.
Cuadro​ ​de​ ​diagnóstico​ ​diferencial:

-Bronquitis​ ​no​ ​obstructiva​ ​(catarral)


Inflamación​ ​de​ ​la​ ​mucosa​ ​bronquial​ ​de​ ​origen​ ​viral.​ ​(Rinovirus,​ ​VSR,​ ​Parainfluenza,​ ​Influenza,
Adenovirus,​ ​Coronavirus,​ ​Metaneumovirus)
Examen​ ​físico:
-Normal​ ​o​ ​algunos​ ​roncus​ ​gruesos​ ​que​ ​se​ ​mueven​ ​cuando​ ​se​ ​percute​ ​el​ ​tórax.
Tratamiento:
-Paracetamol:​ ​15mg/kg​ ​si​ ​hay​ ​fiebre
-Líquido​ ​abundante​ ​(HP​ ​o​ ​por​ ​vía​ ​oral)
-Aseo​ ​nasal​ ​cada​ ​4​ ​horas​ ​con​ ​solución​ ​fisiológica.
-Control​ ​de​ ​temperatura​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​o​ ​si​ ​lo​ ​siente​ ​caliente
-Explicar​ ​que​ ​durará​ ​de​ ​5​ ​a​ ​7​ ​días,​ ​pero​ ​que​ ​si​ ​tiene​ ​dificultad​ ​respiratoria,​ ​fiebre​ ​muy​ ​alta​ ​o​ ​que
sobrepasa​ ​las​ ​72​ ​horas​ ​debe​ ​volver​ ​a​ ​acudir)​ ​Puede​ ​tener​ ​tos​ ​hasta​ ​por​ ​2​ ​semanas.
-Kinesioterapia​ ​respiratoria​ ​si​ ​hay​ ​mal​ ​manejo​ ​de​ ​secreciones.
-Evitar​ ​fumar​ ​cerca​ ​del​ ​niño,​ ​limpiar​ ​con​ ​trapeador,​ ​abrigar​ ​cuando​ ​salga​ ​al​ ​frío​ ​y​ ​no​ ​sobre​ ​abrigar
cuando​ ​esté​ ​en​ ​casa,​ ​lavarse​ ​las​ ​manos​ ​frecuentemente.​ ​(Reposo​ ​de​ ​sala​ ​cuna)
Bronquitis​ ​obstructiva​ ​aguda:​ ​(SBO​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​3​ ​años)
Constituye​ ​un​ ​cuadro​ ​bronquial​ ​obstructivo​ ​de​ ​etiología​ ​viral,​ ​acompañado​ ​de​ ​sibilancias,
con​ ​predominio​ ​de​ ​aparición​ ​en​ ​meses​ ​fríos.
-Agentes:​ ​VSR,​ ​adenovirus,​ ​influenza,​ ​parainfluenza,​ ​metaneumovirus.
-Anamnesis:
-Coriza​ ​como​ ​pródromo.​ ​Luego​ ​fiebre,​ ​tos,​ ​dificultad​ ​respiratoria​ ​y​ ​en​ ​ocasiones
sibilancias​ ​audibles.
-Examen​ ​físico:
-Frecuencia​ ​respiratoria
-Retracción​ ​costal​ ​(Subcostal​ ​1​ ​pt,​ ​Intercostal​ ​2​ ​pts,​ ​Supraclavicular​ ​3​ ​pts)
-Sibilancias,​ ​espiración​ ​prolongada,​ ​roncus​ ​que​ ​cambian​ ​a​ ​la​ ​percusión.
​ ​-Sibilancias​ ​espiratorias​ ​1pt
-Inspiratorias​ ​y​ ​espiratorias​ ​2pt
-Audibles​ ​sin​ ​estetoscopio​ ​3pt
-Taquipnea,​ ​cianosis​ ​(Perioral​ ​al​ ​llorar​ ​1pt,​ ​Perioral​ ​en​ ​reposo​ ​2pt,​ ​General​ ​3pt)
SIEMPRE​ ​REALIZAR​ ​SCORE​ ​DE​ ​TAL:

<5pt:​ ​LEVE​ ​//​ ​6-8​ ​pts:​ ​MODERADA​ ​//​ ​≥9pts​ ​SEVERA


Sumar​ ​un​ ​grado​ ​de​ ​severidad​ ​a​ ​pacientes​ ​que​ ​no​ ​responden​ ​al​ ​tratamiento,​ ​o​ ​que​ ​tienen
factores​ ​de​ ​riesgo:​ ​hospitalización​ ​previa,​ ​ventilación​ ​mecánica​ ​previa,​ ​corticoides
sistémicos​ ​en​ ​el​ ​último​ ​mes,​ ​2​ ​o​ ​más​ ​medicamentos​ ​para​ ​controlar​ ​patología​ ​crónica
respiratoria,​ ​falta​ ​de​ ​cumplimiento​ ​de​ ​tratamiento.

Manejo:
-Posición​ ​semisentada
-Paracetamol:​ ​15mg/kg
Obstrucción​ ​LEVE:​ ​(AMBULATORIO)
-Salbutamol​ ​2puff​ ​(100mcg​ ​en​ ​lactantes,​ ​200mcg​ ​en​ ​resto​ ​de​ ​población)
cada​ ​4-6​ ​horas​ ​por​ ​aerocámara​ ​cada​ ​4-6​ ​horas.
-Control​ ​al​ ​día​ ​siguiente​ ​en​ ​sala​ ​IRA
-Kinesioterapia​ ​respiratoria
-DERIVAR​ ​A​ ​PROGRAMA​ ​IRA​ ​si​ ​tiene​ ​más​ ​de​ ​3​ ​episodios​ ​en​ ​un​ ​año.
Obstrucción​ ​MODERADA:​ ​(Hospitalización​ ​abreviada)
-Salbutamol​ ​2puff​ ​(100mcg​ ​en​ ​lactantes,​ ​200mcg​ ​en​ ​resto​ ​de​ ​población)
cada​ ​10​ ​minutos​ ​por​ ​5​ ​dosis.
-Kinesioterapia​ ​respiratoria
-Evaluar​ ​en​ ​1​ ​hora:
-Si​ ​persiste​ ​6-8:​ ​indicar​ ​otro​ ​ciclo​ ​de​ ​salbutamol​ ​y​ ​prednisona
1mg/kg/dosis​ ​VO)
-Si​ ​aumenta​ ​9:​ ​indicar​ ​oxígenoterapia,​ ​corticoides​ ​sistémicos
(prednisona​ ​2mg/kg),​ ​y​ ​HOSPITALIZAR.
-Si​ ​disminuye​ ​<5:​ ​egresar​ ​con​ ​salbutamol​ ​cada​ ​4-6​ ​horas​ ​y
control​ ​por​ ​sala​ ​IRA​ ​en​ ​24​ ​horas.
-Evaluar​ ​la​ ​siguiente​ ​hora:
-Si​ ​persiste​ ​6-8:​ ​HOSPITALIZAR
Obstrucción​ ​SEVERA:
-9-10:
-Oxigenoterapia
-Salbutamol​ ​2puff​ ​(100mcg​ ​en​ ​lactantes,​ ​200mcg​ ​en​ ​resto​ ​de
población)​ ​cada​ ​10​ ​minutos​ ​por​ ​5​ ​dosis.
-Kinesioterapia​ ​respiratoria
-Evaluar​ ​en​ ​1​ ​hora:
-Si​ ​disminuye​ ​6-8:​ ​indicar​ ​otro​ ​ciclo​ ​de​ ​salbutamol​ ​y
prednisona​ ​1mg/kg/dosis​ ​VO)​ ​y​ ​evaluar​ ​en​ ​1​ ​hora,​ ​si
persiste​ ​6-8​ ​HOSPITALIZAR.
-Si​ ​persiste​ ​>​ ​9:​ ​HOSPITALIZAR.
-Si​ ​disminuye​ ​<5:​ ​egresar​ ​con​ ​salbutamol​ ​cada​ ​4-6​ ​horas
y​ ​control​ ​por​ ​sala​ ​IRA​ ​en​ ​24​ ​horas
SI​ ​TIENE​ ​MUCHA​ ​DIFICULTAD​ ​RESPIRATORIA​ ​QUE​ ​LE​ ​IMPIDA​ ​TRAGAR​ ​SUSTITUIR
PREDNISONA​ ​POR​ ​DEXAMETASONA​ ​0,3​ ​MG/KG.
EN​ ​MAYORES​ ​DE​ ​18​ ​MESES,​ ​UTILIZAR​ ​IPRATORPIO​ ​JUNTO​ ​CON​ ​EL​ ​SALBUTAMOL
EN​ ​PACIENTES​ ​CON​ ​SORE​ ​DE​ ​TAL​ ​11​ ​MUY​ ​DESATURADO:
-Nebulizar​ ​con​ ​salbutamol​ ​0,5​ ​ml​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​16​ ​kilos​ ​o​ ​0,15​ ​mg/kg​ ​en​ ​mayores
(diluidos​ ​en​ ​4cc​ ​de​ ​solución​ ​fisiológica)

Al​ ​alta​ ​pre-escribir:


-Reposo​ ​relativo
-Dieta​ ​a​ ​tolerancia
-Aseo​ ​nasal​ ​frecuente​ ​con​ ​solución​ ​fisiológica
-Salbutamol​ ​2puff​ ​(100mcg​ ​lactantes,​ ​200mcg​ ​resto)​ ​cada​ ​4-6​ ​horas​ ​por​ ​5​ ​días
-Prednisona​ ​(si​ ​persistieron​ ​más​ ​de​ ​2​ ​horas​ ​con​ ​el​ ​cuadro)​ ​1mg/kg/día​ ​ ​cada​ ​12​ ​h​ ​por​ ​5días
-Kinesioterapia​ ​respiratoria
-Control​ ​en​ ​24​ ​horas
-Signos​ ​de​ ​alarma
-Evitar​ ​infecciones:​ ​lavado​ ​de​ ​manos,​ ​evitar​ ​cigarro,​ ​exposición​ ​a​ ​frio,​ ​no​ ​ir​ ​al​ ​jardín.

Bronquiolitis​:​ ​usualmente​ ​el​ ​primer​ ​episodio​ ​de​ ​SBO​ ​en​ ​lactantes​ ​también​ ​es​ ​un​ ​cuadro
obstructivo.​ ​Clasificar​ ​por​ ​TAL.​​ ​Los​ ​menores​ ​de​ ​3​ ​meses​ ​se​ ​ingresan.
Manejo:
-Evaluación​ ​cardiopulmonar​ ​rápida​ ​(ABC)​ ​Oxígeno​ ​(O2):​ ​Administrar​ ​por​ ​naricera,​ ​máscara​ ​tipo
Venturi​ ​o​ ​máscarilla​ ​con​ ​reservorio​ ​según​ ​necesidad​ ​para​ ​mantener​ ​una​ ​Sat​ ​O2​ ​≥​ ​94%
-Manejo​ ​de​ ​secreciones/hidratación:​ ​Considere​ ​la​ ​aspiración​ ​nasal​ ​y/o​ ​orofaringea​ ​frecuente​ ​(
-Asegure​ ​una​ ​buena​ ​hidratación​ ​mediante​ ​vía​ ​oral​ ​o​ ​"eboclisis”
-Monitorización:​ ​En​ ​forma​ ​proporcional​ ​a​ ​la​ ​gravedad​ ​y​ ​edad​ ​del​ ​paciente.​ ​Registrar​ ​al​ ​ingreso​ ​y
previo​ ​al​ ​alta:​ ​FC,​ ​FR,​ ​SpO2​ ​y​ ​temperatura​ ​en​ ​todos.​ ​Si​ ​existe​ ​historia​ ​de​ ​apneas​ ​o​ ​cianosis​ ​instalar
un​ ​monitor​ ​continuo​ ​mientras​ ​ingresa​ ​a​ ​la​ ​UCI.
-Broncodilatadores:​ ​Pueden​ ​reducir​ ​el​ ​puntaje​ ​clínico​ ​en​ ​forma​ ​leve​ ​y/o​ ​transitoria.​ ​Se​ ​debe​ ​evaluar
siempre​ ​su​ ​uso​ ​y​ ​eventual​ ​respuesta​ ​clínica.​ ​Está​ ​orientado​ ​a​ ​controlar​ ​o​ ​aliviar​ ​síntomas,​ ​mantener
una​ ​adecuada​ ​ventilación,​ ​oxigenación​ ​e​ ​hidratación​ ​y​ ​controlar​ ​la​ ​fiebre.​ ​Salbutamol:​ ​Tiene​ ​una
discreta​ ​utilidad.​ ​Se​ ​puede​ ​administrar​ ​mediante​ ​nebulización​ ​o​ ​inhalador​ ​(MDI).​ ​El​ ​uso​ ​de​ ​MDI​ ​con
espaciador​ ​valvulado​ ​es​ ​más​ ​rápido​ ​e​ ​igual​ ​de​ ​efectivo​ ​que​ ​la​ ​nebulización.​ ​La​ ​dosis​ ​recomendada
es​ ​2-8​ ​puff/vez​ ​según​ ​la​ ​severidad​ ​de​ ​cada​ ​paciente,​ ​o​ ​nebulizarlo​ ​junto​ ​con​ ​la​ ​solución​ ​hipertónica.
-Adrenalina:​ ​Presenta​ ​mayor​ ​evidencia​ ​de​ ​reducción​ ​del​ ​puntaje​ ​clínico,​ ​especialmente​ ​en​ ​el​ ​niño
menor​ ​de​ ​3​ ​meses,​ ​pero​ ​la​ ​APP​ ​ya​ ​no​ ​lo​ ​recomienda.
-Nebulización​ ​con​ ​solución​ ​hipertónica:​ ​4​ ​mL​ ​cada​ ​20​ ​minutos​ ​x​ ​3​ ​dosis.
Tos​ ​ferina:

Etiología: B.pertusis (Poco común se realiza esquema obligatorio de vacunación con la vacuna
PENTAVALENTE (Difteria, Tétanos, HiB, B. Pertusis y Hep B) el esquema se realiza a los 2,4,6 meses + 2
refuerzos)

Diagnóstico:
Clínica:
-1​ ​a​ ​2​ ​semanas​ ​de​ ​tos​ ​leve,​ ​rinorrea​ ​hialina.​ ​FASE​ ​CATARRAL.
-Fase paroxísitca: 2 a 4 semanas de tos en accesos o (tos quintosa) acompañada de cianosis (el niño
no es capaz de tomar aire durante los accesos) y émesis. Los accesos, suelen ser ascendentes, sin
pausas inspiratorias entre un golpe de tos y otro, y en algunos niños se puede escuchar un estridor
inspiratorio después de los accesos de tos que en algunos libros se describe como “gallito
inspiratorio”, pueden aparecer petequias conjuntivales por el esfuerzo y convulsiones por la
hipoxia.
-Fase​ ​convalecencia:​ ​disminuye​ ​la​ ​frecuencia​ ​de​ ​los​ ​accesos​ ​de​ ​tos.

Anamnesis:​ ​preguntar​ ​CARACTERÍSITCAS​ ​de​ ​la​ ​tos.

EL​ ​EXAMEN​ ​FÍSICO​ ​AL​ ​DESAPARECER​ ​EL​ ​ACCESO​ ​DE​ ​TOS​ ​ES​ ​COMPLETAMENTE​ ​NORMAL.
Puede​ ​haber​ ​petequias,​ ​hemorragias​ ​conjuntivales​ ​por​ ​la​ ​tos.

Paraclínicos/Laboratorios:
-Rx:​ ​completamente​ ​normal​ ​o​ ​silueta​ ​cardíaca​ ​con​ ​bordes​ ​mal​ ​definidos.
-Leucocitosis​ ​con​ ​linfocitosis​ ​(20.000-30.000.​ ​Por​ ​el​ ​factor​ ​estimulador​ ​de​ ​linfocitos)
-IFD​ ​para​ ​Bordetella.

Tratamiento:
-Macrólidos: Elección Azitromicina 10mg/kg/día por 5 días o Claritromicina 15mg/kg/día BID por 7
días.
-Abundantes​ ​líquidos​ ​y​ ​dieta​ ​a​ ​tolerancia.
-No​ ​ir​ ​al​ ​jardín​ ​hasta​ ​completar​ ​antibióticos
Quimioprofilaxis en pacientes de riesgo (lactantes menores de un año, mujeres embarazadas IIIT,
adultos mayores a 65 años, niños y adultos cardiópatas o con patología respiratoria) Azitromicina
por​ ​5​ ​días​ ​o​ ​Claritromicina​ ​por​ ​7​ ​días.
-Los menores de 6 años no vacunados o con esquemas de vacunación incompletos deben culminar
el​ ​esquema.

HOSPITALIZAR:
-Menores​ ​de​ ​tres​ ​meses
-Coqueluche grave (hipoxemia, taquicardia mayor a 190, hiperleucocitosis, HTP, requiere oxígeno,
dificultad​ ​respiratoria​ ​marcada)
-Convulsiones,​ ​encefalitis.

Síndrome​ ​coqueluchoide:
Provocado​ ​por​ ​virus,​ ​gérmenes​ ​atípicos.
-Tos en accesos (estacato) pero que no produce cianosis porque hay inspiración entre una tos y
otra.
Manejo​ ​según​ ​sospecha​ ​diagnóstica​ ​del​ ​agente​ ​etiológico.

Neumonía​ ​afebril​ ​del​ ​lactante:


Etiología: por lo general C. trachomatis (<3 meses) da un Síndrome coqueluchoide. (Antecedentes
perinatales)​ ​Ureaplasma​ ​urealyticum.
Diagnóstico:
Clínica:
-Accesos de tos, o tos en estacato que simulan a los paroxismos de la Tos Ferina pero con pausas
inspiratorias​ ​entre​ ​un​ ​golpe​ ​de​ ​tos​ ​y​ ​otro.​ ​No​ ​es​ ​una​ ​tos​ ​cianozante.
-Antecedente​ ​de​ ​conjuntivitis
-Afebril​ ​en​ ​la​ ​mayoría​ ​de​ ​los​ ​casos
-Retracción​ ​costal​ ​y​ ​crepitantes​ ​en​ ​algunos​ ​casos.

Laboratorios/paraclínicos:
-Rx:​ ​se​ ​ve​ ​un​ ​patrón​ ​interticial​ ​con​ ​hiperaireación.

Tratamiento:
-Macrólidos:​ ​Claritromicina​ ​15mg/kg/día​ ​BID

Neumonía​ ​adquirida​ ​en​ ​la​ ​comunidad:​ ​(SOLO​ ​ES​ ​AUGE​ ​EN​ ​MENORES​ ​DE​ ​5​ ​AÑOS)
Etiología:
-Mayormente​ ​viral:​ ​VSR,​ ​rinovirus,​ ​adenovirus,​ ​Parainfluenza​ ​1,2,3,​ ​metapneumovirus.
-Bacteriana

Nota: tos persistente en paroxismos, en buen estado general y concomitancia de otros casos
familiares,​ ​pensar​ ​en​ ​Mycoplasma​ ​Pneumoniae.

Examen​ ​físico:
-Lactante:​ ​compromiso​ ​del​ ​estado​ ​general.
-Pre-escolar y escolar: bronfonía, egofonía, soplo tubático, crepitantes, incremento de las
vibraciones​ ​vocales​ ​matidez.
Diagnóstico:
-CLÍNICO,​ ​no​ ​requiere​ ​radiología.
-Radiológico: patrón alveolar (mayormente bacteriano) intersticial (mayormente viral), no se
recomienda​ ​Rx.​ ​Control​ ​salvo​ ​en​ ​casos​ ​de​ ​neumonía​ ​redonda,​ ​complicada​ ​o​ ​refractaria.
-SaO2:​ ​a​ ​todos​ ​para​ ​valorar​ ​severidad.
Tratamiento:
-Paracetamol:​ ​15mg/kg
-Broncodilatadores​ ​si​ ​hay​ ​obstrucción​ ​bronquial​ ​concomitante
-Kinesioterapia​ ​respiratoria
-Educación:
-Paciente​ ​debe​ ​estar​ ​afebril​ ​en​ ​48-72​ ​horas​ ​y​ ​debe​ ​mejorar​ ​el​ ​estado​ ​general.
-Antibióticos:
-Ante la sospecha de una neumonía
bacteriana:
-Amoxicilina: 80-100mg/kg/día cada
12​ ​horas​ ​por​ ​7​ ​días.
-Azitromicina: 10mg/kg OD, si se
sospecha de atípicos o Claritromicina
15mg/kg/día​ ​cada​ ​12​ ​horas.
-Aseo​ ​nasal​ ​frecuente
-Control médico en el lactante menor a 6 meses a las
24​ ​horas​ ​y​ ​a​ ​las​ ​48​ ​horas​ ​en​ ​el​ ​mayor​ ​de​ ​6​ ​meses.
-Reconsultar ante signos de alarma: falta de mejoría,
persistencia​ ​o​ ​incremento​ ​de​ ​la​ ​fiebre.
-Recomendaciones: evitar exposición a tabaco, lavado
de​ ​mano,​ ​no​ ​ir​ ​al​ ​jardín.​ ​QUE​ ​SE​ ​VACUNE.
HOSPITALIZAR:
-Menores​ ​de​ ​3​ ​meses
-Niño​ ​tóxico
-Necesidad​ ​de​ ​oxigenoterapia
-Cardiopatía​ ​o​ ​comorbilidad
-Vómitos​ ​–​ ​intolerancia​ ​a​ ​la​ ​vía​ ​oral
-Falta​ ​de​ ​respuesta​ ​al​ ​tratamiento​ ​empírico
-Condiciones​ ​sociales

Influenza:
Fiebre asociada a dolores osteoarticulares, cefalea frontal, mialgias, dolor ocular, y fotofobia.
Posteriormente:​ ​odinofagia,​ ​congestión​ ​nasal,​ ​rinitis​ ​y​ ​tos.
Anamnesis:​ ​fiebre​ ​asociada​ ​a​ ​tos​ ​y​ ​a​ ​alguno​ ​de​ ​los​ ​siguientes:​ ​mialgias,​ ​odinofagia,​ ​cefalea.
Al​ ​examen​ ​físico:​ ​hallazgos​ ​variados​ ​como​ ​eritema​ ​faríngeo,​ ​adenopatías​ ​cervicales.
Complicación:
-Síndrome​ ​de​ ​reye:​ ​asociado​ ​al​ ​uso​ ​de​ ​aspirina.
-Síndrome​ ​de​ ​Guillia​ ​Barré
-Neumonía
-Miositis.
Tratamiento:​ ​sintomático​ ​–​ ​SIEMPRE​ ​DAR​ ​SIGNOS​ ​DE​ ​ALARMA​ ​AL​ ​FAMILIAR
-Paracetamol
-Hidratación
-Aseo​ ​nasal​ ​frecuente
-Evitar​ ​el​ ​sobreabrigo
-Control​ ​de​ ​temperatura
-Antivirales antes de las 48 horas: solo en menores de dos años, inmunosuprimidos, diabetes,
SBOR, asma,​ ​cardiópatas,​ ​IRC,​ ​miastenia,​ ​epilepsia.
HOSPITALIZAR:
-Hipoxemia
-Deshidratación​ ​y​ ​rechazo​ ​al​ ​alimento
-Dificultad​ ​respiratoria
-Compromiso​ ​hemodinámico
-Deterioro​ ​clínico.
Manejo​ ​del​ ​derrame​ ​pleural:
Sibilancias​ ​recurrentes​ ​o​ ​Síndrome​ ​bronquial​ ​obstructivo​ ​recurrente:​ ​(AUGE)
-Más​ ​de​ ​tres​ ​episodios​ ​sibilantes​ ​antes​ ​de​ ​los​ ​tres​ ​años.
Fenotipos:
a)​ ​Sibilancias​ ​transitorias
Presentan​ ​sibilancias​ ​recurrentes​ ​en​ ​forma​ ​muy​ ​precoz​ ​(primeros​ ​3​ ​años​ ​de​ ​vida),​ ​principalmente​ ​en
relación​ ​a​ ​infecciones​ ​virales.​ ​Generalmente​ ​no​ ​presentan​ ​sibilancias​ ​en​ ​la​ ​edad​ ​escolar.​ ​Nacen​ ​con​ ​una
función​ ​pulmonar​ ​disminuida​ ​antes​ ​del​ ​primer​ ​episodio​ ​de​ ​sibilancias,​ ​con​ ​una​ ​VA​ ​más​ ​pequeña​ ​y​ ​se​ ​asocian
a​ ​exposición​ ​a​ ​tabaco​ ​intrauterino​ ​y​ ​exposición​ ​pasiva​ ​durante​ ​los​ ​primeros​ ​años​ ​de​ ​vida,​ ​pero​ ​sin
antecedentes​ ​familiares​ ​de​ ​asma,​ ​eczema,​ ​sensibilización​ ​alérgica​ ​ni​ ​HRB​ ​a​ ​metacolina.​ ​Si​ ​bien​ ​su​ ​función
pulmonar​ ​mejora,​ ​esta​ ​no​ ​alcanza​ ​a​ ​ser​ ​normal​ ​en​ ​la​ ​edad​ ​adulta.

b)​ ​Sibilancias​ ​persistentes​ ​asociadas​ ​a​ ​atopia​ ​(asmáticos​ ​atópicos)


Presentan​ ​sibilancias​ ​durante​ ​los​ ​primeros​ ​3​ ​años​ ​de​ ​vida​ ​y​ ​persisten​ ​en​ ​el​ ​tiempo.​ ​Función​ ​pulmonar
normal​ ​al​ ​momento​ ​del​ ​nacimiento​ ​y​ ​ ​disminuye​ ​hacia​ ​la​ ​edad​ ​escolar​ ​manteniéndose​ ​así​ ​hasta​ ​la​ ​vida
adulta.​ ​Se​ ​asocian​ ​a​ ​una​ ​sensibilización​ ​alérgica​ ​precoz​ ​(IgE​ ​elevada,​ ​test​ ​cutáneo​ ​positivo​ ​a​ ​aeroalergenos),
HRB​ ​y​ ​antecedentes​ ​familiares​ ​de​ ​asma.​ ​Constituyen​ ​el​ ​subgrupo​ ​más​ ​importante,​ ​ya​ ​que​ ​su​ ​identificación
precoz​ ​y​ ​el​ ​inicio​ ​de​ ​un​ ​tratamiento​ ​específico​ ​y​ ​adecuado​ ​podría​ ​disminuir​ ​la​ ​morbilidad​ ​y​ ​el​ ​deterioro​ ​de​ ​su
función​ ​pulmonar​ ​y​ ​mejorar​ ​la​ ​calidad​ ​de​ ​vida.​ ​Para​ ​su​ ​identificación​ ​se​ ​recomienda​ ​usar​ ​el​ ​índice​ ​predictor
de​ ​asma​ ​(API),​ ​cuyo​ ​rendimiento​ ​de​ ​certeza​ ​supera​ ​el​ ​75%;​ ​mientras​ ​que​ ​un​ ​API​ ​negativo​ ​se​ ​asocia​ ​a​ ​68%​ ​de
certeza​ ​de​ ​desaparición​ ​de​ ​las​ ​sibilancias​ ​a​ ​la​ ​edad​ ​escolar.​ ​El​ ​riesgo​ ​de​ ​asma​ ​es​ ​7​ ​veces​ ​más​ ​en​ ​los​ ​pacientes
con​ ​API​ ​positivo​ ​que​ ​en​ ​aquellos​ ​API​ ​negativo

c)​ ​Sibilancias​ ​de​ ​comienzo​ ​tardío​ ​no​ ​asociadas​ ​a​ ​atopia​ ​(asmáticos​ ​no​ ​atópicos)
Presentan​ ​sibilancias​ ​recurrentes​ ​después​ ​de​ ​los​ ​3​ ​años​ ​de​ ​vida​ ​y​ ​su​ ​prevalencia​ ​disminuye​ ​sostenidamente
a​ ​partir​ ​de​ ​los​ ​6​ ​años​ ​de​ ​vida.​ ​Tienen​ ​una​ ​función​ ​pulmonar​ ​normal​ ​al​ ​nacer​ ​y​ ​en​ ​la​ ​edad​ ​escolar​ ​y​ ​no​ ​se
asocian​ ​a​ ​sensibilización​ ​alérgica​ ​aunque​ ​tienen​ ​HRB.

