INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres : APELLIDOS PATERNO Y MATERNO, Nombres
Sexo : Hombre / mujer
Edad : En años y meses
Fecha de Nacimiento : Día-mes-año
Escolaridad : Grado, nivel educativo y modalidad

Fechas de exámenes : Días-meses-año

Fecha de informe : Día-mes-año
Informante : APELLIDOS PATERNO Y MATERNO, Nombres (Afinidad)
Examinador : Nombres y Apellidos

Técnicas empleadas : - Observación de conducta

- Entrevista psicológica
Instrumentos utilizados : - Nombre completo de los instrumentos
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
Prácticas del curso de pruebas psicológicas I
III. ANTECEDENTES
- Incluir SÓLO si existen EVENTOS PERTINENTES para explicar el problema
(biológicos, familiares, educativos, sociales).
- Evitar consignar datos de embarazo, parto, enfermedades u otros si estos no
son un elemento que sirvan para explicar el problema.
- Consignar, de ser necesario, la evolución del problema en forma breve.
- NO CONSIGNAR NOMBRE DE LA INSTITUCIONES donde previamente
fue atendido el paciente si no se cuenta con copia del documento que
acredite dicha atención, con los respectivos resultados.
- Si sólo se tiene el dato del informante, referirse a las instituciones de manera
genérica: “Institución de salud pública”; “hospital público”; “institución de
salud pública especializada”; “institución de salud privada” etc.. Si no se
cuenta con el documento y la información es incorrecta, la institución
afectada podría establecer una demanda a la institución y al profesional que
consignó la información sin verificarla.
IV. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA
- PRIMER PÁRRAFO: Características físicas: contextura, color de cabellos,
ojos y piel, proporción entre las partes del rostro con respecto a la cara; y
entre las extremidades con respecto al cuerpo. Aspecto personal (arreglo e
higiene).
- SEGUNDO PÁRRAFO: Aspecto motor grueso: Desplazamiento en
general. Postura. Aspecto motor fino: Habilidad para coger materiales.
Indicar si hay movimientos automáticos asociados antes, durante o
después de realizar las consignas (descripción breve).
- TERCER PÁRRAFO: Comprensión con respecto a las consignas que se le
impartieron. Expresión: Fallas relevantes en los diferentes componentes
- CUARTO PÁRRAFO: Conducta frente al trabajo. Descripción de conducta
frente al examinador (llora o grita al inicio, durante o finalizada la sesión de
evaluación, no trabaja).
V. RESULTADOS
- Separar en áreas con numerales.
- Consignar puntuaciones cuando sea necesario y
pertinente
- Redactar en forma narrativa en pasado.
5.1 ÁREA INTELECTUAL

PRIMER PÁRRAFO: Redactar en pasado (obtuvo, alcanzó, logró)

