DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN

UPT PUSKESMAS WAY TUBA

Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS WAY TUBA

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Way Tuba Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh
karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat

kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada pasien.
Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik rawan terjadi
Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di Puskesmas, namun
Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas karena diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Way Tuba
dapat meningkat pula.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

III. TUJUAN

A. Tujuan umum:

Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program

peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas Way Tuba.

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPT Puskesmas Way Tuba
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. Pengorganisasian :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

B. Tata hubungan kerja dan alur pelaporan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Way Tuba. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
Pasien dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

insiden keselamatan pasien (IKP)

 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Resiko  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP internal dan  Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal  Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Mutu PPI  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand
hygiene dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
6 Pelayanan Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Kerja  Pembinaan dan pengawasan peralatan
keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien

adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium
dan obat
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

5. Terlaksananya program PPI

6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Kegiatan Cara Melaksanakan

NO Rincian Kegiatan Sasaran
Pokok Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis pembahasan indikator
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis, dan panduan dan panduan penilaian
Sasaran Keselamatan penilaian kinerja kinerja klinis
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan
penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan capaian
pelayanan klinis pelayanan klinis indikator pelayanan
klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis
Melakukan tindak lanjut Laporan PDCA
hasil analisis kinerja pelaksanaan tindak
pelayanan klinis lanjut
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan keselamatan pasien
sistem pencatatan dan pasien dan dan panduan sistem
pelaporan insiden panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pasien pencatatan dan pelaporan insiden
(IKP) pelaporan insiden keselamatan pasien
keselamatan (IKP)
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pembahasan capaian
pasien Keselamatan pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

Melakukan tindak lanjut Laporan Pertemuan

pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Dinas Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan
Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat
PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP
Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi
mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,
PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, Surveilans
PPI APD, dan
surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda
keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

VII. JADWAL KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan Ja Fe Ma Ap Me Ju Ju Ag Se Ok No De
n b r r i n l s p t v s
1 Membentuk Tim
Keselamatan Pasien
Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan
sasaran keselamatan
pasien
3 Pelaporan data indikator
sensus bulanan
4 Pelaporan penilaian
kinerja pelayanan
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja
pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan
prosedur PMKP
7 Membuat form
pencatatan dan
pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa
masalah bila ada
KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis
resiko pelayanan
10 Tindak lanjut hasil
analisis
11 Menyusun rencana diklat
PMKP
12 Melaksanakan diklat
PMKP
13 Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan diklat
PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan
PPI
15 Monitoring pelaksanaan
hand hygiene
16 Monitoring Penggunaan
APD
17 Pembinaan dan
pengawasan sanitasi
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
UPT PUSKESMAS WAY TUBA
Jalan Lintas Sumatera KM 230 Way Tuba - Way Kanan 34767
E-mail : pkmwaytuba@gmail.com

lingkungan
18 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan,
penyediaan APD
19 Pelatihan
Penanggulangan
Kebakaran

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,
Kepala UPT Puseksmas Way Tuba

SUJATMOKO
NIP.197101011992011004