Deben​ ​observarse​ ​todos​ ​los​ ​fenotipos​ ​por​ ​posible​ ​evolución​ ​a​ ​un​ ​asma​ ​infantil.​ ​El​ ​manejo​ ​de​ ​las​ ​crisis​ ​es
similar​ ​al​ ​SBO.

Asma:
Diagnóstico​ ​clínico​ ​(síntomas​ ​de​ ​obstrucción​ ​de​ ​la​ ​vía​ ​aérea​ ​INTERMITENTES),​ ​asociado​ ​a​ ​espirometría
reversible​ ​(VEF1​ ​mayor​ ​a​ ​12%​ ​o​ ​a​ ​200ml)​ ​posterior​ ​al​ ​uso​ ​de​ ​broncodilatador.​ ​Los​ ​síntomas​ ​suelen
acentuarse​ ​en​ ​la​ ​noche​ ​y​ ​al​ ​despertar.
-Historia​ ​clínica​ ​de​ ​rinitis,​ ​dermatitis​ ​atópica,​ ​SBOR.
-Historia​ ​familiar​ ​de​ ​asma.

La​ ​espirometría​ ​debe​ ​valorarse​ ​con​ ​los​ ​perentiles​ ​para​ ​la​ ​edad,​ ​siendo​ ​patológico​ ​cualquier​ ​valor​ ​debajo​ ​del
percentil​ ​5.​ ​(VEF1/CVF​ ​disminuido​ ​es​ ​el​ ​principal​ ​signo​ ​de​ ​obstrucción)
CUANDO​ ​LA​ ​RESPUESTA​ ​AL​ ​BRONCODILATADOR​ ​ES​ ​NEGATIVA:​ ​pedir​ ​pruebas​ ​de​ ​alergia​ ​(prick​ ​test​ ​o​ ​test
cutáneo​ ​de​ ​IgE),​ ​y​ ​prueba​ ​de​ ​provocación​ ​con​ ​ejercicio​ ​o​ ​metacolina.
Diagnósticos​ ​diferenciales:

Clasificación​ ​del​ ​asma​ ​según​ ​nivel​ ​de​ ​control:


-Controlada:​ ​con​ ​menos​ ​de​ ​2​ ​síntomas​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​sin​ ​síntomas​ ​nocturnos,​ ​sin​ ​limitación​ ​de
actividad​ ​física,​ ​con​ ​uso​ ​de​ ​medicamentos​ ​de​ ​rescate​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​función
pulmonar​ ​normal.
-Parcialmente​ ​controlada:​ ​(1-2​ ​de​ ​los​ ​siguientes)​ ​síntomas​ ​más​ ​de​ ​dos​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​con​ ​algún
tipo​ ​de​ ​limitación​ ​de​ ​la​ ​actividad​ ​física,​ ​síntomas​ ​nocturnos,​ ​uso​ ​de​ ​medicamentos​ ​de​ ​rescate​ ​más
de​ ​dos​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​función​ ​pulmonar​ ​con​ ​VEF1​ ​menor​ ​al​ ​80%​ ​del​ ​valor​ ​predicho.
-No​ ​controlada:​ ​TRES​ ​CARÁCTERÍSTICAS​ ​DE​ ​LA​ ​PARCIALMENTE​ ​CONTROLADA
Manejo:
-Entregar​ ​al​ ​familiar​ ​un​ ​plan​ ​de​ ​acción​ ​ESCRITO:
-Síntomas​ ​que​ ​establecen​ ​la​ ​necesidad​ ​del​ ​uso​ ​de​ ​medicamento​ ​de​ ​rescate:
-Nombre​ ​y​ ​dosis​ ​del​ ​fármaco
-Fármacos​ ​a​ ​permanencia
-Síntomas​ ​que​ ​establecen​ ​necesidad​ ​de​ ​acudir​ ​a​ ​urgencia.
-Evitar​ ​uso​ ​de​ ​tabaco​ ​cerca​ ​del​ ​afectado,​ ​limpiar​ ​con​ ​trapeador​ ​y​ ​paño​ ​húmedo,​ ​uso​ ​de​ ​fundas​ ​y
cubre​ ​colchones​ ​anti-ácaros,​ ​ventilar​ ​la​ ​casa,​ ​evitar​ ​olores​ ​fuertes​ ​(paciente​ ​no​ ​debe​ ​participar​ ​en
funciones​ ​de​ ​aseo)
-Medicar​ ​según​ ​escalera​ ​del​ ​GINA,​ ​cuando​ ​el​ ​niño​ ​amerite​ ​llegar​ ​al​ ​paso​ ​CUATRO​ ​debe​ ​derivarse.
Valorar​ ​cada​ ​3​ ​meses.
-Paso​ ​1:​ ​salbutamol​ ​SOS​ ​crisis:
-Paso​ ​2:​ ​corticoides​ ​inhalado​ ​a​ ​dosis​ ​baja​ ​(Salbutamol​ ​>​ ​3​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​uso​ ​de
corticoides​ ​sistémicos​ ​por​ ​exacerbación​ ​en​ ​los​ ​últimos​ ​dos​ ​años,​ ​o​ ​patrón​ ​claro​ ​de​ ​asma)
-Budesonida:​ ​50-​ ​100​ ​mcg​ ​cada​ ​12​ ​horas.​ ​(1puff)​ ​(Budasmal)
-Paso​ ​3:​ ​(INTERROGAR​ ​CUMPLIMIENTO​ ​DEL​ ​TRATAMIENTO​ ​ANTERIOR)
-Mayor​ ​de​ ​4​ ​años:​ ​Corticoides​ ​a​ ​dosis​ ​bajas​ ​+​ ​LABA
-Menor​ ​de​ ​4​ ​años:​ ​Corticoides​ ​a​ ​dosis​ ​moderada​ ​+​ ​Antileucotrienos
​ ​ ​ ​Budesonida​ ​200-​400mcg​​ ​cada​ ​12​ ​horas​ ​(1-2puff)​ ​(Budasmal)
​ ​ ​ ​Montelukast:​ ​4mg​ ​diarios.
-Paso​ ​4:​ ​DEBE​ ​SER​ ​DERIVADO,​ ​mientras​ ​se​ ​incrementa​ ​la​ ​dosis​ ​de​ ​corticoides.
Exacerbación​ ​del​ ​asma:

Manejo:
-Oxigenoterapia​ ​ante​ ​crisis​ ​moderada-severa
-Salbutamol:​ ​4-8​ ​puff​ ​cada​ ​15​ ​minutos​ ​durante​ ​la​ ​primera​ ​hora.
-Bromuro​ ​de​ ​ipratropio:​ ​(crisis​ ​moderada​ ​a​ ​severa)​ ​2-6​ ​puff​ ​alterno​ ​con​ ​el​ ​salbutamol​ ​cada​ ​20​ ​minutos​ ​solo
una​ ​hora.
-Corticoides​ ​sistémicos:​ ​prednisona​ ​vía​ ​oral​ ​1mg/kg

Corticoide​ ​oral​ ​de​ ​elección:​ ​prednisolona​ ​1​ ​mg/kg​ ​por​ ​5​ ​días.
GINA:
PATOLOGÍAS​ ​NO​ ​AUGE​ ​DEL​ ​APARATO​ ​RESPIRATORIO:

Otitis Media Aguda: La OMA es una enfermedad inflamatoria del espacio del oído medio caracterizado por
la acumulación de líquido o secreción purulenta y de presentación aguda. (OMAr más de 3 otitis en 6
meses,​ ​o​ ​más​ ​de​ ​4​ ​en​ ​un​ ​año)

-Etiología:​ ​neumococo,​ ​haemophilus​ ​influenza​ ​no​ ​tipificable,​ ​moraxella​ ​catharralis,​ ​menor​ ​medida​ ​S.​ ​aureus.
-Anamnesis:​ ​OMA​ ​previas,​ ​uso​ ​de​ ​ATB​ ​previos,​ ​si​ ​acude​ ​al​ ​jardín.
-Clínica:​ ​otalgia,​ ​fiebre​ ​alta,​ ​y​ ​en​ ​algunos​ ​casos​ ​compromiso​ ​del​ ​estado​ ​general,​ ​nauseas,​ ​vómitos​ ​y​ ​diarrea.
-Examen físico: tímpano eritematoso, opaco y abombado, en algunos casos con otorrea (ésta última
cambiará​ ​el​ ​diagnóstico​ ​a​ ​otitis​ ​media​ ​con​ ​efusión)
-Manejo:
-Paracetamol​ ​15mg/kg​ ​o​ ​Ibuprofeno​ ​10mg/kg
-Puede​ ​darse​ ​observación​ ​por​ ​48​ ​horas​ ​y​ ​que​ ​reconsulte​ ​para​ ​evaluar.
-Antibióticoterapia: indicada en pacientes que previamente recibieron antibiótico por un cuadro
similar,​ ​pacientes​ ​con​ ​factores​ ​de​ ​riesgo​ ​incluido​ ​el​ ​socioeconómico,​ ​menores​ ​de​ ​2​ ​años,​ ​OM​ ​severa)
-Amoxicilina:​ ​80mg/kg/día​ ​ ​→​ ​se​ ​usa​ ​por​ ​7​ ​días
-Azitromicina:​ ​10mg/kg/día​ ​→​ ​Puede​ ​usarse​ ​por​ ​5​ ​días​ ​por​ ​el​ ​efecto​ ​postantibiótico.

PATOLOGÍAS​ ​NO​ ​AUGE:

Diarrea​ ​Aguda:
Aumento de la frecuencia de deposiciones. (Recordar que en lactantes es común que evacuen después de
cada​ ​toma​ ​de​ ​leche​ ​materna)​ ​(Si​ ​dura​ ​entre​ ​7​ ​y​ ​14​ ​días​ ​se​ ​considera​ ​en​ ​vías​ ​de​ ​prolongación)
Fisiopatológicamente​ ​se​ ​divide​ ​en:
● Diarreas​ ​acuosas:​ ​Son​ ​líquidas,​ ​abundantes​ ​y​ ​llevan​ ​fácilmente​ ​a​ ​deshidratación.
o Secretoras:​ ​mediadas​ ​por​ ​enterotoxinas,​ ​estimulando​ ​la​ ​secreción​ ​activa​ ​de​ ​agua​ ​y
electrolitos​ ​(ej.​ ​V.colerae,​ ​ECET,​ ​Shigella,​ ​Salmonella).
o Malabsortivas:​ ​disminución​ ​de​ ​la​ ​superficie​ ​de​ ​absorción​ ​por​ ​destrucción​ ​de​ ​cls​ ​absortivas
(ej.​ ​Giardia​ ​lamblia,​ ​rotavirus,​ ​ECEP,​ ​ECEH).
o Osmóticas:​ ​mala​ ​digestión​ ​y/o​ ​absorción​ ​de​ ​sustratos,​ ​o​ ​sustancias​ ​osmóticas​ ​activas​ ​(ej
post​ ​gastroenteritis​ ​por​ ​rotavirus​ ​o​ ​Shigella,​ ​deficiencia​ ​de​ ​lactasa​ ​y​ ​sacarasa).
● Diarreas disentéricas:​ ​Son​ ​frecuentes,​ ​poca​ ​cantidad,​ ​con​ ​presencia​ ​de​ ​sangre,​ ​pus​ ​y​ ​mucus.​ ​Se
asocian​ ​a​ ​fiebre,​ ​cólicos,​ ​pujo​ ​y​ ​tensemos.​ ​Se​ ​debe​ ​a​ ​una​ ​invasión​ ​de​ ​la​ ​mucosa​ ​del​ ​colon​ ​e​ ​íleon
terminal​ ​(ej.​ ​Shigella,​ ​ECEH,​ ​ECEI,​ ​Salmonella,​ ​Campylobacter​ ​yeyuni,​ ​Yersinia​ ​enterocolítica,
Entoamoeba​ ​histolítica).
-Etiología:
-Viral:​ ​Rotavirus​ ​(LO​ ​MÁS​ ​FRECUENTE)
-Bacteriana:​ ​ECEP​ ​(secretora)​ ​Shiguella​ ​(disentérica)
-Anamnesis:​ ​consistencia,​ ​color,​ ​olor,​ ​frecuencia,​ ​sangre​ ​en​ ​las​ ​heces,​ ​eritema​ ​perianal,​ ​fiebre,​ ​vómitos,
tolerancia​ ​oral,​ ​diuresis.​ ​Preguntar​ ​si​ ​consume​ ​agua​ ​potable,​ ​o​ ​si​ ​hay​ ​alguien​ ​más​ ​enfermo.

-Deshidratación:​ (En​ ​los​ ​lactantes,​ ​<​ ​5%​ ​se​ ​considera​ ​deshidratación​ ​leve;​ ​el​ ​5-10%,​ ​moderada​ ​y​ ​>​ ​10%,
grave;​ ​en​ ​los​ ​niños​ ​mayores,​ ​<​ ​3%,​ ​leve;​ ​3-7%,​ ​moderada​ ​y​ ​>​ ​7%,​ ​grave)
-Deshidratación leve: pérdida de peso de alrededor de un 5%. SIN CLÍNICA (Un poco irritable,
LLORÓN)
-Deshidratación moderada: pérdida de peso alrededor de 6-9% de su peso corporal. Signos
clínicos​ ​típicos​ ​de​ ​deshidratación:
-Ojos​ ​hundidos.
Llanto​ ​sin​ ​lágrimas.
Mucosas​ ​orales​ ​secas.
Fontanela​ ​anterior​ ​deprimida.
Signo​ ​del​ ​pliegue.
Disminución​ ​de​ ​la​ ​cantidad​ ​de​ ​orina.
Deshidratación severa​: pérdida por encima del 10%-14% de su peso corporal. Signos de
deshidratación​ ​moderada​ ​+​ ​hipovolemia​ ​y​ ​anuria.
Ojos​ ​deprimidos.
Lágrimas​ ​ausentes.
Mucosas​ ​secas.
Anuria.
El​ ​pulso​ ​radial​ ​está​ ​muy​ ​bajo,​ ​es​ ​filiforme.
Tensión​ ​arterial​ ​muy​ ​baja

Deficit​ ​hídrico:
-<5%​ ​→​ ​50ml/kg
-5-10%​ ​→​ ​50-100ml/kg
-10%​ ​→​ ​100ml/kg
Manejo:
SIN​ ​DESHIDRATACIÓN​ ​→​ ​PLAN​ ​A
LEVE​ ​→​ ​PLAN​ ​B
MODERADA​ ​→​ ​PLAN​ ​B
SEVERA​ ​→​ ​PLAN​ ​C

Planes:
PLAN​ ​A:​ ​(AMBULATORIO​)​ ​DAR​ ​CON​ ​CUCHARITA
1.​ ​Dar​ ​suficientes​ ​alimentos​​ ​para​ ​prevenir​ ​desnutrición​ ​(Evitar​ ​alto​ ​contenido​ ​en
carbohidratos)​ ​Dar​ ​comida​ ​cada​ ​4-6​ ​horas,​ ​baja​ ​en​ ​residuos​ ​(preferiblemente​ ​triturada)
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​2.​ ​Dar​ ​más​ ​bebidas​​ ​de​ ​lo​ ​usual:​ ​sopas,​ ​SRO,​ ​NO​ ​jugos​ ​azucarados.
Por​ ​cada​ ​evacuación​ ​líquida​ ​administrar​ ​S.R.O.:
● 50​ ​a​ ​100​ ​ml​ ​<​ ​12​ ​meses
● 100​ ​a​ ​200​ ​ml​ ​>​ ​12​ ​meses
● Niños​ ​mayores:​ ​ ​libre​ ​demanda
PLAN​ ​B:​ ​(Cuatro​ ​horas​ ​en​ ​hospital)​ ​ ​DAR​ ​CON​ ​CUCHARITA
• Administrar​ ​50​ ​a​ ​100​ ​cc​ ​/kg/​ ​en​ ​4​ ​horas
• ​ ​Evaluar​ ​cada​ ​hora​ ​al​ ​paciente
Después​ ​de​ ​ ​4​ ​horas,​ ​evaluar
• Si​ ​no​ ​hay​ ​signos​ ​de​ ​deshidratación​ ​ ​pasar​ ​al​ ​ ​plan​ ​ ​A
• Si​ ​ ​continúa​ ​con​ ​deshidratación,​ ​repetir​ ​ ​Plan​ ​B​ ​por​ ​2​ ​a​ ​4​ ​horas​ ​y​ ​revalorar.
• Si​ ​empeora​ ​la​ ​deshidratación​ ​aplicar​ ​ ​Plan​ ​C
PLAN​ ​C:​ ​(VEV​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​SHOCK)
HIDRATACIÓN​ ​VEV​ ​con​ ​soluciones​ ​expansoras​ ​(Ringer​ ​Lactato,​ ​0,9%)
-Primera​ ​hora 50​ ​mL/Kg
-Segunda​ ​hora 25​ ​mL/Kg
-Tercera​ ​hora 25​ ​mL/Kg
Al​ ​concluir​ ​las​ ​3​ ​horas,​ ​evaluar​ ​y​ ​dependiendo​ ​del​ ​estado​ ​de​ ​hidratación,​ ​pasar​ ​a
plan​ ​B​ ​ó​ ​A.
● Pedir​ ​electrolitos​ ​plasmáticos​ ​+​ ​HC​ ​+​ ​PCR​ ​+​ ​VSG​ ​+​ ​Función​ ​renal​ ​(DESHIDRATACIÓN
SEVERA)

GASTROCLISIS​ ​(SHOCK,​ ​INTOLERANCIA​ ​VÍA​ ​ORAL)


Indicaciones:
• Intolerancia​ ​a​ ​la​ ​solución​ ​oral
• Rechazo​ ​al​ ​suero​ ​oral
• Ingesta​ ​insuficiente
• Gasto​ ​fecal​ ​elevado
• Vómitos​ ​incohersibles
Dosis​ ​15-30​ ​ml/kg/hora

En​ ​los​ ​que​ ​ameriten​ ​ingresos​ ​colocar​ ​HP​ ​de​ ​mantenimiento​ ​más​ ​reposición​ ​de​ ​pérdidas:

● Requerimientos diarios (para mantener balance hídrico en cero – Holiday en todas las edades
menos​ ​en​ ​RN)
o RN:​ ​100-150​ ​cc/kg/día
o Holiday: estudia la pérdida de agua por cada 100 kcal metabolizadas y las calorías
metabolizadas por Kg de peso. (100cc por cada 100 kcal. (Pérdidas insensibles: 15cc
pulmón, 40cc piel. Pérdidas sensibles: 5cc heces, 75cc orina) (Un niño metaboliza en los
primeros 10kg de peso 100kcal, los siguientes 10 kg hasta llegar a 20 kg metaboliza 50
kcal por Kg + 1000kcal de los 10 kg previos, y luego de los 20 kg metaboliza 20kcal por
Kg​ ​+​ ​1500​ ​kcal​ ​de​ ​los​ ​20​ ​kg​ ​anteriores)​ ​Regla​ ​de​ ​Holiday:
▪ 100cc​ ​x​ ​Kg​ ​hasta​ ​los​ ​10​ ​Kg
▪ 1000​ ​cc​ ​+​ ​50cc​ ​x​ ​Kg​ ​los​ ​segundos​ ​10​ ​kg​ ​(hasta​ ​20​ ​kg)
▪ 1500​ ​cc​ ​+​ ​20cc​ ​x​ ​Kg​ ​en​ ​los​ ​mayores​ ​de​ ​20​ ​Kg

Las​ ​necesidades​ ​basales​ ​de​ ​electrolitos​ ​en​ ​niños​ ​son:
-​ ​Sodio:​ ​2-3​ ​mEq/Kg/día -​ ​Calcio:​ ​0,5-1​ ​mEq/Kg/día
-​ ​Potasio:​ ​1-3​ ​mEq/Kg/día -​ ​Magnesio:​ ​0,2-0,5​ ​mEq/Kg/día
-​ ​Cloro:​ ​2-4​ ​mEq/Kg/día -​ ​Fosfato:​ ​3-10​ ​mg/Kg/día​ ​(0,1-0,2​ ​mmol/Kg/día)

EN​ ​EL​ ​MANEJO​ ​AMBULATORIO​ ​O​ ​DURANTE​ ​EL​ ​INGRESO:


-Probióticos:​ ​lactobacilus​ ​(Probiflora​ ​/​ ​Multiflora–​ ​Sachet)
-Racecadrotilo:​ ​(Hidrasec): 20mg​ ​STAT​ ​luego​ ​10mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​en​ ​los​ ​menores​ ​de​ ​9​ ​kilos.
10mg​ ​STAT​ ​luego​ ​20mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​(9-13​ ​kg)
60mg​ ​STAT​ ​luego​ ​30mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​hasta​ ​los​ ​9​ ​años
120mg​ ​STAT​ ​luego​ ​60mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​hasta​ ​12​ ​años
12​ ​años​ ​o​ ​más​ ​200mg​ ​STAT​ ​luego​ ​100mg​ ​cada​ ​8​ ​horas
-Zinc:​ ​10mg​ ​por​ ​14​ ​días.
-Antibióticos: SOLO EN DISENTERÍA CON SHIGUELLA CONFIRMADA, pedir Coprocultivo, y leucocitos
fecales → PRECAUCIÓN CON LAS ECEH POR RIESGO DE SHU. (Se tratarán empíricamente las
disenterías febriles menores a 3 meses, los inmunocomprometidos, sépticos, y con inestabilidad
hemodinámica)
EN​ ​SHIGUELLA​ ​EL​ ​TRATAMIENTO​ ​DE​ ​ELECCIÓN​ ​ES​ ​→​ ​AZITROMICINA​ ​10mg/kg​ ​x​ ​5​ ​días
​ ​ ​ ​ ​→​ ​CLOTRIMOXAZOL​ ​8mg/kg/día​ ​Trimetropin​ ​cada​ ​12h​ ​(400mg​ ​sul/80mg​ ​tri)
​ ​ ​ ​ ​→​ ​CEFTRIAXONE​ ​50mg/kg/día​ ​(CASOS​ ​GRAVES)
Clínica​ ​general​ ​que​ ​nos​ ​hacen​ ​pensar​ ​en​ ​una​ ​diarrea​ ​bacteriana:
● Presentación​ ​repentina
● Temperatura​ ​mayor​ ​a​ ​38°C
● No​ ​asociada​ ​a​ ​vómitos
● Hematoquezia​ ​o​ ​sangre​ ​oculta
● Apariencia​ ​tóxica
● Albúmina​ ​plasmática​ ​reducida​ ​por​ ​la​ ​inflamación
● Ausencia​ ​de​ ​inflamación​ ​perianal
Laboratorios:
● HC,​ ​PCR,​ ​ELP,​ ​Función​ ​renal.
● Coproanálisis:​ ​(INDICAR​ ​EL​ ​COPROANÁLISIS​ ​EN​ ​DIARREAS​ ​FEBRILES)
o Leucocitos​ ​fecales​ ​>​ ​5​ ​por​ ​campo
o Azucares​ ​reductores​ ​por​ ​lo​ ​general​ ​ausentes
o pH​ ​>​ ​6
● Puede​ ​solicitarse​ ​un​ ​coprocultivo​ ​pero​ ​no​ ​es​ ​de​ ​rutina​ ​en​ ​diarrea​ ​simple.​ ​Indicaciones:
o Evacuaciones​ ​con​ ​moco​ ​y​ ​sangre
o Diarrea​ ​prolongada
o Diarrea​ ​en​ ​el​ ​RN
o Diarrea​ ​en​ ​inmunosuprimidos
o Diarreas​ ​que​ ​sugieran​ ​cólera

Diarrea​ ​crónica:​​ ​(aquella​ ​que​ ​se​ ​extiende​ ​por​ ​más​ ​de​ ​4​ ​semanas)
● En​ ​lactantes:​ ​Alergia​ ​a​ ​leche​ ​de​ ​vaca,​ ​Sd.​ ​Post​ ​gastroenteritis.
● En​ ​niños​ ​pequeños:​ ​Inespecífica,​ ​Sd.​ ​Post​ ​gastroenteritis,​ ​Giardiasis,​ ​Enf.​ ​Celiaca.
● En segunda infancia y adolescencia: Parasitosis, Enf. Celíaca, Enf. Inflamatoria intestinal,
Intolerancia​ ​a​ ​la​ ​lactosa.
-Diarrea crónica inespecífica: común en preescolares (TIENEN ADECUADO INCREMENTO PONDERAL)
Asociada​ ​a​ ​consumo​ ​de​ ​golosinas.
-Enfermedad celíaca: se afecta la curva de crecimiento, presenta esteatorrea, baja de peso, distención
abdominal. PEDIR ANTIENDOMISIO Y ANTITRANSGLUTAMINASA + EDB. Previamente puede hacerse un test
de​ ​D-xilosa​ ​para​ ​evidenciar​ ​mal​ ​absorción.
-Intolerancia a la proteína de la leche de vaca: se da en menores de 3 meses. Náuseas y vómitos 1-3 h
postingesta, con sangre en heces, anemia y baja de peso. Se puede realizar Patch Test (test del parche) que
será positivo, el prick test será negativo. SE SUSPENDE LA PROTEÍNA DE LA LECHE en la madre o se da
fórmula​ ​de​ ​soya.