precisar puntuaciones obtenidas, categorías, y otras normas
cuantitativas que sean pertinentes. No consignar el nombre del
instrumento utilizado.
Inmediatamente después de esta información, si el formato de la
hoja lo permite, colocar el perfil del test usado (Ej. WISC V), e
inmediatamente después la tabla de resumen con los índices,
puntuaciones compuestas, percentiles y categorías descriptivas.
 PERFIL DEL WISC V
PERFIL DE PUNTUACIONES ESCALARES
COMPRENSIÓN RAZONAMIENTO MEMORIA DE VELOCIDAD DE
VISOESPACIAL
VERBAL FLUIDO TRABAJO PROCESAMIENTO
S V (I) (CO) C PV M B (A) D SD (LN) CL (BS) (CA)
9 11 10 9 12 10 5 13 8 8 8 7 8 8 8
19 • • • • • • • • • • • • • • •
18 • • • • • • • • • • • • • • •
17 • • • • • • • • • • • • • • •
16 • • • • • • • • • • • • • • •
15 • • • • • • • • • • • • • • •
14 • • • • • • • • • • • • • • •
13 • • • • • • • • • • • • • • •
12 • • • • • • • • • • • • • • •
11 • • • • • • • • • • • • • • •
10 • • • • • • • • • • • • • • •
09 • • • • • • • • • • • • • • •
08 • • • • • • • • • • • • • • •
07 • • • • • • • • • • • • • • •
06 • • • • • • • • • • • • • • •
05 • • • • • • • • • • • • • • •
04 • • • • • • • • • • • • • • •
03 • • • • • • • • • • • • • • •
02 • • • • • • • • • • • • • • •
01 • • • • • • • • • • • • • • •
PÁRRAFOS SIGUIENTES: En el caso de trastornos del
neurodesarrollo de todo tipo, es INDISPENSABLE que la
descripción de la esfera cognitiva considere los indicadores
consignados en el DSM V de tal manera que el médico y/o
psicólogo que lo esté atendiendo, pueda tomar las decisiones
pertinentes con respecto al diagnóstico y respectivo tratamiento.
Redactar en PASADO y en IMPERSONAL, describiendo el
desempeño en cada una de las capacidades examinadas,
PRECISANDO EN QUÉ LO FAVORECEN DICHAS HABILIDADES
EN CUANTO A SU APRENDIZAJE ESCOLAR O AJUSTE SOCIAL.
Se sugiere el uso de los siguientes enunciados para la redacción de
lo antes mencionado: “todo ello posibilitará…./lo limitará…..”, “lo
que lo favorecerá en…./lo que lo incidirá negativamente en…..”,
“ello le permitirá……/lo limitará en….……”, “habilidad que debería
facilitarle…..”, “favoreciendo de este modo…..”, “incidiendo de
manera positiva/negativa……”.
5.2 ÁREA VISOESPACIAL …. Y LAS DEMAS AREAS DEL TEST.

PRIMER PÁRRAFO: Puntuación de desarrollo visomotor,

categoría correspondiente, edad visomotriz, u otras normas
cuantitativas que sean pertinentes.
SEGUNDO PÁRRAFO: Análisis cualitativo del desempeño
indicando: tipo de errores cometidos, descripción de los mismos,
posibles orígenes y consecuencias sobre su ajuste al medio o el
aprendizaje de la lectura, escritura, cálculo y/o lenguaje.
Así mismo, indicar si mantuvo el plano de trabajo, describir la
distribución de los diseños en la hoja de papel, el tipo de trazo
(tenue, tembloroso, vigoroso), limpieza y orden de la producción.
VI. CONCLUSIONES
- Se deben colocar en viñetas.
- Deben ser precisas, redactar por lo menos una conclusión por
cada área evaluada, mencionando lo más significativo
(puntuaciones, categorías, logros, dificultades).
- En el caso de que ninguno de los aspectos examinados
explique la problemática que presenta el niño, debe existir una
conclusión que así lo precise.
- Si el caso lo amerita, las conclusiones pueden ser dadas en un
párrafo en prosa ligando la información de manera coherente.
- Por lo menos una CONCLUSIÓN DEBE DAR RESPUESTA AL
MOTIVO(OS) DE CONSULTA.
VII. RECOMENDACIONES
Se deben colocar con numerales separando en grupos (para el
niño, para la familia, profesores y/o terapeutas, si fuera
necesario).
Al niño
- Indicar qué tipo terapia psicológica necesita, precisando los
aspectos en los que debe incidirse. Ej.: Terapia de conducta
con énfasis en autocontrol y entrenamiento en solución de
problemas.
- SIEMPRE, antes de remitirlo a una terapia que no sea la
psicológica, debe indicarse la evaluación correspondiente. Ej.:
Evaluación Ocupacional enfatizando la coordinación motriz
fina con posterior terapia de acuerdo a resultados.
 - En los casos de sospecha
de trastornos del
neurodesarrollo, o
cualquier síndrome,
SIEMPRE debe
recomendarse la
INTERCONSULTA
NEUROPEDIÁTRICA.
- De ser el caso, indicar
dentro de cuanto tiempo
deberá efectuarse una
reevaluación psicológica.
A la familia
- Indicar si requieren
consejería/terapia de familia.
- En el caso de sugerencias
directas, precisarlas con
guiones.
A los profesores
- Detallar cada una de las
sugerencias de manejo de
conducta o de relación en
el aula.
- De ser necesaria
reuniones directas con los
docentes, precisarlo. Ej.
Sesiones de
asesoría/coordinación al
docente en aspectos
relacionados a………