Manejo​ ​inicial:
-Mejorar​ ​la​ ​dieta​ ​en​ ​las​ ​diarreas​ ​inespecíficas.
Mal-absortivas:
-Pedir​ ​coproparasitológico
-Antiendomisio​ ​–​ ​Anti-Transglutaminasa
Sanguinolentas:
-EDB
-Estudio​ ​radiológico
Con​ ​alteraciones​ ​respiratorias:
-Prueba​ ​del​ ​sudor.

Exantemáticas​ ​de​ ​la​ ​infancia

Definición de exantema​: erupción cutánea, de aparición súbita y de distribución amplia, no toca mucosas,
en caso de hacerlo esas mucosas afectadas se denominan enantema. Puede haber exantema y enantema en
una​ ​misma​ ​patología​ ​o​ ​encontrarlos​ ​por​ ​separado.

Clasificación:
Exantemas​ ​purpúricos​​ ​lesiones​ ​elementales​ ​→​ ​petequias
-Infecciones:
Víricas:​ ​dengue
Bacterianas:​ ​sepsis​ ​meningocócica,​ ​endocarditis.
-Vasculitis:​ ​púrpura​ ​de​ ​Schönlein-Henoch,​ ​panarteritis​ ​nodosa.
-Hemopatías:​ ​coagulopatías,​ ​trombocitopenias
Máculo-papulares
-Morbiliformes → ​máculas y pápulas pequeñas. Son confluentes en algunos casos con fondo
eritematoso​ ​(en​ ​el​ ​caso​ ​de​ ​las​ ​pápulas)​ ​Es​ ​suave​ ​al​ ​tacto​ ​y​ ​tiene​ ​regiones​ ​de​ ​piel​ ​sana.
-Infecciones víricas: ​sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito​, síndrome de
los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB),
Citomegalovirus​ ​(CMV),​ ​hepatitis​ ​B,​ ​VIH.
-Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme,
fiebre​ ​tifoidea.
-Enfermedad​ ​injerto​ ​contra​ ​huésped.
Artritis​ ​reumatoide​ ​juvenil
-Escarlatiniformes: máculo-micropápulo-eritematoso color rojo escarlata, confluente sin piel sana
interpuesta.​ ​Es​ ​áspero​ ​al​ ​tacto-
-​Escarlatina.
-Enfermedad​ ​de​ ​Kawasaki.
-Síndrome​ ​de​ ​shock​ ​tóxico​ ​por​ ​estafilococo
Exantemas​ ​vesículo-ampollosos
-Infecciones: Herpes simple (VHS), ​Varicela zóster (VVZ), enfermedad boca-mano-pie​, impétigo
ampolloso,​ ​síndrome​ ​de​ ​la​ ​piel​ ​escaldada.
-​ ​Eritema​ ​multiforme.
-Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a
hemodiálisis.
Exantemas​ ​habonosos
-Reacciones​ ​alérgicas​ ​-​ ​prurigo
-Eritema​ ​multiforme.
Exantemas​ ​nodulares
-Eritema​ ​nodoso.

​*Roseloa infantum (Exantema súbito): es el exantema más común en lactantes menores, ronda más o
menos​ ​de​ ​los​ ​6-12​ ​meses​ ​de​ ​edad.

-Agente​ ​causal​:​ ​Herpes​ ​virus​ ​6-8


-Incubación:​​ ​6-9​ ​días.
-Pródromo​: fiebre alta 39-41°C de ascenso súbito (pueden aparecer convulsiones FEBRILES). No hay
lesiones y suele confundirse con fiebre sin foco. ​La fiebre aparece previa al exantema y desaparece
súbitamente al aparecer la erupción. Dura de 3-4 días, ​EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
GENERAL A PESAR DE LA FIEBRE​, el hemocultivo es negativo lo que marca la diferencia con la bacteremia
oculta.
-Exantema​: Lesiones ​maculo-papulares pequeñas que no confluyen​, de color rosado, ​comienzan en
el tronco​, pueden expandirse a extremidades y en menor media a cara (usualmente respeta cara), suelen ser
más​ ​numerosas​ ​a​ ​nivel​ ​del​ ​tronco.​ ​El​ ​exantema​ ​dura​ ​24-48​ ​horas​ ​y​ ​desaparece​.
-Laboratorios​:
● Leucocitosis con neutrofília en las primeras 24-36h posterior se puede ver Leucopenia
con​ ​linfocitosis​ ​o​ ​leucositocis​ ​leve​ ​con​ ​linfocitosis.
● Reactantes​ ​de​ ​fase​ ​aguda:​ ​normales.
-Tratamiento:​​ ​antipirético​ ​y​ ​sintomático.
*Sarampión: en la mayoría de los casos se presenta en niños de ​6 meses a 5 años. Se definen cuatro fases:
incubación,​ ​pródromo,​ ​exantema,​ ​convalescencia.

-Agente​ ​causal​:​ ​morbilivirus​ ​humano​ ​(adquirido​ ​por​ ​vía​ ​respiratoria)


-Incubación​:​ ​7-14​ ​días​ ​con​ ​un​ ​promedio​ ​de​ ​10​ ​días.
Cuadro catarral: conjuntitivitis (inyección conjuntival), rinorrea hialina, ​tos y fiebre de grado medio
38,5°C​.​ ​Este​ ​cuadro​ ​dura​ ​alrededor​ ​de​ ​3​ ​días.
-Pródromo: ​ascenso leve de la fiebre y hacia el día 4 o 5 se le añade al cuadro catarral un enantema
caracterísitco denominado manchas de Koplik (pequeños puntos blancos con frecuencia sobre un fondo
rojizo que aparecen en el interior de las mejillas). Las manchas de Koplik ​aparecen 24 - 48 horas antes del
exantema​.

-Exantema: ​al aparecer éste la fiebre ASCIENDE​, superando incluso los 40°, encontrándose además
síntomas respiratorios en especial la tos que nunca desapareció desde la incubación (​SARAMPIÓN SIN TOS
NO ES SARAMPIÓN)​. ​La fiebre desaparece aproximadamente 2 días posteriores a la aparición del exantema,
dura de 5-7 días desde que inicia en la fase catarral del período de incubación (si dura más pensar en
sobreinfección).
Es una erupción rojo intenso, maculo-papular ​confluyente​, que deja regiones de piel sana (morbiliforme),
que inicia por la región retroauricular, mastoides y sigue por la raíz del cabello, descendiendo a cara y
extendiéndose rápidamente al resto del cuerpo​. LA CARA ES LO MÁS COMPROMETIDO. Dura entre 7-10
días.
-Convalescencia: comienza una fase de descamación furfurácea en manos y pies y la piel adquiere
un​ ​color​ ​parduzco.

-Laboratorios:​​ ​leucopenia​ ​con​ ​linfocitocis

-Tratamiento: El tratamiento es sintomático, antiinflamatorios y antipiréticos. Mantener una buena


hidratación,​ ​vaporizadores,​ ​expectorantes​ ​o​ ​mucolíticos,​ ​oxígeno​ ​de​ ​ser​ ​necesario.
Se​ ​recomienda​ ​vitamina​ ​A​ ​(OD​ ​por​ ​2​ ​días):
-50.000​ ​UI​ ​en​ ​<6​ ​meses
-100.000​ ​UI​ ​6-11​ ​meses
-200.000​ ​UI​ ​mayores​ ​de​ ​12​ ​meses.

-Vacuna​:​ ​ ​triple​ ​viral​ ​→​ ​dosis​ ​a​ ​los​ ​1​ ​y​ ​4​ ​años.
Proteje​ ​contra​ ​sarampión-rubeola-parotiditis

-Complicaciones:
● Otitis​ ​Media​ ​Aguda​ ​→​ ​sobreinfección​ ​por​ ​la​ ​obstrucción​ ​nasal
● Traqueítis​ ​→​ ​puede​ ​llegar​ ​a​ ​obstruir​ ​la​ ​vía​ ​aérea,​ ​provocando​ ​hipoxemia.
● Neumonitis ​→ infiltrado intersticial bilateral difuso, que puede llegar a dar cuadros de
hipoxemia​ ​con​ ​compromiso​ ​respiratorio​ ​severo.
● Neumonía sobreinfección bacteriana ​→ Se maneja como una NAC. La fiebre desaparece y
reaparece​ ​durante​ ​el​ ​cuadro.
● Encefalitits​ ​→​ ​letargo,​ ​vómitos,​ ​rigidez​ ​de​ ​nuca,​ ​etc.
● Panencefalitis esclerosante ​→ aparece 10-20 años posterior a la primo-infección,
deteriorando​ ​la​ ​sustancia​ ​blanca)

*Rubeola:​​ ​La​ ​rubéola​ ​es​ ​una​ ​enfermedad​ ​viral​ ​que​ ​afecta​ ​fundamentalmente​ ​a​ ​los​ ​niños​ ​en​​ ​edad​ ​preescolar.
-Agente​ ​causal​:​ ​togavirus.​ ​Virus​ ​de​ ​la​ ​rubeola​ ​a​ ​través​ ​del​ ​tracto​ ​respiratorio.
-Incubación​:​ ​14-21​ ​días
-Prodrómico​: ​adenopatías ​retroauriculares​, suboccipitales y cervicales bilaterales, dolorosas a la
palpación​. ​Fiebre moderada​, hiporexia, malestar general. (​En adolescentes y adultos puede haber altralgias
e incluso artritis​). La viremia empieza una semana antes del exantema y finaliza cinco días después de que
éste​ ​ha​ ​terminado.​ ​Durante​ ​la​ ​viremia,​ ​el​ ​agente​ ​se​ ​puede​ ​recuperar​ ​de​ ​la​ ​faringe,​ ​piel,​ ​orina​ ​y​ ​deposiciones.
-Exantema​: ​maculo-papular que tiende a confluir rojo pálido, que inicia en cara y se extiende al
tronco y las extremidades​. ​NO TIENE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS. La fiebre no tiene relación específica con
el exantema y es baja. ​Dura entre 3-5 días​, puede existir una descamación fina en la fase final y las
adenopatías​ ​pueden​ ​persistir​ ​hasta​ ​por​ ​un​ ​mes.

PRECAUCIÓN: ​contagio en mujer embarazada lo que conlleva en muchos casos al nacimiento de un niño
con ​rubeola congénita (malformaciones del SNC, cataratas, retinopatía, hidrocefalia → MAS FRECUENTE SI
LA INFECCIÓN OCURRE EN EL 1er trimestre) ​(En un bebe con bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia,
ictericia, cardiopatía congénita, calcificaciones cerebrales se debe pensar en un síndrome de TORCH que
incluye​ ​a​ ​la​ ​rubeola​)

*Eritema infeccioso: exantema maculopapular que aparece en nuños entre los 3-5 años. Se denomina
también​ ​quinta​ ​enfermedad​.​ ​(En​ ​los​ ​adultos​ ​produce​ ​poliartritis,​ ​malestar​ ​general​ ​y​ ​prurito)
-Agente​ ​causal​:​ ​parvovirus​ ​D19.​ ​Ingreso​ ​por​ ​vías​ ​respiratorias.
-Incubación:​​ ​4-14​ ​días.​ ​Viremia​ ​a​ ​los​ ​6​ ​días​ ​posteriores​ ​al​ ​contacto​.
-Prodromo: puede haber fiebre baja, prurito y cierto malestar general aunque no es común. ​La
fiebre​ ​dura​ ​entre​ ​2​ ​y​ ​3​ ​días.
-Exantema​: “​imagen en bofetada​”, se ve ​en una o en ambas mejillas una ​erupción maculo-papular
fina, con palidez peribucal evidente​. Puede haber eritema maculo-papular en tronco que hace un ligero
relieve y se expande como una “red de araña o encaje” sin embargo la expansión es poca, las lesiones se
exacerban​ ​con​ ​el​ ​calor.​ ​El​ ​eritema​ ​puede​ ​ser​ ​pruriginoso​ ​y​ ​dura​ ​hasta​ ​7​ ​días.
-Laboratorios​:​ ​reticulocitopenia
-Tratamiento​: sintomático. PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS quienes no pueden eliminar la
enfermedad​ ​se​ ​podrían​ ​beneficiar​ ​con​ ​inmunoglobulina​ ​IV.
-Complicaciones: RARAS. Artritis, anemia hemolítica, neumonitis, síndrome hemofagocítico, signos
de​ ​encefalopatías

​​

*Escarlatina: erupción maculo-papular tipo escarlatiniforme. Post-estreptocócica, característica en


pacientes con Faringoamigdalitits o en su defecto infecciones tipo impétigo costroso. (Costras mieliséricas)
Afecta​ ​mayormente​ ​a​ ​escolares​ ​y​ ​adolescentes​ ​5-15​ ​años.​ ​Muy​ ​contagioso​ ​las​ ​primeras​ ​24​ ​horas.

-Agente etiológicos​: ​Estreptococo pyogenes (Toxinas estreptocócicas eritrogénicas A, B y C cuando


no hay respuesta inmune que produzca antitoxina) (Si se produce una patología por acumulación de
complejos Ag-Ac lo que ocurre es el síndrome nefrítico, en el caso de la acumulación de células macrofágicas
posterior​ ​a​ ​la​ ​respuesta​ ​inmune​ ​ocurrirá​ ​la​ ​fiebre​ ​reumática)
-Período​ ​de​ ​incubación​:​ ​24-48​ ​horas
-Pródromo​:​ ​no​ ​tiene
-Exantema + enantema: ​cuadro febril de rápida instalación, con temperatura de hasta 40ºC que
dura entre 3 y máximo 5 días​, ​odinofagia, cefalea, escalofríos​, en ocasiones vómitos y dolor abdominal. Por
lo general junto con la fiebre aparecen exudados membranosos en las amígdalas y lesiones petequiales a
nivel del paladar blando, ​el enantema característico es la llamada lengua en fresa blanca donde se ve una
capa saburral con las papilas hipertróficas los primeros tres días desde el inicio de la fiebre, que ​luego
cambia a la llamada lengua en fresa roja o aframbuesada donde se desprende la parte blanca o saburra en el
5to​ ​a​ ​6to​ ​día​.
El exantema generalmente ​aparece 12 a 48 hrs después de la fiebre y coincide con la caída de la misma, son
placas eritematosas, semejantes a quemaduras de sol, en ocasiones con ligero tiene ictérico​, de ​superficie
rugosa al tacto por lo que se le llama piel de lija, ​se generaliza en las primeras 24 hr​s, ​la cara está roja en la
frente y mejillas pero alrededor de la boca se conserva la piel pálida (triángulo de Filatov​). El ​eritema de la
piel es más intenso en la zona de los pliegues, axilas e ingle donde presenta ​petequias lineales que no
desaparecen digitopresión (signo o líneas de pastia). Las ​primeras placas eritematosas aparecen bajo las
orejas, en el tórax y axilas​; dentro de pocas horas se extiende al abdomen las extremidades y cara. ​A los 5-7
días comienza una descamación en cara que se propaga a manos y pies donde se denomina descamación en
dedos de guantes o en guantes y medias, que no es más que una ​descamación a grandes colgajos (escamas
gruesas)​ ​que​ ​puede​ ​durar​ ​hasta​ ​6​ ​semanas​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​resolución​ ​del​ ​exantema.
-Laboratorio:​​ ​leucopenia​ ​con​ ​predomino​ ​de​ ​PMN.​ ​Puede​ ​tener​ ​ASTO​ ​positivo.
-Tratamiento​: Penicilina benzatínica IM 600.000 U/Kg en los menores de 27 Kg ó 1.200.000 U/Kg en
los​ ​de​ ​más​ ​de​ ​27Kg​ ​DU.
Alergia​ ​a​ ​la​ ​penicilina​ ​→​ ​Claritromicina​ ​15mg/kg/día​ ​BID​ ​por​ ​10​ ​días.
-Complicaciones:
Supurativas:​ ​OMA,​ ​adenitits​ ​cervical,​ ​sinusitis,​ ​bronconeumonía.
No​ ​supurativas:​ ​síndrome​ ​nefrítico,​ ​fiebre​ ​reumática.

EL​ ​PRINCIPAL​ ​DX.​ ​DIFERENCIAL​ ​ES​ ​LA​ ​ENFERMEDAD​ ​DE​ ​KAWASAKI

*Enfermedad de Kawasaki enfermedad exantemática de origen desconocido, más común en lactantes


menores​ ​pero​ ​se​ ​da​ ​en​ ​niños​ ​hasta​ ​los​ ​8​ ​años,​ ​más​ ​de​ ​la​ ​mitad​ ​de​ ​los​ ​casos​ ​ocurren​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​5.

-​Agente​ ​causal​:​ ​desconocido.

-Criterios​ ​diagnósticos​:
Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución y ​4 de los 5 criterios siguientes (sin otra causa
comprobable​ ​→​ ​realizar​ ​descarte​ ​de​ ​estreptococos):
1.-Inyección​ ​conjuntival​ ​bilateral​ ​no​ ​purulenta.​ ​(Conjuntivitis​ ​bilateral​ ​no​ ​exudativa)
2.-Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos y/o lengua aframbuesada (en fresa) y/o
eritema​ ​orofaríngeo.
3.-Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o
descamación​ ​en​ ​dedo​ ​de​ ​guante.
4.-Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso: erupción maculo-papular difusa,
acentuado en región perineal donde presenta descamación (labios
mayores-escroto-perianal).​ ​Puede​ ​simular​ ​la​ ​piel​ ​de​ ​lija​ ​de​ ​la​ ​escarlatina.
5.-Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral. En Japón se toma en cuenta
cualquier​ ​linfadenopatía​ ​unilateral​ ​no​ ​purulenta.

*En lactantes ​< 6 meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los
criterios​.​ ​Es​ ​típico​ ​en​ ​esta​ ​edad​ ​eritema​ ​intenso​ ​en​ ​la​ ​zona​ ​del​ ​pañal.
*Otro signo tardío frecuente son las líneas de Beau en las uñas: líneas transversales
deprimidas​ ​que​ ​ocupan​ ​el​ ​ancho​ ​de​ ​la​ ​uña​ ​y​ ​ocurre​ ​posterior​ ​a​ ​la​ ​descamación.
*Puede haber: meningitis aséptica, convulsiones febriles, hepatitis, uveítis, eritema e
induración​ ​de​ ​la​ ​cicatriz​ ​de​ ​BCG,​ ​pancreatitis,​ ​entre​ ​otros.

Existe la figura de Kawasaki incompleto, el cual no cumple con los criterios antes
mencionados, pero existen hallazgos que hacen pensar en la presencia de la enfermedad,
se​ ​da​ ​sobretodo​ ​en​ ​niños​ ​pequeños​ ​con​ ​mayor​ ​riesgo​ ​de​ ​desarrollar​ ​vasculitis​ ​coronaria.

-Laboratorios​: En la fase aguda se puede encontrar ​leucocitosis mayor de 20 mil y/o neutrofilia;
Proteína C reactiva positiva, VSG elevada (>100 mm 1º h.); plaquetas que se elevan en la 2ª semana a ​más
de​ ​500​ ​mil​;​ ​elevación​ ​de​ ​transaminasas;​ ​anemia​ ​normocítica,​ ​piuria​ ​estéril​ ​con​ ​ligera​ ​proteinuria,​ ​hematuria.
En​ ​la​ ​punción​ ​lumbar:​ ​LCR​ ​con​ ​proteínas​ ​elevadas.
En fases más tardías existe una vasculitits coronaria donde se observan aneurismas en cuentas de rosario
(angiografía)​.

Debe​ ​solicitarse:
• Antiestreptolisina​ ​O​ ​y​ ​antiDNAsa​ ​B
• Cultivo​ ​nasal​ ​y​ ​de​ ​garganta
• Química​ ​sanguínea​ ​con​ ​función​ ​renal
• Función​ ​hepática
• Pruebas​ ​de​ ​coagulación
• Autoanticuerpos
• Panel​ ​viral:​ ​enterovirus,​ ​adenovirus,​ ​parovirus,​ ​EB,​ ​CMV
• Mycoplasma
• ECG
• Troponina​ ​I
• Rx​ ​de​ ​tórax

-Tratamiento​:​ ​reposo​ ​absoluto​ ​en​ ​cama​ ​durante​ ​la​ ​fase​ ​aguda.


-Aspirina: La dosis inicial es de ​80-100 mg /kg /día​, en cuatro dosis, de 48 hasta cuatro días
posteriores a la desaparición de la fiebre, luego se reduce la dosis a ​3-5 mg / kg / día​. Por 6
semanas.
-Imnunoglobulinas I.V: Se administrará a razón de 2 g/Kg, en dosis única, lentamente
(duración de la infusión 10-12 horas) ANTES DE LOS 10 DÍAS. Sino funciona puede repetirse una
segunda​ ​dosis.
-Esteroides: en caso de fallar el primer tratamiento, puede usarse metilprednisolona
30mg/kg​ ​pasados​ ​en​ ​2-3​ ​horas,​ ​una​ ​vez​ ​al​ ​día​ ​por​ ​tres​ ​días.​ ​ES​ ​UN​ ​TRATAMIENTO​ ​CONTROVERSIAL.

Seguimiento​ ​con​ ​electro/ecocardiograma​ ​cada​ ​dos​ ​años,​ ​de​ ​por​ ​vida,​ ​aún​ ​cuando​ ​no​ ​hayan
secuelas​ ​cardiovasculares.
*Varicela: exantema vesículo-ampollar. ​Es contagiosa desde 2 días antes de la aparición del exantema
hasta​ ​la​ ​fase​ ​de​ ​costra​.
-Agente​ ​causal:​​ ​Varicela​ ​Zoster.​ ​Se​ ​transmite​ ​por​ ​vía​ ​respiratoria​ ​o​ ​cutánea.
-Incubación:​​ ​10-16​ ​días.
-Pródromo:​​ ​se​ ​presenta​ ​como​ ​una​ ​fase​ ​catarro​ ​leve.
-Exantema – enantema​: fiebre moderada que dura 3-4 días​, exantema vesículo-ampollar, existen
presencia de numerosas lesiones, (máculas, vesículas de contenido transparente, costras). Inicialmente son
lesiones tipo máculas eritematosas que progresan rápidamente a pápulas y posteriormente a vesículas, que
se decapitan para formar costras. Se denomina exantema pleomórfico. Es un exantema pruriginoso. Las
lesiones comienzan por el tórax anterior, se extiende en 24 horas a tórax posterior (extensión centrífuga),
cara​ ​y​ ​cuero​ ​cabelludo​ ​(siempre​ ​son​ ​mas​ ​predominantes​ ​en​ ​tronco)
Enantema: lesiones en genitales y mucosa oral (vesículas en carrillos y lengua) y esofágica (esofagitis por
varicela).​ ​En​ ​genitales​ ​las​ ​lesiones​ ​se​ ​ulceran​ ​y​ ​pasa​ ​sobretodo​ ​en​ ​adolescentes.
-Tratamiento:
-Domiciliario: higiene, uñas cortas, antitérmicos (no salicilatos) se recomienda el uso de
paracetamol, antisépticos tópicos, antihistamínicos orales, antibiótico tópico u oral en lesiones
sobreinfectadas​ ​(cefadroxilo,​ ​amoxi-clavulánico)

-Ingreso​ ​si​ ​hay​ ​complicaciones.​ ​En​ ​menores​ ​de​ ​3​ ​meses​ ​es​ ​recomendable.

*En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + oxacilina o clindamicina si hay sospecha de


afectación​ ​tóxica​ ​(hipotensión,​ ​shock,​ ​fallo​ ​multiorgánico).
• INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días
LAS​ ​PRIMERAS​ ​24​ ​HORAS​ ​DE​ ​APARICIÓN)
-​ ​Inmunodeprimidos​ ​(corticoides​ ​a​ ​dosis​ ​altas​ ​>​ ​2​ ​mg/kg/día,​ ​valorar​ ​en​ ​estadio
inmunológico​ ​3)
-​ ​Complicaciones:​ ​neumonía​ ​vírica,​ ​meningitis,​ ​encefalitis.
-​ ​Varicela​ ​neonatal​ ​por​ ​varicela​ ​materna​ ​5​ ​días​ ​antes​ ​o​ ​2​ ​después​ ​del​ ​parto.
• INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h, máx. 3200mg/día, 5
días).
-​ ​Inmunodeprimidos​ ​(quimioterapia​ ​de​ ​mantenimiento,​ ​VIH​ ​en​ ​estadio​ ​inmunológico​ ​1-2).
-​ ​Tratamiento​ ​prolongado​ ​con​ ​salicilatos.
-​ ​Pautas​ ​cortas,​ ​intermitentes​ ​o​ ​aerosolizadas​ ​de​ ​corticoides.
-​ ​Dermatitis​ ​atópica​ ​u​ ​otras​ ​enfermedades​ ​crónicas​ ​de​ ​la​ ​piel.
-​ ​Otras​ ​patologías​ ​crónicas:​ ​cardiopatía,​ ​diabetes,​ ​enfermedad​ ​pulmonar​ ​crónica,​ ​etc.
-​ ​Niños​ ​>12​ ​años.
-Complicaciones:
1. Es frecuente la sobreinfección (cutánea o respiratoria) por ​S. pyogenes ​o ​S. aureus​. Se debe
sospechar ante la reaparición de fiebre después de una primera defervescencia, un aumento de la
misma​ ​(>​ ​39ºC)​ ​después​ ​de​ ​3​ ​días​ ​de​ ​enfermedad​ ​o​ ​ ​fiebre​ ​que​ ​se​ ​mantiene​ ​más​ ​de​ ​4​ ​días.
- La sobreinfección cutánea puede aparecer como celulitis, escarlatina, impétigo, absceso o
linfadenitis. (En la piel habitan S. pyogenes y S. aureus. Si se produce infeccion por el primero por lo
general veremos una erisipela, si es por el segundo se llamará varicela ampollar que produce
vesículas​ ​de​ ​contenido​ ​purulento.
- La respiratoria se debe sospechar ante: taquipnea, tos, disnea y fiebre en los días 3-5 de
la enfermedad. La etiología varicelosa es infrecuente pero se ve en escolares 10-12 años,
adolescentes,​ ​adultos​ ​e​ ​inmunosuprimidos​ ​lo​ ​que​ ​se​ ​denomina​ ​neumonitis​ ​por​ ​varicela.

2. Puede haber complicaciones neurológicas: meningitis vírica, meningoencefalitis (ataxia febril),


cerebelitis​ ​(ataxia​ ​afebril,​ ​a​ ​los​ ​5-7​ ​días​ ​del​ ​inicio​ ​del​ ​exantema).
3. Otras complicaciones: artritis, trombocitopenia, hepatitis subclínica, síndrome de Reye (cuando
se​ ​indica​ ​aspirina),​ ​diseminación​ ​visceral​ ​(inmunodeprimidos).

-Prevención:​​ ​Existe​ ​una​ ​vacuna​ ​de​ ​virus​ ​atenuados​ ​se​ ​coloca​ ​A​ ​partir​ ​de​ ​los​ ​12m​ ​de​ ​edad,​ ​una​ ​sola​ ​dosis
En​ ​mayores​ ​de​ ​ ​13​ ​años,​ ​2​ ​dosis​ ​con​ ​intervalo​ ​de​ ​4​ ​a​ ​6​ ​semanas.

*Síndrome​ ​de​ ​Boca-Mano-Pie:​​ ​exantema​ ​vesicular.​ ​Se​ ​ve​ ​desde​ ​los​ ​6​ ​meses​ ​hasta​ ​los​ ​4-5​ ​años.
-Agente​ ​causal​:​ ​Cosackie​ ​Virus.​ ​A.16
-Incubación​:​ ​2-10​ ​días.
-Pródromo​: es un enantema que afecta principalmente la mucosa oral, tipo vesicular, en polo
posterior de la cavidad oral, (polo anterior → Herpes) Puede asociarse diarrea. Inicia una pérdida de apetito,
o​ ​dificultad​ ​para​ ​deglutir​ ​por​ ​el​ ​dolor.
-Exantema​:​ ​lesiones​ ​vesiculares/papulares​ ​en​ ​palmas​ ​y​ ​plantas,​ ​asociado​ ​a​ ​fiebre​ ​alta.
-​Tratamiento:​​ ​antipiréticos,​ ​hidratación​ ​oral​ ​(sino​ ​es​ ​posible​ ​hospitalizar​ ​para​ ​rehidratar)
-Complicaciones:
● Deshidratación​ ​(deja​ ​de​ ​comer)
● Endocarditis​ ​viral
● Neumonitis
● Encefalitis

​​

CUADRO​ ​COMPARATIVO
Cefalea:
-Anamnesis: características del dolor (dónde, desde cuándo, inicio brusco, intensidad, hacia donde
se le irradia, si lo despierta en la noche, si se asocia a vómitos sin náuseas) Preguntar por factores
desencadenantes como mentruación, café, chocolate, estrés, sueño. Antecedentes de episodios
previos,​ ​bajo​ ​rendimiento​ ​escolar,​ ​pérdida​ ​de​ ​peso,​ ​vómitos​ ​en​ ​escopeta,​ ​familia​ ​migrañosa.
Se​ ​clasifican​ ​en:
● Primarias​ ​(migraña,​ ​cefalea​ ​tensional,​ ​cefaleas​ ​autonómicas​ ​trigeminales​ ​y​ ​otras)
● Secundarias,​ ​atribuidas​ ​a​ ​infecciones​ ​(tanto​ ​de​ ​SNC​ ​como​ ​cavidades​ ​paranasales,​ ​órbitas,
etc),​ ​hemorragias,​ ​hipertensión​ ​intracraneana​ ​y​ ​tumores​ ​o​ ​lesiones​ ​expansivas​ ​cerebrales.
Por​ ​su​ ​patrón​ ​evolutivo​ ​cronológico,​ ​lo​ ​que​ ​orienta​ ​a​ ​su​ ​posible​ ​etiología:
● Agudas​ ​(duración​ ​menor​ ​a​ ​5​ ​días,​ ​sin​ ​antecedentes​ ​de​ ​cefalea​ ​previo)
● Agudas​ ​recurrentes​ ​(crisis​ ​de​ ​cefalea​ ​que​ ​recurren,​ ​con​ ​intervalos​ ​libres​ ​de​ ​síntomas.​ ​Ej:
migraña)
● Crónicas​ ​no​ ​progresivas​ ​(duración​ ​más​ ​de​ ​15​ ​a​ ​30​ ​días,​ ​estable​ ​con​ ​ausencia​ ​de​ ​signos
neurológicos​ ​anormales.​ ​Ej:​ ​tensional)
● Crónicas​ ​progresivas​ ​(más​ ​de​ ​15​ ​a​ ​30​ ​días​ ​de​ ​intensidad​ ​creciente​ ​y​ ​signos​ ​neurológicos
anormales),​ ​y​ ​mixtas​ ​(combinación​ ​de​ ​patrones​ ​de​ ​cefalea).
Examen​ ​físico​ ​completo:​ ​buscar​ ​manchas​ ​café​ ​con​ ​leche,​ ​perímetro​ ​craneal,​ ​fondo​ ​de​ ​ojo.
Signos​ ​de​ ​alarma:
-Inicio​ ​súbito
-Vómitos​ ​sin​ ​náuseas
-Despertar​ ​nocturno
-Cefalea​ ​matinal​ ​o​ ​al​ ​despertar
-Síntomas​ ​neurológicos​ ​(alteración​ ​de​ ​la​ ​marcha)
-Trauma​ ​reciente
-Anorexia,​ ​falla​ ​escolar,​ ​apatía,​ ​retraso​ ​o​ ​regresión​ ​en​ ​el​ ​DSM.
Se debe solicitar TAC o RM ante signos de alarma, cefalea hiperaguda, o con cambio de patrón del
dolor,​ ​falla​ ​escolar,​ ​aumento​ ​del​ ​perímetro​ ​cefálico,​ ​niño​ ​menor​ ​a​ ​5​ ​años.

Tratamiento:​ ​Paracetamol​ ​15mg/kg​ ​o​ ​Naproxeno​ ​5mg/kg.


Profilaxis:​ ​podría​ ​usarse​ ​propanolol​ ​1mg/kg/día​ ​si​ ​las​ ​crisis​ ​son​ ​de​ ​2-5​ ​al​ ​mes.

Meningitis:
-Agente​ ​etiológico:
● RN​ ​hasta​ ​los​ ​3​ ​meses:
o Estreptococo​ ​Agalactiae​ ​(Beta-hemolítico​ ​del​ ​grupo​ ​B)
o Lysteria
o Serratia
o E.​ ​Coli
o Citrobacter
o 1​ ​mes​ ​–​ ​3​ ​meses:​ ​Puede​ ​haber​ ​meningococo​ ​y​ ​neumococo
● 3​ ​meses​ ​a​ ​5​ ​años:
o S.​ ​pneumoniae
o N.​ ​meningitidis
o HiB
● 5​ ​años​ ​en​ ​adelante:
o Neumococo
o Meningococo
-Clínica:​ ​varía​ ​según​ ​grupo​ ​etario
-​​ ​Clínica:
Recién​ ​nacido:​ ​Igual​ ​que​ ​sepsis​ ​neonatal
● Hipertermia​ ​o​ ​hipotermia
● Pérdida​ ​del​ ​reflejo​ ​de​ ​succión
● Ictericia
● Dificultad​ ​respiratoria
33% de los RN con sepsis neonatal pueden tener concomitantemente meningitis neonatal (por eso a
todo​ ​RN​ ​con​ ​sepsis​ ​debe​ ​hacerse​ ​PL).

Lactantes:
● 90% de los casos hay fiebre (por lo general ​la ausencia de fiebre suele ser un signo de mal
pronóstico​)
● Irritabilidad​ ​alternando​ ​con​ ​somnolencia​ ​(Llora​ ​mucho​ ​y​ ​se​ ​queda​ ​dormido)
● Anorexia
● Vómitos
● Fontanela​ ​anterior​ ​abombada
● Signos de irritación meníngea mínimos (Se puede ver en algunos casos rigidez de nuca y aumento
del​ ​tono).​ ​Puede​ ​haber​ ​convulsiones.

-​ ​Niños​ ​mayores:
● Fiebre
● Cefalea
● Vómitos
● Signos meníngeos (rigidez de nuca – Kernig: dolor al tratar de extender la pierna del paciente
cuando la cadera esta flexionada a 90° -Burdzinsky: flexión de rodillas y cadera al flexionar el cuello)
→​​ ​SON​ ​MÁS​ ​COMUNES​ ​DESPUÉS​ ​DE​ ​LOS​ ​3​ ​AÑOS

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Diagnóstico:
-Ante​ ​la​ ​sospecha​ ​clínica​ ​realizar:
● Punción​ ​lumbar
Contraindicaciones​ ​de​ ​la​ ​PL:
- Celulitis​ ​en​ ​L4​ ​–​ ​L5.
- Compromiso​ ​cardio-respiratorio​ ​importante.
- Signos de HTE: (<2 años PIC 5mmHg, < 5 años PIC 10mmHg, Resto PIC < 15mmHg) o por
punción​ ​lumbar​ ​una​ ​presión​ ​entre​ ​60-180mmH2O.
o Tríada​ ​clásica
▪ Cefalea
▪ Papiledema
▪ Vómitos​ ​en​ ​escopeta​ ​(no​ ​precedidos​ ​de​ ​nauseas)
o Tríada​ ​de​ ​Cushing:
▪ HTA
▪ Bradicardia
▪ Respiración​ ​irregular
- Trombocitopenia: es una contraindicación relativa (a diferencia de las otras 3 que son
absolutas)​ ​porque​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​terapia​ ​restitutiva​ ​con​ ​plaquetas​ ​puede​ ​hacerse​ ​la​ ​PL
o Citoquímico
*​ ​Valores​ ​variables​ ​–​ ​La​ ​glucorraquia​ ​es​ ​por​ ​lo​ ​general​ ​2/3​ ​de​ ​la​ ​glicemia

Valores​ ​sugestivos​ ​de​ ​infección​ ​bacteriana:


▪ Relación​ ​Glucosa​ ​sérica/Glucosa​ ​LCR​ ​<0,23
▪ Glucosa​ ​MUY​ ​BAJA​ ​<40​ ​→​ ​pudiendo​ ​llegar​ ​a​ ​cero.
▪ Leucocitos​ ​>1000​ ​o​ ​PMN​ ​>100
▪ Proteínas​ ​>​ ​100
▪ Lactato​ ​elevado
Terapia​ ​de​ ​sostén​ ​integral:
-​ ​Adecuada​ ​oxigenación.
-Cabecera​ ​de​ ​la​ ​cama​ ​elevada
-​ ​Prevención​ ​de​ ​hipoglicemia​ ​e​ ​hiponatremia.
-​ ​Disminuir​ ​la​ ​presión​ ​intracraneana​ ​(SI​ ​HEC)​ ​(Manitol​ ​o​ ​Glicerol,​ ​suero​ ​hipertónico)
- Prevención y control de convulsiones. (Diazepam: 0.3-0.5mg/Kg/dosis, SIN diluir. Luego se da
Difenilhidantoina​ ​20mg/Kg​ ​siempre​ ​diluida​ ​en​ ​SOLUCIÓN​ ​FISIOLÓGICA​ ​(no​ ​solución​ ​glucosada).
-​ ​Control​ ​de​ ​la​ ​inflamación​ ​(Esteroides​ ​–​ ​DEXAMETASONA​ ​0,4mg/kg​ ​si​ ​se​ ​piensa​ ​H.​ ​Influenza)

Antimicrobiano:
● RN: ampicilina (200mg/kg/día q6h) + cefotaxime (100mg/kg/día q6H) Si se sospecha de
neumococo​ ​resistente​ ​a​ ​penicilina​ ​cefotaxime​ ​a​ ​dosis​ ​de​ ​300mg/kg/día.
Cefotaxime cubre a Gram – (E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacterias y al SBHGB)
Ampicilina​ ​(Listeria​ ​monocytogenes​ ​y​ ​Enterococo)

● 1-3 meses​: ampicilina 200mg/kg/día q6h + cefotaxime (100mg/kg/día q6H) o ceftriaxone


(50mg/kg/día​ ​OD-BID)
Si se sospecha de neumococo resistente a penicilina cefotaxime a dosis de 300mg/kg/día o
ceftriaxone 100mg/kg/día (como Monoterapia si es sensibilidad reducida y hay buena
respuesta)​ ​+​ ​Vancomicina​ ​si​ ​es​ ​completa​ ​la​ ​resistencia.
Cefotaxima cubre a Gram – (E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacterias y al SBHGB)
Ampicilina​ ​(Listeria​ ​monocytogenes​ ​y​ ​Enterococo)

● > 3 meses: ​cefotaxime (100mg/kg/día q6H) o ceftriaxone (50mg/kg/día OD-BID) Etiología


normalmente​ ​neumococo,​ ​meningococo​ ​y​ ​HiB​ ​todos​ ​sensibles​ ​a​ ​Cefalosporina​ ​de​ ​3G.
o Neumococo resistente: Si se sospecha de neumococo resistente a penicilina
cefotaxime a dosis de 300mg/kg/día o ceftriaxone 100mg/kg/día (como
Monoterapia si es sensibilidad reducida y hay buena respuesta) + Vancomicina si
es​ ​completa​ ​la​ ​resistencia
● Inmunosuprimidos:​​ ​ampicilina​ ​ ​(200mg/kg/día​ ​q6h)​ ​ ​+​ ​ceftazidime​ ​(100mg/kg/día​ ​TID)
● Portadores de derivaciones ventrículo-peritoneales: ​Vancomicina (60mg/kg/día BID) +
ceftazidime​ ​(100mg/kg/día​ ​TID).
Duración:
-7​ ​días​ ​para​ ​meningococo
-10​ ​días​ ​para​ ​neumococo
-10​ ​días​ ​para​ ​H.​ ​influenzae
-21​ ​días​ ​(mínimo)​ ​para​ ​los​ ​gram​ ​–​ ​(​ ​E.​ ​coli,​ ​klebsiella​ ​y​ ​todo​ ​eso)
-14​ ​días.​ ​SBHGB​ ​o​ ​enterococos

Síndrome​ ​nefrítico:
Síndrome​ ​Nefrítico​ ​con​ ​complemento​ ​C3​ ​bajo
A.​ ​De​ ​origen​ ​renal:
A1.​ ​Glomerulonefritis​ ​postinfecciosa:
Bacteriana: ​Estreptococo B hemolítico grupo A (más común GNAPE), neumococo, meningococo,
Haemophyllus​ ​influenzae,​ ​enterococo,​ ​Salmonella​ ​typhi,​ ​Treponema​ ​pallidum,​ ​etc.
Vira​l:​ ​coxsakie,​ ​sarampión,​ ​varicela,​ ​enterovirus,​ ​parotiditis,​ ​hepatitis​ ​B,​ ​citomegalovirus,​ ​etc.
Rickettsia
Parásitos:​​ ​toxoplasmosis,​ ​paludismo.
A2.​ ​Glomerulonefritis​ ​membranoproliferativa​ ​tipo​ ​I​ ​y​ ​II
B.​ ​De​ ​origen​ ​sistémico
Lupus​ ​eritematoso​ ​sistémico.
Endocarditis​ ​bacteriana.
Síndrome​ ​Nefrítico​ ​con​ ​complemento​ ​C3​ ​normal
A.​ ​De​ ​origen​ ​renal:
Enfermedad​ ​de​ ​Berger​ ​(PUEDE​ ​SÓLO​ ​CURSAR​ ​CON​ ​HEMATURIA​ ​ES​ ​POR​ ​IgA)
Nefritis​ ​familiar.
B.​ ​De​ ​origen​ ​sistémico:
Púrpura​ ​de​ ​SchoenleinHenoch.
Poliarteritis​ ​nodosa​ ​y​ ​otras​ ​vasculitis.
Síndrome​ ​de​ ​Goodpasture:​ ​(riñón​ ​pulmón,​ ​usualmente​ ​cursa​ ​con​ ​GNRP)
Infecciones​ ​crónicas.

Signos​ ​clínicos:​ ​HTA,​ ​edema​ ​(menos​ ​marcado​ ​que​ ​en​ ​nefrótico)​ ​hematuria​ ​y​ ​oliguria​ ​en​ ​algunos​ ​caso.

Laboratorios:
-Uroanálisis:​ ​proteinuria​ ​en​ ​rango​ ​no​ ​nefrótico​ ​<3,5g​ ​o​ ​<40mg/m2SCT/hora​ ​<1g/m2/día
(PROTEINURIA​ ​EN​ ​PEDIATRÍA​ ​>100mg/m2/día​ ​>4mg/m2/hora)
​ ​SC:​ ​>10​ ​kg​ ​=​ ​peso*4​ ​+​ ​7/90+peso​ ​//​ ​<​ ​10kg​ ​=​ ​ ​peso*4​ ​+​ ​9/100
-ASLO
-Complemento​ ​C3,​ ​en​ ​mayores​ ​pedir:​ ​ANA,​ ​ANCA​ ​(c-Wegner,​ ​p-Poliangeitis​ ​Microscópica)
-Si​ ​tiene​ ​clínica​ ​pulmonar​ ​o​ ​falla​ ​renal​ ​aguda:​ ​Anticuerpos​ ​antimembrana​ ​basal
-Hemograma​ ​+​ ​Proteínas​ ​totales​ ​y​ ​fraccionadas​ ​+​ ​colesterol​ ​+​ ​Función​ ​renal​ ​con​ ​electrolitos.
Tratamiento
-Dieta​ ​hiposódica
-Restricción​ ​protéica​ ​0,6-1g/kg/día
-Restricción​ ​hídrica​ ​400-700cc/m2/día
-Diurético​ ​FUROSEMIDA:
● Si​ ​la​ ​tensión​ ​diastólica​ ​es​ ​<100,​ ​la​ ​dosis​ ​es​ ​de​ ​4mg/kg/día​ ​BID,​ ​VO
● Si la tensión diastólica es >100, la dosis es de 4mg/kg/dosis EV. Es la misma dosis sólo que es
Kg/dosis​ ​y​ ​no​ ​Kg/día.
● La dosis de mantenimiento también es muy parecida: 2-4mg/kg/día. Entonces, una vez que se
controla la tensión arterial con las dosis de arriba, pasamos a una vía oral con una dosis de
mantenimiento

-Hipertensión >110 de diastólica ​→ Nifedipina 0,25mg/kg/dosis BID-TID o Furosemida a dosis máxima


6mg/kg/dosis
-En caso de encefalopatía hipertensiva se indica Nitroprusiato de sodio a 0,5mg/kg/minuto hasta un máximo
de 8 mg/kg/minuto por vía central con monitoreo permanente de la tensión arterial media, cuyo descenso
no​ ​debe​ ​ser​ ​mayor​ ​al​ ​25%​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​horas.
-Si cursan con insuficiencia cardíaca congestiva y/o hiperpotasemia grave que no responden al tratamiento
conservador,​ ​será​ ​indicación​ ​de​ ​diálisis​ ​peritoneal​ ​o​ ​hemodiálisis
-Penicilina​ ​benzatínica​ ​para​ ​erradicar​ ​el​ ​estreptococo​ ​por​ ​10​ ​días.
● 600.000​ ​ud​ ​<​ ​27kg
● 1.200.000​ ​ud​ ​>27​ ​kg
-Vigilar​ ​peso​ ​diario:​ ​El​ ​peso​ ​diario​ ​es​ ​un​ ​índice​ ​de​ ​mejoría.
-Balance Hídrico: todo lo que el niño consume de líquido menos todo lo que el paciente orina en 24 horas.
Tratar​ ​de​ ​logran​ ​un​ ​balance​ ​negativo,​ ​que​ ​oriene​ ​más​ ​de​ ​lo​ ​que​ ​toma​ ​al​ ​menos​ ​al​ ​principio.
-Diuresis Horaria: cantidad de orina en el día dividida entre el peso y dividida entre las horas (24 hora) esto
nos va a dar los cc/kg/horas. La diuresis normal en pediatria debe ser entre 1-4 cc/kg/h, si está por debajo
de​ ​eso​ ​ya​ ​el​ ​paciente​ ​esta​ ​oligurico​ ​y​ ​por​ ​encima​ ​esta​ ​poliúrico.
-Reposo
DECIRLE A LA MAMÁ QUE EL NIÑO DEBE MEJORA EN LA PRIMERA SEMANA Y QUE LA PROTEINURÍA
PUEDE​ ​PERSISTIR​ ​HASTA​ ​UN​ ​MES.
Indicaciones​ ​de​ ​biopsia​ ​renal:

● Hematuria​ ​macroscópica​ ​dura​ ​más​ ​de​ ​1​ ​mes​ ​(4​ ​semanas)


● El​ ​complemento​ ​permanece​ ​bajo​ ​por​ ​más​ ​de​ ​3​ ​meses​ ​porque​ ​hay​ ​enfermedades​ ​sistémicas​ ​que
afectan​ ​al​ ​riñón​ ​que​ ​cursan​ ​con​ ​hipocomplementemia,​ ​como​ ​el​ ​Lupus
● Proteinuria​ ​importante​ ​>​ ​3​ ​meses
● Cuando​ ​el​ ​niño​ ​de​ ​manera​ ​muy​ ​aguda​ ​cursa​ ​con​ ​un​ ​cuadro​ ​severo​ ​de​ ​insuficiencia​ ​renal​ ​ ​(pensar​ ​en
nefritits​ ​rápidamente​ ​progresiva)

Síndrome​ ​nefrótico:​ ​(DERIVAR)


Síndrome​ ​edematoso​ ​+​ ​proteinuria​ ​>40mg/m2/h​ ​o​ ​>1g/m2/día​ ​o​ ​50​ ​ml/kg/día
En​ ​los​ ​niños​ ​>1​ ​año​ ​y​ ​<14​ ​años​ ​la​ ​causa​ ​más​ ​frecuente​ ​es​ ​por​ ​cambios​ ​mínimos
INTERROGAR:​ ​orinas​ ​espumosas
-Al​ ​examen​ ​físico:​ ​solo​ ​el​ ​síndrome​ ​edematoso​ ​(NO​ ​debería​ ​tener​ ​hipertensión)
-Laboratorios:
-Uroanálisis​ ​+​ ​proteinuria​ ​24​ ​horas
-Hematología​ ​+​ ​Proteínas​ ​totales​ ​y​ ​fraccionadas​ ​+​ ​Perfil​ ​lipídico​ ​+​ ​Función​ ​renal​ ​con​ ​electrolitos
-Perfil​ ​de​ ​coagulación
-ASLO
-Complemento
-Rx​ ​de​ ​tórax​ ​en​ ​búsqueda​ ​de​ ​derrame​ ​pleural
-Eco​ ​renal
Manejo:
-Furosemida:​ ​2mg/kg/día
-Corticoides: Prednisona 60mg/m2SC/día BID por 6 semanas, luego 40mg/m2SC/día BID días
alternos​ ​por​ ​6​ ​semanas​ ​y​ ​valorar​ ​respuesta.​ ​(MAX.​ ​80mg)
-Evitar​ ​reposo​ ​absoluto​ ​y​ ​sugerir​ ​uso​ ​de​ ​medias​ ​antitrombóticas.
-Si​ ​hay​ ​anasarca​ ​o​ ​albumina​ ​<2​ ​indicar​ ​aspirina​ ​y​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​trombosis​ ​HBPM.
-Simvastatina​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​hiperlipidemia
-Colocar​ ​vacuna​ ​para​ ​neumococo,​ ​varicela​ ​e​ ​influenza
-Valorar​ ​luego​ ​del​ ​tratamiento​ ​con​ ​corticoides.
BIOPSIA​ ​RENAL:​ ​CORTICORESISTENTES,​ ​CORTICODEPENDIENTES,​ ​IRA,​ ​MENORES​ ​DE​ ​1​ ​AÑO.

Maltrato​ ​infantil:​ ​(ES​ ​PATOLOGÍA​ ​GES​ ​Y​ ​DE​ ​NOTIFICACIÓN)


Cualquier maltrato físico, psicológico, abuso sexual, y estar presente durante un abuso sexual o evidenciar el
maltrato​ ​sin​ ​denunciarlo.
-Si hay sospecha de abuso sexual, o las lesiones son graves se debe retener al menor y avisar a las
autoridades.
Tipos​ ​de​ ​Maltrato
● Abuso​ ​físico: Uso​ ​de​ ​la​ ​fuerza​ ​física​ ​contra​ ​un​ ​niño(a)​ ​ocasionando​ ​perjuicios​ ​para​ ​su​ ​salud,
supervivencia​ ​y​ ​desarrollo​ ​integral.​ ​Incluye:​ ​lanzar​ ​objetos,​ ​tirones​ ​de​ ​pelo,​ ​golpes,
patadas,​ ​estrangulamiento,​ ​quemaduras,​ ​hasta​ ​la​ ​muerte.
● Abuso​ ​sexual:​ ​Cualquier​ ​acción​ ​de​ ​contenido​ ​sexual​ ​entre​ ​un​ ​adulto​ ​(o​ ​adolescente​ ​mayor)
y​ ​un​ ​niño(a).
● Abuso​ ​psicológico:​ ​Es​ ​el​ ​patrón​ ​repetido​ ​de​ ​comportamiento​ ​es​ ​que​ ​se​ ​transmite​ ​al​ ​niño(a)
que​ ​no​ ​tiene​ ​valor,​ ​no​ ​es​ ​querido​ ​ni​ ​necesitado,​ ​está​ ​en​ ​peligro​ ​y​ ​que​ ​solo​ ​vale​ ​si​ ​satisface
las​ ​necesidades​ ​de​ ​otro.​ ​No​ ​es​ ​un​ ​episodio,​ ​es​ ​una​ ​relación.​ ​Este​ ​tipo​ ​de​ ​maltrato
acompaña​ ​a​ ​los​ ​otros.
● Negligencia​ ​y​ ​abandono:​ ​Es​ ​maltrato​ ​por​ ​omisión.​ ​Es​ ​la​ ​falta​ ​de​ ​atención​ ​apropiada​ ​a​ ​las
necesidades​ ​evolutivas​ ​del​ ​niño​ ​como​ ​por​ ​ejemplo:​ ​falla​ ​en​ ​proveer​ ​necesidades​ ​físicas,
falla​ ​en​ ​proporcionar​ ​estimulación,​ ​apoyo​ ​emocional​ ​y​ ​compromiso​ ​en​ ​la​ ​crianza,​ ​falla​ ​en
proveer​ ​cuidado​ ​de​ ​higiene,​ ​dental​ ​y​ ​médico​ ​en​ ​condiciones​ ​agudas​ ​y​ ​crónicas.​ ​Es​ ​el
maltrato​ ​que​ ​causa​ ​más​ ​muertes​ ​infantiles.
● Testigo​ ​de​ ​violencia:​ ​Permitir​ ​la​ ​participación​ ​activa​ ​del​ ​niño(a)​ ​en​ ​situaciones​ ​de​ ​violencia
cotidiana,​ ​sin​ ​preocuparse​ ​de​ ​su​ ​protección​ ​ni​ ​del​ ​efecto​ ​que​ ​la​ ​violencia​ ​pueda​ ​ejercer​ ​en
él​ ​o​ ​ella
Signos​ ​que​ ​sugieren​ ​maltrato​ ​físico:​ ​(que​ ​el​ ​niño​ ​lo​ ​relate​ ​o​ ​algún​ ​familiar)
-Fracturas​ ​costales​ ​múltiples​ ​en​ ​diferentes​ ​etapas​ ​de​ ​consolidación
-Equimosis​ ​múltiples​ ​en​ ​diferentes​ ​etapas​ ​de​ ​curación.
-Fractura​ ​en​ ​los​ ​extremos​ ​de​ ​los​ ​huesos​ ​largos
-Hemorragia​ ​subaracnoidea,​ ​o​ ​retineales.
-Quemaduras
Signos​ ​de​ ​otros​ ​tipos​ ​de​ ​malatratos​ ​incluido​ ​físico:
-Niño​ ​callado​ ​que​ ​se​ ​adapta​ ​bien​ ​a​ ​los​ ​extraños​ ​y​ ​a​ ​las​ ​hospitalizaciones.
-Relato​ ​inconsistente​ ​de​ ​lo​ ​que​ ​sucede​ ​por​ ​parte​ ​de​ ​los​ ​padres.
-Niño​ ​desnutrido,​ ​con​ ​caries,​ ​descuidado.
-Niño​ ​que​ ​relata​ ​que​ ​lo​ ​dejan​ ​solo​ ​cuidando​ ​a​ ​sus​ ​hermanitos.
Signos​ ​de​ ​maltrato​ ​psicológico:
-Niño​ ​depresivo,​ ​con​ ​baja​ ​autoestima,​ ​aislado,​ ​con​ ​terrores​ ​nocturnos.

Una​ ​forma​ ​de​ ​estimar​ ​la​ ​gravedad​ ​más​ ​simple​ ​es​ ​considerando​ ​los​ ​siguientes:
● A​ ​más​ ​pequeño​ ​el​ ​niño,​ ​más​ ​grave​ ​el​ ​maltrato.​ ​(menor​ ​de​ ​5​ ​años​ ​alto​ ​riesgo,​ ​menores​ ​de​ ​12​ ​meses
muy​ ​alto​ ​riesgo)
● Niño​ ​que​ ​no​ ​acude​ ​a​ ​colegio​ ​o​ ​cuidados​ ​(alto​ ​riesgo)
● A​ ​más​ ​frecuentes,​ ​más​ ​grave.​ ​(informes​ ​previos​ ​de​ ​maltrato)
● A​ ​más​ ​intenso,​ ​mas​ ​grave.​ ​(Lesiones​ ​en​ ​cara,​ ​cabeza,​ ​nariz,​ ​anogenital,​ ​fracturas,​ ​lesiones​ ​internas)
● Amerita​ ​ingreso​ ​a​ ​hospitalización
● Abuso​ ​sexual
● Cuidador​ ​menor​ ​de​ ​25​ ​años​ ​sin​ ​apoyo
● Estrato​ ​social​ ​muy​ ​bajo​ ​con​ ​limitaciones​ ​de​ ​vivienda.
● Mientras​ ​menos​ ​posibilidades​ ​tenga​ ​de​ ​hablar​ ​el​ ​niño,​ ​más​ ​grave​ ​(niños​ ​discapacitados,​ ​ausencia​ ​de
protector,​ ​ausencia​ ​de​ ​redes​ ​sociales).
● Presencia​ ​de​ ​múltiples​ ​agresores,​ ​más​ ​grave.
● Presencia​ ​de​ ​múltiples​ ​tipos​ ​de​ ​maltrato,​ ​más​ ​grave.
● Que​ ​la​ ​pareja​ ​del​ ​padre/madre​ ​sea​ ​el​ ​causante​ ​del​ ​daño
● Que​ ​el​ ​cuidador​ ​no​ ​asuma​ ​la​ ​responsabilidad​ ​del​ ​daño
● Cuidador​ ​con​ ​problemas​ ​mentales​ ​o​ ​físicos
● Niño​ ​con​ ​tendencias​ ​autodestructivas

-Ante​ ​la​ ​sospecha​ ​de​ ​maltrato​ ​debe​ ​activarse​ ​la​ ​primera​ ​respuesta​ ​que​ ​incluye​ ​evaluar​ ​al​ ​niño​ ​implicado​ ​por
más​ ​de​ ​una​ ​persona​ ​del​ ​equipo​ ​de​ ​salud,​ ​y​ ​evaluar​ ​a​ ​su​ ​vez​ ​gravedad​ ​y​ ​condiciones​ ​familiares.​ ​En​ ​este
momento​ ​corresponde​ ​oír​ ​a​ ​la​ ​victima​ ​de​ ​forma​ ​pasiva,​ ​sin​ ​interrumpirla.​ ​Conversar​ ​con​ ​la​ ​familia​ ​y​ ​el
agresor​ ​en​ ​un​ ​lugar​ ​privado.
-En maltrato​ ​leve​ ​y​ ​familia​ ​colaboradora se​ ​puede​ ​manejar​ ​el​ ​tema​ ​psicosocial​ ​sin​ ​denunciar
inmediatamente,​ ​los​ ​graves​ ​deben​ ​denunciarse​ ​protegiendo​ ​al​ ​niño.​ ​Incluirlos​ ​en​ ​talleres​ ​de​ ​prevención
comunitaria​ ​y​ ​otros​ ​impartidos​ ​por​ ​el​ ​SANAME.
-Si​ ​solo​ ​existe​ ​sospecha,​ ​se​ ​puede​ ​pedir​ ​a​ ​otro​ ​miembro​ ​del​ ​equipo​ ​que​ ​lo​ ​valore,​ ​y​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​que​ ​la
sospecha​ ​sea​ ​vaga​ ​citar​ ​más​ ​seguido​ ​a​ ​la​ ​consulta​ ​para​ ​valorar​ ​signos​ ​de​ ​maltrato.
-En riesgo moderado, se debe hospitalizar al igual que en el grave y llamar a la asistente social, se debería
solicitar​ ​visitas​ ​domiciliarias.​ ​Derivar​ ​a​ ​los​ ​padres​ ​a​ ​salud​ ​mental.
-En casos graves se debe hospitalizar, llamar al asistente social y cuando haya que colocar denuncia, creerle
el relato al niño, e identificar al adulto protector con el fin de involucrarlo. Coordinar acciones con visitas al
colegio, incrementar frecuencia de controles, y solicitar apoyo a la municipalidad. Si hay abuso sexual poner
la​ ​denuncia​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​24​ ​horas.

Sepsis​ ​neonatal:
Clasificación
Según​ ​el​ ​momento​ ​de​ ​su​ ​aparición​ ​en:
Temprana: aparece en la primera semana de vida. Tiene rápida evolución al Shock. Está relacionada a
alteraciones​ ​perinatales​ ​(ruptura​ ​prematura​ ​de​ ​membrana,​ ​expulsivo​ ​prolongado,​ ​etc.)
Agentes causales​: ​gérmenes del canal del parto. Estreptococos del grupo B, ​E.coli​, ​Streptococcus
faecalis​, ​Listeria monocitogenes​, ​H.influenzae​, Clamidia y Mycoplasma, grupo KES. (Klebsiella,
Enterobacter,​ ​Serratia)
Clínicamente:
-Hipotermia​ ​más​ ​frecuente​ ​que​ ​fiebre
-Ictericia
-Shock
Tardía​: aparece después de la primera semana de vida. Tiene relación con la edad gestacional al nacer,
peso​ ​del​ ​paciente,​ ​tiempo​ ​de​ ​hospitalización,​ ​etc.​ ​La​ ​clínica​ ​es​ ​solapada.
Agentes causales comunes: ​E. coli, estafilococo, grupo KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia), Lysteria
monocytogenes.
Clínicamente:
-​Hipetermia​ ​más​ ​frecuente​ ​que​ ​hipotermia
-Ictericia
-Déficit​ ​en​ ​la​ ​ganancia​ ​de​ ​peso
Factores​ ​de​ ​Riesgo:
MATERNOS
-​ ​RPM​ ​>​ ​18h
-​ ​Corioamnionitis​ ​con​ ​o​ ​sin​ ​RPM
-​ ​Fiebre​ ​materna​ ​>​ ​38ºC​ ​por​ ​más​ ​de​ ​6​ ​horas​ ​previas​ ​al​ ​parto
-​ ​ITU​ ​materna​ ​no​ ​tratada​ ​en​ ​el​ ​último​ ​mes​ ​de​ ​gestación
-​ ​Taquicardia​ ​fetal​ ​inexplicable
-​ ​No​ ​CPN
-​ ​Parto​ ​séptico
NEONATALES
-​ ​Prematuridad
-​ ​RCIU
-​ ​Apgar​ ​<​ ​3​ ​a​ ​los​ ​5​ ​minutos
-​ ​Dificultad​ ​respiratoria​ ​persistente
-​ ​Maniobras​ ​de​ ​reanimación​ ​(intubación​ ​prolongada)
-​ ​Anomalías​ ​congénitas:​ ​renales,​ ​SNC.

Clínica​ ​general:
1) GENERALES​: Inestabilidad térmica (hipotermia mas frecuente en neonatos pretérmino e
hipertermia), rechazo al alimento, quejido, escleredema (piel dura que no se pliega, es un
signo​ ​tardío​ ​y​ ​se​ ​da​ ​sobretodo​ ​en​ ​prematuros)
2) PIEL:​​ ​ictericia,​ ​palidez,​ ​piel​ ​marmórea,​ ​petequias,​ ​químosis
3) GI​: Succión deficiente, distensión abdominal, íleo (ausencia de ruidos hidroáeros),
vómitos,​ ​diarrea,​ ​hepatoesplenomegalia.
4) RESPIRATORIA​: Insuficiencia respiratoria, apnea, taquipnea, quejido, cianosis, aleteo
nasal.
5) CARDIOVASCULAR​: Piel marmórea, llenado capilar lento (más de 3 segundos), taquicardia,
bradicardia,​ ​hipotensión,​ ​shock.
6) SNC​: Letárgica, temblores, convulsiones (tardías), irritabilidad, fontanela abombada,
hipotonía.

Laboratorios/paraclínicos:
● Leucocitos:​ ​ ​(normal​ ​en​ ​1/3​ ​de​ ​las​ ​sepsis​ ​neonatales)
o <5.000​ ​o​ ​>15.000​ ​-20.000
o >25.000​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​24​ ​horas​ ​de​ ​vida
● Trombocitopenia:​ ​<100.000
● Neutrófilos​ ​inmaduros/bandas:
o >​ ​1500​ ​(primeras​ ​12​ ​horas​ ​de​ ​vida)
o >700​ ​(>48​ ​horas​ ​de​ ​vida)
● Neutropenia / Neutrofilia: la neutropenia es el mejor indicador, sin embargo puede encontrarse en
casos​ ​de​ ​madre​ ​con​ ​HTA,​ ​hipoxia​ ​perinatal,​ ​hemorragia​ ​interventricular,​ ​entre​ ​otras:
o <1800​ ​células/µl​ ​(mm​3​)​ ​(primeras​ ​12​ ​horas)
o <​ ​7800​ ​células/µl​ ​(mm​3​)​ ​(12-14​ ​horas)
o <​ ​1800​ ​células/µl​ ​(mm​3​)​ ​ ​(>24​ ​horas)
o <​ ​1000​ ​células/µl​ ​(mm​3​)​ ​(RNPT​ ​28-36​ ​semanas)
o <​ ​500​ ​células/µl​ ​(mm​3​)​ ​(RNPT​ ​<28​ ​semanas)
● Relación​ ​formas​ ​neutrófilos​ ​inmaduros/neutrófilos​ ​maduros:​ ​>0,2
● Relación​ ​Neutrófilos​ ​inmaduros/Neutrófilos​ ​totales:​ ​ ​>0,16
● PCR:
o >1,6​ ​(primeras​ ​48​ ​horas)​ ​→​ ​16mg/L
o >1​ ​mg/dL​ ​(>​ ​48​ ​horas)​ ​ ​ ​ ​ ​→​ ​10mg/L
● VSG
o >5mm/h​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​24​ ​horas​ ​de​ ​vida
o >15​ ​mm/h.
Otra​ ​regla:​ ​>​ ​edad​ ​+​ ​3​ ​hasta​ ​los​ ​7​ ​días,​ ​y​ ​>15mm/h​ ​en​ ​los​ ​siguientes​ ​días​.
● Orina:​ ​>​ ​100​ ​leucocitos​ ​en​ ​el​ ​sedimento
● Frotis​ ​de​ ​sangre​ ​periférica​ ​con​ ​granulaciones​ ​tóxicas
● Cultivos​ ​que​ ​deben​ ​solicitarse:
o Hemocultivo
o Urocultivo​ ​(usualmente​ ​en​ ​mayores​ ​de​ ​24​ ​horas)
o LCR​ ​(33%​ ​sobretodo​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​<14días​ ​se​ ​complica​ ​con​ ​meningitis)
● PT​ ​y​ ​PTT:​ ​pueden​ ​estar​ ​prolongados​ ​y​ ​en​ ​casos​ ​graves​ ​se​ ​da​ ​una​ ​CID.
● Glicemia: hiperglicemia por el aumento de las catecolaminas, o hipoglicemia por el consumo de
glucosa​ ​bacteriano.
-Hipoglicemia​ ​<47​ ​mg/dL
-Hiperglicemia​ ​>120​ ​mg/dL
● Electrolitos
● Equilibrio​ ​Ácido-Base:​ ​pH​ ​<7,25
● Procalcitonina​ ​(PCT)
o >​ ​0,5​ ​ng/ml​ ​en​ ​RN​ ​y​ ​lactantes.
o Luego​ ​>8ng/dL.
● Rx​ ​de​ ​tórax​ ​(paciente​ ​con​ ​SDR)

Manejo:
-RN​ ​con​ ​riesgo​ ​de​ ​sepsis​ ​asintomático:
-Laboratorios​ ​normales​ ​→​ ​NO​ ​TRATAR
-Laboratorios​ ​alterados​ ​→​ ​observar​ ​12-24​ ​horas​ ​y​ ​repetir
Si​ ​aparecen​ ​signos​ ​de​ ​alarma​ ​→​ ​ATB​ ​por​ ​10​ ​días
-RN​ ​con​ ​riesgo​ ​de​ ​sepsis​ ​y​ ​clínica​ ​sugestiva:
-Laboratorios​ ​normales​ ​→​ ​ATB​ ​y​ ​repetir​ ​a​ ​las​ ​72​ ​horas
-Laboratorios​ ​negativos​ ​a​ ​las​ ​72​ ​horas​ ​→​ ​suspender​ ​ATB
-Laboratorios​ ​positivos​ ​a​ ​las​ ​74​ ​horas​ ​→​ ​ATB​ ​por​ ​7-10​ ​días
-Laboratorios​ ​anormales​ ​→​ ​ATB​ ​por​ ​7​ ​a​ ​10​ ​días
-RN​ ​con​ ​cuadro​ ​clínico​ ​y​ ​paraclínico​ ​de​ ​sepsis​ ​tratado​ ​con​ ​ATB​ ​empírico​ ​y​ ​sin​ ​mejoría:
-Evaluar​ ​posible​ ​meningitis
-Evaluar​ ​posible​ ​enterocolitis​ ​necrotizante
-Evaluar​ ​resistencia​ ​bacteriana
Tratamiento
1. Monitoreo​ ​continuo​ ​de​ ​la​ ​FCx,​ ​FRx,​ ​PO2,​ ​PA.
2. Monitoreo​ ​de​ ​Glicemia​ ​y​ ​Equilibrio​ ​Acido​ ​Base.
3. Control​ ​de​ ​temperatura​ ​con​ ​incubadora.
4. Evaluación​ ​de​ ​la​ ​función​ ​renal
o En​ ​recién​ ​nacidos​ ​NO​ ​se​ ​aplica​ ​HOLIDAY.
Se​ ​da​ ​hidratación​ ​en​ ​base​ ​a​ ​los​ ​requerimientos​ ​basales:​ ​80-150cc/Kg/día.
-1er​ ​día:​ ​80cc/Kg/día.
-2do​ ​día:​ ​90cc/Kg/día,
-Aumento​ ​sucesivo​ ​hasta​ ​llegar​ ​a​ ​150cc.
Evaluar si está deshidratado: diúresis disminuida (<1cc/kg/hora), RN taquicárdico o
acidótico,​ ​en​ ​ese​ ​caso​ ​expandir​ ​ ​con​ ​10-20cc/kg/hora.
5. Adecuado aporte de líquidos, electrolitos, y glucosa. Si el paciente no puede comer (p. ej. Por
alteraciones del sensorio, etc.) se coloca hidratación parenteral compuesta: glucosa
(4-6mg/Kg/día),​ ​Na+,​ ​K+,​ ​gluconato​ ​de​ ​Ca++.
6. Corrección de acidosis metabólica: con aporte de líquidos y bicarbonato en caso de estar indicado
pH <7,2​. (De estar indicado se utiliza la fórmula: 0,3xPeso(kg)x(HCO3deseado-HCO3obtenido) y se
corrige​ ​1/3​ ​en​ ​30-60min,​ ​1/3​ ​en​ ​las​ ​siguientes​ ​3-4​ ​horas​ ​y​ ​se​ ​reevalúa).
7. Tratamiento del shock con expansores de volumen, drogas vasoactivas. Se puede usar Ringer
Lactato,​ ​solución​ ​fisiológica,​ ​bicarbonato​ ​(si​ ​hay​ ​acidosis),​ ​plasma​ ​fresco​ ​(si​ ​el​ ​PTT​ ​está​ ​prolongado).
8. Si va a pasar a una dieta absoluta por más de 72 horas una alimentación parenteral que incluye los
tres​ ​principios,​ ​carbohidratos,​ ​lípidos​ ​y​ ​proteínas​ ​+​ ​oligoelementos.
9. SIEMPRE TOMAR MUESTRAS DE LABORATORIO PARA CULTIVO PREVIO A LA PRIMERA DOSIS DE
ATB.
10. ATB:​ ​tener​ ​en​ ​cuenta​ ​los​ ​antecedentes,​ ​PAN,​ ​edad​ ​postnatal.​ ​Empíricamente​ ​se​ ​administra:
- Ampicilina (100-300mg/Kg/d) TID + Gentamicina (5 mg/Kg/día) QID: si sólo tiene SEPSIS. ​→ 7 a 10
días
- Ampicilina (100-300mg/Kg/d) TID + Cefotaxime (100-200mg/Kg/día) BID: si hay SEPSIS +
MENINGITIS.​ ​→​ ​7​ ​a​ ​10​ ​días,
- Oxacilina (50-100 mg/Kg/d) QID + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día) BID: en niños con sepsis tardía
por S. aureus por derivación ventrículo peritoneal, cateterismo umbilical, etc. (Normalmente es
polimicrobiana)​ ​SIN​ ​MENINGITIS.​ ​→​ ​7​ ​a​ ​10​ ​días
- Vancomicina (40-60 mg/Kg/d) BID + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/d) BID: en paciente con sepsis
tardía por infecciones de catéteres usualmente Polimicrobiana o por S. aureus y + MENINGITIS ​→ 7
a​ ​10​ ​días
POSOLOGÍA:​ ​en​ ​la​ ​etapa​ ​neonatal​ ​es:
BID​ ​en​ ​la​ ​1ra​ ​semana​ ​de​ ​vida​ ​→​ ​TODOS​ ​LOS​ ​ATB
TID​ ​en​ ​la​ ​2da​ ​semana​ ​de​ ​vida
QID​ ​en​ ​la​ ​3ra​ ​semana​ ​de​ ​vida​ ​(Si​ ​el​ ​ATB​ ​lo​ ​requiere​ ​así)
Excepto​ ​los​ ​aminoglicósidos​ ​que​ ​después​ ​de​ ​la​ ​1era​ ​semana​ ​SIEMPRE​ ​son​ ​TID-QID.

11. Corrección​ ​del​ ​déficit​ ​inmunológico:


- Transfusión de hemoderivados: en plaquetopenia y neutropenia ​→ plasma fresco o
crioprecipitado,​ ​concentrado​ ​globular,​ ​concentrado​ ​plaquetario,​ ​etc.
- Estimuladores​ ​de​ ​colonias​ ​en​ ​pancito​ ​o​ ​leucopenia.
- Ig EV, sobretodo en paciente RNPT porque la transferencia de Ig desde la madre al feto no es tan
buena.
- Exanguineo-transfusión.

Shock​ ​séptico:
Medidas​ ​iniciales​ ​de​ ​reanimación​ ​y​ ​soporte​ ​hemodinámico:
PRIMEROS​ ​15​ ​MINUTOS:
- Establecer el ABC de la reanimación: si es necesario iniciar RCP, o apoyo respiratorio con apertura de la vía
aérea,​ ​ventilación​ ​o​ ​intubación,​ ​si​ ​es​ ​preciso.
-​ ​Administración​ ​de​ ​oxígeno.
-​ ​Monitorización​ ​de​ ​FC,​ ​FR,​ ​ECG​ ​continuo,​ ​pulsioximetría​ ​y​ ​PA​ ​no​ ​invasiva
-​ ​Canalización​ ​de​ ​2​ ​vías​ ​periféricas​ ​o​ ​en​ ​su​ ​defecto​ ​vía​ ​intraósea
- Fluidoterapia: cristaloides o coloides 20 cc/Kg en 5-10 minutos, de forma repetida hasta logro de objetivos
o aparición de signos de sobrecarga de volumen. Para lograr la administración de líquidos usar manguito de
presión​ ​a​ ​300​ ​mmHg​ ​o​ ​presión​ ​manual.​ ​PRIMEROS​ ​15​ ​MINUTOS
- Extracción de muestra para analítica: hemocultivo, hemograma, gasometria, iones, calcio iónico, urea,
creatinina,​ ​transaminasas,​ ​lactato,​ ​coagulación.
-​ ​Corregir​ ​hipocalcemia/hipoglucemia.​ ​→​ ​Gluconato​ ​de​ ​Calcio​ ​+​ ​Solución​ ​glucosada
- Valorar periódicamente la necesidad de intubación según estado de conciencia, situación
cardio-respiratoria​ ​y​ ​respuesta​ ​al​ ​tratamiento.
- Otras exploraciones complementarias o cultivos para localizar el foco se realizarán precozmente tras
estabilización​ ​inicial.
- Iniciar antibioterapia tan pronto como sea posible previa extracción de cultivos y siempre en la primera
hora​ ​de​ ​la​ ​sospecha​ ​clínica.
Monitorizar:
o​ ​Frecuencia​ ​cardiaca
o​ ​Relleno​ ​capilar
o​ ​Nivel​ ​de​ ​conciencia
o​ ​Tensión​ ​arterial​ ​--

Si se mantiene la situación de hipotensión, relleno capilar anormal, taquicardia o frialdad de extremidades a


pesar​ ​del​ ​aporte​ ​de​ ​volumen​ ​→​ ​Shock​ ​refractario​ ​a​ ​fluidoterapia​​ ​pasar​ ​a​ ​monitorización​ ​invasiva:
-Estableciendo un acceso venoso central para registro de PVC, catéter para registro continuo de presión
arterial​ ​y​ ​sonda​ ​vesical.​ ​Objetivos​ ​principales:
-​ ​Normalizar​ ​la​ ​FC
-​ ​Disminuir​ ​el​ ​relleno​ ​capilar​ ​por​ ​debajo​ ​de​ ​2​ ​segundos
-​ ​PA​ ​normal​ ​con​ ​pulsos​ ​periféricos​ ​normales​ ​sin​ ​diferencia​ ​con​ ​los​ ​centrales
-​ ​Estado​ ​mental​ ​normal
Otros​ ​objetivos:
-​ ​Mejorar​ ​el​ ​déficit​ ​de​ ​bases.
-​ ​Diuresis​ ​>​ ​1​ ​cc/Kg/hora.
-​ ​Lactato​ ​sérico​ ​<​ ​de​ ​4​ ​mmol/l.
-​ ​PVC:​ ​8-12​ ​mmHg.​ ​(varía​ ​si​ ​el​ ​paciente​ ​está​ ​intubado).
-​ ​Presión​ ​de​ ​perfusión​ ​(PAM)​ ​de​ ​65​ ​mmHg​ ​(60​ ​mmHg​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​1​ ​año)
-​ ​SvcsO2​ ​≥​ ​70​ ​%

Si no logramos revertir el cuadro clínico con la perfusión de líquidos en los primeros 30 minutos →​Shock
resistente​ ​a​ ​fluidoterapia
​ ​Es​ ​necesario​ ​comenzar​ ​el​​ ​tratamiento​ ​inovasopresor.

-En​ ​principio​ ​la​ ​dopamina​ ​es​ ​el​ ​fármaco​ ​de​ ​elección.


-En ​caso de PA normal con clínica de resistencia sistémica elevada (extremidades frías, ​relleno enlentecido,
oliguria) o sospecha de disfunción miocardica (3º tono, ​crepitantes, hepatomegalia) se sugiere el empleo de
dobutamina.

Estos dos fármacos pueden ser administrados por vía periferica de forma diluida si no se tiene vía central.
Si el paciente presenta shock caliente con resistencias vasculares bajas (​presión diastólica inferior a la
mitad​ ​de​ ​la​ ​sistolica​)​ ​se​ ​sugiere​ ​el​ ​empleo​ ​de​ ​noradrenalina.
Si a pesar del tratamiento con dobutamina o dopamina no se consiguen los objetivos terapéuticos pasamos
a una situación de ​shock resistente a dopamina / ​dobutamina ​y se empleará adrenalina o noradrenalina
según​ ​las​ ​siguientes​ ​situaciones​ ​fisiopatológicas:

- Shock frío: relleno capilar > de 2 segundos, frialdad en las extremidades, presión diferencial estrecha,
pulsos​ ​débiles​ ​=​ ​ ​Adrenalina
-​ ​Shock​ ​caliente​:​ ​pulso​ ​saltón,​ ​presión​ ​diferencial​ ​amplia,​ ​relleno​ ​capilar​ ​en​ ​flash​ ​=​ ​Noradrenalina.

Si no hay respuesta → ​shock resistente a catecolaminas​: se valorará hidrocortisona a dosis de stress: 50 –


100​ ​mg/m2.

Durante todo el tratamiento se replanteará continuar con administración de líquidos hasta conseguir
objetivos​ ​(PVC:​ ​8-12​ ​mmHg)​ ​y​ ​mientras​ ​no​ ​aparezcan​ ​signos​ ​de​ ​sobrecarga​ ​de​ ​volumen.

Se​ ​transfundirá​ ​CG​ ​para​ ​mantener​ ​Hto​ ​>30%​ ​y/o​ ​Hb​ ​>​ ​10​ ​gr/dl​ ​si​ ​SvcsO2​ ​<70%.

Se sugiere el empleo de ECMO (oxigenación con mebrana extracorpórea) en shock refractario o fallo
respiratorio​ ​que​ ​no​ ​responde​ ​a​ ​otras​ ​terapias.

Dosis​:
-Dobutamina​ ​dosis:​ ​(5-10​ ​mcg/kg/min)​ ​diluir​ ​en​ ​SG5%​ ​o​ ​SFF.
Dosis​ ​máxima​ ​40mcg/kg/min
-Dopamina​ ​dosis:​ ​(2-20mcg/kg/min)​ ​ ​diluir​ ​SG5%​ ​o​ ​SFF,
-Adrenalina​ ​y​ ​Noradrenalina:​ ​(0,01-0,1​ ​mcg/kg/min)
Fórmulas​:
Dosis (mcg/kg/min) x P eso (kg)x3
● cc/hora
= mg a diluir en 50 cc
● 21​ ​gotas​ ​=​ ​1cc
● EJEMPLO:​ ​Bebé​ ​de​ ​3,200​ ​Kg​ ​→​ ​3,2​ ​Kg​ ​*​ ​100​ ​cc/kg/día​ ​=​ ​320​ ​cc/día
320cc/día/24h​ ​=​ ​13​ ​cc/hora​​ ​→​ ​13cc/hora/60min​ ​→​ ​0,2​ ​cc/min
0,2​ ​cc/min​ ​x​ ​21gotas​ ​=​ ​ ​4​ ​-5​ ​g/min

Infección​ ​urinaria:
Es más frecuente en niñas, tiene como factores de riesgo mal aseo, constipación, malformaciones
anatómicas​ ​(tanto​ ​niñas​ ​como​ ​niños)
Se​ ​clasifica​ ​en:
-Bacteriuria​ ​asintomática​ ​(NO​ ​SE​ ​TRATA):​ ​en​ ​niños​ ​que​ ​puedan​ ​caracterizar​ ​síntomas
-Cistitis
-Cistitis​ ​hemorrágica​ ​(hematíes​ ​eumórficos)
-Pielonefritis​ ​aguda
-Infección urinaria recurrente: 3 o más ITU baja, 2 o más ITU alta, 1 ITU baja + 1 ITU alta, en un
período​ ​de​ ​1​ ​año.
Clínica:
-RN:​ ​séptico
-Lactantes:​ ​vómitos,​ ​diarrea,​ ​fiebre,​ ​mal​ ​estado​ ​general.​ ​SIEMPRE​ ​ES​ ​ALTA
-Resto​ ​clínica​ ​según​ ​si​ ​es​ ​alta​ ​o​ ​baja.
Examen físico: completo, buscando puño percusión en los más grandes. Descartar malformaciones visibles
como hipospadia, sinequia vulvar, fimosis, u alteraciones en la columna como fosita pilonidal, hemangiomas,
desviación​ ​del​ ​pliegue​ ​interglúteo.

Laboratorios:
-Uroanálisis (lactantes idealmente por sonda >10.000 UFC) o más de 100.000 UFC por segundo
chorro o bolsa recolectora que debe cambiarse cada 15-20min, o cualquier crecimiento si es por
punción​ ​suprapúbica.
-Urocultivo
-Hemograma​ ​+​ ​VHS​ ​+​ ​PCR

Manejo:
-HOSPITALIZAR​ ​MENOR​ ​DE​ ​3-6​ ​MESES,​ ​O​ ​CUALQUIERA​ ​CON​ ​CEG,​ ​INTOLERANCIA​ ​A​ ​LA​ ​VÍA​ ​ORAL,
FIEBRE​ ​QUE​ ​PERSISTE​ ​48​ ​HORAS,​ ​MALFORMACIÓN​ ​DE​ ​VÍA​ ​URINARIA​ ​CONOCIDA.
-Antibioticoterapia:
-Lactante​ ​menor​ ​a​ ​3​ ​meses:​ ​Cefotaxime​ ​150mg/kg/día​ ​+​ ​Ampicilina​ ​150mg/kg/día
Fiebre:​ ​10​ ​días​ ​//​ ​Sin​ ​fiebre:​ ​7​ ​días
-Lactante​ ​mayor​ ​a​ ​3​ ​meses:
-Hospitalizado: Cefotaxime 150mg/kg/día x 48 horas, luego Cefadroxilo
50mg/kg/día (250mg/5ml) o Cefuroxime 100mg/kg/día (250mg/5ml) BID o
Cefixime​ ​8mg/kg/día​ ​(100mg/5ml)​ ​x​ ​10​ ​días​ ​OD.
-Ambulatorio:​ ​Cefadroxilo​ ​50mg/kg/día​ ​(250mg/5ml)​ ​(AFEBRIL)​ ​x​ ​7​ ​días
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Cefadroxilo​ ​50mg/kg/día​ ​x​ ​10​ ​días​ ​o​ ​Cefixime​ ​8mg/kg/d​ ​OD​.
-ITU​ ​afebril:​ ​>​ ​3​ ​MESES.
-Cefadroxilo​ ​50mg/kg/día​ ​ ​BID​ ​x​ ​7​ ​días
-Ecografía renal diferida: 1er episodio de PNA, segundo episodio ITU afebril en el varón o en niña
menor​ ​de​ ​1​ ​año.
-Ecografía​ ​renal​ ​en​ ​agudo:​ ​cuando​ ​no​ ​hay​ ​mejoría​ ​luego​ ​de​ ​48​ ​h​ ​con​ ​ATB.
-Uretrocistografía​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​niñas​ ​con​ ​eco​ ​con​ ​hidronefrosis​ ​o​ ​cicatriz​ ​renal,​ ​o​ ​en​ ​el​ ​varón​ ​con​ ​ITU
-Cintigrafía​ ​renal​ ​en​ ​las​ ​ITUs​ ​febriles​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​4​ ​años​ ​(6​ ​meses​ ​posteriores​ ​a​ ​cura)
-Profilaxis​ ​si:
-ITU​ ​a​ ​repetición
-Lactantes​ ​menores​ ​de​ ​2​ ​años​ ​con​ ​ITU​ ​febril​ ​hasta​ ​completar​ ​el​ ​estudio.
-RVU​ ​grado​ ​III
CEFADROXILO​ ​15MG/KG​ ​EN​ ​LA​ ​NOCHE.​ ​//​ ​NITROFURANTOINA​ ​1MG/KG​ ​EN​ ​LA​ ​NOCHE

RGE:
Es​ ​normal​ ​que​ ​un​ ​lactante​ ​regurgite​ ​al​ ​menos​ ​1​ ​vez​ ​al​ ​día​ ​hasta​ ​los​ ​4-6meses.
-Interrogar sobre otros síntomas como sangre en las heces, llanto difícil de calmar. Preguntar sobre
ingesta​ ​de​ ​fórmula​ ​o​ ​leche​ ​de​ ​vaca.
Pensarlo en el lactante regurgitador. Si presenta clínica: irritabilidad, neumonía recurrente, llanto
disfónico,​ ​dolor​ ​epigástrico​ ​en​ ​niños​ ​grandes​ ​indicar​ ​manejo​ ​sintomático​ ​con:
-Ranitidina 1mg/kg/día menores de 1 año, Esomeprazol 1mg/kg/día mayores de 1 año,
Omeprazol​ ​2mg/kg/día​ ​en​ ​mayores​ ​de​ ​20​ ​kilos​ ​idealmente​ ​máximo​ ​4​ ​semanas.
En​ ​caso​ ​de​ ​persistencia​ ​DERIVAR.

Anemia:
Anemia del recién nacido y lactante​: ​caracterizado por la disminución de la masa de los glóbulos
rojos,​ ​en​ ​la​ ​cual​ ​hay​ ​una​ ​disminución​ ​mayor​ ​del​ ​10​ ​%​ ​de​ ​la​ ​hemoglobina​ ​acorde​ ​a​ ​su​ ​edad.

● FISIOLÓGICA DEL LACTANTE: se da porque durante la vida fetal al haber una proporción de
oxígeno disminuida la eritropoyesis está aumentada, posterior al parto y al aumentar la
concentración de oxígeno se disminuye la eritropoyesis esto y el hecho de que la vida
media de los GR se encuentra disminuida 60-80 días provoca dicha situación, que alcanza
su auge entre los dos y tres meses cuando la hemoglobina puede encontrarse entre 10 y
11 y aun ser normal. NO PRESENTA SÍNTOMAS, NI REQUIERE TRATAMIENTO. Aunque en
Chile se suplementa con hierro al niño a partir del 4to mes hasta los 12 meses. (1mg/Kg) Si
es alimentado con LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O EN PREMATUROS Y PEG (EN LOS
PREMATUROS Y PEG SE SUPLEMENTAN DESDE LOS 2 MESES PERO A 2MG/KG Y SE LE
ASOCIA ZINC 1MG/KG, EL ZINC NUNCA SE MEZCLA CON EL HIERRO Y NO SE DA SI TOMA
LACTANCIA​ ​ARTIFICIAL)
● Secundaria a hemorragias: traumas, hemorragia materno-fetal, transfusión feto-fetal,
embarazos múltiples, ruptura traumática del cordón umbilical, placenta previa,
cefalohematoma,​ ​ruptura​ ​de​ ​vísceras​ ​por​ ​trauma,​ ​trastornos​ ​de​ ​coagulación.
● Hemólisis​ ​por​ ​incompatibilidad​ ​de​ ​grupo​ ​o​ ​factor
● Sepsis,​ ​infecciones​ ​virales​ ​que​ ​causan​ ​hemólisis
LOS CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN SON VARIABLES, POR LO GENERAL SI TIENE MENOS DE 24
HORAS DE NACIDO DEBERÍA TRANSFUNDIRSE CUANDO LA HEMOGLOBINA ESTÁ MENOR A
12​ ​Y​ ​HTO​ ​MENOR​ ​A​ ​36%.​ ​Las​ ​otras​ ​indicaciones​ ​varían​ ​según​ ​los​ ​días​ ​de​ ​nacido.
Anemia ferropénica: es una anemia MICROCÍTICA-HIPOCRÓMICA. Se da por déficit de hierro, ya sea porque
se aumenta el requerimiento (embarazo, crecimiento, menstruaciones, parásitos), porque hay baja ingesta,
por reservas insuficientes (niño prematuro ya que recibe hierro materno a partir del 3er trimestre) o
trastornos​ ​de​ ​absorción​ ​(diarrea​ ​crónica)

o Clínica:
▪ Palidez
▪ Decaimiento
▪ Retardo​ ​del​ ​crecimiento​ ​motor
▪ Retardo​ ​intelectual
▪ Alteración​ ​inmune​ ​que​ ​lo​ ​hace​ ​propenso​ ​a​ ​infecciones
▪ Intolerancia​ ​al​ ​frío
o Manejo
▪ Diagnóstico:
● Examen​ ​físico​ ​e​ ​interrogatorio​ ​(énfasis​ ​en​ ​hábitos​ ​alimenticios)
● Laboratorios
o Prueba​ ​de​ ​detección
▪ Hemoglobina:​ ​disminuida
▪ Hematocrito:​ ​normal-disminuido
▪ Índice eritrocitario: anemia m-h (VCM bajo
HCM​ ​baja)
▪ Frotis de sangre periférica: anisocitosis (GR de
distintos​ ​tamaños).
o Prueba​ ​de​ ​confirmación
▪ Ferritina:​ ​baja
▪ Trasferrina:​ ​aumentada​ ​por​ ​bajo​ ​hierro
▪ Hierro​ ​sérico:​ ​disminuido
▪ Capacidad​ ​total​ ​de​ ​fijación​ ​al​ ​hierro:​ ​alta
▪ Protoporfirina​ ​libre​ ​eritrocitaria:​ ​aumentada
▪ Índice​ ​de​ ​saturación​ ​de​ ​transferrina:​ ​baja
● Tratamiento:
o Profiláctico: dar suplementos de hierro en los pacientes
de​ ​riesgo​ ​y​ ​enseñar​ ​los​ ​alimentos​ ​correctos
o Curativo:
▪ 3-6 mg/kg/día de hierro vía oral por un
período de 3 a 6 meses. < 2 años OD, >2años
BID o TID. Se debe hacer control 7-10 días con
recuento de reiticulocitos que debe elevarse,
repetir a y valorar Hb los 30 días y luego a los 3
meses (DEBE INDICARSE EL HIERRO ALEJADO
DE​ ​LA​ ​COMIDA)

Anemia megaloblástica: pensar en anemia por déficit de ácido fólico o de vitamina B12. En ambos casos
buscar​ ​déficit​ ​nutricionales,​ ​síndromes​ ​mal​ ​absortivos.

Sx.​ ​Febril​ ​prolongado:​ ​(en​ ​adultos​ ​se​ ​conoce​ ​como​ ​fiebre​ ​de​ ​origen​ ​desconocido)
-Fiebre que dura más de 7 días, que luego de exámenes de laboratorio y de imágenes básicos no se
encuentra​ ​un​ ​foco​ ​aparente.
Etiología más frecuente: infecciones víricas y bacterianas. Luego seguirían causas reumatológicas y
oncológicas.
-El​ ​VEB​ ​y​ ​el​ ​CMV​ ​son​ ​frecuentes​ ​causantes​ ​de​ ​ésta​ ​entidad,​ ​y​ ​siempre​ ​deben​ ​descartarse.
-Estudio:
Primera etapa: Anamnesis (características de la fiebre (frecuencia, grado, aparición), mascotas,
viajes recientes) + Exámenes complementarios: HC + VHS + PCR + OC + PANEL VIRAL INCLUIDO
CMV,​ ​VEB,​ ​PARVOVIRUS​ ​+​ ​HEMOCULTIVO​ ​+​ ​SEROLOGÍA​ ​PARA​ ​MYCOPLASMA​ ​Y​ ​BARTONELLA.
Segunda etapa: agregar ecocardiograma, pancultivar (observando el hemocultivo por >7días),
estudio​ ​reumatológico.
Tercera​ ​etapa:​ ​reexaminar​ ​y​ ​buscar​ ​otras​ ​alternativas​ ​diagnósticas.

Fiebre​ ​sin​ ​foco:


-Es una fiebre aguda, a la que no se le consigue foco específico. Por lo general se maneja según grupo etario,
y debe considerarse la posibilidad de bacteremia oculta en los mayores 3 meses con fiebre mayor a 39°C o
menores​ ​de​ ​tres​ ​meses​ ​que​ ​luzcan​ ​tóxicos​ ​y​ ​en​ ​los​ ​RN.
-TODO RECIEN NACIDO CON FIEBRE es una SEPSIS hasta que se demuestre lo contrario,
independientemente​ ​de​ ​su​ ​aspecto.
-Pancultivar​ ​+​ ​HC​ ​+​ ​PCR​ ​+​ ​VHS​ ​+​ ​UROANALISIS​ ​+​ ​RX.​ ​DE​ ​TÓRAX.
-INICIAR​ ​ATB​ ​LUEGO​ ​DE​ ​LOS​ ​CULTIVOS:​ ​Ampicilina​ ​100mg/kg​ ​+​ ​Gentamicina​ ​3mg/kg/d
-LACTANTES menores a 3 meses: por lo general son virales seguidas de las ITU. Se debe indagar
epidemiología y antecedentes perinatales (pretérmino, uso de antibióticos, IGB en la madre). Se
debe aplicar los criterios de YALE o de Rochester. Siempre se debería realizar un panel general de
laboratorio incluido examen de orina, urocultivo y hemocultivo. De estar normal y si el niño NO luce
séptico se puede observar cada 24 horas hasta obtener el resultado de los cultivos. Si luce séptico
(tóxico) se toman los mismos laboratorios pero se ingresa. (PARA VALORAR SI LUCE TÓXICO SE DEBE
BAJAR​ ​LA​ ​FIEBRE)

LACTANTE mayor a 3 meses: la mayoría de los casos es viral, pero hay un peak de
bacteremia oculta entre de lso 6 a 24 meses, usualmente por neumococo, se debe valorar
el​ ​riesgo​ ​de​ ​ésta​ ​según​ ​el​ ​grado​ ​febril​ ​y​ ​el​ ​aspecto​ ​del​ ​apciente.
El​ ​aspecto​ ​tóxico​ ​clasificarlo​ ​por​ ​YALE.
Dermatitis​ ​del​ ​pañal:
-Se​ ​debe​ ​diferenciar​ ​de​ ​la​ ​candidiasis​ ​urogenital​ ​que​ ​es​ ​más​ ​bien​ ​una​ ​complicación​ ​del​ ​cuadro​ ​inicial.
La dermatitis del pañal no compromete pliegues, cursando con eritema en área genital y puntos del
contacto​ ​con​ ​el​ ​pañal.
Recomendaciones: pañales sin olor, lavado con agua en lugar de uso de toallitas con olor, si se está
en la calle recomendar limpieza con algodón y agua hervida, crema aislante con óxido de zinc o
bethapantenol.​ ​El​ ​corticoide​ ​solo​ ​está​ ​indicado​ ​en​ ​casos​ ​severos​ ​y​ ​el​ ​ideal​ ​es​ ​hidrocortisona​ ​al​ ​1%.
Ante la progresión a candidiasis (compromiso de pliegues) indicar clotrimazol tópico con las medidas
generales antes propuestas, de preferencia estar el mayor tiempo sin pañal posible. SE CONTROLA CADA 15
DÍAS.

Parasitosis:
En chile es baja la incidencia de parásitos, sin embargo en los pacientes con dolor abdominal persistente,
diarrea esteatorréica debe considerarse la Giardia además de la enfermedad celíaca. En los pacientes con
prurito​ ​anal​ ​se​ ​debe​ ​pensar​ ​en​ ​oxiuros.
Tratamiento:
-Oxiuros:​ ​(menores​ ​de​ ​1​ ​año)
-Pamoato​ ​de​ ​pirantel:​ ​11mg/kg​ ​(250mg/5mL)​ ​DU​ ​y​ ​repetir​ ​en​ ​1​ ​semana
-Mayores​ ​de​ ​1​ ​año:​ ​Mebendazol​ ​100mg​ ​DU​ ​y​ ​repetir​ ​en​ ​1​ ​semana
-Giardia:
-Metronidazol:​ ​15mg/kg/día​ ​TID​ ​por​ ​7​ ​días
-Ascaris​ ​lumbricoides:
-Si​ ​no​ ​hay​ ​riesgo​ ​de​ ​migración​ ​errática:​ ​Mebenzadol​ ​100​ ​mg​ ​BID​ ​por​ ​3​ ​días
-Si​ ​hay​ ​riesgo​ ​de​ ​migración​ ​preferir:​ ​Pamoato​ ​de​ ​pirantel​ ​11mg/Kg​ ​x​ ​3​ ​días

Ictericia:
La ictericia en el período neonatal es fisiológica hasta en el 94% de los pacientes. Se da por un incremento
en la lisis de los eritrocitos y un déficit en la capacidad de eliminar la bilirrubina por parte del recién nacido.
Se clasifica con la Escala de Kramer, que permite intuir los gramos de bilirrubina del RN. Las características
que harán pensar en una ictericia patológica es la que comienza antes de las 24 horas o la que se prolongue
por​ ​más​ ​de​ ​1​ ​mes.
-Se​ ​debe​ ​realizar​ ​laboratorio​ ​para​ ​verificar​ ​cual​ ​bilirrubina​ ​está​ ​aumentada​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​kramer​ ​3:
-Indirecta: pensar en causas fisiológica, lactancia materna, o incompatibilidad de grupo, reabsorción
de​ ​cefalohematoma.
-Directa:​ ​la​ ​causa​ ​es​ ​hepática​ ​y​ ​se​ ​debe​ ​buscar.
-Pedir​ ​Coombs​ ​directo​ ​y​ ​RH.
Manejo:
-Fisiológica​ ​con​ ​valores​ ​menor​ ​a​ ​20mg/dl​ ​(por​ ​lo​ ​general​ ​son​ ​menor​ ​a​ ​15mg/dL)​ ​fototerapia​ ​con​ ​luz​ ​solar.
-Lactancia materna con valores menor a 20mg/dL (por lo general son menor a 17) aumento de la frecuencia
en las tomas, hidratar con agua de ser necesario, y fototerapia con luz solar o de ser necesario con luz UV.
(LA FOTOTERAPIA no natural tiene riesgo de deshidratación, daño ocular sino se cubren los ojos, bronceado,
exantema, aumento de pérdidas insensibles, diarrea) Se debe ingresar si se sospecha causa no fisiológica o
no​ ​por​ ​lactancia.
-Las​ ​ictericias​ ​hepáticas​ ​son​ ​de​ ​manejo​ ​según​ ​patología​ ​y​ ​no​ ​deben​ ​recibir​ ​fototerapia.
-Ictericia​ ​por​ ​incompatibilidad:​ ​por​ ​lo​ ​general​ ​requieren​ ​exanguíneo​ ​transfusión.
MAYOR​ ​A​ ​20MG/DL​ ​riesgo​ ​de​ ​KERNICTERUS.

Displasia​ ​de​ ​cadera:


Siempre se debe pesquisar en caso de Ortolani o barlow positivo antes de los 3 meses derivar para ecografía
y radiografía. Sino a todos se les realiza Rx. A los tres meses si se evidencia alteración se indican correas de
palvlik y se deriva para manejo con el traumatólogo pediatra. (Pensarlo cuando hay asimetría de pliegues)
Preguntar​ ​factores​ ​de​ ​riesgo:​ ​parto​ ​podálico,​ ​macrosomía,​ ​sexo​ ​femenino,​ ​antecedentes​ ​familiares​ ​1°.

-La​ ​rx​ ​se​ ​considerara​ ​positiva​ ​cuando​ ​presente​ ​un​ ​ángulo​ ​mayor​ ​a​ ​25​ ​grados
​​

Síndrome​ ​hemolítico​ ​urémico:


Para​ ​el​ ​médico​ ​general​ ​lo​ ​importante​ ​es​ ​saber​ ​sospecharlo​ ​y​ ​realizar​ ​la​ ​derivación​ ​oportuna.
Es un cuadro con alta mortalidad, que cursa con daño renal y hemólisis intravascular causado por una
microangiopatía​ ​de​ ​predominio​ ​renal.
-Se ha relacionado a la toxina Shiga producida por la E. Coli enterohemorrágica, y en menor media a la
Shiguella. El atípico se ha relacionado a neumococo productor neuroaminidasas que exponen el antígeno T
celular.
-Se debe solicitar panel de laboratorios completo donde se observará anemia hemolítica (elevado recuento
de​ ​reticulocitos),​ ​trombocitopenia,​ ​deterioro​ ​de​ ​la​ ​función​ ​renal,​ ​siempre​ ​se​ ​debe​ ​pedir​ ​electrolitos.
-El manejo incluye ingreso a UCI con colocación de vía venosa central, hidratación adecuada con reposición
de electrolitos, manejo de la HTA si existiera con nifedipino o nitroprusiato, y reemplazo renal con
hemodiálisis durante los primeros días. Puede usarse anticuerpos monoclonales (Eculizumab) de ser
necesario.

RCP neonatal y pediátrico: (pulso se busca en femoral o braquial en menores de 1 año y carotídeo en
mayores​ ​de​ ​1​ ​año)
Neonatal​ ​/​ ​lactante:
-Compresiones​ ​de​ ​4​ ​cm​ ​de​ ​profundidad.
-1​ ​reanimador​ ​2​ ​dedos​ ​/​ ​2​ ​reanimadores​ ​manos​ ​abarcando​ ​el​ ​torax.
-​ ​Lactante:​ ​1​ ​reanimador​ ​30:2​ ​ ​ ​ ​ ​ ​/​ ​2​ ​reanimadores​ ​15:2
-​ ​Neonatal:​ ​30:1
Pediátrico:
-Compresiones​ ​de​ ​5​ ​cm​ ​de​ ​profundidad.
-Reanimador​ ​único​ ​30:2​ ​/​ ​2​ ​reanimadores​ ​15:2
Guion:
-Se​ ​trata​ ​de​ ​seguir​ ​el​ ​orden​ ​para​ ​realizar​ ​una​ ​reanimación​ ​exitosa,​ ​el​ ​“guion”​ ​de​ ​manejo​ ​más​ ​adecuado​ ​sería:
● Verificar​ ​que​ ​el​ ​paciente​ ​“NO​ ​respira,​ ​NO​ ​tiene​ ​pulso”​ ​(tomar​ ​pulso​ ​braquial​ ​o​ ​carotídeo​ ​y
ver/oir/sentir​ ​respiración”
● Iniciar​ ​compresiones​ ​y​ ​decir:​ ​yo​ ​seré​ ​el​ ​encargado​ ​de​ ​dirigir​ ​la​ ​reanimación,​ ​por​ ​favor​ ​consigan​ ​el
carro​ ​de​ ​paro,​ ​un​ ​ambú​ ​o​ ​bolsa​ ​mascarilla​ ​y​ ​traigan​ ​el​ ​desfibrilador​ ​(si​ ​estas​ ​en​ ​ambiente
hospitalario)​ ​en​ ​el​ ​caso​ ​contrario​ ​conseguir​ ​un​ ​“DEA”​ ​y​ ​llamar​ ​a​ ​la​ ​ambulancia.
● Decirle​ ​a​ ​alguien​ ​del​ ​equipo:​ ​Por​ ​favor​ ​tú​ ​eres​ ​el​ ​encargado​ ​de​ ​llevar​ ​el​ ​tiempo,​ ​cada​ ​dos​ ​minutos
notifícame​ ​para​ ​verificar​ ​pulso​ ​y​ ​cambiar​ ​de​ ​reanimador.​ ​Y​ ​pedirle:​ ​por​ ​favor​ ​canaliza​ ​dos​ ​vías
periféricas​ ​y​ ​ayúdame​ ​con​ ​las​ ​ventilaciones​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​que​ ​no​ ​haya​ ​un​ ​tercero.​ ​Si​ ​hay​ ​una​ ​tercera
persona​ ​explicarle​ ​a​ ​otro​ ​del​ ​equipo:​ ​tú​ ​vas​ ​a​ ​reanimar​ ​conmigo,​ ​toma​ ​el​ ​ambú​ ​y​ ​cuando​ ​yo​ ​diga​ ​15
tú​ ​debes​ ​dar​ ​dos​ ​ventilaciones.​ ​(si​ ​no​ ​hay​ ​segunda​ ​persona​ ​mientras​ ​canalizan​ ​la​ ​vía​ ​tu​ ​das​ ​30
compresiones​ ​2​ ​ventilaciones​ ​o​ ​30:1​ ​en​ ​el​ ​neonato)
● Contar​ ​las​ ​compresiones​ ​15-30​ ​compresiones​ ​y​ ​dos​ ​respiraciones.​ ​Dar​ ​compresiones​ ​mientras​ ​llega
el​ ​“ambú”.​ ​Si​ ​se​ ​cuenta​ ​con​ ​laringoscopio​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​compresión​ ​número​ ​30​ ​proceder​ ​a​ ​intubar.
(Si​ ​se​ ​logra​ ​vía​ ​aérea​ ​definitiva​ ​dar​ ​120​ ​compresiones​ ​+​ ​6​ ​a​ ​8​ ​respiraciones)
● Al​ ​pasar​ ​dos​ ​minutos​ ​verificar​ ​pulso.​ ​Si​ ​el​ ​desfibrilador​ ​llega​ ​antes,​ ​colocar​ ​las​ ​paletas​ ​CON​ ​GEL​ ​y
verificar​ ​ritmo.​ ​Si​ ​es​ ​un​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​TV​ ​o​ ​FV​ ​realizar​ ​desfibrilación.​ ​Decir:​ ​Es​ ​una​ ​TV/FV,
vamos​ ​a​ ​desfibrilar,​ ​por​ ​favor​ ​colocar​ ​2Jules/kg,​ ​todos​ ​aléjense​ ​del​ ​paciente,​ ​proceder​ ​a​ ​descargar.
● Iniciar​ ​inmediatamente​ ​compresiones.​ ​Contar​ ​dos​ ​minutos,​ ​mientras​ ​reanima​ ​solicitar​ ​al
enfermero,​ ​“Por​ ​favor​ ​colócale​ ​0,1ml/kg​ ​de​ ​adrenalina”.
● En​ ​dos​ ​minutos​ ​o​ ​al​ ​quinto​ ​ciclo​ ​volver​ ​a​ ​verificar​ ​ritmo,​ ​Si​ ​es​ ​un​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​TV​ ​o​ ​FV​ ​realizar
desfibrilación.​ ​Decir:​ ​Es​ ​una​ ​TV/FV,​ ​vamos​ ​a​ ​desfibrilar,​ ​por​ ​favor​ ​colocar​ ​4Jules/kg,​ ​todos​ ​aléjense
del​ ​paciente,​ ​proceder​ ​a​ ​descargar.
● Solicitar​ ​el​ ​enfermero​ ​que​ ​administre​ ​5mg/kg​ ​mg​ ​de​ ​amiodarona.​ ​Mientras​ ​se​ ​continúan​ ​con​ ​las
compresiones,​ ​ventilaciones.​ ​Si​ ​se​ ​cuenta​ ​con​ ​laringoscopio​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​compresión​ ​número​ ​30
proceder​ ​a​ ​intubar.
● Verificar​ ​ritmo​ ​nuevamente​ ​si​ ​sigue​ ​siendo​ ​desfibrilable,​ ​repetir​ ​procedimiento​ ​y​ ​administrar
adrenalina.​ ​Repetir​ ​el​ ​proceso​ ​pudiendo​ ​administrar​ ​5mg/kg​ ​de​ ​amiodarona​ ​adicionales​ ​en​ ​el
siguiente​ ​ciclo​ ​si​ ​sigue​ ​en​ ​ritmo​ ​desfibrilable.
● Si​ ​el​ ​ritmo​ ​es​ ​siempre​ ​NO​ ​desfibrilable,​ ​verificar​ ​ritmo​ ​cada​ ​2​ ​minutos,​ ​y​ ​pasar​ ​adrenalina​ ​cada​ ​3-5
minutos.
● SIEMPRE​ ​BUSCAR​ ​CAUSAS​ ​REVERSIBLES:​ ​HIPOXIA,​ ​HIPOTERMIA,​ ​NEUMOTÓRAX,​ ​INTOXICACIÓN,
HIPOGLICEMIA.
Atención​ ​del​ ​RN:​ ​(APGAR,​ ​CAPURRO)
-Secar​ ​al​ ​recién​ ​nacido
-Pedir​ ​toalla​ ​distinta​ ​a​ ​la​ ​que​ ​trae​ ​para​ ​calentarlo
-Colocarle​ ​el​ ​brazalete​ ​y​ ​preguntarle​ ​a​ ​la​ ​mamá​ ​su​ ​nombre​ ​para​ ​confirmar​ ​que​ ​es​ ​correcto
-Evaluar​ ​tono,​ ​respiración​ ​y​ ​hallazgos​ ​por​ ​capurro​ ​(orejas,​ ​pliegues​ ​del​ ​pie).
-Dar​ ​el​ ​APGAR​ ​del​ ​minuto.
-Pedir​ ​clamp​ ​para​ ​clampear​ ​el​ ​cordon​ ​y​ ​asearlo​ ​con​ ​algodón.
-Pedir​ ​inyección​ ​con​ ​vitamina​ ​K​ ​(1mg)
-Dar​ ​APGAR​ ​5min​ ​Y​ ​CAPURRO
-Pasarlo​ ​a​ ​la​ ​madre​ ​lo​ ​más​ ​pronto​ ​posible​ ​para​ ​iniciar​ ​APEGO
Usualmente se hace hasta el somático (quitar signo de gota y bufanda) y se suman los puntos a 204 y se
divide​ ​entre​ ​7.

Dolor abdominal psicógeno: se conoce también como dolor abdominal funcional, y el diagnóstico es de
descarte. Se considera un desorden psicosomático asociado al estrés y ansiedad. Es similar al síndrome de
intestino​ ​irritable.
-Diagnóstico: es de secarte, una correcta anamnesis buscando gatillantes y características del dolor,
además deben hacerse exámenes coproparasitológicos si se sospecha de parasitosis intestinal, se
deberá​ ​hacer​ ​además​ ​un​ ​hemograma​ ​completo,​ ​PCR,​ ​VHS,​ ​examen​ ​de​ ​orina.
-Tratamiento: aumento de fibra, modificaciones dietéticas y de hábitos intestinales.
Antiespasmódicos​ ​en​ ​crisis.

Prevención​ ​de​ ​accidentes:


-Niño de hasta 1 año: silla del carro viendo hacia el asiento. No dejar objetos duros y pequeños cerca
del niño para evitar asfixia. No usar prendedores ni alfileres en la ropa de los bebes. No exponer
directamente al sol, sobretodo entre las 11 y las 15. No planchar ni cocinar con el niño cerca ni en
brazos. Asegurar que los cables de los hervidores estén lejos del alcance de los niños. Tapar los toma
corrientes. NO DEJAR MEDICAMENTOS NI DETERGENTES al alcance de los niños. (Teléfono del centro
toxicológico 2 26353800). Los niños menores de 1 año deben dormir de guatita para arriba, o boca
arriba, con la cabecita hacia un lado, dormir en la pieza de los papas hasta los 6 meses, en una cuna
que tenga un colchón duro sin espacio entre el colchón y las barras, éstas no deben estar separadas
más de 6 cm, no debe dormir con peluches y solo de cubrirse hasta las axilas. No dejar al niño solo en
el​ ​mudador​ ​porque​ ​puede​ ​voltearse​ ​y​ ​caerse.
-Niño hasta 2 años: silla del carro viendo hacia adelante. Uso de casco ajustado y dos dedos sobre la
ceja si va a montar bicicleta. Supervisión estricta en la tina y piscina. Si hay piscina que esta enrejada.
No dejar objetos duros y pequeños cerca del niño para evitar asfixia. No dar manís ni alimentos duros
resbalosos. No dejar a la mano bolsas de latex ni globos. No usar predendores ni alfileres. No
exponer directamente al sol, sobretodo entre las 11 y las 15. No planchar ni cocinar con el niño cerca
ni en brazos. Asegurar que los cables de los hervidores estén lejos del alcance de los niños. Tapar los
toma corrientes. NO DEJAR MEDICAMENTOS NI DETERGENTES al alcance de los niños. (En caso de
intoxicación llamar al centro de intoxicaciones de la católica 2 26353800. Colocar malla de seguridad
en​ ​las​ ​ventanas.
-Niño a partir de los 2 años o 22 kilos: usar alzador hasta que sea posible indicar cinturón de
seguridad. Uso de casco ajustado y dos dedos sobre la ceja si va a montar bicicleta. Supervisión
estricta​ ​en​ ​la​ ​tina​ ​y​ ​piscina. Si hay piscina que esté enrejada. No dejar objetos duros y pequeños
cerca del niño para evitar asfixia. No dar manís ni alimentos duros resbalosos. No dejar bolsas de
latex ni globos. No exponer directamente al sol, sobretodo entre las 11 y las 15. No planchar ni
cocinar con el niño cerca ni en brazos. Asegurar que los cables de los hervidores estén lejos del
alcance de los niños. Tapar los toma corrientes. NO DEJAR MEDICAMENTOS NI DETERGENTES al
alcance de los niños. En caso de intoxicación llamar al centro de la católica 2 26353800. Colocar malla
de​ ​seguridad​ ​en​ ​las​ ​ventanas.

Déficit​ ​de​ ​atención​ ​e​ ​hiperactividad​ ​(TADH):


Clínica:
DEFICIT​ ​DE​ ​ATENCIÓN:
– Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, junto a errores por descuido en las labores
escolares​ ​y​ ​en​ ​otras​ ​actividades.
– Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. – A menudo aparenta no
escuchar​ ​lo​ ​que​ ​se​ ​le​ ​dice.
– Frecuente muestra incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras actividades que le
hayan​ ​sido​ ​encargadas​ ​en​ ​el​ ​trabajo​ ​(no​ ​originada​ ​por​ ​una​ ​conducta​ ​deliberada​ ​de​ ​oposición​ ​ni por una
dificultad​ ​para entender las​ ​instrucciones).
–​ ​Incapacidad​ ​frecuente​ ​para​ ​organizar​ ​tareas​ ​y​ ​actividades.
– A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como las domésticas, que
requieran​ ​un​ ​esfuerzo​ ​mental​ ​sostenido.
– A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades tales como material escolar,
libros,​ ​lápices,​ ​juguetes​ ​o​ ​herramientas.
–​ ​Se​ ​distrae​ ​fácilmente​ ​por​ ​estímulos​ ​externos.
–​ ​Con​ ​frecuencia​ ​olvidadizo​ ​en​ ​el​ ​curso​ ​de​ ​las​ ​actividades​ ​diarias.
HIPERACTIVIDAD:
–​ ​Con​ ​frecuencia​ ​muestra​ ​inquietud​ ​con​ ​movimientos​ ​de​ ​manos​ ​o​ ​pies​ ​o​ ​removiéndose​ ​en​ ​el​ ​asiento.
–​ ​Abandona​ ​el​ ​asiento​ ​en​ ​clase​ ​o​ ​en​ ​otras​ ​situaciones​ ​en​ ​las​ ​que​ ​se​ ​espera​ ​que​ ​permanezca​ ​sentado.
–​ ​A​ ​menudo​ ​corre​ ​o​ ​trepa​ ​en​ ​exceso​ ​en​ ​situaciones​ ​inapropiadas.
–​ ​Es​ ​por lo​ ​general,​ ​inadecuadamente​ ​ruidoso​ ​en​ ​el juego o tiene dificultades para entretenerse
tranquilamente​ ​en​ ​actividades​ ​lúdicas.
–Exhibe​ ​permanentemente​ ​un​ ​patrón​ ​de​ ​actividad​ ​motora excesiva que no​ ​es modificable
sustancialmente​ ​por​ ​los​ ​requerimientos​ ​del​ ​entorno​ ​social.
IMPULSIVIDAD:
–​ ​Con​ ​frecuencia​ ​hace​ ​exclamaciones​ ​o​ ​responde​ ​antes​ ​de​ ​que​ ​se​ ​le​ ​hagan​ ​las​ ​preguntas​ ​completas.
​ ​–​ ​A​ ​menudo​ ​es​ ​incapaz​ ​de​ ​guardar​ ​un​ ​turno​ ​en​ ​las​ ​colas​ ​o​ ​en​ ​otras​ ​situaciones​ ​de​ ​grupo.
– A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los demás, por ejemplo irrumpe en las
conversaciones​ ​o​ ​juegos​ ​de​ ​los​ ​otros.
–​ ​Con​ ​frecuencia​ ​habla​ ​en​ ​exceso,​ ​sin​ ​una​ ​respuesta​ ​adecuada​ ​a​ ​las​ ​normativas​ ​s
Manejo:
-Realizar test de conners. Si se confirman síntomas derivar a salud mental, psicólogo y enfermera,
para realizar porgramas terapéuticos no farmacológicos de no mejorar indicar metilfenidato, sino es
efectivo derivar a atención secundaria. NO REQUIERE LABORATORIOS A MENOS QUE HAYAN
SIGNOS​ ​DE​ ​OTRA​ ​PATOLOGÍA.

Convulsión​ ​febril:
Para​ ​considerarse​ ​típica​ ​debe​ ​ocurrir​ ​entre​ ​los​ ​6​ ​meses​ ​y​ ​5​ ​años​ ​asociado​ ​a​ ​un​ ​pico​ ​febril,​ ​y​ ​donde​ ​le
paciente​ ​posterior​ ​a​ ​la​ ​convulsión​ ​no​ ​presenta​ ​focalidad​ ​neurológica​ ​ni​ ​signos​ ​de​ ​neuroinfección.​ ​Duran
menos​ ​de​ ​10​ ​minutos​ ​(así​ ​no​ ​se​ ​le​ ​coloque​ ​tratamiento).
Diagnóstico:​ ​clínico​ ​(examen​ ​físico​ ​completo​ ​buscando​ ​origen​ ​de​ ​la​ ​fiebre)​ ​indicar​ ​laboratorios​ ​básicos
hemograma,​ ​PCR,​ ​uroanálisis.​ ​(En​ ​los​ ​menores​ ​de​ ​1​ ​año​ ​PL​ ​con​ ​crisis​ ​complejas​ ​o​ ​en​ ​todo​ ​menor​ ​de​ ​6​ ​meses)

Manejo:
-Pedir​ ​HGT
-O2​ ​por​ ​mascarilla
-Establecer​ ​acceso​ ​vascular​ ​de​ ​ser​ ​posible.
Administración​ ​anticonvulsivantes:
a.​ ​Diazepam​ ​0,3​ ​mg/kg​ ​i.v.​ ​en​ ​2-4​ ​min​ ​(máx:​ ​10​ ​mg)​ ​ó​ ​0,5​ ​mg/kg​ ​rectal.​ ​Si​ ​no​ ​cede,​ ​repetir​ ​la​ ​dosis.​ ​b.​ ​Min​ ​10
Fenitoína​ ​15-20​ ​mg/kg​ ​i.v.​ ​(máx:​ ​1​ ​g)​ ​en​ ​10-20​ ​min​ ​(monitorización​ ​ECG​ ​y​ ​TA).
c.​ ​Min​ ​20​ ​Repetir​ ​la​ ​dosis​ ​de​ ​diazepam​ ​(riesgo​ ​de​ ​depresión​ ​respiratoria)
d.​ ​Min​ ​30​ ​Fenitoína​ ​10​ ​mg/kg​ ​i.v.​ ​ó​ ​fenobarbital​ ​15-20​ ​mg/kg​ ​i.v.
e.​ ​A​ ​partir​ ​de​ ​este​ ​tiempo​ ​se​ ​considera​ ​un​ ​status​ ​epiléptico​ ​debiéndose​ ​proceder​ ​a​ ​la​ ​inducción​ ​de​ ​un​ ​coma
barbitúrico​ ​con​ ​midazolam.​ ​DEBE​ ​BUSCARSE​ ​CAUSA​ ​SUBYACENTE​ ​(lesiones​ ​estructurales,​ ​traumatismo,
infección​ ​del​ ​SNC,​ ​metabolopatía,​ ​intoxicación)​ ​En​ ​los​ ​neonatos,​ ​el​ ​primer​ ​fármaco​ ​de​ ​elección​ ​es​ ​el
fenobarbital​ ​15-20​ ​mg/kg​ ​i.v.​ ​en​ ​5-10​ ​min;​ ​está​ ​dosis​ ​puede​ ​repetirse​ ​a​ ​los​ ​10-15​ ​minutos​ ​si​ ​la​ ​convulsión
no​ ​ha​ ​cedido.
6.​ ​RM​ ​cerebral:​ ​obligatoria​ ​en​ ​las​ ​parciales,​ ​en​ ​las​ ​generalizadas​ ​queda​ ​a​ ​criterio.
7.​ ​PL:​ ​Siempre​ ​en​ ​<​ ​1​ ​año​ ​si​ ​es​ ​febril
Explicar​ ​a​ ​la​ ​mamá​ ​el​ ​carácter​ ​benigno,​ ​y​ ​si​ ​es​ ​recurrente​ ​indicar​ ​profilaxis​ ​en​ ​casos​ ​donde​ ​hayan​ ​crisis
complejas​ ​de​ ​lo​ ​contrario​ ​solo​ ​antitérmicos​ ​y​ ​medidas​ ​físicas​ ​para​ ​evitar​ ​el​ ​alza​ ​térmica.

Distrés​ ​respiratorio​ ​del​ ​RN:​ ​(ES​ ​UNA​ ​PATOLOGÍA​ ​GES)

Estos​ ​comienzan​ ​muy​ ​pocas​ ​horas​ ​luego​ ​de​ ​nacer,​ ​usualmente​ ​menos​ ​de​ ​6​ ​horas​ ​postparto:

El​ ​antibiótico​ ​en​ ​la​ ​aspiración​ ​de​ ​meconio​ ​es​ ​igual​ ​al​ ​de​ ​las​ ​sepsis​ ​neonatales.

Las neumonías pueden iniciar antes de las 72 horas pero por lo general cursan con fiebre o hipotermia y son
un poco más tardías y la clínica es progresiva. El manejo de las neumonías neonatales es igual que el de las
sepsis:​ ​Ampicilina​ ​+​ ​Gentamicina.

Vacunas​:
● Vacunas:
o Al​ ​nacer:​ ​BCG​ ​o​ ​al​ ​llegar​ ​a​ ​los​ ​2000g​ ​en​ ​los​ ​prematuros
o 2​ ​MESES:​ ​Pentavalente,​ ​polio​ ​INYECTADA​ ​o​ ​SALK,​ ​neumococo​ ​conjugada
o 4​ ​MESES:​ ​Pentavalente,​ ​polio​ ​ORAL​ ​o​ ​SABIN,​ ​neumococo​ ​conjugada
o 6​ ​MESES:​ ​Pentavalente,​ ​polio​ ​ORAL​ ​o​ ​SABIN,​ ​neumococo​ ​conjugada​ ​(en​ ​los​ ​pretermino)
o 18​ ​MESES:​ ​ ​Pentavalente,​ ​polio​ ​ORAL,​ ​ ​Hepatitis​ ​A​ ​(solamente​ ​se​ ​coloca​ ​en​ ​arica)
o 12​ ​MESES:​ ​Tres​ ​viral,​ ​Meningococo​ ​conjugada,​ ​neumococo​ ​conjugada​ ​(RESFUERZO)
o PRIMERO​ ​BASICO:​ ​Tres​ ​viral,​ ​DPT​ ​acelular
o CUARTO​ ​BÁSICO:​ ​VPH
o QUINTO​ ​BÁSICO:​ ​VPH​ ​resfuerzo
o OCTAVO​ ​BÁSICO:​ ​DPT​ ​acelular.
● INLFUENZA​ ​6​ ​M​ ​A​ ​23​ ​M​ ​ESTACIONAL,​ ​EMBARAZADAS​ ​YA​ ​BUELITOS.

-VACUNAS​ ​QUE​ ​NO​ ​SE​ ​PUEDEN​ ​PONER​ ​EN​ ​INMUNOSUPRIMIDOS:​ ​las​ ​de​ ​bacterias​ ​y​ ​virus​ ​vivos
atenuados.​ ​EJ:
-BCG​ ​(BACTERIAS​ ​ATENUADAS)
-Tres​ ​viral:​ ​Sarampion,​ ​rubeola,​ ​parotiditis.​ ​(VIRUS​ ​VIVOS​ ​atenuados)
-Polio​ ​Oral​ ​(la​ ​polio​ ​oral​ ​o​ ​SABIN​ ​tampoco​ ​debe​ ​ser​ ​colocada​ ​en​ ​niños​ ​con​ ​padres​ ​VIH
positivo​ ​por​ ​riesgo​ ​de​ ​contagio​ ​a​ ​través​ ​de​ ​las​ ​heces)​ ​(VIRUS​ ​VIVOS​ ​atenuados)
-Varicela​ ​(VIRUS​ ​VIVOS​ ​atenuados)
-VACUNAS​ ​QUE​ ​PUEDEN​ ​COLOCARSE​ ​EN​ ​INMUNOSUPRIMIDOS:​ ​extractos​ ​de​ ​bacterias,​ ​vivos
muertos,​ ​bacterias​ ​inactivadas.
-Meningococo​ ​(Conjugada)
. -Neumococo​ ​(Conjugada​ ​–Conjuga​ ​polisacárido​ ​capsular​ ​con​ ​transportador)
-Hepatitis​ ​A​ ​(Virus​ ​inactivo)
-Pentavalente:​ ​Pertusis,​ ​tétano,​ ​difteria,​ ​Haemophilus​ ​influenza,​ ​Hepatitis​ ​B​ ​ ​(Inactivadas)
-Rabia​ ​(Virus​ ​inactivado)
-Hepatitis​ ​B:​ ​antigéno​ ​de​ ​superficie​ ​(extracto/​ ​fracción​ ​antigénica)
-Polio​ ​Salk,​ ​o​ ​inyectable.​ ​ ​(bacteria​ ​inactivada)
-VPH​ ​(virus​ ​muertos)

-EN​ ​LOS​ ​NIÑOS​ ​SE​ ​DEBEN​ ​PONER​ ​VACUNAS​ ​CONJUGADAS​​ ​PORQUE​ ​PERMITEN​ ​CREAR​ ​INMUNIDAD
A​ ​LOS​ ​ANTIGENOS​ ​POLISACÁRIDOS,​ ​POR​ ​LO​ ​CUAL​ ​SE​ ​CONSIDERAN​ ​TIMODEPENDIENTES,​ ​Y​ ​SOLO
FUNCIONAN​ ​EN​ ​NIÑOS.
-Las​ ​vacunas​ ​de​ ​polisacáridos​ ​capsulares​ ​NO​ ​conjugadas​ ​no​ ​producen​ ​la​ ​inmunidad​ ​adecuada​ ​en
niños​ ​menores​ ​de​ ​dos​ ​años.
-Si​ ​una​ ​vacuna​ ​da​ ​una​ ​reacción​ ​con​ ​fiebre​ ​mayor​ ​a​ ​40,5°​ ​o​ ​llanto​ ​de​ ​más​ ​de​ ​3​ ​horas,​ ​no​ ​debe​ ​recibir
la​ ​siguiente​ ​dosis.
-LA​ ​VACUNA​ ​QUE​ ​DA​ ​MÁS​ ​EFECTOS​ ​ADVERSOS​ ​ES​ ​LA​ ​PENTAVALENTE.
-Cuando​ ​un​ ​niño​ ​no​ ​tiene​ ​su​ ​esquema​ ​de​ ​vacunación​ ​completo​ ​se​ ​ponen​ ​las​ ​vacunas​ ​faltantes
todas​ ​en​ ​el​ ​mismo​ ​momento,​ ​las​ ​atrasadas​ ​y​ ​las​ ​que​ ​siguen.​ ​Y​ ​1​ ​mes​ ​después​ ​los​ ​refuerzos​ ​o​ ​al
tiempo​ ​que​ ​le​ ​toquen​ ​según​ ​esquema​ ​habitual.
-A​ ​los​ ​ESPLENECTOMIZADOS​ ​colocar​ ​vacuna​ ​de​ ​NEUMOCOCO-​ ​ANTIGRIPAL
-La​ ​fiebre​ ​baja,​ ​diarrea,​ ​gripe,​ ​no​ ​es​ ​contraindicación​ ​de​ ​vacunar.
Contraindicaciones:
-Reacción​ ​anafiláctica​ ​a​ ​dosis​ ​previas​ ​de​ ​una​ ​vacuna
-Reacción​ ​anafiláctica​ ​a​ ​alguno​ ​de​ ​los​ ​componentes​ ​de​ ​la​ ​vacuna.
-Cuadro​ ​febril​ ​moderado​ ​a​ ​grave.
-Encefalopatías​ ​en​ ​los​ ​7​ ​días​ ​siguientes​ ​a​ ​la​ ​vacunación​ ​DPT.
-Enfermedad​ ​aguda​ ​severa​ ​6.​ ​Inmunodeficiencia​ ​congénita.
-Terapia​ ​inmunosupresora​ ​prolongada.
-Embarazo​ ​(trivírica)
-Prematurez,​ ​peso​ ​menor​ ​de​ ​2​ ​kilos,​ ​VIH​ ​(BCG)
-Transfusión​ ​plasma​ ​(antes​ ​de​ ​6​ ​meses​ ​para​ ​vacunas​ ​vivas)

Recomendaciones​ ​generales​ ​a​ ​los​ ​padres​ ​posteriores​ ​a​ ​la​ ​vacunación


Posterior a la vacunación se pueden presentar algunas reacciones, en generales leves y transitorias,
esperables​ ​como:
•Fiebre​ ​con​ ​temperatura​ ​mayor​ ​a​ ​37.5ºC
•Inflamación, enrojecimiento y​ ​dolor o aumento de volumen en la zona de la
inyección.
•Decaimiento.
Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 días. Si presenta otra manifestación o estas se prolongan
por​ ​muchos​ ​días​ ​referir​ ​al​ ​menor​ ​al​ ​centro​ ​de​ ​salud​ ​más​ ​cercano​ ​para​ ​avaluación​ ​médica.
Dentro​ ​de​ ​las​ ​acciones​ ​a​ ​seguir​ ​pos​ ​vacunación​ ​por​ ​parte​ ​de​ ​los​ ​padres,​ ​se​ ​aconseja:
•Dar​ ​a​ ​tomar​ ​bastante​ ​líquido​ ​o​ ​pecho​ ​si​ ​es​ ​un​ ​lactante.
•Colocar​ ​compresas​ ​frías​ ​(temperatura​ ​ambiente)​ ​si​ ​existe​ ​dolor​ ​local.
•No​ ​abrigar​ ​en​ ​exceso.
•No​ ​tocar​ ​la​ ​zona​ ​donde​ ​se​ ​ha​ ​vacunado
Prematuro:
Edad corregida: edad cronológica en semanas – (40 semanas – Semanas al nacer) Se deja de corregir la edad
a​ ​los​ ​12​ ​meses​ ​del​ ​pretérmino​ ​mayor​ ​a​ ​32​ ​semanas​ ​y​ ​a​ ​los​ ​24​ ​meses​ ​del​ ​pretérmino​ ​menor​ ​a​ ​32​ ​semanas.

-Oftalmólogo:​ ​a​ ​las​ ​4​ ​semanas


-Potenciales​ ​evocados​ ​antes​ ​de​ ​darle​ ​de​ ​alta,​ ​si​ ​sale​ ​normal​ ​a​ ​las​ ​4​ ​semanas​ ​se​ ​lo​ ​vuelves​ ​a​ ​hacer.
Si​ ​sale​ ​alterado​ ​lo​ ​repites​ ​a​ ​las​ ​2​ ​-4​ ​semanas​ ​si​ ​vuelve​ ​a​ ​salir​ ​alterado​ ​se​ ​deriva​ ​al​ ​otorrino​ ​para
que le haga examen físico y le haga impedaciometría. Si es bilateral se ponen audífonos, si el
audífono​ ​falla​ ​implante​ ​coclear.​ ​Si​ ​es​ ​unilateral​ ​queda​ ​a​ ​decisión​ ​del​ ​otorrino.
Consultas con especialista: Paralelamente a los controles de salud, también se deben entregar atenciones
por​ ​especialista:
• Neurólogo: A las 40 semanas de edad corregida a más tardar, debe recibir atención por el
Neurólogo,​ ​y​ ​hacer​ ​seguimiento​ ​a​ ​los​ ​3,​ ​9​ ​,15,​ ​24,​ ​48​ ​y​ ​84​ ​meses
•​ ​Oftalmólogo:​ ​Idealmente​ ​después​ ​de​ ​las​ ​4​ ​semanas​ ​de​ ​vida,​ ​a​ ​los​ ​12​ ​meses​ ​y​ ​a​ ​los​ ​1,​ ​4​ ​y​ ​7​ ​años.
• Otorrinolaringólogo: Además de cumplirse la pesquisa de indemnidad auditiva antes de las 40
semanas de EC, el recién nacido o nacida además debe recibir además atención por
Otorrinolaringólogo​ ​a​ ​los​ ​1,​ ​2,​ ​4​ ​y​ ​7​ ​años.

Alimentación:
Técnicas de lactancia: idealmente a libre demanda, alrededor de 8 o más tomas al día. Explicar que el bebe
debe introducir la mayor cantidad de la areola porque allí es donde están los conductos galactóforos y al
presionarles con la succión se estimula el reflejo para producir prolactina y así mayor cantidad de leche, y
para​ ​vaciar​ ​la​ ​mama.
Lactancia​ ​adecuada:
● Niño​ ​satisfecho​ ​que​ ​duerme​ ​alrededor​ ​de​ ​1,5​ ​a​ ​3​ ​horas​ ​posterior​ ​a​ ​lactar
● Promedio​ ​de​ ​6​ ​pañales​ ​mojados​ ​al​ ​día
● Promedio​ ​de​ ​4​ ​evacuaciones​ ​al​ ​día
● Pechos​ ​sanos​ ​sin​ ​grietas
● Mamas​ ​ingurgitadas​ ​relacionadas​ ​a​ ​la​ ​frecuencia​ ​de​ ​lactancia​ ​del​ ​niño
Contraindicaciones​ ​de​ ​lactancia:
Lactantes​ ​que​ ​no​ ​deben​ ​recibir​ ​leche​ ​materna​ ​ni​ ​otra​ ​leche​ ​excepto​ ​fórmula​ ​especializada:
–​ ​Lactantes​ ​con​ ​galactosemia​ ​clásica:​ ​se​ ​necesita​ ​una​ ​fórmula​ ​especial​ ​libre​ ​de​ ​galactosa.
– Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial libre de leucina,
isoleucina​ ​y​ ​valina.
– Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de
lactancia​ ​materna,​ ​con​ ​monitorización​ ​cuidadosa).
–​ ​Madre​ ​VIH​ ​positivo,​ ​recibiendo​ ​quimioterapia​ ​citotóxica
Mamaderas:
● Siempre​ ​lavarse​ ​las​ ​manos
● Prepararlas​ ​con​ ​agua​ ​hervida​ ​que​ ​se​ ​ha​ ​entibiado
● Esterilizar​ ​mamaderas​ ​y​ ​chupones
● Lavarlos​ ​con​ ​agua​ ​jabonosa​ ​y​ ​enjuagarlos​ ​muy​ ​bien
● Para​ ​preparar​ ​la​ ​mamadera:
o Hervir​ ​agua
o Dejar​ ​entibiar
o Colocar un tercio del volumen de lo que se desea preparar agregar las medidas
correspondientes​ ​al​ ​volumen.
o Agitar​ ​suavemente​ ​hasta​ ​diluir
o Completar con agua hervida entibiada hasta llegar al volumen deseado (no es el
volumen restante, sino hasta completar el volumen deseado porque usualmente la leche y los
compuestos​ ​suman​ ​volumen)
ABLACTACIÓN:

-La consistencia de la papilla debe ser similar a la de un puré, pero a la vez suave. Se debe ir introduciendo
otras​ ​verduras​ ​como​ ​porotitos​ ​verdes,​ ​zapallitos​ ​italianos,​ ​zanahorias,​ ​betarragas.
-Aves,​ ​(pollo,​ ​pavo​ ​u​ ​otros):​ ​2​ ​ó​ ​3​ ​veces​ ​por​ ​semana.
-Pescados:​ ​1​ ​ó​ ​2​ ​veces​ ​por​ ​semana.​ ​(A​ ​LOS​ ​10​ ​MESES)
-Legumbres​ ​secas:​ ​1​ ​ó​ ​2​ ​por​ ​semana.
-Huevos:​ ​2​ ​veces​ ​por​ ​semana.​ ​(A​ ​LOS​ ​10​ ​MESES)
-Vacuno:​ ​con​ ​bajo​ ​contenido​ ​graso:​ ​1​ ​ó​ ​2​ ​veces​ ​por​ ​semana.​ ​(6​ ​MESES)
-Si existen antecedentes familiares de alergia a estos alimentos, se introducen después del año. Las frutas
pueden ser manzana, pera, durazno, damasco, plátano, pepino dulce, naranja e ir incorporando
progresivamente​ ​el​ ​resto.
-Recuerda​ ​agregar​ ​aceite​ ​crudo​ ​al​ ​momento​ ​de​ ​servir​ ​(Aceite​ ​vegetal,​ ​maravilla,​ ​maíz​ ​o​ ​Nutra​ ​Omega​ ​3).
-Miel​ ​después​ ​del​ ​año.

De​ ​1​ ​a​ ​2​ ​años​ ​se​ ​debe​ ​reducir​ ​de​ ​3​ ​a​ ​2​ ​mamaderas​ ​al​ ​día,​ ​idealmente​ ​la​ ​nocturna​ ​para​ ​evitar​ ​caries.

En​ ​el​ ​pre-escolar​ ​y​ ​escolar:​ ​4​ ​comidas​ ​al​ ​día,​ ​sin​ ​azúcares​ ​refinados.
Recordar​ ​que:
-Un​ ​niño​ ​duplica​ ​el​ ​peso​ ​del​ ​nacimiento​ ​a​ ​los​ ​4-5​ ​meses.
-Triplica​ ​el​ ​peso​ ​del​ ​nacimiento​ ​al​ ​año.
-Cuadriplica​ ​el​ ​peso​ ​del​ ​nacimiento​ ​a​ ​los​ ​2​ ​años.
-A​ ​los​ ​8​ ​años​ ​tiene​ ​la​ ​mitad​ ​aproximada​ ​del​ ​peso​ ​de​ ​adulto.

DATO IMPORTANTE: ​LA EDAD SE CORRIJE HASTA LOS 12 MESES EN LOS PREMATUROS MAYORES A 32
SEMANAS,​ ​Y​ ​HASTA​ ​LOS​ ​24​ ​SEMANAS​ ​EN​ ​LOS​ ​MENORES​ ​A​ ​32​ ​SEMANAS.

Desarrollo​ ​psicomotor:
Medicamento Dosis Presentación Fórmula​ ​rápida
ANTIINFLAMATORIOS​ ​Y​ ​ANTIPIRÉTICOS
Acetaminofén 10-15mg/kg/dosis 120mg/5ml Peso/2
Cada​ ​4-6h 160mg/5ml ​ or​ ​kg
Calcular​ p
MAX.​ ​4g/día 180mg/5ml Peso/3
Supositorio Calcular​ ​por​ ​Kg
125​ ​y​ ​250mg
Gotas Calcular​ ​según
100mg/ml gotero
Ibuprofeno 7-10mg/kg/dosis 100mg/5ml Peso/3​ ​(dosis​ ​min)
Cada​ ​6-8h Peso/2​ ​(dosis​ ​max)
MAX.​ ​3g/día 200mg/5ml Peso/6​ ​(dosis​ ​min)
Peso/4​ ​(dosis​ ​max)
Diclofenac 0,5-2mg/kg/día 1,8​ ​mg/ml Peso/4​ ​(dosis​ ​min)
Potásico 0,16-0,6mg/kg/dosis Peso/3​(dosis​ ​max)
Gotas​ ​al​ ​1,5% ½​ ​a​ ​1​ ​gota​ ​por​ ​Kg
Cada​ ​8​ ​horas 15mg/ml-0,5mg/got
MAX.​ ​50​ ​mg Supositorio Calcular​ ​por​ ​kg
12,5mg
Diclofenac​ ​Sódico 1-3mg/kg/día Ampollas 0,02-0,03​ ​por​ ​Kg
0,3-1/kg/dosis 75mg/3ml (Dosis​ ​en​ ​ml​ ​de​ ​la
En​ ​>​ ​1​ ​año ampolla)
Dipirona Ampollas
7-15​ ​mg/kg/dosis 500mg/ml 0,02-0,03​ ​por​ ​kg
(ml​ ​de​ ​ampolla)
Contraindicado VEV en
menores de 11 meses y 250mg/ml 0,04-0,06​ ​por​ ​kg
por cualquier vía en <3 (ml​ ​de​ ​ampolla)
meses
Jarabe
250mg/5ml Peso/5
50mg/ml Peso/5
Supositorios
300mg Calcular​ ​por​ ​Kg
ANTIALÉRGICOS​ ​(ANTIHISTAMÍNICOS)
Loratadina 0,2-0,3mg/kg/día 0,5mg/ml Peso​ ​por​ ​0,4-0,6
​ ​1​ ​vez​ ​al​ ​día 1mg/ml Peso​ ​por​ ​0,2-0,3
Max​ ​10mg
Cetirizina 0,2-03mg/kg/día 1mg/ml Peso​ ​por​ ​0,2-0,3
Max​ ​10mg 0,3​ ​mg/gota 1​ ​gota​ ​por​ ​Kg
Desloratadina 0,1-0,2mg/kg/día 0,5mg/ml 0,1​ ​por​ ​Kg
Max​ ​5mg
Clorfeniramina 0,2-0,5mg/kg/día Ampollas Peso​ ​por​ ​0,03
10mg/ml
Cada​ ​6-8​ ​horas Jarabe Peso​ ​por​ ​0,26
Max.​ ​8​ ​mg 2,5mg/5ml
ANTIEMÉTICOS​ ​Y​ ​ANTIESPASMÓDICOS
Metoclopramida 0,4-0,6mg/kg/día Ampollas 0,03​ ​por​ ​peso
Cada​ ​8​ ​horas 10mg/2ml
Máx.​ ​10mg Jarbe 0,2​ ​por​ ​peso
1mg/1ml
Bromuro​ ​de 0,2-0,3​ ​mg/kg/dosis Gotas ½​ ​gota/kg/dosis
hioscina Máx.​ ​1,5mg/kg/día 0,5​ ​mg/gota
Máx.​ ​100​ ​mg/día
Cada​ ​8​ ​horas
Pramiverina 0,1​ ​mg/kg/dosis Gotas 1​ ​gota​ ​por​ ​peso
0,1mg/gota
ASMA​ ​(MEDICAMENTOS​ ​MAS​ ​USADOS)
Salbutamol 0,15mg/kg/dosis 0,5%​ ​-​ ​5mg/ml Min.​ ​8,5​ ​got/dosis
Min​ ​2,5mg​ ​-​ ​Max​ ​5mg 17​ ​gotas/ml Max​ 1 ​ 7​ ​got./dosis
0,03ml/kg/dosis
Fenoterol 50​ ​mcg/kg/dosis 500mcg/ml 0,1​ ​cc/kg​ ​hasta​ ​10kg
Max​ ​500​ ​mcg COMBINADO 2​ ​got/kg​ ​hasta​ ​10kg
Max.​ ​80​ ​gotas
Bromuro​ ​de <​ ​40​ ​Kg​ ​0,250​ ​mg 0,25​ ​mg/ml <​ ​40​ ​kg​ ​→​ ​20​ ​got
ipatropio >​ ​40kg​ ​0,5mg >​ ​40​ ​kg​ ​→40​ ​got
Budesonida 0,25​ ​mg/ml 1​ ​–​ ​2​ ​cc​ ​/​ ​día
0,5​ ​–​ ​1mg​ ​BID (Pulmicort)
1mg/ml 1​ ​gota​ ​por​ ​peso
(Budecort) Max.​ ​20​ ​gotas
ANTICONVULSIVOS​ ​/​ ​SEDANTES
Diazepam IV:​ ​0,1-0,3mg/kg 5mg/ml IV:​ ​0,06​ ​por​ ​peso
IR:​ ​0,3-0,5​ ​mg/kg IR:​ ​0,1​ ​por​ ​peso
Max.​ ​10mg
Difenilhidantoina 10-20mg/kg/dosis 50mg/ml 0,2​ ​-0,4​ ​cc/kg
Diliuir​ ​hasta​ ​1mg/ml
(Epamin) (carga) infusión​ ​1mg/kg/min
Max.​ ​50mg/min
4-8mg/kg/BID 50​ ​mg/ml 0,08​ ​-0,16​ ​cc/kg
Fenofarbital 10​ ​–​ ​20​ ​mg/kg/dosis 20mg/1ml​ ​IV 0,5-1​ ​ml/kg​ ​IV
1era.​ ​Opción​ ​en Niños​ (​ carga) 200mg/4ml​ ​IM Infusión​ ​60mg/min
​ ​<​ ​de​ ​1​ ​año Repetir​ ​20min Max​ ​300mg 0,2-0,4ml/kg​ ​IM
5-10mg/kg/dosis
Max​ ​40mg/kg
Fenofarbital
15-30​ ​mg/kg/dosis 20mg/ml​ ​IV 0,75-1,5ml/kg/do
1era.​ ​Opción​ ​en Neonatos​ ​(carga) 200mg/4ml​ ​IM 0,3-0,6​ ​mg/kg/do
​ ​<​ ​de​ ​1​ ​año Repetir​ ​20min Max​ ​300mg
5-10mg/kg/dosis
Max​ ​40mg/kg
Ac.​ ​Valproico
Midazolam
ANAFILAXIS​ ​–​ ​ASMA​ ​SEVERA
Adrenalina 0,01-0,05mg/kg​ ​VSC 1​ ​mg/ml Peso​ ​x​ ​0,01
CADA​ ​5-15​ ​MINUTOS Preparar​ ​en​ ​inyectadora
MAX.​ ​0,5​ ​mg de​ ​insulina

Hidrocortisona 10-15​ ​mg/kg/dosis 100mg/5ml Calcular​ ​por​ ​peso


CADA​ ​6-12​ ​horas 500mg/5ml Calcular​ ​por​ ​peso
Max.​ ​500mg
Metilprednisolona 1-2mg/kg/D.A 40mg/ml Verificar
1-2mg/kg/día​ ​TID 125mg presentación​ ​y
EL​ ​MÁS​ ​ADECUADO. calcular​ ​según​ ​peso
500mg/7,5ml
1000mg
Ranitidina

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